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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，現(xiàn)在呢，很多家里呢，呃都養(yǎng)一些寵物像狗啊貓啊，你像我們家這個(gè)小niko，我就很喜歡，但是呢，大家一定要注意就是這些寵物啊，有時(shí)候會(huì)和主人玩的時(shí)候呢，他會(huì)很高興抓你一旦抓傷了我們?nèi)绾无k啊，我如何處理呃，有些人呢，當(dāng)這個(gè)貓和狗呃劃傷了自己的皮膚有一點(diǎn)點(diǎn)紅印或者一個(gè)爪子印的時(shí)候呢，不不不不進(jìn)行處理，認(rèn)為沒有出血就不管他呃，這是不對(duì)的幾種傷口，我們都要注意，不管是它咬破了還沒咬破撓破了還沒撓破，只要造成劃痕以上的傷口，我們都要在家里第一步就是要清水沖洗，或者用肥皂水來(lái)洗也是可以的啊，然后第二步要打疫苗打狂犬疫苗，如果單純就是這個(gè)傷口是一個(gè)劃痕的話，我們就打狂犬疫苗就夠了，如果傷口已經(jīng)破了，有流血了，皮膚已經(jīng)有破損了這個(gè)時(shí)候呢，打疫苗也不夠，還要打免疫。 蛋白還要呢，打破傷風(fēng)啊，這個(gè)提醒大家一定要注意。2020年05月18日
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李民濤主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血管外科 破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染，特別是開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，更易受到破傷風(fēng)梭菌的污染。小兒患者以手腳刺傷多見。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。 除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內(nèi)放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風(fēng)者亦呈增多趨勢(shì)。 致病菌破傷風(fēng)梭菌，為絕對(duì)厭氧菌，革蘭染色陽(yáng)性。家畜和人的糞便中均可含菌，隨糞便排出體外后，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見，在土壤中生存數(shù)年之久。此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生毒性極強(qiáng)的外毒素，即神經(jīng)痙攣毒素。毒素產(chǎn)生后，并不在局部引起炎癥，而是向周圍擴(kuò)散，侵入肌肉組織，并沿著與神經(jīng)沖動(dòng)相反的方向，向上傳遞，最終進(jìn)入脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。 雖然創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場(chǎng)中污染率可達(dá)25%～80%，但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時(shí)，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過(guò)緊、局部缺血等，就形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。 一.臨床表現(xiàn) 感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病，有一個(gè)潛伏期，破傷風(fēng)潛伏期長(zhǎng)短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，通常為7～8天，可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，新生兒破傷風(fēng)的潛伏期為斷臍帶后5～7天，偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。 1.前軀癥狀 起病較緩者，發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。 2.典型癥狀 主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn)，包括肌強(qiáng)直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊娌勘砬榧?，頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強(qiáng)直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉，腹肌堅(jiān)如板狀，頸部強(qiáng)直、頭后仰，當(dāng)背、腹肌同時(shí)收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強(qiáng)直基礎(chǔ)上發(fā)生的，且在痙攣間期肌強(qiáng)直持續(xù)存在。相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣）。強(qiáng)烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。 上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)，也可自發(fā)。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過(guò)3次；重型者發(fā)作頻發(fā)，可數(shù)分鐘發(fā)作一次，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。 病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時(shí)間；恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語(yǔ)、行動(dòng)錯(cuò)亂等，但多能自行恢復(fù)。 