隨著網(wǎng)絡(luò)和信息化的發(fā)展，隨著強(qiáng)直性脊柱炎知識(shí)的普及，更由于風(fēng)濕免疫專業(yè)的快速發(fā)展，更多的病人被早期診斷，更重要的是我們選擇的治療手段越來越多，越來越多的脊柱關(guān)節(jié)炎病人將不再發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎，讓更多的可能強(qiáng)直性脊柱炎病人，看到本文，你就是為減少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎在做貢獻(xiàn)?????非甾體抗炎藥不只是有止痛作用，也有抗炎抗風(fēng)濕作用，但是目前還沒有一種藥物能夠真正阻滯疾病的發(fā)展，上圖上面藍(lán)色的曲線是長(zhǎng)期使用扶他林，下面紫色的曲線是使用可善挺，都不能真正阻滯疾病進(jìn)展，所以非甾體抗炎藥一線藥的地位仍然無(wú)法改變，但由于還有更多的病人無(wú)法單用非甾體抗炎藥達(dá)到完全抑制炎癥的目的，很多病人還需要更多選擇。??????從2012年到2021年，阿達(dá)木單抗一直保持全球藥王的位置，說明其效果和安全性獲得了病人和醫(yī)生的認(rèn)可，阿達(dá)木單抗也成為了仿制藥物最多的生物制劑??比如泰博維是目前生物仿制藥的最新一員，更新的技術(shù)，更高的要求，也有更多的優(yōu)勢(shì)????????對(duì)于炎癥比較明顯的強(qiáng)直性脊柱炎，可以選擇非甾體抗炎藥和有較強(qiáng)的抗炎選擇的生物靶向藥，對(duì)于無(wú)炎或者乏炎的相對(duì)穩(wěn)定但仍在緩慢發(fā)展得強(qiáng)直性脊柱炎，一些新的治療選擇值得重視下面是2022年6月歐洲風(fēng)濕病學(xué)年會(huì)的一篇報(bào)道，應(yīng)用靜脈雙磷酸鹽在這類病人中顯示出了較大優(yōu)勢(shì)。?強(qiáng)直性脊柱炎的藥物治療，你get到了嗎？??

-一、疾病了解：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進(jìn)行性風(fēng)濕性疾病，多發(fā)于青少年人群，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主要特征，臨床癥狀表現(xiàn)為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早起時(shí)覺腰部僵硬，活動(dòng)后可緩解，晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直、畸形，造成嚴(yán)重功能障礙。(一)起病形式強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無(wú)任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長(zhǎng)期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能及時(shí)到?？凭驮\，以至不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱，或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，或伴有長(zhǎng)期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見，此類病人多見于青少年，也容易被長(zhǎng)期誤診。個(gè)別病人初期類似結(jié)核病，表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥，易被誤診為結(jié)核病。出現(xiàn)這種情況時(shí)，如果抗結(jié)核治療無(wú)效，而病人對(duì)消炎痛等非甾體抗炎藥反應(yīng)良好，應(yīng)考慮到強(qiáng)直性脊柱炎的可能。值得注意的是，有些病人在偶然的一次外傷、受涼或受潮、消化道或呼吸道感染之后，隨即發(fā)病，此時(shí)應(yīng)提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者以及家屬注意，不能掉以輕心，如果當(dāng)時(shí)不能確診，也應(yīng)密切觀察，定期隨訪，以期早期診斷，及時(shí)治療。本病有明顯的家族聚集傾向。所以，我們建議應(yīng)該對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的血親或子女高度警惕，密切注意各種發(fā)病跡象，以便早期診斷，及早治療，改善預(yù)后。特別是年輕男性以膝關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，而無(wú)典型中軸關(guān)節(jié)病變，卻有家族史者，應(yīng)高度疑及強(qiáng)直性脊柱炎的可能，力爭(zhēng)早期診斷、早期治療。在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，HLA-B27陽(yáng)性者高達(dá)90％以上，陰性者只占不到10％。HLA-B27陽(yáng)性者，發(fā)病年齡較早，以青年男性多見，有的甚至在兒童時(shí)期發(fā)病，有明顯的家族聚集傾向，臨床癥狀典型，脊柱受累明顯，髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重，容易致殘，預(yù)后較差；而HLA-B27陰性者，發(fā)病年齡相對(duì)較晚，家族聚集傾向較少見，中軸關(guān)節(jié)病變也較輕，累及眼部發(fā)生急性虹膜炎者不常見，預(yù)后也較好。