風(fēng)濕免疫病是免疫紊亂所致的一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期甚至終生服用多種藥物，而且大多數(shù)為免疫抑制劑，都存在一定的毒副作用，因此病友們想要了解所患的疾病是否得到控制或是有所加重？所服用的藥物有無毒性？是否需要調(diào)整治療方案？是否需要加藥或者減藥？這些都需要通過定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷。 風(fēng)濕免疫病患者需定期復(fù)查什么指標(biāo)呢？因風(fēng)濕免疫病患者長期服用免疫抑制劑，不同免疫抑制劑有不同的毒副作用，除定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)了解藥物基本毒性外，還需要針對性復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。長期口服環(huán)孢素或者他克莫司的患者需定期查藥物血藥濃度，根據(jù)血藥濃度來調(diào)整藥物劑量；長期服用甲氨蝶呤患者至少數(shù)月檢查血葉酸水平；長期口服羥氯喹患者每年檢查一次心電圖和眼底；長期服用激素的患者，至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等；長期服用非甾類抗炎藥的患者至少需要每月檢查一次大便常規(guī)和飲血，每年定期復(fù)查一次胃鏡了解胃腸道情況。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)異常要針對性減藥甚至停藥。此外需針對某種風(fēng)濕免疫病病情活動性指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，了解疾病是否還在活動，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、其他脊柱關(guān)節(jié)病如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等需定期復(fù)查C反應(yīng)蛋白、血沉及關(guān)節(jié)彩超；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還需定期復(fù)查類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體，而強(qiáng)直性脊柱炎患者需復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)MR了解關(guān)節(jié)滑膜炎、骨髓水腫等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則需定期復(fù)查抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、血常規(guī)等評估疾病有無活動；皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，還得關(guān)注肌酶變化?？沽字C合征患者定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血指標(biāo)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體等等。那么復(fù)查間隔的時(shí)間多長呢？剛起病時(shí)，針對血尿常規(guī)、肝腎功能等基本指標(biāo)可1-2周復(fù)查1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時(shí)間可以逐步延長，從21月一次到3個(gè)月一次，最長不超過半年。而針對疾病活動性指標(biāo)建議一般1月復(fù)查1次，如病情穩(wěn)定，可每隔3個(gè)月復(fù)查一次，最長也不超過半年。一些特殊檢查比如眼底檢查、胃腸鏡檢查如沒有相應(yīng)的癥狀可以1年復(fù)查1次。如有病情變化，需及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。

介紹： 強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是強(qiáng)直(Ankylos)與脊柱炎(Spondylitis)兩個(gè)詞的結(jié)合。AS是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型或稱原發(fā)性AS。AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。 AS最常見的和特征性早期主訴為下腰背發(fā)僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但大多數(shù)為機(jī)械性非炎性背痛，而本病則為炎性疼痛。以下5項(xiàng)有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鑒別：（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)至少3個(gè)月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動后減輕或消失。以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。 