卵巢囊腫是女性常見(jiàn)的現(xiàn)象。卵巢囊腫本身不是疾病診斷，但是有一些引起卵巢囊腫的疾病，是需要手術(shù)治療的。最常見(jiàn)的就是卵巢畸胎瘤和卵巢巧克力囊腫。其他一些卵巢腫瘤，還有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、系膜囊腫等。上述卵巢腫瘤性、占位性的疾病，都是需要手術(shù)治療的，藥物是無(wú)法化解的。那么卵巢囊腫手術(shù)后，卵巢功能會(huì)受到影響嗎？根據(jù)不同的病癥，不同的手術(shù)方式，多少會(huì)有一些影響的。但是這種影響應(yīng)該是不明顯的，對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)未必會(huì)造成什么后果。卵巢囊腫手術(shù)可能影響卵巢功能的因素有哪些？1.卵巢囊腫的類型。系膜囊腫、畸胎瘤，對(duì)卵巢功能的影響相對(duì)是比較小的。而巧克力囊腫由于有反復(fù)炎癥反應(yīng)的過(guò)程，可能會(huì)對(duì)卵巢功能有一定的影響。2.手術(shù)中電損傷。手術(shù)電損傷影響卵巢功能在腹腔鏡手術(shù)剛剛興起的時(shí)候，是比較常見(jiàn)的問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)興起之初，常規(guī)用電凝對(duì)卵巢進(jìn)行止血，造成的熱損傷對(duì)卵巢儲(chǔ)備的傷害可以是致命性的。關(guān)于巧克力囊腫卵巢功能影響較大的問(wèn)題，我一直在思考，是否和巧克力囊腫手術(shù)更容易出血，因而手術(shù)中用到電凝的可能性更高，用量也更大是否存在比較大的因果關(guān)系。為什么巧克力囊腫沒(méi)有做手術(shù)的時(shí)候，月經(jīng)都能夠規(guī)律來(lái)，一做了手術(shù)，月經(jīng)就不正常了。說(shuō)明巧克力囊腫在的時(shí)候也并沒(méi)有影響到卵巢功能啊。3.手術(shù)縫合損傷。一直以來(lái)，歷代外科醫(yī)生都會(huì)苦練自己的縫合技術(shù)。許多外科醫(yī)生對(duì)自己的縫合沾沾自喜。殊不知，手術(shù)的任何步驟，對(duì)組織都是有傷害的。骨科螺釘打太多引起骨不愈合，剖宮產(chǎn)皮下脂肪縫合過(guò)多，引起脂肪壞死，這些都是縫合損傷的表現(xiàn)?？p合雖然目的在于止血，也不像電凝那樣對(duì)卵巢組織造成巨大的熱損傷，但是縫合在止血的同時(shí)，多少都會(huì)干擾卵巢的血供。但這還是一種假說(shuō)，血管的再生和代償能力是很強(qiáng)的，只要再生或代償?shù)难┙?，那么縫合對(duì)卵巢功能的影響應(yīng)該是一過(guò)性的、可逆的。4.手術(shù)過(guò)程對(duì)卵巢皮質(zhì)的直接損傷這個(gè)過(guò)程表現(xiàn)最典型的就是，卵巢囊腫剝除術(shù)后，都會(huì)如來(lái)月經(jīng)一樣地出現(xiàn)子宮撤退性出血。這是卵巢受到激惹，出現(xiàn)一過(guò)性功能障礙，激素撤退，而發(fā)生出血。這個(gè)過(guò)程一般都是一過(guò)性的，很快新生血管形成、側(cè)枝循環(huán)建立，很快會(huì)恢復(fù)的。有時(shí)候在剝離過(guò)程中，卵巢皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)部分缺損，這也是最直接的損失卵巢儲(chǔ)備的方式。卵巢囊腫手術(shù)對(duì)生育的影響大嗎？卵巢囊腫，通常來(lái)說(shuō)不影響生育。但是巧克力囊腫很特殊，一方面，巧克力囊腫盆腔內(nèi)環(huán)境不好，容易導(dǎo)致不孕，另一方面，巧克力囊腫在反復(fù)炎癥反應(yīng)過(guò)程中，卵巢皮質(zhì)和囊腫壁粘連也比較嚴(yán)重，手術(shù)剝離過(guò)程中對(duì)卵巢皮質(zhì)的損傷也會(huì)更嚴(yán)重。因此巧克力囊腫手術(shù)對(duì)生育的影響會(huì)更大一些。在輔助生育技術(shù)中，針對(duì)巧克力囊腫的女性，為了保護(hù)生育功能，減少卵泡損失，可能會(huì)選擇在不做囊腫剝除術(shù)的情況下促排卵和拾卵，增加竇卵泡儲(chǔ)備。也一定程度上說(shuō)明了巧克力囊腫手術(shù)確實(shí)是會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備的。但是這種影響是一過(guò)性的還是長(zhǎng)期的，不好驗(yàn)證。理論上講，只要手術(shù)沒(méi)有丟失卵巢皮質(zhì)，縫合技術(shù)過(guò)關(guān)，應(yīng)該說(shuō)影響是一過(guò)性的，和畸胎瘤手術(shù)一樣。但是由于畸胎瘤罕有合并不孕的情況，也很難在這個(gè)問(wèn)題上將兩者進(jìn)行比較。如何最大限度減少卵巢囊腫手術(shù)對(duì)卵巢功能的損害？1.選擇遠(yuǎn)離卵巢蒂的部位、避開(kāi)血管作突破點(diǎn)開(kāi)始剝離，避免用蠻力，避免把口子撕得過(guò)大，避免造成皮質(zhì)部分的缺失。2.如果囊腫較大，可以先釋放囊液，再剝離。（懷疑惡性的就不要了，果斷改開(kāi)腹。）3.