3.自主神經(jīng)癥狀 為毒素影響交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為血壓波動(dòng)明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。 4.特殊類型 （1）局限性破傷風(fēng) 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強(qiáng)直與痙攣。 （2）頭面部破傷風(fēng) 頭部外傷所致，面、動(dòng)眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌及咽肌痙攣。 檢查 破傷風(fēng)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查一般無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有肺部繼發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯增高，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病原菌，傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細(xì)菌，約30%患者的傷口分泌物經(jīng)厭氧培養(yǎng)可分離出破傷風(fēng)梭菌，由于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)較為特異，尤其癥狀典型時(shí)診斷不難，故作臨床診斷時(shí)不要求常規(guī)作厭氧培養(yǎng)和細(xì)菌學(xué)證據(jù)。 診斷 破傷風(fēng)癥狀比較典型，其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和有無(wú)外傷史。重點(diǎn)在于早期診斷，因此凡有外傷史，不論傷口大小、深淺，如果傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)等，均應(yīng)考慮此病的可能性。傷口分泌物培養(yǎng)陰性亦不能排除本病。對(duì)懷疑破傷風(fēng)的患者，可采用被動(dòng)血凝分析測(cè)定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平，抗毒素滴定度超過(guò)0.01U/ml者可排除破傷風(fēng)。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎，手足搐搦癥相鑒別。 并發(fā)癥 吸入性肺炎、肺不張、肺栓塞；各種繼發(fā)性感染；心力衰竭；胃腸道出血；脊椎壓縮骨折等。 治療 破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。 二.治療措施主要有： 1.傷口處理 傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除，應(yīng)在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理，徹底清創(chuàng)、充分引流，局部可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無(wú)竇道或死腔。 2.抗毒素的應(yīng)用 目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。但由于抗毒素有高達(dá)5%～30%的過(guò)敏率，故用藥前須做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，一般只用一次。 3.控制痙攣 患者入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發(fā)作。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有：地西泮（可阻斷神經(jīng)元間傳導(dǎo)，松弛肌肉），肌注或靜脈滴注，類似藥物還有勞拉西泮和咪達(dá)唑侖；氯丙嗪（可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕肌痙攣），肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時(shí)忌用；苯巴比妥（鎮(zhèn)靜作用）每8～12小時(shí)肌注一次；10%水化氯醛（適合于痙攣嚴(yán)重者）口服或保留灌腸。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。 4.注意防治并發(fā)癥 主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對(duì)抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重患者，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開，以便改善通氣；應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎；氣管切開患者應(yīng)注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時(shí)專人護(hù)理，防止意外；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據(jù)菌種選用抗生素。采用留置導(dǎo)尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹脹。 5.營(yíng)養(yǎng)支持 由于患者不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)。 6.抗生素治療 抗生素可選用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天。如傷口有混合感染，則相應(yīng)選用抗菌藥物。 