“卵巢囊腫”是女性最常見的婦科疾病之一，也是常掛在嘴邊的話題，接診中經常碰到姐妹苦訴:我為什么囊腫總是不消失呢？為什么囊腫手術后又復發(fā)了呢？我的卵巢囊腫是良性的，還是惡性的？還有的轉憂為喜：醫(yī)生我的卵巢囊腫怎么沒有了呀？等等問題......我們一邊給予解惑安慰，一邊總是盡力；給予相應的積極治療及處理！ 卵巢囊腫何其多！ 卵巢囊腫廣義上是指卵巢良性腫瘤的一種，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類，是最常見的婦科疾病之一?？砂l(fā)生于女性任何年齡。以生育期多見，常見于20-50歲女性。在婦科疾病中患病率高達13-23.9%。 卵巢囊腫如此多，那么“它”到底有哪些角色呢？ 純良性質的角色 一.功能性卵巢囊腫(也稱非腫瘤性卵巢囊腫)--也是常說的生理性囊腫,也是最常見的卵巢囊腫,其中卵巢濾泡囊腫,黃體囊腫最常見,在生育期女性當中發(fā)生比較普遍,這種功能性的囊腫一般不大,通常直徑小于5厘米,不管用藥與否,一般會在3月內自行消失。 二.巧克力囊腫(子宮內膜異位囊腫)是比較特殊的一類卵巢囊腫,子宮內膜異位病灶可以侵犯身體的任何一個部位,卵巢巧克力囊腫是指異位的子宮內膜侵犯到卵巢內,在卵巢內形成咖啡色巧克力狀的液體,雖然是良性疾病卻有增生、浸潤、轉移及復發(fā)等惡性行為；此類卵巢囊腫是生育年齡最常見的疾病之一,發(fā)病率為10-15%,因為隨著病情的發(fā)展,可造成卵巢組織不可逆的損害,可引起不孕,周期性的下腹痛等，經藥物治療無好轉,囊腫直徑大于5厘米,癥狀嚴重者常需手術治療。 貌似良性的角色 三.腫瘤性卵巢囊腫:囊腫經過觀察3月后仍然存在，可能屬于腫瘤性的卵巢囊腫,也就是所說的卵巢腫瘤。有良性,惡性之分。 可能叛變的角色 1.畸胎瘤:來源于生殖細胞的腫瘤,多為良性,但惡性傾向隨著年齡的增長呈上升趨勢,由于畸胎瘤不會自行消失,有不斷的增大可能性,所以應及時手術治療。 2.卵巢上皮性腫瘤:多見于中老年女性,可分為良性、交界性、惡性，一經發(fā)現, 要及時治療。 絕對敵對的角色 3.卵巢癌:（有多種類型）卵巢癌的發(fā)病機率低,早期常無癥狀,可在婦科檢查中發(fā)現,一經發(fā)現要及時治療。 卵巢癌！危害大！ 4.卵巢轉移性腫瘤:體內任何部位原發(fā)性癌均可轉移到卵巢,要積極治療原發(fā)病同時治療卵巢癌。 卵巢囊腫是女性最常見的婦科疾病之一，對女性健康帶來很大的危害，甚至危及生命，所以溯根求源，用于防范于未然！ 可能的誘發(fā)因素 遺傳因素 據統(tǒng)計，20-25%的卵巢腫瘤患者有家族史。 內分泌因素 卵巢是產生卵子并排卵，分泌激素，平衡內分泌的重要器官；持續(xù)性的排卵可使卵巢上皮不斷損傷與修復，修復過程中可能發(fā)生細胞突變。如卵巢功能性囊腫及多囊卵巢綜合征等。 生活方式因素 長期的不良飲食及生活習慣，心理壓力過大造成人體防御，免疫機能下降，可引起卵巢組織異常增生，導致卵巢囊腫，甚至卵巢癌。 環(huán)境污染 食物的污染：如蔬菜或家禽在培育養(yǎng)殖的過程中應用添加劑，濫用激素及滋補品等也可能有關。 隱藏深！危害大！ 1.卵巢位于盆腔深部，早期病變不易發(fā)現，一般早期腫瘤較小，多無癥狀，常在婦科檢查中偶然發(fā)現。 2.有的囊腫可能表現為：痛經、月經不調、不孕等癥狀。 3.疾病發(fā)展過程中可能并發(fā)1.蒂扭轉、2.感染、3破裂、4.惡變等并發(fā)癥。 4.腫瘤增大時可能出現壓迫癥狀，如尿頻，便秘，氣急，心悸，腹部隆起等癥狀體征。 5.如是惡性腫瘤，出現癥狀大多屬晚期，應提高警惕，其死亡率是婦科惡性腫瘤首位。卵巢惡性腫瘤已成為嚴重威脅女性生命及健康的主要腫瘤。所以要“防未病”！ “防未病” 1.開展衛(wèi)生宣傳教育，提倡合理飲食，平素規(guī)律的生活及積極樂觀的生活態(tài)度。 2.高危人群的篩查:a.風險評估 b.遺傳咨詢 c.基因檢測。 3.重視卵巢腫瘤的診斷與處理。30歲以上的女性每年應行婦科檢查；高危人群每半年檢查一次，早期發(fā)現或排除卵巢腫瘤。常配合B型超聲，CA125，CEA等項目的檢查，對卵巢腫瘤或囊腫直徑大于5厘米者，應及時手術。 4.乳癌和胃腸癌的女性患者，治療后嚴密隨訪，定期婦科檢查，確定有無卵巢轉移癌。 卵巢囊腫的家族成員多，敵對勢力大，危害多！要增強'防未病"的觀念，嚴防守護!保健康！

卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學名稱之為卵巢子宮內膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內膜隨著經血倒流進入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內膜隨著月經周期逐漸生長，并在月經來潮時脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個囊腫隨著月經周期逐漸長大，每來一次月經囊腫就會增大一圈。血液積聚在囊腫內逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內膜異位病灶則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經、不孕是這個疾病的三種主要表現。在實驗室檢查方面，腫瘤指標CA125會有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內會呈現密集的細弱光點回聲。卵巢巧克力囊腫的手術治療 手術治療的目的是要切除病灶和恢復正常解剖形態(tài)，目前臨床上認為腹腔鏡手術是首選。手術的方式有以下三種：對于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內所有可見的病灶，分離粘連，恢復正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術后的復發(fā)率約為40%，所以應盡早妊娠或使用藥物以減少復發(fā)。對于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內的病灶，僅保留一側的卵巢或者部分的卵巢，這種術后的復發(fā)率約為5%。對于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術治療，也就是切除子宮、雙側卵巢以及盆腹腔內所有可見的病灶，這種方式術后幾乎不會復發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術的患者其術后的復發(fā)率高達40%，所以如果不能盡早妊娠，術后應采用藥物維持治療，減少復發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會出現沒有月經來潮等絕經期的情況，同時會有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個月以后，月經就會恢復正常，更年期的癥狀也會消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個月?？诜@種藥期間會呈現一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風的風險。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內膜的生長，從而達到治療的效果。它的用法是月經的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學名稱之為左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內緩慢地釋放孕激素從而達到抑制子宮內膜生長的效果。當然，不管是運用哪一種激素方式，口服的還是宮內釋放的，都有一個非常突出的副作用，就是月經不規(guī)則或者月經淋漓不盡，但這種副作用會隨著治療深入以后逐漸消失。

