破傷風(fēng)是一種與創(chuàng)傷相關(guān)的特異性感染，由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。因?yàn)闈摲谕ǔ?～8天，故俗稱“七日風(fēng)”。其潛伏期可短至24小時(shí)或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預(yù)后越差。破傷風(fēng)梭菌系一種專性厭氧，革蘭染色陽性。平時(shí)多存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力，能耐煮沸。創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達(dá)25%～80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時(shí)，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個(gè)適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。破傷風(fēng)梭菌只有在缺氧條件下才大量繁殖。破傷風(fēng)梭菌死亡后產(chǎn)生的痙攣毒素與脊髓和腦干等部位的神經(jīng)受體發(fā)生不可逆的結(jié)合，是致病的主要因子，死亡率高達(dá)10-30%。然而，日常生活中，我們遇到的創(chuàng)傷并非如此！門急診經(jīng)常會(huì)遇到表皮擦傷、創(chuàng)口大的表淺傷口也紛紛來打破傷風(fēng)。實(shí)際上，這些創(chuàng)傷只要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理，就根本不必打破傷風(fēng)。為什么呢？我們來看看破傷風(fēng)預(yù)防的兩個(gè)原則：徹底清創(chuàng)，盡早預(yù)防。其中徹底清創(chuàng)的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于打破傷風(fēng)，甚至可以就及時(shí)徹底的清創(chuàng)可以不用打破傷風(fēng)。當(dāng)然，是否破傷風(fēng)針就不重要了呢？也不盡然。比如受傷時(shí)間較長的患者（大于24小時(shí)），因?yàn)闆]有及時(shí)清創(chuàng)，破傷風(fēng)梭菌繁殖可能性增加，加上梭菌潛伏期3-21天，只要沒有出現(xiàn)癥狀，預(yù)防性注射破傷風(fēng)顯得尤其重要。破傷風(fēng)預(yù)防策略有主動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫兩種，前者為破傷風(fēng)類毒素抗原，對(duì)于清潔或者輕微污染的創(chuàng)面，僅注射破傷風(fēng)類毒素3次即可，首次與第二次間隔4周，第三次有6-12月時(shí)使用，后期間隔10年進(jìn)行一次預(yù)防，不必注射破傷風(fēng)免疫球蛋白；后者為破傷風(fēng)免疫球蛋白及破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)于較嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，則是同時(shí)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白及破傷風(fēng)抗毒素，注意不能注射同一部位，否則失效。本文系郭明君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近期收治一41歲女性患者，吸毒病史，突發(fā)牙關(guān)緊閉，全身肌肉僵硬入院，查體腹股溝多個(gè)針眼，頭顱CT，腰穿未見異常，考慮破傷風(fēng)，由我負(fù)責(zé)診治，患者入院后持續(xù)全身抽搐，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，行氣管插管機(jī)械通氣，大劑量鎮(zhèn)靜，冬眠療法，破傷風(fēng)抗毒素及破傷風(fēng)免疫球蛋白治療，仍不能有效緩解抽搐，加用肌松藥控制，行氣管切開氣道管理，克服肺部感染，尿路感染，肝功能損害等并發(fā)癥，一月后患者恢復(fù)清醒，停用肌松鎮(zhèn)靜藥物，成功脫離呼吸機(jī)，拔除氣切管，氣切口愈合出院！ 本文系羅雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：檢查及化驗(yàn)：13點(diǎn)10出的車禍,15點(diǎn)出院治療情況：我包扎了,,和吃了阿莫西林病史：暫時(shí)沒有任何情況我想知道我不打破傷風(fēng)會(huì)不會(huì)出事黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：建議你注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。黃山市人民醫(yī)院感染科吳會(huì)今：它專門是處理你這種對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過敏患者。

破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）是一種含能中和破傷風(fēng)毒素的特異性抗體的血清。由于該血清含特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，可用于破傷風(fēng)梭菌感染的預(yù)防和治療。有兩種規(guī)格：1）1500國際單位（預(yù)防用) （2）10000國際單位（治療用），臨床上我們常見的是前者。那么，何為破傷風(fēng)呢？是不是每次外傷不論大小深淺都要預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素呢？注射TAT是不是百無一害呢？是不是每個(gè)人群都要注射呢？這些問題每個(gè)人都會(huì)遇到也常常令人困惑。破傷風(fēng)是感染破傷風(fēng)桿菌引起的傳染病，該病潛伏期長短不定，通常為7～8天。