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2012年12月03日
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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 患者： 周大夫您好，我想咨詢下，我每次來一醫(yī)院，醫(yī)生總開紅黃光治療，有沒有紅藍光治療阿，紅黃光跟紅藍光有什么區(qū)別嗎，我現(xiàn)在是面部脂溢性皮炎，開了5瓶清血，都快喝完了，臉上還是紅，癢，眉毛里面脫皮，武漢市第一醫(yī)院皮膚科周飛紅：1.紅光波長為635nm，認為能讓皮膚細胞的活性提高，促進細胞的新陳代謝；促使皮膚分泌膠原蛋白與纖維組織來自身填充加速血液循環(huán)；增加肌膚彈性，改善皮膚的生理狀況。2.藍光波長為415nm，具有快速抑制炎癥的功效，目前認為主要是可以對丙酸桿菌起作用，據(jù)稱可以在對皮膚組織無損傷的情況下，高效的殺死該菌，因此在痤瘡的治療中常被臨床大夫加以選用。3.黃光波長為808nm，機理不明，主要應用在治療過敏性皮膚疾病。2012年10月16日3439
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魏輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 _本病又稱褶爛或間擦疹，好發(fā)于肥胖小兒身體皺褶處。病因：主要是由于皺褶部的皮膚互相摩擦、積汗與分泌物過多，局部熱量不能散發(fā)使局部溫度增高，從而產(chǎn)生擦爛。肥胖、炎熱、潮濕、衛(wèi)生差，將助長本病發(fā)生。臨床表現(xiàn)：常于生后第2周開始，在身體皺褶部位，如頸前、腋下、腹股溝、肛門等處，皮膚潮紅充血、微腫，繼而出現(xiàn)丘疹、大皰、糜爛、滲液，常因積液發(fā)生化學變化而有臭味。有時可因念珠菌感染，而出現(xiàn)衛(wèi)星狀丘疹；如繼發(fā)細菌感染可有膿性分泌物伴有灼痛。治療：①注意護理，保持皮膚清潔干燥，洗澡后用細軟紗布吸干皺褶處水漬，撲以無刺激性小兒爽身粉。②局部紅斑、腫脹處外用硼酸滑石粉或嬰兒痱子粉。③霜劑或糊劑。④繼發(fā)感染時，可用0.1%利凡諾爾溶液濕敷，干燥后再涂抗生素軟膏，若為念珠菌感染可用特比萘芬霜等。2012年01月16日6031
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 去協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)生說自身免疫力差造成過敏，反復發(fā)面，只有面部，沒有用任何化妝品，片面型的泡狀。很癢，一撓就破。水流哪里，哪里就起，吃藥忌口都沒效果。很著急 治療后，有好過，但沒幾天或者稍微不注意就開始反復，很痛苦 想知道到底是哪里出了問題，怎么樣才能恢復好以前的皮膚。北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：首先您的情況不是免疫力差，實質是免疫紊亂。建議如果面部有滲出的情況下，先用收斂劑，如3%的硼酸溶液等，待皮損干燥后外用軟膏?？梢赃x擇弱效糖皮質激素軟膏，如尤卓爾、力言卓等，或者非糖皮質激素軟膏，如色甘酸鈉霜，氧化鋅軟膏等；如果排除感染，可以加用鈣調磷酸酶抑制劑軟膏，如0.1%普特彼等；如果有感染跡象，可以加用百多邦等抗生素軟膏。但也有一點很重要，不能去搔抓，使得正常的皮膚屏障功能很快修復。必要時可以口服抗組胺藥物，或者免疫調節(jié)藥物，如美能片、雷公藤多甙等。但應該在醫(yī)生指導下使用。2012年01月06日3353
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宋志強主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 特異性免疫治療(SIT) ，俗稱脫敏治療或減敏治療，是在確定患者的變應原（過敏原）后，通過重復給予一定劑量的變應原，降低患者對變應原敏感性方法。目前臨床上應用較多的是皮下注射免疫療法（SCIT）和舌下含化療法（SLIT）。療程一般分為起始治療階段和維持治療階段。SIT是唯一可以改變變應性疾病自然病程的治療方法，在IgE介導的過敏性鼻炎和過敏性哮喘的療效已經(jīng)得到公認。變應原，尤其是氣傳變應原（如塵螨、花粉）在外源性AD的復發(fā)和加重中起著重要作用，因此對外源性AD患者進行SIT在理論上可以有效降低患者對相關變應原的敏感性，改善臨床癥狀。盡管SIT在AD的應用價值曾存在一定爭論，但近年來的大量臨床研究證實，SIT可以顯著改善AD患者的臨床癥狀、減少藥物使用量、防止新的致敏產(chǎn)生以及改變特應性進程。因此，SIT是AD治療中極有前景的方法之一。由于SIT治療起效較慢且療程較長（世界變態(tài)反應組織推薦的療程不少于2年），在治療過程中，應聯(lián)合環(huán)境變應原控制、局部及系統(tǒng)的藥物治療，特別是在劑量遞增期和變應原暴露增加季節(jié)。摘自：宋志強, 鐘華，郝飛. 特應性皮炎的系統(tǒng)藥物治療進展。.臨床皮膚科雜志,2011(4):249-2512011年12月29日6189
