對于強直性脊柱炎的患者，除了平時需要按時安醫(yī)囑服藥外，在飲食方面也應(yīng)該多加注意。最基本的便是保持清淡飲食，不可過食肥甘厚膩，以免加重病情。下面具體介紹一些飲食調(diào)護的方法。一、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣強直性脊柱炎患者飲食要有規(guī)律、注意衛(wèi)生。暴飲暴食、食不潔食物會增加腸道疾病的機會，增加強直性脊柱炎的發(fā)病和加重病情。 二、合理膳食注意食用高蛋白、高維生素、中脂肪、中熱能、低糖、低鹽、少刺激性的食物，少食多餐。烹調(diào)食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以3:2:1為合適。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油、豆油、菜子油等。植、動物油比例2:1為宜。飲食熱能分配以早餐30% 、午餐40% 、下午餐10%、晚餐20%為合適。水果應(yīng)根據(jù)個人飲食習(xí)慣和病情決定。三、宜食的蔬菜瓜果生菜，白菜，銀耳，海帶，黑木耳，西紅柿，胡蘿卜，芹菜，羅漢果，香蕉，無花果，草莓，油菜，哈蜜瓜，其中白菜、銀耳、海帶對強直性脊柱炎有治療的作用。在急性期可以幫助減輕癥狀，常吃有利于疾病的康復(fù)。四、宜食用姜、酒等溫?zé)嵝允澄镆岳跍赝ㄑ}、散寒止痛；應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富的食物，如牛肉、羊肉、雞肉等。亦可將黃芪、熟地、當(dāng)歸、枸杞子等藥材與肉類食物同煮來作為食療等等。五、宜進食豆類食品及果實食品如大豆、黑豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用，可以治療以濕重為主的風(fēng)濕骨痛；對身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病，效果較好。黑豆可治療風(fēng)濕疼痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，治療關(guān)節(jié)酸痛有效。六、宜進食果實食品栗子有補腎、強筋健骨的作用，對筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛或腰膝無力極為有益。中醫(yī)認(rèn)為強直性脊柱炎是由腎虛引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的病損。服時可生食、熟食，久服可強筋、健骨、補腎。青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對強直性脊柱炎病人有益處，凡風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛均可用青梅酒擦患處，可起到止痛效果，烏梅酸甘可斂陰，酸又人肝，肝得滋養(yǎng)，對關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛、拘攣有緩解作用。七、禁忌的食物綠豆，落花生，蕎麥，大頭菜，沙果，櫻桃，桃子，鯉魚，紅小豆，山楂，大紫桃，蓮子，莧菜等，忌吃生冷飲食，生蔥、生蒜、辣椒及其它刺激性較強的調(diào)料制品等。

作為一個風(fēng)濕科醫(yī)生，會遇到很多年輕小伙子小姑娘來看腰痛，一些老病人在候診時非常意外問為什么年輕人來看風(fēng)濕。其實風(fēng)濕科的年輕病人是非常多的，特別是男生來看腰痛背痛屁股痛。我們來看一下幾個典型的病例。病例1: 18歲的小男生來到醫(yī)院，說4年前一次打籃球后摔傷，從那時之后一直腰痛，看了當(dāng)?shù)睾脦准抑嗅t(yī)和西醫(yī)醫(yī)院，按照外傷導(dǎo)致腰椎間盤突出治了4年。直到來我們醫(yī)院才確診，拍完骨盆X光片后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)僅僅4年時間，男生的骶髂關(guān)節(jié)已經(jīng)完全融合，可以診斷為強直性脊柱炎。病例2：35歲男性病人訴說十幾年前因為反反復(fù)復(fù)腰痛不斷求醫(yī)，都被診斷為腰椎間盤突出。二十幾歲時遇到一個醫(yī)生給他查了HLA-B27，結(jié)果是陰性，繼續(xù)按照腰椎間盤突出治療。直到3個月前做了腰椎的磁共振和X光，發(fā)現(xiàn)腰椎已經(jīng)長成典型骨贅才最終確診了強直性脊柱炎。病例3:51歲男性，腰部從年輕時起就隱隱約約有點痛，以為是腰椎間盤突出，經(jīng)常進行推拿按摩可以緩解疼痛。4年前反復(fù)發(fā)生葡萄膜炎就診于中山大學(xué)眼科醫(yī)院，眼科醫(yī)生提醒他看一下風(fēng)濕科。