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2021年06月11日
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 運動，運動出汗對皮炎濕疹的影響呢，我覺得可以有這兩個方面，一個是呃，運動出汗的時候呢，那個呃，氣血流通加快，然后這個局部的這個炎癥啊，有可能會加重一些啊，有可能更紅，有可能癢的程度厲害點，呃，但是呢，氣血流通起來呢，有也有可能是讓這個，嗯，炎癥更容易這個代謝掉啊，炎癥的一些病理性性的一些代謝產(chǎn)物，有可能更容易的代謝掉，這兩個方面的因素是哪一個更更重呢？我個人感覺如果是炎癥程度不是太厲害啊，可以適當?shù)倪\動啊，呃，氣血流通起來啊，這個不容易瘀滯。 呃，如果是炎癥比較厲害，那就不要太劇烈運動了，有可能會讓這個炎癥更厲害，有可能會，呃，加重這個瘙癢。2020年11月30日1274
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2019年08月14日4498
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方碧清副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 皮膚科 特應性皮炎，我們一般人俗稱濕疹，奶癬，這個病是怎么來的呢？ 首先，這個是由于寶寶具有遺傳的過敏體質，出生后的寶寶免疫力不紊定，對外界環(huán)境，季節(jié)，食物等過度敏感產(chǎn)生的一系列紅斑，干燥，滲出等癥狀，導致小朋友瘙癢，影響小朋友睡眠，生長發(fā)育，特應性皮炎反復瘙癢，影響小朋友睡眠質量，生活質量，治療的目的是：不癢，健康成長，不要要求斷根，這個病不存在所謂斷根，但是在合理的治療下可以緩解，乃至多年不復發(fā)。 這個病從1個月左右開始發(fā)病，4，5個月開始嚴重，7，8個月好轉，1歲時會好一段時間，有的人1歲后又要復發(fā)，反復發(fā)作，在小朋友免疫系統(tǒng)穩(wěn)定后就好了。 特應性皮炎要注意什么呢？ 在1歲內(nèi)的小朋友，食物過敏占特應性皮炎的主要原因，食物常見的有八大類：牛奶，雞蛋，蝦蟹，魚，花生，豆，小麥，堅果。 這些常見過敏物質，未必是會引起你的寶寶過敏，因為每個人的體質是不一樣的，那怎么辦？ 臨床上，我往往是讓母親忌口八大類過敏食物，奶粉喂養(yǎng)的小朋友使用氨基酸奶粉，15天后觀察皮疹情況再逐一添加不要過度忌口，也不要什么都吃，一樣樣的把小朋友可以適應的食物試吃出來，這樣既保證營養(yǎng)又減少復發(fā)，減輕癥狀，但是單單這樣也是不夠的，因為特應性皮炎，除了食物，還有環(huán)境，熱，季節(jié)，皮膚上的微生物改變，細菌定值也會加重皮疹。 那么，下一步就要做好皮膚護理。 首先，沐浴露要用，這個非常重要，小朋友容易熱，流汗，有的小朋友也比較貪玩，皮膚上定值的細菌會加重皮疹，這時候使用沐浴露可以減少皮膚表面的細菌定值，當然沐浴露選擇上是有講究的，弱酸性，溫和無刺激性，不加重皮疹為佳，洗澡的水溫，38度左右，洗澡時間5一10分鐘內(nèi)然后，潤膚乳液的使用，特應性皮炎的小朋友皮膚屏障功能下降，皮膚干燥，粗糙，正常小朋友的皮膚應該是滑滑的嫩嫩的，干燥的皮膚表面不完整，環(huán)境過敏的物質更容易通過皮膚，導致小朋友過敏狀態(tài)，所以保濕非常重要。 保濕劑的選擇 建議選擇醫(yī)學類保濕，按皮膚條件選擇霜或者乳液。 最后，有一種熱，叫媽媽覺得熱。 小朋友因為生長代謝比成人快，小朋友非常怕熱，很多媽媽都會給小朋友穿很多衣服，結果導致出汗加重瘙癢，小朋友穿的夠不夠不是看手腳溫度，而是摸后背，濕乎乎的就是太熱了。 總結這個?。罕瘢粺?，避免誘因，補充維生素D 本文系方碧清 醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年10月24日10163
