提要：（1）本文適合強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的患者閱讀。（2）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥、打什么針”。（3）建議選擇合適時(shí)機(jī)接種疫苗。（4）疫苗基本不影響病情，也不影響藥物療效；但部分藥物可能影響疫苗的保護(hù)性效果。（5）文中“病情是否穩(wěn)定”、“免疫抑制劑”、“生物制劑”等概念，如果不清楚請(qǐng)與醫(yī)師溝通。問題1：為什么要接種新冠疫苗？答案：風(fēng)濕免疫病患者抵抗力較低，容易被感染，且感染后病癥可能較重。要借助疫苗的幫助，降低感染后發(fā)病率，減少重癥感染。接種疫苗，不僅有利于患者本人，也有利于家人（阻斷病毒傳播）。問題2：接種疫苗會(huì)不會(huì)加重病情？答案：理論上有可能，但可能性很低。目前經(jīng)驗(yàn)說明，新冠疫苗對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病情影響甚微。接種后（尤其多次接種后），部分患者會(huì)有乏力、頭昏、肢體疼痛等表現(xiàn)，一般不需要處理可自行恢復(fù)。問題3：病情、用藥、疫苗三者的關(guān)系如何？答案：（1）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥”。（2）“病情是否穩(wěn)定”的判斷，需結(jié)合每個(gè)人的情況具體分析?？傮w而言，我看到的大部分老病人是穩(wěn)定的。（3）疫苗一般不影響藥物效果。（4）但換個(gè)角度，部分藥物可能影響疫苗的保護(hù)效果。新冠病毒疫苗是沒有活性的，它不能感染人；同時(shí)，強(qiáng)直性脊柱炎也不是“自身免疫病”。但我們要明白一個(gè)道理“疫苗必須經(jīng)過人體免疫力，引導(dǎo)人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體，才能產(chǎn)生效果”。使用了免疫抑制劑、生物制劑的患者，免疫力相對(duì)低，不容易產(chǎn)生保護(hù)性抗體，所以疫苗的保護(hù)效果也相對(duì)較低。問題4：正在服用糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍，潑尼松龍等），影響接種疫苗嗎？答案：現(xiàn)在已經(jīng)很少用激素來(lái)治療AS了，但不排除有些地區(qū)、有些人還在用。（1）激素會(huì)降低疫苗的保護(hù)效果（這是因?yàn)椋杭に?、免疫抑制劑等，讓我們的免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗反應(yīng)變得“遲鈍”）。（2）激素用量越大，疫苗保護(hù)效果越低。（3）激素用量3片/天以下，接種疫苗的意義較大。（4）激素劑量大于3片/天，接種疫苗效益低，但并非“不能打疫苗”，建議暫緩一兩個(gè)月，等激素減量后再打。問題5：正在吃甲氨蝶呤、巴瑞替尼、托法替布等藥物，打疫苗有什么講究嗎？答案：上述口服均降低疫苗效果。打了疫苗之后，上述藥物最好過一個(gè)星期后再用。例如今天打了一次疫苗，則8天后再服上述藥物。問題6：正在吃柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、雷公藤等藥物？答案：事實(shí)上后兩者已經(jīng)很少用了。均可能降低疫苗效果。這些藥基本上每天都吃。打疫苗前后，上述藥物照舊吃。問題7：正在吃塞來(lái)昔布、依托考昔、美洛昔康、雙氯芬酸、醋氯芬酸、洛索洛芬等藥物？答案：上述藥物基本不影響疫苗效果。邊打疫苗、邊吃藥即可。問題8：正在打生物制劑，打的是依那西普、阿達(dá)木單抗、格林木單抗、培塞麗珠單抗、司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗、英夫利昔單抗等針劑？答案：均可能降低疫苗效果，但疫苗接種時(shí)機(jī)不需要調(diào)整。邊打針邊接種疫苗即可。寫在最后：因本文涉及較多的藥物、專業(yè)名詞，尤其風(fēng)濕免疫科生物制劑種類、品牌多達(dá)數(shù)十種，且篇幅所限，無(wú)法面面俱到。如果您有不明白、拿不準(zhǔn)的，請(qǐng)與醫(yī)生溝通。（全文完）

