1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎( ankylosing spondylitis,As)是一種原因不明的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及髖、膝、踝和肩等四肢外周關(guān)節(jié)?？梢鹱甸g盤(pán)纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直，其特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)病變(肌腱端病)。我國(guó)普通人群強(qiáng)直性脊柱炎患病率為0.3%~0.5%,多發(fā)于10~40歲,好發(fā)于青壯年男性。本病有家族遺傳傾向,與HLA-B27有較強(qiáng)相關(guān)性。2.強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)科治療(一)一般治療首先進(jìn)行健康教育，囑咐患者避風(fēng)寒，忌過(guò)勞，防止外傷。體育鍛煉是基礎(chǔ)，有非常重要的作用。可以保護(hù)患者脊柱、髖、膝等四肢關(guān)節(jié)的生理功能狀態(tài)，維持脊柱、四肢、胸廓關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止脊柱、關(guān)節(jié)畸形。囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行太極、游泳、拉伸、慢跑、肌肉鍛煉是有效的鍛煉方法。(二)藥物治療1.非甾體類(lèi)抗炎藥( NSAIDs)?？梢詼p少炎癥反應(yīng),起到抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱的作用。作為強(qiáng)直性脊柱炎治療疼痛和晨僵的一線(xiàn)用藥，起效快、效果明顯。常用的藥有：塞來(lái)昔布0.2g,每日2次；依托考昔60mg,每日1次。2．柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ)。柳氮磺吡啶可以減輕關(guān)節(jié)局部炎癥和晨僵，可以使血沉和C反應(yīng)蛋白水平下降，控制強(qiáng)直性脊柱炎癥。一般1~2個(gè)月起效，由每次0.25~0.5g，每日3次，維持1~3年。3.生物制劑。TNF-α拮抗劑治療能改善強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀、體征，降低CRP水平，改善MRI上炎癥表現(xiàn)。如英夫利昔單抗( infliximab)、依那西普( etanercept)、阿達(dá)木單抗(修美樂(lè))治療強(qiáng)直性脊柱炎療效肯定，耐受性好。3.強(qiáng)直性脊柱炎的外科治療強(qiáng)直性脊柱炎患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科積極正規(guī)藥物治療不能控制，嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直和嚴(yán)重脊柱畸形是致殘的主要原因。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱矯形是最佳選擇，是有效的治療手段。千萬(wàn)不要拖到髖關(guān)節(jié)完全骨性融合再做人工關(guān)節(jié)置換，否則即使手術(shù)，功能恢復(fù)也不會(huì)很理想。目前關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟，人工關(guān)節(jié)的材料已經(jīng)非常優(yōu)良，70%的病人可以用到30年甚至40年以上。

①采用正確的工作姿勢(shì)，特別是長(zhǎng)期從事同一姿勢(shì)工作的人要注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)； ②防止過(guò)度疲勞； ③正確的睡眠姿勢(shì)，建議仰臥低枕或去枕睡覺(jué)； ④防止風(fēng)寒，潮濕的侵襲； ⑤使用合理符合健康要求的寢具，床鋪?zhàn)詈眠x擇硬板床，不宜睡軟床； ⑥加強(qiáng)鍛煉，特別是頸部和腰部的活動(dòng)。