(二)首發(fā)癥狀1、腰背痛：腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的癥狀，是病情活動(dòng)的指標(biāo)之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)且病變發(fā)展趨勢(shì)大部分是由下而上，所以骶髂關(guān)節(jié)和腰椎受累幾乎見于所有該病患者，其發(fā)生率在90％以上。骶髂關(guān)節(jié)炎癥早期一般比較隱匿，所以早期腰痛只表現(xiàn)為腰骶部不適或隱痛，有些患者只在勞累后發(fā)作，呈間歇性或兩側(cè)交替性酸痛，或表現(xiàn)為臀深部不適感。另有一些患者，可能有外傷或其他誘因，表現(xiàn)腰骶部疼痛突然發(fā)作，疼痛劇烈不能活動(dòng)，或伴發(fā)熱，似機(jī)械性腰痛或急性炎癥改變，臥床休息數(shù)日后，疼痛可緩解或消失。這種情況可反復(fù)出現(xiàn)，有逐漸加重的趨勢(shì)。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可為單側(cè)，以后逐漸進(jìn)展為雙側(cè)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可放射至髂嵴、恥骨聯(lián)合、雙鼠溪部、坐骨結(jié)節(jié)和大腿后方，咳嗽、噴嚏、彎腰等動(dòng)作的牽拉可使疼痛突然加重。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，隱痛或間歇痛會(huì)變成持續(xù)性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部鈍痛或腰、骶、臀等部位難以言狀的酸脹不適感，夜間較重，影響睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活動(dòng)以減輕疼痛。晨起或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，會(huì)出現(xiàn)腰部僵硬感，疼痛也會(huì)加重，稍事活動(dòng)后又會(huì)減輕。有些患者腰部怕風(fēng)怕涼，常喜多加衣被，遇風(fēng)寒潮濕疼痛加重，遇溫遇熱則疼痛減輕。疼痛嚴(yán)重時(shí)病人不能下床活動(dòng)，翻身困難。夜間休息痛是病情活動(dòng)的指征之一。一般而言，腰痛或僵硬休息不能緩解，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)反而能夠減輕癥狀，這是炎癥性腰痛的特點(diǎn)，可依此與機(jī)械性腰痛進(jìn)行鑒別。后者活動(dòng)或勞累后加重而休息能使癥狀緩解。但當(dāng)疼痛嚴(yán)重以致不能活動(dòng)時(shí)，這個(gè)特點(diǎn)常常被掩蓋，臨床上需仔細(xì)鑒別。有些患者腰痛或不適癥狀較輕未引起重視。病人僅表現(xiàn)腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁壓痛時(shí)很容易與風(fēng)濕性多肌痛、肌筋膜炎、纖維織炎神經(jīng)痛或精神性疼痛相混淆；當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)臀部或大腿后側(cè)疼痛時(shí)，又容易被誤診為坐骨神經(jīng)痛或腰肌勞損。強(qiáng)直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝關(guān)節(jié)以下。2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活動(dòng)后可緩解，是病情活動(dòng)的指標(biāo)之一，也是強(qiáng)直性脊柱炎早期常見的癥狀之一。強(qiáng)直性脊柱炎患者清晨起床時(shí)，或久臥久坐之后站起時(shí)，腰骶部常感到僵硬不舒、活動(dòng)不利，有時(shí)需持物借力方能活動(dòng)，活動(dòng)一段時(shí)間后，這種僵硬感會(huì)逐漸減輕、緩解或消失。病情輕者持續(xù)時(shí)間較短，病情嚴(yán)重者可持續(xù)全天。除活動(dòng)以外，局部按摩、熱敷、熱水浴也可使晨僵緩解。晨僵不只表現(xiàn)在腰骶部，脊柱及全身其他關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生晨僵。3．肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)疼痛：強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化是附著點(diǎn)炎癥。附著點(diǎn)是指肌肉、韌帶與骨骼或關(guān)節(jié)囊的附著處。附著點(diǎn)炎癥是肌腱端的非細(xì)菌性炎癥。這種炎癥可導(dǎo)致肌腱韌帶的疼痛和腫脹。由于附著點(diǎn)都在關(guān)節(jié)周圍，所以常常引起關(guān)節(jié)周圍腫脹。附著點(diǎn)病變可見于軟骨關(guān)節(jié)或雙合關(guān)節(jié)，尤其是活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)和脊椎的關(guān)節(jié)突部位等。