在接受過抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長至數(shù)周。個(gè)別的可短至1~2天。根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難等，作出破傷風(fēng)的診斷應(yīng)無困難。如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。我們?cè)倏纯雌苽L(fēng)桿菌，它大量存在于人和動(dòng)物腸道中，由糞便污染土壤，經(jīng)傷口感染引起疾病。破傷風(fēng)桿菌于自然界中可由傷口侵入人體，發(fā)芽繁殖而致病，但破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，在一般傷口中不能生長，傷口的厭氧環(huán)境是破傷風(fēng)梭菌感染的重要條件。那么如何正確對(duì)待外傷防止破傷風(fēng)？1、破傷風(fēng)梭菌多生長在泥土及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。2、如果只是蹭破表皮而已，傷口不深，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，不必注射破傷風(fēng)抗毒素?；蛴眯┫舅幩绲夥獠烈幌戮涂梢粤?。如果創(chuàng)面已干燥，沒有滲出液，可不必再擦拭。3、因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性(過敏反應(yīng))，因此在用藥前先作過敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果為陰性可直接注射破傷風(fēng)抗毒素，試驗(yàn)結(jié)果為陽性者，則應(yīng)進(jìn)行脫敏注射，即小劑量分4-5次注射破傷風(fēng)抗毒素。在用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗(yàn)。如何預(yù)防破傷風(fēng)? 預(yù)防破傷風(fēng)有自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種方法 自動(dòng)免疫法是以破傷風(fēng)桿菌經(jīng)多代特殊培養(yǎng)所產(chǎn)生的類毒素（TT）為抗原，注射進(jìn)入人體后，可產(chǎn)生相當(dāng)高的抗體。TT無毒性，作用可靠，且不發(fā)生血清性過敏反應(yīng)。具體方法是：前后共注射3次，每次0.5ml。第1次皮下注射吸附精制破傷風(fēng)類毒素后，間隔4～8周，再進(jìn)行第2次皮下注射，即可獲得基礎(chǔ)免疫力。如在半年至1年后進(jìn)行第3次注射，就可獲得較穩(wěn)定的免疫力。這種免疫力可保持10年以上，隨后（如5年）再追加注射1次（0.5ml），便能保持穩(wěn)定的免疫力。目前用于主動(dòng)免疫的破傷風(fēng)疫苗是由破傷風(fēng)類毒素配制的，包括白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗（DPT），白喉、破傷風(fēng)混合疫苗（DT），破傷風(fēng)、減量白喉混合疫苗（Td），單一破傷風(fēng)類毒素（TT）。 被動(dòng)免疫法有破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）兩種。當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院門、急診對(duì)開放性創(chuàng)傷的處理，注射TAT已成為一項(xiàng)常規(guī)。但是，馬血清蛋白對(duì)人體有很強(qiáng)的過敏原性，臨床報(bào)告皮試陽性率高達(dá)54.2％。無論是TAT皮試陰性直接注射或皮試陽性脫敏注射均有過敏反應(yīng)，甚至因過敏性休克導(dǎo)致死亡的例子也屢見不鮮。有學(xué)者認(rèn)為，注射TAT的危險(xiǎn)發(fā)生率甚至比感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)性還要高很多。結(jié)合我國情況，掌握以下一些原則：1.防止一切大小的創(chuàng)傷。由于破傷風(fēng)桿菌(厭氧性芽胞桿菌)廣存于人畜糞便、塵土和環(huán)境中，它不能侵入正常皮膚和粘膜，只能在機(jī)體有創(chuàng)傷時(shí)侵入機(jī)體。傷口愈深其越易感染而發(fā)病。2.最可靠的預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病是注射破傷風(fēng)類毒素。小兒用百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗注射，可保證5~10年不得此病。新生兒及一歲左右兒童，考慮還未接受計(jì)劃免疫或已接受免疫但可能仍未建立免疫力，在意外受傷時(shí)，視傷口大小深淺和污染情況，仍要注射破傷風(fēng)抗毒素，劑量同成人。3.傷口小、表淺、清潔，清創(chuàng)后無需縫合的，可以不注射抗毒素。成年人、青少年，受到外傷、創(chuàng)口較深或污染較重的，除了嚴(yán)格外科清創(chuàng)縫合外，須注射破傷風(fēng)抗毒素；有條件的同時(shí)可以進(jìn)行類毒素（TT）注射。3到10歲兒童，明確計(jì)劃免疫，較小傷口，清創(chuàng)后無需注射，如傷口較深或污染嚴(yán)重，仍要注射。4，受傷后盡快注射破傷風(fēng)抗毒素，一般最遲不超過24小時(shí)。但受傷時(shí)間較長，沒有及時(shí)注射TAT的、污染較重的、傷口又深在的，除了必須嚴(yán)格外科清創(chuàng)外，傷口必須敞開、不予縫合，仍須在傷口四周注射抗毒素（TAT)和類毒素(TT)。附美國《常規(guī)創(chuàng)傷處理原則的破傷風(fēng)預(yù)防方案》：1、傷口小、表淺、清潔、無異物或壞死組織者，無免疫或免疫不全、免疫史不清、加強(qiáng)免疫超過10年的，注射一針TAT，同時(shí)接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫；全程免疫和加強(qiáng)免疫未超過10年的，原則上不再進(jìn)行免疫預(yù)防。