有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。每個(gè)人都有當(dāng)“媽媽”的權(quán)利，強(qiáng)直患者也不例外。曾經(jīng)被診斷難生育的強(qiáng)直女患者“蔡少芬”，如今46歲生三胎，病情好轉(zhuǎn)。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月在最近熱播的綜藝節(jié)目《妻子的浪漫旅行》中，三孩之母蔡少芬透露，與張晉結(jié)婚4個(gè)月后，被診斷患有強(qiáng)直性脊柱炎，并坦言：患病后彎腰都彎不了，躺下也躺不了，連吐氣也不能。醫(yī)生告知她所患的是絕癥，不但無(wú)法治愈，而且只會(huì)愈來(lái)愈嚴(yán)重，發(fā)展到一定程度，睡覺(jué)也要站起來(lái)睡，因?yàn)橐惶上卤銜?huì)感覺(jué)痛，醫(yī)生直言最壞的情況甚至?xí)c瘓。聽(tīng)到這樣，換做是誰(shuí)，都會(huì)瞬間崩潰。但是冷靜下來(lái)后問(wèn)醫(yī)生該如何治療？醫(yī)生說(shuō)：喜樂(lè)的心是良藥。經(jīng)過(guò)積極的治療，加上良好的心態(tài)，蔡少芬如今順利生下三個(gè)孩子。其實(shí)現(xiàn)實(shí)生活中，還有無(wú)數(shù)的強(qiáng)直女患者正備受煎熬，面對(duì)生育問(wèn)題更是迷茫害怕。今天，我們一起來(lái)說(shuō)說(shuō)強(qiáng)直患者懷孕需要注意些什么？首先我們來(lái)看一則數(shù)據(jù)：在對(duì)全球13個(gè)國(guó)家939名患有強(qiáng)直性脊柱炎孕婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，40％患者在妊娠過(guò)程中病情減輕，30％病情無(wú)變化，30％出現(xiàn)病情加重；90％孕婦能夠足月分娩，其中，70％成功自然分娩；高達(dá)98％的新生兒，都是健康孩子。從以上數(shù)據(jù)可以看出，大部分女性強(qiáng)直患者懷孕是沒(méi)問(wèn)題的，且絕大多數(shù)能安全地生出健康寶寶。01強(qiáng)直患者到底能不能生育？一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)論發(fā)生在男性還是女性，對(duì)患者的生育能力都不會(huì)產(chǎn)生不良影響。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期尚未發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形的患者。但明顯脊柱與關(guān)節(jié)疼痛、畸形可能會(huì)對(duì)患者性功能和性生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。02備孕需要注意哪些用藥事項(xiàng)？雖然目前研究資料顯示，疾病本身對(duì)胎兒生長(zhǎng)沒(méi)有影響，但是很多藥物會(huì)胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。不論男性還是女性，要在醫(yī)生合理的指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠。醫(yī)生根據(jù)疾病狀態(tài)和需求決定備孕方案，患者不能自行停藥。有的患者很難把握停藥時(shí)機(jī)， 在門(mén)診經(jīng)常有這種的兩難的情況出現(xiàn)：沒(méi)有和醫(yī)生商量備孕，服藥期間就意外懷孕，患者面臨“孩子能不能要？”的痛苦抉擇；還有患者自行停藥備孕，還沒(méi)等到懷上或還在孕期就病情已經(jīng)復(fù)發(fā)，面臨著“藥到底吃還是不吃？”的抉擇。對(duì)于強(qiáng)直患者，懷孕前要請(qǐng)風(fēng)濕科醫(yī)生評(píng)估病情，所用藥物的安全性，根據(jù)情況確定備孕。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是要有效控制病情并治療并發(fā)癥后，停藥足夠長(zhǎng)時(shí)間，才可考慮懷孕。03懷孕時(shí)病情復(fù)發(fā)可以用藥嗎？部分女性強(qiáng)直患者在懷孕過(guò)程中可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，但是由于處于孕期，很多患者都會(huì)擔(dān)心藥物影響到胎兒，寧愿選擇硬抗也不敢用藥治療。實(shí)際上，懷孕期如果病情復(fù)發(fā)了，患者可以使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不僅可以減輕患者的痛苦，還可以控制病情。值得注意是，部分藥物對(duì)胎兒發(fā)育具有不利的影響，如甲潑尼龍、甲氨蝶呤可能引起胎兒畸形等。因此，孕期用藥一定要在風(fēng)濕科醫(yī)生的指導(dǎo)下安全用藥治療，盲目硬抗對(duì)病情及胎兒發(fā)展都不利?？傊瑥?qiáng)直性脊柱炎不影響患者的生育能力，不直接影響妊娠結(jié)果。強(qiáng)直患者應(yīng)在孕前及孕期全面評(píng)估病情，在病情平穩(wěn)情況下方可妊娠，以獲得良好的妊娠結(jié)局及預(yù)后。END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。

