子宮腺肌癥合并卵巢巧克力囊腫，這其實算是一個病，又不是一個病。說它是一個病，是因為它們都屬于子宮內(nèi)膜異位癥。說它們不是一個病，是因為它們意味著不同的地方，子宮腺肌癥是異位到子宮里面，卵巢巧克力囊腫是異位到卵巢里面。當患者同時遇到子宮腺肌癥合并巧克力囊腫，該怎么辦，先處理哪一個才好？這個時候我們要因人而異。如果患者病情以子宮腺肌癥為主，巧克力囊腫為輔，那么我們建議選擇做開腹保宮手術(shù)，解決患者腺肌癥病灶的同時，把巧克力囊腫同時給解決掉。如果患者是以巧克力囊腫為主，腺肌癥為輔，或者說腺肌癥癥狀不明顯，又或者暫時有生育要求，不想解決腺肌癥問題的時候，我們可以考慮做個微創(chuàng)手術(shù)，只解決巧克力囊腫的問題。如果患者的巧克力囊腫和腺肌癥都不是很重，但是又都不算是太輕，我們就需要制定一個綜合的方案，就是既能有效地解決患者的腺肌癥問題，又能有效解決巧克力囊腫的問題。那么這種情況我們通?？紤]的還是開腹手術(shù)，因為開腹手術(shù)能夠通過一次手術(shù)解決患者盆腔內(nèi)全部的內(nèi)膜異位癥病變，這樣的話，能避免患者反復手術(shù)。不然這個月做完了卵巢的手術(shù)，下個月又跑來做子宮的手術(shù)，反復手術(shù)一個是增加了患者的經(jīng)濟負擔，一個是增加患者上身體的痛苦。

病例回顧患者咨詢咨詢疾病：多個巧克力囊腫病情描述：醫(yī)生您好，我是診斷左側(cè)巧囊四個，大小為3524282417101210，ca125數(shù)值是39.5，amh是5.8，做過輸卵管造影，激素六項tct結(jié)果正常。備孕一年多了，監(jiān)測排卵右邊正常，左邊有時也有優(yōu)勢卵泡，促排了一次沒有懷孕。男方精子檢查正常。想問醫(yī)生，按手術(shù)指標來看，我這四個巧囊是加一起看大小，還是單獨看？我現(xiàn)在該采取合種治療？可不可以保守治療或者穿刺？希望得到的幫助：應該采取各種治療方式？病例照片：醫(yī)生作答您目前的主要問題有兩個，一是卵巢巧克力囊腫，二是不孕癥，這兩個問題要綜合起來看，巧囊可能是造成不孕癥最重要的原因之一。下一步有兩個治療方案可以選擇，一是做腹腔鏡手術(shù)，切除巧克力囊腫，手術(shù)中還能全面檢查是否有造成不孕癥的其他因素，多數(shù)問題在手術(shù)當中即能進行治療，這樣手術(shù)后再繼續(xù)試孕，還有自然懷孕的機會。二是不做手術(shù)，直接通過人工輔助生殖技術(shù)幫您懷孕，就是試管嬰兒。單純的穿刺治療意義不大，穿刺更適合復發(fā)性巧囊或者沒有不孕癥問題的病人。如果在后續(xù)的試管嬰兒過程中巧囊影響生殖中心的醫(yī)生穿刺取卵，醫(yī)生可能會進行巧囊的穿刺抽吸，目的是取卵，以保證順利進入試管嬰兒的下一個步驟，人工授精。是否手術(shù)絕不是單純看巧囊大小，也不是單純看一個囊腫的大小還是加起來一起計算大小那么簡單。兩種治療各有利弊風險，如果卵巢儲備功能好，同時合并嚴重的痛經(jīng)，后續(xù)還希望有自然生育機會，丈夫的精液情況良好，不孕癥時間也比較短，那么更傾向于選擇腹腔鏡手術(shù)。因為手術(shù)切除巧囊的同時，還可以切除和破壞盆腔內(nèi)可能同時存在的腹膜型或者深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，有利于緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量，改善生育能力，手術(shù)后有自然懷孕的機會，但是如果術(shù)后試孕半年，仍然無法懷孕，仍需考慮做試管嬰兒。如果年紀偏大，卵巢儲備功能很差，丈夫的精液情況也不好，不孕癥的時間已經(jīng)很長，那么更傾向于直接做試管嬰兒。感謝您的信任和咨詢，祝好醫(yī)生心得這位病人的治療方案絕不是單純看巧囊大小，也不是單純看一個囊腫的大小，還是加起來共同計算囊腫大小那么簡單。為一位子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧囊病人制定治療方案一定要把夫妻二人的整體狀況綜合在一起做分析，女性的卵巢儲備功能，是否有嚴重的盆腔痛癥狀，巧囊是單側(cè)還是雙側(cè)，是單房還是多房，丈夫的精液情況，不孕癥的年限等等都要考慮在內(nèi)。更多女性健康知識，女性生活智慧，推薦閱讀張羽醫(yī)生暢銷書《只有醫(yī)生知道》系列作品