2、傷口大、深、清潔、有破傷風(fēng)感染的潛在可能性者，未免疫或免疫不足、末次加強(qiáng)免疫時(shí)間超過10年的，可加強(qiáng)注射一針TT，同時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)注射250IU的TIG或TAT1500IU；末次加強(qiáng)免疫時(shí)間在5～10年的，則只加強(qiáng)注射一針TT。3、傷口大而深、污染不潔，有大量異物、壞死組織，或未徹底清創(chuàng)傷口者，未免疫或免疫不足、末次加強(qiáng)免疫已超過10年的，應(yīng)加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素（TT），同時(shí)在對(duì)側(cè)部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT；末次加強(qiáng)免疫時(shí)間在5～10年間者，則加強(qiáng)注射一針TT?！飩谖廴局氐?，在注射TT的同時(shí)，免疫加強(qiáng)時(shí)間小于5年者，建議用TIG75IU；免疫加強(qiáng)時(shí)間在5至10年者，建議TIG用125IU；大于10年者，TIG建議用量為250IU?！锉M管注射TIG或TAT對(duì)預(yù)防治療破傷風(fēng)不論時(shí)間早晚都可獲得良好的免疫效果，但早期注射TIG或TAT效果更佳，因?yàn)樗鼈兌贾荒苤泻腕w內(nèi)游離的破傷風(fēng)毒素，且不能透過血腦屏障。一旦破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)結(jié)合，便難以中和，從而直接影響免疫效能。但這并不意味著創(chuàng)傷晚期就沒有注射TIG或TAT的必要了。相反，污染程度嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使超過通常潛伏期，仍需注射，甚至還應(yīng)適當(dāng)加大劑量?！颰IG、TAT及TT都是破傷風(fēng)預(yù)防治療的特效藥物，但破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在小而深的傷口內(nèi)的厭氧環(huán)境中極易生長繁殖。因此，破傷風(fēng)處理原則還應(yīng)包括創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，通過人工免疫中和游離毒素；控制和解除痙攣，保持呼吸通暢，防止并發(fā)癥等。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3天前腳后跟踩到鐵釘（沒有生銹），沒有打破傷風(fēng)針，涂了所謂的民間秘方，傷口有個(gè)孔，沒有愈合起來。 想請(qǐng)教下，把秘方的藥包在傷口，會(huì)不會(huì)使傷口處于無氧狀態(tài)而發(fā)生破傷風(fēng)呢？已經(jīng)3天了，腳沒有腫，沒有打破傷風(fēng)，請(qǐng)問要怎么處理呢？二炮總醫(yī)院普通外科閆濤：在受傷以后，無論過了多長時(shí)間，只要有破傷風(fēng)發(fā)病可能，一律要進(jìn)行注射（除非在5年內(nèi)類毒素接種過了）破傷風(fēng)抗毒素或者免疫球蛋白。如果有異物留存，或者是由于各種原因引起的傷口遷延不愈的，一律要接種類毒素。受傷后24小時(shí)內(nèi)注射效果最佳，如果超過24小時(shí)也是有必要注射的，畢竟藥物在體內(nèi)還是會(huì)起作用的，可以降低破傷風(fēng)的發(fā)病幾率。

【１.什么是破傷風(fēng)？】破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體 (如傷口、骨折、甚至木刺、銹針或釘子刺傷等)、生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)是一種毒血癥。另外，有一種特殊的破傷風(fēng)，是由于新生兒斷臍所致，一般４～７天發(fā)病，故又稱"四六風(fēng)"、"臍風(fēng)"、"七日風(fēng)"等?！荆?目前，破傷風(fēng)的發(fā)病情況是怎樣的？哪類人容易患破傷風(fēng)呢？這個(gè)病的發(fā)病有沒有地域特點(diǎn)呢？】解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院急診科張憲據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球每年約有100萬人死于破傷風(fēng)，尤其是農(nóng)民發(fā)病率較高。據(jù)衛(wèi)生部公布，全國破傷風(fēng)發(fā)病率提高，特別是新生兒破傷風(fēng)替代流行性乙型腦膜炎進(jìn)入前五位。所以非法接生的新生兒、農(nóng)民是易患人群。破傷風(fēng)的發(fā)病嚴(yán)格說沒有一定的地域性，一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。相對(duì)來講主要集中于衛(wèi)生保健意識(shí)和水平低下的農(nóng)村和擁有大量外來人口的城市?！?.破傷風(fēng)是由什么原因引起的？】破傷風(fēng)桿菌芽孢廣泛分布于自然界中（特別是泥土和人畜糞便中），一般不引起疾病；當(dāng)破傷風(fēng)桿菌侵入有傷口的皮膚或黏膜，特別是伴有需氧菌及厭氧菌的同時(shí)感染，或壞死組織多、有泥土或異物污染傷口而形成局部缺血、缺氧而造成局部厭氧環(huán)境時(shí)，破傷風(fēng)桿菌在傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素：一種是痙攣毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣；另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害?！?.破傷風(fēng)的傳染途徑有哪些？