什么是巧克力囊腫巧克力囊腫簡稱“巧囊”（大人下文全用“巧囊”代替嘍~），就是子宮內(nèi)膜跑到卵巢安了家。 房屋形狀是“囊腫”樣的，里面有血液，而且是粘稠的、陳舊的積血，呈咖啡色，整體看起來，就像化了的巧克力，所以人們就給起了這么個(gè)名字。 到這里寶寶們會(huì)不會(huì)奇怪：為啥內(nèi)膜都離開子宮了，還能讓其它器官定期出血？ 這是因?yàn)?，?nèi)膜本身也是有生命力的組織，它受激素調(diào)控。激素的變化分布全身，其它組織對這類激素不care，內(nèi)膜卻很敏感。 它們即便離開子宮，仍然會(huì)感受到雌激素和孕激素的召喚！不管走到哪里，都能和天南海北的親人保持同步。突然產(chǎn)生了一種不管到哪都能被工作支配的恐懼！ 巧克力囊腫原因子宮內(nèi)膜異位癥有“不死的癌癥”的嚇人稱號，全世界至少10%的女性被它困擾，也就是每10個(gè)人里就有一個(gè)發(fā)病。 其中，內(nèi)膜轉(zhuǎn)移到卵巢引起的”巧克力囊腫“最常見，發(fā)病率也最高。而且發(fā)病早期很難察覺，直到病情嚴(yán)重了才被發(fā)現(xiàn)。 怎么判斷自己是否有巧克力囊腫?痛經(jīng) 這個(gè)癥狀簡直太容易被忽略了，畢竟連明星都逃不掉痛經(jīng)。 可“巧囊”的痛經(jīng)比較特別，它出現(xiàn)的很突然。比如你過去沒有痛經(jīng)，突然哪一天開始痛了，或者過去痛得不厲害，突然加重了，就要小心“巧囊”！ ?月經(jīng)時(shí)間延長，有咖啡色分泌物 如果過去月經(jīng)量一直比較穩(wěn)定，從某一次開始突然增多，可能就是”巧囊“鬧得。 或者前幾天月經(jīng)量沒變化，但是等血沒有了，就開始出現(xiàn)咖啡色分泌物。以前4-5天就徹底結(jié)束的經(jīng)期，被延長到7-9天，甚至更長。 ?性生活疼痛感 對于想談戀愛的寶寶，這個(gè)影響就是，你們不能零距離接觸，因?yàn)楹?疼！更別提高潮，有時(shí)還得中途喊咔。 ?受孕難度增大 “巧囊”的位置在卵巢，恰好堵住了卵泡的出路，卵子無法排出，就不能和精子見面。囊腫較大時(shí)，還會(huì)使盆腔的臟器粘連，輸卵管被移位或被粘住，卵子依然沒辦法出來。 但這并不代表一定不會(huì)受孕，只是增加了受孕難度。 如何預(yù)防巧克力囊腫目前，很多醫(yī)生認(rèn)為子內(nèi)膜從子宮跑出來的主要途徑是”經(jīng)血逆流“。也就是經(jīng)血不往下走，卻向上倒流，跑到卵巢或別的地方。 研究也證實(shí)，70%-90%的女性都會(huì)有經(jīng)血逆流。 雖然這個(gè)看法目前還有質(zhì)疑的聲音，但據(jù)此提出的一些預(yù)防方式倒是可以用來參考的。 1.不要在經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng) 慢跑、瑜伽等都是很好的，只要?jiǎng)e去擼鐵或球類運(yùn)動(dòng)就好。不過，不劇烈運(yùn)動(dòng)≠不運(yùn)動(dòng)，大人見過有些寶寶直接躺平了。 經(jīng)期不運(yùn)動(dòng)也是有傷害的，內(nèi)膜排出速度變慢，在宮腔里時(shí)間長了會(huì)氧化，顏色變深、凝固，出來就是血塊！ 2.不要在經(jīng)期做較大型的手術(shù) 這個(gè)不用大人說，醫(yī)生也會(huì)再三跟你確認(rèn)滴！ 3.做好避孕措施 人工流產(chǎn)對我們的身體和心理都有傷害，除了子宮粘連、感染等并發(fā)癥，還會(huì)增加”巧囊“的發(fā)病率。所以寶寶們，一定要注意保護(hù)自己。 4.經(jīng)期保持心情愉快 說說，大人寫啥內(nèi)容能讓你開心？ “巧囊”雖說不是一個(gè)特別嚴(yán)重的病，可要碰到還是很讓人崩潰的，不僅難治，還容易復(fù)發(fā)。 有明顯癥狀表現(xiàn)的，還可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。 而前期沒有癥狀的人，可能會(huì)在某一天因突然劇烈腹痛去醫(yī)院，那是囊腫太大，組織破裂出血了，醫(yī)生叫它“急腹癥”，需要緊急手術(shù)。 如今，生活和工作環(huán)境變得嚴(yán)峻，女孩子的生存壓力只會(huì)更大，大人特別希望寶寶們能多給自己一些關(guān)愛。 而且“巧囊”好發(fā)于25-45歲左右人群，經(jīng)常被其它婦科病掩蓋，只有做B超才能發(fā)現(xiàn)。 所以大人在這里再嘮叨幾句：按時(shí)體檢！按時(shí)體檢！按時(shí)體檢！

卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會(huì)隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個(gè)囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個(gè)疑問，在此為大家詳細(xì)解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實(shí)驗(yàn)室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機(jī)率是非常低的，如果因?yàn)檫@極低的癌變機(jī)率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實(shí)性團(