生活中免不了一些小磕、小碰、割傷、扎傷之類的。對(duì)于比較深、污染較重的傷口，在消毒止血包扎后，往往還要打「破傷風(fēng)針」。 其實(shí)，每個(gè)人對(duì)于「破傷風(fēng)針」都不陌生。因?yàn)槊總€(gè)孩子從小就要注射的「百白破疫苗」，里面的那個(gè)「破」字其實(shí)就是「破傷風(fēng)針」（破傷風(fēng)類毒素）。 但是，由于對(duì)于「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」的誤解，坊間一直廣為流傳這么一個(gè)說(shuō)法： 「破傷風(fēng)針要在受傷24小時(shí)內(nèi)打，超過(guò)24小時(shí)再打破傷風(fēng)針就沒用了。」 可見，「破傷風(fēng)針，超過(guò)24小時(shí)再打就沒用了」這一說(shuō)法的影響力之大，影響范圍之廣....... 然而，今天咱們就是來(lái)辟這個(gè)謠的。是的，這其實(shí)是個(gè)謠言。真相是： 如果傷口有必要打破傷風(fēng)針，的確是越早注射越好。但是超過(guò)24小時(shí)后再注射，依舊有效果、有意義。 當(dāng)然，人們之所以對(duì)「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」有如此深的誤解，主要的原因是：大家沒搞明白「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」這倆東西到底是個(gè)啥。 1、「破傷風(fēng)」，到底是個(gè)啥？ 所謂的「破傷風(fēng)」，并不是「破了的傷口受風(fēng)了」，而是一種叫「破傷風(fēng)桿菌」（全稱：破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌）的特殊細(xì)菌，從傷口進(jìn)入人體，而后引起的一種特殊的感染。 可是，自然界那么多細(xì)菌，平時(shí)那么多細(xì)菌感染，為什么非要單獨(dú)把這個(gè)「破傷風(fēng)桿菌」感染拎出來(lái)獨(dú)立叫個(gè)名字，獨(dú)立制成疫苗呢？ 主要原因有兩點(diǎn)： （1）破傷風(fēng)桿菌，在自然界中非常常見。并不像大家以為的：只在生銹的釘子上有。 破傷風(fēng)桿菌，是一種厭氧菌，在自然界中分布廣泛。比如土壤中，再比如哺乳動(dòng)物的糞便。 是的，我們每個(gè)人腸道和糞便中都有破傷風(fēng)桿菌，所以這也是為什么腸道破裂、肛周膿腫手術(shù)，很多術(shù)后也需要注射破傷風(fēng)針，盡管他們并沒有被釘子扎。 而破傷風(fēng)桿菌，主要是通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體。最常見于外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等情況。 （2）破傷風(fēng)桿菌，一旦在傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素，后果十分嚴(yán)重。 破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入傷口后，可能在感染的傷口中繁殖。其實(shí)這個(gè)細(xì)菌本身并不可怕，但是它會(huì)像西毒歐陽(yáng)鋒一樣，產(chǎn)生并釋放一種可怕的外毒素。 破傷風(fēng)的這種外毒素會(huì)直接進(jìn)入脊髓和大腦，作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉功能改變。 表現(xiàn)為全身肌肉痙攣、強(qiáng)直，重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一種極為嚴(yán)重的致命性疾病。 2、「破傷風(fēng)針」，到底又是干啥的？ 你一定會(huì)認(rèn)為：「破傷風(fēng)針」，是用來(lái)專門殺破傷風(fēng)桿菌的吧？ 實(shí)際上，并不是！ 簡(jiǎn)單說(shuō)： 臨床上所有的「破傷風(fēng)針」，無(wú)論是「破傷風(fēng)類毒素」，還是「破傷風(fēng)抗毒素」，亦或是「破傷風(fēng)人免疫球蛋白」，都是用來(lái)懟破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素的，而不是用來(lái)懟破傷風(fēng)桿菌的。 比如：類似于疫苗作用，刺激人體主動(dòng)免疫的「破傷風(fēng)類毒素」（說(shuō)明書見上圖）。它并不是把滅活的細(xì)菌注射到人體里以產(chǎn)生抗體，而是把細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素注射到人體中產(chǎn)生抗體（當(dāng)然，要把外毒素處理下，去掉其致病性但保留抗原性，再注射到人體中）。