苦練縫合技術(shù)，最大限度避免使用電凝。4.巧克力囊腫，手術(shù)前可以先用一段時(shí)間GnRH-a，如亮丙瑞林等，這樣可以最大限度減少囊腫的血供，避免術(shù)中出血。手術(shù)出血少了，可能用到電凝的機(jī)會(huì)也就少了。5.卵巢皮質(zhì)，只要每被撕脫，不要修剪，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)皮質(zhì)，也會(huì)有功能的。 作者聲明：本文觀點(diǎn)代表個(gè)人觀點(diǎn)，不代表官方意見(jiàn)。如存在爭(zhēng)議，請(qǐng)以臨床指南為準(zhǔn)。求同存異，保留探討的空間！郭銘川原創(chuàng)，首發(fā)于公眾號(hào)郭大夫網(wǎng)上工作室，未經(jīng)作者本人同意，拒絕任何形式的轉(zhuǎn)載。

什么是卵巢“巧克力囊腫”？ 卵巢“巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢“巧克力囊腫”病變可只累及一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會(huì)累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等病癥。是什么原因?qū)е隆奥殉睬煽肆δ夷[”的？ 子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見(jiàn)病，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有“異位種植學(xué)說(shuō)”“體腔上皮化生學(xué)說(shuō)”“誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學(xué)說(shuō)，該病育齡期女性多發(fā)；常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應(yīng)表現(xiàn)；其中相當(dāng)一部分患者無(wú)特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；如何確定是否患有卵巢“巧克力囊腫”？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學(xué)檢查，其中B超診斷該?。ㄓ绕涫锹殉沧訉m內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類抗原125水平輕到中度增高，對(duì)于該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查。此外卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者需要與卵巢其他來(lái)源的良惡性疾病相鑒別，尤其是一些漿液性/粘液性囊腫或惡性腫瘤伴有囊內(nèi)出血時(shí)不宜鑒別；如術(shù)前發(fā)現(xiàn)CA125及HE4等異常明顯增高，應(yīng)高度懷疑卵巢惡性疾病可能。卵巢“巧克力囊腫”如何治療 疑診為子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療應(yīng)結(jié)合患者年齡、診斷、病變部位及范圍、生育要求、病變大小等各方面綜合考慮，治療的根本目的為“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)”。對(duì)于年輕有生育要求的患者，如包塊較大，可考慮行保留生育功能的手術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充3-6個(gè)月藥物治療。對(duì)于手術(shù)的途徑可考慮經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)的方式需根據(jù)各醫(yī)院的技術(shù)特點(diǎn)的綜合決定，一般認(rèn)為腹腔鏡下手術(shù)是目前可供選擇的最佳手術(shù)途徑。圍手術(shù)期注意預(yù)防感染等對(duì)癥處理。

1.什么是子宮內(nèi)膜異位癥？具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮體肌層以外的其他部位。組織血良性，但卻有增生，浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性行為，是生育年齡婦女最常見(jiàn)的疾病之一。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔。2.什么是卵巢巧克力囊腫？是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)，周期性出血，以致形成但個(gè)或多個(gè)囊腫，典型的囊內(nèi)陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣。最終診斷需靠組織病理學(xué)證實(shí)。卵巢巧克力囊腫約80%患者病變累及一側(cè)卵巢，50%患者雙側(cè)卵巢受累。3.為什么內(nèi)異癥患者盆腔易發(fā)生粘連？