作者：孟彬，主任醫(yī)師 單位：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 地址：浙江省嘉興市雙園路309號(hào) 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見(jiàn)的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會(huì)隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個(gè)囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對(duì)于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對(duì)囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來(lái)興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對(duì)于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見(jiàn)的20個(gè)疑問(wèn)，在此為大家詳細(xì)解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實(shí)驗(yàn)室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見(jiàn)囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過(guò)穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機(jī)率是非常低的，如果因?yàn)檫@極低的癌變機(jī)率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開(kāi)刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)有無(wú)明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實(shí)性團(tuán)塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對(duì)實(shí)性團(tuán)塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會(huì)存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒(méi)有必要擔(dān)心，因?yàn)橛不瘎┧幬锉旧砭途哂袣绨┘?xì)胞的作用，這些硬化劑（無(wú)水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對(duì)于尚處于癌變?cè)缙诘穆殉睬煽肆δ夷[，穿刺硬化治療并不會(huì)加速疾病的進(jìn)展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬(wàn)一以后確診有癌變?cè)偈中g(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機(jī)理是什么？ 通過(guò)硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。 5、穿刺會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實(shí)，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個(gè)皮球（不是氣球），用空心針去扎的時(shí)候，并不會(huì)爆炸，球內(nèi)氣體只會(huì)通過(guò)空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會(huì)破裂，囊液不會(huì)流入腹腔，不會(huì)導(dǎo)致播散種植，囊液只會(huì)通過(guò)空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會(huì)造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個(gè)小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會(huì)造成新的粘連，也不會(huì)加重原有的粘連。大家要記住一點(diǎn)：所有的開(kāi)刀或腹腔鏡手術(shù)都會(huì)造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個(gè)部位第二次手術(shù)難度會(huì)比大的原因。 7、穿刺硬化治療會(huì)損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開(kāi)卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會(huì)滲出到囊外，也不會(huì)影響到卵巢，所以不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。而開(kāi)放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時(shí)必然會(huì)對(duì)卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來(lái)有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實(shí)是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對(duì)人體沒(méi)有危害，也不會(huì)癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對(duì)卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個(gè)月，來(lái)過(guò)一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個(gè)月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機(jī)率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無(wú)此要求，對(duì)于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡(jiǎn)便，感染率低，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對(duì)高一些。