哪些因素會(huì)導(dǎo)致人患上破傷風(fēng)呢？哪些因素會(huì)誘發(fā)破傷風(fēng)呢？（破傷風(fēng)感染的前提條件有哪些？）】破傷風(fēng)桿菌為革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，長２～５微米，寬０.３～０.５微米。菌體易被殺滅，而芽胞對(duì)外界環(huán)境的抵抗力甚強(qiáng)，存在于土壤中數(shù)年仍有傳染性，需經(jīng)煮沸1小時(shí)，或在高壓蒸氣中（１２０℃）１０分鐘，或在5%石碳酸溶液中浸泡10～12小時(shí)，才能把它殺死。破傷風(fēng)桿菌多存在于人畜腸道內(nèi)，隨糞便而進(jìn)入土壤和塵埃，可隨塵土飛揚(yáng)，故散播較廣。如此傳播途徑就能想到：一是，破傷風(fēng)桿菌隨塵土飛揚(yáng)進(jìn)入傷口；二是，破傷風(fēng)桿菌被致傷器、物直接帶入傷口內(nèi)。導(dǎo)致人患上破傷風(fēng)最常見于各種創(chuàng)傷與新生兒斷臍。破傷風(fēng)感染的前提條件須是破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、且傷口內(nèi)呈厭氧環(huán)境。【5.當(dāng)感染破傷風(fēng)桿菌后，其病理變化會(huì)是怎樣的？ 破傷風(fēng)桿菌的潛伏期通常是多久？】破傷風(fēng)桿菌在無氧環(huán)境中１～２日即迅速孳生，運(yùn)動(dòng)甚快，能產(chǎn)生外毒素；遇不利環(huán)境形成芽胞時(shí)活動(dòng)停止；若在有氧環(huán)境中，則失去毒力而不致病。感染破傷風(fēng)桿菌后破傷風(fēng)桿菌在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌肉痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素附合在血清球蛋白上，通過血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核；毒素主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥。脊髓與延髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞有水腫、核腫大及溶解現(xiàn)象。有些病例有腦水腫或因劇烈抽搐引起的肌肉出血、撕裂及椎體壓縮性骨折。局部傷口若有炎癥改變及壞死，通常是由其他雜菌引起。潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7-8日，但也有短僅２４小時(shí)或長達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。【6.破傷風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)一般是怎樣的？】【7.當(dāng)人患上破傷風(fēng)桿菌后會(huì)出現(xiàn)什么樣的臨床癥狀呢？通常體征表現(xiàn)有哪些？】潛伏期過后，前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進(jìn)，煩燥不安，局部疼痛，肌肉牽拉、抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。發(fā)作期：接著可出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉收縮，最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。面部肌肉痙攣，張口困難、牙關(guān)緊閉；表情肌痙攣，病人出現(xiàn)“苦笑”面容；背部肌肉痙攣，頭后仰出現(xiàn)所謂的“角弓反張”；如發(fā)生呼吸肌痙攣，可造成呼吸停止。這種全身肌肉痙攣持續(xù)時(shí)間不等，間隔一段時(shí)間又反復(fù)發(fā)作。任何輕微的刺激如光線、聲響、說話、吹風(fēng)均可誘發(fā)。患者神志始終清楚，感覺也無異常。一般無高熱。【8.在臨床上是如何診斷破傷風(fēng)的？臨床上有沒有一些簡單的診斷標(biāo)準(zhǔn)？】1.詳詢有無外傷史及手術(shù)史，受傷時(shí)間、場所，受傷后的處理，發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史；對(duì)女性患者，應(yīng)詳詢分娩或流產(chǎn)史；如為新生兒，應(yīng)詢問分娩史及臍帶處理的情況。只有極少數(shù)病例無明確損傷史，亦未見明顯的創(chuàng)口。2.檢查受傷部位、創(chuàng)口情況，創(chuàng)口周圍肌肉有無痙攣及抽動(dòng)，注意腹直肌是否強(qiáng)直。3.觀察患者有無牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性抽搐、苦笑、角弓反張，全身強(qiáng)直及陣發(fā)性痙攣，特別注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣?！?.在臨床上，診斷破傷風(fēng)時(shí)需要與哪些疾病進(jìn)行區(qū)別（鑒別）呢？】1.化膿性腦膜炎:雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。2.狂犬病:有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。3.顳頜關(guān)節(jié)炎: 顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂或結(jié)構(gòu)損傷而引起的疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀的綜合征。咀嚼、說話、咬牙等活動(dòng)可誘發(fā)和加重疼痛。４.癲癇：癲癇患者發(fā)作時(shí)都是全身抽搐、口吐白沫，可伴有大小便失禁，一般持續(xù)數(shù)分鐘，病人對(duì)發(fā)作過程不能回憶，失神發(fā)作時(shí)有短暫意識(shí)喪失。