所以，這個(gè)藥最終達(dá)成的效果，是讓人體產(chǎn)生對(duì)外毒素的抗體，而不是對(duì)破傷風(fēng)桿菌本身。 同樣的，破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人免疫球蛋白，也是用來(lái)中和破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素的，它們并不是來(lái)殺死破傷風(fēng)桿菌這個(gè)細(xì)菌的。 因此，非常反直覺的結(jié)論就是： 我們打的破傷風(fēng)針，只是針對(duì)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素，而對(duì)破傷風(fēng)桿菌這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，沒用...... 意不意外，驚不驚喜？ 3、「破傷風(fēng)針」，24小時(shí)后打，有用！ 如果你明白了這個(gè)前提： 我們打的「破傷風(fēng)針」，只是針對(duì)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的「外毒素」，而對(duì)破傷風(fēng)桿菌壓根兒就沒用 那么很自然的，你就會(huì)明白： 破傷風(fēng)針，只要有必要打，即使在受傷24小時(shí)后打，依舊有用！更極端的，哪怕是破傷風(fēng)發(fā)作了 ，打了都有用。 如果傷口在處理后確實(shí)需要打破傷風(fēng)針，自然應(yīng)及時(shí)注射，越早越好。但實(shí)際上，從破傷風(fēng)桿菌感染到人體發(fā)病，是有潛伏期的，一般會(huì)6-12天。所以，傷后24小時(shí) 之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)免疫制劑，均能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕[1]。 4、綜上 不能把「距離受傷24小時(shí)」作為可否接受免疫預(yù)防的時(shí)間界限。 雖然越早打越好，但只要未發(fā)病，傷后２周內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫制劑，都可以視為有預(yù)防作用。

注射 TAT 常見的七個(gè)問(wèn)題 ? 護(hù)師 2017-06-15 問(wèn)題一：什么樣的傷口需要打破傷風(fēng)？ 皮膚傷口比較淺的話，一般不會(huì)感染破傷風(fēng)。只要清創(chuàng)消毒處理后，沒必要打破傷風(fēng)。 感染破傷風(fēng)必須同時(shí)具備的條件是： ◎組織開放性損傷，創(chuàng)口較深。 ◎受到外界破傷風(fēng)梭菌侵入。 ◎創(chuàng)口內(nèi)組織缺血缺氧。 問(wèn)題二：注射最佳時(shí)間 原則是越早越好，最好在受傷后 12 h 或 24 h 內(nèi)進(jìn)行肌肉注射。但是如果在24 h內(nèi)沒有打破傷風(fēng)，患者還堅(jiān)持要求注射，那還有沒有效果呢？ 首先TAT抗毒素只能中和血液中游離的毒素，若毒素已與組織細(xì)胞結(jié)合，盡管尚未發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，也不能被抗毒素中和。所以肯定是越早注射越好。 破傷風(fēng)桿菌感染潛伏期為3-21天，通常為7天。傷后 24 小時(shí)之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都能起到預(yù)防作用。若是超過(guò)了 24 小時(shí)，TAT 要加倍劑量注射。 問(wèn)題三：打了 TAT 就不患破傷風(fēng)了嗎？ 未必。注射破傷風(fēng)抗毒素也不能保證肯定不患破傷風(fēng)。我們預(yù)防感染破傷風(fēng)的關(guān)鍵是傷口徹底清創(chuàng)而不利于破傷風(fēng)厭氧菌繁殖。TAT抗毒素只能中和血液中游離的毒素，有時(shí)傷口感染嚴(yán)重，產(chǎn)生素毒多，常規(guī)用量也不能完全中和外毒素，打了也不能保證100%不會(huì)感染破傷風(fēng)。所以傷口創(chuàng)傷污染嚴(yán)重，應(yīng)提高 TAT 的劑量 2—3倍。 問(wèn)題四：注射劑量 TAT 注射的劑量根據(jù)用藥目的有所不同。 問(wèn)題五：TAT 過(guò)敏就不能注射嗎？ 臨床上TAT皮試陽(yáng)性的很多，能否注射要視過(guò)敏的情況而定了。 ※過(guò)敏癥狀輕微可以進(jìn)行脫敏注射。 ※強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)（即注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等）應(yīng)避免使用抗毒素。最好的選擇是注射免疫球蛋白。 