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陶以成副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 皮膚康洗液對(duì)絕大多數(shù)炎癥性皮膚病有幫助。但要取得最佳效果，方法很重要。一般來(lái)講，皮膚狀況越是嚴(yán)重，濃度要求越低。正好與很多患者的想法相反。建議用涼白開(kāi)水按不同比例稀釋使用：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院皮膚科陶以成1.如果皮膚色紅、潮濕、破皮、滲液、流血，建議皮膚康洗液與涼白開(kāi)水1:200稀釋?zhuān)酶蓛舻募啿蓟蛎硗夥蠡继帲涀∈峭夥?，不是洗擦，不可在皮膚表面摩擦，如果瘙癢可以稍用力壓敷，有助于止癢，每日數(shù)次，每次3~5分鐘或更長(zhǎng)，或根據(jù)情況自行摸索頻次和時(shí)間。如果肛周濕疹或皮炎，可以選擇該濃度坐浴，每次15分鐘，睡前、便必做。瘙癢時(shí)隨時(shí)坐浴。坐浴時(shí)如果涼水不舒服，可以溫水坐浴，但切記勿燙。2.如果皮膚色紅、潮濕、瘙癢，無(wú)破皮，建議皮膚康洗液與涼白開(kāi)水1:50~100稀釋?zhuān)庀椿蛲夥蟆?.如果皮膚無(wú)色紅，皮膚肥厚瘙癢，可以直接按皮膚康洗液說(shuō)明使用。注意：白開(kāi)水一定是自來(lái)水燒開(kāi)放溫涼使用，不要加自來(lái)水或純凈水。2020年06月07日
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李伯華主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 嗨，大家好，我是中醫(yī)皮膚科李大夫夏天到了，曬傷過(guò)敏的人多了，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛癢甚至起水泡流水等癥狀，這些都是急性皮炎，濕疹的表現(xiàn)。 該怎么辦呢。 其實(shí)濕敷是一個(gè)非常好的方法，在家里做濕敷，我們可以用一些簡(jiǎn)單的中藥，比如黃柏馬齒莧等煎成藥液。 也可以煮一些綠茶水放涼以后食用。 如果這些都沒(méi)有那么一瓶涼的礦泉水也是足堪大任于敷料一般是選擇無(wú)紡布或者紗布。 要厚一些，一般是四到六層為宜，如果沒(méi)有的話可以選擇棉紗布口罩或者面膜紙將敷料浸透在藥液當(dāng)中使其充分吸附藥液取出擰干，注意不要擰得太干不滴水，就可以了。 將其敷在皮損上。 一般是20分鐘，每天敷一到兩次，這樣就可以了。 師傅療效顯著，簡(jiǎn)便易行，在家就能操作，朋友們不妨學(xué)習(xí)一下，以備不時(shí)之需。 普及皮膚健康知識(shí)，傳播中醫(yī)養(yǎng)生理念請(qǐng)關(guān)注中醫(yī)皮膚科醫(yī)生李伯華。2020年05月16日1413
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 臨床上很多醫(yī)生對(duì)激素這個(gè)藥名非常熟悉，但對(duì)它的分類(lèi)、用法、副作用等等就沒(méi)那么熟悉了！ 這里所說(shuō)的激素實(shí)質(zhì)上是它的小名，隆重介紹一下：激素，即糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類(lèi)甾體激素，主要為皮質(zhì)醇。 常用糖皮質(zhì)激素分類(lèi) 按作用時(shí)間分，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效與長(zhǎng)效三類(lèi)。 短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時(shí)間多在 8~12 小時(shí)；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間多在 12~36 小時(shí)；長(zhǎng)效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間多在 36~54 小時(shí)。 按給藥途徑分類(lèi)：可分為口服、注射、局部外用或吸入。 ▍常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 表1：常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)比較 注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為 1 計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)。 ▍ 呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素 表2：呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素的日劑量（ug） ▍ 皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 表3：皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 注：表中糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物大多為乳膏或軟膏劑型， 少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型 ▍ 眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 表4：眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物比較 常用劑量選用 不同疾病選用不同劑量。 小劑量： 相當(dāng)于潑尼松15mg/d以下。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％以下，完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)趨于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 中劑量： 相當(dāng)于潑尼松15~30mg/d?。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過(guò)敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇中劑量。 大劑量： 相當(dāng)于潑尼松30~100mg/d?。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來(lái)越小，當(dāng)達(dá)到100mg/d時(shí)幾乎全部受體都被結(jié)合， 糖皮質(zhì)激素的基因效應(yīng)達(dá)到最大值。但大劑量應(yīng)用激素不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用大劑量激素。 超大劑量： 相當(dāng)于潑尼松劑量>100mg/d?。激素與激素受體全部結(jié)合，增加劑量后通過(guò)非基因效應(yīng)增加療效。因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 沖擊治療： 相當(dāng)于潑尼松劑量>500mg/d?。一般為靜脈給藥，多為甲潑尼龍1g/d?，連用3~5d后減量至1mg/kg/?d?。非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類(lèi)固醇性肌炎等不良反應(yīng)。 有些患者害怕使用糖皮質(zhì)激素，喜歡把自己用激素后想像成這樣： 其實(shí)臨床上激素使用非常廣泛，如果一用激素就成這樣，那這個(gè)藥恐怕早被淘汰了！ 與患者不服用或不按要求服用藥物導(dǎo)致疾病進(jìn)展的危害相比，藥物不良反應(yīng)的危害微乎其微。 糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物不良反應(yīng)處理 01、感染 ▎發(fā)生機(jī)制： 抑制機(jī)體免疫力。此外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，發(fā)熱、咳嗽等炎癥癥狀被掩蓋，影響感染早期識(shí)別，延誤診斷。一般來(lái)說(shuō)，由于沖擊治療導(dǎo)致免疫功能下降而繼發(fā)的感染，多在沖擊治療后的1~2周才出現(xiàn)。 ▎處理措施： 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化；密切觀察與外界相通的四個(gè)“道”——呼吸道、消化道、尿道、膽道等部位易發(fā)生感染腔道的癥狀；可以使用免疫球蛋白，增強(qiáng)非特異性免疫功能；注意病原不明的細(xì)菌感染、耐藥性細(xì)菌、真菌及病毒感染均應(yīng)忌用。 