通過HLA-B27的檢測和骨盆X光片，發(fā)現(xiàn)HLA-B27陽性，骨盆X光片可以看到明顯的蟲蝕狀改變，確診為強直性脊柱炎。給予了阿達木單抗治療，打完第1針后感覺眼部癥狀明顯減輕。病例4:20歲大學(xué)生，出現(xiàn)臀區(qū)和腰痛1年多，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生做了HLA-B27、骨盆和腰椎的X光、腰椎的磁共振等檢查，B27呈陽性，但X光報告無明顯異常，磁共振報告腰椎間盤突出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為無法確診建議到大醫(yī)院看看。建議他做了骶髂關(guān)節(jié)的磁共振，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)大片高亮度的炎癥信號，確診脊柱關(guān)節(jié)炎。給予生物制劑和NSAIDs治療后反映“舒服很多，腰板不怎么硬了，輕松很多，休息也更好了”。上面幾個例子的發(fā)病時間是十幾歲至二十歲出頭，當(dāng)年輕人遇上腰痛，一開始發(fā)病時，患者會很積極地尋醫(yī)問藥，被誤診為腰椎間盤突出后往往治療效果不好。時間一久，也認(rèn)為自己的病無法醫(yī)治，通過理療按摩能緩解一陣就算了。實際上越是年紀(jì)小發(fā)病的患者，越要積極地治療，為什么呢？我們來看看年輕人的脊柱關(guān)節(jié)炎的幾個特點：1、病情重 在臨床上我們發(fā)現(xiàn)越小年紀(jì)發(fā)病的患者磁共振上顯示骨髓水腫的范圍廣、亮度高，這反映了炎癥重，癥狀上會相應(yīng)地表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛，活動受限，久坐后疼痛加重，晚上常常會痛醒。2、進展快 嚴(yán)重的骨髓水腫，會加速骨質(zhì)的破壞，病例1里14歲發(fā)病的小男生僅僅4年時間就從脊柱關(guān)節(jié)炎進展為強直性脊柱炎，而年紀(jì)較大發(fā)病的患者往往病情進展會比較慢。3、易復(fù)發(fā) 強直性脊柱炎會呈現(xiàn)一個復(fù)發(fā)-緩解-再復(fù)發(fā)的過程，緩解-復(fù)發(fā)這個間隔時間常為1年半至2年，年輕人的復(fù)發(fā)時間甚至更短。通過上面幾個延誤診斷的病例，我給年輕患者幾個避免誤診的建議：1、腰痛超過3個月，要到風(fēng)濕科積極尋找病因。2、發(fā)病1-2年之內(nèi)，磁共振檢查比X光檢查敏感，在這個時間段內(nèi)，X光一般不會有明顯變化，磁共振檢查更可靠。3、B27呈陰性不代表可以排除強直性脊柱炎。4、有反復(fù)葡萄膜炎、反復(fù)腹痛腹瀉、排除類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎、跟腱炎的患者要來風(fēng)濕免疫科就診。

有些腰痛患者經(jīng)常會懷疑自己得了強直性脊柱炎，那么今天我們就來聊聊這個疾病。 強直性脊柱炎（AS）屬于一種脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及脊柱，也可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病，也可累及其它組織，如心臟、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多認(rèn)為與遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨破壞后，關(guān)節(jié)間隙消失，最終造成骨性強直。椎間融合則是由于椎間盤纖維骨化而成，多見于各種韌帶結(jié)構(gòu)。 1、病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，沿脊柱逐漸向上延伸，病變可停止在任何階段或部位，此類型也可同時向下延伸，累及雙髖。 2、病變始發(fā)于頸椎，逐漸向下延伸者，預(yù)后較差，易累及神經(jīng)根，引發(fā)上肢癱瘓及呼吸困難等。 02 臨床表現(xiàn) 此病好發(fā)于16-30歲人群，男性占90%。有明顯家族史，遺傳有HLA-B27基因的個體易于發(fā)病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛，可放射至大腿，但很少到膝關(guān)節(jié)以下，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物可明顯緩解癥狀；腰部活動僵硬感，晨起明顯，適當(dāng)活動后可緩解；90%以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀，交替性左右骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，是早期、中期特征性癥狀。 