預(yù)后 破傷風(fēng)患者死亡率較高，平均病死率為20%～30%，重癥患者高達(dá)70%，新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預(yù)后的不利因素有：起病急；潛伏期短；在開放性骨折、深刺傷、嚴(yán)重?zé)齻?、壞疽、流產(chǎn)等基礎(chǔ)上發(fā)生者。主要致死原因?yàn)橹舷?、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等?預(yù)防 目前對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)是防重于治。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，措施包括注射破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫，正確處理傷口，以及在傷后采用被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病。 三.預(yù)防措施主要有： 1.主動(dòng)免疫 注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。采用類毒素基礎(chǔ)免疫通常需注射三次。首次在皮下注射0.5ml，間隔4～8周再注射0.5ml，第2針后6～12個(gè)月再注射0.5ml，此三次注射稱為基礎(chǔ)注射，可獲得較為穩(wěn)定的免疫力。以后每隔5～7年皮下注射類毒素0.5ml，作為強(qiáng)化注射，可保持足夠的免疫力。免疫力在首次注射后10日內(nèi)產(chǎn)生，30日后能達(dá)到有效保護(hù)的抗體濃度。有基礎(chǔ)免疫力的傷員，傷后不需注射破傷風(fēng)抗毒素，只要皮下注射類毒素0.5ml即可獲得足夠免疫力。 2.被動(dòng)免疫 該方法適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射，而傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷患者。破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）是最常用的被動(dòng)免疫制劑，但有抗原性可致敏。常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過(guò)12小時(shí)者，劑量加倍，有效作用維持10日左右。注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)。TAT皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)敏者，可采用脫敏法注射。2020年03月24日4430
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在厭氧環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖，分泌神經(jīng)毒素所引起的一種特異性感染。其臨床特征為肌肉痙攣，隨著病情的進(jìn)展，輕微的刺激也有可能誘發(fā)全身強(qiáng)直性發(fā)作，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至引起死亡。近些年來(lái)隨著破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)類毒素（TT）的全面使用，破傷風(fēng)的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)。2016年全球疾病負(fù)擔(dān)研究的數(shù)據(jù)顯示，2016年全國(guó)因破傷風(fēng)導(dǎo)致的全年齡傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）為236萬(wàn)，比1990年降低了90.5%。但對(duì)于我國(guó)而言，破傷風(fēng)還是需要重視的問題。目前我國(guó)破傷風(fēng)的發(fā)病率雖不明確，但時(shí)有發(fā)生，臨床醫(yī)生對(duì)于TIG、TAT、TT的應(yīng)用也存在許多誤區(qū)，需要引起注意。誤區(qū)一：只要是傷者，就可以注射TAT由于TAT具有療效肯定、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，在我國(guó)常規(guī)用于外傷患者。有許多患者甚至醫(yī)生都認(rèn)為，受了傷就需要打破傷風(fēng)。然而根據(jù)研究經(jīng)驗(yàn)，并不是所有的創(chuàng)傷都適合或需要注射TAT或TIG，要不要注射應(yīng)該根據(jù)傷者的免疫接種史和受傷的性質(zhì)來(lái)決定。破傷風(fēng)易感傷口和未充分主動(dòng)免疫（注射過(guò)TT或含TT成分的疫苗）是感染破傷風(fēng)的高危因素。其中，區(qū)分患者的傷口是破傷風(fēng)易感傷口，還是非易感傷口是急診預(yù)防中的關(guān)鍵問題，但在臨床上區(qū)別這兩者并不容易。一般認(rèn)為，除了清潔的小傷口外都是破傷風(fēng)易感傷口，比如穿刺傷、撕脫傷、槍彈傷、擠壓傷、燒傷、凍傷、處理延遲超過(guò)6小時(shí)的傷口、傷口內(nèi)有異物等。不過(guò)，需要注意的是，傷口的大小不能作為區(qū)分的特征，研究發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)患者中30%是由輕微的外傷所引起。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和指南，部分傷口有比較高的破傷風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生需要高度重視，可以酌情增加TAT或TIG的劑量。這些高風(fēng)險(xiǎn)傷口包括傷口或燒傷有廣泛壞死組織或者刺傷，特別是被土壤或糞便污染過(guò)；傷口內(nèi)有污染異物；污染嚴(yán)重的開放性骨折；膿毒癥患者的傷口或燒傷；碾壓傷；動(dòng)物咬抓傷；膿腫；污染傷口未徹底清創(chuàng)；廣泛的組織損傷；表淺傷口被土壤、灰塵、糞便污染等。