卵巢子宮內(nèi)異位囊腫大小不一，一般直徑多在5-150px以下，但最大者直徑可達(dá)625px左右。囊腫表面呈灰藍(lán)色。囊腫張力大，囊壁厚薄不均，易反復(fù)形成小的破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢破裂處與周圍組織粘連，這種粘連多發(fā)生在子宮后方，闊韌帶后葉及盆側(cè)壁，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)，活動(dòng)受限。較大的囊腫可由于外力或自發(fā)形成較大的破口，大量囊內(nèi)容物流入盆腹腔，引起急腹癥。4.子宮內(nèi)膜異位癥有哪些癥狀？1）痛經(jīng)和慢性盆腔痛：最典型癥狀為繼發(fā)性，漸進(jìn)性痛經(jīng)。痛經(jīng)部位多位于下腹部和腰骶部，有時(shí)可放散至?xí)?，肛門及大腿。疼痛程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴(yán)重，卵巢異位囊腫患者可能并無(wú)疼痛，而盆腔內(nèi)小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。2）性交痛：約30%患者出現(xiàn)。多為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前更明顯。多見(jiàn)于子宮陷凹有異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定的患者，性交時(shí)由于碰撞及子宮收縮和向上提升而引起疼痛。3）月經(jīng)異常：15%-30%患者有經(jīng)量增多，近期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血?？赡芘c病變破壞了卵巢組織，影響卵巢功能有關(guān)。部分患者合并子宮腺肌病和子宮肌瘤。4）不孕：內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，而在不孕癥中，約80%有異位癥。內(nèi)異癥引起不孕原因：重度子宮內(nèi)異癥病灶可以導(dǎo)致卵巢，輸卵管周圍廣泛粘連，導(dǎo)致輸卵管梗阻或引起扭曲，影響拾卵和對(duì)受精卵的運(yùn)輸功能；內(nèi)異癥患者腹腔液中含有異常物質(zhì)可導(dǎo)致不孕；異位內(nèi)膜激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)，多種細(xì)胞因子和補(bǔ)體系統(tǒng)造成損傷反應(yīng)導(dǎo)致不孕；異位癥患者排卵障礙發(fā)生率為17%-27%，即使有排卵，患者也有黃體分泌不足，黃體形成不良影響受孕。異位癥患者妊娠，約40%發(fā)生自然流產(chǎn)。5）急腹痛：較大卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫出現(xiàn)大的破裂時(shí)，囊內(nèi)液流入盆腹腔引起劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐和肛門墜脹。破裂前多有性生活或其他腹壓增加的情況。6）其他特殊癥狀：腸道內(nèi)異癥患者可出現(xiàn)腹痛，腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血，嚴(yán)重者有腸梗阻組織；異位內(nèi)膜侵犯膀胱可出現(xiàn)尿痛或尿頻；因?yàn)閮?nèi)膜侵犯和壓迫輸尿管，可出現(xiàn)一側(cè)腰疼和血尿。5.子宮內(nèi)異癥的輔助檢查有哪些？1）影像學(xué)檢查：首選B超，盆腔CT和MRI對(duì)內(nèi)異癥的診斷價(jià)值與B超相當(dāng)，但檢查費(fèi)用較高。2）CA125：中重度內(nèi)異癥患者血清CA125可輕度升高，多小于100IU/ml。3）腹腔鏡檢查：是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法，特別是對(duì)盆腔檢查和B超檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是有效手段，同時(shí)在鏡下對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢即可確診。4）抗子宮內(nèi)膜抗體：正常婦女血清中抗子宮內(nèi)膜抗體多為陰性，內(nèi)異癥患者則60%以上呈陽(yáng)性。但本法在臨床尚未普及。6.子宮內(nèi)異癥的手術(shù)治療中有哪幾種手術(shù)方式？（1）保留生育功能手術(shù)：切凈和破壞異位內(nèi)膜病灶，但保留子宮、雙側(cè)或單側(cè)卵巢，至少保留部分卵巢組織。適用于年輕有生育要求的患者，特別是采用藥物治療無(wú)效者。該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率約40%。術(shù)后盡早妊娠或加用藥物治療有助于降低復(fù)發(fā)率。目前多數(shù)學(xué)者建議術(shù)后使用GnRHa三個(gè)療程，月經(jīng)恢復(fù)后即開(kāi)始試孕。關(guān)于GnRHa的作用機(jī)理及副作用詳見(jiàn)子宮腺肌病章節(jié)。