02、庫(kù)欣綜合征 ▎發(fā)生機(jī)制： 長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療會(huì)引起外源性庫(kù)欣綜合征，包括向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。 ▎處理措施： 一般無(wú)需特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時(shí)可對(duì)癥治療，如利尿藥物。 03、誘發(fā)和加重潰瘍 ▎發(fā)生機(jī)制： 刺激胃酸和蛋白酶分泌，誘發(fā)或加重原有潰瘍。 ▎處理措施： 中等劑量以上及潰瘍病史者注意觀察胃腸黏膜病變；沖擊治療者需要常規(guī)用胃腸黏膜保護(hù)藥物米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）拉唑類(lèi)。 04糖尿病 ▎發(fā)生機(jī)制： 抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原異生，可導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病。 ▎處理措施： 監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)使用二甲雙胍、胰島素等降糖藥物控制血糖。 05高血壓 ▎發(fā)生機(jī)制： 鈉潴留導(dǎo)致血容量增加。此外，糖皮質(zhì)激素可引起血管壁對(duì)血管緊張素II和兒茶酚胺的反應(yīng)增加。 ▎處理措施： 監(jiān)測(cè)血壓，適時(shí)應(yīng)用利尿劑、沙坦類(lèi)藥物ARB/普利類(lèi)ACEI等降壓藥。 06骨質(zhì)疏松 ▎發(fā)生機(jī)制： 糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致鈣在腸道的吸收減少，以及尿中排出增加。此外，糖皮質(zhì)激素還可以誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡，破骨細(xì)胞活性增加等。 ▎處理措施： “α骨化三醇＋維生素D”。凡接受糖皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于強(qiáng)的松≥5mg/d）的患者就應(yīng)該開(kāi)始治療，也就是說(shuō)只要使用激素，就應(yīng)該同時(shí)服用，這是防治骨質(zhì)疏松的首選措施。 07精神神經(jīng)癥狀 ▎發(fā)生機(jī)制： 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠；可誘發(fā)精神失常。 ▎處理措施： 一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時(shí)停藥，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。 08撤藥綜合征 ▎發(fā)生機(jī)制： 長(zhǎng)期外源性糖皮質(zhì)激素使用會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。驟然停藥或快速減量會(huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)而表現(xiàn)出的腎上腺皮質(zhì)功能降低。 ▎處理措施： 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則，如沖擊治療可直接減量到0.5~1mg/kg/d；初始治療劑量為60mg/d, 可直接減量至40mg/d，然后每1~2周減原劑量的10%或5mg，當(dāng)劑量2020年04月08日12333