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2017年06月15日29638
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2017年06月13日6848
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在患特應性皮炎的患者越來越多，每當看到小孩不停搔抓，家長焦慮痛苦的樣子，我其實也沒有一個好心情，總想力所能及地去幫助他們，可每天要面對那么多不同訴求的患者，短短的幾分鐘接診根本沒法去充分交流，就建議病人去看看我的文章，了解一些相關知識，通過微信平臺進行溝通指導，可這樣又會花去我大量的業(yè)余時間，家人也常常有些抱怨。如何能更好的幫助病人，還真找不到比多寫些科普文章讓病人去看看更好的辦法了。我最近接待過不少的雙胞胎和第二胎的特應性皮炎患者，發(fā)現(xiàn)第二胎或雙胞胎中晚出生的容易得特應性皮炎或比大的重，就其原因還不得要領，但有一對男性雙胞胎患兒的現(xiàn)象引起了我的興趣，剖腹產(chǎn)中老大體質好，喂的是牛奶，老二純母乳，結果老二沒有問題，老大就一直發(fā)濕疹，為什么會有這種現(xiàn)象呢？1.為什么一母所生，有的得濕疹，有的不得或很輕？其實問題就出在剖腹產(chǎn)和牛奶喂養(yǎng)上，胎兒出生時，如果是經(jīng)過產(chǎn)道自然分娩，那么出生后的嬰兒胃腸道從無菌環(huán)境開始從母親產(chǎn)道獲得細菌，這些菌群就是嬰兒胃腸道的主要菌群，是符合健康生態(tài)環(huán)境的，如果是剖腹產(chǎn)，嬰兒獲取的是產(chǎn)房的周邊環(huán)境菌群，常常是非健康的對胃腸道生態(tài)環(huán)境不利的菌群。如果后來接受母乳，因母乳中含有對腸道有幫忙及保護作用的有益菌和分泌性IgA等有益成分，會彌補剖腹產(chǎn)的不足。由于有了比較和諧的腸道有益菌和分泌性IgA等有效成分的保護，這樣發(fā)生特應性皮炎或濕疹的機會就大大減少，反之，如果是牛奶喂養(yǎng)，胃腸道存在一個不利的菌群環(huán)境，胃腸道的生物屏障，化學屏障及黏膜物理屏障就可能存在問題，不容易消化的牛奶蛋白等大分子物質就容易進入到體內(nèi)，引起過敏，出現(xiàn)濕疹等表現(xiàn)。2.嬰幼兒喂養(yǎng)要注意什么？在我接診的患兒中大部分是剖腹產(chǎn)和牛奶喂養(yǎng)的小孩，或者其中之一，許多是老人帶的小孩，總認為小孩不給高蛋白飲食，不喝牛奶不吃肉就沒有營養(yǎng)。其實，這是誘發(fā)小兒濕疹發(fā)作和加重的很重要原因，因為腸道有益菌是靠少量糖份和粗纖維等維持生活的，而有害菌是靠蛋白養(yǎng)活的，食入過多的蛋白質，只會養(yǎng)肥了在體內(nèi)不占多數(shù)的路過的有害菌，這些多半是需氧的一些細菌，把這些壞蛋養(yǎng)多了，它們在體內(nèi)就會欺負貼在腸壁上保護胃腸黏膜的有益菌，讓后者不能生存，也不能合成有益于人的維生素和礦物質等；不僅如此，這些有害菌吃飽了還生出許多兒女壞蛋，它們整天排除各種廢氣和有害物質，腐蝕胃腸道黏膜，有機會時，它們還會乘機通過破損的腸黏膜跑到血液中去，大量的毒素或細菌入血后就會進入皮膚等器官組織，引起炎癥和過敏等癥狀。為什么許多濕疹小孩有偏食，好動，或有自閉癥，其實都與此有關。這類小孩常常有大便顏色加深，有臭味，打屁多，或有大便干結，硬糞或大便稀溏等，有的容易上火，易發(fā)燒，感冒或咽喉疼痛，扁桃體發(fā)炎，老打抗生素就更容易誘發(fā)腸道菌群失調(diào)，加重癥狀的發(fā)生。有些小孩口氣很重，口干，容易有口角炎或舌舔皮炎；舌苔厚重或有異常變化；一些人說他一打頭孢等抗生素減輕或加重都可能提示胃腸道菌群失調(diào)存在，且與濕疹的發(fā)生有關。3.如何看待特應性皮炎的過敏原檢測？