〖脫敏的基本原理〗 小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀；短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE, 最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。 問(wèn)題六：懷孕期間能否用 TAT？ 答案是可以。對(duì)可能感染破傷風(fēng)的孕婦，最好進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素注射，3次注射即可。 孕婦可在妊娠第4個(gè)月注射第1針，6～7個(gè)月時(shí)注射第2針，每次注射0.5ml。使體內(nèi)很快就會(huì)有足夠的破傷風(fēng)抗體，并通過(guò)胎盤使胎兒也獲得這種保護(hù)性抗體，從而達(dá)到預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的目的。 提醒一下，孕婦平時(shí)外出的時(shí)候最好有家人的陪伴，盡量避免受傷，要保證孕婦的人身安全。 問(wèn)題七：兒童能打TAT嗎 要不要打破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)視孩子的具體情況來(lái)決定。只要是注射過(guò)“白百破”（白喉、百日咳、破傷風(fēng)）三聯(lián)疫苗的6歲以內(nèi)的兒童，其體內(nèi)已有足夠的抵抗破傷風(fēng)毒素的抗體存在，這種主動(dòng)免疫可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生很好的免疫效果，受傷后不需要再注射TAT。因此，當(dāng)孩子受傷后，家長(zhǎng)帶上孩子的預(yù)防接種卡給醫(yī)生參考。 總結(jié)：破傷風(fēng)是一種致死率高的疾病，癥狀出現(xiàn)后的幾天內(nèi)會(huì)死亡，因此及早預(yù)防非常重要的。注重傷口的處理，預(yù)防性應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素是防治的關(guān)鍵。預(yù)防方法包括正確處理傷口，阻止厭氧微環(huán)境形成，有必要的情況之下應(yīng)該立即注射破傷風(fēng)疫苗，從而避免自己被破傷風(fēng)這種疾病侵襲。希望以上提到的七個(gè)問(wèn)題能對(duì)你有幫助！

破傷風(fēng)概念 破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體 (如傷口、骨折、甚至木刺、銹針或釘子刺傷等)、生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。 臨床表現(xiàn) 病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12～24小時(shí)，接著出現(xiàn)典型的肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨(dú)特的“苦笑”表情。頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭略向后仰，不能做點(diǎn)頭動(dòng)作。背腹肌同時(shí)收縮，但背肌力量較強(qiáng)，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時(shí)，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動(dòng)或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。強(qiáng)烈的肌痙攣，有時(shí)可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱。高熱的出現(xiàn)往往提示有肺炎的發(fā)生。病程一般為3～4周。自第二周后，隨病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，某些肌群有時(shí)仍有緊張和反射亢進(jìn)的現(xiàn)象。 少數(shù)病人表現(xiàn)為局部破傷風(fēng)。僅有受傷部肌肉的持續(xù)懷強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后逐漸消退。但有時(shí)也可發(fā)展為全身性破傷風(fēng)。局部破傷風(fēng)的預(yù)后較佳。 哪些需要打破傷風(fēng)針 首先是受傷時(shí)所處的環(huán)境及器具潔凈程度如何、傷口的大小、深淺、污染情況，若受傷環(huán)境本身衛(wèi)生條件極差，或所接觸到的致傷器具有生銹污染等，那么依據(jù)破傷風(fēng)桿菌廣泛分布的特點(diǎn)，環(huán)境本身攜帶破傷風(fēng)桿菌的可能性就極大增加。