晚期典型體征是全脊柱強直，胸椎后凸，頭部前伸，側(cè)視必須轉(zhuǎn)動全身。髖膝多強直于屈曲位。 03 檢驗、檢查 1、 血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)可升高，淋巴細(xì)胞比例稍增加，少數(shù)患者有輕度貧血； 2、 血沉和C反應(yīng)蛋白可增高； 3、 多數(shù)類風(fēng)濕因子（RF）和抗O陰性，而HLA-B27陽性； 4、 實驗室檢查特異性不高，對強直性脊柱炎的診斷意義不大。 5、 幾乎都有骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，脊柱早期呈“方形椎”，最典型表現(xiàn)為“竹節(jié)樣改變”，第10胸椎~第2腰椎較常見。 診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腰椎前屈、側(cè)彎、后仰活動受限；腰背部疼痛3個月以上，胸部擴張受限，骶髂關(guān)節(jié)炎等。 04 藥物治療 非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，早晚期AS患者均為首選； 柳氮磺吡啶，適用于改善外周關(guān)節(jié)炎； 另外可適當(dāng)選用甲氨蝶呤，腎上腺皮質(zhì)激素，生物制劑等。 05 手術(shù)治療 1、 嚴(yán)重駝背畸形而影響平時，可手術(shù)矯正畸形； 2、 骨性椎管狹窄，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，行椎管減壓術(shù)； 3、 進行性加重的髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效者，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 4、 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至強直、關(guān)節(jié)畸形者，行全髖置換術(shù)。

眼損害是強直性脊柱炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多見，也可發(fā)生急性結(jié)膜炎。眼部損害一般為急性發(fā)作，常單側(cè)發(fā)病，約25%-30%的患者在患病后某一階段出現(xiàn)眼部損害，也有些患者眼部損害出現(xiàn)在強直性脊柱炎關(guān)節(jié)病變之前，兒童型強直性脊柱炎患者眼損害發(fā)病率較成人低。如果虹膜粘連，則可出現(xiàn)瞳孔收縮、邊緣不規(guī)則、眼壓降低、眼球壓痛，上述眼疾多為單側(cè)、多發(fā)，也可雙側(cè)同時發(fā)生或交替發(fā)生，每次發(fā)作約持續(xù)4-8周。若治療及時一般不遺留后遺癥，對視力影響不大，如治療不當(dāng)或延誤治療，也可發(fā)生視力障礙。

人類使用非甾體抗炎藥（ nonsteroidalanti-inflammatory drugs , NSAIDs）已有100多年的歷史，NSAIDs也是一個和柳樹有關(guān)的故事。這一類藥物都具有非常強大的解熱、止痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，還有一定的預(yù)防老年癡呆、防治腫瘤惡變，特別是預(yù)防腺瘤性息肉癌變的作用，不單單是止痛藥。阿司匹林（抗炎止痛退熱）和盤尼西林（抗感染）在過去的一百年里，有一半以上的時間幾乎就是西醫(yī)的代表，以其強大的治療作用和安全性幾乎打敗了以中醫(yī)為代表的自然療法。目前無論是NSAIDs還是抗生素類藥物都衍生出非常多的品種，他們之間都有哪些細(xì)微的差別呢？由于強大的抗炎止痛退熱作用，NSAIDs幾乎無處不在，廣泛應(yīng)用的代價就是更多的人出現(xiàn)了副作用。這些數(shù)字并不能代表這些藥的副作用太多，恰恰相反，正是因為該類藥物的安全強效，應(yīng)用的人太多太廣，自然出現(xiàn)副作用的人也就多了。所有NSAIDs的祖宗都來源于以傳統(tǒng)中醫(yī)為代表的自然療法，自然界的一些植物天然含有水楊酸的成分，我們的祖先很早就發(fā)現(xiàn)這些植物可以用來治病，但是這些植物中除了水楊酸之外還有很多其他沒有用并可能導(dǎo)致副作用的成分，而提純出來的水楊酸制劑，則大大的減少了副作用，提高了療效，所以才得到了廣泛的推廣。