很多部位的附著點(diǎn)炎癥都可引起臨床癥狀。臨床常見的附著點(diǎn)炎癥多發(fā)生于胸肋連接處、頸椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和脛骨粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、足跖筋膜、足跟跟腱附著點(diǎn)等。二、概念強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis，簡(jiǎn)稱AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫病，歸屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。1691年Connor最先描述本??；1893年Beenter首先報(bào)道本??；1897年Strumpell及1898年Marie詳述本??；20世紀(jì)60年代以前曾命名為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中樞型；1976年Wright根據(jù)類風(fēng)濕因子的陽(yáng)性、陰性提出血清陽(yáng)性和血清陰性關(guān)節(jié)炎，前者主要指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，后者主要指強(qiáng)直性脊柱炎；1977年Lee和Drek報(bào)道強(qiáng)直性脊柱炎患者多擕帶HLA-B27，1982年中國(guó)第一次風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會(huì)決定采用此國(guó)際統(tǒng)一命名。其病因至今尚未完全明了。一般認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳因素和感染有關(guān)。本病在青壯年男性中最常見，癥狀為腰背僵硬、疼痛，非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛，可伴有眼部、心血管、肺部等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直、畸形或致殘。三、流行病學(xué)本病分布世界所有種族和民族，白種人發(fā)病率為0﹒05﹪，非洲及美國(guó)黑人發(fā)病率較低，中國(guó)與日本人發(fā)病率0﹒05﹪～0﹒06﹪，似與遺傳有關(guān)。男女比例：10︰1。好發(fā)15～40歲，20～30歲為發(fā)病高峰，40歲以后發(fā)病者少見。四、病因AS的確切病因至今尚不十分清楚，有關(guān)的幾種學(xué)說可供參考。（一）自身免疫學(xué)說目前很多學(xué)者都將AS劃歸自身免疫性疾病范圍。很大部分AS病人的免疫球蛋白升高，對(duì)本病應(yīng)用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素等）有效，這些事實(shí)支持自身免疫性疾病的學(xué)說。（二）基因相關(guān)學(xué)說HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)。人白細(xì)胞抗原（humanleukcyteantigen）簡(jiǎn)稱HLA，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)多種疾病與HLA相關(guān)，尤以B27與強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)為顯著，90%左右強(qiáng)直性脊柱炎HLA-B27陽(yáng)性。B27陽(yáng)性的強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族聚集性，其一級(jí)親屬患病率高達(dá)25%左右，因此人們高度懷疑B27為本病的遺傳易感性基因。（三）感染學(xué)說人們?cè)缇蛻岩筛腥臼菑?qiáng)直性脊柱炎的觸發(fā)因素。例如泌尿生殖系統(tǒng)感染、腸道感染、上呼吸道感染、扁桃體炎等，可能與本病發(fā)病有關(guān)。（四）其他學(xué)說如遺傳學(xué)說、內(nèi)分泌學(xué)說、外傷因素等。五、病理（一）關(guān)節(jié)病變?cè)陉P(guān)節(jié)的病理改變主要是關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥和滑膜炎，關(guān)節(jié)囊/肌腱/韌帶的骨附著點(diǎn)炎癥是強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理特點(diǎn)，其病理過程為以關(guān)節(jié)囊/肌腱/韌帶的骨附著點(diǎn)為中心的慢性炎癥，可見于軟骨關(guān)節(jié)或微動(dòng)關(guān)節(jié)，尤其是活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)如骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。由于韌帶鈣化、骨橋形成而致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎的滑膜炎并非少見。