強(qiáng)直性脊柱炎的病程進(jìn)展比較緩慢，如果患者能夠把握治療時(shí)機(jī)，可以有效避免或是延緩駝背的出現(xiàn)，而如果患者錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，強(qiáng)直性脊柱炎就會(huì)導(dǎo)致駝背，由于駝背是一種非常明顯的癥狀，所以很多患者都希望矯正駝背，今天我就把強(qiáng)直性脊柱炎駝背的矯正方法介紹給大家，希望能夠讓大家少走彎路。很多強(qiáng)直性脊柱炎患者因?yàn)轳劚硜?lái)就診的時(shí)候，我給出的治療建議一般都是手術(shù)矯正，有些患者提前了解過(guò)強(qiáng)直性脊柱炎駝背的治療常識(shí)，所以不太會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑，但是有些患者由于對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎駝背的治療不太清楚，所以在聽(tīng)到手術(shù)矯正的建議之后，往往會(huì)難以接受。其實(shí)不論患者對(duì)手術(shù)矯正接受度是高還是低，如果患者想要改變強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的駝背問(wèn)題，就只能接受手術(shù)矯正，因?yàn)檫@時(shí)候手術(shù)矯正是改善外觀(guān)的唯一選擇，考慮到每一位患者的病情不同，所以我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)矯正之前，會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)選擇適合患者的手術(shù)矯正方案。一般情況下，患者對(duì)手術(shù)矯正的滿(mǎn)意度都非常高，因?yàn)槭中g(shù)矯正駝背后患者的身心會(huì)得到前所未有的放松，為什么這么說(shuō)呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，在進(jìn)行手術(shù)矯正之前，很多患者的生活處處受限，比如說(shuō)不能平視，不能平躺，不能正常行走等，而在進(jìn)行手術(shù)矯正之后，患者可以平視，可以平躺，也可以正常行走，當(dāng)身體的限制解除之后，患者因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎駝背的心理問(wèn)題也隨之消失，這對(duì)于飽受折磨的患者來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一件值得高興的事情。當(dāng)然，雖說(shuō)手術(shù)是矯正駝背的正確方法，但這并不意味著患者在接受手術(shù)矯正之后就可以對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎放松警惕，因?yàn)槭中g(shù)矯正的只是駝背，患者要想控制病情發(fā)展，提高自身生活質(zhì)量，除了需要在手術(shù)矯正之后做好自我護(hù)理外，還要繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。

強(qiáng)直性脊柱炎如果發(fā)展到后期，患者會(huì)出現(xiàn)駝背的問(wèn)題，而駝背對(duì)于任何患者來(lái)說(shuō)都是一個(gè)巨大的打擊，沒(méi)有哪一個(gè)患者會(huì)心甘情愿的接受駝背現(xiàn)實(shí)，所以很多強(qiáng)直性脊柱炎駝背的患者希望可以通過(guò)接受手術(shù)矯正使形體恢復(fù)正常，今天我們就一起來(lái)看看強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)矯正駝背的相關(guān)常識(shí)，如果大家對(duì)這部分內(nèi)容感興趣的話(huà)，可以好好看看本文的介紹。