子宮腺肌癥和卵巢巧克力囊腫（后文統(tǒng)稱巧囊），可以說是近幾年來發(fā)病率較高的兩大婦科疾病。不僅如此，這兩大難纏的疾病有時候還會同時出現(xiàn)在一位女性身上，讓原本就歷經(jīng)磨難的病友雪上加霜。子宮腺肌癥子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。隨著月經(jīng)周期，它也會脫落出血，形成小囊，不斷長大。所以病灶也在不斷長大，子宮也隨之增大。腺肌癥具體表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)量大，不孕，子宮增大…癥狀表現(xiàn)會隨著患病時間的增長，而越來越嚴重。卵巢巧克力囊腫巧囊是子宮內(nèi)膜侵入到卵巢，在卵巢里安了家，成長起來，這種異位的子宮內(nèi)膜，也會受性激素的影響，也會來月經(jīng)，隨同周期反復脫落出血，但這些卵巢上的經(jīng)血，很明顯是流不出來的，流不出身體外的，所以——久而久之，卵巢上就會形成陳舊性積血積聚的囊腫，而老陳血，肯定就不是鮮紅的而是咖啡色的、而且粘稠如糊狀，似巧克力，所以巧克力囊腫就是這么來的。腺肌癥合并巧囊該怎么治療呢?有生育需求的患者對于子宮并不大，但是巧囊大于4cm有生育需要的患者，可以考慮先解決巧囊，可以采取腹腔鏡下進行巧囊的剝除。對于小于4cm的患者，可以考慮直接試孕。因為較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。但是當囊腫增大到3，4厘米以上，自發(fā)破裂的風險開始出現(xiàn)，并逐漸增加，它長到一定大小，自發(fā)破裂常難以避免，會讓患者痛苦不堪，而且保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發(fā)生自發(fā)破裂。如此反復發(fā)作、受苦，且發(fā)作次數(shù)越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達到或超過4厘米者，應及時采取手術(shù)。并且術(shù)后盡快懷孕，因為懷孕對于預防巧囊術(shù)后的復發(fā)，腺肌癥的緩解是有非常積極的幫助意義的。癥狀明顯的患者對于痛經(jīng)嚴重，影響到正常的工作生活的患者（無生育需求），其無論子宮大小多少，巧囊多大，都建議盡早進行腺肌癥的保宮手術(shù)，術(shù)中一并解決腺肌癥病灶，剝除巧囊，甚至如果發(fā)現(xiàn)有囊腫，肌瘤，異位病灶都會一并解決。一次解決所有問題，術(shù)后不再痛經(jīng)，月經(jīng)量恢復正常，子宮恢復正常大小，保留生育能力。這樣的話，能避免患者反復手術(shù)。不然這個月做完了卵巢的手術(shù)，下個月又跑來做子宮的手術(shù)，反復手術(shù)一個是增加了患者的經(jīng)濟負擔，一個是增加患者上身體的痛苦。癥狀不明顯的患者如果痛經(jīng)能忍受，月經(jīng)量正常，又沒有任何不適，子宮也不大，巧囊小于4cm?？梢钥紤]暫時觀察，采用保守性治療，先不手術(shù)。以上就是對于腺肌癥合并巧囊患者的幾點建議意見，總的來說子宮腺肌癥與巧囊都是對于女性健康危害較大的婦科疾病，且二者在臨床上可能同時出現(xiàn)，這兩種疾病不僅嚴重影響到患者身心健康，還會嚴重干擾患者正常生活。因此在這里提醒廣大子宮腺肌癥及巧囊患者朋友們發(fā)現(xiàn)疾病后需及時進行相應的治療，以免延誤導致病情及癥狀的加重。

近年來，隨著青年女性結(jié)婚生育年齡的延遲，痛經(jīng)的患者越來越多，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫發(fā)病率越來越高，雖然99%的都是良性的，但是此病容易復發(fā)，5年復發(fā)率就高達50%。 隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不斷進步，該病手術(shù)治療越來越高，但術(shù)后需配合藥物治療來預防復發(fā)！ 所以說，到了什么年齡還是做什么年齡的事吧。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，又稱“巧克力囊腫”，顧名思義，它是卵巢內(nèi)起源于異位子宮內(nèi)膜的囊性腫塊，其內(nèi)含有酷似粘稠的巧克力的褐色液體，然而它不僅沒有甜蜜的味道，還會給患病女性帶來巨大的身心痛苦。 