典型表現(xiàn)為滑膜細(xì)胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。（二）關(guān)節(jié)外病變1、眼：強(qiáng)直性脊柱炎常發(fā)生急性、非對(duì)稱性、自限性、非肉芽腫性虹膜炎，發(fā)生率高達(dá)25﹪。2、心臟：10%左右強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈炎、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯及心包炎等。3、肺：上肺纖維化和空洞形成是強(qiáng)直性脊柱炎的罕見并發(fā)癥，纖維化肺炎多為雙側(cè)性，一般見于發(fā)病多年以后。后期可進(jìn)展為空洞形成，可繼發(fā)霉菌感染，常為強(qiáng)直性脊柱炎的死因。六、臨床表現(xiàn)（一）病史和癥狀本病多發(fā)生于10～40歲，高峰年齡為20～30歲，40歲以后發(fā)病者少見。發(fā)病一般比較隱匿。作為一種全身性疾病，早期可有厭食、低熱、乏力、消瘦和貧血等癥狀，腰背痛、晨僵、腰椎各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減少是強(qiáng)直性脊柱炎的典型癥狀，疼痛常位于骶髂關(guān)節(jié)，病人早起覺腰部僵硬，活動(dòng)后可以緩解，隨著病情進(jìn)展，整個(gè)脊柱可發(fā)生自下至上的強(qiáng)直：先是腰椎前凸曲線消失，進(jìn)而胸椎后凸而呈駝背畸形。在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)為虹膜炎流淚、畏光，淀粉樣變腎臟損害癥狀等。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查急性期半數(shù)以上患者血沉升高，血清C反應(yīng)蛋白常升高，90%左右HLA-B27陽(yáng)性，故對(duì)診斷有一定參考價(jià)值，尤其對(duì)于疑似病例。因還有10%左右病例HLA-B27陰性，故HLA-B27陰性者也不能除外本病。另一方面，正常人群中4～8%HLA-B27陽(yáng)性，因此單憑HLA-B27陽(yáng)性不能作為診斷的依據(jù)。（三）X線檢查X線檢查是AS臨床診斷的重要依據(jù)，尤其是骶髂關(guān)節(jié)的異常改變，可為早期診斷提供重要資料。早期骶髂關(guān)節(jié)下部開始為局部脫鈣，關(guān)節(jié)間隙模糊不清，以后逐漸向上發(fā)展，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，且有骨小梁通過關(guān)節(jié)，可發(fā)生骨性強(qiáng)直。脊椎關(guān)節(jié)由于廣泛的椎旁軟組織鈣化和椎間骨橋形成，脊柱最終可呈竹節(jié)狀強(qiáng)直。七、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）羅馬標(biāo)準(zhǔn)（1963年）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，休息不能緩解；②胸部疼痛、僵硬；③腰椎活動(dòng)受限；④胸廓擴(kuò)張受限；⑤虹膜炎、現(xiàn)在癥、既往史。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：X線雙側(cè)強(qiáng)直性脊柱炎特征性骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)（除外雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和5項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)，或具備4項(xiàng)臨標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。（二）紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）診斷：①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎三個(gè)方向活動(dòng)受限；②腰背痛史或現(xiàn)在癥；③第4肋間測(cè)量胸廓活動(dòng)變<62.5px。分級(jí)：肯定強(qiáng)直性脊柱炎：①雙側(cè)3～4級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎加1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)3～4級(jí)或雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎加第1項(xiàng)或2+3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)。可能強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)3～4級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴有臨床標(biāo)準(zhǔn)者。