簡(jiǎn)單來(lái)講就是，有可能被破傷風(fēng)菌嚴(yán)重污染或含有廣泛失活組織的傷口。除此之外，壓瘡、肛周膿腫、胃腸道術(shù)后或穿孔的患者也有可能患上破傷風(fēng)，只是臨床上比較少見，但也有學(xué)者建議給予破傷風(fēng)預(yù)防措施。據(jù)《成人破傷風(fēng)急診預(yù)防及診療專家共識(shí)》，具體的注射建議為：誤區(qū)二：TAT或TIG必須在傷后24小時(shí)內(nèi)注射，否則無(wú)效的確，早期注射TAT或TIG效果更佳，應(yīng)該盡可能在傷后24小時(shí)內(nèi)注射。這是因?yàn)樗鼈兡苤泻腕w內(nèi)游離的破傷風(fēng)毒素，但不能透過(guò)血腦屏障，一旦毒素已經(jīng)和神經(jīng)結(jié)合，便難以與之中和，從而直接影響療效。但這就意味著超過(guò)24小時(shí)注射就完全沒意義了嗎？并不，超過(guò)24小時(shí)后仍有注射價(jià)值。我們知道，破傷風(fēng)24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，但它的潛伏期可以是一周甚至更久。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后24小時(shí)之內(nèi)甚至稍晚一些注射液TAT或TIG都是能起到預(yù)防作用的。而且，對(duì)于污染嚴(yán)重的創(chuàng)傷，即使超過(guò)了通常的潛伏期，也是需要注射的，而且還應(yīng)該適當(dāng)加大劑量。誤區(qū)三：注射TAT或TIG（被動(dòng)免疫）能取代TT的主動(dòng)免疫作用其實(shí)如果是想獲得長(zhǎng)久的預(yù)防破傷風(fēng)效果，根本在于體內(nèi)是否有足量的主動(dòng)免疫抗體。目前用于主動(dòng)免疫的破傷風(fēng)疫苗，除了單一由破傷風(fēng)外毒素配制的TT，還有與白喉類毒素或與白喉類毒素和百日咳混合的疫苗。我國(guó)自上世紀(jì)70年代開始實(shí)施計(jì)劃免疫，并將破傷風(fēng)免疫納入計(jì)劃中，之后破傷風(fēng)的發(fā)病率明顯下降。據(jù)調(diào)查顯示，美國(guó)由于接種破傷風(fēng)疫苗，破傷風(fēng)總體發(fā)病率從1947年的0.4人/10萬(wàn)下降到90年代后半期的0.02人/10萬(wàn)，同期的病死率也從91%下降到11%；而據(jù)波蘭學(xué)者研究表明，高度的疫苗覆蓋率是使波蘭多年保持破傷風(fēng)低發(fā)病率的有效措施。所以，目前國(guó)際上大多數(shù)人認(rèn)為，擴(kuò)大破傷風(fēng)疫苗預(yù)防接種的覆蓋率，是阻止破傷風(fēng)發(fā)生的有效措施。然而，目前我國(guó)整體破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的地區(qū)差異比較大，而且也沒有實(shí)行常規(guī)成年人破傷風(fēng)疫苗的定期加強(qiáng)免疫，有必要采取一定的改進(jìn)措施或流程，比如在大部分醫(yī)院準(zhǔn)備疫苗，設(shè)立青少年、成人疫苗接種門診等。誤區(qū)四：隨著注射次數(shù)的增加，免疫效能會(huì)增加，TT能取代TAT或TIG的作用我們知道，TT是用破傷風(fēng)菌經(jīng)減毒加工處理后制成的，注射到人體10天后產(chǎn)生抗體，2～3月內(nèi)抗體逐漸增加，并維持滴度較高水平，這樣人體才會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)達(dá)10年左右的自動(dòng)免疫力，但由于不能產(chǎn)生終身免疫，所以需要定期強(qiáng)化免疫。不僅如此，即使傷者注射TT后，如果人體還未產(chǎn)生抗體或其他原因?qū)е卵h(huán)抗體水平不足0.01IU/ml時(shí)，還是存在著感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)候，為了促使傷者的被動(dòng)免疫與主動(dòng)免疫銜接，以獲得緊急免疫預(yù)防保護(hù)，還是需要注射TAT或TIG的。此外，TAT強(qiáng)化免疫不宜注射過(guò)于頻繁，以免增加不良作用。誤區(qū)五：只要及時(shí)注射免疫預(yù)防藥物，破傷風(fēng)就能痊愈其實(shí)，破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，病死率高。破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，在小而深的傷口、厭氧的環(huán)境中極易生長(zhǎng)繁殖，為此破傷風(fēng)處理原則包括：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)；通過(guò)人工免疫，產(chǎn)生較為穩(wěn)定的免疫力，清除毒素來(lái)源，中和游離毒素；控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥等。而及時(shí)注射免疫預(yù)防藥物，只是眾多破傷風(fēng)綜合處理環(huán)節(jié)中的一環(huán)。參考文獻(xiàn)：[1]成人破傷風(fēng)急診預(yù)防及診療專家共識(shí).[2]何慶,叢魯紅.人破傷風(fēng)免疫球蛋白、破傷風(fēng)抗毒素何破傷風(fēng)類毒素臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(8):559-560.- END -2020年01月20日3232