那么同樣有腰背痛的疾病還有很多（包括炎癥性的及非炎癥性的），原發(fā)性AS應(yīng)注意與哪些疾病鑒別？ 一、炎癥性腰背痛： 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多見，但以腰骶部疼痛為首發(fā)癥狀的不多見，更常累及雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，且呈雙側(cè)對稱性。如侵犯脊柱，多只侵犯頸椎，一般不侵犯骶髂關(guān)節(jié)，血清 RF 陽性，HLA-B27 呈陰性。 2.與其他繼發(fā)性AS鑒別。包括銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病所致的中軸關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性AS除了炎性腰背痛，可能有以下特征：①銀屑?。虎陉P(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；③炎性腸病。與原發(fā)性AS可資鑒別。 二、非炎癥性腰背痛： 3.腰骶關(guān)節(jié)勞損：慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活動不受限，X 線無特殊改變，與AS典型的X線片顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊，關(guān)節(jié)融合等易于鑒別。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損，疼痛因活動而加重，休息后可緩解。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。 4.腰椎骨關(guān)節(jié)炎：腰椎骨關(guān)節(jié)炎老年人常見，可有腰椎椎體、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起腰部局部的疼痛和僵硬感，并可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。骨關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)為：軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成。HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。 5.腰椎結(jié)核：腰椎結(jié)核臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形等與 AS 相似，但 X 線檢查可鑒別：腰椎結(jié)核其脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿腫陰影存在，骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累；且HLA-B27 呈陰性，免疫炎癥指標(biāo)一般正常。 6.腰椎間盤突出：腰椎間盤突出常因腹壓增加、腰姿不正、突然負(fù)重、受寒、受潮等誘發(fā)。椎間盤向后突出壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰背痛、放射性下肢痛，馬尾神經(jīng)癥狀如大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出癥的基本病因。該病一般無免疫炎癥。影像學(xué)檢查有明顯的腰椎間盤突出，可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等，與AS易于鑒別。 7.彌漫性特發(fā)性骨肥厚綜合征：該病發(fā)病多在50歲以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運(yùn)動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少四節(jié)椎體前外側(cè)的流注形鈣化與骨化，而骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點(diǎn)可將該病和AS區(qū)別開。 8.髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關(guān)節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關(guān)節(jié)面，無關(guān)節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。 9.纖維肌痛綜合征：纖維肌痛綜合征患者可出現(xiàn)腰背及臀部性肌肉疼痛，其壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中。約90%的病人有睡眠障礙或精神創(chuàng)傷史，多見于女性，最常見的發(fā)病年齡為25～60歲。HLA-B27 呈陰性，腰椎影像學(xué)檢查、免疫炎癥指標(biāo)一般正常