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)：0級(jí)：正常；1級(jí)：可疑變化；2級(jí)：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化；3級(jí)：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直；4級(jí)：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（三）臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)由于羅馬標(biāo)準(zhǔn)和紐約標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論在特異性或敏感性方面均不盡人意，1977年提出的“強(qiáng)直性脊柱炎臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)”，其優(yōu)點(diǎn)在于抓中炎癥性腰痛的臨床特點(diǎn)，至今仍為人們所應(yīng)用，為早期診斷提供了重要線索。強(qiáng)直性脊柱炎臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容：①40歲以前發(fā)生腰腿痛/不適；②隱匿發(fā)病；③病程〉3個(gè)月；④伴晨僵；⑤癥狀活動(dòng)后改善。診斷：符合5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之4項(xiàng)以上者，X線特征性骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉快、HLA-B27陽(yáng)性，臨床可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。八、鑒別診斷（一）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RS）鑒別點(diǎn)ASRA性別男多于女，男女之比為9:1女多于男，男女之比為1:7發(fā)病年齡高峰20～30歲高峰30～50歲家族史有不明顯好發(fā)部位以脊柱為主,其他關(guān)節(jié)下肢多于四肢小關(guān)節(jié)為主,多對(duì)稱，上肢,大關(guān)節(jié)多于小關(guān)節(jié)上肢多于下肢骶髂關(guān)節(jié)炎95%以上有罕見皮下結(jié)節(jié)少見多見眼部并發(fā)癥結(jié)合膜炎、葡萄膜炎干燥綜合征或鞏膜炎R(shí)F少數(shù)陽(yáng)性70%～90%陽(yáng)性HLA-B2790%陽(yáng)性多陰性X線片鈣化、骨化、骨強(qiáng)直骨質(zhì)疏松、骨侵蝕（二）致密性骶髂關(guān)節(jié)炎常見女性病人。骶髂部疼痛不嚴(yán)重，血沉正常，X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)間隙及脊椎小關(guān)節(jié)面不模糊。（三）腰椎椎間盤突出癥常有明顯的外傷或扭傷史。疼痛局限于腰背部并向下肢放射，活動(dòng)后疼痛加重。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)全身及眼部等癥狀。X線片顯示有椎間隙狹窄、脊柱側(cè)彎等改變，而無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。九、治療目前治療的目標(biāo)在于：①控制炎癥、緩解癥狀；②防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形或保留最佳功能位置；③避免治療所致副作用。由于晚期病例病情難以逆轉(zhuǎn)，故成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床檢查分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一、疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):無(wú)疼痛。I級(jí):關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕痛。II級(jí):關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)亦有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。III級(jí):疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而明顯受限。二、壓痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):無(wú)壓痛。I級(jí):壓迫時(shí)病人訴疼痛。II級(jí):壓迫時(shí)病人不僅訴疼痛，而且有畏懼的表情或縮回該關(guān)節(jié)。III級(jí):病人拒絕醫(yī)生做壓痛檢查。?三、關(guān)節(jié)腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。I級(jí):關(guān)節(jié)腫脹，但尚未超過關(guān)節(jié)附近骨突出部。II級(jí):關(guān)節(jié)腫脹已較為明顯，腫脹處已與骨突出部相平，因此關(guān)節(jié)周圍的軟組織凹陷消失。III級(jí):關(guān)節(jié)高度腫脹，腫脹處已高于附近的骨突出部。