轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)美圖 www.medallery.com 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性進(jìn)展性炎性關(guān)節(jié)病，可表現(xiàn)為嚴(yán)重疼痛和脊柱僵硬，最終可導(dǎo)致脊柱融合，致殘的風(fēng)險(xiǎn)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相當(dāng)。 AS易發(fā)于有家族史、18~22歲、男性等人群。戒煙、調(diào)整飲食、改變生活環(huán)境等措施，可以起到預(yù)防或緩解的作用。如果出現(xiàn)位于腰臀部的疼痛，并且在清晨或休息后加重，伴有眼睛紅腫、疼痛、對(duì)光敏感等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診。 就診時(shí)需進(jìn)行的檢查包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。主要以藥物治療為主，早期可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥，如癥狀嚴(yán)重可使用糖皮質(zhì)激素，但其副作用大，使用需謹(jǐn)慎。 腫瘤壞死因子-α拮抗劑等生物制劑起效快，適用于對(duì)非甾體抗炎藥無(wú)效或有禁忌證的患者，能夠有效改善患者的癥狀。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。每個(gè)人都不希望受到疾病帶來(lái)的肉體和精神折磨，然而卻有一種疾病——強(qiáng)直性脊柱炎，一旦患上，令人苦不堪言。有人這樣形容：“幾乎每天都在生不如死的深淵中掙扎”。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科黃閏月目前，這個(gè)病還在以每年數(shù)十萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)。由于發(fā)病部位在脊柱關(guān)節(jié)，而脊柱、關(guān)節(jié)又支配著日常生活，長(zhǎng)期患病甚至?xí)?dǎo)致殘疾?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。如果能在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加上適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)，將更好地提高生活自理能力和運(yùn)動(dòng)能力。強(qiáng)直患者如何進(jìn)行康復(fù)治療？1、姿勢(shì)康復(fù)治療姿勢(shì)不對(duì)會(huì)傷害脊柱，加重病情，對(duì)強(qiáng)直患者來(lái)說(shuō)正確的姿勢(shì)尤為重要。強(qiáng)直患者在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，勢(shì)康復(fù)療法是首要，這是治療強(qiáng)直的重要手段。建議強(qiáng)直患者睡硬板床，枕頭不要墊太高，低枕頭能夠避免出現(xiàn)胸段脊柱的后凸畸形，對(duì)頸椎存在影響的病人使用低枕頭，可避免頸椎出現(xiàn)反弓畸形情況。枕頭多高為適宜？建議高度為10cm，枕頭要盡量放于頸椎中部位置；睡覺(jué)的時(shí)候盡量不要側(cè)躺，防止頸和胸椎前屈；站立時(shí)要保持抬頭、收腹和挺胸的姿勢(shì)，日常還可以背靠墻站立，保持良好的姿勢(shì)。2、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療呼吸康復(fù)訓(xùn)練：保持立正位，且左腳朝左邊邁出一大步，上身朝左側(cè)屈，右臂保持側(cè)平舉，同時(shí)進(jìn)行深吸氣，后恢復(fù)到原位，同時(shí)進(jìn)行深呼氣，如此重復(fù) 5 次，后換成左臂的側(cè)平舉并做同樣的動(dòng)作，每天練習(xí) 2 次。頸椎康復(fù)運(yùn)動(dòng)：頭頸部要求左右緩慢地后伸到最大的限度，且保持 5～8 秒后恢復(fù)到原位，休息3～5 秒，再重復(fù)進(jìn)行 5～10 次上述動(dòng)作，每天練習(xí) 2 遍。增強(qiáng)脊柱和關(guān)節(jié)活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練：首先，十指交叉胸前，且掌心朝內(nèi)，后前臂進(jìn)行內(nèi)旋，朝前推出，此時(shí)掌心向外、彎腰，兩手要盡量觸地，反復(fù)進(jìn)行 10 次，每日練習(xí) 2 次；其次，兩手撐腰，讓腰部左右進(jìn)行10次緩慢旋轉(zhuǎn)，每天練習(xí) 2 次；再次，保持屈髖、面對(duì)椅子的姿態(tài)，將右腳放于椅子上進(jìn)行屈膝，將左腳放于地上且盡量朝地面靠，此時(shí)右膝進(jìn)行 10 次屈曲伸直的動(dòng)作，后換左腳進(jìn)行上述動(dòng)作，每天練習(xí) 2 遍[1]。3、矯形器和支具康復(fù)療法對(duì)于疼痛感明顯且存在進(jìn)行性的脊柱變形患者，可通過(guò)脊柱的矯形器對(duì)病人進(jìn)行維護(hù)，矯正畸形。