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的自身免疫性疾病。如未正規(guī)治療，會引起脊柱關(guān)節(jié)融合、肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者生活，故曾被稱為“不死的癌癥”。但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，強(qiáng)直性脊柱炎患者通過早期診斷、早期治療，規(guī)律隨訪，能夠達(dá)到“無病”狀態(tài)生存，即以少量藥物控制，使病情緩解、穩(wěn)定，而不會進(jìn)展至殘疾。 強(qiáng)直性脊柱炎主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱等負(fù)責(zé)軀體活動的主要關(guān)節(jié)。對于患者來說，尤其是病情穩(wěn)定后，運(yùn)動鍛煉的重要性不亞于藥物治療。規(guī)律運(yùn)動和鍛煉可以緩解疾病癥狀、防止脊柱和關(guān)節(jié)殘疾，增強(qiáng)肌肉力量、增加胸廓活動度，提高生活質(zhì)量，是強(qiáng)直性脊柱炎整個(gè)治療的重要部分。 一般來說，加強(qiáng)背部和頸部力量的鍛煉有助于維持和改善身體姿態(tài)。深呼吸和有氧運(yùn)動有助于保持胸廓的彈性。 但是運(yùn)動項(xiàng)目、強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)該因病程和受累部位的不同而有差異。 如病程比較長，已出現(xiàn)了駝背、脊柱平直、擴(kuò)胸受限等情況時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)背部運(yùn)動，擴(kuò)胸運(yùn)動，且因脊柱活動度差，而易于合并骨質(zhì)疏松，要避免沖撞性劇烈運(yùn)動。 而病程較短、關(guān)節(jié)和脊柱活動度比較好的患者，可行一些休閑運(yùn)動，如做廣播體操、游泳和打太極等。 游泳是一項(xiàng)很有益的運(yùn)動,在水中身體平臥時(shí)由于浮力抵消了重力的作用,所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到鍛煉,應(yīng)盡可能用多樣的方式劃水。最好避免劇烈運(yùn)動及高強(qiáng)度的運(yùn)動,如打網(wǎng)球、籃球、乒乓球等。做何種運(yùn)動都要穿帶有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋,有助于減輕對關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。 另外，運(yùn)動的持續(xù)性比運(yùn)動的強(qiáng)度高低更重要。一般而言，中等強(qiáng)度運(yùn)動（2-4小時(shí)/周）比不運(yùn)動及高強(qiáng)度運(yùn)動（>10小時(shí)/周）更理想，每周5次、每次至少30分鐘的運(yùn)動是較為合理的安排。 一旦確診強(qiáng)直性脊柱炎，患者今后日常的坐、立及臥姿變得更加重要。首先，要保持身體直立，避免長期彎腰、屈曲，不要長時(shí)間采用一種姿勢，適當(dāng)變換體位，維持脊柱正常生理曲度，預(yù)防脊柱畸形。 其次，睡覺時(shí)盡量睡硬板床，采用仰臥或俯臥位，避免側(cè)臥，特別是屈腿側(cè)臥位。雖然屈曲位可減輕疼痛，但易導(dǎo)致脊柱駝背畸形。若有頸椎受累，應(yīng)低枕或去枕平臥，防止頸椎反弓畸形。若用枕頭，盡可能低，能保持正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度。 第三，站立時(shí)要抬頭、挺胸、收腹，必要時(shí)可背靠墻站立以保持良好姿勢。 坐位時(shí)應(yīng)直背硬靠椅，上身保持挺直，髖膝屈曲90度，避免坐矮板凳和沙發(fā)，避免彎腰過久引起脊柱畸形。 對于強(qiáng)直性脊柱炎患者來說，規(guī)范合理運(yùn)動的重要性不亞于藥物治療。長期嚴(yán)格的藥物治療和運(yùn)動鍛煉能夠使得患者保持良好的關(guān)節(jié)功能，延緩疾病的進(jìn)展，避免關(guān)節(jié)畸形和脊柱強(qiáng)直，避免手術(shù)治療。另外，已有研究表明，運(yùn)動能明顯提高患者的社交自信，改善情緒。希望各位患者能夠通過運(yùn)動找回自信，以更加積極的姿態(tài)回歸正常生活！

睡眠障礙在強(qiáng)直性脊柱炎患者中極為常見，發(fā)生率高達(dá)86% ~ 91%，表現(xiàn)為睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降、入睡困難及早醒等。 同時(shí)，因強(qiáng)直性脊柱炎患者常表現(xiàn)為炎性腰背痛（即休息時(shí)加重，活動后反而減輕），常出現(xiàn)夜間疼痛并伴有翻身困難。研究表明，睡眠障礙與疼痛密切相關(guān)，疼痛可能加重睡眠障礙的產(chǎn)生，睡眠障礙又會進(jìn)一步加重疼痛。因此，睡眠問題于強(qiáng)直患者不容忽視。 但如果駝背非常嚴(yán)重，完全無法躺平，可以用相對軟的床墊，避免脊柱或皮膚受傷。嚴(yán)重駝背或髖關(guān)節(jié)變形的患者，其日常護(hù)理需要視自身病情而定，不能一概而論。有疑問的患者建議咨詢接診醫(yī)生。脊柱的強(qiáng)直伴隨著骨橋形成，是不可逆的。因此，一定要重視預(yù)防！對多數(shù)強(qiáng)友來說： 睡前 駝背嚴(yán)重的患者更應(yīng)該注意睡覺姿勢。如果身體太僵硬，無法直接平躺，建議先洗個(gè)熱水澡，緩解一下疼痛和緊張的肌肉，睡前平趴一會兒（此時(shí)可以在胸口處墊一個(gè)較低的枕頭），等適應(yīng)之后再平躺。 