事實(shí)上，強(qiáng)直性脊柱炎剛剛起病的時(shí)候，基本沒(méi)有任何明顯癥狀，患者根本察覺(jué)不到，隨著病情的發(fā)展，患者才會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，此時(shí)物理治療和藥物治療有一定的效果，而當(dāng)強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致患者駝背的時(shí)候，說(shuō)明患者的病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，這時(shí)候不論是物理治療還是藥物治療，能夠起到的作用已經(jīng)微乎其微了，所以手術(shù)矯正成為唯一選擇。很多對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)矯正不太了解的患者容易對(duì)手術(shù)矯正的安全性和效果產(chǎn)生懷疑，殊不知，我們?cè)趯?duì)強(qiáng)直性脊柱炎駝背患者制定手術(shù)矯正方案的時(shí)候，會(huì)對(duì)患者的駝背類(lèi)型、脊柱問(wèn)題等進(jìn)行詳細(xì)檢查，然后再制定個(gè)性化的手術(shù)矯正方案，所以手術(shù)矯正安全系數(shù)很高，而且手術(shù)矯正的效果通常也十分理想。雖說(shuō)強(qiáng)直性脊柱炎可以手術(shù)矯正駝背，但為了確保手術(shù)矯正的效果，患者及家屬需要注意以下三點(diǎn)，一是患者要充分的修養(yǎng)一段時(shí)間，初期需要臥床修養(yǎng)，后期要下床活動(dòng)，但在活動(dòng)的時(shí)候力度要小，避免傷到手術(shù)縫合的地方；二是患者要選擇硬板床睡覺(jué)，不要枕太高的枕頭，也不要總是以一個(gè)姿勢(shì)睡覺(jué)，避免背脊僵硬不適；三是患者要堅(jiān)持游泳等運(yùn)動(dòng)，使脊柱和關(guān)節(jié)都得到充分活動(dòng)，避免病情復(fù)發(fā)。從醫(yī)以來(lái)，我見(jiàn)過(guò)面對(duì)駝背毫不猶豫選擇手術(shù)矯正的患者，也見(jiàn)過(guò)游移不定的患者，但不可否認(rèn)的是，手術(shù)矯正是目前強(qiáng)直性脊柱炎駝背唯一且有效的方法，所以患者要想矯正駝背，就必須接受手術(shù)治療。

在臨床工作的時(shí)候，雖說(shuō)我們一直鼓勵(lì)患者正確面對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎，但是仍有很多患者因?yàn)閾?dān)心強(qiáng)直性脊柱炎的危害而寢食難安，而在強(qiáng)直性脊柱炎的危害之中，大家對(duì)駝背問(wèn)題的關(guān)注度比較高，那么，是不是患了強(qiáng)直性脊柱炎最后都會(huì)駝背呢？下面我就給大家分析一下。強(qiáng)直性脊柱炎和駝背沒(méi)有直接關(guān)系，也就是說(shuō)，并不是患了強(qiáng)直性脊柱炎最后就會(huì)駝背，如果我們接觸的強(qiáng)直性脊柱炎患者比較多的話(huà)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有些患者確實(shí)出現(xiàn)了駝背的問(wèn)題，而有些患者卻沒(méi)有，這是為什么呢？其實(shí)與兩方面的原因有關(guān)，一是患者有沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎，二是患者有沒(méi)有積極對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行正確防治。如果說(shuō)患者一旦發(fā)現(xiàn)自身異常之后就及時(shí)就診，在被確診為強(qiáng)直性脊柱炎之后又積極治療的話(huà)，強(qiáng)直性脊柱炎最后基本不會(huì)駝背，反之，如果患者治療不及時(shí)或是治療方法選擇有誤的話(huà)，強(qiáng)直性脊柱炎最后很大概率會(huì)導(dǎo)致駝背，所以我們一定要科學(xué)對(duì)待強(qiáng)直性脊柱炎，千萬(wàn)不要以為強(qiáng)直性脊柱炎最后會(huì)駝背就自暴自棄，任由病情發(fā)展，殊不知，只要我們盡早開(kāi)始治療，強(qiáng)直性脊柱炎就可以得到很好的防治。強(qiáng)直性脊柱炎的治療需要一段時(shí)間，這一點(diǎn)患者要做好相關(guān)的心理建設(shè)，不要急于看到治療效果，更不要輕信小醫(yī)院的虛假宣傳，一定要踏踏實(shí)實(shí)的接受正規(guī)治療，而在治療強(qiáng)直性脊柱炎的時(shí)候，患者必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，但也不要完全依賴(lài)醫(yī)生，一定要做好自我保健工作，比如說(shuō)改變不良生活姿勢(shì)、堅(jiān)持鍛煉身體等，只有將規(guī)范治療與科學(xué)保健結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)直性脊柱炎才不至于發(fā)展到駝背的地步。強(qiáng)直性脊柱炎一般情況下并不會(huì)危及患者的生命，但強(qiáng)直性脊柱炎的存在會(huì)使患者的生活處處受限，所以我們?cè)诿鎸?duì)強(qiáng)直性脊柱炎的時(shí)候，既要警惕強(qiáng)直性脊柱炎的危害，也不要過(guò)于杞人憂(yōu)天。