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高陽(yáng)主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 整形外科 活潑好動(dòng)是每個(gè)小朋友的天性，于是乎皮外傷似乎變成了家常便飯，也是爸爸媽媽們最發(fā)愁的事情?？闹鲋?、擦傷摔傷、割傷燙傷……如此種種，小朋友一旦出現(xiàn)了這些情況要怎么處理呢，下面的一些原則您要注意：一、跌倒磕碰沒有破皮，需要處理嗎？如果家長(zhǎng)目擊了小朋友的跌倒過(guò)程，且磕碰程度不重也沒有破皮，可以自行簡(jiǎn)單處理，處理方法包括磕碰部位早期的冰敷（受傷后24小時(shí)內(nèi)），后期的熱敷（受傷后48小時(shí)），一定不要弄錯(cuò)順序哦。特別提醒：肢體碰傷后要注意肢體活動(dòng)有沒有異常，頭部碰撞后要詢問孩子有沒有惡心感，有沒有頭痛感，如果出現(xiàn)異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到相關(guān)科室就診。另外受傷部位千萬(wàn)不要揉搓，小朋友皮膚嬌嫩揉搓會(huì)讓本來(lái)可能并未破裂的皮下血管破裂、出血，加重傷情。二、孩子碰破皮還出血了，怎么辦？1、表皮擦傷，表面滲血 首先需要碘伏消毒清除創(chuàng)面上的污物，再用無(wú)菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，待出血停止后再外用紅霉素，百多邦等具有抗菌作用的藥物預(yù)防感染，最新的瘢痕理論認(rèn)為縮短愈合過(guò)程可以減少瘢痕發(fā)生的幾率，良好的傷口保護(hù)是傷口早期愈合的重要保證。2、傷口較深，創(chuàng)面有持續(xù)出血可直接將碘伏到在傷口上，再用無(wú)菌紗布或清潔的毛巾覆蓋，給予一定的壓力壓迫傷口止血，同時(shí)帶小朋友們到醫(yī)院就診，由專業(yè)的醫(yī)生幫您處理。三、傷口比較深是縫還是生物膠粘縫合是適用于各種傷口的方法，對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)縫合主要的缺點(diǎn)就是耗時(shí)較組織膠水時(shí)間長(zhǎng)，需要打麻藥，小朋友往往對(duì)有打針的操作都比較恐懼。家長(zhǎng)基于心疼孩子的心理都是比較排斥縫針。但對(duì)于深度較深的傷口和特殊部位，如眼瞼、嘴唇、頭皮和肢體的傷口，縫線是最佳的選擇，尤其是面部外傷后的美容縫合是后期留疤大小的關(guān)鍵。膠水是指用于傷口粘合的生物膠，對(duì)于較淺，邊緣整齊的傷口，膠水粘傷口不留疤是誤解，但膠水粘合具有處理時(shí)間短，一般數(shù)分鐘內(nèi)即可完成，過(guò)程中小朋友的痛苦較縫針小，處理后無(wú)需拆線，沒有縫針的針眼等優(yōu)勢(shì)。膠水粘合后的需要家長(zhǎng)們更多的關(guān)注，避免再次碰撞和小朋友“快手”的搔抓很有必要。四、受傷以后需要打破傷風(fēng)嗎？破傷風(fēng)是必須的嗎？關(guān)于打不打破傷風(fēng)的需要根據(jù)傷口的深度和小朋友預(yù)防接種情況綜合進(jìn)行判斷。1、如果傷口僅僅是擦破皮一般是不需要打破傷風(fēng)的；2、如果傷口只是淺層的裂開，而小朋友已經(jīng)完成了基礎(chǔ)的百白破疫苗預(yù)防接種則一般不需要再次注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。3、如果傷口較深，一般指清創(chuàng)可見脂肪時(shí)則建議在關(guān)閉傷口后注射破傷風(fēng)，即使已經(jīng)完成了百白破的接種?？傮w而言破傷風(fēng)的發(fā)病率是極低的，但一旦發(fā)生往往是不可逆的，很多家長(zhǎng)可能沒有直觀感受，其實(shí)可以參照狂犬病，這么看是不是就覺得很有必要了呢。五、傷口怎么護(hù)理才最好呢？傷口的護(hù)理最重要的原則就是保持傷口部位的清潔，一般包括日常的保護(hù)和定期換藥兩個(gè)方面。日常保護(hù)主要是指不能沾水，不出大汗。換藥就是對(duì)傷口進(jìn)行深度清潔，對(duì)于未進(jìn)行縫合的傷口進(jìn)行碘伏消毒后外用抗菌軟膏即可，對(duì)于縫合或粘合的傷口需要到醫(yī)院讓專業(yè)醫(yī)生判斷傷口恢復(fù)情況。五、受傷后有忌口的東西嗎？受傷后需要忌口的東西江湖上有很多的傳說(shuō)，比如不能吃醬油，不能吃牛羊肉、雞蛋等等，其實(shí)都是沒有科學(xué)根據(jù)的，我們建議您再次期間避免辛辣刺激食物，但是魚蝦、牛奶、雞蛋、瘦肉及新鮮水果蔬菜是建議的，有營(yíng)養(yǎng)了傷口才能好好長(zhǎng)不是嗎。六、什么時(shí)候拆線？拆線是不是很痛？1、身體的不同部位皮膚的愈合時(shí)間是不同的，過(guò)早的拆線可能導(dǎo)致傷口裂開，時(shí)間過(guò)久則有可能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)的刺激出現(xiàn)異物反應(yīng)。我們建議顏面部的傷口可以在7天左右拆除、四肢建議2周拆線，頭皮和軀干10天左右，關(guān)節(jié)部位可適當(dāng)延長(zhǎng)，而眼瞼部分可適當(dāng)縮短。2、拆線一般是不痛的，小朋友的不適感往往是來(lái)源于未知事物的恐懼和掙扎是牽扯導(dǎo)致的。七、孩子這么小，能不留疤嗎？疤痕治療是世界級(jí)難題，目前沒有辦法完全根治疤痕，但是恰當(dāng)?shù)膫谔幚砗桶毯坌迯?fù)是可以達(dá)到避免和減輕疤痕的目標(biāo)地。1、促進(jìn)傷口的早期愈合，最新的整形外科理念認(rèn)為把傷口的愈合時(shí)間縮短在3-5天內(nèi)可以顯著減少后期疤痕的形成和增生。2、傷口處理最佳方案是美容縫合，尤其是對(duì)于面部的傷口，這方面就要借助整形外科或皮膚外科的醫(yī)生進(jìn)行了。3、如果把傷口修復(fù)比作建房子的話，精細(xì)的縫合就是理順房屋的各種管道線路，后期的疤痕藥物和激光修復(fù)就是對(duì)房子的精美裝修。一個(gè)住的舒心的房子必然是設(shè)計(jì)合理，裝修精美的。一般在傷口愈合后早期即需要進(jìn)行外用抗疤痕藥物及脈沖激光治療。在這里要特別提到一點(diǎn)目前國(guó)際公認(rèn)的最佳疤痕修復(fù)方式就是激光聯(lián)合藥物治療，其中激光治療是占最主要地位的。對(duì)于淺表的疤痕序列化的疤痕治療是有可能實(shí)現(xiàn)無(wú)痕的。我們?nèi)粘：芏嗳?，甚至是我們的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)激光的作用是存在著很大的誤解的。時(shí)代是進(jìn)步的，不能總是固守著以前的理念。八、孩子已經(jīng)留疤了，還能處理嗎？一旦小朋友身上已經(jīng)形成疤痕了，就要到專業(yè)的科室進(jìn)行治療了，多數(shù)醫(yī)院是整形外科或者皮膚外科，可選擇適合的方法進(jìn)行淡化、阻斷其進(jìn)一步進(jìn)展。目前常用的疤痕處理方式包括外用抗疤痕藥物、激光、射頻、手術(shù)、放療、壓力加壓等各種方法，并且針對(duì)不同時(shí)期和不同類型的疤痕各有不同，總體而言療效較為滿意。疤痕藥物在疤痕形成早期使用，效果最為理想，激光在新疤舊疤都可以用，但也是在早期應(yīng)用效果最佳。簡(jiǎn)而言之，疤痕治療一定要趁早，等等看的心態(tài)要不得。2020年01月18日2583