最近老是有強(qiáng)直性脊柱炎患者到我們門診看病，問患者為啥來(lái)我們科看病，答曰“脊柱炎肯定是來(lái)脊柱外科看病”，其實(shí)并不盡然。下面咱們就來(lái)聊聊強(qiáng)直性脊柱炎，還有到底該到西醫(yī)的哪個(gè)科看這個(gè)病。 強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，原因不明確的自身免疫性疾病，主要癥狀是脊柱、外周關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，被稱為“不死的癌癥”，明星周杰倫和張嘉譯就是典型的患者。早期為不明原因的下腰背部疼痛或髖部疼痛，首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，逐漸上行至頸椎，關(guān)節(jié)可自行融合，導(dǎo)致重度駝背，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，簡(jiǎn)單來(lái)說就是癥狀+影像+化驗(yàn)。1、患者最初表現(xiàn)就是腰骶部疼痛及僵硬；2、拍脊柱X線典型患者可見“竹節(jié)樣”改變，后凸畸形，多發(fā)椎體融合，骶髂關(guān)節(jié)CT提示重度骶髂關(guān)節(jié)炎；3、抽血化驗(yàn)HLA-B27與其診斷有強(qiáng)相關(guān)性。當(dāng)然，在疾病初期，相關(guān)癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不會(huì)是那么典型。 所以，強(qiáng)直性脊柱炎的治療原則是：通過藥物緩解癥狀控制進(jìn)展，通過功能鍛煉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，發(fā)生嚴(yán)重畸形或關(guān)節(jié)融合時(shí)通過外科手術(shù)矯正。大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者，應(yīng)該去風(fēng)濕免疫科看病，只有出現(xiàn)了嚴(yán)重后凸畸形影響生活質(zhì)量，需要通過手術(shù)矯正畸形的時(shí)候，才需要來(lái)脊柱外科就診。最近碰到幾個(gè)患者診斷強(qiáng)直性脊柱炎但沒有經(jīng)過正規(guī)的治療，只是在喝中藥和按摩，建議這些患者還是該去正規(guī)醫(yī)院診療。 目前的外科手術(shù)可以做到滿意的矯形，下面就是我們的一個(gè)典型病例。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。經(jīng)常會(huì)有強(qiáng)友問：強(qiáng)直性脊柱炎危害的是脊柱，那就是傷到骨頭了，補(bǔ)鈣應(yīng)該就是常規(guī)操作了吧？補(bǔ)鈣總不會(huì)錯(cuò)吧？強(qiáng)友們是否都需要補(bǔ)鈣呢？其實(shí)，不是所有強(qiáng)直性脊柱炎患者都需要補(bǔ)鈣和其它抗骨質(zhì)疏松治療。在強(qiáng)直性脊柱炎診治過程中，強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松屬于常見現(xiàn)象。有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)62%，同時(shí)，男性強(qiáng)直性脊柱炎比女性強(qiáng)直性脊柱炎患者骨質(zhì)疏松更常見。有報(bào)道認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松癥會(huì)隨著年齡和病程而增加，發(fā)生腰椎壓縮性骨折、骨橋骨折和股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。強(qiáng)友為什么會(huì)骨質(zhì)疏松 ？骨質(zhì)疏松有很多誘發(fā)因素，我們僅簡(jiǎn)要列舉強(qiáng)友們?nèi)菀壮霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。01強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)這是強(qiáng)友們發(fā)生骨質(zhì)疏松最重要的原因。強(qiáng)直性脊柱炎容易導(dǎo)致椎體等局部炎癥因子濃度較高、從而影響骨的代謝。這個(gè)過程同時(shí)伴有骨的異常增生、硬化和骨質(zhì)疏松。02鍛煉減少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎引起的疼痛和功能障礙常會(huì)導(dǎo)致患者不能動(dòng)或者不敢動(dòng)，而鍛煉減少，會(huì)加重骨量流失。03大劑量激素治療我們之前科普過，不主張全身應(yīng)用激素治療強(qiáng)直性脊柱炎。