“巧克力囊腫”是通俗的叫法，它的學名是“卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫”。“卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫”的內(nèi)容物通常象巧克力的顏色，性狀粘稠，象融化的巧克力一樣，因此得名?！扒煽肆δ夷[”形成的根本原因是，子宮內(nèi)膜組織異位生長到了卵巢上，反復出血，形成囊腫。（正常情況下子宮內(nèi)膜是生長在子宮腔里面的）其成因有多種學說，也是多種因素共同作用的結果，目前病因并不明確。

當患者發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，往往會多方尋醫(yī)問診，亦會通過發(fā)達互聯(lián)網(wǎng)查找相關信息資料。可是每位患者情況不盡相同，不同醫(yī)者對巧囊治療的方式、理念亦有所差異。因此，也讓巧囊患友產(chǎn)生很大的困惑：為何有的需要去積極處理？有的可以選擇觀察隨訪？到底哪種治療方式最適合自己？而這些問題其中涉及部分醫(yī)學問題，往往還有部分涉及社會家庭因素，需要醫(yī)療團隊（介入醫(yī)生、婦科大夫及生殖科大夫）與患者及近親屬的充分溝通，充分了解相關醫(yī)療技術手段利弊、臨床療效及相關治療風險，充分知曉情況下，共同商討方可制定合適自身情況的個體化治療方案。 巧克力囊腫有何相關風險？ 首先需要對巧囊的相關風險性有所了解！巧克力囊腫發(fā)病高峰為25~35歲，增加卵巢腫瘤發(fā)病風險50%，尤其較大巧囊（直徑＞6cm）者，出現(xiàn)囊腫破裂、癌變風險顯著增加，因此及時診治、預防阻斷尤為重要！較大的巧克力囊腫（直徑＞4~5cm者）初診患者，傳統(tǒng)婦科建議盡早婦科手術切除，防止囊腫扭轉破裂，另一方面可進一步病理明確診斷，以免延誤治療。從疾病診治角度無可厚非，最大程度降低誤診、囊腫破裂、癌變等相關風險，但卻往往忽視不同患者人群的治療意愿及訴求！不同患病年齡人群治療訴求差異較大，治療決策需要醫(yī)患雙方的深入溝通后，方可制定個體化合理方案！ 下面通過幾個典型的臨床病例情況，分析巧囊病灶情況，并依據(jù)患者訴求情況所提出的合理化醫(yī)療建議，可作為廣大巧囊患友建議參考，各位可以對號入座！ 例1 年輕巧囊患者，未婚未育，尚無性生活史，彩超檢查顯示右側卵巢巧克力囊腫（單一較大囊腫，最大徑8.5cm）?；颊咻^擔憂婦科手術創(chuàng)傷對卵巢生育功能影響，拒絕腹腔鏡手術治療。因尚未經(jīng)歷性生活，不合適經(jīng)陰道超聲穿刺，巧囊靠盆腔后方，亦無法經(jīng)腹腔直接穿刺硬化治療。經(jīng)盆腔增強CT評估后可經(jīng)臀部穿刺置管硬化治療。醫(yī)療建議：可行CT引導下巧囊穿刺置管硬化治療。 例2 年輕巧囊患者，未婚未育，既往2年前因左側巧囊行腹腔鏡下巧囊切除術，術后1年復查彩超提示左側巧囊復發(fā)，近期彩超監(jiān)測顯示左側巧囊顯著增大（單一較大囊腫，最大徑7cm）?；颊咻^擔憂再次腹腔鏡手術創(chuàng)傷影響生育功能影響，拒絕腹腔鏡手術治療。經(jīng)盆腔增強CT評估后可經(jīng)前腹壁穿刺置管硬化治療。醫(yī)療建議：可行CT或超聲引導下巧囊穿刺置管硬化治療。 例3 中年巧囊患者，不孕多年，嘗試試管輔助生殖，因左側巧囊較大（直徑約5cm）影響穿刺取卵，且擔憂后如成功妊娠后，囊腫可能繼續(xù)增大，導致增加后續(xù)妊娠風險，要求行介入穿刺硬化治療巧囊。醫(yī)療建議：可行CT或超聲引導下巧囊穿刺置管硬化治療。 例4 中年巧囊患者，已婚已育，發(fā)現(xiàn)巧囊3年余，近期監(jiān)測囊腫明顯增大，且相關卵巢腫瘤標志物顯著升高。行盆腔增強CT提示：1、卵巢囊腺瘤？2、巧克力囊腫？患者已生育，無再生育需求。醫(yī)療建議：1、建議首選腹腔鏡手術切除，以便病理明確囊腫性質(zhì)。2、如患者拒絕腹腔鏡手術，要求介入穿刺硬化治療，術中依據(jù)穿刺囊液性狀評判囊腫性質(zhì)，術后需密切監(jiān)測囊腫變化情況及相關卵巢腫瘤標志物變化情況。如穿刺術后考慮為卵巢腫瘤可能性大者，建議盡早行腹腔鏡手術切除治療。 例5 年輕巧囊患者，已婚未育，近期有備孕需求。彩超檢查顯示右側多發(fā)巧克力囊腫（4個，最大徑者3.5cm）。醫(yī)療建議：1、密切彩超監(jiān)測巧囊變化情況，嘗試備孕半年。2、嘗試口服地諾孕素片保守治療3個月，評估巧囊控制情況。如有效控制后，可停藥備孕。3、如保守治療無效，備孕未能成功者，綜合評估考慮為巧囊影響所致，建議腹腔鏡手術剔除巧囊，術后盡快備孕。 例6 年輕巧囊患者，未婚未育，且近年暫無生育計劃者。彩超檢查顯示雙側多發(fā)卵巢巧克力囊腫（每側2~3個囊腫，最大徑2.5cm）。醫(yī)療建議：口服地諾孕素片6個月保守治療，依據(jù)藥物耐受情況及彩超復查情況而定，巧囊控制良好者，可以考慮長期口服控制。如巧囊縮小理想或者吸收者，口服1~2年后視情況停藥觀察。 CT引導下巧囊穿刺置管硬化治療適應證 囊腔直徑＞5cm者，單側囊腫個數(shù)≤2個。 術前盆腔增強CT評估有安全的穿刺途徑。 囊腔直徑4~5cm者，伴有腹痛、腹脹等相關癥狀，或者顧慮較大、心理負擔較大者。 未婚未育者，或既往腹腔鏡手術治療后復發(fā)仍有生育需求者。

一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會想到甜蜜，然而當巧克力遇上了囊腫，這個組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達10-15%，顧名思義就是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到了子宮內(nèi)膜以外的其他部位，常常出現(xiàn)于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。二、如何及早發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現(xiàn)自己是否患有巧克力囊腫，應當重視身體發(fā)出的這幾大預警信號：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導致的痛經(jīng)呈繼發(fā)性進行性加重，通常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第1天痛經(jīng)程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者月經(jīng)周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會出現(xiàn)不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術治療。對于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。對于有生育需求且癥狀嚴重的患者，可以通過手術治療剔除囊腫，術后輔以藥物治療來長期管理。總而言之，當女性碰到了這個甜蜜的殺手時，不必感到焦慮和恐懼，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下進行治療。四、如何預防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們在日常生活中可以通過以下幾個方面進行預防：1、藥物避孕：對于暫無生育計劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經(jīng)期間應當禁止激烈的體育活動及勞動。3、經(jīng)期避免性生活。4、盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。