疾病不同階段，如何分配鍛煉方式？1、早期對(duì)于早期患者，可能會(huì)出現(xiàn)晨僵，伴有腰背部和骶髂部疼痛，骶髂關(guān)節(jié) CT 正?；騼H有輕度炎癥改變，多以疼痛為主，脊柱的活動(dòng)多半正常。這種情況下需加強(qiáng)患者宣教，加強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心，康復(fù)目標(biāo)主要是保持脊柱等近中軸各大關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，預(yù)防或延緩畸形的發(fā)生。2、中期發(fā)展到中期的患者，炎癥已從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始擴(kuò)展到脊柱胸段、腰段，甚至髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛較重，脊柱的活動(dòng)受限，但還未完全強(qiáng)直。此時(shí)建議患者加強(qiáng)腰背、肩帶肌等肌肉的力量，盡量發(fā)揮肌肉及關(guān)節(jié)的代償功能，改善受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，緩解病情；防止或減輕肢體因廢用而導(dǎo)致的肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。3、晚期晚期患者脊柱多出現(xiàn)纖維性及骨性強(qiáng)直。此時(shí)疼痛多已減輕，對(duì)于沒(méi)有完全強(qiáng)直而又出現(xiàn)駝背的患者仍可通過(guò)姿勢(shì)治療、手法治療、牽引、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和矯形器矯正改善癥狀。4、后期后期患者出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直或髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、甚至膝關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，如果出現(xiàn)駝背需要進(jìn)行駝背的畸形矯正手術(shù)，髖、膝等關(guān)節(jié)強(qiáng)直可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，置換手術(shù)后，需盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2]。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，建議強(qiáng)直患者仍需征求醫(yī)生的建議，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方案。最后，希望所有的強(qiáng)直患者都能接受這場(chǎng)和疾病進(jìn)行的漫長(zhǎng)且艱辛的馬拉松，持之以恒，才能收獲療效。參考文獻(xiàn)：[1]李林. 強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)小知識(shí)[N]. 大眾健康報(bào),2020-06-25(011).[2]朱巍.強(qiáng)直性脊柱炎的綜合康復(fù)治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2020,18(11):154-156.有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。

風(fēng)濕免疫病患者存在一定免疫異常，且有很多病友需長(zhǎng)期服用激素及各種免疫抑制劑，使其免疫功能下降，容易繼發(fā)感染。而感染又是疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要誘因，所以，風(fēng)免疫病患者一定要注意避免感染。 那如何盡可能減少感染的發(fā)生呢？ 1、避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。如商場(chǎng)、菜場(chǎng)等。盡可能去人少、通風(fēng)地地方，如郊外、公園等。如果要去，建議戴好口罩，同時(shí)需要學(xué)會(huì)正確的佩戴口罩。 2、病情穩(wěn)定期的患者可選擇性的接種疫苗。如流感、肺炎疫苗。但過(guò)敏體質(zhì)、或病情活動(dòng)著慎重，也有個(gè)別報(bào)道會(huì)加重、或誘發(fā)病情活動(dòng)。因此接種疫苗需慎重。 3、預(yù)防、控制各種隱性感染：如鼻竇炎、牙齦炎、膽囊炎等，需及時(shí)處理。 4、天氣變化及時(shí)添、減衣物，避免受涼感冒。 5、保持個(gè)人清潔，及時(shí)更換內(nèi)褲、科學(xué)刷牙、保證皮膚干凈、整潔，避免劃傷等。 6、注意飲食衛(wèi)生，盡量少吃生冷、冰涼及外面小攤食物，多喝溫開(kāi)水，清淡飲食。 7、適當(dāng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，如經(jīng)常做廣播體操、打太極拳等。各位病友們切勿完全靜息生活方式，非常不健康，但是應(yīng)該注意做好防曬措施，適量運(yùn)動(dòng)即可。 8、注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。不要熬藥，規(guī)律作息，早睡早起。 9、對(duì)一些免疫功能明確低下患者適當(dāng)、科學(xué)應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物。 10、保持積極、樂(lè)觀心態(tài)。規(guī)律正規(guī)治療的情況下，風(fēng)濕免疫病大部分都能夠控制的很好。 11、發(fā)生感染立即醫(yī)院就診，避免感染加重。

