巧克力囊腫超聲引導(dǎo)下穿刺引流可以嗎？腹腔鏡囊腫剔除手術(shù)是目前主要的治療方式。超聲引導(dǎo)下的穿刺引流僅針對(duì)生育年齡較大、卵巢功能較差、復(fù)發(fā)的巧囊患者，是一種不得已的治療方法。而且穿刺引流的復(fù)發(fā)率較高，且不能排除囊腫為交界性或惡性的可能，穿刺中存在囊液溢出而造成腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。

巧克力囊腫選擇藥物還是手術(shù)治療？選擇藥物還是手術(shù)治療需要根據(jù)患者的癥狀、生育要求、年齡、病灶的大小、卵巢功能以及既往是否有巧囊剔除手術(shù)史等來決定。如果是合并不孕、疼痛、或單純囊腫直徑大于4cm（也有指南為3cm）均為手術(shù)指征，其中腹腔鏡囊腫剔除是首選的治療。

巧克力囊腫為什么會(huì)影響生育？巧克力囊腫在卵巢部位侵蝕、浸潤(rùn)，反復(fù)出血導(dǎo)致纖維化形成，破壞正常卵巢的結(jié)構(gòu)，影響排卵。逐漸增大的囊腫會(huì)擠壓正常的卵巢組織，導(dǎo)致正常卵巢組織受壓、變薄，卵泡萎縮。巧囊液體為天然的炎癥刺激物，會(huì)引起局部和全身的慢性炎癥狀態(tài)、炎癥下的氧化應(yīng)激產(chǎn)物同樣會(huì)損害卵泡。巧克力囊腫患者大部分合并其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，還可能影響輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能。上述情況均可能導(dǎo)致不孕。

巧克力囊腫與其他的囊腫有什么不同？雖然也是卵巢囊腫，但巧克力囊腫與其他卵巢上的囊腫（比如：畸胎瘤、卵巢單純囊腫、黃體囊腫、囊腺瘤等）有很多不同，病理過程也更為復(fù)雜。1.包膜完整性不同：巧克力囊腫與正常的卵巢組織沒有明確的界線，為假包膜，術(shù)中剝除困難，而其他囊腫一般有完整的包膜和囊壁，界線清楚，相對(duì)容易剝除；2.對(duì)卵巢功能的損害不同：巧克力囊腫會(huì)損害卵巢功能，并且這種影響是逐步增加，越來越嚴(yán)重，而其他的囊腫一般不會(huì)影響卵巢功能。

為什么叫“巧克力囊腫”？原本只存在宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜種植在卵巢部位周期性出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，所以稱“巧克力囊腫”，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，醫(yī)學(xué)術(shù)語為“子宮內(nèi)膜異位囊腫”。

疼痛：為最常見的不良反應(yīng)，幾乎所有患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛、墜痛。疼痛主要與硬化劑刺激囊壁，硬化劑外溢刺激盆腔組織臟器相關(guān)。一般使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解。低熱：是常見的術(shù)后并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1-2天內(nèi)，并在1周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后發(fā)熱一般不高于38 ℃，為術(shù)后無菌性炎癥刺激、壞死吸收熱，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理。感染：介入硬化操作入路創(chuàng)口微小，硬化治療后囊壁組織壞死，形成無菌性炎癥。操作護(hù)理不當(dāng)囊腔繼發(fā)感染，及時(shí)應(yīng)用抗生素治療可有效控制感染。卵巢功能損傷：介入穿刺僅造成囊腫壁上細(xì)微穿刺針眼，一般不會(huì)損傷正常卵巢組織。另聚桂醇硬化劑僅作用囊壁內(nèi)側(cè)細(xì)胞組織，極少被人體吸收，因此對(duì)卵巢組織的損傷十分輕微，可較大程度保留卵巢功能。大量文獻(xiàn)報(bào)道已證實(shí)介入穿刺硬化治療對(duì)卵巢功能影響較腹腔鏡手術(shù)小，安全有效。

