強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱為主要病變部位的自身免疫性疾病，病因尚不明確，遺傳因素在AS的發(fā)病中具有重要作用，通常最早累及骶髂關(guān)節(jié)，進(jìn)而引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。對(duì)于青年男性，強(qiáng)直性脊柱炎起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。 臨床癥狀：絕大多數(shù)患者最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后逐漸上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為早期骶髂關(guān)節(jié)炎性疼痛，伴關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、僵硬感，晨起明顯。腰椎受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限。胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛。少數(shù)病人首先累及頸椎，先表現(xiàn)頸部疼痛，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動(dòng)。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。侵犯膝關(guān)節(jié)時(shí)表現(xiàn)為代償性屈曲，行走、坐立等日常生活困難。 關(guān)節(jié)外病變包括：心臟病變、眼部病變、耳部病變、肺部病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、淀粉樣變、腎及前列腺病變。 診斷：第一，臨床表現(xiàn)：1.腰和腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周。2.夜間痛或晨僵明顯。3.活動(dòng)后緩解。4.足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。5.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)或既往史。6.家族史或HLA-B27陽(yáng)性。7.非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。第二，影像學(xué)-病理學(xué)：1.雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。2.雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。3.CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級(jí)者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫、廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度＞20%,且增強(qiáng)斜率＞10%/min者。4.骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。符合臨床表現(xiàn)第1項(xiàng)及其他任何3項(xiàng)，以及影像學(xué)-病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷強(qiáng)直性脊柱炎。 治療：1. 理療一般可用熱療，如熱水浴、水盆浴或淋浴等，增加局部血液循環(huán)，肌肉放松，減輕疼痛，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止畸形。2. 藥物治療：非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙、腫瘤壞死因子拮抗劑。其中，益賽普、阿達(dá)木單抗是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的最佳選擇。3. 嚴(yán)重脊柱駝背畸形可作矯正手術(shù)：腰椎后凸畸形可行截骨術(shù)矯正駝背，對(duì)頸7-胸1截骨術(shù)矯正頸椎嚴(yán)重后凸畸形。 預(yù)防：1.避免負(fù)重、避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。2.清晨起床后脊柱僵硬時(shí)，可采用熱水浴改善。熱敷對(duì)于緩解局部疼痛有效。3.慎防外傷。4.家族成員有強(qiáng)直性脊柱炎，自身出現(xiàn)腰骶部疼痛或背痛，晨起僵硬等，應(yīng)盡早就醫(yī)。

由于強(qiáng)直性脊柱炎AS后凸畸形主要影響生活質(zhì)量和造成外觀失美，因此沒有絕對(duì)的后凸畸形角作為手術(shù)指征，只要病人存在不能接受的背部外觀、不能滿意平視和生活質(zhì)量降低或自信心嚴(yán)重受損就可考慮手術(shù)。當(dāng)然為了給決定手術(shù)指征時(shí)有一個(gè)相對(duì)的量化指標(biāo)，也有人提出胸椎后凸超過70°、整個(gè)脊柱后凸超過55°，腰椎后凸超過15°，就需要手術(shù)矯正。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 對(duì)于難治性髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)間隙明細(xì)狹窄、強(qiáng)直和畸形，不論年齡大小，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)該考慮的選擇，但術(shù)前應(yīng)該由骨科和風(fēng)濕科醫(yī)師共同決定是否應(yīng)選擇手術(shù)治療。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正?；蚪咏！?脊柱矯形手術(shù) 脊柱矯形手術(shù)指利用手術(shù)截骨等方法改變脊柱彎曲程度的手術(shù)。由于此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)于脊柱畸形不嚴(yán)重者建議慎重考慮是否進(jìn)行矯正手術(shù)。

需要到正規(guī)醫(yī)院的脊柱科就診，行脊柱X、磁共振檢查確定是否有脊柱病變，行HLA-B27檢查，如果數(shù)值升高，可確診強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)該給予抗炎止痛藥物治療。早期診斷及規(guī)范的藥物治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，這樣即使患者脊柱發(fā)生強(qiáng)直，也能保存最佳功能位置。