強(qiáng)直性脊柱炎的主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及外周關(guān)節(jié)。但是強(qiáng)直性脊柱炎病變不僅局限于骨關(guān)節(jié)，而且可累及全身多系統(tǒng)。 （1）全身表現(xiàn)：相對(duì)輕微，少數(shù)重癥患者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血等； （2）眼色素膜炎：1/4的患者在病程中發(fā)生，呈單側(cè)或雙側(cè)交替，一般可自行緩解，反復(fù)發(fā)作可致視力障礙； （3）心血管：少見(jiàn)，臨床上可有上行性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣膜下纖維化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂及二尖瓣關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯等； （4）肺部：極少數(shù)患者出現(xiàn)肺尖纖維化； （5）腎臟：可病發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性； （6）神經(jīng)系統(tǒng)：可有壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛，椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合癥，后者可引起陽(yáng)痿、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺(jué)遲鈍，踝反射消失。

有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。現(xiàn)在是醫(yī)學(xué)科普文隨處可見(jiàn)的年代，說(shuō)起強(qiáng)直性脊柱炎，很多朋友都會(huì)對(duì)骶髂關(guān)節(jié)最先累及、脊柱畸形“竹節(jié)樣”變、炎性腰背痛有了一定的認(rèn)識(shí)。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月但是，強(qiáng)直只有這些影響嗎？強(qiáng)直性脊柱炎的本質(zhì)是一種全身性炎癥疾病強(qiáng)直不僅累及脊柱包括腰椎、胸椎和頸椎，逐漸造成脊柱強(qiáng)直、韌帶骨贅、骨質(zhì)疏松甚至壓縮性骨折，還可以影響雙髖、肩關(guān)節(jié)等肢帶關(guān)節(jié);膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)，以及骨盆、足跟、髕韌帶等等，造成關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，不及時(shí)治療后逐漸造成各種侵蝕破壞。強(qiáng)直最早累及骶髂關(guān)節(jié)，后逐步引起嚴(yán)重的脊柱畸形。因此，緩解疼痛、僵硬，防止關(guān)節(jié)變形，是強(qiáng)直性脊柱炎患者們的共同追求。下面就為大家介紹一些小方法，以緩解強(qiáng)直引發(fā)的疼痛：1少穿平底鞋大家都知道經(jīng)常穿高跟鞋會(huì)對(duì)腰背部有傷害，但穿平底鞋對(duì)于強(qiáng)友們來(lái)說(shuō)不是很合適嗎？其實(shí)，穿平底鞋走路時(shí)，腳會(huì)情不自禁地向內(nèi)彎曲，導(dǎo)致膝蓋、髖部承受過(guò)多的壓力，從而引起腰背部疼痛。建議：不要長(zhǎng)時(shí)間穿平底鞋，強(qiáng)友們可選擇鞋底帶3cm的低跟鞋穿。2少提重物提重物的時(shí)候，身體的重心很難得到平衡，重量會(huì)偏向身體某個(gè)部位，導(dǎo)致局部肌肉疲勞，容易加重背部疼痛。建議：盡量避免提重物，若遇到必須提重物的情況，一定要盡量擺正上身，并且彎曲膝蓋，緩解脊柱壓力。3注意睡姿不正確的睡姿可能會(huì)導(dǎo)致肩頸不適，從而加重背部的疼痛感。