一、卵巢巧克力囊腫的危害 雖然它是一種常見的良性疾病，但異位組織及其產(chǎn)生的炎癥可導致痛經(jīng)、性交痛、慢性疼痛和不孕；其破潰增加了細菌感染風險，可能造成嚴重盆腔膿腫、膿毒癥；此外，其還有發(fā)生惡變成卵巢癌的風險。其癥狀既可能輕微，也可能嚴重影響日常生活。 二、作出正確的診斷 巧克力囊腫通過超聲很容易識別，也可通過MRI發(fā)現(xiàn)。血清腫瘤抗原CA125濃度可輕度升高，但其不僅在此類疾病中升高。 三、選擇適宜的治療方法 對于有子宮內(nèi)膜異位囊腫影像學特征的無癥狀小(一般小于5cm)囊腫，建議觀察。由于手術(shù)切除會減少卵巢激素的生成，對生育力低下或育齡晚期(37歲以上)的無癥狀女性進行觀察，有助于保留卵巢功能。 而對于有癥狀性或體積正在增大的疑似子宮內(nèi)膜異位囊腫，我們建議行剝除術(shù)，最好采用腹腔鏡入路。 卵巢切除術(shù)僅用于有癥狀的復發(fā)性子宮內(nèi)膜異位囊腫女性，或因影像學表現(xiàn)而擔心惡性腫瘤的女性。單側(cè)卵巢切除術(shù)可緩解癥狀，并能降低子宮內(nèi)膜異位囊腫復發(fā)的風險。 四、巧克力囊腫對卵巢功能的影響 子宮內(nèi)膜異位囊腫本身并不會改變卵巢功能。相較之下，剝除囊腫的卵巢手術(shù)會減少卵巢儲備，尤其復發(fā)性巧囊二次手術(shù)對卵巢功能的影響更大。此外手術(shù)對卵巢功能的影響還與手術(shù)者的技巧、止血方法等密切相關(guān)。 五、先手術(shù)還是先懷孕 由于手術(shù)或多或少會對卵巢功能造成影響，所以備孕患者要與醫(yī)生充分溝通，作出先手術(shù)還是先懷孕的慎重選擇。 六、手術(shù)并非一勞永逸 除非做了子宮附件切除的根治性手術(shù)，術(shù)后一般是需要應用藥物治療預防內(nèi)異癥的復發(fā)。根據(jù)情況選擇口服避孕藥、皮下注射GnRH激動劑、宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)等方法，療程一般至少6個月。可有效降低巧囊復發(fā)和痛經(jīng)的復發(fā)風險。 正如婦產(chǎn)科屆大咖郎景和院士所說的，“內(nèi)異癥是一個令人迷惑不解的、折磨人的、讓人很難過，又通常不致人死亡的‘精靈’！”。但是通過適宜的手術(shù)時機的判斷、精致的手術(shù)技巧、完善的術(shù)后管理，必然能讓這顆不怎么甜蜜的巧克力徹底消失。

董剛 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 巧克力囊腫對人體的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有極小惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，但復發(fā)率較高，且會造成腹腔粘連；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)因創(chuàng)傷小、費用低、療效好、復發(fā)率低等優(yōu)點，而被稱為最理想的治療方案。 超聲引導下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，能做到隨做隨走，操作也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導致散播種植。就好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，囊液只會通過空心針流出體外。且治療全程是在超聲監(jiān)視下進行的，能精準避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，復發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上切除囊腫的同時必然也會對卵巢造成損傷。 巧囊復發(fā)率較高，我們能做的就是盡力降低這個概率。穿刺硬化治療是在超聲監(jiān)視下，反復注入無水酒精進行沖洗，使其與囊壁充分接觸，發(fā)生蛋白反應，沖洗干凈。高濃度的無水酒精可使囊內(nèi)壁破壞，囊腔粘連閉合，囊壁無法再分泌囊液，我們也可以在囊內(nèi)保留少許硬化劑，持續(xù)起作用，即便有個別細胞殘留，也能被殺死，同時保留的硬化劑改變了囊內(nèi)的環(huán)境，使細胞無法存活，還能產(chǎn)生粘連左右，使巧克力囊腫失去生長空間。治療完成之后，穿刺針拔出時，因為穿刺針在囊腫內(nèi)也隨硬化沖洗時被沖洗過了，所以穿刺針上不會有活性細胞，因此復發(fā)幾率更低。即便萬一復發(fā)或者長新的，因為創(chuàng)傷極其微小，還可以重復這樣的治療方式，隨時有隨時做，讓患者以最小的代價獲得了最大的利益。

