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2019年08月07日
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江亞副主任醫(yī)師 合肥市第三人民醫(yī)院 骨科 生活中免不了一些小磕、小碰、割傷、扎傷之類的。對(duì)于比較深、污染較重的傷口，在消毒止血包扎后，往往還要打「破傷風(fēng)針」。 其實(shí)，每個(gè)人對(duì)于「破傷風(fēng)針」都不陌生。因?yàn)槊總€(gè)孩子從小就要注射的「百白破疫苗」，里面的那個(gè)「破」字其實(shí)就是「破傷風(fēng)針」（破傷風(fēng)類毒素）。 但是，由于對(duì)于「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」的誤解，坊間一直廣為流傳這么一個(gè)說(shuō)法： 「破傷風(fēng)針要在受傷24小時(shí)內(nèi)打，超過(guò)24小時(shí)再打破傷風(fēng)針就沒(méi)用了?！?可見(jiàn)，「破傷風(fēng)針，超過(guò)24小時(shí)再打就沒(méi)用了」這一說(shuō)法的影響力之大，影響范圍之廣....... 然而，今天咱們就是來(lái)辟這個(gè)謠的。是的，這其實(shí)是個(gè)謠言。真相是： 如果傷口有必要打破傷風(fēng)針，的確是越早注射越好。但是超過(guò)24小時(shí)后再注射，依舊有效果、有意義。 當(dāng)然，人們之所以對(duì)「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」有如此深的誤解，主要的原因是：大家沒(méi)搞明白「破傷風(fēng)」和「破傷風(fēng)針」這倆東西到底是個(gè)啥。 1、「破傷風(fēng)」，到底是個(gè)啥？ 所謂的「破傷風(fēng)」，并不是「破了的傷口受風(fēng)了」，而是一種叫「破傷風(fēng)桿菌」（全稱：破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌）的特殊細(xì)菌，從傷口進(jìn)入人體，而后引起的一種特殊的感染。 可是，自然界那么多細(xì)菌，平時(shí)那么多細(xì)菌感染，為什么非要單獨(dú)把這個(gè)「破傷風(fēng)桿菌」感染拎出來(lái)獨(dú)立叫個(gè)名字，獨(dú)立制成疫苗呢？ 主要原因有兩點(diǎn)： （1）破傷風(fēng)桿菌，在自然界中非常常見(jiàn)。并不像大家以為的：只在生銹的釘子上有。 破傷風(fēng)桿菌，是一種厭氧菌，在自然界中分布廣泛。比如土壤中，再比如哺乳動(dòng)物的糞便。 是的，我們每個(gè)人腸道和糞便中都有破傷風(fēng)桿菌，所以這也是為什么腸道破裂、肛周膿腫手術(shù)，很多術(shù)后也需要注射破傷風(fēng)針，盡管他們并沒(méi)有被釘子扎。 而破傷風(fēng)桿菌，主要是通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體。最常見(jiàn)于外傷和燒燙傷患者、不潔接生的新生兒及手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等情況。 （2）破傷風(fēng)桿菌，一旦在傷口中繁殖產(chǎn)生外毒素，后果十分嚴(yán)重。 破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入傷口后，可能在感染的傷口中繁殖。其實(shí)這個(gè)細(xì)菌本身并不可怕，但是它會(huì)像西毒歐陽(yáng)鋒一樣，產(chǎn)生并釋放一種可怕的外毒素。 破傷風(fēng)的這種外毒素會(huì)直接進(jìn)入脊髓和大腦，作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉功能改變。 表現(xiàn)為全身肌肉痙攣、強(qiáng)直，重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一種極為嚴(yán)重的致命性疾病。 2、「破傷風(fēng)針」，到底又是干啥的？ 你一定會(huì)認(rèn)為：「破傷風(fēng)針」，是用來(lái)專門(mén)殺破傷風(fēng)桿菌的吧？ 實(shí)際上，并不是！ 簡(jiǎn)單說(shuō)： 臨床上所有的「破傷風(fēng)針」，無(wú)論是「破傷風(fēng)類毒素」，還是「破傷風(fēng)抗毒素」，亦或是「破傷風(fēng)人免疫球蛋白」，都是用來(lái)懟破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素的，而不是用來(lái)懟破傷風(fēng)桿菌的。 比如：類似于疫苗作用，刺激人體主動(dòng)免疫的「破傷風(fēng)類毒素」（說(shuō)明書(shū)見(jiàn)上圖）。它并不是把滅活的細(xì)菌注射到人體里以產(chǎn)生抗體，而是把細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素注射到人體中產(chǎn)生抗體（當(dāng)然，要把外毒素處理下，去掉其致病性但保留抗原性，再注射到人體中）。所以，這個(gè)藥最終達(dá)成的效果，是讓人體產(chǎn)生對(duì)外毒素的抗體，而不是對(duì)破傷風(fēng)桿菌本身。 同樣的，破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)人免疫球蛋白，也是用來(lái)中和破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素的，它們并不是來(lái)殺死破傷風(fēng)桿菌這個(gè)細(xì)菌的。 因此，非常反直覺(jué)的結(jié)論就是： 我們打的破傷風(fēng)針，只是針對(duì)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素，而對(duì)破傷風(fēng)桿菌這個(gè)罪魁禍?zhǔn)?