其實(shí)兩個(gè)穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時(shí)間段適合穿刺？ 只要是避開(kāi)月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒(méi)多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個(gè)針眼大小，幾乎無(wú)創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個(gè)技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會(huì)主動(dòng)向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會(huì)了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時(shí)接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說(shuō)穿刺硬化治療存在這樣的問(wèn)題、那樣的問(wèn)題，我前面解答的很多問(wèn)題并不是患者自己憑空想象出來(lái)的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問(wèn)題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對(duì)這個(gè)技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實(shí)并沒(méi)有切實(shí)有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過(guò)輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會(huì)引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進(jìn)子宮血液循環(huán)；少坐，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時(shí)治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。

作者：孟彬，主任醫(yī)師 單位：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 地址：浙江省嘉興市雙園路309號(hào) 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見(jiàn)的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會(huì)隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個(gè)囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對(duì)于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對(duì)囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來(lái)興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對(duì)于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見(jiàn)的20個(gè)疑問(wèn)，在此為大家詳細(xì)解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實(shí)驗(yàn)室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見(jiàn)囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過(guò)穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機(jī)率是非常低的，如果因?yàn)檫@極低的癌變機(jī)率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開(kāi)刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)有無(wú)明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實(shí)性團(tuán)塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對(duì)實(shí)性團(tuán)塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會(huì)存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒(méi)有必要擔(dān)心，因?yàn)橛不瘎┧幬锉旧砭途哂袣绨┘?xì)胞的作用，這些硬化劑（無(wú)水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對(duì)于尚處于癌變?cè)缙诘穆殉睬煽肆δ夷[，穿刺硬化治療并不會(huì)加速疾病的進(jìn)展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬(wàn)一以后確診有癌變?cè)偈中g(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機(jī)理是什么？ 通過(guò)硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。 