暑假到了，燦燦準備做手術了。醫(yī)生和燦燦媽媽談話，提到：卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）剝離術可能使卵巢功能下降。燦燦媽媽又緊張起來，找到我問道：“我好擔心手術??！”我說：“不用擔心，手術時會最大程度地保留和保護好卵巢，但有病灶的卵巢確實可能出現功能下降?！睜N燦媽媽說：“我的想象是，卵巢巧囊像要撐爆的氣球，手術后氣球消了，應該好的卵巢變得好起來才對呀！”我說：“您分析的也是正確的！但手術是一把雙刃劍，也有些巧囊把皮質撐得很薄，剝離時可能連薄如蟬翼的卵巢皮質也會丟失，損害卵巢的功能?！甭殉睬赡冶旧砭陀绊懧殉补δ苈殉睬赡业闹車尺B使卵巢組織造成了丟失，從而影響卵巢功能下降（詳見

臨近暑假了，燦燦媽媽為燦燦手術的事情再次來咨詢。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她問道：“燦燦的卵巢巧囊手術不會切掉卵巢吧?”我說：“您放心，不會切掉卵巢的，對于年輕的女孩子來說，醫(yī)生肯定是最大程度地保護卵巢，咱們要做的手術叫卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）剝離術?！彼L長地舒了一口氣，說：“要在肚子上開一個很長的口嗎? ”我說：“一般用腹腔鏡的微創(chuàng)方法來做這種手術的?！彼f：“我總是打擾您，因為放心不下。”我說：“我給您仔細講講您就不擔心了。”卵巢巧囊剝離術是怎么做的?卵巢巧囊剝離術是怎樣進行的呢?我們對剝桔子都很熟悉，其實卵巢巧囊剝離術就像剝桔子一樣。囊腫就好比桔子里的果肉，留下來的卵巢皮質就像桔子的果皮。卵巢巧囊剝離術，就是把囊腫（果肉）剝掉后，再把留下來的卵巢皮質（果皮）縫合在一起，形成一個新的卵巢。腹腔鏡下怎樣做卵巢巧囊剝離術?卵巢巧囊剝離術常常采用腹腔鏡的微創(chuàng)手術方式，僅用3個小孔就可以進行手術（詳見腹腔鏡檢查是怎樣一回事？）。一般為10mm的穿刺孔2個，一個用于放置腹腔鏡，一個用于取出卵巢巧囊的囊壁；另外有一個（或1個以上）5mm的穿刺孔，用于手術操作。手術時，用分離鉗將卵巢巧囊的囊壁剝離，從10mm穿刺孔取出，然后再縫合保留下來的卵巢皮質，形成新的卵巢。什么情況的卵巢巧囊需要做手術呢？中國專家共識中提到，確診為卵巢巧囊，直徑5cm以上者，可考慮手術治療。當然，事情遠沒有這么簡單！對于卵巢儲備功能好、單側囊腫、囊腫巨大影響穿刺取卵、囊腫懷疑惡變、不愿意通過IVF治療獲得妊娠的患者；巧囊合并深部浸潤型內異癥且疼痛癥狀明顯，嚴重影響生活質量或器官功能者，患者以改善生活質量為訴求而需要手術者；在IVF治療過程中發(fā)現囊腫存在影響卵子和胚胎質量，反復移植失敗者，都可能需要做卵巢巧囊的手術，多選擇腹腔鏡下卵巢巧囊剝離術。當然，更難的是：這些還需要專科醫(yī)生根據患者的病情、癥狀、囊腫大小、生育狀況、年齡等因素進行綜合的分析來決定手術。手術時機和生育要求有關系嗎？關系大著呢！卵巢巧囊發(fā)生于無生育要求者、有生育要求者、合并不孕癥者等，其手術的時機都可能有所不同，需要個體化地處理。（1）無生育要求者對于沒有生育要求的卵巢巧囊，無論是原發(fā)或是復發(fā)，如果癥狀明顯、囊腫長期存在、囊腫體積較大(＞4cm)或者增長迅速，懷疑惡變以及需要病理診斷者，均應該手術治療，當然還是首選卵巢巧囊剔除術。（2）暫時無生育要求的年輕未婚者對于無生育要求的年輕未婚女性，囊腫體積較大者才考慮手術治療。這類患者無論是初治還是復發(fā)，藥物治療(口服避孕藥或地諾孕素)是首選治療方案，主要是為了抑制巧囊的生長，保護卵巢功能，減少反復手術的次數。（3）有生育要求，無不孕史者對于這一類女性，必要時才選擇手術治療，特別是囊腫體積較大且不宜做試管嬰兒的時候。一般建議她們積極嘗試自然妊娠，試孕6-12個月，如不能懷孕，再考慮進一步治療。（4）有生育要求，合并不孕者卵巢巧囊合并不孕者首先考慮妊娠問題。有許多臨床研究都證明，卵巢巧囊剝離術可以改善這類患者的生育能力，提高其自然妊娠率。但這并不表示，所有這類患者就都能做手術，或手術后都能懷孕。