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 生活中免不了一些小磕、小碰、割傷、扎傷之類的。對(duì)于比較深、污染較重的傷口，在消毒止血包扎后，往往還要打「破傷風(fēng)針」。其實(shí)，每個(gè)人對(duì)于「破傷風(fēng)針」都不陌生。因?yàn)槊總€(gè)孩子從小就要注射的「百白破疫苗」，里面的那個(gè)「破」字其實(shí)就是「破傷風(fēng)針」（破傷風(fēng)類毒素）。但是，由于對(duì)于「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」的誤解，坊間一直廣為流傳這么一個(gè)說(shuō)法：「破傷風(fēng)針要在受傷24小時(shí)內(nèi)打，超過(guò)24小時(shí)再打破傷風(fēng)針就沒用了?！贡热邕@樣的：再比如，這樣的：還有這樣的：甚至，連某醫(yī)院科普官V也寫過(guò)這樣的：可見，「破傷風(fēng)針，超過(guò)24小時(shí)再打就沒用了」這一說(shuō)法的影響力之大，影響范圍之廣.......然而，今天咱們就是來(lái)辟這個(gè)謠的。是的，這其實(shí)是個(gè)謠言。真相是：如果傷口有必要打破傷風(fēng)針，的確是越早注射越好。但是超過(guò)24小時(shí)后再注射，依舊有效果、有意義。當(dāng)然，人們之所以對(duì)「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」有如此深的誤解，主要的原因是：大家沒搞明白「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」這倆東西到底是個(gè)啥。1、「破傷風(fēng)」，到底是個(gè)啥？所謂的「破傷風(fēng)」，并不是「破了的傷口受風(fēng)了」，而是一種叫「破傷風(fēng)桿菌」（全稱：破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌）的特殊細(xì)菌，從傷口進(jìn)入人體，而后引起的一種特殊的感染。可是，自然界那么多細(xì)菌，平時(shí)那么多細(xì)菌感染，為什么非要單獨(dú)把這個(gè)「破傷風(fēng)桿菌」感染拎出來(lái)獨(dú)立叫個(gè)名字，獨(dú)立制成疫苗呢？主要原因有兩點(diǎn)：（1）破傷風(fēng)桿菌，在自然界中非常常見。并不像大家以為的：只在生銹的釘子上有。破傷風(fēng)桿菌，是一種厭氧菌，在自然界中分布廣泛。比如土壤中，再比如哺乳動(dòng)物的糞便。是的，我們每個(gè)人腸道和糞便中都有破傷風(fēng)桿菌，所以這也是為什么腸道破裂、肛周膿腫手術(shù)，很多術(shù)后也需要注射破傷風(fēng)針，盡管他們并沒有被釘子扎。而破傷風(fēng)桿菌，主要是通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體。最常見于外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等情況。（2）破傷風(fēng)桿菌，一旦在傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素，后果十分嚴(yán)重。破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入傷口后，可能在感染的傷口中繁殖。其實(shí)這個(gè)細(xì)菌本身并不可怕，但是它會(huì)像西毒歐陽(yáng)鋒一樣，產(chǎn)生并釋放一種可怕的外毒素。破傷風(fēng)的這種外毒素會(huì)直接進(jìn)入脊髓和大腦，作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉功能改變。表現(xiàn)為全身肌肉痙攣、強(qiáng)直，重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一種極為嚴(yán)重的致命性疾病。2、「破傷風(fēng)針」，到底又是干啥的？你一定會(huì)認(rèn)為：「破傷風(fēng)針」，是用來(lái)專門殺破傷風(fēng)桿菌的吧？實(shí)際上，并不是！簡(jiǎn)單說(shuō)：臨床上所有的「破傷風(fēng)針」，無(wú)論是「破傷風(fēng)類毒素」，還是「破傷風(fēng)抗毒素」，亦或是「破傷風(fēng)人免疫球蛋白」，都是用來(lái)懟破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素的，而不是用來(lái)懟破傷風(fēng)桿菌的。比如：類似于疫苗作用，刺激人體主動(dòng)免疫的「破傷風(fēng)類毒素」（說(shuō)明書見上圖）。它并不是把滅活的細(xì)菌注射到人體里以產(chǎn)生抗體，而是把細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素注射到人體中產(chǎn)生抗體（當(dāng)然，要把外毒素處理下，去掉其致病性但保留抗原性，再注射到人體中）。所以，這個(gè)藥最終達(dá)成的效果，是讓人體產(chǎn)生對(duì)外毒素的抗體，而不是對(duì)破傷風(fēng)桿菌本身。同樣的，破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人免疫球蛋白，也是用來(lái)中和破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素的，它們并不是來(lái)殺死破傷風(fēng)桿菌這個(gè)細(xì)菌的。因此，非常反直覺的結(jié)論就是：我們打的破傷風(fēng)針，只是針對(duì)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素，而對(duì)破傷風(fēng)桿菌這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，沒用......