5、穿刺會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實(shí)，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個(gè)皮球（不是氣球），用空心針去扎的時(shí)候，并不會(huì)爆炸，球內(nèi)氣體只會(huì)通過(guò)空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會(huì)破裂，囊液不會(huì)流入腹腔，不會(huì)導(dǎo)致播散種植，囊液只會(huì)通過(guò)空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會(huì)造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個(gè)小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會(huì)造成新的粘連，也不會(huì)加重原有的粘連。大家要記住一點(diǎn)：所有的開(kāi)刀或腹腔鏡手術(shù)都會(huì)造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個(gè)部位第二次手術(shù)難度會(huì)比大的原因。 7、穿刺硬化治療會(huì)損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開(kāi)卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會(huì)滲出到囊外，也不會(huì)影響到卵巢，所以不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。而開(kāi)放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時(shí)必然會(huì)對(duì)卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來(lái)有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實(shí)是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對(duì)人體沒(méi)有危害，也不會(huì)癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對(duì)卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個(gè)月，來(lái)過(guò)一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個(gè)月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機(jī)率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無(wú)此要求，對(duì)于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡(jiǎn)便，感染率低，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對(duì)高一些。其實(shí)兩個(gè)穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時(shí)間段適合穿刺？ 只要是避開(kāi)月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒(méi)多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個(gè)針眼大小，幾乎無(wú)創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個(gè)技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會(huì)主動(dòng)向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會(huì)了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時(shí)接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說(shuō)穿刺硬化治療存在這樣的問(wèn)題、那樣的問(wèn)題，我前面解答的很多問(wèn)題并不是患者自己憑空想象出來(lái)的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問(wèn)題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對(duì)這個(gè)技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實(shí)并沒(méi)有切實(shí)有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過(guò)輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會(huì)引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進(jìn)子宮血液循環(huán)；少坐，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時(shí)治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。

本文詳細(xì)講解了如何阻止卵巢囊腫變卵巢癌。儲(chǔ)備卵子、分泌性激素，卵巢對(duì)于女性來(lái)說(shuō)太重要了。一旦長(zhǎng)了囊腫，危害可不小。而且很多病理性的卵巢囊腫都是體檢才偶然發(fā)現(xiàn)的。有的需要終生管理，有的囊腫可以引起女性不孕，甚至發(fā)展成卵巢癌威脅生命，但有的又可以自行消失...一樣的囊腫，不一樣的結(jié)局王女士已經(jīng)40歲了，單位體檢時(shí)查出來(lái)了巧克力囊腫，因?yàn)槟夷[只有4公分，腫瘤標(biāo)志物又是正常的，所以王女士就遵循醫(yī)囑定期復(fù)查B超和腫瘤標(biāo)志物。4年過(guò)去了，王女士的巧囊沒(méi)有長(zhǎng)大，因?yàn)槭橇夹阅夷[，也沒(méi)有惡變，于是她就放松了警惕。等到單位再體檢時(shí)，離上一次復(fù)查已經(jīng)過(guò)去了一年。但就是這短短的一年，囊腫竟然長(zhǎng)到了8公分，而等待她的結(jié)果卻是卵巢癌。前4年都按時(shí)復(fù)查，可偏偏就在放松警惕的第5年，惡變了，王女士后悔不已。如果能密切監(jiān)測(cè)，可能就可以早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。早點(diǎn)手術(shù)，或許就不至于惡變。