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馬立文副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 近年來(lái)，敏感性皮膚的發(fā)病率逐漸升高，多種內(nèi)外因素都在誘發(fā)不適癥狀，影響日常生活、交際和工作。因此眾多女性朋友，對(duì)于敏感性皮膚的重視度還是很高的，對(duì)于如何修復(fù)敏感皮膚問(wèn)題也是非常關(guān)注。但有時(shí)可能考慮過(guò)于單一，出現(xiàn)不少問(wèn)題。事實(shí)上，任何膚質(zhì)都有可能引起皮膚敏感。對(duì)待敏感性皮膚問(wèn)題，不能單純從皮膚敏感問(wèn)題考慮，還需要結(jié)合其他膚質(zhì)問(wèn)題，比如油性敏感皮膚，就不能單純使用清水洗臉，因?yàn)闊o(wú)法將油污洗凈，可能會(huì)導(dǎo)致毛孔堵塞。因此，如果多次嘗試修復(fù)敏感皮膚，出現(xiàn)多次失敗，可能是方法不對(duì)，走入誤區(qū)，要引起警惕！誤區(qū)1 敏感性皮膚不是病敏感性皮膚的確切含義尚未達(dá)成一致，有學(xué)者認(rèn)為，敏感性皮膚是皮膚的一種亞健康狀態(tài)；也有學(xué)者認(rèn)為，敏感性皮膚是一種非免疫介導(dǎo)的炎癥。不管是皮膚狀態(tài)，還是炎癥，如果情況嚴(yán)重，則需要就醫(yī)。尤其是異位性皮炎、玫瑰痤瘡、魚(yú)鱗病、溢脂性皮炎等皮膚病也會(huì)出現(xiàn)皮膚敏感的癥狀，是需要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生接受治療的。誤區(qū)2 喜歡自行用藥敏感性皮膚帶來(lái)的刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢等感覺(jué)，給人帶來(lái)不小的痛苦！為了緩解癥狀，不少人對(duì)藥膏產(chǎn)生了依賴，把藥物，尤其是一些激素藥當(dāng)成萬(wàn)能藥。只有一有皮膚敏感的癥狀，就涂點(diǎn)藥膏，早期確實(shí)能夠緩解癥狀。但是，長(zhǎng)期使用這些激素藥膏，會(huì)導(dǎo)致敏感皮膚對(duì)藥物產(chǎn)生依賴。導(dǎo)致皮膚萎縮、色素紊亂，甚至誘發(fā)激素皮炎。誤區(qū)3 不洗或清水洗臉不少女性朋友，覺(jué)得皮膚太敏感，不敢用潔面品，只用清水洗臉，甚至不洗臉。敏感性皮膚雖然耐受度較低，但化妝之后，還是需要把臉上的化妝品殘留、污垢洗凈。尤其是本身皮膚偏油性的人群，單靠清水沖洗，化妝品污垢、油脂和灰塵是清洗不掉的。因此，建議使用氨基酸類(lèi)的潔面品，同時(shí)在卸妝、揉搓時(shí)，輕柔點(diǎn)。誤區(qū)4 頻繁用果酸/水楊酸敏感性皮膚經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)紅血絲的情況，對(duì)于愛(ài)美女性而言，無(wú)法忍受。所以會(huì)使用果酸/水楊酸來(lái)處理。的確，果酸、水楊酸等成分有美白、去黑頭等功效，但這類(lèi)酸性成分對(duì)于敏感性肌膚而言，刺激性太大，容易增加皮膚的敏感程度。建議在祛除紅血絲之前，先修復(fù)皮膚屏障功能，后面再考慮選擇合適的方法來(lái)治療紅血絲。誤區(qū)5 喜歡去角質(zhì)層與誤區(qū)4正好相對(duì)，不少女性，認(rèn)為自己皮膚粗糙、毛孔粗大，喜歡祛角質(zhì)層。尤其是春季，皮膚易干燥脫皮，急著去角質(zhì)，雖然換來(lái)暫時(shí)的皮膚光潔，但缺乏角質(zhì)層的保護(hù)，皮膚很快會(huì)變得干燥，也變得更加敏感。頻繁去角質(zhì)，是誘發(fā)敏感性皮膚的因素之一。一般建議，油性皮膚一到兩周去一次，干性皮膚兩到三周去一次。誤區(qū)6 經(jīng)常給皮膚按摩如何擁有更好肌膚，除了使用護(hù)膚品外，不少女性也選擇去美容院做皮膚美容，比如按摩、SPA。要知道，敏感性皮膚的形成，主要是因?yàn)槠つw屏障受損所致。而皮膚屏障受損后，皮膚耐受度降低，長(zhǎng)期頻繁做按摩、SPA，也不利于敏感性皮膚的修復(fù)。建議如有需求，還需根據(jù)自身皮膚的耐受度，選擇適度的美容頻率。誤區(qū)7 敏感和過(guò)敏搞混淆皮膚過(guò)敏是種很常見(jiàn)的過(guò)敏形式，屬于一種機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)皮膚受到各種刺激，出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、脫皮及過(guò)敏性皮炎等過(guò)敏癥狀。皮膚過(guò)敏與敏感皮膚是不一樣的！皮膚過(guò)敏藥遠(yuǎn)離過(guò)敏物質(zhì)，做好皮膚護(hù)理，有必要時(shí)要去醫(yī)院接受治療。誤區(qū)8 經(jīng)常更換護(hù)膚品如果護(hù)膚品無(wú)法改善敏感肌膚怎么辦？