每年5月6日是“世界強(qiáng)直性脊柱炎日”。 1.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？ 強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性炎性疾病，臨床表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵且活動(dòng)后減輕,嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 2.誰(shuí)易患強(qiáng)直性脊柱炎? 本病好發(fā)于男性,男女之比約為2-3:1。女性發(fā)病一般比較緩慢且病情較輕,好發(fā)年齡在13-31歲,高峰在20-30歲。 3.強(qiáng)直性脊柱炎有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為腰背痛、左右兩側(cè)交替性臀區(qū)疼痛，夜間最重，活動(dòng)后可以減輕。部分患者有大腿根部疼痛、活動(dòng)受限。此外，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)也可以有腫脹和疼痛，有的病人可發(fā)生葡萄膜炎。隨著病情發(fā)展，各脊柱段活動(dòng)受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱變成僵硬的屈曲弓形。 4.HLA-B27陽(yáng)性，就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？ 在我國(guó)正常健康人群中HLA-B27陽(yáng)性率為2%-7%，而AS患者的HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)90%-95%。HLA-B27陽(yáng)性不一定發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，HLA-B27陰性也不一定不發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎，更不能認(rèn)為HLA-B27陽(yáng)性就是強(qiáng)直性脊柱炎。 5.強(qiáng)直如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷呢? 下腰痛、下腰部晨僵，活動(dòng)后緩解，尤其是晨僵發(fā)生是時(shí)間大于1個(gè)小時(shí)，就要高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎了；足跟腫痛或其它肌腱附著點(diǎn)炎癥，及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。 6.強(qiáng)直性脊柱炎可以根治嗎? 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)直性脊柱炎是一個(gè)慢性病，不能根治，患者要從心理上認(rèn)識(shí)到這是一個(gè)長(zhǎng)期性、需要堅(jiān)持治療的疾病，大部分病例都是可以良好控制的。

止痛消炎藥是AS治療中非常重要的藥物。大部分AS患者接受過(guò)或正在接受非甾體類抗炎藥治療。雖然大家都在用，但是對(duì)于這一類藥物大家還是有很多問(wèn)題。今天來(lái)給大家解答一下：?jiǎn)栴}一、止痛藥有沒(méi)有必要吃？一些病人認(rèn)為自己對(duì)于疼痛的忍耐性很高，一個(gè)藥物如果僅僅是止痛，治標(biāo)，那么就沒(méi)有必要服用。其實(shí)，對(duì)于AS患者來(lái)說(shuō)，非甾體類抗炎藥不僅具有止痛的作用，還具有抗炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)非甾體類抗炎藥可以顯著改善患者關(guān)節(jié)的炎癥，甚至延緩關(guān)節(jié)的影像學(xué)進(jìn)展。因此國(guó)內(nèi)外推薦在AS的患者中將非甾體類抗炎藥作為一線用藥。問(wèn)題二、止痛藥怎么吃？對(duì)于AS患者來(lái)說(shuō)，建議在炎癥期或者疼痛癥狀劇烈時(shí)足量使用止痛消炎藥，但是我們不主張兩種或以上的止痛消炎藥聯(lián)合使用，因?yàn)槁?lián)合使用不僅不能使效果疊加，而且會(huì)增加副作用。對(duì)于癥狀穩(wěn)定，炎癥緩解的患者，止痛消炎藥可以減量。當(dāng)炎癥完全控制，沒(méi)有臨床癥狀之后可以考慮停用止痛消炎藥。問(wèn)題三、止痛藥會(huì)不會(huì)上癮？