同樣是巧克力囊腫，35歲的玲玲已經(jīng)患病7年了，從最初的3公分到如今，囊腫一直沒(méi)有變大，而她的二寶也已經(jīng)3歲了，只需定期隨訪。而65歲的汪阿姨，絕經(jīng)15年了，5年前發(fā)現(xiàn)了卵巢囊腫，大約2公分，盡管不大，但醫(yī)生卻建議她手術(shù)。卵巢囊腫到底要不要緊？好暈！卵巢囊腫到底要不要緊？會(huì)癌變嗎？一般而言，卵巢超過(guò)正常體積，就認(rèn)為是卵巢囊腫?！殉材夷[有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的?！诼雅菪纬善诨蛘邞言衅?，都可能出現(xiàn)生理性的囊腫?！巧硇缘穆殉材夷[有良性的巧克力囊腫、畸胎瘤，惡性的有卵巢癌?！?，如果查出來(lái)卵巢囊腫，先不要著急，一般要先在下一次月經(jīng)來(lái)潮的第四、第五天做個(gè)復(fù)查，來(lái)診斷是生理性的還是非生理性的。→盡管概率小，巧克力囊腫也有惡變的可能性。所以查出卵巢囊腫，即使囊腫不大、腫瘤標(biāo)志物正常，也要定期復(fù)查。如果進(jìn)行了手術(shù)，也有復(fù)發(fā)的可能性，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)藥物治療?！贻p的女性如果確診卵巢囊腫，有條件的情況下可以盡早生育。而絕經(jīng)后的女性，遇到卵巢囊腫更要警惕，需要更積極地手術(shù)治療。相關(guān)閱讀：

俗話說(shuō)：“病不由人，禍不單行”。很多人患病往往都不是患了某種單一的病，而是同時(shí)存在著合并癥，就好比子宮腺肌癥的患者。常見(jiàn)有腺肌癥合并子宮肌瘤、腺肌癥合并巧克力囊腫等。最近一段時(shí)間接觸的病例中，合并巧囊的更多一點(diǎn)。在會(huì)診起初，大家都在問(wèn)，腺肌癥和巧囊能否一同治療？如何避免復(fù)發(fā)？聽(tīng)說(shuō)，巧囊的癌變率很高，該如何預(yù)防？其實(shí)簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，子宮腺肌癥和巧克力囊腫二者同屬于一個(gè)家族——子宮內(nèi)膜異位癥。只是前者病灶組織向下異位到了子宮肌層上；后者是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，周期性出血，以致形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，典型的囊內(nèi)陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣。二者的病理是很相似的，而且在臨床上的表現(xiàn)也多有一致，比如痛經(jīng)、性交疼痛、以及會(huì)影響到生育等。但相比于子宮腺肌癥，巧克力囊腫因?yàn)閺?fù)發(fā)率高、癌變可能性稍大，往往使患病者更為恐慌。子宮腺肌癥與巧囊的“癌變”率，如何防控？在這個(gè)聞“癌”色變的時(shí)代，大家可能更關(guān)注腺肌癥和巧囊這類病的致癌情況。其實(shí)病變也分良性的和惡性的，一般良性的頂多也就是讓人受個(gè)罪，還是能夠治愈的，但惡性癌變性質(zhì)就不一樣了，是對(duì)生命的直接威脅。就臨床案例來(lái)看，巧囊的癌變率要略高于腺肌癥，但也只有2%，并不算太高，所以腺肌癥或者巧囊患者并不必過(guò)于恐慌，但也不能因此就掉以輕心。 巧囊大小4CM-5CM為界限，超過(guò)就容易發(fā)生癌變。我曾經(jīng)遇到過(guò)一位腺肌癥合并巧囊的患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)她的巧囊已經(jīng)高達(dá)9cm了！問(wèn)她為什么不早些治療，她說(shuō)反正也不能根治，復(fù)發(fā)率那么高，治了也白治，不如索性讓它長(zhǎng)著吧。多么可怕的想法！很多患者不太了解，以前我們醫(yī)生大多以巧囊5cm為界限，如果其大小超過(guò)5cm，就需要手術(shù)治療了。但鑒于巧囊種植于卵巢上，各種腫瘤的惡化概率比較高，現(xiàn)在一般以巧囊大小4cm為標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)4cm就要引起警惕，小心惡化癌變的發(fā)生。 子宮腺肌癥與巧囊癌變的臨床變現(xiàn)：巧囊癌變的臨床表現(xiàn)和子宮腺肌癥的差不多，比如：一段時(shí)間內(nèi)巧囊體積突然迅速長(zhǎng)大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)4cm，或者出現(xiàn)持續(xù)性痛經(jīng)，月經(jīng)期外仍然腹痛，并且陰道伴有血塊流出，又或者通過(guò)Ca125測(cè)試，一段時(shí)間內(nèi)ca125的值突飛猛漲……這些都可能是巧囊惡化癌變的前兆，我們要引起注意，及時(shí)就醫(yī)。如果腺肌癥合并巧囊怎么辦，需要單獨(dú)各個(gè)進(jìn)行手術(shù)嗎？完全沒(méi)有這個(gè)必要，兩者可以同時(shí)手術(shù)通過(guò)腺肌癥保宮手術(shù)時(shí)可以將二者一并去除的。至于去除巧囊時(shí)能不能保卵巢、保生育、動(dòng)左側(cè)的還是右側(cè)的……就需要看病灶的惡化程度了。一般手術(shù)時(shí)會(huì)用到快速冰凍切片，以此來(lái)診斷巧囊病變程度，看是良性還是惡性，檢查過(guò)程大概需要30—40分鐘吧，所以常常就是先剝除巧囊的病灶組織，送去檢查，然后不耽誤繼續(xù)剔除子宮腺肌癥的病灶組織。二者在手術(shù)上并沒(méi)有沖突，是可以一并解決的。如何預(yù)防腺肌癥與巧囊的術(shù)后復(fù)發(fā)？保宮手術(shù)療法治療子宮腺肌癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率為千分之三，且復(fù)發(fā)后可行二次手術(shù)，維持到絕經(jīng)，不會(huì)再受病痛的折磨。巧囊的高復(fù)發(fā)率是醫(yī)學(xué)界共同的難題，一般能高達(dá)49%左右。所以我們要求巧囊手術(shù)后的患者需維持藥物治療，主要就是為了降低其復(fù)發(fā)率的，術(shù)后需使用孕三等藥物半年時(shí)間，基本可以將其復(fù)發(fā)率降低到18%左右?？傊壳白訉m腺肌癥和巧克力囊腫都是常見(jiàn)的婦科病，大家對(duì)這種病不需要恐慌，但也不能太大意。平時(shí)做好觀察和防范，病情異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方式即可重返健康。