不少女性會(huì)選擇更換護(hù)膚品。不過(guò)，要注意的是，敏感性皮膚本來(lái)就敏感，要盡量減少外來(lái)刺激，經(jīng)常更換護(hù)膚牌子，對(duì)敏感性皮膚并不安全。如果使用的護(hù)膚品牌子過(guò)多，成分太雜，很有可能加重皮膚的敏感程度。對(duì)于敏感性皮膚而言，護(hù)膚不要做加法，而是要做減法，盡量溫和，盡量簡(jiǎn)單！誤區(qū)9其他護(hù)膚單一思維有女性朋友認(rèn)為皮膚太敏感，不敢用護(hù)膚品，只用爽膚水，其實(shí)可以根據(jù)膚質(zhì)使用溫和刺激小的醫(yī)用護(hù)膚品；不懂護(hù)膚的女性，會(huì)用酒精類(lèi)護(hù)膚品，認(rèn)為可以殺菌，這是不對(duì)的，敏感性皮膚，最好不用含酒精的產(chǎn)品?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于敏感性皮膚的人群，過(guò)分呵護(hù)或忽視護(hù)理都是不多的。護(hù)膚品過(guò)多或是護(hù)理程序太繁雜，不是改善敏感的辦法。不做清潔，也不做保濕，尤其是保濕，使敏感性皮膚的水分丟失過(guò)多，導(dǎo)致皮膚干燥，加重皮膚敏感癥狀，恢復(fù)也會(huì)變得更慢。護(hù)理敏感皮膚，清潔、保濕是基本程序，但要選擇溫和類(lèi)如氨基酸類(lèi)護(hù)膚品。對(duì)于美白、抗皺，除非必要，否則需等敏感好轉(zhuǎn)后再用。改善和修復(fù)敏感性皮膚，需要很大的耐心，不能急于求成，也不要隨便涂用產(chǎn)品，要讓肌膚有“休養(yǎng)”的機(jī)會(huì)，這是最重要的！參考資料：[1]侯偉, 孫建方. 敏感性皮膚[J]. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志, 2007, 33(1):62-64.[2]木子. 敏感性皮膚護(hù)理手冊(cè)[J]. 全科護(hù)理, 2005(10):54-55.2020年03月29日1824
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張斌主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 桂利嗪片說(shuō)明書(shū)主要適用于腦血栓形成，腦動(dòng)脈硬化恢復(fù)期，蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期，內(nèi)耳眩暈癥，末梢循環(huán)不良引起的疾病等，在皮膚科用藥中，該藥屬于哌嗪類(lèi)廣譜抗炎癥介質(zhì)藥，除具有抗組胺作用外，還能抗5 羥色胺，抗激肽活性，我經(jīng)常用于慢性蕁麻疹老年性皮膚瘙癢癥，濕疹等，我還常用于玫瑰痤瘡，療效非常滿意，副作用是非常容易嗜睡，而且容易出現(xiàn)椎體外系癥狀。 西咪替丁主要作用于胃壁細(xì)胞H2受體，也作用于皮膚和血管H2受體，故常用于食物組胺導(dǎo)致的胃酸分泌增加及組胺效應(yīng)引起的過(guò)敏性皮膚病，本藥具有抗雄性激素作用，還具有間接抗病毒作用，主要用于慢性蕁麻診，激素源性脫發(fā)，婦女多毛癥，痤瘡，單純皰疹可減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，對(duì)帶狀皰疹可縮短病程減輕神經(jīng)疼，皮膚科常用于帶狀皰疹，慢性蕁麻疹，痤瘡等疾病的治療。 甘草鋅說(shuō)明書(shū)主要適用于胃炎，胃潰瘍，皮膚科常用于痤瘡，用在痤瘡時(shí)量比較大，濕疹，小兒癢疹，頑固性潰瘍，腸病性肢端皮炎，白癜風(fēng)等疾病的 治療。 黛力新說(shuō)明書(shū)主要適用于抑郁癥，皮膚科常用于玫瑰痤瘡，激素依賴性皮炎等 羥氯喹說(shuō)明書(shū)主要適用于紅斑狼瘡的治療，皮膚科常用于光化性皮炎，玫瑰痤瘡，酒糟鼻，激素依賴性皮炎等2020年03月25日4701