（2）保留卵巢功能手術(shù)：又稱為半根治術(shù)，是將盆腔內(nèi)病灶及子宮予以切除，保留至少一側(cè)卵巢或部分卵巢以維持卵巢的內(nèi)分泌功能。適用于年齡在45歲以下且無(wú)生育要求的重癥患者。該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%。（3）根治性手術(shù)：1）去勢(shì)手術(shù)：切除雙側(cè)附件二保留子宮的手術(shù)。雙側(cè)卵巢切除后，無(wú)激素作用，異位內(nèi)膜自性萎縮退化消失。適用于近絕經(jīng)期、癥狀明顯而子宮和宮頸正常的患者，也適用于結(jié)腸、乳腺惡性腫瘤術(shù)后子宮、宮頸正常，但患有盆腔異位癥而有癥狀的患者。此手術(shù)通常應(yīng)在腹腔鏡下完成，開(kāi)腹手術(shù)多不考慮此術(shù)式。2）全子宮、雙附件及盆腔所有異位病灶切除術(shù)：適用于45歲以上、盆腔粘連嚴(yán)重的的患者。（4）緩解疼痛的手術(shù)：可行宮骶神經(jīng)切除術(shù)和骶前神經(jīng)離斷術(shù)，適用于有盆腔中央疼痛嚴(yán)重而藥物治療無(wú)效旳患者。近期疼痛緩解率較高，但復(fù)發(fā)率達(dá)50%。7.子宮內(nèi)異癥的預(yù)后如何？除根治性手術(shù)外，異位癥復(fù)發(fā)率較高。重癥患者復(fù)發(fā)率高于輕癥患者，病情越重復(fù)發(fā)越快，年付法律5%-20%，5年累計(jì)復(fù)發(fā)率為40%。用GnRHa腫瘤后，輕癥患者復(fù)發(fā)率為37%，重癥患者復(fù)發(fā)率為74%。單純藥物腫瘤后復(fù)發(fā)率高于手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用孕激素并不減少?gòu)?fù)發(fā)率，根治手術(shù)后雌激素替代腫瘤不會(huì)明顯增加復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。

有些患者B超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，一定要醫(yī)生當(dāng)時(shí)就明確告知囊腫是良性還是惡性、確診是否卵巢巧克力囊腫，這是不現(xiàn)實(shí)的。B超檢查可以明確盆腔有無(wú)囊腫，囊腫的部位、囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但不能確診內(nèi)異癥。因?yàn)閮?nèi)異癥與卵巢惡性腫瘤、結(jié)核、炎癥包塊有時(shí)很難鑒別。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的病情建議做核磁、膀胱鏡檢查、直腸結(jié)腸鏡、雙腎輸尿管B超、CA125等檢查。 核磁可以明確直腸、膀胱、輸尿管有無(wú)受侵及受侵的程度，可以幫助與惡性腫瘤鑒別。內(nèi)異癥常侵犯或壓迫輸尿管，導(dǎo)致腎盂積水、甚至腎萎縮，慢性腎功能衰竭，雙腎輸尿管B超及泌尿系統(tǒng)CT有助診斷。對(duì)有周期性尿痛、尿頻、尿血者做膀胱鏡檢查，有周期性便血、排便痛者行直腸結(jié)腸鏡，不僅可以了解膀胱和直腸粘膜是否受累及程度。還可以活檢明確診斷。CA125此指標(biāo)并非癌癥的特異性指標(biāo)，在內(nèi)異癥、子宮腺肌癥、炎癥等疾病、月經(jīng)期、孕期等生理情況也會(huì)升高。不能單獨(dú)用于診斷內(nèi)異癥。公認(rèn)的診斷內(nèi)異癥最有效的方法是腹腔鏡。不但可以明確診斷，還能切除內(nèi)異癥病灶。當(dāng)然最準(zhǔn)確的診斷要靠術(shù)后病理來(lái)實(shí)現(xiàn)。既然如此，是否可以不做上述這些檢查直接行腹腔鏡手術(shù)？上述檢查雖然不能確診內(nèi)異癥，但是可以幫助醫(yī)生排除其他疾病，縮小需要手術(shù)的的人群。有助于醫(yī)生評(píng)估內(nèi)異癥的范圍和程度，為制定合理的手術(shù)方案提供依據(jù)。另外不要拒絕醫(yī)生做婦科盆腔檢查，因?yàn)橛行┥畈拷Y(jié)節(jié)內(nèi)異癥影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，而盆腔檢查有助于診斷。有患者詢問(wèn)自己的巧克力囊腫會(huì)不會(huì)自然消失？答案是否定的，卵巢巧克力囊腫不會(huì)自然消失，即使藥物治療也不會(huì)完全消失。能夠自然消失的大多是卵巢的生理性囊腫。常見(jiàn)的生理性囊腫有兩種，一種叫濾泡囊腫，多見(jiàn)于月經(jīng)中期，也就是排卵期。另一種是黃體囊腫，多見(jiàn)于月經(jīng)的后半期或者說(shuō)黃體期，卵巢的生理性囊腫體積一般在5cm以下，B超提示無(wú)回聲（臨床上也有例外），與月經(jīng)的周期性變化有關(guān)，大多不用治療2~3個(gè)月會(huì)自然消失。 所以，不論是有癥狀做婦科檢查時(shí)或體檢B超首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，醫(yī)生會(huì)建議患者觀察2~3個(gè)月再?gòu)?fù)查B超，排除生理性囊腫的可能。如果卵巢囊腫3個(gè)月不能自行消失，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步檢查或建議腹腔鏡（開(kāi)腹）手術(shù)明確診斷。