巧克力囊腫介入硬化治療已是臨床上治療巧克力囊腫成熟技術(shù)，臨床療效確切。目前我科正在進(jìn)行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫硬化治療對(duì)卵巢功能及后續(xù)妊娠方面影響的臨床研究，將為受試者減免部分手術(shù)費(fèi)用。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18~40歲，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為巧克力囊腫者，排除卵巢良惡性腫瘤者；彩超等檢查顯示卵巢巧克力囊腫直徑≥5cm以上，且一側(cè)卵巢為單發(fā)囊腫者；可合并其他部位子宮內(nèi)膜異位癥者（如子宮腺肌癥、盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥）；既往經(jīng)婦科藥物保守治療無效或者復(fù)發(fā)者；不愿意接受經(jīng)陰道超聲介入硬化治療者（如未婚未育者）；不愿意接受婦科手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除/剔除卵巢囊腫治療者；既往行婦科手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)切除/剔除卵巢囊腫治療后復(fù)發(fā)者；術(shù)前受試者愿意并簽署手術(shù)知情同意書（最終能否入選由醫(yī)生判斷）；受試者意愿接受、配合治療后定期隨訪工作（如定期復(fù)查彩超及抽血化驗(yàn)復(fù)查）。何為巧克力囊腫？卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥是最常見的類型，俗稱為“巧克力樣囊腫”，占所有子宮內(nèi)膜異位癥患者的17%~44%。巧克力囊腫形成機(jī)制不明，主流認(rèn)為為子宮內(nèi)膜移行異位至卵巢，亦有推測(cè)由多能干細(xì)胞、卵泡或卵黃囊等演變而來。文獻(xiàn)報(bào)道巧克力囊腫對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響不明確，僅單側(cè)、無不育不孕病史的育齡期婦女仍具有較高的自然受孕率。即使需要生殖輔助技術(shù)生育的巧克力囊腫患者，其胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率仍相似。臨床工作還碰到少部分年輕患者，尚未婚育，婦科藥物保守治療無效，但又不愿意接受婦科手術(shù)者或者婦科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。經(jīng)評(píng)估后部分患者還是機(jī)會(huì)接受CT介入硬化治療，臨床療效確切，可有效減少治療所帶來的卵巢功能損傷及心理負(fù)擔(dān)！CT介入硬化治療是如何治療巧克力囊腫的？在CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚（前腹壁或者臀部，視是否有安全穿刺路徑而定），利用非常細(xì)小的金屬套管針準(zhǔn)確穿刺到囊腔內(nèi)，將引流管留置于囊腔內(nèi)。置管后充分沖洗囊壁，將陳舊積血沖洗干凈，利于聚桂醇硬化劑充分接觸、滲透囊壁異位內(nèi)膜細(xì)胞，囊壁異位內(nèi)膜細(xì)胞失活、壞死，纖維化粘連囊壁，從而達(dá)到臨床治愈。保留硬化劑24小時(shí)后重復(fù)沖洗、硬化治療，直至徹底破壞內(nèi)側(cè)囊壁細(xì)胞，囊壁細(xì)胞失活，將復(fù)發(fā)率降至最低！硬化結(jié)束后不保留硬化劑，防止拔管后出現(xiàn)硬化劑滲漏導(dǎo)致盆腔組織臟器粘連。CT介入硬化治療有何優(yōu)勢(shì)？CT引導(dǎo)下介入硬化治療的最大優(yōu)勢(shì)是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細(xì)微穿刺針眼，無切口、無需縫合，在局麻下就可以快速完成該手術(shù)。因可長(zhǎng)時(shí)間安全保留引流管，可重復(fù)硬化治療操作，直至確認(rèn)囊壁較為徹底壞死后，再將引流管拔除結(jié)束治療。聚桂醇具有較強(qiáng)的硬化破壞能力、刺激性較小的性質(zhì)，目前已廣泛臨床上多種疾病治療，如血管瘤、脈管畸形及各類囊腫硬化治療，臨床療效顯著，安全性較好。聚桂醇注射液制作成泡沫硬化劑后，顯著減少液體使用量，同時(shí)明顯治療接觸面積，提供硬化療效。因硬化劑僅作用、破壞囊壁內(nèi)側(cè)，囊壁外側(cè)為纖維結(jié)締組織，囊液難以滲透、吸收，顯著減少對(duì)臨近正常卵巢組織影響，有效保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能，具有較高的安全性。尤其適合單發(fā)較大囊腫（直徑≥5cm），有生育要求且未婚患者。如果實(shí)在擔(dān)憂治療對(duì)卵巢功能潛在損害，可以考慮術(shù)前穿刺取卵凍存卵子，留備日后所需，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。聯(lián)系方式：地址：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科（3號(hào)樓6層），每周三上午門診（4號(hào)樓2層）?？赏ㄟ^網(wǎng)站平臺(tái)私信方式與劉大夫溝通聯(lián)系。經(jīng)典病例例1年輕患者，未婚未育，下腹脹半年余，下腹部可見明顯隆起包塊，行彩超檢查提示右側(cè)卵巢巨大巧克力囊腫。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無緩解，因不愿接受婦科手術(shù)治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。復(fù)查CT顯示囊腫已明顯縮小。例2年輕女性，已生育，診斷為右側(cè)卵巢巧克力囊腫。近1年經(jīng)期不規(guī)律，伴有下腹悶脹不適，彩超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)右側(cè)巧克力囊腫進(jìn)行性增大。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無緩解，因不愿接受婦科手術(shù)治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導(dǎo)下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復(fù)沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超顯示囊腫已明顯萎縮，月經(jīng)恢復(fù)正常，經(jīng)期已無明顯不適。