止痛消炎藥可以有效緩解AS患者的疼痛，僵硬癥狀，有些患者擔(dān)心，止痛消炎藥長(zhǎng)期使用會(huì)上癮。其實(shí)這正擔(dān)心是沒(méi)有必要的。AS患者的疼痛癥狀是由于炎癥引起的，因此，隨著炎癥的控制，疼痛自然會(huì)緩解，如果離不開(kāi)止痛藥，或者止痛藥效果不佳往往是由于關(guān)節(jié)炎癥控制不佳引起的，而不是止痛藥上癮。此時(shí)應(yīng)該考慮控制炎癥的藥物是否需要調(diào)整。問(wèn)題四、止痛藥的副作用有哪些？臨床上應(yīng)用于AS患者的止痛消炎藥主要是非甾體類抗炎藥。這類藥物通過(guò)抑制COX-2抑制炎癥止痛。使用止痛消炎藥的患者需要注意自己的消化道有無(wú)反酸，腹痛，黑便。另外，定期復(fù)查肝腎功能是必要的。問(wèn)題五、哪些病人不適合使用止痛藥？對(duì)于此類藥物過(guò)敏，有消化道潰瘍，活動(dòng)性消化道出血，腎功能不全的患者，以及老年患者，孕婦等均需禁用或慎用止痛消炎藥物。最后，希望病友們科學(xué)看待和使用止痛消炎藥，讓藥物為我們帶來(lái)健康，盡可能避免副作用的發(fā)生。

談到生物制劑，可能大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者既熟悉又陌生，既愛(ài)又恨。生物制劑起效快，效果好，給AS患者帶來(lái)了新的治療希望。但是不同于普通的口服藥，需要長(zhǎng)期注射治療，治療費(fèi)用昂貴，患者對(duì)于生物制劑的安全性，耐藥性又有諸多疑問(wèn)和顧慮，今天就來(lái)為大家介紹一下目前臨床上常用的生物制劑?，F(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的生物制劑主要是腫瘤壞死因子-α的抑制劑。腫瘤壞死因子-α是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥的主要炎癥因子。生物制劑通過(guò)靶向抑制腫瘤壞死因子-α改善關(guān)節(jié)炎癥。因此，這類藥物直接抑制炎癥，起效快，且對(duì)其他細(xì)胞因子沒(méi)有影響。但是腫瘤壞死因子在體內(nèi)也參與正常的生理功能，比如對(duì)于細(xì)菌病毒等微生物的抵御作用。因此在用藥前需要對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的篩查，特別是結(jié)核，肝炎等感染的篩查。腫瘤壞死因子-α抑制劑又可以分為兩大類：一大類是腫瘤壞死因子受體融合蛋白：比如恩利，益賽普，強(qiáng)克等藥物，這類藥物足量使用需一周使用兩次皮下注射，另一大類是腫瘤壞死因子單克隆抗體：比如類克（人鼠嵌合蛋白，使用方法為3-5mg/Kg/次，靜脈注射，第一次和第二次間隔兩周，第三次和第二次間隔一個(gè)月，后面每?jī)蓚€(gè)月注射一次），阿達(dá)木單抗（全人源化蛋白，每?jī)芍茏⑸湟淮危は伦⑸洌?，戈里木單抗（全人源化蛋白，每月注射一次，皮下注射）。這兩大類藥物對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者都有較好的療效，經(jīng)過(guò)規(guī)范的結(jié)核、肝炎、腫瘤篩查的患者使用安全性都是可以得到保障的。在使用生物制劑的時(shí)候，患者朋友們需要注意幾個(gè)誤區(qū)：首先，生物制劑不是按需使用的。有些患者處于對(duì)于費(fèi)用，安全性等方面的考慮，隨意調(diào)整改變生物制劑的用藥間隔，跟著感覺(jué)走，感覺(jué)不痛就停藥。這種做法是不可取的。AS的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期規(guī)范用藥。生物制劑的作用是幫助AS患者全面控制關(guān)節(jié)炎癥，改善關(guān)節(jié)外受累。因此想要取得滿意的療效，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥是關(guān)鍵。第二，生物制劑用上了一直打就可以了。有些患者感覺(jué)生物制劑用藥十分方便，特別是一些可以自行注射的劑型，只要自己打就行。這種做法也不可取。醫(yī)生希望患者定期進(jìn)行隨訪，目的是了解藥物的效果和安全性。此外，使用生物制劑的患者每年進(jìn)行全面的檢查了解自己的肝炎，結(jié)核等情況是否存在改變也是非常重要的。第三，生物制劑用了會(huì)上癮，以后再用口服藥就沒(méi)用了。生物制劑是通過(guò)抑制炎癥因子控制AS病情發(fā)展的，疾病本身不會(huì)因?yàn)槭褂蒙镏苿┒a(chǎn)生對(duì)其他藥物的耐藥性。目前國(guó)內(nèi)外都公認(rèn)，對(duì)于中軸型的AS患者，傳統(tǒng)慢作用抗風(fēng)濕藥療效有限，這并不是因?yàn)槭褂蒙镏苿?dǎo)致的，而是疾病 本身的特點(diǎn)。最后，希望患者朋友們能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)使用生物制劑，盡早改善癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，迎接健康的陽(yáng)光。