藥物能夠根治卵巢巧克力囊腫嗎？ 卵巢巧克力囊腫的病因不清，目前尚無(wú)根治的藥物。藥物治療的主要依據(jù)是內(nèi)異癥是雌激素依賴性的疾病，藥物治療主要用于沒(méi)有卵巢巧克力囊腫僅有輕度痛經(jīng)者，可以選擇止痛藥物、口服避孕藥、孕激素治療。治療的目的主要是抑制卵巢功能，抑制雌激素分泌，造成假孕或假絕經(jīng)狀態(tài)，減少內(nèi)異癥病灶的活性以及減少粘連的形成，緩解疼痛。無(wú)效者腹腔鏡手術(shù)。其次藥物治療用于術(shù)后，是為了抑制殘余病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)，縮短復(fù)發(fā)的間期，促進(jìn)生育。只要有卵巢存在，只要有性激素的分泌，子宮內(nèi)膜異位癥就會(huì)有復(fù)發(fā)、進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，這也就是卵巢巧克力囊腫影響女性健康的根本原因所在。治療卵巢巧克力囊腫的方法有哪些？對(duì)有盆腔疼痛治療無(wú)效，卵巢巧克力囊腫大于4cm 及不孕的患者首選手術(shù)明確診斷后長(zhǎng)期管理，因?yàn)槁殉睬赡矣邢喈?dāng)機(jī)會(huì)合并有其他類型的卵巢腫瘤，還有1%的惡變機(jī)會(huì)。(1) 對(duì)無(wú)生育要求，年齡45歲左右、癥狀重、病灶累及重要臟器或多種治療無(wú)效者，建議行全子宮/雙附件切除術(shù)根治。 雙側(cè)卵巢切除后，沒(méi)有激素的支持，異位的病灶會(huì)萎縮退化消失。但臨床上絕大多數(shù)患者為育齡婦女甚至未完成生育，不可能行根治術(shù)。(2) 對(duì)于年輕要求生育的患者和不孕癥患者經(jīng)全面檢查排除了其它不孕因素，建議在腹腔鏡下明確診斷，排除惡性腫瘤，分離盆腔粘連，去除肉眼可見(jiàn)的病灶，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。第一次手術(shù)非常重要，如果病灶切除不徹底容易復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的治療異常困難。如果盡量徹底切除病灶有可能卵巢組織丟失的太多，術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能下降，影響生育。手術(shù)要平衡這兩方面的問(wèn)題非常重要。但是患者病情的嚴(yán)重程度不一，有時(shí)兼顧很困難。對(duì)于輕度內(nèi)異癥，手術(shù)能顯著提高自然妊娠率。術(shù)后為避免復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期藥物治療，抑制內(nèi)異癥的殘余病灶，改善盆腔的免疫環(huán)境，抑制雌激素水平。建議中重度患者術(shù)后盡早輔助生殖技術(shù)助孕。（3）對(duì)暫無(wú)生育要求的已婚年輕患者：可以選擇腹腔鏡手術(shù)去除病灶，保留卵巢和子宮，宮內(nèi)放置曼月樂(lè)，曼月樂(lè)是一種含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，即可以避孕，又可以緩解痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多的癥狀，預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。沒(méi)有口服避孕藥禁忌癥的患者也可以長(zhǎng)期口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重者術(shù)后醫(yī)生會(huì)建議注射GNRHa治療。卵巢巧克力囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 任何保留卵巢的治療均有可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率與病情輕重、手術(shù)的徹底與否、術(shù)后是否用藥、隨訪的時(shí)間長(zhǎng)短、是否合并子宮腺肌癥等有關(guān)。卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率30-40%，其中12%需要再次手術(shù)。切除子宮和一側(cè)卵巢仍有5%的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)后的治療更加困難，特別是對(duì)有生育要求的婦女，再次手術(shù)不僅直腸、膀胱、輸尿管等周圍臟器損傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，關(guān)鍵是會(huì)導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，排卵少或不排卵，甚至卵巢功能早衰。如果卵巢囊腫體積不大者可以行超聲引導(dǎo)下穿刺后采用輔助生育技術(shù)助孕，但有繼發(fā)感染、再次復(fù)發(fā)可能。極少的情況下卵巢囊腫有惡變，穿刺會(huì)造成腫瘤擴(kuò)散。無(wú)生育要求者可以選擇根治術(shù)或半根治術(shù)。

