強(qiáng)直性脊柱炎，是一種原因不明的，以好發(fā)于中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性的一種疾病。主要累及骶髂關(guān)節(jié)，還有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。我國普通人群的患病率，大概是0.3%-0.5%左右，而且多發(fā)于10-40歲青壯年男性，有家族遺傳的傾向。最常見的典型的癥狀就是，腰背部的僵直不舒服或者是疼痛，隨著時(shí)間的推移加重。除了腰背部的不適，大概有一半的患者外周關(guān)節(jié)不適可能是首發(fā)的癥狀，通常是以髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)為主。還有些病人可能是以關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，比如說眼睛的炎癥，是本病首發(fā)的一個(gè)癥狀。通?？赡苁茄劬Τ霈F(xiàn)虹膜炎，或者是葡萄膜炎。如果你出現(xiàn)有這些問題的話，醫(yī)生通常會(huì)建議做一些抽血的化驗(yàn)，還有去做X光的檢測。如果發(fā)現(xiàn)有血沉?xí)隹?，HLA-B27基因檢測陽性，你可能發(fā)生這種病的概率會(huì)是比較高的。通常到了中晚期的脊柱的X光片會(huì)發(fā)現(xiàn)一些特異性的改變。如果是確診了強(qiáng)直性脊柱炎的話，通常一般的治療，首先就要避免這個(gè)感冒，防止外傷，避免這種外傷引起骨折，多進(jìn)食一些含鈣質(zhì)的一些健康的食物。然后合適地進(jìn)行一些體育鍛煉，是預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎加重的一個(gè)重要辦法，它可以保護(hù)脊柱關(guān)節(jié)一個(gè)正常的生理功能狀態(tài)，然后維持它的正常活動(dòng)度，防止這個(gè)脊柱，和關(guān)節(jié)引起繼發(fā)性的畸形。這些運(yùn)動(dòng)包括耍太極，進(jìn)行游泳、慢跑等。除了一般治療之外，通常都需要一些藥物的干預(yù)。藥物的干預(yù)包括哪些呢？常見的有抗炎鎮(zhèn)痛藥，有時(shí)候可能會(huì)用到激素或者是一些生物制劑，得根據(jù)病人不同的病情和病程的發(fā)展來選擇這些藥物的治療。當(dāng)疾病影響到了脊柱和關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能喪失了的時(shí)候，那醫(yī)生有沒有別的辦法？當(dāng)然，醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的辦法，比如說人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改變關(guān)節(jié)的強(qiáng)直畸形，讓病變的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)到正常的活動(dòng)度，讓他恢復(fù)行走，回歸生活和工作崗位，提高生活質(zhì)量。

許多病友對強(qiáng)直性脊柱炎的感受是談“強(qiáng)脊”色變。早期的強(qiáng)直性脊柱炎與骶髂關(guān)節(jié)炎常常容易混淆。其實(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎不常見，而骶髂關(guān)節(jié)炎常見。但一定要防強(qiáng)直性脊柱炎。大多數(shù)骶髂關(guān)節(jié)炎，隨訪發(fā)現(xiàn)都沒有什么大的副作用都可以緩解甚至治愈的。如果是致密性骨炎，也不用擔(dān)心不會(huì)有對你的生活有什么太大影響。通常化驗(yàn)血超敏C反應(yīng)蛋白超過3時(shí)，要消炎鎮(zhèn)痛治療。大多數(shù)骶髂關(guān)節(jié)炎，不需要做植骨融合手術(shù)，因?yàn)榧词棺隽?，其效果也不?huì)太好。許多病人去大醫(yī)院，也主要是考慮是鑒別一下它是強(qiáng)脊還是致密性骨炎，如果是強(qiáng)脊，是可以用一些免疫抑制劑之類的，現(xiàn)在有許多針劑治療效果比較好。如果是骶髂關(guān)節(jié)炎，目前的治療方法如使用消炎止痛藥、針灸理療烤電、背肌鍛煉、貼膏藥等等大同小異，治療一段時(shí)間如半年左右，再復(fù)查一個(gè)骶髂關(guān)節(jié)DR平片看它同上次的有沒有變化，做一個(gè)比較。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種血清反應(yīng)陰性的脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及骨盆，也可以累及外周關(guān)節(jié)、眼（虹膜炎或葡萄膜炎）、心臟及肺。