意不意外，驚不驚喜？3、「破傷風(fēng)針」，24小時(shí)后打，有用！如果你明白了這個(gè)前提：我們打的「破傷風(fēng)針」，只是針對(duì)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的「外毒素」，而對(duì)破傷風(fēng)桿菌壓根兒就沒用。那么很自然的，你就會(huì)明白：破傷風(fēng)針，只要有必要打，即使在受傷24小時(shí)后打，依舊有用！更極端的，哪怕是破傷風(fēng)發(fā)作了 ，打了都有用。如果傷口在處理后確實(shí)需要打破傷風(fēng)針，自然應(yīng)及時(shí)注射，越早越好。但實(shí)際上，從破傷風(fēng)桿菌感染到人體發(fā)病，是有潛伏期的，一般會(huì)6-12天。所以，傷后24小時(shí) 之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)免疫制劑，均能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕[1]。4、綜上不能把「距離受傷24小時(shí)」作為可否接受免疫預(yù)防的時(shí)間界限。雖然越早打越好，但只要未發(fā)病，傷后２周內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫制劑，都可以視為有預(yù)防作用。2020年01月05日5566
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徐學(xué)俊主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 感染性疾病科 全面、及時(shí)給寶寶接種疫苗是家長(zhǎng)送給孩子最好的健康禮物。 寶寶從出生開始，就要接種各類疫苗，尤其是在1周歲內(nèi)，需要接種的疫苗高達(dá) 20 多劑次，本身已經(jīng)足夠?qū)毎謱殝専X，再加上各地五花八門的不科學(xué)的管理規(guī)定，如不允許同時(shí)接種，兩種不同類疫苗必須間隔 15 天甚至要求間隔一個(gè)月等等，往往會(huì)導(dǎo)致寶寶很多疫苗不得不推遲接種，從而讓寶寶錯(cuò)失最佳的接種時(shí)機(jī)。 今天我們就聊聊兩種或兩種以上的多種疫苗到底能不能同時(shí)接種？ 不同種類的疫苗之間如何間隔？ 接種了免疫球蛋白，哪些疫苗需要推遲接種？需要推遲多久？ 為了解答這些問題，我們需要先了解疫苗的分類。 疫苗分類 按抗原活性分：可將疫苗分為【減毒活疫苗】和【滅活疫苗】，部分基因工程類疫苗、裂解、亞單位疫苗、多糖及多糖結(jié)合疫苗等不存在活性，可視作滅活疫苗。 按接種途徑分：可將疫苗分為【注射疫苗】和【口服疫苗】，此外還有即將獲批上市的【鼻噴疫苗】。 按費(fèi)用承擔(dān)分：可將疫苗分為【免疫規(guī)劃疫苗】（即第一類疫苗，又叫免費(fèi)疫苗）和【非免疫規(guī)劃疫苗】（即第二類疫苗，又叫自費(fèi)疫苗）。 一、可以同時(shí)接種多種疫苗嗎？人體的免疫系統(tǒng)是否負(fù)擔(dān)得起？ 答：可以，幾乎所有符合免疫程序的疫苗都可以在不同部位同時(shí)接種，雙側(cè)大腿前外側(cè)、雙上臂三角肌、甚至臀部都是疫苗接種的有效部位，還可以同時(shí)口服一劑疫苗。 同時(shí)在不同部位接種多種疫苗不會(huì)降低疫苗的安全性和有效性。 但 13 價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗和腦膜炎球菌結(jié)合疫苗Menactra（未在內(nèi)地獲批）同時(shí)接種可能存在干擾而影響免疫效果，需要間隔至少 4 周。 很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心:一次接種多種疫苗,寶寶承受得了嗎？ 其實(shí)人體的免疫系統(tǒng)非常強(qiáng)悍，一項(xiàng)基于人體每毫升血液中 B 細(xì)胞和 T 細(xì)胞數(shù)量、產(chǎn)生有效抗體濃度所需 B 細(xì)胞數(shù)、B 細(xì)胞倍增時(shí)間等諸多條件建立起來(lái)的數(shù)學(xué)模型，計(jì)算結(jié)果可能驚掉你的下巴：理論上，人體一次可以同時(shí)對(duì)多達(dá) 10 萬(wàn)種的疫苗作出應(yīng)答，而且這個(gè)數(shù)字可能還被嚴(yán)重低估了。 在很多國(guó)家以及中國(guó)的港澳臺(tái)地區(qū)一次同時(shí)接種多種疫苗是常態(tài)，我國(guó)《預(yù)防接種工作規(guī)范（2016 版）》也明確說(shuō)明：現(xiàn)階段的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補(bǔ)種原則同時(shí)接種，兩種及以上注射類疫苗應(yīng)在不同部位接種。 一次同時(shí)接種多種疫苗在科學(xué)上有諸多優(yōu)點(diǎn)：疫苗能夠更及時(shí)接種、效率更高、去接種門診的次數(shù)更少，由此可以減少交通開支和交通風(fēng)險(xiǎn)，減少寶寶在醫(yī)院內(nèi)交叉感染的機(jī)會(huì)等等。 二、免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗可以同時(shí)接種嗎？為什么有些地方要求分開接種？ 答：科學(xué)上，免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗完全可以同時(shí)接種。 免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗在科學(xué)本質(zhì)上沒有任何區(qū)別，只是在費(fèi)用負(fù)擔(dān)和管理上有所不同，免費(fèi)疫苗不是真正的免費(fèi)，而是政府財(cái)政負(fù)擔(dān)疫苗費(fèi)用，目標(biāo)人群免費(fèi)使用。 