，沒(méi)用...... 意不意外，驚不驚喜？ 3、「破傷風(fēng)針」，24小時(shí)后打，有用！ 如果你明白了這個(gè)前提： 我們打的「破傷風(fēng)針」，只是針對(duì)破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的「外毒素」，而對(duì)破傷風(fēng)桿菌壓根兒就沒(méi)用 那么很自然的，你就會(huì)明白： 破傷風(fēng)針，只要有必要打，即使在受傷24小時(shí)后打，依舊有用！更極端的，哪怕是破傷風(fēng)發(fā)作了 ，打了都有用。 如果傷口在處理后確實(shí)需要打破傷風(fēng)針，自然應(yīng)及時(shí)注射，越早越好。但實(shí)際上，從破傷風(fēng)桿菌感染到人體發(fā)病，是有潛伏期的，一般會(huì)6-12天。所以，傷后24小時(shí) 之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)免疫制劑，均能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕[1]。 4、綜上 不能把「距離受傷24小時(shí)」作為可否接受免疫預(yù)防的時(shí)間界限。 雖然越早打越好，但只要未發(fā)病，傷后２周內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫制劑，都可以視為有預(yù)防作用。2019年06月05日7364
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，不知道啊，是明前的朋友們有沒(méi)有認(rèn)真收聽(tīng)我上級(jí)的講解，上午說(shuō)到被這個(gè)釘子不小心扎傷以后還要到醫(yī)院清創(chuàng)縫合必要時(shí)候打這個(gè)呃，破傷風(fēng)抗毒素或者破傷風(fēng)免疫球蛋白，如果出現(xiàn)了外傷啊，可能也需要哎，打這個(gè)破傷風(fēng)免疫球蛋白或者破傷風(fēng)抗毒素。 哎，這個(gè)破傷風(fēng)抗毒素很便宜，很廉價(jià)，但是他需要做皮試，有一部分來(lái)做皮試顯示陽(yáng)性，哎，醫(yī)生不建議打。 這樣怎么辦，還可以選擇破傷風(fēng)免疫球蛋白啊，這個(gè)藥啊，雖然比這個(gè)破傷風(fēng)抗毒素皮貴，但是它更安全，可以考慮這種方式。2019年05月29日1062
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羅雁主治醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 近期收治一41歲女性患者，吸毒病史，突發(fā)牙關(guān)緊閉，全身肌肉僵硬入院，查體腹股溝多個(gè)針眼，頭顱CT，腰穿未見(jiàn)異常，考慮破傷風(fēng)，由我負(fù)責(zé)診治，患者入院后持續(xù)全身抽搐，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，行氣管插管機(jī)械通氣，大劑量鎮(zhèn)靜，冬眠療法，破傷風(fēng)抗毒素及破傷風(fēng)免疫球蛋白治療，仍不能有效緩解抽搐，加用肌松藥控制，行氣管切開(kāi)氣道管理，克服肺部感染，尿路感染，肝功能損害等并發(fā)癥，一月后患者恢復(fù)清醒，停用肌松鎮(zhèn)靜藥物，成功脫離呼吸機(jī)，拔除氣切管，氣切口愈合出院！ 本文系羅雁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日5895
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2012年11月27日9372
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陳遠(yuǎn)卓副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 急診危重病學(xué)科 此類問(wèn)題患者問(wèn)的很多，而網(wǎng)上的回答五花八門(mén)，而且很多屬互相抄襲，錯(cuò)誤很多，包括一些官方的資料也存在誤導(dǎo)，讓廣大患者摸不著頭腦。到底什么情況下需要打破傷風(fēng)針，破傷風(fēng)皮試過(guò)敏怎么辦？破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無(wú)氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長(zhǎng)繁殖(有氧菌消耗氧氣使厭氧菌容易繁殖)。由于破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)特性和特殊環(huán)境要求，破傷風(fēng)桿菌在泥土及鐵銹中多見(jiàn)，這點(diǎn)符合老百姓常識(shí)，但需注意的是，并非只有鐵銹和泥土才有破傷風(fēng)桿菌。臨床上，較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。一般來(lái)說(shuō)，只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，可以不打破傷風(fēng)針。常說(shuō)的打破傷風(fēng)針是通過(guò)被動(dòng)免疫獲得保護(hù)。被動(dòng)免疫是指面臨可能的感染后，通過(guò)注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)抗體的方式，常用的有兩種制劑：1）破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來(lái)源于馬)。