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科紅臉癥是皮膚科醫(yī)生面臨的最困難的挑戰(zhàn)之一，因?yàn)榭此葡嗨频募t臉疹，實(shí)際上可能是完全不同的疾病，病因不同，治療方法不同，所以，詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)區(qū)分是給出正確有效的治療方案的基石。就皮膚科“紅臉”，之前已經(jīng)講過(guò)玫瑰痤瘡，脂溢性皮炎，這期開(kāi)講皮膚科門(mén)診容易被混淆、其實(shí)也比較常見(jiàn)的一類(lèi)面部皮膚病——面周皮炎。 這個(gè)病的命名是因?yàn)槠ふ畛霈F(xiàn)在眼睛、鼻孔、嘴巴周?chē)?，偶爾也?huì)出現(xiàn)在生殖器周?chē)?。?dāng)皮疹僅限于面部下半部時(shí)(尤其是嘴巴周?chē)?，可以使用限制性更?qiáng)的術(shù)語(yǔ)——口周皮炎(有時(shí)同時(shí)有眼周皮疹)。 發(fā)病原因：可能和如下因素相關(guān) 1.局部使用糖皮質(zhì)激素: 因?yàn)橹委熌承┟娌科つw?。ㄈ缰缧云ぱ住⒚娌繚裾?，或其他不明原因的面部皮膚病），長(zhǎng)期使用含有激素的藥膏或者護(hù)膚品(有些不標(biāo)明成分，其實(shí)含有強(qiáng)效激素)。含有激素的鼻噴霧(如治療過(guò)敏性鼻炎的鼻噴劑),治療哮喘的霧化噴霧。 2.含氟牙膏 3.護(hù)膚霜、彩妝和防曬霜：含有凡士林或石蠟基質(zhì)的厚重護(hù)膚霜可能是導(dǎo)致或者加重的因素。還有廣泛應(yīng)用于化妝品中做為溶劑的肉豆蔻酸異丙酯。 4.物理防曬霜是兒童口周皮炎的常見(jiàn)原因。5.物理因素：日光中的紫外線，熱，風(fēng)吹等也會(huì)加重口周皮炎。 6.其他：如女性月經(jīng)前加重可能和性激素相關(guān)。口服避孕藥可能也是一個(gè)因素。 臨床表現(xiàn)： 口周皮炎女性比男性多見(jiàn)，主要影響15-45歲的成年女性，也可能影響任何年齡的兒童。 口周皮炎通常出現(xiàn)在嘴周?chē)捅亲又車(chē)钠つw皺褶處，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在眼周，甚至生殖器周?chē)o(wú)論出現(xiàn)在哪里，起始部位可能很局限，例如唇角，然后在激發(fā)因素的作用下，迅速向周?chē)鷶U(kuò)散。 如下圖這個(gè)病例中的兒童，起始只是上唇上方有瘙癢，點(diǎn)狀紅斑，后來(lái)外出游玩，日曬及風(fēng)吹后，皮疹迅速波及口周，鼻周，眼周甚至額頭，頸部。表現(xiàn)紅斑，成簇的1-2毫米大小密集的丘疹，丘皰疹，皮膚干燥，有灼熱刺激感，同時(shí)有瘙癢。這些皰疹里面是液體，要注意與痤瘡的白頭粉刺鑒別。 治療： 1.建議患者停用面霜，彩妝和防曬霜。 2.如果患者之前曾長(zhǎng)期使用激素軟膏或者可疑護(hù)膚品，停用后出現(xiàn)反彈加重的現(xiàn)象，可以采用緩慢撤退的方法，暫時(shí)使用低強(qiáng)度的類(lèi)固醇軟膏或者清透的面霜替代，或逐漸減少使用頻率，直至不再需要為止。 3.選擇液體的或者凝膠的防曬霜。 4.外用藥物可以選擇克林霉素，甲硝唑或者吡美莫司乳膏等。 5.如果情況嚴(yán)重，可以系統(tǒng)使用小劑量四環(huán)素類(lèi)抗生素，主要發(fā)揮抗炎作用，兒童可選用口服紅霉素。 6.抗生素治療無(wú)效的可使用異維A酸。2020年03月23日24097
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹是一種治療皮膚病的主要藥物之一，并在臨床上取得了良好治療效果。自1995年羥氯喹首次用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來(lái)，隨著對(duì)其療效等多方面知識(shí)的深入研究，羥氯喹的在皮膚科應(yīng)用范圍不斷拓展。 羥氯喹依靠其自身對(duì)免疫機(jī)體的調(diào)節(jié)作用、抗炎、抗增生以及日光保護(hù)作用等作用機(jī)制可以通過(guò)聯(lián)合用藥或者單獨(dú)用藥而有針對(duì)性的治療皮膚病，可用于治療紅斑狼瘡、面部激素依賴性皮炎、皮肌炎、 多形性日光疹、慢性光化性皮炎等皮膚病，均取得良好的療效。雖然該藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低且安全，甚至孕期、哺乳期均可以使用，所以部分醫(yī)生或者患者可能被羥氯喹的安全縮迷惑，其眼科方面的不良反應(yīng)還是不能忽視。筆者在門(mén)診中遇到幾例口服羥氯喹視力下降患者，這幾例患者均是在服用羥氯喹一段時(shí)間以后。研究表明羥氯喹眼科不良反應(yīng)的發(fā)生可能與累積劑量有關(guān), 表現(xiàn)為視野改變和視敏度降低。因此，在服用羥氯喹以前必須進(jìn)行眼科檢查，服用羥氯喹之后亦需定期檢查。2020年03月14日5105