從傷口角度看，如果傷面窄而深，傷口開放程度差，形成低氧環(huán)境，一旦破傷風(fēng)桿菌由傷口入侵，則很容易繁殖發(fā)病。相反，如果傷面寬而淺，傷口開放程度好，與空氣接觸充分，不構(gòu)成低氧環(huán)境，那么破傷風(fēng)桿菌定植存活的可能性就較小。例如被生銹的鐵釘扎傷或傷口特別窄而深，就容易引起破傷風(fēng)桿菌的感染。而意外摔傷導(dǎo)致皮膚擦傷，這樣的通常不會(huì)考慮破傷風(fēng)桿菌感染可能。 選擇什么時(shí)間接種 多數(shù)人認(rèn)為，破傷風(fēng)抗毒素要在暴露后24小時(shí)內(nèi)接種才有效，那么超過(guò)24小時(shí)接種是否還有意義呢？破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期為1～2周，但也有長(zhǎng)達(dá)數(shù)月的報(bào)道，以往認(rèn)為傷后24小時(shí)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素和神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)合后，就不能再被破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白中和，所以超過(guò)24小時(shí)接種疫苗的意義很小。 但是現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為，部分患者在受傷后初期破傷風(fēng)桿菌并沒有大量復(fù)制，毒素釋放也很少，而是隨著傷口封閉或局部膿腫形成導(dǎo)致的缺氧環(huán)境才出現(xiàn)大量復(fù)制的，這就出現(xiàn)了長(zhǎng)潛伏期的現(xiàn)象，所以此類患者即使超過(guò)24小時(shí)再接種破傷風(fēng)抗毒素也是有效的，即使預(yù)防失敗，其發(fā)病的癥狀也較未接種抗毒素的人群輕。因此，我們不能讓24小時(shí)成為教條的界限，當(dāng)然臨床上強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病，在2周內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都應(yīng)視為有預(yù)防作用的。 破傷風(fēng)針有哪些 包括破傷風(fēng)類毒素、破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白三種，破傷風(fēng)類毒素就是俗稱的疫苗，用來(lái)主動(dòng)免疫，原理就是通過(guò)模擬破傷風(fēng)桿菌的毒素（導(dǎo)致破傷風(fēng)癥狀的就是這些毒素）來(lái)刺激人體主動(dòng)的產(chǎn)生抗體，抗體能夠破傷風(fēng)的毒素，結(jié)果疫苗的刺激和訓(xùn)練，人體有了足夠的中和破傷風(fēng)毒素的抗體，就能保護(hù)人體今后不收毒素的破壞了，疫苗的優(yōu)點(diǎn)是效果維持時(shí)間長(zhǎng)，缺點(diǎn)是需要提前接種，產(chǎn)生抗體需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，即使受傷后立刻打疫苗，也很可能是來(lái)不及產(chǎn)生足夠抗體保護(hù)人體的。如果以前沒打過(guò)疫苗，受傷后想臨時(shí)抱佛腳，這個(gè)時(shí)候就需要破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白來(lái)幫忙了，這兩個(gè)都是用來(lái)被動(dòng)免疫的，優(yōu)點(diǎn)是直接提供抗體（抗毒素）來(lái)對(duì)抗毒素，可以用來(lái)暴露后預(yù)防，缺點(diǎn)是維持時(shí)間比較短。 破傷風(fēng)抗毒素、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白、人破傷風(fēng)免疫球蛋白有什么區(qū)別 一是價(jià)格，破傷風(fēng)抗毒素和馬破傷風(fēng)免疫球蛋白便宜，人破傷風(fēng)免疫球蛋白貴；二是破傷風(fēng)抗毒素和馬破傷風(fēng)免疫球蛋白可能會(huì)過(guò)敏，使用前要做皮試，人破傷風(fēng)免疫球蛋白不過(guò)敏，不需要皮試。 破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性怎么辦？ 可以采用脫敏注射法；或者用人破傷風(fēng)免疫球蛋白。 打過(guò)疫苗了還要打針么 很大醫(yī)師在接診外傷患者時(shí)只評(píng)估傷口就開始免疫預(yù)防，一方面出于保護(hù)患者考慮，另一方面基于現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境而為了保護(hù)自己的角度考慮，但是實(shí)際上曾經(jīng)全程接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗并且加強(qiáng)免疫的，一般可以獲得20~30年的免疫力，但是出于謹(jǐn)慎考慮，一般認(rèn)為破傷風(fēng)疫苗的保護(hù)效力在10年以內(nèi)有保證，接種疫苗超過(guò)10年的需要接種疫苗加強(qiáng)免疫。 