規(guī)律的功能鍛煉能夠顯著減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，延緩關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)展。功能鍛煉的方式多種多樣，根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎最常累及的部位，最好選擇一些包含擴(kuò)胸、屈膝、屈髖、彎腰、轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體等動作的運(yùn)動。 睡姿 平躺這種睡姿是醫(yī)生推薦的大眾睡姿，也是大多數(shù)人選擇的常見睡姿。這種睡姿的優(yōu)點(diǎn)是不壓迫身體的臟腑器官，仰臥位頸部肌肉容易放松，脊柱壓力也不大，比較容易入眠。（?【圖解】有利于脊柱健康的睡姿！） 強(qiáng)直患者雖然不能像正常人群一樣任性的想怎么睡就怎么睡，但是也不是完全一定要固定一個(gè)姿勢。有的人覺得仰臥位睡覺舒服，好入眠，也習(xí)慣于仰臥位，而有的人覺得仰臥不宜入眠，睡著不舒服，也可以交替采取正確的側(cè)臥位。(即側(cè)臥保持身體的正常生理彎曲。無論是古代還是現(xiàn)代都有醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，向右側(cè)臥，身體輕微彎曲是較好的睡姿。這主要是由人的生理結(jié)構(gòu)而來的。) 另外建議睡覺時(shí)去掉枕頭，或者使用較低的枕頭，更不要養(yǎng)成趴著睡的習(xí)慣，尤其是當(dāng)出現(xiàn)頸椎受累時(shí)（即開始出現(xiàn)頸椎疼痛）。

強(qiáng)直性脊柱炎（以下簡稱“強(qiáng)直”）是對人體中軸骨骼產(chǎn)生直接影響的疾病，該病具有慢性、進(jìn)展性的特點(diǎn)，如果病變持續(xù)進(jìn)展，可造成不可逆的中軸骨骼改變，造成畸形、殘疾。 臨床上，醫(yī)生常會推薦強(qiáng)直患者及早使用生物制劑進(jìn)行治療。 患者雖然知道生物制劑療效好，但由于各種因素，猶豫再三之后，大部分患者還是不敢輕易使用生物制劑。可是不用又有點(diǎn)“心癢癢”，就怕自己錯過“寶”。 及早使用生物制劑到底有何意義及優(yōu)勢？為什么臨床醫(yī)生推薦使用？讓我們一起來解開生物制劑的神秘面紗。 “牽一發(fā)而動全身”： 強(qiáng)直會一步步摧毀你的身體 強(qiáng)直患者隨著病程的延長，常會繼發(fā)/并發(fā)其他疾病。如： ▼ 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是強(qiáng)直患者常見的并發(fā)癥之一，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可達(dá)19%~62%，而合并脊柱骨折的發(fā)生率達(dá)1%~19%。 ▼ 炎癥性腸病 既往文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)直患者炎癥性腸病發(fā)生率為6%~14%，而回腸鏡及顯微鏡下的腸道炎癥可見60%的強(qiáng)直患者。且強(qiáng)直病程每增加10 年，發(fā)生炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)會增加 20%，合并炎癥性腸病的強(qiáng)直患者發(fā)生銀屑病和葡萄膜炎的機(jī)會也會明顯增加。 ▼ 銀屑病 既往文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)直患者銀屑病發(fā)生率高達(dá)9.3％。大約有5%～30%的銀屑病患者會并發(fā)關(guān)節(jié)病變，伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、僵硬和運(yùn)動障礙；其中20%的患者會出現(xiàn)難治性關(guān)節(jié)炎。 ▼ 葡萄膜炎 既往文獻(xiàn)報(bào)道葡萄膜炎在強(qiáng)直患者中的患病率為25.8%，且與強(qiáng)直病程長呈正相關(guān)。強(qiáng)直患者發(fā)生葡萄膜炎的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的15.5倍 。反之，葡萄膜炎患者并發(fā)強(qiáng)直的比例也較高。 ▼ 腎臟損害 有研究指出，強(qiáng)直性脊柱炎合并腎臟損害的發(fā)病率在4.3％--21.4％，且隨年齡和病程的增長而提高。 由此可見，強(qiáng)直并不是單純只有骨質(zhì)改變，而是因機(jī)體免疫異常而引起的全身性疾病。 強(qiáng)直關(guān)節(jié)外表現(xiàn)非常常見，大約42％的強(qiáng)直患者會有1個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。眼、皮膚、消化道、心血管、腎臟、 肺臟等系統(tǒng)均可累及。 生物制劑高效、精準(zhǔn) ▼ 有效：延緩骨纖維化、骨性強(qiáng)直 傳統(tǒng)口服藥雖有抗炎、緩解疼痛等作用，但是不能終止強(qiáng)直的病變發(fā)展圈。使用生物制劑后，患者除了相應(yīng)的癥狀和體征得到改善之余，還能有效延緩強(qiáng)直疾病放射學(xué)進(jìn)展。特別是早期就開始使用的患者，降低疾病活動度更明顯。 ▼ 安全：不良反應(yīng)較小 因強(qiáng)直的“不可治愈”性，一旦患病，患者需做好長期用藥的準(zhǔn)備?？