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章莉副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 結(jié)節(jié)性癢疹又稱(chēng)結(jié)節(jié)性苔癬，是一種以劇烈瘙癢結(jié)節(jié)為特征的慢性皮膚病，好發(fā)于四肢身側(cè)及手足背部，初起為數(shù)目不定的淡紅色丘疹，逐漸變成黃豆到蠶豆大小紅褐色或灰褐色半球形結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈，常因搔抓出現(xiàn)皮膚色素沉著以及皮膚肥厚的苔癬樣變。一般結(jié)節(jié)性癢疹對(duì)皮損損害特別炎癥，患者一抓就會(huì)破，破了之后會(huì)結(jié)痂，反反復(fù)復(fù)。 結(jié)節(jié)性癢疹在臨床上易診難治，反復(fù)發(fā)作，病程慢性，給患者帶來(lái)很多苦惱：首先影響患者形象，結(jié)節(jié)性癢疹就像蚊蟲(chóng)叮咬之后，皮膚上出現(xiàn)的包塊，瘙癢難忍，皮損肥厚且難以消退，消退后容易遺留色素沉著或色素減退，甚至疤痕，對(duì)患者皮膚外觀造成一定損傷，從而影響患者形象。其二因其經(jīng)久難愈，病程較長(zhǎng)，瘙癢劇烈，尤其是夜間，影響患者睡眠治療，很多患者會(huì)產(chǎn)生精神萎靡，煩躁等不良情緒，進(jìn)而影響患者工作和生活，給患者帶來(lái)很大的困擾。因此需要及時(shí)的診斷治療。 雖然結(jié)節(jié)性癢疹屬于皮膚病，但是按照常規(guī)的皮膚病去治療的話療效不太明顯，依然會(huì)反反復(fù)復(fù)，結(jié)節(jié)也會(huì)變的越來(lái)越大，越來(lái)越厚。目前臨床上一般選擇對(duì)癥治療為主，因該病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間久，很多患者對(duì)口服藥物依從性較差，因此選擇一個(gè)合適的外用制劑，達(dá)到既能止癢又可以快速使皮損消退，是治療此病的關(guān)鍵因素之一。金紐爾又名復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，組方來(lái)源于中國(guó)醫(yī)學(xué)院南京皮膚病醫(yī)院院內(nèi)制劑配方，臨床應(yīng)用多年，其主要成分為0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸成分，前者為強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，有較好的抗炎、抗表皮增生、抗過(guò)敏、收縮血管，從而調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，達(dá)到止癢效果。維A酸具有角質(zhì)溶解作用，可抑制表皮角化過(guò)度和抗增殖，使局部皮損的角質(zhì)層正常化，對(duì)于肥厚性皮損有很好的剝脫作用，并能促進(jìn)丙酸氯倍他索穿透到皮膚深層部位，而增強(qiáng)其抗炎，免疫抑制，抗增生作用。同時(shí)維A酸能降低外用糖皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，兩者合用可增強(qiáng)作用，減少不良反應(yīng)，可縮短病程，提高治愈率。 結(jié)節(jié)性癢疹屬于慢性炎癥性皮膚病，長(zhǎng)期定時(shí)用藥是治療的關(guān)鍵，可能很多患者對(duì)于激素“談虎變色”，其實(shí)合理規(guī)范的使用激素是很多皮膚病治療成功的關(guān)鍵，金紐爾屬于外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，療效好，但激素外用系統(tǒng)吸收率低，副作用小，同時(shí)對(duì)于結(jié)節(jié)性癢疹后期的色素沉著亦有改善作用，是治療結(jié)節(jié)性癢疹的外用良方，精兵利器。由于結(jié)節(jié)性癢疹很容易受到內(nèi)分泌因素、飲食因素等多種因素的影響，因此在日常生活中一定要保持生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，防止蟲(chóng)咬，飲食最好以清淡為主，切忌不可使用辛辣油膩的食物。2020年03月12日1979