在臨床上，經(jīng)常有患者問(wèn)醫(yī)生應(yīng)該怎么吃？什么應(yīng)該多吃？什么不能吃？民間對(duì)于風(fēng)濕病患者的飲食也有諸多說(shuō)法，限制頗多。有些患者因?yàn)閾?dān)心“雞肉，牛肉，豆類可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)作”，食譜非常單一，身形十分瘦弱，感覺(jué)到很困擾。因此，強(qiáng)直性脊柱炎患者的飲食注意要點(diǎn)往往是患者和家屬都非常關(guān)心的問(wèn)題。今天就讓我們來(lái)聊一聊，強(qiáng)直患者究竟應(yīng)該怎么吃。首先需要強(qiáng)調(diào)的是，強(qiáng)直性脊柱炎患者的飲食應(yīng)該多樣化。飲食要節(jié)制（不暴飲暴食，不偏嗜），清淡（避免刺激性的食物攝入）。忌口太嚴(yán)往往影響營(yíng)養(yǎng)吸收，長(zhǎng)此以往容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，反而對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。從西醫(yī)角度來(lái)看，強(qiáng)直性脊柱炎是一種復(fù)雜性疾病。其發(fā)生與遺傳因素（基因）和環(huán)境因素（感染，腸道菌，吸煙等）均有一定相關(guān)性。目前的研究并沒(méi)有明確發(fā)現(xiàn)有哪種食物是確切與AS發(fā)生相關(guān)或者導(dǎo)致AS發(fā)生的，因此盲目控制飲食，限制特定食物的攝入是不可取的。均衡的飲食不僅不會(huì)引起AS疾病活動(dòng)，還對(duì)我們骨骼肌肉的健康是非常有利的。但是由于AS患者部分合并消化道炎癥，潰瘍，或者需要長(zhǎng)期使用口服藥物，因此從烹飪方式的角度來(lái)看還是主張清淡，易消化為主，不宜攝入辛辣刺激的食品或者菜肴。當(dāng)然，吸煙與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系已經(jīng)非常明確，我們還是建議患者戒煙哦。抗炎飲食是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外提出的新的飲食概念。有研究發(fā)現(xiàn)，抗炎飲食對(duì)于炎癥性疾病具有一定的輔助治療作用，可減輕炎癥，甚至減少止痛消炎藥物的使用。地中海飲食是目前比較推薦的一種飲食方式。地中海飲食是居住在地中海地區(qū)的居民特有的飲食風(fēng)格，具體是大量蔬菜，水果，海鮮，雜糧，堅(jiān)果和橄欖油，少量的牛肉，乳制品和酒類。有研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可減少關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛僵硬癥狀，因而推崇這種高纖維素，高微生物，低脂，低熱量的飲食結(jié)構(gòu)。但是目前為止，對(duì)于具體食物與關(guān)節(jié)炎的關(guān)系還沒(méi)有確切的結(jié)論。這一飲食方式可以提供給各位AS患者參考。總體而言，飲食是AS患者生活中重要的一部分，AS患者的飲食以多樣，清淡，均衡為原則，要保證能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，注意戒煙。忌口太嚴(yán)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良反而得不償失哦。

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病。除了脊柱活動(dòng)受限，晨僵及外周關(guān)節(jié)腫痛等關(guān)節(jié)表現(xiàn)，AS患者還會(huì)出現(xiàn)諸如急性葡萄膜炎，腸道受累和銀屑病樣皮膚損害等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。這些關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)常常對(duì)AS患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生極大的影響，因此AS患者除了需要關(guān)注自身的關(guān)節(jié)癥狀，還需要對(duì)一些常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)加以重視。小K是一名AS患者，多年的疾病使得他出現(xiàn)了嚴(yán)重的駝背。關(guān)節(jié)的酸痛和僵硬每天困擾這他。半年前，小K出現(xiàn)了臍周疼痛，腹瀉的癥狀，開(kāi)始小K沒(méi)有重視，以為吃壞了肚子。可是反反復(fù)復(fù)一個(gè)月，腹瀉腹痛癥狀仍然不改善，于是去醫(yī)院作了腸鏡檢查，結(jié)果顯示小K得了潰瘍性結(jié)腸炎。經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療，小K的腹瀉改善了，連腰背痛也緩解了不少。在臨床工作中，我們接觸到一些AS的患者同時(shí)存在腸道的炎癥。其中有些和小K一樣出現(xiàn)了明顯的胃腸道癥狀，而大部分患者沒(méi)有腹痛腹瀉等表現(xiàn)，但是腸鏡檢查結(jié)果提示胃腸道的炎癥、潰瘍、息肉。事實(shí)上，AS與腸道炎癥的關(guān)系非常密切。一方面，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，腸道的微生物群失衡和相關(guān)的炎癥反應(yīng)參與了AS的發(fā)病。