我們也很理解醫(yī)師處理時(shí)候的顧慮，例如很多患者不能準(zhǔn)確描述既往接種史，患者過(guò)度焦慮給醫(yī)生帶來(lái)壓力等，患者不能保證既往接種疫苗是否達(dá)到了免疫效果，目前大部分專家建議對(duì)曾經(jīng)接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫的患者： （1）若全程免疫或加強(qiáng)免疫在10年內(nèi)，此時(shí)體內(nèi)具有較高抗體水平。當(dāng)傷口較小、表淺、清潔、無(wú)異物或壞死組織時(shí)，原則上可以不再給予免疫預(yù)防用藥；當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)，可以予以加強(qiáng)注射1針破傷風(fēng)類毒素（疫苗）以提高體內(nèi)抗體水平；如清創(chuàng)滿意也可不予加強(qiáng)。 （2）若全程免疫或加強(qiáng)免疫超過(guò)10年，此時(shí)部分患者體內(nèi)抗體水平下降至保護(hù)水平以下。所有傷口均建議加強(qiáng)注射1針破傷風(fēng)類毒素促使身體快速恢復(fù)抗體水平，以達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)。

小朋友摔破皮是很常見的問(wèn)題。很多家長(zhǎng)和急診科的醫(yī)生都會(huì)讓摔傷的小朋友打破傷風(fēng)。 其實(shí)，大部分小朋友摔傷了是不需要打破傷風(fēng)的，因?yàn)榻^大部分小朋友都打了百白破疫苗，這種疫苗一般半歲以內(nèi)打三次，一歲半左右打一次，屬于主動(dòng)免疫，有效率達(dá)到95%以上，而且有效期有10年以上。所以大部分小朋友在保護(hù)期內(nèi)，并不需要打破傷風(fēng)。 那么，那些摔傷的小朋友要打破傷風(fēng)呢？主要是下面兩種情況。第一，沒有打疫苗的小朋友，自然也就沒有在保護(hù)期內(nèi)；第二，傷口污染嚴(yán)重，口小且深。這種情況可以打破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行被動(dòng)免疫，并且加打一次破傷風(fēng)疫苗。 家長(zhǎng)還需要注意的事，除了打破傷風(fēng)，污染重的傷口更重要的處理是清創(chuàng)，就是盡快進(jìn)行消毒沖洗。這樣才能盡可能預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生和其他細(xì)菌感染傷口。 本文系劉曉瑾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

狂犬病又名“恐水癥”，是由狂犬病毒感染引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人獸共患傳染病，臨床表現(xiàn)為恐水、恐風(fēng)、恐懼不安，咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓等，無(wú)有效治療措施，病死率100%。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入傷口，產(chǎn)生外毒素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、肌肉僵直、全身肌肉陣發(fā)性痙攣。根據(jù)各自的典型癥狀，結(jié)合外傷史，狗咬傷史一般不難鑒別。但對(duì)于潛伏期短，早期出現(xiàn)吞咽困難的病例，存在有誤診的可能。由于狂犬病屬于“不治之癥”，并且疾病早期缺乏特異性的診斷方法，如果僅僅憑借“狗咬傷史，吞咽困難”而不仔細(xì)查體并進(jìn)一步追問(wèn)病史及免疫接種等情況，而單憑“吞咽困難”就武斷的定論為“狂犬病”，那么就有可能會(huì)造成患方的極度恐懼甚至放棄治療，使得本來(lái)是有可能治愈的“破傷風(fēng)”最終成為了“不治之癥”。下面介紹一個(gè)典型病例，希望通過(guò)該病例來(lái)全面了解2種疾病的本質(zhì)區(qū)別?；颊吲四?，男，49歲，于2017年7月20日左右被狗咬傷右手大拇指，當(dāng)即去注射狂犬疫苗2針，未注射抗狂犬病毒血清，后于8月8日出現(xiàn)張口困難，無(wú)法進(jìn)食，無(wú)恐風(fēng)及恐水癥狀，于8月11日因“吞咽困難3天，加重1天”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)貞岩伞翱袢　倍ㄗh轉(zhuǎn)至本市某大型三甲綜合性醫(yī)院，接診醫(yī)生不問(wèn)緣由直接診斷“狂犬病”，要求轉(zhuǎn)至某傳染病專科醫(yī)院。