的確有部分省份要求免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗分開接種，主要是因?yàn)檫@兩類疫苗引起的異常反應(yīng)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用承擔(dān)方不同，自費(fèi)疫苗引起的異常反應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)予以經(jīng)濟(jì)賠償，免費(fèi)疫苗引起的異常反應(yīng)由省級(jí)財(cái)政予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 有些地方要求分開接種是為了更利于判定異常反應(yīng)的肇事疫苗。 但是實(shí)際上疫苗引起的達(dá)到補(bǔ)償（或賠償）標(biāo)準(zhǔn)的異常反應(yīng)發(fā)生率極低，通常都低于百萬(wàn)分之一。 三、一表不同類疫苗接種間隔 不同類疫苗的接種間隔時(shí)間，實(shí)際上只有兩種注射類減毒活疫苗在未能同時(shí)接種的情況下需要間隔至少 28 天，如果間隔時(shí)間太近，會(huì)影響后接種的減毒活疫苗的免疫應(yīng)答，降低其免疫效果，但不會(huì)降低疫苗的安全性。 1. 無(wú)細(xì)胞百白破和四價(jià)流腦結(jié)合疫苗（Menactra，內(nèi)地?zé)o此產(chǎn)品），如未同時(shí)接種，則需要間隔至少 4 周。 2. 肺炎球菌結(jié)合疫苗和 Menactra 不可同時(shí)接種，需要間隔至少 4 周。 四、寶寶因故使用了免疫球蛋白或者含免疫球蛋白的血液制品，應(yīng)該間隔多長(zhǎng)時(shí)間接種疫苗？ 肌肉注射或靜脈輸注免疫球蛋白（包括特異性免疫球蛋白）及血液制品可能會(huì)中和部分減毒活疫苗中的病毒抗原，干擾減毒活疫苗在人體內(nèi)的復(fù)制和免疫應(yīng)答，從而降低減毒活疫苗的免疫效果，免疫球蛋白及血液制品的用量越大，干擾持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度就會(huì)越大。 但是對(duì)滅活疫苗的影響非常有限。 因此，如非特別需要，一般建議使用免疫球蛋白前后的一定時(shí)間內(nèi)盡量避免接種注射類減毒活疫苗。 我國(guó)《藥典》和部分減毒活疫苗的說(shuō)明書對(duì)免疫球蛋白的間隔規(guī)定相對(duì)比較粗獷，一般是建議使用免疫球蛋白至少 3 個(gè)月才能接種減毒活疫苗，對(duì)先接種減毒活疫苗者，間隔多長(zhǎng)時(shí)間接種免疫球蛋白沒有具體規(guī)定，見下表。 我國(guó)《藥典 2015 版》對(duì)免疫球蛋白和減毒活疫苗間隔規(guī)定 注：《中國(guó)特殊健康狀態(tài)兒童與預(yù)防接種專家共識(shí)之靜脈注射免疫球蛋白和預(yù)防接種》對(duì)接種免疫球蛋白后再接種含麻疹成分疫苗作出了具體規(guī)定：推遲含麻疹成分疫苗的接種至接受大劑量（2 g/kg）靜脈注射免疫球蛋白 8～9 個(gè)月后。 美國(guó)免疫咨詢委員會(huì)（ACIP）對(duì)使用含抗體制品（免疫球蛋白、全血、壓積紅細(xì)胞、血漿和血小板制品等）和疫苗接種的間隔的規(guī)定相對(duì)更加科學(xué)和具體。 美國(guó)含抗體制品和疫苗接種間隔建議 例外：黃熱病疫苗、輪狀病毒疫苗、口服傷寒 Ty21a 疫苗、鼻噴流感減毒活疫苗和帶狀皰疹疫苗不受抗體制品干擾，可以在含抗體制品使用前后任意間隔時(shí)間或同時(shí)接種。 美國(guó)含抗體制品與接種麻疹疫苗或水痘疫苗的推薦間隔2019年11月29日18269
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)損傷科） 如果傷口比較表淺，無(wú)皮膚破損只需沖洗消毒即可。如果傷口較深，需要前往醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理。 首先需將傷口用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用安爾碘消毒，然后清除異物及壞死組織。清創(chuàng)后，予敷料包扎待換藥1周后視情況可行傷口縫合。 一般需注射抗生素和抗破傷風(fēng)免疫球蛋白，除非有明確證據(jù)，否則一般不需要注射狂犬疫苗。如果咬人者有感染性疾病，應(yīng)立即去傳染科就診注射阻斷劑或密切觀察血液學(xué)指標(biāo)。2019年10月15日1628
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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 大家好，在我的是有一個(gè)視頻里面。 主要講啊是怎么預(yù)防破傷風(fēng)，因?yàn)樯蟼€(gè)食品呢，時(shí)間有限，所以這個(gè)視頻再跟大家多講一點(diǎn)。 呃，預(yù)防破傷風(fēng)的主要是兩點(diǎn)。 上一個(gè)視頻呢，講的就是關(guān)于。 受傷了，以后怎么記住，記住哪些東西。 能預(yù)防破傷風(fēng)，那么這個(gè)視頻呢，主要是講一些就是說(shuō)早期的預(yù)防，比如說(shuō)你在沒有受傷的情況下可以去接種不讓種疫苗。 接種以后呢，大概在五年之內(nèi)。 不需要如果在受傷是不需要做了，不需要再打任何東西的。 呃。 還有一個(gè)就是如果受了傷以后，特別是傷口比較大，比較深的情況下，及時(shí)的去清創(chuàng)及時(shí)的到醫(yī)院去。 記住一些呃tat或者TG。 這些是可以預(yù)防的。2019年09月24日3249
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破傷風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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孟祥雷 主治醫(yī)師
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田野醫(yī)生的科普號(hào)
田野 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
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