雙氧水，化學名稱過氧化氫，是一種強氧化劑，以前也經(jīng)常被用作傷口消毒劑。 它的主要優(yōu)勢在于使用時大量起泡會產(chǎn)生化學清創(chuàng)的作用，有助于去除傷口中的各種壞死組織和殘渣，并且對于較深傷口內(nèi)的厭氧菌殺滅效果突出（比如破傷風桿菌）。 可因為對傷口表面的強烈氧化刺激，有加重出血和干擾傷口正常愈合的風險，國際上已經(jīng)逐漸淘汰了它作為常規(guī)傷口消毒用藥。

現(xiàn)在的寶寶在出生后3、4、5月齡以及12-18個月時都會常規(guī)接種百白破疫苗和它的加強針,所以是有對破傷風桿菌的主動免疫的。這種主動免疫可以持續(xù)長達5-10年之久,因此在此期間,對于各種小外傷都不需要再額外接種任何的破傷風制劑(包括破傷風疫苗和破傷風抗毒素)。

1. 本文所指破傷風為年齡超過28天的非新生兒破傷風，以下簡稱“破傷風”。2. 破傷風在無醫(yī)療干預下，病死率接近100%，及時經(jīng)過積極治療，全球范圍病死率仍高達30%-50%。3. 破傷風病原菌為破傷風梭狀芽胞桿菌，廣泛存在于自然界，土壤、糞便、灰塵中均有分布。4. 破傷風嚴格厭氧，在有氧環(huán)境下無活力，在無氧環(huán)境下，分泌破傷風溶血毒素和破傷風痙攣毒素，破傷風痙攣毒素是神經(jīng)毒素，是引起破傷風臨床表現(xiàn)的主要致病物質。5. 破傷風常見病因有：①皮膚黏膜外傷或破損史（動物致傷、毒品注射、分娩或流產(chǎn)等）；②皮膚黏膜細菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破損史（消化道手術史，消化道穿孔等）。6. 破傷風潛伏期多為3-21天，可短至1天，超過半年及以上者罕見。7. 破傷風分為：全身型、局部型、頭部型三種。8. 全身型先有全身肌肉痛性痙攣、逐漸發(fā)展為張口困難、苦笑面容、牙關緊閉，進一步加重可有頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。9. 因呼吸肌、聲門處肌肉收縮，可致呼吸暫停、氣道梗阻、吞咽困難等。10.光、聲、接觸等可誘發(fā)破傷風全身癥狀。11.嚴重者可有自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為易激惹、躁動、出汗和心動過速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血壓、低血壓及發(fā)熱。12.壓舌板實驗可誘發(fā)破傷風患者反射性痙攣。13.局部型破傷風發(fā)生在傷口附近，出現(xiàn)強直性和痙攣性肌肉萎縮。14.頭部型破傷風見于頭面部受傷、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎的患者，可表現(xiàn)為吞咽困難和顱腦神經(jīng)麻痹。最常侵犯面神經(jīng)，表現(xiàn)為面部表情肌的麻痹。15.鏡檢可見革蘭染色陽性細菌，周身可見鞭毛。PCR可檢測出破傷風桿菌的核酸。16.如患者破傷風抗體檢測陽性，患者患破傷風可能性較小，有助于排除診斷。17.診斷破傷風的兩個必要條件：①牙關緊閉或苦笑面容；②疼痛性肌痙攣；兩者至少滿足一項才能診斷破傷風。18.壓舌板實驗為用壓舌板輕觸患者咽后部，如果發(fā)生咬肌反射性痙攣為陽性，正常的發(fā)射性惡心為陽性，此法敏感性94%，特異性100%。

外傷在兒童期是非常常見的，幾乎每個孩子都會碰到，外傷后進行傷口處置和合理使用破傷風免疫制劑對預防破傷風感染至關重要。那么是不是每一個傷口都需要打破傷風嗎？這是很多家長內(nèi)心的疑問。今天我們就長話短說，筆者根據(jù)“外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南”（中華流行病學雜志2020）簡述給大家了解一下。 一，首先判斷傷口并分類 1.清潔傷口：位于身體細菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）。 2.不潔傷口：位于身體細菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會陰等）的傷口；超過6小時未處理的簡單傷口。 3.污染傷口：被污物、有機泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等） 二，判斷患者的免疫功能是否正常 仔細詢問影響患者免疫功能的既往病史、用藥史，判斷患者免疫功能狀態(tài)（免疫功能異?；蛘叻眉に兀庖咭种苿┑群⒆禹氃陬A防接種評估門診進行評估）大部分孩子默認為健康人群。 三，破傷風的被動免疫 破傷風被動免疫制劑包含破傷風抗毒素（TAT）、馬破傷風免疫球蛋白[equine anti-tetanus F（ab’）2，F(xiàn)（ab’）2]和破傷風人免疫球蛋白（HTIG）。破傷風的被動免疫主要指將上述制劑注入體內(nèi)，使機體立即獲得免疫力，用于破傷風的短期應急預防。俗稱打球蛋白。 四，破傷風的主動免疫 破傷風的主動免疫（俗稱打疫苗）：指將TTCV接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預防破傷風感染的措施。一般注射約2周后抗體才達到保護性水平。連續(xù)接種3劑全程免疫后的保護作用可達5~10年 圖片 五、健康兒童外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用 應結合傷口性質與既往免疫史綜合判斷，原則如下[19]： 1.全程免疫且最后一次注射后的5年內(nèi)。所有類型傷口，均不推薦使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。 2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但＜10年。清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。不潔傷口及污染傷口應加強接種1劑TTCV，不推薦使用HTIG和F（ab’）2/TAT。 3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護水平以下，所有類型傷口均應接種1劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用HTIG和F（ab’）2/TAT。 4.免疫接種史不詳或＜3次接種。清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種TTCV的同時應注射HTIG或F（ab’）2/TAT。見表 3。 表 3 破傷風疫苗和被動免疫制劑的使用 圖片 表3大家可以好好閱讀。很重要。目前破傷風疫苗最后一劑接種是在六歲，參考表三第一條，有很多的孩子可以免除額外破傷風的接種了。破傷風類毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine，TTCV）。希望本文可以給很多孩子減少額外痛苦，開開心心的成長。

破傷風是一種厭氧菌，在缺氧的情況下進行生長繁殖，在有氧的環(huán)境中無法引起質致病。所以當傷口存在厭氧環(huán)境激烈的情況下，是需要打破傷風的，厭氧環(huán)境的傷口，一般具有傷口較深，較小的特點，比如像釘子，或者木頭扎傷，戰(zhàn)爭時期的彈傷等。有些特殊情況，也是需要打破傷風的，例如像蛇咬傷。目前臨床上對于傷口較大，較深，或者傷口有泥土污染，積極主張打破傷風。