诜幍牟涣挤磻?yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，部分患者可因胃腸道反應(yīng)無法耐受口服藥治療。且長期服藥也會增加腎臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟受累。 有研究對接受生物制劑治療的強(qiáng)直患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，生物制劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低。使用生物制劑藥物性肝腎損害較低，具有安全性高的優(yōu)勢。 ▼ 為何說生物制劑高效 有研究發(fā)現(xiàn)，生物制劑除了治療強(qiáng)直之外，強(qiáng)直的并發(fā)癥也在其治療范圍內(nèi)。如，研究發(fā)現(xiàn)： √ 強(qiáng)直患者骨密度提升效果最為確切的是生物制劑治療，經(jīng)生物制劑治療后，不僅炎癥反應(yīng)得到有效控制，骨密度也會發(fā)生顯著改善。 √ 生物制劑可明顯增加炎癥性腸病患者的飲食攝入量、體重及肌肉相關(guān)指數(shù)，使患者身體發(fā)生有利變化，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。臨床上，常推廣生物制劑治療炎癥性腸病。像2016ASAS-EULARaxSpA指南推薦“單抗類TNFi”治療強(qiáng)直關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 √ 一項(xiàng)生物制劑（阿達(dá)木單抗）治療強(qiáng)直相關(guān)性前葡萄膜炎的研究顯示，阿達(dá)木單抗治療強(qiáng)直期間，前葡萄膜炎的發(fā)生率減少了80%。生物制劑的使用，大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 √ 每款生物制劑的適應(yīng)癥不單單只有一種，以阿達(dá)木單抗為例，在全球擁有17個(gè)以上的跨領(lǐng)域跨學(xué)科適應(yīng)癥。包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、克羅恩病和葡萄膜炎；多關(guān)節(jié)型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和兒童斑塊狀銀屑病等。 綜上所述，只能說生物制劑的優(yōu)勢還是很明顯的。 1、能解決口服藥不能緩解的骨纖維化。 2、給藥途徑大多又很方便，有些皮下注射的，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)培訓(xùn)后可自行在家注射，靈活了患者的就醫(yī)時(shí)間。 3、生物制劑適應(yīng)癥多，一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，其有效性和安全性凸顯。 難怪臨床醫(yī)生常推薦患者作為治療的一線選擇 近幾十年來，強(qiáng)直的發(fā)病率逐年增高，檢查、藥物治療、住院均是一筆不菲的開銷，給患者及許多國家的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 但是今年起，國家將很多生物制劑納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，極大的減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。且越來越多的高品質(zhì)的生物仿制藥也為患者治療帶來新希望。

【生物制劑】為自身免疫病患者治療帶來新希望 原創(chuàng) 阿達(dá)木單抗 阿達(dá)木單抗 4月1日 生物制劑的誕生和臨床應(yīng)用，為風(fēng)濕免疫病患者帶來了革命性的變化。大部分的風(fēng)濕免疫疾病得到有效控制、達(dá)到臨床緩解，為患者的治療帶來了新的希望。 為何推薦生物制劑 與傳統(tǒng)藥物不同，生物制劑的獨(dú)特之處與在于其精準(zhǔn)的靶向作用。比如阿達(dá)木單抗，就是精準(zhǔn)的。 阻斷腫瘤壞死因子的生物學(xué)活性、結(jié)合游離和跨膜TNF-α，從而減輕炎癥反應(yīng)并減少破骨細(xì)胞激活，達(dá)到控制或緩解臨床癥狀的目的。 傳統(tǒng)藥物治療時(shí)猶如“散彈槍”，很難實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊，所謂“殺敵一千，自傷八百”。如甲氨蝶呤等，是作用于不同靶點(diǎn)的慢作用抗風(fēng)濕藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制減少致炎因子的目的，但副作用就是把“好”與“壞”的細(xì)胞都抑制了，增加骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 而生物制劑不同，它治療時(shí)是“狙擊步槍”，可以實(shí)現(xiàn)對腫瘤壞死因子的精準(zhǔn)打擊，靶向治療。因此往往起效快，有效率高，不良反應(yīng)小。 是不是物有所值 生物制劑的活性成分可分為完全人源、人源化、人鼠嵌合等幾種TNF-α單克隆抗體，雖然都能對風(fēng)濕免疫疾病達(dá)到控制和緩解臨床癥狀的目的。 但患者不解，為什么阿達(dá)木單抗是全球處方藥的“NO.1”？ 炎癥干預(yù)仍然處于風(fēng)濕免疫病治療的核心地位，故而高品質(zhì)的阿達(dá)木單抗常被國內(nèi)外眾多指南推薦為一線生物制劑治療藥物，優(yōu)點(diǎn)如下： 全人源：100%人源氨基酸序列，免疫原性較小，總體不良反應(yīng)發(fā)生率低。 選擇多：首個(gè)國產(chǎn)阿達(dá)木單抗“格樂立”已推出市場，與原研藥物在質(zhì)量、安全性和有效性方面高度相似。 平民價(jià)：1100多元左右/支的價(jià)格，兩周一次的藥量，極大的減輕患者負(fù)擔(dān)。 操作簡單：在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)后，可在家自行皮下注射，不需每次移步醫(yī)院。