５.癔病: 又稱歇斯底里。四個(gè)要點(diǎn)：一是該病是由于精神刺激突然引起的疾??；二是該病的癥狀具有特異性，如軀體障礙表現(xiàn)出的體征，意識(shí)障礙表現(xiàn)出過多的表情和夸張性；三是癥狀可因暗示而消失；四是它不屬于器質(zhì)性軀體疾病。６.低鈣抽搐：無不潔斷臍或護(hù)理不當(dāng)史，無苦笑面容、牙關(guān)緊閉，兩次抽搐之間肌張力正常，血鈣降低至2mmol/L幾以下。７.腦損傷：其母有難產(chǎn)史，雖有抽搐，但無牙關(guān)緊閉和苦笑面容，常呈抑制或興奮狀態(tài)，前囟隆起。８.嬰兒痙攣癥：是嬰幼兒時(shí)期所特有的一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作形式，以痙攣發(fā)作、智能障礙、腦電圖高峰節(jié)律紊亂為特點(diǎn)。【10.一旦確診了破傷風(fēng)，應(yīng)該怎樣治療呢?治療時(shí)患者需要注意些什么？治療時(shí)患者需要怎樣配合呢？（包括生活行為及飲食）】一旦患了破傷風(fēng)，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行槍救，并隔離病人，保持安靜環(huán)境，保證呼吸道通暢。應(yīng)用大劑量破傷風(fēng)抗毒素，以中和體內(nèi)毒素。1．中和游離毒素 (1)破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗(yàn)。第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬～2萬單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3～5天。新生兒破傷風(fēng)可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射。 (2)人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000～6000單位。 2．控制和解除痙攣 (1)患者應(yīng)住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生。 (2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次。也可用巴比妥鈉0.1～0.2克肌內(nèi)注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次。 (3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次。 (4)抽搐嚴(yán)重者，可用硫噴妥鈉0.５克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)。 3．防治并發(fā)病癥 對(duì)病情嚴(yán)重者，防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開術(shù)，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生。 4．抗生素的應(yīng)用 大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，并且助于其他感染的預(yù)防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時(shí)1次，或每次1克直腸給藥，每8小時(shí)1次，持續(xù)7～l0天。 ５．手術(shù)療法 (1)清創(chuàng)術(shù)：有傷口者．均需在控制痙攣下及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需清瘡。(2)氣管切開：對(duì)抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應(yīng)早期作氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機(jī)和氧氣等，以便急救。治療時(shí)患者需要注意：治療時(shí)患者需要怎樣配合？【11.確診破傷風(fēng)之后，如果對(duì)患者病情進(jìn)一步了解時(shí)，都需要哪些檢查？會(huì)用到實(shí)驗(yàn)室檢查嗎？】如創(chuàng)口有滲出物或脫落的組織塊，應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查(包括涂片及厭氧菌培養(yǎng))和病理檢查。主要是針對(duì)并發(fā)癥的檢查：胸部及懷疑骨折部位的Ｘ線檢查、血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖等?！?2.中醫(yī)是如何治療破傷風(fēng)的？】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由創(chuàng)傷后，或有感染病灶，失于調(diào)治，正氣受損，風(fēng)邪乘隙侵入，由表入里，引動(dòng)肝風(fēng)所致。中醫(yī)分型與中藥治法：1.風(fēng)毒在表輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長。[治法] 祛風(fēng)疏表，解毒定痙。[方藥] 略。2．風(fēng)毒入里角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣。[治法] 平肝熄風(fēng)，解毒鎮(zhèn)痙。[方藥] 略。單味藥經(jīng)驗(yàn)方：(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。(2)蟬衣35克，炒焦研末，黃酒沖服。針刺療法：牙關(guān)緊閉者，取頰車，下關(guān)，配內(nèi)庭、合谷；四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關(guān)透外關(guān)，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉；角弓反張者，取風(fēng)池、風(fēng)府，大椎、長強(qiáng)，配昆侖、承山。