建議：強(qiáng)友們?cè)谒X(jué)時(shí)，盡量不要讓肩部碰枕頭，很多人睡覺(jué)時(shí)習(xí)慣把脖子和肩部都放在枕頭上，這樣會(huì)加大背部關(guān)節(jié)的壓力，并牽扯到背部肌肉，導(dǎo)致腰背部僵硬。4避免久坐或久站普通人尚且不能久坐不動(dòng)或長(zhǎng)期站立，更何況是強(qiáng)直患者？建議：每坐或站20～30分鐘，就要活動(dòng)5分鐘，變換一下姿勢(shì)。另外，站起和坐下的動(dòng)作一定要輕緩，如果動(dòng)作過(guò)猛或突然都可能對(duì)脊椎造成壓力，引發(fā)背部疼痛。5熱敷、按摩熱敷和按摩都是可以緩解背部疼痛的方法。在病情早期或中期，病情穩(wěn)定且疼痛感不劇烈的情況下，強(qiáng)直患友可以在家中進(jìn)行熱敷和按摩來(lái)緩解疼痛。6生物制劑生物制劑可更好地幫患者們控制了病情，同時(shí)提高強(qiáng)直患者的生活質(zhì)量。對(duì)于生物制劑的選擇，除了進(jìn)口的修美樂(lè)，強(qiáng)友們可選擇2019年末上市的安健寧。安健寧通用名為[阿達(dá)木單抗注射液]，是一種可自我注射的免疫生物制劑，是修美樂(lè)（阿達(dá)木單抗）的生物類(lèi)似藥。哪些強(qiáng)直患者適合用生物制劑？非甾類(lèi)抗炎藥治療失?。褐辽偈褂脙煞N不同種類(lèi)的非甾類(lèi)抗炎藥治療超過(guò)4周無(wú)應(yīng)答，每種為可耐受的最大治療劑量；或者出現(xiàn)異常停藥或減藥，治療時(shí)間仍不少于3個(gè)月，可考慮生物制劑治療。外周型脊柱關(guān)節(jié)炎或中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎病情較重：至少有過(guò)一次使用傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥物治療療效不佳，可考慮生物制劑治療。髖關(guān)節(jié)受累明顯：髖關(guān)節(jié)炎癥明顯的患者，為避免致殘，可考慮生物制劑。參考文獻(xiàn)：強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南 [J] .中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14( 08 ): 557-559.圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！END希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類(lèi)風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢(xún)黃閏月大夫。

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，為自身免疫性疾病。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該歸屬于風(fēng)濕免疫科，但很多小醫(yī)院并沒(méi)有此科，所以此類(lèi)患者常因腰骶痛、背部僵硬就診于骨科或內(nèi)分泌科。但是，隨著病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)畸形或骨折，則需要骨科或脊柱外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。 強(qiáng)直性脊柱炎，一般進(jìn)展緩慢，從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸向上蔓延至脊柱的關(guān)節(jié)及鄰近的韌帶，最后導(dǎo)致骨性強(qiáng)直和畸形。 像張嘉譯，就屬于頸椎強(qiáng)直狀態(tài)，因此他走路時(shí)候，總感覺(jué)挺不直。 但也可侵犯軀干的大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)，也可引起關(guān)節(jié)外的癥狀，多發(fā)生在晚期，造成不同程度眼、肺、腎、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)病變。 強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，男性占90%，女性很少得此病，好發(fā)年齡16-30歲，50歲以后極少發(fā)病，且有明顯家族史（即有遺傳傾向，且傳男很少傳女）。 強(qiáng)直性脊柱炎多以夜間痛為主，晨起脊柱僵硬，適當(dāng)活動(dòng)后可略緩解。