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田濤主任醫(yī)師 山東青島中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 很多朋友都非常熟悉“激素”這個詞。對于激素的好壞，大家各有說詞。激素的發(fā)現(xiàn)可以稱得上是人類醫(yī)學史上的重要里程碑，數(shù)十年來拯救了無數(shù)人的生命，顯示出巨大的臨床價值。由于外用激素有很好的止癢抗炎效果，一些過敏性皮炎使用后，癥狀很快消失，皮膚還變得光滑細嫩，所以有些朋友皮膚稍有不適就會使用激素以達到最快最強的效果，甚至濫用以致?lián)p害了皮膚健康。而有些人則過分注重激素副作用，視其為“洪水猛獸”，拒絕使用任何含有激素的藥品。其實這兩種觀點都是不全面的，下面我們就討論一下激素類外用藥物的科學使用。 什么是激素？各種激素有什么不同呢？ 大家一般說的激素是指“糖皮質激素”。雌激素等性激素不在此列。各種激素的作用強度是不同的。外用的激素可以根據(jù)對皮膚作用強弱進行分類。一般來講效果較弱的激素常見的有可的松等，更強的激素有丁酸氫化可的松等，再強效的激素比如氟輕松，最強效的激素如鹵米松等。如果按照激素的結構來看，有些激素是屬于“含氟激素”，這類激素比不含氟的激素更容易出現(xiàn)副作用。 哪些情況可以使用激素呢？ 一般來講當出現(xiàn)接觸性皮炎、濕疹、蟲咬皮炎、兒童癢疹、白癜風、銀屑病等病時就應該去醫(yī)院，醫(yī)生可能會建議您使用外用激素。專科醫(yī)生可以根據(jù)情況為您選擇不同結構、不同作用強度的激素。需要注意的是，即使醫(yī)師為您選擇好了一種激素，您也不應該一直照著藥名自己到藥店買來使用，因為激素的品種以及使用時間是可能需要依病情調整的。哪些情況不應使用激素呢？ 外用激素應該在皮膚科醫(yī)師的指導下使用，切忌自行隨意到藥店購買使用。如果只是因為皮膚癢、紅或者感覺不光滑，是不能自己隨意使用激素的。一些感染性皮膚病如痤瘡、毛囊炎、皮膚癬等更是會在使用后掩蓋或者加重病情。面部、乳房下、外生殖器、腋窩、腹股溝及嬰幼兒皮膚不適宜選用中、強效激素及含氟激素。高效激素使用超過7-20天，低、中效激素使用超過1個月就可能造成副作用，就不應該再使用了。 哪些情況在不知情的狀況下誤用激素？ 目前我國規(guī)定化妝品是不能添加激素的，但是外用制劑只要添加了激素就可以達到短期所謂的“美容”效果。所以我們要警惕不良商家、美容院等為了獲取暫時的效果而添加激素。使用自購藥品時不要只看商品名，哪怕是宣稱的中藥制劑。應該多看說明書，正規(guī)藥品的說明書中會標明成分。 激素會有哪些副作用呢？ 激素長久使用以后，會有一定的副作用。比如皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張，或者形成痤瘡樣皮炎，長粉刺、丘疹、膿皰等，以及出現(xiàn)色素沉著、皮膚老化、皮膚干燥、脫屑、粗糙、甚至萎縮、毳毛增粗變長。同時自覺皮膚灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感。如果出現(xiàn)依賴，則一旦停用，原有不適感就會加重，不得不繼續(xù)使用。這種情況稱為“激素依耐性皮炎”，已成為越來越常見的比較難治的皮膚問題了。 如果已經(jīng)出現(xiàn)激素副作用該怎么辦？ 如果您不得不使用了較長時間的激素或者在無意之中已經(jīng)使用了過量的激素，那又該怎么辦呢？首先需要知道激素依賴是可以治愈的，沒有必要無端的過分憂慮或恐懼，要有信心。同時認識到，治療的過程是比較長的，要積極配合醫(yī)師的治療。首先，在生活上盡量避免食用辛辣、刺激食物及飲酒。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物。其次，可以求助于醫(yī)學護膚品。皮膚變薄后容易發(fā)生炎癥反應，皮膚屏障功能被破壞，皮膚對外界各種理化刺激的敏感性增高，每遇日曬、風吹、熱及進食刺激性食物后癥狀加重。因此，可以配合使用能恢復皮膚屏障功能的防敏、保濕醫(yī)學護膚品，以降低皮膚敏感性，達到輔助治療的效果。 如果比較嚴重，需要到醫(yī)院進行治療。對病程及用藥時間較短，停藥后反跳較輕者，可停止使用激素制劑。對病程長、停藥后反應劇烈者，采用激素遞減法，直至停用。所謂激素遞減療法是指由強效制劑改用弱效制劑或由高濃度改為低濃度制劑，或者逐漸減少用藥次數(shù)，延長使用間隔時間。為了減少在“脫離激素依賴”期間的不適，急性期可行冷噴、冷膜治療；避免面部按摩。醫(yī)生還會根據(jù)情況使用一些口服或者外用藥物來進行癥狀的控制?？诜幬镏饕强姑羲幬铮糜跍p輕炎癥反應及瘙癢癥狀，如口服撲爾敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。其他藥物包括羥氯喹、消炎痛、阿司匹林、甘草酸苷等。外用藥物主要是激素替代治療使用，常用藥物包括鈣調神經(jīng)酶抑制劑如他克莫司軟膏，非甾體類軟膏等。以上藥物都需要在醫(yī)生的指導下使用。 怎樣預防激素類外用藥物的副作用呢？ 首先，要合理選擇糖皮質激素：面部及嬰幼兒皮膚最好不要選用中、強效激素及含氟激素，如需使用，應盡量選用弱效、不含氟激素，使用時間不要超過1個月。痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病、黃褐斑等皮膚病應盡量不外用糖皮質激素。濕疹、丘疹性蕁麻疹如需使用應盡量選用不含氟激素，使用時間不要超過1周。消費者在選購化妝品是要提高警惕，不要使用含糖皮質激素的化妝品。2011年04月19日18268