即使是水楊酸，現(xiàn)在風(fēng)濕醫(yī)生也不再用它抗炎抗風(fēng)濕了，而是被更新的副作用更少的藥物代替。從這一點來評價中醫(yī)藥的副作用可能更直觀一些。中藥不是沒有副作用，中藥也不是作用慢作用弱，有些起效快作用強的中藥其實副作用也多，有些副作用少的中藥作用也差。但是現(xiàn)代醫(yī)藥不分東西，更明確地機制和更精準(zhǔn)的靶向可以明顯減少副作用，由于機制清楚，副作用也大多可以預(yù)測可以預(yù)防。就像下面的艾瑞昔布實際上就是中國企業(yè)在抗炎止痛退熱這一大類藥物的一個創(chuàng)舉。非甾體抗炎藥具有糖皮質(zhì)激素一樣的作用，有沒有糖皮質(zhì)激素的副作用突出，也是這類藥物的優(yōu)勢。非甾類抗炎藥發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識的歷史直到2011年，這一串幾十種的非甾體抗炎藥才有了中國人的貢獻，艾瑞昔布2011年上市，打破了這類藥物被歐美等國家統(tǒng)治的歷史，成為中國人原研的第一個非甾體抗炎藥。這也許是一個好的開端，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)再也不用帶上“西醫(yī)”的對中國人來講有點恥辱的標(biāo)檢，中國造的中藥也可以做到標(biāo)準(zhǔn)化和精準(zhǔn)的靶點COX（環(huán)氧化酶）作用。所以有人問高醫(yī)生是西醫(yī)還是中醫(yī)，其實高醫(yī)生不是西醫(yī)也不是中醫(yī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不分中西，以醫(yī)人救命為先。NSAIDs止痛抗炎是其最突出的作用，但是經(jīng)常聽到誰比誰強的說法有道理嗎？實際上所有NSAIDs止痛都有一個天花板效應(yīng)，也就是你只要用夠劑量，止痛作用是一樣的，臨床醫(yī)生為每種藥物設(shè)定了一個足量的范圍，比如0代表沒有用藥，100代表足量，只有都用到100的劑量，才能比較療效和副作用，如果你用100的劑量和另外一種藥50的劑量比較療效，用50的劑量和別人100的劑量比較副作用，實際上就是在耍流氓，但是這種流氓研究非常多，所以把大部分醫(yī)生也都搞糊涂了。但是大部分的非甾體抗炎藥真正的100的劑量并不清楚，都是根據(jù)藥物早期上市的時候的一些研究設(shè)定的，很多藥物規(guī)定的足量并不是該藥物真正的足量劑量。上市時間比較早的藥物劑量就比較粗糙，上市晚的藥物劑量可能會精準(zhǔn)一些，這是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律決定的。目前認(rèn)為足量的非甾體藥物發(fā)揮100分作用的劑量大概如下：只要用到上述劑量，作用強度都應(yīng)該是一樣的，但是不同的人對不同的藥物的敏感性不一樣，不同的藥物副作用不一樣，不同的藥物止痛之外的作用也不一樣。比如依托考昔屬于目前COX2選擇性最強的藥物，也是比較新近研發(fā)的藥物，在理論上講他的胃腸道安全性應(yīng)該最好，但是心血管安全性可能最差，他的90mg的理論足量可能最接近實際足量。心血管副作用卻因為癥狀隱匿而容易被忽視，再比如美羅昔康相對研發(fā)較早，很多專家都認(rèn)為15mg也可能并不是它的100分劑量，所以有可能還有安全空間。非甾體抗炎藥NSIADs是治療強直性脊柱炎的一線藥物，在這類疾病中，他們不光能控制疼痛，還能控制炎癥，延緩影像學(xué)進展和骨贅形成，合適的使用可能具有改善病情的作用。

作者：上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕科張華公眾號：風(fēng)濕免疫陳智勇5年前，小黃30歲的時候開始出現(xiàn)腰痛，偶爾還有左側(cè)屁股疼，嚴(yán)重的時候晚上睡覺時無法翻身，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片子，醫(yī)生說他是腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛，吃了抗炎止痛藥，做了一段時間的理療，腰痛緩解了，屁股也不痛了。中間腰痛發(fā)了幾次，去看醫(yī)生配了些藥，吃了后也能減輕。2個月前他又出現(xiàn)了腰痛和左側(cè)屁股痛，伴左下肢疼痛，起初他以為是老毛病復(fù)發(fā)了，就去康復(fù)科做理療，誰知疼痛沒有減輕，而且晚上睡覺的時候腰痛得更厲害，早上無法起床，不能下床走路，上廁所都蹲不下去了，這才意識到問題的嚴(yán)重性，去看骨科醫(yī)生，開了腰椎CT，提示：L5-S1椎間盤輕度突出，附見骶髂關(guān)節(jié)病變，強直性脊柱炎可能。骨盆正位：強直性脊柱炎，累及左髖。