有些強(qiáng)友迷信非正規(guī)醫(yī)院開的偏方（有些可能含有較大量激素），容易出現(xiàn)醫(yī)源性的骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)以下情況的強(qiáng)友建議抗骨質(zhì)疏松治療：①檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松患者；②既往骨折病史患者；③強(qiáng)直性脊柱炎病史較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療未達(dá)標(biāo)患者；④脊柱或髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)障礙，不能充分鍛煉患者；⑤曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質(zhì)激素治療患者。強(qiáng)直患者抗骨質(zhì)疏松常用治療措施①鈣劑及活性維生素D，鈣劑為基礎(chǔ)，活性維生素D促進(jìn)鈣劑的吸收，是臨床常用的補(bǔ)鈣治療措施；②雙磷酸鹽類，常用的為阿侖膦酸鈉，適用于重度骨質(zhì)疏松患者；③降鈣素類，該類藥物可減輕骨質(zhì)疏松性骨折所致慢性疼痛。強(qiáng)直患者日常補(bǔ)鈣方法最有效的補(bǔ)鈣方法是少吃鹽；最好的補(bǔ)鈣食物是牛奶、蛋、豆制品、海帶、堅(jiān)果等；日常的補(bǔ)鈣方法是多做一些戶外運(yùn)動(dòng)和經(jīng)?；顒?dòng)，如散步、慢跑、打太極拳、游泳等，可阻止流失和防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。常曬太陽(yáng)會(huì)促進(jìn)鈣的吸收；食物搭配不當(dāng)會(huì)造成鈣的流失，補(bǔ)鈣的同時(shí)不可吃大量菠菜、竹筍、菠蘿等，少吃油膩和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如肥肉、魚、牛肉等。維生素D有助于鈣的吸收。對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的強(qiáng)直患者在控制病情治療的同時(shí)，還需長(zhǎng)期堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

強(qiáng)直性脊柱炎的病因較復(fù)雜，目前尚無(wú)確切的病因，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎與人體的遺傳因素、環(huán)境因素，感染等因素明顯相關(guān)，特別是已經(jīng)證實(shí)的，與人類的白細(xì)胞抗原HLA-B27基因，具有明顯的相關(guān)性，在健康人群該基因的陽(yáng)性率有2%-7%，而在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，該基因的陽(yáng)性率可高達(dá)90%。強(qiáng)直性脊柱炎是與人類白細(xì)胞抗原B27基因明顯相關(guān)的一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織以及外周關(guān)節(jié)，臨床主要表現(xiàn)為脊柱，特別是骶髂關(guān)節(jié)及腰背部的疼痛和晨僵。晚期強(qiáng)直性脊柱炎患者可能會(huì)出現(xiàn)脊柱或者外周關(guān)節(jié)的強(qiáng)直變形，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體活動(dòng)功能障礙。強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要有三大類：1、非甾體的止痛藥物，主要有扶他林緩釋片。2、控制病情的藥物。3、對(duì)于治療強(qiáng)直性脊柱炎，最有效的藥物是生物制劑。此外，如果出現(xiàn)脊柱畸形，可以在脊柱外科進(jìn)行手術(shù)矯正。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。強(qiáng)直性脊柱炎常常被簡(jiǎn)稱為"強(qiáng)直"，有很多患者自嘲為“小強(qiáng)”。該病以脊柱為主要病變，對(duì)于日常生活的影響相對(duì)較小。然而，有一種類型的強(qiáng)直，需要加倍小心，那就是髖關(guān)節(jié)受累的強(qiáng)直。什么是髖關(guān)節(jié)？髖關(guān)節(jié)就是我們俗話說的胯關(guān)節(jié)，位于胯骨上面，是大腿頂端，是人體所有關(guān)節(jié)當(dāng)中關(guān)節(jié)最深、最凹陷的關(guān)節(jié)。它能幫助人們站立，并實(shí)現(xiàn)屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)，是人體最大的承重關(guān)節(jié)，一旦髖關(guān)節(jié)功能喪失就會(huì)導(dǎo)致殘疾，只能借助輪椅等輔助工具行動(dòng)。嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)損害的后期患者不但行走困難，下蹲和坐位更困難，甚至喪失生活自理能力。怎么知道髖關(guān)節(jié)是否受累了？髖關(guān)節(jié)受累的初期多為單側(cè)，74％的患者可發(fā)展為雙側(cè)。強(qiáng)直患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累時(shí)常出現(xiàn)髖部的疼痛和活動(dòng)受限，疼痛主要位于腹股溝區(qū)，多于活動(dòng)或承重時(shí)加重，疼痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)為髖部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，站立、步行或持重時(shí)疼痛加重。如果沒有及時(shí)治療，患者為了緩解疼痛和炎癥引起的肌肉緊張，會(huì)逐漸彎曲腰部并減少使用，最終導(dǎo)致臀部、大腿或小腿肌肉萎縮，最后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直。這些臨床特點(diǎn)不具有特異性，沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，需要結(jié)合臨床問診、檢查、化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析。如果出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛，同時(shí)伴有一定程度的下肢活動(dòng)受限，就應(yīng)該提高警惕，及時(shí)到門診就診。該怎么去治療？①控制病情活動(dòng)，影響病程進(jìn)展的藥物如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤，適用于病情活動(dòng)的AS，伴外周關(guān)節(jié)炎的AS和新近發(fā)現(xiàn)的AS；②非甾體抗炎藥適用于夜間嚴(yán)重疼痛及僵硬患者，可在睡前服用；③鎮(zhèn)痛藥與肌松藥常用于長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體類抗炎藥無(wú)效者。④手術(shù)治療嚴(yán)重脊柱駝背畸形患者待病情穩(wěn)定后可進(jìn)行矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。但是，手術(shù)治療也并非一勞永逸。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且費(fèi)用較高，而且超過20%的手術(shù)者需要二次翻修術(shù)。因此，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，患者應(yīng)該進(jìn)一步的重視，及早治療，避免殘疾。4步呵護(hù)髖關(guān)節(jié)想要呵護(hù)好自己的髖關(guān)節(jié)，患者需做好下列3件事：01甩腿為了保護(hù)髖關(guān)節(jié)，平時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行瑜伽、游泳、騎車等沖擊性不大的運(yùn)動(dòng)及鍛煉。此外，患者還可以堅(jiān)持每天向后甩腿10次，或經(jīng)常左右搖擺腿部。這樣的動(dòng)作，有助于保持髖關(guān)節(jié)的肌肉韌性，促進(jìn)新骨再生。02補(bǔ)鈣防治髖關(guān)節(jié)疾病除了要注意關(guān)節(jié)保暖外，還需要正確合理的飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白的食物，預(yù)防骨質(zhì)疏松。03減重肥胖的患者則要適當(dāng)減重，以減少髖關(guān)節(jié)的承重負(fù)擔(dān)。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