有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。小張是一位程序員，程序員的工作時(shí)長應(yīng)該都有所聽聞，每日長時(shí)間伏案工作，一周加班6天，這樣的日子雖然有些辛苦卻也充實(shí)。但近半年來，小張總是覺得腰背部有些疼痛不適，夜間明顯，有時(shí)候影響睡眠，每天起床后有僵硬感，活動之后有所緩解，平常也比較容易疲倦......起初以為只是工作勞累，于是就去做了理療，但是癥狀卻沒有明顯改善，腰背酸痛經(jīng)常反復(fù)，但小張覺得腰酸背痛是當(dāng)代加班狗的“標(biāo)配”，因此也沒有放在心上。周末早上，小張覺得自己好像有些“感冒”了，一測體溫：38.3℃，奇怪的是自己沒有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等不適，反倒是右側(cè)膝蓋腫痛得厲害。他便急忙跑到附近小診所，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就說是“感染”了，給小張開了些抗生素和名為“地塞米松”的針?biāo)?，用藥后體溫倒是下降了，關(guān)節(jié)疼痛也較前減輕，雖然沒有完全恢復(fù)，但小張覺得身體狀況還可以，硬扛著去上班了。上班半天不到，小張又開始發(fā)熱，這次右邊膝蓋痛得更厲害了。于是才重視起來，到三甲醫(yī)院掛了專家號。進(jìn)行詳細(xì)的問診和查體之后，醫(yī)生讓小張去做了一系列檢查。最終檢查結(jié)果顯示：HLA-B27陽性血沉和C反應(yīng)蛋白明顯升高類風(fēng)濕因子等指標(biāo)陰性雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎經(jīng)過醫(yī)生一些列評估，綜合檢查結(jié)果后，最終確診強(qiáng)直性脊柱炎。其實(shí)平常在門診中，經(jīng)常能遇到一些誤診多年，發(fā)病一段年限后才最終確診，錯過了最佳治療時(shí)期。在早期很多人都不在意，僅僅當(dāng)作是簡單的腰痛，慢慢發(fā)展下去，病情就變得越來越嚴(yán)重...等到確診的時(shí)候，往往還面對人生關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，事業(yè)正在上升期，或者準(zhǔn)備婚育，真是“致命“麻煩，在治療中走了不少彎路。強(qiáng)直釋放的6大信號1、腰背疼痛僵直以中軸關(guān)節(jié)起病：腰背部或骶髂部疼痛和（或）發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。2、下肢關(guān)節(jié)炎以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍ΨQ性、少關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)、以及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。侵犯四肢關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)腫痛的癥狀。3、休息后加重，活動后減輕本病發(fā)病隱襲，患者逐漸出現(xiàn)腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部晨僵明顯，但活動后減輕。部分患者有臀部鈍痛或骶髂部劇痛，偶爾向周邊放射?？人?、打噴嚏、突然扭動腰部疼痛可加重。4、葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作強(qiáng)直性脊柱炎程中除了出現(xiàn)廣為人知的脊柱和關(guān)節(jié)受累外，還會出現(xiàn)內(nèi)臟受累，如眼、心臟、肺和腎臟等。其中眼部為AS常見的關(guān)節(jié)外受累部位，而葡萄膜炎是眼部受累中最常見的。5、重男輕女，偏愛“小鮮肉”強(qiáng)直性脊柱炎我國患病率初步調(diào)查為0.3％左右。本病男女之比約為2～3：1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。發(fā)病年齡通常在13-31歲，高峰為20～30歲，40歲以后及8歲以前發(fā)病者少見。6、具有家族聚集性強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族聚集現(xiàn)象。目前的研究表明，HLA-B27在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病中起重要作用。90-95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性。