醫(yī)生讓他來風(fēng)濕免疫科就診，小黃納悶，我多年的腰椎間盤突出癥怎么成了強直性脊柱炎？腰背痛是常見的臨床表現(xiàn)，引起它的原因很多，老百姓熟知的有“腰椎間盤突出癥”、“腰肌勞損”和“骨質(zhì)增生”等，但是遇到年輕男性出現(xiàn)腰背部疼痛，一定要考慮是否有強直性脊柱炎。臨床工作中經(jīng)常碰到“強直性脊柱炎“被誤診為“腰椎間盤突出癥”的患者。腰椎間盤突出癥是腰背痛的常見原因之一，好發(fā)于中老年人群，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，壓迫相鄰脊神經(jīng)根從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢麻木、疼痛等。多為急性起病，站立時身體常常側(cè)彎，活動時加重，休息后癥狀可緩解。強直性脊柱炎的好發(fā)年齡為13-31歲，40歲以后發(fā)病少見，多見于男性，女性發(fā)病較緩慢、病情較輕。它是一種慢性炎癥性疾病，侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，最常見和特征性的表現(xiàn)是逐漸出現(xiàn)腰背疼痛和晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部僵硬明顯，休息時疼痛和僵硬會加重，活動后可以減輕。部分患者會出現(xiàn)一側(cè)臀部間斷性疼痛或者雙側(cè)臀部交替性疼痛。約1/4的患者可以累及髖關(guān)節(jié)，不但行走困難，而且下蹲和坐位更加困難，導(dǎo)致殘疾。強直性脊柱炎和腰椎間盤突出癥的腰背痛有什么不同呢？腰背痛可以分為炎癥性腰背痛和機械性腰背痛。炎癥性腰背痛是強直性脊柱炎最具有標(biāo)志性的特征之一。腰背痛持續(xù)3個月以上，并具有以下特征：40歲以前發(fā)病；隱匿性起病，說不清楚具體發(fā)病的時間；夜間痛，有時晚上會痛醒，多是下半夜，起床后減輕；休息后癥狀不能改善；活動后癥狀好轉(zhuǎn)?；顒悠诘幕颊呖梢杂醒?、C反應(yīng)蛋白增高，服用非甾體抗炎藥有效?？梢酝ㄟ^完善骶髂關(guān)節(jié)、脊柱的X線、CT或MRI等檢查來診斷。機械性腰背痛是一種慢性非特異性腰背痛，主要是由于肌肉、韌帶、椎間盤和骨的病變引起，例如椎間盤突出、腰肌勞損、骨質(zhì)增生、神經(jīng)痛等。疼痛癥狀多于臥床休息后減輕或消失，彎腰、久坐、久站后加重，觸診時局部有壓痛點。實驗室檢查包括血沉、C反應(yīng)蛋白等均可正常。通過病變部位的CT或MRI檢查可明確病因。經(jīng)熱敷、按摩等保守治療后疼痛癥狀可緩解。服用非甾體抗炎止痛藥效果不理想。仔細(xì)辨別患者的腰背痛性質(zhì)，重視強直性脊柱炎的早期診斷，以免誤診而延誤治療，造成殘疾。小黃來到風(fēng)濕免疫科，我們給他做了相關(guān)檢查，指導(dǎo)他進行正確的體育鍛煉并要求他要堅持康復(fù)鍛煉，注意站立和坐位姿勢，低枕平臥，同時使用非甾體抗炎藥和生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑）治療，小黃的腰背痛和左臀部疼痛緩解，行走和下蹲困難明顯改善。

強直性脊柱炎（AS）的典型臨床表現(xiàn)之一是炎性腰背痛，特點是起病隱匿，夜間痛，活動后有所減輕，休息后反而加重，抗炎止痛藥有效。 現(xiàn)在，越來越多的患者尤其是年輕患者對強直性脊柱炎的認(rèn)識逐漸增多了，但是，患者需明確的是強直性脊柱炎的治療目的是祛除炎癥，緩解甚至解除疼痛和受限，達到防止脊柱和關(guān)節(jié)變形以及矯正畸形關(guān)節(jié)的程度，最終改善和提高生活質(zhì)量。 強直AS治療攻略 非藥物治療 鍛煉方式的選擇尤為重要，一定要根據(jù)病情，不要勉強進行高強度的鍛煉方式，以免給關(guān)節(jié)增加過多的壓力，造成關(guān)節(jié)損傷。 強友們的運動強度可根據(jù)每個人的病情而定。一般認(rèn)為運動后疼痛持續(xù)不超過2小時為度。較適合的運動包括游泳、太極拳等，但需確保是在肌肉可承受的范圍之內(nèi)，不要過度拉傷自己，反而使疼痛加重。 強友們站立時應(yīng)盡可能保持挺胸收腹、雙眼平視的姿勢；睡覺時選擇硬板床，盡可能采用去枕仰臥位，盡量避免或減慢軀干屈曲畸形的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)疼痛或炎性關(guān)節(jié)、軟組織損傷時，可給予物理治療。此外，患者應(yīng)戒煙，戒煙有助于改善不良預(yù)后。 藥物治療 非甾體消炎藥 非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療強直性脊柱炎最主要的藥物之一。