由于脊柱關(guān)節(jié)及肌腱附著點(diǎn)的炎癥導(dǎo)致慢性疼痛和僵硬，引起脊柱進(jìn)行性的強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于16-30歲的青壯年，男性占90%，有明顯的家族史。出現(xiàn)癥狀的平均年齡是23歲，從癥狀出現(xiàn)到確診需要8~11年。強(qiáng)直性脊柱炎患者中組織相容性抗原HLA-B27的陽性率為88%~96%，但是HLA-B27陽性的人群中只有5%是強(qiáng)直性脊柱炎。起病初期以晨僵為首發(fā)癥狀，以及中下段脊柱的慢性疼痛和僵硬，和源于骶髂關(guān)節(jié)的臀部疼痛。隨著病情進(jìn)展，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱出現(xiàn)強(qiáng)直，強(qiáng)直一般從尾側(cè)向頭側(cè)進(jìn)展，強(qiáng)直出現(xiàn)后疼痛癥狀減輕。髖關(guān)節(jié)偶可發(fā)生自發(fā)性融合。肺可出現(xiàn)纖維化損傷，淀粉樣變可造成腎功能損傷。眼葡萄膜炎可能出現(xiàn)永久的視力損害。由于肋軟骨和肋椎關(guān)節(jié)融合，胸廓擴(kuò)張活動(dòng)受限，呼吸受到影響。晚期脊柱強(qiáng)直導(dǎo)致進(jìn)展性的頸胸段后凸，與髖關(guān)節(jié)屈曲畸形共同導(dǎo)致矢狀面失衡和致殘性功能障礙。嚴(yán)重者不能平視，視野僅限于足下，也無法平臥于床上。強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物分為三類：第一類為非甾體類抗炎藥（NSAIDs），為緩解疼痛藥物。第二類為抗風(fēng)濕藥，為延緩病情藥物。第三類為TNF-α受體阻滯劑，為疾病治療藥物。強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)治療的目的是減輕疼痛、改善功能。最常見的外科干預(yù)措施是行腰椎截骨術(shù)矯正駝背畸形，和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)改善髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。要提醒注意的一點(diǎn)是，強(qiáng)直性脊柱炎患者易于發(fā)生骨折，特別是發(fā)生脊柱骨折時(shí)，極為嚴(yán)重并常危及生命。因此，當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生外傷，如果出現(xiàn)任何脊柱曲線的改變，必須考慮脊柱骨折的可能。對這種患者的標(biāo)準(zhǔn)治療是將其頸部固定在發(fā)現(xiàn)時(shí)的位置上。對強(qiáng)直性脊柱炎骨折患者的外科手術(shù)固定難度極大。對于頸椎骨折，因骨質(zhì)量較差，推薦前后路內(nèi)固定。對胸腰段骨折建議行長后路內(nèi)固定。由于強(qiáng)直性脊柱炎患者常合并其他疾病，手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率都很高。

強(qiáng)直性脊柱炎的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病！其實(shí)，AS的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病，在疾病早期，疼痛是炎癥的表現(xiàn)，當(dāng)炎癥控制后，多數(shù)患者疼痛會(huì)減輕至逐漸消失，但是也不盡然，一部分患者經(jīng)過治療，即使疼痛消失了，但是血液檢查仍然顯示明顯的炎癥反應(yīng)，這些患者一旦被自我感覺的假象蒙蔽，會(huì)掉以輕心，對下一步的積極治療造成負(fù)面影響。?炎癥的持續(xù)存在是造成人體持續(xù)損傷的根本原因，因此除了自我感受，更應(yīng)該尊重科學(xué)，定期到醫(yī)院風(fēng)濕科進(jìn)行炎癥指標(biāo)的監(jiān)測很重要，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療。?另一方面，對于中晚期患者，炎癥反應(yīng)逐漸靜止了，但疼痛仍然很明顯，這時(shí)的疼痛就是慢性的骨關(guān)節(jié)和肌腱、神經(jīng)等損傷的表現(xiàn)，而非治療無效，治療藥物應(yīng)該相應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，才能取得滿意的療效。