tuán)塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對實(shí)性團(tuán)塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會(huì)存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因?yàn)橛不瘎┧幬锉旧砭途哂袣绨┘?xì)胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對于尚處于癌變早期的卵巢巧克力囊腫，穿刺硬化治療并不會(huì)加速疾病的進(jìn)展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變再手術(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機(jī)理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。 5、穿刺會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實(shí)，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個(gè)皮球（不是氣球），用空心針去扎的時(shí)候，并不會(huì)爆炸，球內(nèi)氣體只會(huì)通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會(huì)破裂，囊液不會(huì)流入腹腔，不會(huì)導(dǎo)致播散種植，囊液只會(huì)通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會(huì)造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個(gè)小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會(huì)造成新的粘連，也不會(huì)加重原有的粘連。大家要記住一點(diǎn)：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會(huì)造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個(gè)部位第二次手術(shù)難度會(huì)比大的原因。 7、穿刺硬化治療會(huì)損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會(huì)滲出到囊外，也不會(huì)影響到卵巢，所以不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時(shí)必然會(huì)對卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實(shí)是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對人體沒有危害，也不會(huì)癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個(gè)月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個(gè)月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機(jī)率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡便，感染率低，但對手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對高一些。其實(shí)兩個(gè)穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時(shí)間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個(gè)針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個(gè)技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會(huì)主動(dòng)向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會(huì)了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時(shí)接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對這個(gè)技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實(shí)并沒有切實(shí)有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會(huì)引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進(jìn)子宮血液循環(huán)；少坐，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時(shí)治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。