無論是急性發(fā)病還是在慢性病程中，都可以使用NSAIDs來改善患者脊柱和外周的關(guān)節(jié)癥狀。 NSAIDs可以有效改善患者的疼痛和僵硬感，可以有效增加AS患者活動范圍，是AS患者癥狀治療的首選藥物。 在AS急性活動期，患者使用NSAIDs時應(yīng)足量持續(xù)用藥，病情緩解時則可以按需使用。針對不同患者的具體情況，選擇一種NSAIDs藥物，避免同時使用≥2種NSAIDs，否則不僅不會增加療效，反而會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的疊加效應(yīng)。 建議活動期AS患者持續(xù)使用足量NSAIDs治療。對NSAIDs療效的評估應(yīng)至少同一劑量持續(xù)2周，如2～4周后，療效不佳者可考慮改用不同類型的NSAIDs或使用生物制劑。NSAIDs最主要的不良反應(yīng)包括胃腸道不良反應(yīng)、心血管疾病風(fēng)險增加、肝腎損傷、血細(xì)胞減少、水腫及過敏等，應(yīng)在用藥前評估風(fēng)險。 生物制劑 腫瘤壞死因子（TNF）-α抑制劑可迅速緩解AS患者的臨床癥狀。目前已用于臨床的TNF-α抑制劑包括依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗等。推薦用于2種NSAIDs足量治療4周后無效、患者髖關(guān)節(jié)受累治療反應(yīng)欠佳以及有虹膜炎等關(guān)節(jié)外癥狀者。 該類藥最主要的不良反應(yīng)為輸注反應(yīng)或注射點反應(yīng)，使用TNF-α抑制劑會增加感染風(fēng)險，尤其是呼吸道感染、結(jié)核、病毒性肝炎等，治療前嚴(yán)格篩查感染、肝炎及潛在結(jié)核。用藥期間，患者需定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、胸片等。 改善病情抗風(fēng)濕藥 改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）用于治療AS患者的外周關(guān)節(jié)炎。對中軸關(guān)節(jié)病變的療效和改善預(yù)后方面尚缺乏足夠的證據(jù)。 ①柳氮磺吡啶作用較慢，用藥后4～6周起效，治療常需維持1～3年?；前愤^敏患者禁用。柳氮磺吡啶常見的副作用包括消化系統(tǒng)癥狀、皮疹、肝損害、血細(xì)胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少等。 ②部分AS伴外周關(guān)節(jié)受累者，可加用甲氨蝶呤、來氟米特或其他抗風(fēng)濕植物藥等。 其他藥物 沙利度胺有特異性免疫調(diào)節(jié)作用，能改善部分男性難治性AS患者的臨床癥狀，如降低C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平等。沙利度胺初始劑量為每晚睡前50mg，每10～14d后劑量遞增50mg，至每晚100mg維持，用量不足會影響療效，且停藥后癥狀易迅速復(fù)發(fā)。 沙利度胺的主要副作用包括嗜睡、口渴、血細(xì)胞下降、肝酶增高、鏡下血尿及指端麻刺感等。沙利度胺具有致畸形作用，有生育能力的女性應(yīng)采取嚴(yán)格的避孕措施。 此外，AS患者不主張?zhí)瞧べ|(zhì)激素口服或靜脈全身用藥，眼前色素膜炎可以通過擴瞳和激素點眼得到較好控制，難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療。 微創(chuàng)治療 對于藥物或者其他方法治療無效或者療效差的患者，建議進行微創(chuàng)干預(yù)。 AS患者病情在反反復(fù)復(fù)惡性循環(huán)下，發(fā)展至中晚期，病灶部位纖維組織增生，纖維化、鈣化，呈竹節(jié)樣改變等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄、骨關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)融合等。 病情發(fā)展至該階段，藥物和營養(yǎng)很難通過血液到達關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的代謝產(chǎn)物也很難排泄出來。 此時藥物失去了主導(dǎo)作用，很難起到良效，所以這個時候可以通過微創(chuàng)方法進行干預(yù)，解除病灶循環(huán)問題，提高療效。 中醫(yī)理療和藥物 中醫(yī)理療 中醫(yī)學(xué)里沒有強直性脊柱炎的病名，中醫(yī)稱之為骨痹、筋痹、腎痹，或大僂、龜背風(fēng)。 