25%子宮內(nèi)膜異位癥患者沒(méi)有任何癥狀，常常因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診。但是部分卵巢巧克力囊腫常合并有其他部位的內(nèi)異癥，給患者帶來(lái)痛苦的主要是慢性盆腔痛和不孕。（一）慢性盆腔痛：80%患者有不同程度和不同類型的盆腔痛，使患者痛不欲生。(1)痛經(jīng)：為常見(jiàn)而突出的癥狀，有些患者初潮開(kāi)始就出現(xiàn)經(jīng)期腹痛、腹墜、惡心、嘔吐，為原發(fā)性痛經(jīng)。大多數(shù)患者初潮月經(jīng)正常，從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)期、經(jīng)前或經(jīng)后期的周期性腹痛、腰背痛、下肢牽涉痛，嚴(yán)重時(shí)需要臥床休息或用藥物止痛，影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作。我們稱之為繼發(fā)性痛經(jīng)。(2)急腹痛：卵巢巧克力囊腫體積增大時(shí)特別是經(jīng)期或月經(jīng)后期易發(fā)生破裂，一旦破裂，囊內(nèi)液流出到盆腹腔，刺激腹膜導(dǎo)致突發(fā)下腹劇烈腹痛，伴肛門墜脹。雖然卵巢巧克力囊腫破裂不會(huì)影響血壓等生命體征，但是如果不及時(shí)手術(shù)治療，容易繼發(fā)感染，發(fā)熱，加重盆腹腔臟器粘連影響生育功能，嚴(yán)重者導(dǎo)致腸梗阻。(3)大便痛：患者在經(jīng)期常感糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，為有子宮直腸窩、陰道直腸隔及直腸內(nèi)異癥的典型癥狀。病灶侵及直腸嚴(yán)重者造成腸腔狹窄，出現(xiàn)里急后重、便秘、梗阻的癥狀，如果病灶侵及直腸粘膜，則有經(jīng)期便血。常被誤診為直腸癌(4) 周期性尿痛、尿頻、尿血是膀胱內(nèi)異癥的癥狀。(5)性交痛：如果內(nèi)異癥病灶發(fā)生在陰道后穹窿、宮骶韌帶部位，會(huì)使骶韌帶增粗、硬化縮短、盆底腹膜與周圍組織粘連或累及神經(jīng)，性交時(shí)會(huì)感到疼痛，影響性生活。(5)腹壁剖宮產(chǎn)切口及會(huì)陰切口疤痕處的內(nèi)異癥則出現(xiàn)切口周圍周期性的局部包塊增大及疼痛。 （二）不孕：患者都很關(guān)心不孕的問(wèn)題，那么巧克力囊腫是否一定會(huì)導(dǎo)致不孕呢？卵巢巧克力樣囊腫并不是絕對(duì)導(dǎo)致不孕，但有40 %患者是原發(fā)不孕，在不孕癥患者中高達(dá)50%有內(nèi)異癥。不孕涉及許多環(huán)節(jié)，首先是卵巢巧囊影響卵巢儲(chǔ)備功能，排卵障礙率17%~27%，黃體功能不良。其次因內(nèi)異癥盆腹腔臟器致密的粘連導(dǎo)致輸卵管不通或通而不暢影響撿拾卵母細(xì)胞；內(nèi)異癥盆腔炎性因子增多影響受孕；子宮內(nèi)膜常有息肉樣改變影響孕卵著床。目前任何單純的藥物治療都不能提高妊娠率。即使做試管嬰兒，其妊娠率低于因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕。（三）月經(jīng)失調(diào)：15%~30%內(nèi)異癥患者有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)前點(diǎn)滴出血的癥狀，與囊腫破壞了卵巢組織，卵巢功能失調(diào)或并發(fā)子宮肌瘤和子宮腺肌癥有關(guān)，后兩者也是影響女性健康的常見(jiàn)病。

卵巢巧克力囊腫是女性卵巢發(fā)生囊腫，其內(nèi)含的物質(zhì)狀似巧克力，故得名“巧克力囊腫”。巧克力是甜蜜的象征，但卵巢巧克力囊腫卻是令女性朋友痛苦一生的魔，它的學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一個(gè)類型。什么叫子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜異位癥顧名思義是指本應(yīng)生長(zhǎng)在子宮腔的內(nèi)膜“跑”到宮腔以外的其他部位生長(zhǎng)而引起的疾病。原本，子宮內(nèi)膜是覆蓋于宮腔里面的一層具有強(qiáng)大再生和轉(zhuǎn)化能力的上皮，在雌激素、孕激素的調(diào)控下發(fā)生周期性的改變。它要么定期脫落，混跡于經(jīng)血排出體外，要么成為受精卵發(fā)育的溫床。部分“叛逆”的子宮內(nèi)膜細(xì)胞逃離了宮腔總部，在盆腔腹膜、卵巢、子宮表面、宮骶韌帶、腸道、膀胱、輸尿管、剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切傷口等部位安營(yíng)扎寨，便會(huì)引發(fā)盆腔疼痛、不孕癥、盆腹腔包塊、子宮異常出血以及受累器官出現(xiàn)相應(yīng)的一系列癥狀，統(tǒng)而稱之為子宮內(nèi)膜異位癥（簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）。