四、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。I級(jí):關(guān)節(jié)活動(dòng)受限1/5。II級(jí):關(guān)節(jié)活動(dòng)受限2/5。III級(jí):關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3/5。IV級(jí):關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4/5或強(qiáng)直固定。五、整體功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí):完全勝任每天的任何活動(dòng)。II級(jí):能從事正?；顒?dòng)，但有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及疼痛。III級(jí):只能自理生活或從事極少數(shù)職業(yè)性活動(dòng)。IV級(jí);臥床不起或坐輪椅，不能自理生活。六、晨僵分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí):無(wú)晨僵。I級(jí):晨僵時(shí)間在1小時(shí)以內(nèi)。II級(jí):晨僵時(shí)間1~2小時(shí)。III級(jí):晨僵時(shí)間大于2小時(shí)。強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療方法目前AS的康復(fù)治療方法主要有運(yùn)動(dòng)療法、水浴療法和磁場(chǎng)及其他物理因子治療、作業(yè)治療、健康教育等。一、運(yùn)動(dòng)療法患者應(yīng)該在治療師或康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行一些具體的康復(fù)訓(xùn)練，包括增加脊柱活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、矯正畸形的運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)?shù)哪土π赃\(yùn)動(dòng)，以及傳統(tǒng)·功法八段錦等等。1、有氧運(yùn)動(dòng)、牽伸運(yùn)動(dòng)及呼吸訓(xùn)練相結(jié)合的復(fù)合性運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)主要是針對(duì)AS影響脊柱的活動(dòng)、限制胸廓擴(kuò)張、引起肌內(nèi)疲勞及限制最大耗氧量的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的。2、總體姿勢(shì)再教育指導(dǎo)下的肌肉訓(xùn)練（CPR）主要包括一系列肌肉鏈進(jìn)行輕柔的、漸進(jìn)性的手法牽伸、機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸、自我牽伸等牽伸訓(xùn)練及肌肉的力量訓(xùn)練。3、耐力訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練對(duì)治療AS有較好的效果，讓AS或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每天做20min的動(dòng)態(tài)踏車運(yùn)動(dòng)，每周5次，共進(jìn)行2周，2周后患者疼痛評(píng)定分?jǐn)?shù)、Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)及Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)的評(píng)分均有了顯著改善。4、其他運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指AS患者住院期間接受的維持3周的強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)治療活動(dòng)期AS的短期效果較為理想。被動(dòng)牽扯運(yùn)動(dòng)，可明顯改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。無(wú)監(jiān)督的放松運(yùn)動(dòng)，可緩解疼痛及關(guān)節(jié)僵硬，改善功能，如傳統(tǒng)·功法八段錦。二、水浴療法水浴治療常用于治療骨骼肌肉疾病。它可使肌肉放松，其溫?zé)岽碳つ軌虼龠M(jìn)阿片類物質(zhì)的分泌，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜；同時(shí)水里的礦物質(zhì)、鹽、氣態(tài)復(fù)合物等被皮膚吸收后，能夠促進(jìn)皮膚的代謝，刺激乙酰膽堿、組胺、緩激肽、5-HT的釋放，提高患者的免疫功能，因此水浴治療對(duì)一些風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等都有明確療效。三、作業(yè)療法作為康復(fù)治療中一種常用的治療方法，作業(yè)治療能夠改善AS患者的日常生活活動(dòng)能力、阻止功能喪失及維持良好的心理狀態(tài)，因此可應(yīng)用于AS的治療中。四、健康教育與社會(huì)支持?