在特應性皮炎或濕疹的患兒中是否應該做過敏原檢測一直有爭論，經(jīng)?？吹交颊吣弥鞣N過敏原檢測報告來找我看看，或者說我做了，沒有什么過敏，或者說我的過敏原一大堆，這也禁了，那也禁了，為什么還在發(fā)？有的問這么多檢測結果不一樣，我到底相信誰？等等，我經(jīng)常碰到病人拿到本地一位搞過敏非常有名的權威專家給他開的各種過敏原檢測，花了幾千塊錢，只有幾樣花粉過敏。面對過敏原檢測我也很糾結，濕疹或特應性皮炎的發(fā)病原因非常復雜，過敏原只是其中一個非常小的環(huán)節(jié)，但我個人認為對于比較小的孩子抽血做食物特異性IgE及食物不耐受特異性IgG檢測還是很有價值的，盡管后者還受到腸道環(huán)境的影響；點刺實驗盡管方便簡單，但影響干擾因素較多，假陽性比較多，12歲以上的孩子和成年人抽血檢測的價值很有限。生物共振檢測的陽性結果并不是過敏原，大家不要誤導，它是指這種物質的電磁波比較強，超出了人體應有的范圍，有可能是過敏或不耐受，常提示患者接觸過多或對人體產(chǎn)生不利影響，需要減少或回避，做這個檢測其實可以把吃的菜，湯等用小瓶裝成不同的樣品帶去檢測，會幫助鑒定這個菜或食品是否對人體有影響，這個檢測的最大好處能初步判斷某些飲食是否攝入過多，是否有某些職業(yè)環(huán)境因素等影響，它真實的價值是作為生物物理電磁波治療的基礎依據(jù)，結果受很多因素的影響，醫(yī)生或患者要結合病情進行正確解讀。無論哪種過敏原檢測，由于試劑，方法，操作人員的素質不同，環(huán)境個人等因素的影響，常有很多誤差或假陽性或假陰性結果，要結合自身情況進行判斷。最好的方式是學會細心觀察，每天做飲食日記，如懷疑某種食品可能會有影響，就停一段時間再吃觀察看看無問題，或用瓶裝成小樣品，拿到醫(yī)院再用生物物理技術檢測一下，會有重要的參考價值。不要一有陽性結果就什么都禁止不能吃，這是不合適的。4.特應性皮炎患兒如何合理搭配飲食？關于飲食問題，許多家長過多的給予小孩雞蛋，牛奶，肉類，蛋白粉等高蛋白的東西，以為這樣才有營養(yǎng)，有的孩子根本就不吃青菜，大便每周一次，許多家長仍然以為是正常的，很多孩子偏食，挑食，胃口不好，有厭食等，這些有可能是胃腸道出了問題，要及時糾正，否則對特應性皮炎的治療和康復帶來很不利的影響。一定要讓小孩有合理的飲食結構，根據(jù)不同年齡做好飲食結構的配比，嬰兒期盡量母乳喂養(yǎng)，母親的飲食要做好管理，母親適當補充益生菌對減輕嬰兒的過敏是有好處的。牛奶過敏的孩子要從氨基酸奶或深度水解蛋白逐步過渡到半水解蛋白，再到普通奶粉，有一個漸進過程。幼兒或青少年等要多吃青菜和雜糧，配備適當?shù)乃?，肉類蛋白包括雞蛋牛奶補充要適量，要低于青菜雜糧的比例，不要吃太多甜食，不要吃零食，飲料和堅果類東西，要學會觀察。5.特應性皮炎患兒如何治療？關于特應性皮炎的治療，盡管非常麻煩，都要積極努力去做，如一定要想法讓小孩能有好的睡眠，睡好了，就不會無故去搔抓刺激等，就不會因搔抓刺激引發(fā)或加重皮疹。堅持每天積極多次的潤膚保濕非常重要，這是輕型濕疹最好的治療，對于反復發(fā)生的特應性皮炎或濕疹皮損，可以用溫和激素軟膏或他克莫司軟膏等控制下來，再緩慢減量，每周1－2次維持三個月左右，這中間要堅持每天潤膚保濕。如果有糜爛滲出了，可以用復方黃柏液或康復新液多次短時冷濕敷，稍干后用鋅糊包敷或搽膏劑等?？诜惯^敏藥物等請在醫(yī)生指導下合理應用，緩慢減量，不要隨意停用，要積極尋找可能的誘發(fā)因素，加以消除，對于胃腸道菌群失調(diào)的小孩，補充益生菌是必要的，只是怎么補，補什么還有很多值得用心去考慮的，在補充過程中要注意益生菌的配方中是否有牛奶或麥糊精等，如果有過敏的，這類益生菌產(chǎn)品就不合適的，嚴重的也可以考慮做糞菌移植來幫助重建良好的胃腸道微環(huán)境，達到治療的目的，其他治療包括光療，物理治療，生物物理治療都是可以選擇的，就是要找到有經(jīng)驗的醫(yī)生或操作者。特應性皮炎并不可怕，不要過多焦慮和不安，不要到處尋求偏方或奇特途徑去治療，不要尋求快速療效或根治的辦法，不要有病急難投醫(yī)的心態(tài)，積極的預防和合理的綜合治療，是完全可以治愈或不再困擾患者的。本文系馮愛平醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年04月27日12452