男性強(qiáng)直性脊柱炎患者遺傳給兒子的幾率為12%，遺傳給女兒的幾率為5%；女性強(qiáng)直性脊柱患者遺傳給兒子的幾率為20%，遺傳給女兒的幾率為15%。如果你是一個(gè)青壯年，反反復(fù)復(fù)腰背部疼痛3個(gè)月以上，伴有晨起僵硬感，疼痛在晚上睡覺時(shí)比較明顯，睡覺休息不能緩解疼痛（甚至越休息越痛），運(yùn)動后反而有所改善......那就要警惕強(qiáng)直性脊柱炎的可能了，需要及時(shí)到風(fēng)濕科就診，完善骶髂關(guān)節(jié)、磁共振、HLA-B27基因檢測等相關(guān)檢查，讓專業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)師幫你診斷和評估，排查強(qiáng)直，制定治療方案。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。

作為一名風(fēng)濕科的醫(yī)生，無論是在門診還是住院病房經(jīng)常遇到患者會問：福建省南平市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科闕文忠福建省南平市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科闕文忠“醫(yī)生，我的藥要吃多久？”或者“醫(yī)生，這個(gè)病不能治愈，只能藥物控制了對嗎？”這個(gè)問題的確讓無數(shù)的醫(yī)生傷透腦筋，而患者朋友得到最多的答案就是--長期吃，終身吃。沒錯！我們風(fēng)濕免疫科的疾病大多如此，很多都是慢性病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等等，都可能需要長期服用藥物，長期在專科隨訪。其實(shí)很多患者可能早就了解疾病需要長期用藥治療，或者從自身的停藥-復(fù)發(fā)的循環(huán)中深有體會，或是耳濡目染略有所聞。即使如此，仍然不死心的問醫(yī)生“這個(gè)病就只能吃藥控制了對嗎？”，無數(shù)次回答后真是讓作為醫(yī)生的我們傷心，沒有職業(yè)的成就感。近年大家生活水平提高，對醫(yī)療的期望值在增加，總覺得無法治愈，就是醫(yī)生的無能。但這種情況并非是中國醫(yī)生的無能，而是全世界目前的醫(yī)療水平就處于這種狀況。有些人一聽到醫(yī)生說“嗯，不能治愈，吃到死”，轉(zhuǎn)而尋求電線桿上張貼的、天橋上派發(fā)的、地方電視臺播放的小廣告，由此延誤了治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是我們所擔(dān)心的。所以有必要對這些狀況做一科普，希望能幫到大家。1醫(yī)生，我的藥到底要吃多久？曾經(jīng)有患者到省內(nèi)某知名內(nèi)科專家門診看病，一直追問“主任，我的藥要吃多久？”，被問多了，專家有點(diǎn)煩躁地直接說“吃到死”，雖然話不好聽，但其實(shí)說的也沒毛病，要“吃到死”，表明的是服藥時(shí)間之長。不僅是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)風(fēng)濕科疾病以及眾多內(nèi)科疾病例如糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、甲亢等疾病都需要長期用藥，這是由疾病本身的特點(diǎn)決定的。然而也不全對，并不是“吃到死”。臨床上常見到部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，開完藥回去吃了感覺效果很不錯，又覺得去醫(yī)院拿藥十分麻煩，自己繼續(xù)買專家開好的藥服用，并且堅(jiān)持“長期服用”。這種做法也是不對的。舉個(gè)有代表性的案例：某個(gè)外地類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并輕度間質(zhì)性肺炎的老太太，從風(fēng)濕科開了“激素、羥氯喹、甲氨蝶呤”回去吃。輕度間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合并癥，是以前病情沒有控制好引起的，但是病情較輕，不需要特別處理。囑咐患者1個(gè)月藥吃完了再來看，也不知道什么原因沒來復(fù)診，一直吃著上面三種藥，開始2個(gè)月還好，直到第三個(gè)月“感冒”后出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)熱，一直沒有好轉(zhuǎn)才來門診看。查完發(fā)現(xiàn)：肺部重度炎癥、重度貧血，幾乎命懸一線。病情是處于不斷發(fā)展變化的過程，用藥也不是一成不變的。隨著關(guān)節(jié)疼痛的好轉(zhuǎn)、病情的穩(wěn)定，醫(yī)生會適當(dāng)減少劑量或種類。如果出現(xiàn)疾病的并發(fā)癥，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了會累及關(guān)節(jié)，還會累及皮膚、肺、心血管、腎等臟器，也要根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整藥物。2長期吃藥有很多副作用嗎？我的親戚中就有一些人，從很多渠道了解了些醫(yī)學(xué)知識，總是說“激素濫用”“抗生素濫用”等等，顯得很有健康素養(yǎng)。這類患者朋友在日常中并不少見，對激素是深惡痛絕，堅(jiān)決抵制。