給患者提供有關(guān)AS的診斷、治療、預(yù)后等方面的知識(shí)；教患者如何使用關(guān)節(jié)保護(hù)及能量節(jié)約技術(shù)，養(yǎng)成正確的日?；顒?dòng)姿勢(shì)；在房間改造、休閑和工作方面給患者提供一些有用的建議等。另外，由于AS患者是一種不可治愈的疾病，且漸進(jìn)發(fā)展，運(yùn)動(dòng)治療與藥物治療一樣，必須持續(xù)終生。但患者出院后，由于缺乏治療動(dòng)機(jī)及運(yùn)動(dòng)治療的耗時(shí)性而使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療的順從性較差。因此，往往需要醫(yī)務(wù)人員、家庭、病友等社會(huì)支持。小結(jié)：研究表明，康復(fù)治療可以有效地改善脊柱的活動(dòng)性和適應(yīng)性，減少疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，目前康復(fù)治療已經(jīng)成為治療AS必不可少的有效措施之一。

要明確有無(wú)以下情況:1.反復(fù)腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染或強(qiáng)直性脊柱炎家族史；2.下腰背痛伴晨僵，腰部活動(dòng)不靈活，尤其是早晨起床后有僵硬而活動(dòng)后減輕。3.腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限；4.胸廓活動(dòng)度減低。尤其20-30歲之間的男性應(yīng)該高度警惕。如果出現(xiàn)上述的情況，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診，以求早期診斷、早期治療，防止出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直而導(dǎo)致活動(dòng)障礙和畸形。

白內(nèi)障，小菜一碟，蒲主任為啥頭疼？?2022年4月10日，家住秦都區(qū)56歲的陳先生再次來到我院眼科蒲曉莉主任診室，要求行左眼白內(nèi)障手術(shù)（右眼已失明），蒲主任認(rèn)真地完成?？茩z查，再次“無(wú)情地”拒絕了他，因?yàn)閺?qiáng)制性脊柱炎還處在活動(dòng)期，推薦到風(fēng)濕科李治琴主任處評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎的控制情況?；颊呷滩蛔“蛋德裨梗翰痪褪前變?nèi)障手術(shù)嗎，為啥多次要求被拒絕呢？??與李主任的第N次相遇原來陳先生青年期即患有強(qiáng)直性脊柱炎，腰背疼痛40余年，目前已駝背，脊柱成一棵“彎竹子”，躺不平、彎不了，生活極大困難。近10年反復(fù)眼紅、視力下降，雙眼交替性發(fā)作，風(fēng)濕及眼科多次診斷為葡萄膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎，醫(yī)生建議行甲氨蝶呤、益賽普控制病情，因經(jīng)濟(jì)原因始終未能堅(jiān)持治療，葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，視力逐漸下降。禍不單行，3年前更大的災(zāi)難來臨了，陳先生吹氣球時(shí)氣球爆炸，氣流傷及右眼，右眼逐漸無(wú)功能。可是雙眼的葡萄膜炎仍反復(fù)，白內(nèi)障、青光眼也接踵而至。陳先生間斷到西安就診，經(jīng)濟(jì)及時(shí)間成本都耗費(fèi)不起，治療有一搭沒一搭。2020年9月，李主任從西京來到我院，便遇到了陳先生，此時(shí)的他，右眼視力喪失，左眼由于葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼、虹膜粘連等，視力下降至0.1，生活不便。蒲主任接診后依據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，告知陳先生強(qiáng)直性脊柱炎是葡萄膜炎的病因之一，其并發(fā)的白內(nèi)障屬于復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，術(shù)后眼內(nèi)炎癥加重或各種并發(fā)癥嚴(yán)重影響白內(nèi)障預(yù)后。因此術(shù)前要嚴(yán)格控制全身及眼部免疫性炎癥，炎癥穩(wěn)定才可放心施行白內(nèi)障手術(shù)，推薦他先找李治琴主任治療強(qiáng)直性脊柱炎。李主任耐心向陳先生講解了葡萄膜炎與強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)系及目前治療手段。并告知患者，給他控制強(qiáng)直性脊柱炎這個(gè)原發(fā)病，合適的時(shí)機(jī)，一定配合眼科達(dá)成他的夙愿。生物制劑飛入尋常百姓家，二次報(bào)銷扶貧解煩憂李治琴主任告知陳先生目前生物制劑已被納入強(qiáng)直性脊柱炎的一線治療，價(jià)格多次下降且在醫(yī)保報(bào)銷范圍，可是一個(gè)月800多的藥費(fèi)他仍無(wú)法承受，李治琴主任幫他申請(qǐng)了貧困補(bǔ)助，可以再次報(bào)銷20%，自費(fèi)的錢數(shù)少了一半，陳先生可以用得起了。經(jīng)過聯(lián)合生物制劑治療陳先生腰痛減輕，葡萄膜炎控制，病情穩(wěn)定。