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)病史，得知患者曾于1個(gè)月前右手大拇指被鐵釘扎傷，傷口較深，且當(dāng)時(shí)未做任何處理，于1個(gè)月后突然發(fā)病。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的“恐水、恐風(fēng)”癥狀，在得知狂犬病屬于“不治之癥”的情況后，正當(dāng)我欲行進(jìn)一步體檢時(shí)，患者的7旬老父親突然雙膝跪地，求我救救其兒子時(shí)，不禁心中泛出一絲酸楚。其實(shí)，我當(dāng)時(shí)很想說(shuō)，患者的診斷以“破傷風(fēng)”可能性較大，但鑒于當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境，我選擇了“沉默”。將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車后，進(jìn)行仔細(xì)的全身體檢，發(fā)現(xiàn)患者右手大拇指隱約可見一如針尖大小的陳舊性傷痕，張口1指，腹肌略有緊張感，再次驗(yàn)證沒有明顯的恐風(fēng)癥狀，從而確定了“破傷風(fēng)”的診斷?？袢儆凇安恢沃Y”，但通過(guò)狂犬疫苗免疫注射可大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，屬于“可防不可治”的一類疾病，而破傷風(fēng)雖然同樣是病情兇險(xiǎn)，病死率高，但只要能夠在早期及時(shí)診斷，及早治療，還是有治愈的希望，故破傷風(fēng)并不可怕，該病“可防、可治”?？袢∨c破傷風(fēng)在癥狀上的最大區(qū)別是：狂犬病時(shí)雖可因咽肌痙攣而張口困難，但一般無(wú)全身肌肉的痙攣現(xiàn)象，且有狂犬咬傷史。在痙攣發(fā)作的間歇期，破傷風(fēng)有肌肉強(qiáng)直，而狂犬病沒有。總結(jié)：醫(yī)學(xué)上有許多疾病會(huì)對(duì)應(yīng)特征性的癥狀，但反過(guò)來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)特征性癥狀不一定就代表是那種疾病。數(shù)學(xué)中1+1=2，反之亦然，但在醫(yī)學(xué)中就“不一定”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

１、什么是破傷風(fēng)？答：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)傷口感染、產(chǎn)生外毒索而引起的急性感染性疾病。臨床特征為牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，一般生活在家畜糞便、土壤、污泥、塵埃等環(huán)境中，沒有抗體的人群昔遍易感，病后無(wú)持久免疫力。潛伏期一般1日至數(shù)月不等，一般為1-2周。２、受傷后如何處理傷口？答：受傷后，要以消毒劑清洗傷口，然后妥為包扎。不潔的傷口須由受訓(xùn)的醫(yī)療人員徹底處理。３、有傷口一定要打破傷風(fēng)針嗎？答：應(yīng)視乎傷口的類型和免疫紀(jì)錄，在有需要時(shí)，以破傷風(fēng)疫苗或破傷風(fēng)免疫球蛋白來(lái)預(yù)防感染破傷風(fēng)桿菌。具體什么樣的創(chuàng)傷需要注射破傷風(fēng)疫苗，一是看傷口的污染物：這種細(xì)菌在自然界中分布很廣，泥土和人畜大便中均有存在，它可通過(guò)傷口、開放性骨折、燒傷、木刺或銹釘刺傷、而侵入人體。二是看傷口：開放性外傷（特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重者）有感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防。凡已接受過(guò)破傷風(fēng)類毒素免疫注射者，應(yīng)在受傷后再注射1針類毒素加強(qiáng)免疫，不必注射抗毒素；未接受過(guò)類毒素免疫或免疫史不清者，須注射抗素預(yù)防，但也應(yīng)同時(shí)開始類毒素預(yù)防注射，以獲得持久免疫。４、哪種類型的傷口容易受破傷風(fēng)桿菌的感染？答：大部分破傷風(fēng)患者都有過(guò)軟組織外傷史，如撕裂傷或刺傷（不管發(fā)生在戶內(nèi)還是戶外）。據(jù)美國(guó)疾病防治中心報(bào)告，大約50％的破傷風(fēng)患者其受傷地點(diǎn)在室內(nèi)。很多破傷風(fēng)患者直到發(fā)病仍找不到引發(fā)破傷風(fēng)的傷口，因?yàn)檫@種傷口常常很小，很隱蔽。破傷風(fēng)桿菌是一種嚴(yán)格的厭氧菌，只有在低氧環(huán)境中才能繁殖。壞死組織、異體物質(zhì)機(jī)感染是破傷風(fēng)桿菌的易感因素。此外，外科手術(shù)、燒傷、慢性皮膚潰瘍也有可能引發(fā)破傷風(fēng)。