另一方面，AS患者合并腸道炎癥或者長(zhǎng)期口服藥物導(dǎo)致無(wú)癥狀的消化道潰瘍都是比較常見(jiàn)的。研究發(fā)現(xiàn)，一半以上的AS患者存在顯微鏡下腸道炎癥，四分之一的AS患者存在結(jié)腸鏡下的炎癥。這些患者往往沒(méi)有胃腸道的癥狀，但是通過(guò)腸鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)患者存在腸道的炎癥、息肉等病變。腸道的炎癥程度與AS的疾病活動(dòng)度，關(guān)節(jié)的功能和患者的生活質(zhì)量均密切相關(guān)。此外，腸道病理檢查正常的AS患者更容易獲得病情的緩解，是預(yù)后較好的標(biāo)志。因此建議AS患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查，積極了解并治療腸道病變。因?yàn)槟c道的健康對(duì)于AS患者的整體治療和疾病的改善都非常重要哦！劃重點(diǎn)：AS的腸道受累非常常見(jiàn)。腸道炎癥與AS的疾病活動(dòng)度，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量密切相關(guān)。大部分腸道受累的患者沒(méi)有明顯的癥狀。因此建議每位確診AS的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查?。?！從而全面了解我們的身體，更好地控制疾病。長(zhǎng)征醫(yī)院風(fēng)濕科是國(guó)內(nèi)排名靠前的風(fēng)濕免疫專業(yè)科室?？剖揖邆鋸?qiáng)大的臨床和科研的能力，尤其在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制和臨床診治方面都有著深入的研究和豐富的經(jīng)驗(yàn)。科室關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎腸道菌群最新的研究論文發(fā)表在風(fēng)濕界頂尖的雜志《Annals of Rheumatic disease》上。歡迎AS病友來(lái)長(zhǎng)征醫(yī)院風(fēng)濕科接受專業(yè)系統(tǒng)的診治。

在臨床上，時(shí)有患者會(huì)拿著檢驗(yàn)報(bào)告單來(lái)咨詢：“醫(yī)生，我這HLA-B27是陽(yáng)性，那我是得了強(qiáng)直性脊柱炎嗎？”在回答這個(gè)問(wèn)題之前，先讓我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下什么是HLA-B27和強(qiáng)直性脊柱炎。HLA-B27是人類白細(xì)胞抗原B27的縮略詞，其分子中含有重鏈和輕鏈兩條鏈，在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，HLA-B27重鏈具有異常折疊傾向，并且可以形成二聚體表達(dá)于細(xì)胞表面，參與疾病的發(fā)病過(guò)程。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性疾病，中青年男性多見(jiàn)。早期常以腰背部疼痛和僵硬為主要癥狀，以休息后加重和活動(dòng)后緩解為主要特征。隨著病情的進(jìn)展，晚期常導(dǎo)致頸、胸、腰背、臀部、髖關(guān)節(jié)等全身多處疼痛腫脹，嚴(yán)重者甚至發(fā)生脊柱駝背畸形和強(qiáng)直。據(jù)調(diào)查，我國(guó)強(qiáng)直炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)85%-90%以上，而正常人群中陽(yáng)性率為5%-10%?？梢?jiàn)，HLA-B27在強(qiáng)直炎患者中的陽(yáng)性率要遠(yuǎn)高于正常人，因此認(rèn)為HLA-B27與強(qiáng)直炎有明顯的關(guān)聯(lián)性。當(dāng)被檢查出HLA-B27陽(yáng)性的時(shí)候，提示患有強(qiáng)直炎的可能性非常大。但是從上面的數(shù)據(jù)來(lái)看，強(qiáng)直炎患者中有10%左右的HLA-B27是陰性，而正常人中也有少部分HLA-B27是陽(yáng)性，那就說(shuō)明，HLA-B27陽(yáng)性和診斷強(qiáng)直炎是不能完全畫上等號(hào)的，而且HLA-B27陰性的患者也不能完全排除強(qiáng)直炎的可能性。因此，可以這樣說(shuō)，簡(jiǎn)單靠HLA-B27陽(yáng)性或陰性這一項(xiàng)檢查指標(biāo)，是不能完全確診是否得了強(qiáng)直性脊柱炎的。在這里，我們有必要回顧一下強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)講，臨床上用的相對(duì)較多的是1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于一些暫時(shí)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以參考有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）和2009年國(guó)際AS評(píng)估工作組（ASAS）推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單分述如下。