大義擔(dān)當(dāng)顯身手，力挽狂瀾現(xiàn)光明陳先生再次來到蒲主任的科室，蒲主任團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估患者眼部情況：獨(dú)眼、淺前房、小瞳孔、虹膜前后粘連、被動(dòng)體位，制定了嚴(yán)密的圍手術(shù)期治療方案。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，局麻下施行左眼白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入、瞳孔成形、房角分離、虹膜周切術(shù)。由于嚴(yán)重駝背不能平躺，護(hù)士為陳先生頭下墊上厚厚的被子，兒子用自己的肩膀架著父親的腿，手術(shù)期間不時(shí)幫助陳先生調(diào)整一下體位。在醫(yī)患齊心努力下順利完成手術(shù)，術(shù)后左眼視力恢復(fù)至0.6。醫(yī)患融合親如一家，你為我考慮，我懂你的好陳先生想做白內(nèi)障手術(shù)曾經(jīng)咨詢過多家醫(yī)院，都以獨(dú)眼、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等原因拒絕了陳先生。蒲主任及李主任頂著巨大的壓力及風(fēng)險(xiǎn)，挽救了陳先生的視力，幫助其恢復(fù)了日常生活。為了鞏固治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，陳先生和李主任隨時(shí)線上溝通，李主任成了陳先生的24小時(shí)全天候健康管家。這不，陳先生委托李主任感謝蒲主任?？破諘r(shí)間到什么是強(qiáng)直性脊柱炎，為什么容易并發(fā)葡萄膜炎，該如何治療？強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種原因不明的，以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)。葡萄膜炎是AS最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，可見于40%的患者，常易復(fù)發(fā)，致盲率接近10%。葡萄膜由虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜組成，90%的葡萄膜炎累及前葡萄膜（虹膜與睫狀體），很少累及后葡萄膜（脈絡(luò)膜）。有Meta分析指出，葡萄膜炎是AS患者最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，在AS患者中的發(fā)病率為25.8%。典型的葡萄膜炎臨床癥狀多表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、疼痛、畏光、淚液分泌增加和視力模糊，也易并發(fā)黃斑囊樣水腫、白內(nèi)障、眼壓升高、青光眼及后黏連。AS相關(guān)葡萄膜炎發(fā)病部位常累及虹膜、睫狀體、前房，并與HLA-B27基因密切相關(guān)，但HLA-B27陰性患者同樣可能發(fā)生葡萄膜炎。正常人群的終生累積發(fā)病率為0.2%，HLA-B27陽(yáng)性人群的發(fā)病率則增加至1.0%。而在中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）患者中，前葡萄膜炎的終生患病風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)30%，可見葡萄膜炎患者未來?yè)碛懈唢L(fēng)險(xiǎn)罹患AS。在診斷方面，有研究表明41.5%的脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）患者以葡萄膜炎為首發(fā)癥狀，且其后續(xù)發(fā)生AS的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)一般人群的7.4倍，同時(shí)，葡萄膜炎作為中軸型和外周型SpA的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，或可提示AS的診斷，因此，眼科醫(yī)師在臨床診療過程中同樣需對(duì)患者的全身性疾病給予更多關(guān)注。AS相關(guān)葡萄膜炎多為急性前葡萄膜炎（AAU），需同風(fēng)濕科、眼科醫(yī)師根據(jù)病情制定合理的處理方案。AS無(wú)論是隱形還是急性起病，短時(shí)間內(nèi)常不會(huì)形成器質(zhì)性損害，但葡萄膜炎仍需眼科急診處理以防止不可逆的結(jié)果。2019年?ACR/SAA/SPARTAN?指南建議：對(duì)于接受非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療后病情仍然活動(dòng)的AS患者，腫瘤壞死因子拮抗劑（TNFi）優(yōu)于司庫(kù)奇尤單抗、托法替布；對(duì)于AS伴復(fù)發(fā)性葡萄膜炎或AS伴炎癥性腸病(IBD)的患者，TNF-α單抗優(yōu)于其他生物制劑，并條件推薦使用TNF-α單抗用于AS伴復(fù)發(fā)性葡萄膜炎患者的治療

治療前患者有長(zhǎng)期強(qiáng)直性脊柱炎病史，車禍外傷后導(dǎo)致頸椎骨折完全脫位，脊髓完全損傷伴截癱，命懸一線，萬(wàn)分火急，送入長(zhǎng)征急診緊急行氣管插管。術(shù)前拍片如下治療中術(shù)前給予顱骨牽引維持穩(wěn)定，術(shù)中前后路予以牽引體位復(fù)位后，頸椎骨折復(fù)位完美，固定可靠治療后治療后0天術(shù)后安返病房，予以進(jìn)一步康復(fù)治療