日常診療工作中，幾乎每天都會(huì)接診卵巢功能早衰（低下）的患者，而這其中很大比例是腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后，面對(duì)眾多“30歲的外貌40歲的卵巢”的患者深感不安，為此呼吁有生育要求的女性朋友，對(duì)于“卵巢囊腫剝除術(shù)”三思而行！ 卵巢巧克力囊腫（內(nèi)膜異位囊腫）治療方案有：開腹囊腫剝除術(shù)；腹腔鏡囊腫剝除術(shù)；陰道超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺抽吸硬化治療術(shù)；藥物治療等。 對(duì)于有生育要求的女性治療方案的選擇建議咨詢婦科專家的同時(shí)傾聽生殖醫(yī)學(xué)和超聲醫(yī)學(xué)專家的意見。 個(gè)人意見：有生育要求，診斷明確的卵巢巧克力囊腫首選囊腫穿刺或藥物治療方案。 （有患者覺得這篇文章短小，閱讀價(jià)格高，但是再次強(qiáng)調(diào)“沒生育寶寶或者還想再生育寶寶，卵巢巧克力囊腫首選囊腫穿刺或藥物治療方案。”敲黑板，劃重點(diǎn)！切莫等到囊腫剝除導(dǎo)致卵巢功能受損嚴(yán)重，再來看這句話代價(jià)就太大了！ “悲劇”每天還在上演，所以再次更新該文，希望能幫到大家！

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢巧克力囊腫病變可能只影響一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會(huì)累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等病癥，更加嚴(yán)重的還會(huì)造成不孕。很多患有此癥的患者常常會(huì)有很多疑問：患有巧克力囊腫是做手術(shù)還是直接選擇試管嬰兒呢？如果需要先手術(shù)，多久才能懷孕？如果手術(shù)后也沒有懷孕，我該怎么辦呢？ 首先，我們先來系統(tǒng)地了解一下卵巢巧克力囊腫。 前面我們提到卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有“異位種植學(xué)說”“體腔上皮化生學(xué)說”“誘導(dǎo)學(xué)說”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學(xué)說，目前尚處于百家爭(zhēng)鳴階段，沒有定論。育齡期女性多發(fā)此病癥，是影響生育的一個(gè)重要原因。 卵巢巧克力囊腫常見的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應(yīng)表現(xiàn)；其中相當(dāng)一部分患者無特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 第二、怎么確定患者是否患有卵巢巧克力囊腫？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學(xué)檢查，其中B超診斷該?。ㄓ绕涫锹殉沧訉m內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類抗原125水平輕到中度增高，對(duì)于該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查。 卵巢巧克力囊腫應(yīng)該如何治療？ 很多不孕癥病友多次陰超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)，提示巧克力囊腫可能。一般這種情況我會(huì)建議行腹腔鏡手術(shù)，順便檢查一下盆腔情況和宮腔情況，就需要做宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以明確診斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥（確診），如果發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫順便做巧囊剝除手術(shù)，也可以順便檢查一下輸卵管或者疏通，對(duì)于輕度子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能正常、輸卵管尚通暢、宮腔形態(tài)正常的患者（前提必須是男方精液檢查也正常），術(shù)后積極備孕6個(gè)月到1年，一般都能正常懷孕。如果術(shù)后1年左右不能自然懷孕的，不要再折騰，不要猶豫，直接選擇試管嬰兒助孕。 另外必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，卵巢手術(shù)要慎重，而且手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)院去做，如果單純是為了處理卵巢囊腫的，除非是懷疑惡性或囊腫大于5cm，一般可以行囊腫穿刺治療，因?yàn)槁殉驳氖中g(shù)均是創(chuàng)傷性手術(shù)，由于卵巢巧囊剝除手術(shù)導(dǎo)致卵巢功能下降的例子舉不勝舉。如果既往曾做過巧囊剝除手術(shù)，不到萬不得已不要再次手術(shù)，否則極易導(dǎo)致患者卵巢功能的提前衰竭。卵巢功能明顯不好的患者可以先選擇試管嬰兒準(zhǔn)備好胚胎，先完成生育任務(wù)再考慮是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。 最后，還需要強(qiáng)調(diào)一下，不孕癥的原因具有復(fù)雜性和多因素性，因此，需要結(jié)合諸多因素制定合理的個(gè)體化的治療方案。我還是建議大家要積極咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做出準(zhǔn)確的診斷和治療。

巧克力囊腫會(huì)排出嗎？能自愈嗎巧克力囊腫首先它為什么是叫巧克力囊腫，就是因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜在每個(gè)月月經(jīng)脫落的時(shí)候，沒有排出的出口，本身正常的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在子宮內(nèi)有一個(gè)通過宮頸，通過陰道排出的來月經(jīng)的過程，囊腫的話就長(zhǎng)在卵巢里面，因?yàn)樗容^淘氣，就長(zhǎng)到卵巢里頭了。它是一個(gè)封閉的環(huán)境，每一個(gè)月來一次月經(jīng)就往卵巢里頭排這個(gè)血，它不會(huì)說因?yàn)閬碓陆?jīng)排出來。所以我們講，巧克力囊腫每來一次月經(jīng)長(zhǎng)大一次，每來月經(jīng)長(zhǎng)大一次，所以不會(huì)因?yàn)閬碓陆?jīng)排掉。