一、1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎II-IV級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎III-IV級(jí)。如果具備④和①-③中的任意一條，都可以診斷為AS。備注：基于X線的骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)分級(jí)：0級(jí)：正常；I級(jí)：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；II級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)面邊緣模糊、略有硬化或微小侵蝕病變；Ⅲ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)間隙消失；IV級(jí)：關(guān)節(jié)完全融合，呈強(qiáng)直狀態(tài)，伴有或無(wú)殘存的硬化。二、ESSG診斷標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任何一項(xiàng)：①陽(yáng)性家族史；②銀屑??；③炎性腸??；④關(guān)節(jié)炎前一個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱端病；⑦骶髂關(guān)節(jié)炎。符合者可列入AS進(jìn)行診斷和治療，并觀察隨訪。三、2009年ASAS推薦的中軸型SpA的分類標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡＜45歲和腰背痛≥3個(gè)月的患者，加上符合下述中1種標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎加上≥1個(gè)下述的SpA特征；②HLA-B27陽(yáng)性加上≥2個(gè)下述的其它SpA特征。備注：SpA特征包括：①炎性背痛；②關(guān)節(jié)炎；③跟腱起止點(diǎn)炎；④眼葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥銀屑??；⑦克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；⑧非甾體類抗炎藥反應(yīng)良好；⑨SpA家族史；⑩HLA-B27陽(yáng)性；CRP升高。所以，診斷強(qiáng)直炎需要結(jié)合相關(guān)的家族史、癥狀體征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，由風(fēng)濕病科或者脊柱骨科?？漆t(yī)生綜合評(píng)估，才能確定是不是得了強(qiáng)直炎。一旦查出HLA-B27是陽(yáng)性，如果沒(méi)有什么特殊不適，也不用過(guò)于擔(dān)心，只不過(guò)是提示有可能會(huì)發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎。那么這部分人在日常生活中，應(yīng)該注意適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，注意腰背部的保暖，避免腰背部承受過(guò)重的壓力，睡臥硬板床，戒煙，保持良好健康的生活習(xí)慣。如果反復(fù)出現(xiàn)腰背部、臀部疼痛或者足跟痛等癥狀時(shí)，或者有眼睛不適、腹瀉、銀屑病等時(shí)需要提高警惕，盡早去風(fēng)濕病或脊柱骨科門診診治，一旦確診，早期、合理的規(guī)范化治療，是可以減少?gòu)?qiáng)直炎對(duì)生活工作帶來(lái)的不良影響的。

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要累及脊柱等中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)逐漸出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、駝背以及步態(tài)異常，部分患者可能還會(huì)合并髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累和虹膜炎等表現(xiàn)。在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行查體，以評(píng)價(jià)脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)是否受限，并進(jìn)行炎癥指標(biāo)檢查和有針對(duì)性的關(guān)節(jié)影像檢查來(lái)評(píng)估患者的病情活動(dòng)和關(guān)節(jié)受累情況，從而給患者提出診療建議。然而對(duì)于這樣一種慢性病，患者應(yīng)成為疾病管理的主體，學(xué)會(huì)調(diào)整生活方式和保持良好心態(tài)，熟知病情的自我評(píng)價(jià)從而判斷就醫(yī)時(shí)機(jī)，了解藥物治療的價(jià)值和規(guī)范治療的益處，并掌握適宜的鍛煉方式從而最大化維持關(guān)節(jié)功能，這樣即使不幸患上了強(qiáng)直性脊柱炎，患者也能夠維持相對(duì)正常的工作生活。