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2017年04月19日4906
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萬明順副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 特應性皮炎很多家長忌口存在誤區(qū)，盲目忌口導致孩子生長發(fā)育遲緩，以及忌口后兒童免疫系統(tǒng)不能及時建立，更使寶寶皮損及瘙癢加重，導致惡性循環(huán)。1.母乳過敏問題。首先母乳是寶寶最好的來源，一是最佳營養(yǎng)搭配；二是母乳內(nèi)有很多抗體，可以增強寶寶抵抗力；三是母乳來源經(jīng)濟，喂養(yǎng)方便，溫度不高不低；四是母乳喂養(yǎng)可以增加親子感情等。如果媽媽某天吃什么東西如螃蟹，寶寶皮損加重，需要綜合分析。寶寶皮損加重可能與食物有關，也可能與其他如環(huán)境、溫度、情緒、搔抓等因素有關，如果隔一段時間，下次再吃該種食物，皮損變化不大，就與此種食物無關（理論上第2次過敏比上次更加嚴重），如果仍然加重，肯定是過敏了，媽媽需要忌口。2.母乳替代品問題。如果母乳量不夠，需要用奶粉時，寶寶?。?個月以下），特異性過敏源又不能檢測，寶寶沒有系統(tǒng)沒有建立，怎么辦？最好辦法是食物激發(fā)試驗，先用普通奶粉吃一段時間（半月以上），如果與以前皮損變化不大，可能與奶粉過敏關系不大，且不是每一個寶寶都是奶粉過敏。如果反復加重，那肯定上普通奶粉過敏了，建議6個月以下服用氨基酸，半歲以上服用深度水解奶粉。如果寶寶超過半歲最好檢測特異性過敏源，如果是牛奶過敏，只能吃深度水解奶粉。3.關于過敏源檢測問題。明確特應性皮炎國際推薦就是特異性過敏源檢測（化驗IgE），而不是所謂的食物不耐受（化驗IgG）,更不是所謂生物共振，點指頭。特異性過敏源檢測解釋，某一種檢測值，只能代表95%人，不能包括100%的問題。需要說明的是陽性大部分人都是代表吃該種食物過敏，陰性代表吃該種食物不過敏。但也有例外的，你可能是檢測值非常低（陰性），也出現(xiàn)過敏。檢測值非常高（陽性），也不過敏。這說明寶寶的檢測值不在一般正常人檢測范圍。其次，特異性過敏源檢測是檢查I型過敏反應的，而濕疹是IV型過敏反應（斑貼試驗），特應性皮炎是I型和IV型的混合型。判斷是否是食物過敏最好方法是食物激發(fā)試驗，與實際生活情況一樣（但高度敏感除外，可以引起急性休克）。特異性過敏源檢測陰性，你仍然擔心，可以從小劑量開始一種，逐漸逐漸劑量，連續(xù)10-15次以上，沒有加重，說明肯定不過敏，可以放心吃。如果1次加重，可能與它有關，下次如果還加重，肯定是過敏，如果此次是沒有反應，說明不過敏。特異性過敏源檢測陽性，有皮損可能不能試，只能是皮損沒有了，還很想吃，只能是從很小很小的劑量開始試試，非常小心試試，增加劑量不能太快，方法與前面一樣，如果過敏就堅決不要吃了，如果20次以上，都不過敏，應該問題不大。另外，如果在生活中，吃某種食物，每次加重或者出現(xiàn)皮損，也說明是過敏的，需要忌口。4.忌口后特應性皮炎就好了誤區(qū)。如果是食物過敏，忌口后皮損會好轉40%，不會是忌口了，特應性皮炎就沒有了。食物過敏了，不會再很短的時間久不過敏了，至少忌口3-5年(免疫系統(tǒng)恢復好了，也可能不過敏了)。短時間內(nèi)不要反復試試，這樣只會激發(fā)過敏反應加重，影響寶寶健康。2015年11月28日13093
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