患上巧克力囊腫可以懷孕么？一般經(jīng)過(guò)治療是可以懷上的，至于是先手術(shù)還是先助孕？要看患者的具體情況，接下來(lái)我們?cè)敿?xì)的了解一下。 一般來(lái)說(shuō)，診斷是否有巧克力囊腫，可通過(guò)超聲、腹腔鏡、MRI、血清CA125測(cè)定等方式檢查，其中腹腔鏡是診斷巧克力囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 腹腔鏡可以讓醫(yī)生清晰地看到盆腔及腹腔內(nèi)的組織以及臟器的所有情況，與此同時(shí)，剝除囊腫、保留卵巢和子宮，大大的增加了女性受孕的機(jī)會(huì)，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，是較佳治療選擇。 遇到巧克力囊腫是先手術(shù)還是先助孕？ 當(dāng)巧克力囊腫出現(xiàn)以下指征時(shí)，可考慮手術(shù)：附件囊腫直徑≥4 cm，提示合并有其他腫瘤，痛經(jīng)藥物治療無(wú)效，合并不孕且卵巢儲(chǔ)備功能良好。 手術(shù)方式：首選腹腔鏡囊腫剔除術(shù)（復(fù)發(fā)率更低，妊娠率更高）；還可以選擇囊腫穿刺術(shù)、囊內(nèi)壁電凝術(shù)；不孕患者同時(shí)行宮腔鏡和輸卵管通暢度檢查。 但巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率21.5%，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率40%~50%。因此，做了手術(shù)的患者要盡快備孕哦~ 術(shù)后如何選擇正確的助孕方案？ 患上巧克力囊腫，需要綜合考慮雙方因素（女方年齡、內(nèi)異癥分期和卵巢儲(chǔ)備功能以及男方因素），選擇合適的助孕方案。 對(duì)于35歲以下的女性，可以先嘗試6個(gè)月時(shí)間試孕，然后考慮促排做人工授精。 對(duì)于35歲以上的女性，應(yīng)減少試孕時(shí)間，也可以術(shù)后馬上開(kāi)始促排人授?！叭斯な诰陛o助生殖技術(shù)可以提高受孕的幾率。 若腹腔鏡術(shù)后1年仍未孕，建議做試管嬰兒。 復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥或伴發(fā)卵巢功能減退的不孕癥患者不推薦行手術(shù)治療，建議直接做試管嬰兒助孕。 以上就是關(guān)于“巧克力囊腫可以懷孕嗎？是先手術(shù)還是先助孕？”的介紹，更多問(wèn)題可在線咨詢~

巧克力囊腫是常見(jiàn)的不孕因素之一，發(fā)病率為10%～15%，好發(fā)于25-45歲的生育年齡婦女。那么，什么是巧克力囊腫？痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？巧克力囊腫會(huì)影響女性生育力么？ 本來(lái)應(yīng)該長(zhǎng)在子宮的組織偏偏非常調(diào)皮地長(zhǎng)到卵巢，由于卵巢內(nèi)含有陳年舊血，受雌激素的影響，會(huì)導(dǎo)致其類似“月經(jīng)”臨床現(xiàn)象一樣剝脫、出血，而出血后血液又出不來(lái)而留在卵巢內(nèi)，逐漸變得粘稠，并呈現(xiàn)褐色，形狀酷似巧克力，久而久之便形成了“巧克力囊腫”。 痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？ 70%~80%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆腔疼痛，痛經(jīng)常表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，但是也有些卵巢巧克力囊腫沒(méi)有痛經(jīng)癥狀的。40%~50%患者合并不孕，還有可能出現(xiàn)盆腔結(jié)節(jié)及包塊。侵犯特殊器官的內(nèi)異癥通常伴有其他癥狀。 巧克力囊腫會(huì)影響女性生育力么？ 1.巧克力囊腫導(dǎo)致囊腫周邊的卵巢皮質(zhì)拉伸、變薄及纖維化，導(dǎo)致卵泡在早期階段發(fā)生閉鎖、凋亡。 2.巧克力囊腫使得卵巢里面的卵泡密度下降，竇卵泡減少了，生育力也隨之下降。 3.巧克力囊腫引起炎癥反應(yīng)，影響附近的卵巢皮質(zhì)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，程度越嚴(yán)重。 約30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕，自然妊娠率僅有2%-10%。因此，及早發(fā)現(xiàn)及早治療很有必要。 以上就是關(guān)于“痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？巧克力囊腫會(huì)影響女性生育力么？”的介紹，更多問(wèn)題可在線咨詢~

巧克力囊腫患者到底要治療多久？作為一個(gè)雌激素依賴性的疾病，理論上在絕經(jīng)之前均需要治療和隨訪，以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，但是目前的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，沒(méi)有完全的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。巧克力囊腫作為子宮內(nèi)膜異位癥的一種，目前已經(jīng)被要求按照慢性疾病來(lái)長(zhǎng)期管理。

巧克力囊腫的手術(shù)治療對(duì)卵巢功能有影響嗎？巧克力囊腫的手術(shù)治療對(duì)卵巢的功能會(huì)有潛在的影響，其中對(duì)雙側(cè)巧囊可能影響更大，故手術(shù)前需全面評(píng)估卵巢功能，比如：抗苗勒氏管激素（AMH）、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）、月經(jīng)1-3天的性激素水平（FSH、LH、E2）、卵巢體積大小等指標(biāo)。手術(shù)治療可以改善疼痛的癥狀、提高自然妊娠的幾率。手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響主要由于（1）巧囊本身浸潤(rùn)性的生長(zhǎng)方式，導(dǎo)致與正常卵巢組織界限不清，在剝離過(guò)程中可能會(huì)順帶剝除少量的正常卵巢組織；（2）界限不清楚在剝離過(guò)程中容易出血，止血中用到的電器械可能會(huì)對(duì)卵巢功能有影響；（3）由于需要止血及卵巢塑性，縫合過(guò)程中可能會(huì)影響卵巢的血供，亦可能影響卵巢的功能。所以手術(shù)前需全面評(píng)估卵巢功能，告知風(fēng)險(xiǎn)利弊。目前，針對(duì)上述原因也進(jìn)行了改進(jìn)，以求手術(shù)中最大限度保護(hù)患者的卵巢功能。