均采用瀉法，留針15－30分鐘?！?3．一般來說，破傷風(fēng)會(huì)帶來哪些并發(fā)疾病？患上破傷風(fēng)一定就會(huì)死嗎？是不是及時(shí)治療就不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥了？如果出現(xiàn)并發(fā)癥該如何處理？】并發(fā)癥除可發(fā)生骨折、尿潴留外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：①肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等導(dǎo)致。②窒息和呼吸停止：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒；肌肉強(qiáng)烈收縮、體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒。④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治?；忌掀苽L(fēng)不一定就會(huì)死，如有這方面的診斷知識(shí)，想到是破傷風(fēng)并獲及時(shí)治療，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)并發(fā)癥：在中和游離毒素的同時(shí)，控制、解除肌肉強(qiáng)直性收縮；有呼吸困難時(shí)預(yù)防性氣管切開；及時(shí)吸痰，應(yīng)用抗生素；糾正水電、酸堿失衡及全身支持療法等?！?4．破傷風(fēng)經(jīng)過治療，預(yù)后怎樣呢？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)后遺癥呢？影響預(yù)后的因素有哪些？】破傷風(fēng)及早診斷，經(jīng)過治療多數(shù)是可以痊愈的。是否出現(xiàn)后遺癥取決于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。老年人預(yù)后不良、病死率高，免疫功能低下、營養(yǎng)不良是影響預(yù)后的重要因素。而診斷、治療是否及時(shí)、得當(dāng)是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素?！?5．破傷風(fēng)患者治療后在生活中應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)呢？護(hù)理這樣疾病患者時(shí)，家屬需要做哪些方面的準(zhǔn)備？】破傷風(fēng)患者治療后應(yīng)注意休息,保證足夠的睡眠,保持良好的心態(tài)?；颊哂H屬應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理：病室要安靜、溫度適宜，盡量減少各種刺激，應(yīng)堅(jiān)持緊閉門窗。若發(fā)現(xiàn)患者咳嗽有痰時(shí)，可用吸痰器等方法將痰吸出，若不及時(shí)處理會(huì)造成患者窒息死亡。按摩皮膚，動(dòng)作要輕柔，不能強(qiáng)刺激，要定時(shí)翻身。合理的營養(yǎng)，應(yīng)給高熱量高蛋白飲食，同時(shí)多進(jìn)水果蔬菜。保持被褥清潔干燥，必要時(shí)，墊中單、尿墊，及時(shí)更換。用清水清洗會(huì)陰及肛門，每日1～2次，每次排尿后也應(yīng)清洗?！?6．當(dāng)人身體出現(xiàn)傷口時(shí)，應(yīng)該通過哪些急救措施緊急處理防止破傷風(fēng)發(fā)生呢？一般傷口應(yīng)該怎樣進(jìn)行包扎呢？】正確處理傷口：一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的布?jí)鹤?，然后迅速去醫(yī)院治療。【17．正常人怎樣做就能有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生呢？】首先要正確處理傷口，包括使用3%雙氧水清洗或濕敷傷口；通過無菌技術(shù)清創(chuàng)；并去除缺血壞死和已被污染的組織異物；以及有效的止血和縫合傷口等。經(jīng)以上處理使傷口或者創(chuàng)面形成有氧無菌的環(huán)境，杜絕破傷風(fēng)的侵入與繁殖，這一點(diǎn)在大面積燒傷，凍傷和復(fù)雜創(chuàng)傷及動(dòng)物咬傷時(shí)尤為重要。特別需要指出的是，宣傳推廣科學(xué)方法接生，結(jié)扎斷臍時(shí)嚴(yán)密消毒，是預(yù)防新生兒破傷風(fēng)的重要措施。 其次，應(yīng)使用對(duì)厭氧尤其是對(duì)破傷風(fēng)有效的抗生素，包括青霉素，甲哨唑，頭孢類等。對(duì)傷口污染嚴(yán)重或傷口較深的患兒應(yīng)常規(guī)使用上述抗生素，以有效控制破傷風(fēng)的繁殖。 第三，也是最重要的措施，即進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防注射，包括：1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素（TT），可使機(jī)體產(chǎn)生破傷風(fēng)抗毒素（TAT），從而預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)病。一般在嬰兒階段注射的"三聯(lián)"疫苗，就含有破傷風(fēng)類毒素，共注射3次。為使免疫力保持持久。1年后應(yīng)強(qiáng)化注射1次，以后每隔5年強(qiáng)化注射1次。上述注射方法按國家規(guī)定的疫苗接種程序進(jìn)行?？傊?，接受過全程預(yù)防注射者，一旦受傷，只需再注射一針破傷風(fēng)類毒素就可起到免疫保護(hù)作用。如果未堅(jiān)持強(qiáng)化注射，只是在嬰兒階段注射過，過了免疫年限，受傷后不采取措施仍然可能發(fā)生破傷風(fēng)。