臨床上根據(jù)內(nèi)膜異位的部位以及嚴(yán)重程度分為：腹膜型、卵巢型和深部結(jié)節(jié)型。這三種類型常常同時(shí)并存，其中卵巢是子宮內(nèi)膜異位最常見(jiàn)的部位，占20%~40%。所以當(dāng)提起子宮內(nèi)膜異位癥，人們首先想到的是卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫多發(fā)生在什么年齡段？大約10%~15%育齡婦女飽受子宮內(nèi)膜異位癥這種病魔的折磨。25~45歲婦女多見(jiàn)，特別是生育少、生育晚的女性易發(fā)，其中20~40%有卵巢巧克力囊腫。初潮就發(fā)生痛經(jīng)的女性可能增加日后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的危險(xiǎn)。由于子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)女性的健康和生活質(zhì)量的危害普及的不夠，患者對(duì)此病知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致診斷和治療延誤平均5~6年左右，因此提示年輕女性不要對(duì)痛經(jīng)掉以輕心。生育年齡婦女應(yīng)常規(guī)體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。卵巢巧克力囊腫是如何形成的？ 子宮內(nèi)膜為什么會(huì)異位到它不該去的地方？原因尚不清楚，目前公認(rèn)的是種植學(xué)說(shuō)，主要觀點(diǎn)是月經(jīng)期宮腔內(nèi)膜細(xì)胞像種子，隨經(jīng)血通過(guò)輸卵管逆流入盆腔，正常情況下，逆流入盆腔的經(jīng)血會(huì)被盆腔免疫細(xì)胞消滅并清理干凈。但少數(shù)情況下盆腔免疫細(xì)胞無(wú)法識(shí)別或攻擊逆流的內(nèi)膜細(xì)胞，種植到盆腔和卵巢上的異位內(nèi)膜，在激素的影響下反復(fù)周期性出血，陳舊性血液積存在卵巢皮質(zhì)久而久之形成卵巢巧克力囊腫和擾人的病灶。子宮內(nèi)膜還可能通過(guò)靜脈或淋巴系統(tǒng)播散到遠(yuǎn)處器官或直接種植到腹壁切口及會(huì)陰切口上。異位的內(nèi)膜日后能否在新的環(huán)境形成病灶與患者機(jī)體的免疫缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳因素也有關(guān)。內(nèi)異癥往往有家族聚集現(xiàn)象，很可能是一種多基因遺傳病。卵巢巧克力囊腫會(huì)發(fā)生惡變嗎？ 盡管內(nèi)異癥具有向周圍組織侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和治療后容易復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的行為特征。但在病理上是不折不扣的良性病變。這種良性病變?cè)谝恍┮蛩氐淖饔孟乱矔?huì)發(fā)生惡變，惡變率為l％左右。如果體檢或B超發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有卵巢囊腫3個(gè)月不消失，影像學(xué)提示卵巢巧克力囊腫切不可掉以輕心，定期體檢監(jiān)測(cè)卵巢腫物的變化非常重要，因?yàn)槁殉采罹佑谂枨唬[物常常無(wú)聲無(wú)息生長(zhǎng)，許多沒(méi)有臨床癥狀，如果發(fā)現(xiàn)卵巢腫物短期內(nèi)明顯增大；絕經(jīng)后增大；影像學(xué)檢查提示卵巢囊腫呈囊實(shí)性；血清CA125明顯升高，應(yīng)警惕惡變可能。對(duì)于可疑的卵巢腫瘤要及早治療，避免卵巢腫物發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫與卵巢囊腫的區(qū)別是什么？卵巢雖然體積小，但卻是女性全身發(fā)生腫瘤類型最多的器官，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的組織學(xué)分類將卵巢腫瘤分為九大類，常見(jiàn)的有上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。這些腫瘤又有惡性、良性及介于良惡性之間的交界性之分。都可以表現(xiàn)為卵巢囊腫，所以卵巢囊腫的范疇很大，還有生理性、病理性囊腫之分。卵巢巧克力囊腫僅僅是卵巢囊腫中的一種，它是“生長(zhǎng)在子宮腔的子宮內(nèi)膜”移民到卵巢，在性激素的影響下，發(fā)生周期性出血形成的內(nèi)含陳舊性血液的囊腫。屬于瘤樣病變，不是卵巢腫瘤。子宮內(nèi)膜異位癥能夠預(yù)防嗎？雖然子宮內(nèi)膜異位的病因目前尚不完全清楚，因此無(wú)法有效預(yù)防。但是臨床發(fā)現(xiàn)一些高危因素如果能夠注意，可以預(yù)防和避免發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。