近年來(lái)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎診療領(lǐng)域均有了一定的發(fā)展，但想更進(jìn)一步，還需要患者的共同參與。因此，我國(guó)今年先后發(fā)布了《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南》和《強(qiáng)直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南》。 這兩個(gè)指南均由相關(guān)專家組與患者共同探討，按照國(guó)際指南規(guī)范流程制定，對(duì)患者實(shí)踐與管理具有指導(dǎo)意義。本文總結(jié)了兩個(gè)指南中均強(qiáng)調(diào)的 8 條推薦意見。 1、單獨(dú)的某個(gè)指標(biāo)不能確診疾病 對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）來(lái)說，類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性備受關(guān)注，但 RF 并非是 RA 的特異性抗體，其也可以存在于其他疾病中，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。此外，RA 的確診需進(jìn)行多種指標(biāo)和檢測(cè)結(jié)果的綜合評(píng)估。 由于健康人群中也存在人類白細(xì)胞抗原‐B27（HLA-B27） 陽(yáng)性，因此不能單憑 HLA-B27 陽(yáng)性就確診強(qiáng)直性脊柱炎（AS）和脊柱關(guān)節(jié)炎（SpA）。 2、有遺傳傾向，需高度關(guān)注 RA 及 AS/SpA 的病因和發(fā)病機(jī)制均與遺傳、環(huán)境、免疫等因素相關(guān)。對(duì)于 RA 來(lái)說，理論上 RA 患者的子代有 50% 的概率攜帶 RA 風(fēng)險(xiǎn)基因，但 RA 的發(fā)生還需要其他因素的參與，即使子代攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因也不一定發(fā)病，故 RA 患者不必過多憂慮子代的患病風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于 AS 患者來(lái)說，亦是如此，如果父母中有一位 HLA‐B27 陽(yáng)性，那么子代遺傳該基因的可能性達(dá) 50% 以上，但實(shí)際發(fā)展為 AS/SpA 的概率較小。指南不建議根據(jù) HLA-B27 陽(yáng)性即作出有關(guān)生育的決策。 3、注重生活方式干預(yù) 吸煙是RA、AS/SpA等多種風(fēng)濕性疾病的主要環(huán)境危險(xiǎn)因素之一，建議 RA 及 AS/SpA 患者戒煙。 運(yùn)動(dòng)鍛煉是 RA、AS/SpA 的治療基礎(chǔ)，可根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。推薦 RA 患者采取輕中度的鍛煉方式，如散步、游泳，盡量避免高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)以及反復(fù)高沖擊活動(dòng)，如跑步和打球，并且要以運(yùn)動(dòng)后不增加疼痛等疾病癥狀為原則。 對(duì)于 AS/SpA 患者，更建議他們選擇游泳。 4、定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)于 RA 患者，指南建議行抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體檢查，可預(yù)測(cè)關(guān)節(jié)破壞的嚴(yán)重程度。病情穩(wěn)定的 RA 患者行彩色超聲（檢查關(guān)節(jié)滑膜炎），可預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)。 AS/SpA 患者需定期檢測(cè) C 反應(yīng)蛋白，結(jié)合磁共振成像（MRI）綜合評(píng)估，預(yù)測(cè)炎癥狀況、放射學(xué)進(jìn)展及藥物治療效果等。 5、關(guān)注患者妊娠期用藥 因常用治療藥物有區(qū)別，所以兩本指南對(duì)于 RA 和 AS/SpA 患者的妊娠期用藥推薦有一定差異。 對(duì)于 RA 患者，指南強(qiáng)調(diào)常用藥物甲氨蝶呤及來(lái)氟米特在妊娠期、哺乳期均禁用。甲氨蝶呤需停用 3 個(gè)月以上，方可備孕。來(lái)氟米特則為血中未檢測(cè)到該藥濃度時(shí)，方可備孕。 對(duì)于 AS/SpA 患者，存在性別差異推薦。 對(duì)于男性 AS/SpA 患者，在接受腫瘤壞死因子（TNF）-α 抑制劑治療后，精子質(zhì)量可能有所提高。建議男性患者在治療后處于低疾病活動(dòng)度時(shí)再生育。 對(duì)于女性 AS/SpA 患者，孕期使用 TNF-α 抑制劑與健康對(duì)照組相比，早產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率及嬰兒出生低體重風(fēng)險(xiǎn)增加。