2）人破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG，來(lái)源于人),前者需要皮試，價(jià)格十余元，后者不需作皮試，價(jià)格稍貴。還有一種是通過(guò)主動(dòng)免疫獲得保護(hù)，主動(dòng)免疫是指即通過(guò)注射破傷風(fēng)類毒素，誘導(dǎo)機(jī)體自身產(chǎn)生抗體獲得保護(hù)的方式。這里糾正一個(gè)誤區(qū)，醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。而上文說(shuō)的TAT，TIG有時(shí)被叫做破傷風(fēng)疫苗是個(gè)常識(shí)性的誤區(qū)，它們屬于治療類生物制品，不是疫苗。我們常說(shuō)的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類毒素。主動(dòng)免疫是通過(guò)系列接種注射獲得的，其獲得方法及有效保護(hù)期臨床較復(fù)雜，加之許多人大都沒(méi)有嚴(yán)格完成此道程序，或者無(wú)法確認(rèn)，故臨床受到可能感染的外傷后仍多采取被動(dòng)免疫。破傷風(fēng)針皮試過(guò)敏臨床上主要是指破傷風(fēng)抗毒素(TAT，來(lái)源于馬)皮試過(guò)敏，可改為注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，來(lái)源于人）來(lái)獲得保護(hù)。如沒(méi)有TIG，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護(hù)人員。如果有過(guò)嚴(yán)格疫苗接種史的，可根據(jù)病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護(hù)期內(nèi)（下文所述），不一定需要打破傷風(fēng)針。還有個(gè)大家經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題：破傷風(fēng)針受傷后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)打最好？能保護(hù)人體多久？孕婦要注意什么？TAT和TIG當(dāng)然是受傷后越早注射越好，一般不超過(guò)24小時(shí)，但超過(guò)后仍有注射價(jià)值（因?yàn)殡m然破傷風(fēng)24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。TAT保護(hù)時(shí)間為2-3天左右，TIG保護(hù)時(shí)間為2-3周，這是綜合藥理和臨床研究所得，但并無(wú)絕對(duì)定論，超過(guò)這個(gè)時(shí)間再次面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，需要再次注射。而注射破傷風(fēng)疫苗獲得主動(dòng)免疫的保護(hù)時(shí)間，相對(duì)較復(fù)雜，可咨詢就診醫(yī)生，一般情況是：自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時(shí)，不需再次針對(duì)破傷風(fēng)特殊處理。超過(guò)3年者應(yīng)加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類毒素1次。嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破傷風(fēng)防治標(biāo)準(zhǔn)流程，如果沒(méi)有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時(shí)，情況允許的話，還應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動(dòng)免疫。但臨床限于個(gè)人，醫(yī)院及無(wú)疫苗等原因并未采取此種措施，仍以單純注射TAT或TIG為主。針對(duì)孕婦，TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風(fēng)類毒素（即破傷風(fēng)疫苗）是安全的，一般來(lái)說(shuō)，使用方法同常人。而對(duì)于預(yù)防新生兒破傷風(fēng)，如果孕婦過(guò)去接種過(guò)破傷風(fēng)類毒素，只要在妊娠早期，最遲在分娩前3周，注射一針破傷風(fēng)類毒素即可，抗體可以通過(guò)胎盤(pán)使胎兒也獲得這種保護(hù)性抗體，如果孕婦過(guò)去沒(méi)有注射過(guò)破傷風(fēng)類毒素，則應(yīng)在首次注射后4周，再注射一針，以作加強(qiáng)。本文系陳遠(yuǎn)卓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年05月30日534252
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破傷風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
劉守堯醫(yī)生的科普號(hào)
劉守堯 主治醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
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昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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龍振晝醫(yī)生的科普號(hào)
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感染性疾病科
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