巧克力囊腫治療——為什么超聲引導硬化治療巧克力囊腫復發(fā)率更低？ 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 巧克力囊腫對人體的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有極小惡變的可能。所以我們提倡對于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，但復發(fā)率較高，且會造成腹腔粘連；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)因創(chuàng)傷小、費用低、療效好、復發(fā)率低等優(yōu)點，而被稱為最理想的治療方案。 超聲引導下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，能做到隨做隨走，操作也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導致散播種植。就好比一個皮球（不是氣球），用空心針去扎的時候，并不會爆炸，球內(nèi)氣體只會通過空心針排出。同樣的道理，囊液只會通過空心針流出體外。且治療全程是在超聲監(jiān)視下進行的，能精準避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，復發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上切除囊腫的同時必然也會對卵巢造成損傷。 巧囊復發(fā)率較高，我們能做的就是盡力降低這個概率。穿刺硬化治療是在超聲監(jiān)視下，反復注入無水酒精進行沖洗，使其與囊壁充分接觸，發(fā)生蛋白反應，沖洗干凈。高濃度的無水酒精可使囊內(nèi)壁破壞，囊腔粘連閉合，囊壁無法再分泌囊液，我們也可以在囊內(nèi)保留少許硬化劑，持續(xù)起作用，即便有個別細胞殘留，也能被殺死，同時保留的硬化劑改變了囊內(nèi)的環(huán)境，使細胞無法存活，還能產(chǎn)生粘連左右，使巧克力囊腫失去生長空間。治療完成之后，穿刺針拔出時，因為穿刺針在囊腫內(nèi)也隨硬化沖洗時被沖洗過了，所以穿刺針上不會有活性細胞，因此復發(fā)幾率更低。即便萬一復發(fā)或者長新的，因為創(chuàng)傷極其微小，還可以重復這樣的治療方式，隨時有隨時做，讓患者以最小的代價獲得了最大的利益。

上海十院超聲醫(yī)學科開展的巧克力囊腫微無創(chuàng)硬化手術(shù)得到了越來越多患者的肯定，目前手術(shù)量已躍居全國三甲之列，已有數(shù)千例的經(jīng)驗，能處理各種復雜巧囊，包括多發(fā)巧囊，巧囊破裂等。不少患者在疫情后從新疆，黑龍江，廣東，福建，山東等地專程千里迢迢乘飛機過來就診。 巧囊微創(chuàng)治療局麻下完成，日間即可進行，一個注射器大小的針眼，基本無痛，復發(fā)率低。為方便患者，避免來回奔波，特告知如下: 巧囊入院需知 1、入院需做相關(guān)檢查項目： ①手術(shù)常規(guī)血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、性激素六項、人附睪蛋白、腫瘤標志物（CA125、CA199）、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。 ②尿常規(guī) ③心電圖 ④胸片 ⑤子宮附件MRI：平掃+增強 ⑥超聲：肝膽胰脾腎、子宮、附件（經(jīng)腹）、超聲造影檢查、下肢動靜脈、心超等。 2、注意事項： ①避開經(jīng)期； ②新入院當天空腹驗血； ③如有使用抗凝藥物，須停用(包括活血化瘀中藥)一周以上； ④若經(jīng)陰道穿刺者需檢查陰道清潔度、如果有滴蟲、霉菌或嚴重的細菌性陰道炎需治療，復查正常后再行穿刺治療。注意陰道局部衛(wèi)生、治療后1周內(nèi)禁止性生活盆浴及游泳等，以預防逆行感染。有陰道炎病史者，可預防性口服甲硝唑或左氧氟沙星3天。