指南強(qiáng)調(diào) TNF-α 抑制劑對(duì) AS/SpA 患者生育、妊娠無(wú)不良影響，但女性中晚期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)還需要更多研究。 6、監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng) RA 患者由于自身疾病炎癥及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等原因，可發(fā)生骨質(zhì)疏松。建議定期評(píng)估骨松風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)補(bǔ)充鈣、維生素 D 及雙膦酸鹽藥物預(yù)防和/或治療。 因需要長(zhǎng)期服用藥物，甚至聯(lián)合多種藥物，應(yīng)注意藥物性肝損傷，用藥前就要對(duì)肝臟情況進(jìn)行評(píng)估。 AS/SpA 患者若無(wú)使用非甾體類抗炎藥禁忌證，治療時(shí)首選該類藥物，在長(zhǎng)期使用過程中，定期監(jiān)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、消化道風(fēng)險(xiǎn)?；颊哂盟幥皯?yīng)篩查乙肝病毒（HBV）及結(jié)核感染情況。對(duì)于確診乙肝的患者，接受 TNF-α 抑制劑治療后還應(yīng)定期復(fù)查 HBV 激活情況。 7、生物制劑的減量準(zhǔn)則 RA 患者已停用糖皮質(zhì)激素，并病情持續(xù)緩解半年以上，可考慮生物制劑減量。 AS/SpA 患者經(jīng) TNF-α 抑制劑治療后緩解半年，就可考慮減量維持治療。 8、建議加入病友會(huì) RA 及 AS/SpA 均為慢性疾病，需長(zhǎng)期藥物治療及疾病管理，因此患者對(duì)疾病的認(rèn)知會(huì)影響疾病的療效及預(yù)后。通過病友會(huì)這樣的形式，集合?？漆t(yī)生、多學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬、社工/志愿者進(jìn)行一體化的綜合干預(yù)模式，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)自我管理，也可以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。眼看2020年的最后一個(gè)月份已經(jīng)悄悄過了一大半，看似平靜卻又波濤洶涌的2020年即將結(jié)束?；叵?020年，堪稱是娛樂圈塌房元年，從年頭到年尾大瓜不斷，吃得我們是應(yīng)接不暇。不僅有近幾年選秀出身愛豆，向公司坦白的是4個(gè)女朋友，其實(shí)有六個(gè)。還有在娛樂圈混跡多年口碑不錯(cuò)的藝人前輩，和女友相戀多年從來(lái)沒有停止劈腿。……數(shù)不盡的，是時(shí)間管理大師??！不過，人的精力是有限的，不是人人都能做時(shí)間管理大師，特別對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者而言，縱欲過度，可能會(huì)引發(fā)很多問題。縱欲過度，會(huì)產(chǎn)生什么危害？強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的骶髂關(guān)節(jié)、脊柱腰椎、脊柱旁軟組織和外周關(guān)節(jié)疼痛。除了關(guān)節(jié)部位外也可能伴隨著眼部、心血管等其他部位的病變，嚴(yán)重的可能發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。強(qiáng)直患者在日常生活中，除了要堅(jiān)持規(guī)范化治療，均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還要戒煙限酒和適當(dāng)?shù)亍敖?。因?yàn)椋^于頻繁的房事生活，會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)直患者的腎氣虛弱，加劇強(qiáng)直病情，不利于病情的恢復(fù)和控制。因此強(qiáng)直患者不能過夫妻生活嗎？強(qiáng)直患者對(duì)夫妻生活影響很大？01理論說：一般沒有直接影響大多數(shù)強(qiáng)直患者的生殖器官、性功能和生殖功能都不會(huì)被強(qiáng)直性脊柱炎影響，仍可以過正常的性生活。但有些情況會(huì)有一定影響髖部活動(dòng)受限或者疼痛明顯，例如疾病處在活動(dòng)期或脊柱明顯畸形時(shí)會(huì)影響夫妻生活的質(zhì)量。02中醫(yī)認(rèn)為腎虛是強(qiáng)直的發(fā)病機(jī)制腎虛、氣力不濟(jì)對(duì)于正常人來(lái)說，是會(huì)影響性生活的質(zhì)量的，而強(qiáng)直性脊柱炎患者本身就有腎虛的疾病，如果頻繁進(jìn)行性生活，則會(huì)加重腎虛，不利于病情恢復(fù)。