由于破傷風(fēng)桿菌本身并不具有遷移性，因此感染一般是局限性的。但是一旦發(fā)生外毒素，毒素通過(guò)血液循環(huán)就能播散到全身。５、小時(shí)候打的疫苗免疫力能維持多久？答：小時(shí)大多數(shù)人注射過(guò)百白破三聯(lián)疫苗，百白破里的“破”，就是指破傷風(fēng)。常規(guī)百白破接種，大部分會(huì)產(chǎn)生抗體，一般能持續(xù)10年以上。但是，也和個(gè)體免疫力差異有關(guān)，一部分小孩子不能產(chǎn)生抗體。６、目前中國(guó)批準(zhǔn)上市的預(yù)防破傷風(fēng)的疫苗（或制劑）有哪些？答：目前 CFDA 批準(zhǔn)上市的，用于主動(dòng)免疫、外傷被動(dòng)免疫、治療破傷風(fēng)感染的制劑有：破傷風(fēng)抗毒素、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白、人破傷風(fēng)免疫球蛋白、吸附破傷風(fēng)疫苗以及含破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗（屬主動(dòng)免疫制劑）。７、破傷風(fēng)抗毒素、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白、人破傷風(fēng)免疫球蛋白有什么區(qū)別答：一是價(jià)格，破傷風(fēng)抗毒素和馬破傷風(fēng)免疫球蛋白便宜，人破傷風(fēng)免疫球蛋白貴；二是破傷風(fēng)抗毒素和馬破傷風(fēng)免疫球蛋白可能會(huì)過(guò)敏，使用前要做皮試，人破傷風(fēng)免疫球蛋白不過(guò)敏，不需要皮試。８、破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性怎么辦？答：可以采用脫敏注射法；或者用人破傷風(fēng)免疫球蛋白。９、兒童怎樣做好破傷風(fēng)的預(yù)防？答：針對(duì)小兒的接種程序?yàn)椋?1）基礎(chǔ)免疫接種：新生兒滿 3 月齡開始，于 3、4、5 月齡分別接種 1 劑百白破疫苗，間隔時(shí)間不少于 28 天；2）加強(qiáng)免疫接種：1 周歲半致 2 周歲接種 1 劑百白破疫苗，6 周歲接種 1 劑白破疫苗，單次劑量 0.5 mL。10、成年人受傷前有辦法預(yù)防破傷風(fēng)嗎？答：美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心推薦，成人破傷風(fēng)疫苗（Td/Tdap）每 10 年注射一次；Td 包括破傷風(fēng)和白喉疫苗。Tdap 包括破傷風(fēng)，白喉和百日咳。本文系龍振晝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

破傷風(fēng)是當(dāng)人體受傷后，一般來(lái)說(shuō)多數(shù)是被臟的鐵釘或者樹枝等戳破人體皮膚，使得破傷風(fēng)桿菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入到人體內(nèi)，注意，是在缺氧的情況下下生長(zhǎng)繁殖，并且產(chǎn)生痙攣性的外毒素－破傷風(fēng)毒素，隨著血流侵犯人的神經(jīng)系統(tǒng)而引起人體肌肉持續(xù)性或者陣發(fā)性肌痙攣，從而產(chǎn)生一種特異性的感染疾病。 它會(huì)有一個(gè)潛伏期，一般一個(gè)星期左右，快的話只要2至3天，慢的甚至有數(shù)年之久，而且潛伏期越短，病情越重，越危險(xiǎn)，大多數(shù)病人在2到3周內(nèi)發(fā)病。發(fā)病之前可能會(huì)感覺全身無(wú)力，頭昏頭痛，嘴巴咬東西無(wú)力，局部的肌肉出現(xiàn)異常癥狀，比如頸部肌肉發(fā)緊等。 主要的典型癥狀，是肌強(qiáng)直和肌痙攣，最先受影響的是咀嚼肌，隨后是面部的肌肉，然后是頸部、背部、腹部及四肢的肌肉，最后是膈肌，表現(xiàn)為張口困難，牙關(guān)緊閉，腹部肌緊張，堅(jiān)硬如板，頸部強(qiáng)直，頭后仰，加上背部肌肉痙攣，整個(gè)人扭曲成弓狀。而且病情的發(fā)作會(huì)因?yàn)楣饩€、聲音等誘發(fā)加重。嚴(yán)重的肌肉收縮甚至?xí)?dǎo)致骨折。 主要的死亡原因是窒息、心衰、肺部感染等等。 病程一般一個(gè)月以上，部分會(huì)在一個(gè)半月到兩個(gè)月左右，主要是要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，早期處理。如早期的傷口處理，注射抗破傷風(fēng)免疫球蛋白，控制抽搐，防治并發(fā)癥，無(wú)藥物過(guò)敏者可青霉素使用，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等等。 最主要的是預(yù)防，特別是受傷后及時(shí)的傷口清理，和被動(dòng)的抗毒血清應(yīng)用。