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李振興副主任醫(yī)師 長(zhǎng)垣市人民醫(yī)院 皮膚科 女性朋友們，你們的皮膚有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種情況之前皮膚好好的，現(xiàn)在變得很油，具體什么原因呢，點(diǎn)個(gè)贊，告訴你一個(gè)很重要的原因就是你的護(hù)理方式不對(duì)，洗臉的時(shí)候是不是總怕臉洗不干凈，所以就使勁搓，總覺(jué)得妝卸不干凈，所以就用清潔力度特別強(qiáng)的產(chǎn)品去卸妝，甚至去美容院做深度的皮膚，清潔，你要知道你所有的這些行為都是在一層一層的破壞你的角質(zhì)層，結(jié)果呢，出油更多毛孔更大，那么該怎么解決呢，你們要知道，并不是越干凈皮膚越好，而是要適度的清潔臉上沒(méi)有洗掉的那一層油脂，恰恰是我們皮膚的一種保護(hù)層，洗臉的時(shí)候使用溫和的產(chǎn)品洗臉就行了。 盡量避免使用信息力度特別強(qiáng)的產(chǎn)品，第二就是盡量避免使用粉質(zhì)產(chǎn)品，比如氣墊BBCC等，這些粉質(zhì)產(chǎn)品，它很容易堵塞你的毛孔可以適度用一些控油補(bǔ)水的產(chǎn)品，長(zhǎng)期堅(jiān)持你的皮膚慢慢就會(huì)恢復(fù)正常，我是皮膚科李醫(yī)生只是分享靠譜的干貨，如果覺(jué)得對(duì)你有用請(qǐng)關(guān)注。 嗯。2020年03月02日778
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楊明美副主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 皮膚科 今天貌似有些標(biāo)題黨了，“每個(gè)孩子都會(huì)出現(xiàn)的”可能稍微有一點(diǎn)點(diǎn)的夸張。但是，沙土皮炎真的是一個(gè)特別特別特別常見(jiàn)的兒童皮膚病。 “醫(yī)生，我們家孩子沒(méi)有玩過(guò)沙子泥土啊，怎么會(huì)診斷我們是沙土皮炎呢？” 最近門(mén)診上常常聽(tīng)見(jiàn)提出這種質(zhì)疑的家長(zhǎng)，春夏來(lái)臨，現(xiàn)在門(mén)診上遇見(jiàn)的沙土皮炎的小患者明顯增多，今天我們就來(lái)聊聊這所謂的“沙土皮炎”。 沙土皮炎，聽(tīng)上去和玩兒沙土有關(guān)，但其實(shí)它有一個(gè)聽(tīng)上去相當(dāng)高大上的學(xué)名“摩擦性苔蘚樣疹”。 病因顧名思義，摩擦性說(shuō)的是原因，主要認(rèn)為與非特異性機(jī)械性刺激有關(guān)，常見(jiàn)如：玩泥沙、橡皮泥、毛絨玩具等。其中需要特別提醒家長(zhǎng)的是，比如：毛衣袖口，或衣物袖口帶有松緊設(shè)計(jì)，亦或是手鐲或在地板上爬行等有類(lèi)似摩擦可能的都可以誘發(fā)該病。 所以沒(méi)有玩泥沙同樣可以得沙土皮炎哦。 臨床表現(xiàn)沙土皮炎好發(fā)于2~12歲兒童，男孩多見(jiàn)。常發(fā)生在手背、前臂、肘膝等易受摩擦部位，多角形或圓形小丘疹，可為皮色或淡紅色，直徑約1-3mm，表面可有細(xì)微的糠秕狀鱗屑，可呈苔蘚樣改變。皮疹起初沒(méi)有感覺(jué)異常，病程較長(zhǎng)可有輕度瘙癢，甚至夜間癢感明顯。 苔蘚樣：就是看上去像苔蘚一樣，密密麻麻、疙里疙瘩，薄薄遍布的一層。請(qǐng)看圖： 不知道各位有沒(méi)有感受出“苔蘚樣”，由于夏天到來(lái)，孩子們戶外活動(dòng)的增加，使得這個(gè)病在春夏尤其多見(jiàn)！ 治療首先，應(yīng)該避免上述所提到的一些刺激因素，減少摩擦。家長(zhǎng)經(jīng)常認(rèn)為玩具臟了才引起的，這是不正確的。玩具天天清洗并不能治療沙土皮炎。家長(zhǎng)要做的是：控制兒童玩玩具時(shí)間和類(lèi)型，換袖口較軟且光滑的衣物。 其次，常用治療方式為合適效能的激素類(lèi)藥膏外用。如果皮疹瘙癢嚴(yán)重，可加抗“過(guò)敏”藥物（抗組胺藥物）口服。 另外，沙土皮炎消退很慢，真的很慢！數(shù)周到數(shù)月才愈合都是正常的！所以需要堅(jiān)持用藥，沒(méi)有必要頻繁更換藥品。該病不會(huì)相互傳染，所以家長(zhǎng)不需過(guò)度焦慮。2020年03月01日13650
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