中醫(yī)認(rèn)為AS因先天稟賦不足，腎氣虧虛，又遇風(fēng)寒濕之邪而致督脈及膀胱經(jīng)氣失調(diào)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血瘀滯，外邪痹阻，陽氣閉郁，致生內(nèi)熱，不能及時宣散，內(nèi)耗氣血，為病證之變。 中醫(yī)理療包括督灸、體針、蜂針、推拿、按摩、熏蒸療法等內(nèi)外兼治的綜合方法可作為強直性脊柱炎的輔助治療，這在一定程度上可以緩解強直病情，但不管什么治療方法都應(yīng)做好長期治療的準(zhǔn)備。 中藥 強直性脊柱炎的中藥治療以中藥湯劑為主，首先要辨別虛實，分清標(biāo)本，其次辨明癥性，分清風(fēng)寒濕熱之偏重，以補腎強督、溫經(jīng)散寒、活血化瘀等為基本治則，千人千方，靈活應(yīng)用，辨證施治，對癥下藥。 中醫(yī)治療強直性脊柱炎要根據(jù)早期、活動期、緩解期的癥狀以及每個患者的特點進行辯證論治，還需要針對強直性脊柱炎的發(fā)病機制及其疾病發(fā)展規(guī)律進行辨病治療，分期制宜，方能取得理想效果。 AS的達標(biāo)治療策略 AS的達標(biāo)治療過程中，醫(yī)生需通過疾病活動度發(fā)展情況及時調(diào)整相對應(yīng)的治療方案，才能達到治療的最優(yōu)效果。 在臨床中，強直性脊柱炎相應(yīng)指標(biāo)包括急性期臨床表現(xiàn)、查血指標(biāo)、功能活動情況，而檢測水平應(yīng)根據(jù)疾病活動度制定；醫(yī)生可根據(jù)合并癥情況、患者因素、用藥的相關(guān)風(fēng)險來選擇疾病活動度檢測指標(biāo)和目標(biāo)水平。 在評估病情同時還應(yīng)考慮功能的喪失、關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)、合并癥和治療風(fēng)險。治療目標(biāo)達成之后，最好能夠在之后的病程中一直保持下去。 外科治療 髖關(guān)節(jié)受累是強直性脊柱炎致殘最主要的原因之一。晚期髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、強直和畸形的AS患者，施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可顯著控制大部分患者的關(guān)節(jié)痛癥狀，恢復(fù)其功能，90%的置入關(guān)節(jié)壽命達10年左右。晚期脊柱畸形患者可行脊柱矯形術(shù)。 日常注意事項 01. 心理因素 健康的心理狀態(tài)有助于疾病康復(fù)，不良的心理如焦慮、恐懼和失望等會影響治療效果，因為不良情緒使康復(fù)鍛煉的積極性降低，另外不良心態(tài)引起的負(fù)性心理應(yīng)激作用會通過內(nèi)分泌系統(tǒng)影響全身，也不利于疾病恢復(fù)。 02. 飲食起居 患者應(yīng)多吃高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物，如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補充維生素，飲牛奶以補充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入，避免超重而加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，不吃不潔的食物，不喝生水，防止引起腹瀉。 在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤期間，應(yīng)禁酒。晚期有胸廓受累者，避免過于飽食和穿緊身衣。戒煙很重要，因本病常累及脊柱和胸廓，造成肺容積減少，易氣短，吸煙可加重氣短。另外，本病不增加肺部感染的發(fā)生率，但吸煙可引起嚴(yán)重的肺部感染。 03. 衛(wèi)生和環(huán)境 應(yīng)保暖和保持干燥。有包皮過長或包莖者應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)，并注意外生殖器衛(wèi)生，勤沖洗，注意性生活衛(wèi)生，生活檢點。 04. 預(yù)防感冒 在流行季節(jié)（春秋）避免到人多的公共場所，或與感冒者密切接觸；AS患者可進行預(yù)防接種，如每年1次的流感病毒和肺炎球菌接種等；保持居家的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)通風(fēng)；保持心情舒暢，避免過度勞累；增強營養(yǎng)，提高免疫力。 05. 生育 疾病本身對患者的生殖功能不會產(chǎn)生不良影響，如服雷公藤或昆明山海棠等影響生殖的藥物可導(dǎo)致閉經(jīng)或不育；服用柳氮磺吡啶的男性患者，會出現(xiàn)可逆性精子減少，但停藥即可恢復(fù)。 