2、被動(dòng)免疫：指的是受傷后就于24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。凡傷口深大；傷口污染明顯；傷口未能及時(shí)清潔處理；或釘子扎傷；匕首傷，槍彈，竹木刺等異物傷且異物殘留者以及動(dòng)物咬傷，均應(yīng)及時(shí)注射常規(guī)劑量1500單位。用前須作皮試，陰性者一次注入；陽性者應(yīng)先行脫敏注射，通常分4-5次注完。有條件的單位，也可注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，目前認(rèn)為該藥最有效而安全。應(yīng)說明的是受傷后是否需要進(jìn)行被動(dòng)免疫由醫(yī)生決定?！?8．破傷風(fēng)患者的病情有分型嗎？是按照什么劃分的？】臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。輕型潛伏期超過10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕?？稍谄鸩『?～7天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)秒鐘即停止。中型患者潛伏期7～10天，初痙期2～4天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間延長，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難和喉痙攣發(fā)生。重型患者潛伏期短于7天，初痙期多短于48h。全身肌肉強(qiáng)直明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間長，常致患者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息?；颊叱Ｓ懈邿峒胺尾扛腥荆蛞蝾l繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死于呼吸衰竭和全身衰竭。此外，亦有主張以全身肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣的程度進(jìn)行分型，更能直接反映病情的嚴(yán)重程度，而潛伏期及初痙期的長短僅為判定病情時(shí)參考。僅有全身肌肉強(qiáng)直而無陣發(fā)性肌痙攣者為輕型。有明顯全身肌強(qiáng)直伴陣發(fā)性肌痙攣，但能適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣者定為中型。當(dāng)痙攣發(fā)作頻繁又不易為鎮(zhèn)靜劑控制，或出現(xiàn)喉痙攣者，判為重型。前一種分型方法對(duì)臨床預(yù)測病情的發(fā)展和及時(shí)給予充分的治療有重要參考價(jià)值，而后一種分型方法較簡便適用?！?9．破傷風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)法？怎樣就能早期發(fā)現(xiàn)患者是不是感染了破傷風(fēng)桿菌的呢？】對(duì)于破傷風(fēng)患者，搶救的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)。破傷風(fēng)的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時(shí)，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時(shí)若稍有疏忽、不了了之而延誤，但如有這方面的診斷知識(shí)，想到是破傷風(fēng)并獲及時(shí)治療，多數(shù)是可以痊愈的。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動(dòng)，再轉(zhuǎn)過頭來想到破傷風(fēng)，預(yù)后就非常惡劣了。早期診斷破傷風(fēng)的壓舌試驗(yàn)法。其檢查方法是：對(duì)破傷風(fēng)可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風(fēng)早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時(shí)內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風(fēng)癥狀?！?0．小兒接種破傷風(fēng)疫苗時(shí)需要注意什么？哪類小兒是不能注射破傷風(fēng)疫苗的呢？】小兒打疫苗前家長要給孩洗次澡換件干凈衣裳向醫(yī)生說清孩健康狀況，經(jīng)醫(yī)生檢查認(rèn)為沒有接種“禁忌癥”方可接種，打過疫苗以后要避免劇烈活動(dòng)，注意觀察：如注射以后局部常有紅腫、疼痛的現(xiàn)象，兩天內(nèi)可能會(huì)有輕度發(fā)燒、全身不適的感覺，偶有食欲不振、嘔吐、輕微下痢癥狀，通常2-3天會(huì)恢復(fù)。若發(fā)燒在38.5℃以上，請(qǐng)給予寶寶退燒藥，若發(fā)燒至39.5℃或以上應(yīng)盡速送醫(yī)?；加兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病，如腦病、癲癇等或有既往病史者，以及屬于過敏體質(zhì)的人不能接種?！?1．孕婦能注射破傷風(fēng)疫苗嗎？】無免疫力的孕婦應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)類毒素或百白破疫苗，以防止感染。類毒素注射后會(huì)產(chǎn)生抗體，對(duì)新生兒也有保護(hù)作用，可謂是一人注射，兩人受益?！?2．面癱與破傷風(fēng)有關(guān)系嗎？】面癱也叫口眼歪斜，在我國是一種很常見的疾病，根據(jù)患者的發(fā)病因素可以分為中樞性面癱和周圍性面癱兩種。最常見的是周圍性面癱，主要是由神經(jīng)受刺激引起，大部分的周圍性面癱是因風(fēng)吹引起的。病毒性面癱發(fā)病大部分是因?yàn)榍胁《靖腥?，如中耳炎。如果發(fā)生情緒波動(dòng)、受驚嚇、感冒、長期疲勞等可以加重患者的病情，經(jīng)過正規(guī)的及早的治療是可以痊愈的。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱。