03病情認(rèn)為：癥狀嚴(yán)重不利正常夫妻生活部分病情嚴(yán)重，喪失活動(dòng)功能、肢體或脊柱嚴(yán)重畸形的強(qiáng)直患者，他們的性生活會(huì)受到明顯的影響。由于活動(dòng)不便，因此難以過正常的性生活，這樣不僅會(huì)對(duì)夫妻感情造成影響，還容易導(dǎo)致夫妻性情大變。另外，強(qiáng)直性脊柱炎病人出現(xiàn)慢性前列腺炎較正常人多見，慢性前列腺炎也是導(dǎo)致性功能降低的原因。出現(xiàn)這3種情況，要節(jié)制如果出現(xiàn)以下3種情況，就應(yīng)該節(jié)制：01精神狀態(tài)不佳注意力不集中、工作效率低下、容易犯困，總感覺睡眠不足；02腰背痛無(wú)食欲渾身不自在、腰酸背痛、腎虛尿頻，渾身乏力、食欲不佳，且日漸消瘦；03免疫系統(tǒng)受損體質(zhì)變差，容易感冒發(fā)燒，生病或受傷后的復(fù)原速度減慢。想要過正常生活，保養(yǎng)攻略要做好01合理穿衣緊身衣不利于患者活動(dòng)脊柱，另外需要強(qiáng)調(diào)的是強(qiáng)直性脊柱炎患者要特別注意保暖，寒冷 、潮濕常是疼痛的誘發(fā)因素。02科學(xué)飲食強(qiáng)直性脊柱炎患者既要吃高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)的食物如肉類和魚類，也要吃蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素，飲牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)。在保持營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，要避免超重，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。平時(shí)不可喝生水、吃不干凈的食物。03戒煙限酒吸煙不僅會(huì)加重呼吸困難，而且可誘發(fā)和加重肺部感染。如有吸煙習(xí)慣，最好戒掉。在服用非甾體抗炎藥期間，應(yīng)盡量少飲酒或不飲酒，以免加重胃黏膜的損害。04選擇合適的床理想的床應(yīng)該牢固、不下陷，床墊軟硬適中。床墊內(nèi)部可有彈簧，但邊緣應(yīng)該堅(jiān)固。必要時(shí)應(yīng)在床墊和床板間放一個(gè)硬紙板或膠合板。枕頭要盡可能矮，高枕并不無(wú)憂，還可能加速脊柱特別是頸椎的畸形。05正確的姿勢(shì)坐著時(shí)應(yīng)保持胸部挺直，并常有規(guī)律地活動(dòng)脊柱。坐的時(shí)間不要太長(zhǎng)，要常站立、散步和舒展身體。06夫妻生活節(jié)制強(qiáng)直性脊柱炎患者性生活要節(jié)制，在活動(dòng)期最好不要有性生活，控制病情后可適當(dāng)增加次數(shù)。07保持良好的生活習(xí)慣不要睡地板，扇空調(diào)，沖涼水澡、不要?jiǎng)诶?，生氣。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！參考文獻(xiàn)：[1]俞炬華.強(qiáng)直性脊柱炎患者的日常保養(yǎng)攻略[J].益壽寶典,2018(21):18.[2]王茂蓉,彭娜.強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].脊柱外科雜志,2020,18(05):331-334.·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

強(qiáng)直性脊柱炎是以影響脊柱為主的疾病。當(dāng)然，脊柱活動(dòng)度受影響，可能還達(dá)不到癱瘓程度。但如影響髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，必定會(huì)影響正常走路，進(jìn)而產(chǎn)生癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。雖然患同樣的疾病，但每個(gè)人進(jìn)程不同，部分人群可能是緩慢加重的狀態(tài)，可能到40歲左右，相對(duì)來(lái)說病情趨于自然平穩(wěn)的階段；但部分人群的高危因素更高，可能3-5年就會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)破壞與畸形，這種情況下，還是有殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。其一是識(shí)別這種疾病，另外，對(duì)一些高危的病人，治療手段會(huì)更積極，不是傳統(tǒng)的藥物，而是使用生物制劑。