中晚期患者疼痛的原因是慢性骨關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)損傷的共同作用。?AS不僅累及脊柱包括腰椎、胸椎和頸椎，逐漸造成脊柱強(qiáng)直、韌帶骨贅、骨質(zhì)疏松甚至壓縮性骨折，還可以影響雙髖、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，以及骨盆、足跟、髕韌帶等肌腱附著點(diǎn)，造成關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，不及時(shí)治療后逐漸造成各種侵蝕破壞。AS最早累及骶髂關(guān)節(jié)，后逐步引起嚴(yán)重的脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎還可以出現(xiàn)下列癥狀：AS也造成內(nèi)臟和人體各個(gè)器官的損害，例如：主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、瓣膜擴(kuò)張返流甚至脫垂，病變早期因患者沒有癥狀而延誤了診治，晚期不得不進(jìn)行開胸心臟換瓣手術(shù)，但是在全身炎癥沒有完全控制的情況下，倉促盲目進(jìn)行手術(shù)后，瓣周漏往往難以避免，手術(shù)以失敗告終，再手術(shù)給患者造成了極大的肉體傷害和金錢損失。?眼睛的傷害表現(xiàn)為葡萄膜炎、玻璃體炎、視網(wǎng)膜炎、甚至全眼炎，患者眼痛、紅腫、視物模糊甚至突然失明，需要盡快強(qiáng)有力的治療，以免造成終生遺憾。有的脊柱關(guān)節(jié)炎患者可伴有銀屑病(皮膚病)、炎癥性腸病(如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎)等，而長期被誤診為普通的皮炎或者腸炎。?另外，不少脊柱關(guān)節(jié)病患者有抑郁、焦慮、睡眠障礙等困擾，年輕患者帶病工作者不少見，難以勝任工作壓力的感受時(shí)時(shí)存在，甚至薪資受到明顯影響。?疾病對患者心理及日常生活的影響同樣值得關(guān)注。?很多患者的社交生活和娛樂活動(dòng)明顯減少。中晚期患者腰椎、頸椎活動(dòng)受限，視野明顯縮小，如廁、運(yùn)動(dòng)等困難，生活質(zhì)量很差。為了避免疾病中后期的各種損害，早期確診、迅速完全控制炎癥才能達(dá)到持續(xù)改善癥狀、改善機(jī)體功能水平，最終恢復(fù)工作能力、提高生活質(zhì)量的治療目標(biāo)

年輕人得了強(qiáng)直性脊椎炎，一部分人心理會(huì)失衡，感到恐懼。其實(shí)，大多數(shù)患者是輕癥，骶髂關(guān)節(jié)破環(huán)不嚴(yán)重，驗(yàn)血超敏C反應(yīng)蛋白低于3，口服消炎止痛藥后腰痛明顯減輕。此類病人需要進(jìn)行慢跑和游泳等腰背部功能鍛煉，同時(shí)不適隨診。但對于骶髂部位疼痛并且不能行走的病人，只有結(jié)核檢查陰性才能打生物制劑，一般首選腫瘤壞死因子抑制劑。如果髖關(guān)節(jié)變窄，有炎癥，則表明病情變嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)病變是導(dǎo)致此類病人殘疾的主要原因，需要積極外科治療。臨床上需要正確識別強(qiáng)直性脊椎炎，對于年輕病人，醫(yī)生要及時(shí)到位的與患者溝通病情及預(yù)后，減輕此類病人心理負(fù)擔(dān)，通過功能鍛煉輔之以消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)藥物贏得戰(zhàn)勝疾病的信心。

強(qiáng)直性脊柱炎想必大家并不陌生，而對于它的中醫(yī)病名“大僂”，可能知之甚少?！按髢E”是什么意思？中醫(yī)是如何認(rèn)識它的病因病機(jī)的？我們將在本期推送中作簡要介紹。一、大僂其名“大僂”之名，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問·生氣通天論篇》中講道：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”“大”這個(gè)字有兩層含義，一是在說脊柱是人體最大的支柱，一是形容病情深重?！皟E”是背脊彎曲的意思?！按髢E”這個(gè)詞指的是：病情深重、脊柱彎曲、背俯的疾病。在《素問·痹論》有這樣的描述：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。這里的尻指屁股。這段話的意思是：腎痹，會(huì)影響脾胃運(yùn)化，易出現(xiàn)腹脹的癥狀。尾骶部來著地前行；脊背后凸，頭低不能抬，脊背高于頭。