1.調(diào)整生活方式·戒煙有利于降低強(qiáng)直性脊柱炎患者的疾病活動(dòng)度和改善功能，而吸煙不僅對(duì)健康有多方面的危害，還會(huì)降低治療藥物的療效，因此“何時(shí)戒煙都不算晚，而何時(shí)戒煙都不算早”。如果你在吸煙，那么越早戒煙越好?！ひ?guī)律作息，盡量避免熬夜、久坐，如果工作需要長(zhǎng)時(shí)間保持坐位或某個(gè)姿勢(shì)，可以給自己設(shè)定鬧鐘，每過(guò)一個(gè)小時(shí)，站起來(lái)伸展活動(dòng)5~10分鐘?！I(yíng)養(yǎng)均衡，增加奶制品、新鮮蔬菜水果的攝入，避免過(guò)多脂肪攝入，健康的腸道對(duì)人體的整體健康十分重要，奶制品中的鈣質(zhì)也有利于增加骨骼的強(qiáng)韌度。2.良好的心態(tài)患者患病后出現(xiàn)身體疼痛、不適、活動(dòng)受限，病情活動(dòng)期還可能出現(xiàn)夜間疼痛、晨僵，影響休息睡眠，隨著病情進(jìn)展甚至出現(xiàn)體型改變?nèi)珩劚郴虿綉B(tài)異常，這些不僅對(duì)患者正常生活和工作會(huì)造成影響，也會(huì)帶來(lái)巨大的心理壓力和不良情緒。采取一定方式舒緩壓力（如和家人傾訴）、給自己良好的心理暗示（如“我一定會(huì)好起來(lái)的”，“我能健康地工作生活”等等），保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，積極和醫(yī)生及家人溝通，認(rèn)識(shí)到這是一種良性可控的疾病，以杜絕悲觀的不良情緒。3.適宜的鍛煉方式AS患者應(yīng)該把適宜的鍛煉納入日常生活中必不可少的一部分，適宜的身體活動(dòng)對(duì)于減輕僵硬疼痛、保持功能和身體的靈活性、改善睡眠和生活質(zhì)量都大有益處，AS患者會(huì)感覺(jué)到越鍛煉越輕松。但并不是所有的健身方式都適合AS患者，不建議采取負(fù)重或?qū)狗绞竭M(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)注意自我保護(hù)，循序漸進(jìn)。適合AS患者的鍛煉方式有：·游泳：蛙泳尤為適合，四肢和脊柱可在非負(fù)重情況下得到伸展和鍛煉，可以一周1-2次；·廣播體操：不需要專門的場(chǎng)所，隨時(shí)可以進(jìn)行，諸如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，俯仰腰椎活動(dòng)、頸部腰部左右旋轉(zhuǎn)等都適合AS患者；建議每天30分鐘，可以分次完成，每次10~15分鐘?！ば⊙囡w：俯臥床上（或墊上），雙手背后，雙膝伸直抬離床面，抬頭盡可能下頜離開(kāi)床面，堅(jiān)持3~5分鐘，可重復(fù)2-3次。每晚睡前進(jìn)行，有利于防止駝背，增強(qiáng)腰背部肌肉力量從而對(duì)脊柱形成保護(hù)?！て渌嚎稍诶懑熆祻?fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行物理康復(fù)治療和適宜的體式鍛煉。4.定期自我評(píng)估患者可記錄自己的癥狀包括疼痛、疲勞、僵硬等，并可采用簡(jiǎn)單的視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行自我評(píng)估。如用一根10cm的直尺，0點(diǎn)認(rèn)為是健康良好的狀態(tài)，10cm處認(rèn)為是極端疼痛、極度疲勞或極端糟糕的健康狀況，記錄自己認(rèn)為當(dāng)前狀況所處的大致位置，這樣動(dòng)態(tài)的觀察自己的健康狀況并進(jìn)行前后比較，可以做到心中有數(shù)，當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)健康狀況出現(xiàn)滑坡，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)然如果出現(xiàn)新的癥狀如眼紅、眼痛、視物模糊或者下肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹，也應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。5.藥物治療當(dāng)患者受到疼痛的困擾時(shí)，常規(guī)的止痛藥物多可幫助減輕癥狀，但這一類藥物對(duì)遏止病情進(jìn)展的作用有限，長(zhǎng)期用藥也會(huì)有一定副作用，單用此類藥物治療并不適合病情較重進(jìn)展較快的患者，值得慶幸的是，現(xiàn)在已有多種生物制劑可有效遏制病情進(jìn)展，控制炎癥，減少致殘，目前臨床應(yīng)用最廣、經(jīng)驗(yàn)最多的是腫瘤壞死因子抑制劑的一大類生物制劑，大宗的臨床研究和廣泛的臨床應(yīng)用都證實(shí)了其療效。未來(lái)隨著新藥的研發(fā)和適應(yīng)癥的拓展，還會(huì)有更多的藥物可用于治療AS，前景是十分光明的。在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥、規(guī)律減量，切忌隨意停藥，并定期隨診，適時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和副作用監(jiān)測(cè)，這些都是保證良好預(yù)后的重要前提。