已發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形、生活不能自理的晚期女性患者，應(yīng)慎重考慮懷孕和分娩。如無嚴(yán)重脊柱畸形，女性懷孕不成問題，但如有嚴(yán)重臀部畸形，可能需剖腹產(chǎn)，妊娠期間，站立時應(yīng)經(jīng)常變換體位。妊娠頭12周和最后4周及哺乳期停服非甾類抗炎藥，孕3個月后，可在溫水池里進行水療。 06. 體態(tài)和姿勢 （1）坐位：坐椅選硬座和高至頭部的硬靠背，并有扶手，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)；調(diào)整椅子高度，保持正確姿勢，避免身體向前彎曲，胸直立，?；顒蛹怪ㄟ^坐直和向后活動肩來伸展脊柱。 （2）站立：挺胸、收腹、雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥15~20分鐘（仰臥，雙腿向下懸垂），如必須保持一個姿勢，應(yīng)盡可能多地活動和伸展關(guān)節(jié)。 （3）睡眠：盡可能采用仰臥位，避免屈曲畸形，應(yīng)選擇用普通床（牢固、不下陷、不太硬），床墊內(nèi)部可有彈簧，但邊緣應(yīng)堅固，可在床墊和床板間放硬紙板或膠合板；選床時先在床墊上躺20分鐘，看是否舒適；枕頭應(yīng)盡可能低，防止頸椎畸形；選松軟的羽毛枕頭。 07. 堅持鍛煉 鍛煉與藥物治療同等重要。在控制關(guān)節(jié)疼痛的同時，應(yīng)及時謹(jǐn)慎而循序漸進地行關(guān)節(jié)活動。 急性期，讓受累關(guān)節(jié)輕柔地被動活動，以剛出現(xiàn)疼痛為度，每天1~2次，不運動時關(guān)節(jié)置于功能位；急性期和亞急性期，堅持脊柱四肢的伸展運動，漸增運動次數(shù)、持續(xù)時間及頻率。 慢性期，以運動后疼痛持續(xù)時間

二者是有關(guān)系的，眼部是強直性脊柱炎常受累的器官，大約2%的患者會出現(xiàn)眼睛病變，成年人常見，幼年發(fā)生率低。男性、HLA-B27陽性和多個關(guān)節(jié)腫痛者常見。隨著病程延長，發(fā)生率逐漸增高，表現(xiàn)為前色素膜炎如虹膜炎或葡萄膜炎，出現(xiàn)視物模糊、疼痛難忍、充血、流淚和畏光等。多急性起病，多為自限性，持續(xù)時間在6個月內(nèi)，但有復(fù)發(fā)傾向。反復(fù)發(fā)作后，可出現(xiàn)虹膜粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，導(dǎo)致不可逆性視力受損。幾乎均為單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)交替發(fā)作。部分患者以眼部受累起病，眼部受累與脊柱的嚴(yán)重程度均無關(guān)。為避免反復(fù)發(fā)作可能出現(xiàn)的永久性損害，應(yīng)及時就診治療。以便醫(yī)生對癥下藥，一般需要局部或全身糖皮質(zhì)激素治療，根據(jù)病情酌情選用生物制劑，如阿達木、英夫利昔單抗等。

強直性脊柱炎是脊柱關(guān)節(jié)炎中常見的一種疾病，以中軸脊柱受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)表現(xiàn)中腰背痛又具有很明顯的鑒別特征，稱為“炎性下腰背痛”。 炎性下腰背痛，具體表現(xiàn)為交替性左右臀區(qū)深層隱痛，同時伴有腰骶部、脊柱及其他關(guān)節(jié)的晨僵和夜間隱匿發(fā)病的腰背痛及休息痛，休息無法緩解，活動后可以緩解。隨著病情的進展，多數(shù)患者脊柱可出現(xiàn)自上而下的竹節(jié)樣改變，這時患者表現(xiàn)為駝背，脊柱僵硬且活動度下降。 我們平常所說的腰背痛，還包括“機械性下腰痛”，患者往往因外傷史、長期彎腰搬重物或長期坐位工作的生活史，繼而導(dǎo)致肌肉、韌帶等部位受損，并且這種腰背痛，起病急，癥狀持續(xù)時間常小于一個月，一般在勞累活動后出現(xiàn)，休息后可以明顯緩解。

生活起居方面：應(yīng)避免久居寒冷潮濕之地，汗出當(dāng)風(fēng)等，隨氣溫變化增減衣物，預(yù)防感冒。 飲食方面：應(yīng)營養(yǎng)均衡，注意補鈣，避免過食生冷、辛辣，戒煙戒酒。 精神方面：本病屬慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)注意保持樂觀的情緒。 功能鍛煉方面：進行體育醫(yī)療操，另可根據(jù)自身情況選擇廣播操、太極、散步、慢跑等有氧運動。鍛煉應(yīng)從小運動量開始，循序漸進，避免負(fù)重鍛煉，過猶不及。