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李遠宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 線上診療科 近年來,隨著糖皮質激素外用制劑的廣泛使用，激素依賴性皮炎逐漸增多，已成為皮膚科的常見病。該病具有多形態(tài)損害，對激素依賴，反復發(fā)作等特點，嚴重影響著患者的容貌及心理健康。一般來說，強效的激素藥膏在面部使用超過1.5個月，弱效或含有微量激素的違規(guī)化妝品長時間使用（1-2年），都會在局部誘發(fā)激素依賴性皮炎。定義： 由于長期外用含糖皮質激素制劑，一旦停藥導致原有皮膚病復發(fā)、加重，并出現(xiàn)多形態(tài)的皮膚損害，稱為激素依賴性皮炎。誘因：1、激素使用不當：不能正確、合理地為患者選擇合適的外用糖皮質激素。2、適應癥選擇不當：對一些慎用激素的皮膚病，如：痤瘡、酒渣鼻、面部難辨認癬、黃褐斑等，長期濫用中、強效糖皮質激素。3、用藥部位選擇不當：對不適宜選用中、強效激素及含氟激素的部位，如：面部、乳房下、外生殖器、腋窩、腹股溝及嬰幼兒皮膚最好不要選用該類激素。4、外用時間過長：長期使用糖皮質激素，高效激素超過20天，低、中效激素超過2個月。5、把激素當化妝品使用：將激素摻進化妝品,長期應用所謂“特效嫩膚、美白”化妝品后產(chǎn)生依賴。臨床表現(xiàn)：（1）皮損：1）皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；2）痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹、膿皰；3）色素沉著；4）皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙、甚至萎縮；5）毳毛增粗變長。（2）自覺癥狀：自覺灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感。治療：（一）一般治療：1、健康教育:2、日常護理:長期外用糖皮質激素易導致皮膚變薄，發(fā)生炎癥反應，皮膚屏障功能被破壞，皮膚對外界各種理化刺激的敏感性增高，每遇日曬、風吹、熱及進食刺激性食物后癥狀加重。因此，應配合使用能恢復皮膚屏障功能的防敏、保濕醫(yī)學護膚品，以降低皮膚敏感性。急性期，可行冷噴、冷膜治療；避免面部按摩。3、飲食：盡量避免食用辛辣、刺激食物及飲酒。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物。（二）藥物治療：1、西醫(yī)治療：（1）外用藥物：1）激素遞減療法：對病程及用藥時間較短,停藥后反跳較輕者,可停止使用激素制劑。2）激素替代治療：鈣調神經(jīng)酶抑制劑：如，他克莫司軟膏，每天1-2次非甾體類的軟膏：①丁苯羥酸乳膏；②乙氧苯柳胺乳膏；③氟芬那酸丁酯軟膏；每天1-2次。4）伴痤瘡樣皮炎，待皮膚屏障功能恢復后，加用5％硫磺乳劑、過氧苯甲酰凝膠等。5）伴色素沉著，待皮膚屏障功能恢復后，加用3%氫醌、熊果苷、壬二酸等脫色劑。（2）系統(tǒng)治療：1）抗敏藥物：可減輕炎癥反應及瘙癢癥狀。2）抗炎治療：3）其他治療：伴色素沉著，補充維生素C、維生素E、谷胱苷肽等。2、中醫(yī)治療：中醫(yī)治療可根據(jù)皮損、自覺癥狀和舌脈進行辨證論治。主要以祛風、清熱、解毒、涼血、潤燥、養(yǎng)血為原則進行治療：（1）風熱客膚（2）熱毒蘊結（3）陰虛內熱：（4）血虛風燥：（三）物理治療：1、強脈沖光及紅光：使用較低能量、較長波長的強脈沖光（590—1200nm）及紅光（635nm），對敏感性皮膚進行非剝脫性、非介入性治療可達到修復皮膚，減輕炎癥，使皮膚敏感性降低或恢復正常的作用。2、激光脫毛：針對毳毛增生患者，在其皮膚屏障功能恢復后，可進行激光脫毛治療。七、原發(fā)病治療：待激素依賴性皮炎癥狀消除后，應規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，如：痤瘡、黃褐斑、面部皮炎等。八、預防1、合理選擇糖皮質激素：1）面部及嬰幼兒皮膚最好不要選用中、強效激素及含氟激素，如需使用，應盡量選用弱效、不含氟激素，使用時間不要超過1個月。2）痤瘡、酒渣鼻、淺表真菌病、黃褐斑等皮膚病應盡量不外用糖皮質激素，如需使用應盡量選用不含氟激素，使用時間不要超過1周。2、教育患者不要使用含糖皮質激素的化妝品。2009年06月28日19254