有問，卵巢巧克力囊腫是不是可以不手術(shù)治療啊？首先，我們應(yīng)該清楚卵巢巧克力囊腫是怎么形成的。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢內(nèi)部，隨著卵巢激素變化而出現(xiàn)周期性的出血，逐漸增大而形成。因其內(nèi)血液中的水分被吸收，血液濃縮，呈巧克力樣，甚至柏油樣、鐵銹樣，而得名。其次，還要知道，隨著囊腫增大，囊腫會(huì)反復(fù)破裂，而因其周圍臟器粘連，甚至導(dǎo)致異位斌病灶擴(kuò)散。第三，有大約不到1%的患者會(huì)發(fā)生惡變，從而導(dǎo)致無可挽回的損失?；谌缟显?，結(jié)合患者需求，考慮選擇適合的治療方式為好。所以我說，沒有最好的，只有最適合的治療方案。對于年輕未生育的患者，在排除囊腫惡變的前提下，盡量保存卵巢功能。近期就有生育要求的患者，可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑的方法，縮小囊腫，能夠促進(jìn)排卵，增加受孕機(jī)會(huì)。不過，這種方法除了復(fù)發(fā)率較高（40%以上）外，還有導(dǎo)致播散和化學(xué)性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，也不能處理子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的粘連。因此，近期如果沒有生育要求者，盡可能不要采取這種方法。對于無生育要求者，一旦明確卵巢巧克力囊腫，首選腹腔鏡手術(shù)治療。依據(jù)患者要求，可以選擇不同的手術(shù)方式。如患者在絕經(jīng)前，卵巢激素是女性不可或缺的，因此，也要盡量保護(hù)卵巢功能的同時(shí)，最大限度剔除病灶。而絕經(jīng)后的患者，則可以選擇卵巢輸卵管切除術(shù)，預(yù)防繼續(xù)長大而惡變。另外，有些特殊職業(yè)的患者，不允許腹部遺留痕跡的，可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑。

近日遇到一位巨大卵巢囊腫患者，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫僅僅3個(gè)月就迅速長大到12厘米，查血CA125偏高，子宮附件磁共振檢查提示：子宮腺肌病、雙側(cè)卵巢巧克力囊腫。因?yàn)榛颊弑容^年輕，僅38歲。我們擬行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫，巨大，分離出部分囊腫后，刺破囊腫，吸出囊內(nèi)液，為稀薄“咖啡色“液體，剔除大囊腫過程中不斷發(fā)現(xiàn)新的相對較小的囊腫，囊內(nèi)液也越來越稠厚，最小的僅5毫米大小，囊內(nèi)液卻如“柏油樣“，一共剔除7個(gè)囊腫。對側(cè)卵巢盡管遠(yuǎn)小于右側(cè)，大小5×4×3厘米大小，卻從中剔除5個(gè)一樣的囊腫。一共花費(fèi)了3個(gè)小時(shí)。這種多發(fā)性卵巢巧克力囊腫，由于其病因不明確，且更小的囊腫不容易發(fā)現(xiàn)而遺留，所以極其容易復(fù)發(fā)。甚至術(shù)后1個(gè)月經(jīng)周期后就有可能再發(fā)現(xiàn)新的囊腫出現(xiàn)，鑒于患者年輕，也不應(yīng)當(dāng)切除卵巢，所以術(shù)后的治療就非常必要。一般來說選擇促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa)治療，目的是抑制異位子宮內(nèi)膜，促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜萎縮，控制異位子宮內(nèi)膜“復(fù)燃“。

卵巢巧克力囊腫多大適合穿刺？ 多房型囊腫可以穿刺嗎？ 囊腫不均質(zhì)可以穿刺嗎？ 針對薯友的疑問，給大伙解析中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家共識，以供參考。。 （注：以下內(nèi)容基本摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家共識，如有出入以官方表述為準(zhǔn)。） 1.直徑大于4cm的單純均勻型；不愿或不能再次手術(shù)者以及囊腫合并感染者。強(qiáng)烈推薦穿刺硬化治療。 2.直徑大于4cm的單純均勻型；想生育寶寶，不愿或不能手術(shù)者。積極推薦穿刺硬化治療。 3.直徑大于4cm的I、II、III型（見圖片）囊腫；無生育要求、不愿或不能手術(shù)者。推薦穿刺硬化治療。 4.囊腫破裂而生命體征正常者，不愿或不能手術(shù)者。不反對穿刺硬化治療。 5.直徑大于4cm，多發(fā)性或囊腫內(nèi)部分隔多于3條；伴有大小便不暢、腎盂積水等癥狀和體征；有生育愿望、不愿或不能手術(shù)者。不推薦穿刺硬化治療。 6.囊腫懷疑為惡性腫瘤時(shí)。強(qiáng)烈不推薦。 7.巧克力囊腫合并懷孕三個(gè)月以上，囊腫擠壓子宮、膀胱或結(jié)腸等，引起大小便不適者。推薦穿刺硬化治療。 （以上內(nèi)容基本摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家共識，如有出入以官方表述為準(zhǔn)。）