此類問題患者問的很多，而網(wǎng)上的回答五花八門，而且很多屬互相抄襲，錯(cuò)誤很多，包括一些官方的資料也存在誤導(dǎo)，讓廣大患者摸不著頭腦。到底什么情況下需要打破傷風(fēng)針，破傷風(fēng)皮試過敏怎么辦？破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長繁殖(有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖)。由于破傷風(fēng)桿菌的生長特性和特殊環(huán)境要求，破傷風(fēng)桿菌在泥土及鐵銹中多見，這點(diǎn)符合老百姓常識(shí)，但需注意的是，并非只有鐵銹和泥土才有破傷風(fēng)桿菌。臨床上，較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。一般來說，只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，可以不打破傷風(fēng)針。常說的打破傷風(fēng)針是通過被動(dòng)免疫獲得保護(hù)。被動(dòng)免疫是指面臨可能的感染后，通過注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)抗體的方式，常用的有兩種制劑：1）破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來源于馬)。2）人破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG，來源于人),前者需要皮試，價(jià)格十余元，后者不需作皮試，價(jià)格稍貴。還有一種是通過主動(dòng)免疫獲得保護(hù)，主動(dòng)免疫是指即通過注射破傷風(fēng)類毒素，誘導(dǎo)機(jī)體自身產(chǎn)生抗體獲得保護(hù)的方式。這里糾正一個(gè)誤區(qū)，醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。而上文說的TAT，TIG有時(shí)被叫做破傷風(fēng)疫苗是個(gè)常識(shí)性的誤區(qū)，它們屬于治療類生物制品，不是疫苗。我們常說的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類毒素。主動(dòng)免疫是通過系列接種注射獲得的，其獲得方法及有效保護(hù)期臨床較復(fù)雜，加之許多人大都沒有嚴(yán)格完成此道程序，或者無法確認(rèn)，故臨床受到可能感染的外傷后仍多采取被動(dòng)免疫。破傷風(fēng)針皮試過敏臨床上主要是指破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來源于馬)皮試過敏，可改為注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，來源于人）來獲得保護(hù)。如沒有TIG，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護(hù)人員。如果有過嚴(yán)格疫苗接種史的，可根據(jù)病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護(hù)期內(nèi)（下文所述），不一定需要打破傷風(fēng)針。還有個(gè)大家經(jīng)常問的問題：破傷風(fēng)針受傷后多長時(shí)間內(nèi)打最好？能保護(hù)人體多久？孕婦要注意什么？TAT和TIG當(dāng)然是受傷后越早注射越好，一般不超過24小時(shí)，但超過后仍有注射價(jià)值（因?yàn)殡m然破傷風(fēng)24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。TAT保護(hù)時(shí)間為2-3天左右，TIG保護(hù)時(shí)間為2-3周，這是綜合藥理和臨床研究所得，但并無絕對(duì)定論，超過這個(gè)時(shí)間再次面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，需要再次注射。而注射破傷風(fēng)疫苗獲得主動(dòng)免疫的保護(hù)時(shí)間，相對(duì)較復(fù)雜，可咨詢就診醫(yī)生，一般情況是：自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時(shí)，不需再次針對(duì)破傷風(fēng)特殊處理。超過3年者應(yīng)加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類毒素1次。嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破傷風(fēng)防治標(biāo)準(zhǔn)流程，如果沒有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時(shí)，情況允許的話，還應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動(dòng)免疫。但臨床限于個(gè)人，醫(yī)院及無疫苗等原因并未采取此種措施，仍以單純注射TAT或TIG為主。針對(duì)孕婦，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風(fēng)類毒素（即破傷風(fēng)疫苗）是安全的，一般來說，使用方法同常人。而對(duì)于預(yù)防新生兒破傷風(fēng)，如果孕婦過去接種過破傷風(fēng)類毒素，只要在妊娠早期，最遲在分娩前3周，注射一針破傷風(fēng)類毒素即可，抗體可以通過胎盤使胎兒也獲得這種保護(hù)性抗體，如果孕婦過去沒有注射過破傷風(fēng)類毒素，則應(yīng)在首次注射后4周，再注射一針，以作加強(qiáng)。本文系陳遠(yuǎn)卓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。