以后疼痛癥狀可逐漸向上發(fā)展至胸背及頸部，隨著病情發(fā)展，逐漸喪失脊柱活動(dòng)度，導(dǎo)致強(qiáng)直。病人常以軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式來(lái)緩解疼痛，最終可強(qiáng)直于駝背及髖關(guān)節(jié)屈曲位，嚴(yán)重者無(wú)法平視前方。 典型的體態(tài)是胸椎后凸，骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身。 若髖關(guān)節(jié)受累，可呈搖擺步態(tài)（張嘉譯已受累至髖關(guān)節(jié)，引起出現(xiàn)典型的搖擺步態(tài)，周董還沒(méi)有受累到髖關(guān)節(jié)）。 當(dāng)有上述癥狀和體征，懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診于風(fēng)濕免疫科、骨科或內(nèi)分泌科。 需要拍攝骨盆平片和脊柱正側(cè)位，必要時(shí)行骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI平掃，明確骶髂關(guān)節(jié)炎。 同時(shí)，需要抽血化驗(yàn)查HLA-B27（強(qiáng)直性脊柱炎相對(duì)特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)）、血沉和C反應(yīng)蛋白（明確是否為活動(dòng)期）及血常規(guī)（常可繼發(fā)貧血）。 強(qiáng)直性脊柱炎具體病因尚不清楚，因此無(wú)法完全根治（像周杰倫和張嘉譯，治療的醫(yī)藥費(fèi)用已不是負(fù)擔(dān)，但是仍無(wú)法徹底擺脫強(qiáng)直性脊柱炎的困擾）。 不是沒(méi)有根治的藥物，就不需要治療了。 目前，強(qiáng)直性脊柱炎的治療目標(biāo)：在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，盡量延緩病情發(fā)展，維持正常姿勢(shì)和最佳功能位置，防止畸形。 同時(shí)，提倡早期診斷、早期治療，對(duì)改善病人的生活質(zhì)量具有重要意義（治療過(guò)晚，出現(xiàn)明顯畸形，手術(shù)干預(yù)起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也高）。 處于活動(dòng)期（有癥狀、且血沉和C反應(yīng)蛋白偏高），需藥物干預(yù)，首選非甾體抗炎藥（也就是常說(shuō)的止痛藥）。我推薦使用西樂(lè)葆，其止痛效果好，最主要的是副反應(yīng)少（因?yàn)榭赡芤L(zhǎng)期服用），但價(jià)格相對(duì)其他止痛藥偏高，有時(shí)普通醫(yī)院還沒(méi)有此藥。其他的便宜、效果還可以的止痛藥，我推薦使用布洛芬止痛膠囊。 因?yàn)槟[瘤壞死因子（TNF）被證實(shí)與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，目前，針對(duì)TNF的抗體等生物制劑對(duì)減輕癥狀，延緩病情發(fā)展有較好效果，但價(jià)格昂貴（因?yàn)樾枰L(zhǎng)期使用，估計(jì)也就周杰倫、張嘉譯這些人能用的起，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)一些國(guó)產(chǎn)或仿制藥，價(jià)格有所降低）。 隨著病情發(fā)展，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)情況可應(yīng)用柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質(zhì)激素等。 對(duì)于有嚴(yán)重畸形影響平視，需到脊柱外科就診，行脊柱的截骨矯形。 更重要的一點(diǎn)是，特別是晚期，一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎常伴隨骨質(zhì)疏松，這類(lèi)患者的骨質(zhì)非常的脆，有時(shí)輕度外傷就可以導(dǎo)致骨折。 強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)脊柱骨折，尤其頸椎骨折，有時(shí)會(huì)伴隨脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓，同時(shí)治療難度也較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高，所以貴在預(yù)防。