（采訪）主任，沒有外傷，卻出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛或者酸痛，而且感覺走路困難，可能是怎么回事？ 髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)癥狀以后，要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個(gè)星期之內(nèi)消除了，可以不用特別介意。一旦超過一個(gè)星期，癥狀還存在，或者是癥狀越來越重，這個(gè)時(shí)候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因會(huì)有很多，比如髖臼發(fā)育不良這種情況，或者有一些炎癥性的病變，比如類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問題，也可以引起髖關(guān)節(jié)炎癥。 還有一類就是強(qiáng)直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，還可以累及到髖關(guān)節(jié)。再一個(gè)有一些髖關(guān)節(jié)外傷，比如動(dòng)作太大了，突然把髖臼的盂唇損傷了，髖臼周邊有一層軟骨性的東西，叫髖臼盂唇，動(dòng)作太大或者某一個(gè)暴力，或者某一個(gè)動(dòng)作，或者運(yùn)動(dòng)量太大的時(shí)候，可以反復(fù)刺激，引起關(guān)髖關(guān)節(jié)盂唇的損傷，也可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死，也是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)主要原因。這部分病人量還是很大的，因?yàn)樵诒本┓e水潭醫(yī)院，整個(gè)人工全髖關(guān)節(jié)置換的，一半以上是股骨頭壞死造成的關(guān)節(jié)破壞，換人工關(guān)節(jié)，所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了，會(huì)造成髖關(guān)節(jié)疼痛。 當(dāng)然了一些其他的原因，比如絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎，單純的滑膜炎，或者受外傷沒造成結(jié)構(gòu)性破壞，但是形成髖關(guān)節(jié)的滑膜炎了，甚至滑膜軟骨瘤病等這類的，都可以累及到髖關(guān)節(jié)，都可以造成髖關(guān)節(jié)的癥狀，這時(shí)候需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，來排除其他疾病，明確診斷，究竟因?yàn)槭裁丛颉?當(dāng)然了也有個(gè)別的找不到原因，叫原發(fā)的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進(jìn)一步的通過體格檢查，通過影像學(xué)檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對(duì)性地來采取一些措施，緩解病情，能夠盡早的消除癥狀，恢復(fù)正常的生活，恢復(fù)正常的活動(dòng)。

關(guān)節(jié)疼痛是強(qiáng)直患者長(zhǎng)期需要面臨的問題，如何緩解強(qiáng)直性脊柱炎帶來的關(guān)節(jié)疼痛，以下三種是控制病情發(fā)展最有效的方法。 治療是“主攻” 強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病早期的治療目的即是緩解或消除關(guān)節(jié)疼痛，延緩或阻遏強(qiáng)直病情的持續(xù)發(fā)展，防止和避免強(qiáng)直性脊柱炎病情給患者朋友帶來更為嚴(yán)重的危害性。一般來說，絕大多數(shù)強(qiáng)直患者在病情早期時(shí)候用藥都可以達(dá)到臨床治療目的，即關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解，部分患者甚至在接受治療后關(guān)節(jié)疼痛癥狀可以消除。早期治療建議患者是采取足量、足療程的藥物治療，以避免強(qiáng)直病情在好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)反彈的情況。 在強(qiáng)直性脊柱炎病情中晚期時(shí)候疼痛癥狀轉(zhuǎn)為神經(jīng)性疼痛，此時(shí)的疼痛癥狀表現(xiàn)較強(qiáng)直病情早期時(shí)候而言較為頑固；因此，可能會(huì)出現(xiàn)藥物治療無法完全消除關(guān)節(jié)疼痛的情況。但即便在這一時(shí)期，治療仍然是強(qiáng)直患者應(yīng)對(duì)疼痛的首要選擇。這一時(shí)期的治療方案患者朋友可以在主治醫(yī)生的建議下根據(jù)自身病情的實(shí)際情況選擇多種治療方法結(jié)合的多元化治療方案來緩解病情狀況。 運(yùn)動(dòng)是“助攻” 如果說治療是對(duì)付強(qiáng)直性脊柱炎病魔的主要方法，那運(yùn)動(dòng)鍛煉無疑是起著最佳助攻的地位。和治療一樣，運(yùn)動(dòng)鍛煉也是伴隨強(qiáng)直性脊柱炎終身的。而且患者朋友可以把運(yùn)動(dòng)當(dāng)做是陪伴自己的“第二醫(yī)生”。 長(zhǎng)期堅(jiān)持有規(guī)律地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以改善患者關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的狀態(tài)，維持或提升關(guān)節(jié)的強(qiáng)度和活動(dòng)度，維持或提升肌肉的彈性和力量，防止附著在關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，維持或改善韌帶的功能性，提升關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶之間的協(xié)調(diào)力。運(yùn)動(dòng)鍛煉還可以幫助治療取得更好的預(yù)后效果，可以輔助緩解關(guān)節(jié)疼痛。 理療是“輔助” 除了運(yùn)動(dòng)鍛煉，理療也對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛起著輔助作用。理療的方式方法有很多，比如說推拿、按摩、熱敷、針灸都是可以的。強(qiáng)直患者可以采用這些方式方法來應(yīng)對(duì)強(qiáng)直病情，但需注意的是如果自己和家屬?zèng)]有掌握正確的方式方法，那么，就一定要去專業(yè)理療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人士進(jìn)行，切不可相信街頭小按摩店的夸大宣傳。還需注意的是理療方法只能起輔助作用，不能替代治療在“對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎作戰(zhàn)”中的主導(dǎo)地位。