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 特應性皮炎是一種與遺傳素質有關的過敏性濕疹, 過去又叫異位性皮炎。這種病臨床上分三期四型。嬰兒期，兒童期和成人期及只在成人發(fā)病的成人型。一般嬰兒期發(fā)病的如積極治療，多數(shù)會在這個時候治愈，只有一部分會到兒童期，這個時候的治療要麻煩一些，也容易復發(fā)，但在青春期前有一部分人仍能完全治愈, 只有不足5%的人會拖到成年期并很難治愈。所以，治療特應性皮炎越早越好，不僅容易早期治愈，發(fā)生哮揣和鼻炎的機會和嚴重度也減輕。當然，這類小孩要特別注意一些問題:注意調整飲食，切忌過飽，避免進食易致敏的物品，如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔，蔥姜蒜等；貝類食物及酒類應禁用；不要吃帶調料的零食等，盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；洗澡不能太勤，盡量不要打肥皂；衣著應較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者，以防發(fā)生牛痘樣疹或水痘樣疹。 可內服抗過敏藥和助消化的藥，如酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化，對促進本病好轉或康復有裨益，可適當補鋅．一般皮損可外搽0.1%或 0.03%他克莫司軟膏或1%吡美莫司軟膏，每日兩次，間斷給予護膚的霜，皮損消失后可繼續(xù)用橄欖油的護膚，但可每周涂兩次上面所說的軟膏，能明顯減少復發(fā)的機會。皮質類固醇激素一般僅適用于頑固、重癥的成人期特應性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強地松20～30mg/日，可獲較滿意效果。外用也僅限于局部較重的或較頑固的皮損，外用也不是好了馬上撤下來，要漸進性減少用要的次數(shù)和用藥的強度，逐步改為非激素的軟膏，并堅持一段時間，復發(fā)的機會就減少．另見我寫的文章：http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72921.htm 觸發(fā)老年人瘙癢的起因在哪里?http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72697.htm 家庭婦女----呵護愛情，最好的辦法是愛護你那雙溫柔而又勤勞的手 夏季, 醫(yī)生被形形色色的昆蟲過敏所迷惑 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72698.htm 神經(jīng)性皮炎與哪些因素有關？能徹底根治不復發(fā)嗎？ http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/72512.htm醫(yī)學美容和生活美容的區(qū)別 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/71109.htm 特應性皮炎該如何治療？ http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/70113.htm 奇怪的性愛過敏 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/69118.htm 國人美容-------西洋貨和土特產(chǎn)的較量 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/69169.htm 陰囊濕疹 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/68766.htm 慢性蕁麻疹”為何難斷根 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/66058.htm 為什么夏天容易招惹皮膚病 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/63610.htm 秋天，給嬌嫩的臉買份保險 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62978.htm 病人用藥過敏究竟是誰的錯？ http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62604.htm 慎防美容將你的一生套牢 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/63619.htm 女大學生涂激素軟膏“上癮” http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62975.htm “過敏”女人多起來 美容護膚并非多多益善 http://arztfeng.haodf.com/wenzhang/62973.htm2009年06月15日28800
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