事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用的激素劑量是非常小的，大部分也不是長期使用，大可不必?fù)?dān)心。像系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類的疾病需要激素去控制病情，醫(yī)生也會權(quán)衡利弊去使用。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，可以觀察是否有藥物的副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。因此，不必過于擔(dān)心藥物的副作用，定期隨診交給?？漆t(yī)生即可。3醫(yī)生，吃中藥好還是西藥好？病急亂投醫(yī)現(xiàn)象很嚴(yán)重。舉個(gè)很有代表性的案例，算是我的一個(gè)老家親戚有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，平時(shí)經(jīng)?？措娨暸_播放的治療“風(fēng)濕骨痛，**華”的神奇藥物，便買了兩盒試試，效果果然杠杠的，關(guān)節(jié)很快就不痛了，但是停藥還會發(fā)作，于是反復(fù)購買了多個(gè)“療程”，幾年時(shí)間反而出現(xiàn)手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，病情加重。這些神藥普遍在宣傳是“無毒副作用的中藥“，其實(shí)我們?？漆t(yī)生都知道，這些神藥其實(shí)就是那些已經(jīng)淘汰不用的消炎止痛藥及較大劑量激素，不是關(guān)節(jié)不痛了，病就看好了。中藥、西藥，只要是正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開的，我倒都贊同。相信中醫(yī)中藥的，可以到正規(guī)中醫(yī)院咨詢就診，但是那些民間聽說的“某某老中醫(yī)，老軍醫(yī)”，大家還是三思而后行，不要輕易相信。4醫(yī)生，我的風(fēng)濕病哪里看最好？風(fēng)濕免疫性疾病很多是慢性病，對于?？漆t(yī)生來說也都是常見病，每天都在接觸處理這類的患者，但總是聽到患者說到處求醫(yī)治療卻不見好。我身邊也有這樣的案例，有個(gè)親戚是強(qiáng)直性脊柱炎患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不滿意，又托我聯(lián)系省里最好的風(fēng)濕科醫(yī)生，看過幾次也覺得不能斷根。家里經(jīng)濟(jì)比較富裕，接著來回跑了國內(nèi)幾家頂級醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，都是告訴他目前治療手段還無法完全治愈，我們治療的目標(biāo)是控制疾病活動，不讓關(guān)節(jié)脊柱關(guān)節(jié)變形殘廢。仍不死心，追求所謂的“斷根”，天天網(wǎng)上搜索“強(qiáng)直性脊柱炎的神醫(yī)神藥”，網(wǎng)上醫(yī)院各種治療方法可謂是五花八門，作為正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕專科醫(yī)生從沒聽說有此類的治療手段。去這些網(wǎng)上宣傳的醫(yī)院接受“放血療法、凈骨療法”，剛開始感覺癥狀有緩解了些?？珊镁安婚L，不久前見到他時(shí)已經(jīng)全身腰背僵硬，腰不能彎，無法下蹲，頭不能轉(zhuǎn)，可謂是徹底殘疾了。結(jié)局令人惋惜。在此給予忠告：對于慢性疾病，正確的做法是在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院找個(gè)靠譜的?？漆t(yī)生就診，相信他（她），并配合該專科醫(yī)生定期隨訪治療，這是極為重要的。真沒有必要去哪里追求所謂的名醫(yī)名院，更不能去追求所謂狗血的“治愈神方”，不僅會浪費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，而且你也不可能長期的遠(yuǎn)赴北京上海大醫(yī)院定期隨診治療。慢性疾病的管理特別重要，但這需要患者和醫(yī)生的共同配合。

許多人有“患了強(qiáng)直結(jié)婚生小孩怕遺傳”這個(gè)顧慮。強(qiáng)直雖然與父母的“遺傳基因”有關(guān)，有一定的遺傳傾向（即后代比普通人更容易得病），但也與后天因素有關(guān)?？梢哉f，強(qiáng)直發(fā)病是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果。這里內(nèi)因就是指遺傳因素，外因包括感染因素和環(huán)境因素。實(shí)際上，絕大多數(shù)慢性病，例如高血壓、糖尿病、高血脂、腦中風(fēng)、多種風(fēng)濕病、甚至多種腫瘤等，都會有遺傳傾向。從這角度來講，世界上的“完全健康、沒有疾病遺傳傾向”的人是極少的。 不要盲信相信“基因決定論”。B27和AS遺傳有關(guān)，但B27只占遺傳因素的20%，因此，B27陽性的患者，其子女不一定陽性，如果是陽性，也不一定患病。 我們能做到的，為孩子創(chuàng)造良好的有利環(huán)境，避免受到外傷和感染等促進(jìn)發(fā)病的因素，增強(qiáng)警惕性，注意孩子的身體狀況，注意觀察有無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹發(fā)生，做到“早發(fā)現(xiàn)早治療”，保持良好心態(tài)。