其實，手術還可能引起卵巢儲備功能下降、粘連等問題呢（詳見卵巢巧囊手術會使卵巢功能下降嗎？一文）。因此，這類患者的手術也需要權衡利弊，根據她們的年齡、癥狀嚴重程度、卵巢儲備功能、囊腫的大小、囊腫是否復發(fā)、有無惡變征象、有無重要臟器損害等情況，由婦科和生殖的專家共同進行全面分析，再決定是否手術，這才是最佳的組合制定的最佳方案?？傊?，選擇卵巢巧囊剝離術也需要十分慎重，手術時盡量保護正常卵巢組織，尤其是對有生育要求的女性。卵巢巧克力囊腫，一般剝離去除它，微創(chuàng)常用腹腔鏡，生育要求關系大，無生育時多手術，不孕聯合定方法，手術盡量留卵巢，利弊指征關來把。▼

燦燦媽媽為女兒的病一直操心，今天她又來咨詢我。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她說：“我在網上看到有的醫(yī)院把卵巢巧克力囊腫穿刺一下，這樣不用做手術，好像更省事了?！蔽艺f：“這也需要針對不同的囊腫情況來決定?！睜N燦媽媽問道：“那燦燦的情況合適做穿刺嗎？”我說：“我還是建議燦燦的卵巢巧囊做手術更為合適，穿刺后容易復發(fā)，還會增加盆腔粘連的機會?！睜N燦媽媽說：“還樣啊！我是擔心她的手術，就到處查查資料。”我回答說：“她的手術一般也是安全的！您放心！”什么是卵巢巧克力囊腫穿刺？卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）穿刺引流，是指在超聲引導下，利用直徑1mm左右的金屬穿刺針，經過腹壁或經陰道，穿刺抽吸卵巢巧囊內的陳舊性積血的操作過程，一般還會聯合硬化劑治療。穿刺的部位主要根據患者是已婚還是未婚，囊腫的位置高低和囊腫的大小等來決定。怎樣做卵巢巧克力囊腫穿刺？怎樣做卵巢巧囊穿刺呢？具體的步驟有有以下3個。（1）抽吸囊液：先把囊腫內積聚的陳舊性的血液抽吸掉。（2）沖洗囊腔：用生理鹽水充分的清洗。（3）硬化囊壁：用無水酒精或聚桂醇注入到囊腔內，使囊腔的囊壁細胞發(fā)生壞死，甚至逐漸被機體吸收，喪失再出血的能力，從而達到治療的目的。卵巢巧克力囊腫穿刺的好處？卵巢巧囊穿刺治療方法最大的優(yōu)勢就是微創(chuàng)，在腹壁和囊腫壁上僅有1mm的穿刺針孔。而硬化劑可使囊壁組織破壞甚至壞死，酒精刺激性疼痛明顯，聚桂醇的硬化效果好，刺激性小，對卵巢組織的損傷十分輕微。卵巢巧克力囊腫穿刺的弊端？盡管卵巢巧囊穿刺治療的創(chuàng)傷很小，但是在指南指出，不作為初始治療（就是最開始的第一次治療）。因為它也有很多的弊端。（1）復發(fā)率高。穿刺治療的效果并不徹底，容易復發(fā)，雖然是將卵巢巧囊的內容物，也就是陳舊的積血和囊液抽吸了出來，囊壁也破壞了，但是囊腫的囊壁還在那里，囊腫還依然存在，囊壁也很難破壞完全，所以在月經來潮的時候依然還會有囊壁（異位的內膜）出血，所以它復發(fā)的幾率也非常高，幾乎達到90%以上（詳見卵巢巧囊是怎樣形成的？一文）。（2）囊腫性質不明確。穿刺治療是無法取出囊壁組織的，也就是沒有囊壁組織做病理學檢查，并不能判斷囊腫的性質，比如交界性還是惡性？是巧囊還是其他囊腫？都不能得到準確的答案。（3）可能增加粘連或擴散的風險。盡管是用1mm的細針穿刺囊腫，但穿刺口還是有囊液滲出，這些滲出的囊液就會引起周圍的粘連，假如是交界性或惡性的囊腫，還會有增加腫瘤擴散的風險。哪些卵巢巧克力囊腫適合做穿刺？卵巢巧囊穿刺一般是不推薦為卵巢巧囊的初始治療的，是一種不得已的選擇方法。到底哪些情況才考慮用卵巢巧囊穿刺這個方法呢？（1）卵巢巧囊復發(fā)卵巢巧囊手術治療后出現復發(fā)，或者再次手術風險比較大，而不能耐受手術的患者。（2）卵巢功能低下者卵巢巧囊的女性，檢查卵巢功能低下，需要進行輔助生殖時，才考慮穿刺卵巢巧囊的治療，減少手術對卵巢功能的損傷，爭取機會獲得卵子和胚胎。燦燦媽媽聽了以后說：“原來要考慮這么多問題，我們還是聽您的在暑假做手術了。”巧囊治療要慎重，了解病情多評價，穿刺引流是微創(chuàng)，沒有病理易復發(fā)，復發(fā)巧囊可考慮，卵巢功能有低下，迫不得已使用它，不做常規(guī)推薦法。