這與臨床上強(qiáng)直性脊柱炎晚期患者脊柱頸項(xiàng)僵硬，胸椎后凸畸形，頭部不能抬，不得見天日，髖部固定，雙腿不能伸直站立，整個(gè)身體蜷縮屈曲的狀態(tài)極為相似。因此，我科焦樹德教授首次將“大僂”與強(qiáng)直性脊柱炎聯(lián)系起來，已得到中醫(yī)界的普遍認(rèn)可。二、病因病機(jī)1.先天不足先天稟賦不足，陰陽失調(diào)，腎氣虧虛，外邪乘虛而入。若兼房室不節(jié)，命相火妄，水虧于下，火炎于上，陰火消爍，真陰愈虧；病久陰血暗耗，陰損及陽，時(shí)有外感風(fēng)寒、濕熱諸邪，深侵肝腎，筋骨失榮。2.腎督虧虛《素問·逆調(diào)論》中說：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！薄端貑枴っ}要精微論》指出“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f明腎虛會(huì)使人腰部活動(dòng)困難。腎主骨生髓，腎氣不足，寒濕內(nèi)盛，兼寒濕之邪乘虛內(nèi)侵，內(nèi)外合邪，使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。因脊柱乃一身之骨主，骨的生長發(fā)育又全賴骨髓的滋養(yǎng)，而骨髓乃腎中精氣所化生，故腎中精氣充足，骨髓充盈，則骨骼發(fā)育正常，堅(jiān)固有力；腎中精氣不足，骨髓空虛，則骨松質(zhì)脆，酸軟無力。督脈循行于背部正中，對全身陽經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用，為陽脈之總督，腎虛寒濕深侵，腎氣不足，督脈失養(yǎng)，脊骨受損而致本病。3.感受外邪風(fēng)寒、濕熱諸邪由腠理而入，營衛(wèi)失和，氣血阻滯脈絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，不通而為病。如《素問·痹論》說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《素問·痹論》云：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！敝赋隽孙L(fēng)寒濕熱等外邪為本病病因?！稘?jì)生方·痹篇》曰：“皆因體虛腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭f明痹病也可由體虛而感受外邪所致?；蛞蝻L(fēng)寒濕邪（尤其是寒濕偏重者）深侵腎督，脊背腰胯之陽失于布化，陰失營榮，加之寒凝脈澀，必致筋脈攣急，脊柱僵曲；或因久居濕熱之地及素嗜辛辣傷脾蘊(yùn)濕，化熱交結(jié)，傷骨則骨痹僵曲、強(qiáng)直而不遂，損筋則“軟短”、“弛長”而不用，損肉則肉消倦怠。4.瘀血阻絡(luò)該病病程漫長，遷延難愈，日久病邪入血入絡(luò)，形成瘀血。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼或周身疼痛，總名曰痹證，明知受風(fēng)寒，用溫?zé)岚l(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無功……實(shí)難見效。因不思風(fēng)寒濕熱入皮膚，何處作痛；入于氣管，痛必定流走；入于血管，痛不移處；已凝之血，更不能活。如水遇風(fēng)寒，凝結(jié)成冰，冰成風(fēng)寒已散，明此義，治痹證何難。”指出痹證日久有合并瘀血的現(xiàn)象，故血瘀證伴隨于強(qiáng)直性脊柱炎的各期、各型。總結(jié)焦樹德把強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)病名稱為“大僂”已成為共識，用以形容“病情深重、脊柱彎曲、背俯”之痹病。本病可起于先天稟賦不足或后天調(diào)攝失調(diào)，房室不節(jié)，驚恐，郁怒，或病后失于調(diào)養(yǎng)，遂致腎督陽氣不足，復(fù)因風(fēng)寒濕三邪（尤其是寒濕偏盛）深侵腎督，內(nèi)外合邪，深入脊柱。病久肝腎精血虧虛，使筋攣骨弱而邪留不去，漸致痰濁瘀血膠結(jié)而成。參考文獻(xiàn)：[1]路志正，焦樹德主編.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.05.535.[2]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.03.13.[3]李滿意,劉紅艷,陳傳榜,潘宏偉,陳小朋,王頌歌,婁玉鈐.大僂的源流及臨床意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(07):39-43+63.[4]周計(jì)春編.醫(yī)林改錯(cuò)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007.11.