這些高危因素有：女性生殖道先天畸形或發(fā)育不良性疾病如：處女膜閉鎖、陰道閉鎖、陰道狹窄、宮頸粘連、宮頸狹窄、子宮畸形(特別是殘角子宮)、子宮極度后屈均可引起經(jīng)血引流不暢或經(jīng)血潴留致使經(jīng)血逆流入盆腔，因此女性到青春期尚無(wú)正常月經(jīng)或有原發(fā)痛經(jīng)應(yīng)該及早就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，排除生殖道畸形，對(duì)這些疾病及早診斷，及早治療，避免發(fā)展成為嚴(yán)重的內(nèi)異癥。經(jīng)血引流不暢經(jīng)血逆流也可由后天疾病導(dǎo)致，如：人乳頭瘤病毒感染發(fā)生宮頸病變，宮頸錐切術(shù)后宮頸管可能狹窄，多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致宮頸粘連等。此外初潮早、月經(jīng)周期短、經(jīng)量多、經(jīng)期進(jìn)行劇烈活動(dòng)、生育晚、生育少也是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。育齡女性月經(jīng)期禁止劇烈體育運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免過(guò)度勞累。月經(jīng)期一定要杜絕性生活。避免不必要的陰道檢查。做好計(jì)劃生育，口服避孕藥物，盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，減少經(jīng)血逆流的機(jī)會(huì)。婦科檢查和手術(shù)操作如：輸卵管通液、子宮輸卵管造影、宮頸手術(shù)等應(yīng)該選擇在月經(jīng)后3-7天內(nèi)進(jìn)行，避免引起子宮內(nèi)膜種植。注意調(diào)整自己的情緒，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，注意自身保暖，避免感冒著涼，使機(jī)體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能保持正常。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率會(huì)下降。

我們知道，巧克力囊腫不僅會(huì)引起痛經(jīng)，還可能破裂和造成不孕。所以，患者一旦確診是巧克力囊腫，無(wú)論大小都應(yīng)該積極治療，特別是有生育需求的女性?，F(xiàn)有的治療方式中，手術(shù)是首選。下面我們就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)手術(shù)治療巧克力囊腫的優(yōu)勢(shì)，以及如何選擇手術(shù)方式。首先，手術(shù)和藥物治療相比，清除病灶比較徹底、復(fù)發(fā)的可能性低。目前，針對(duì)巧克力囊腫還沒(méi)有特效的藥物，常見(jiàn)的是服用口服避孕藥或抗雌激素治療。但一般停藥常常復(fù)發(fā)，而因?yàn)樗幬锔弊饔玫脑颍芏嗷颊叻冒肽昃偷猛Ｋ?。其次，手術(shù)和超聲介入穿刺治療相比，雖然介入穿刺治療創(chuàng)傷更小，但治療效果不徹底，容易復(fù)發(fā)。介入穿刺治療簡(jiǎn)單說(shuō)就是將巧克力囊腫內(nèi)的物質(zhì)抽吸出來(lái)，但囊腫還在那里。因此，復(fù)發(fā)幾率是比較高的。另外介入穿刺治療無(wú)法進(jìn)行病理學(xué)診斷，不能準(zhǔn)確判斷囊腫的性質(zhì)。所以，初次治療的患者，不建議選擇介入穿刺治療。只有手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大或不能耐受的患者，可以考慮介入穿刺治療。那么手術(shù)如何治療巧克力囊腫？目前施行最多的有囊腫剝除術(shù)和患側(cè)卵巢切除術(shù)兩種方式。具體如何選擇，還要根據(jù)囊腫的大小、患者的年齡與生育需求來(lái)評(píng)估。對(duì)于年齡較輕，并且有生育要求的女性，我們多選擇囊腫剝除術(shù)，將囊腫從卵巢上剝離下來(lái)，從而最大限度地保留正常的卵巢組織，盡量不影響生育功能。但因?yàn)榍煽肆δ夷[的發(fā)生和人體內(nèi)雌激素的水平有關(guān)，所以雖然保留了卵巢功能，同時(shí)也意味著巧克力囊腫是可能復(fù)發(fā)的。如果患者年齡較大，沒(méi)有生育要求，或患者盆腔內(nèi)附件粘連嚴(yán)重、囊腫過(guò)大，難以剝除，這時(shí)就要考慮患側(cè)卵巢切除術(shù)。該手術(shù)在切除了一側(cè)或雙側(cè)卵巢后，復(fù)發(fā)幾率比單純剝除囊腫要小很多。需要指出的是，一側(cè)卵巢切除后，并不能防止另一側(cè)卵巢發(fā)生巧克力囊腫。目前兩類手術(shù)大多可以通過(guò)腹腔鏡來(lái)進(jìn)行，較之傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。所以不用過(guò)分擔(dān)心手術(shù)范圍和術(shù)后恢復(fù)的問(wèn)題。當(dāng)然，對(duì)于一些粘連嚴(yán)重、囊腫巨大、甚至懷疑有惡變可能的患者，開(kāi)腹手術(shù)可能更加合適。

有患者詢問(wèn)“我的巧克力囊腫自己消失了，是不是說(shuō)明我已經(jīng)自愈了？” ，答案是否定的，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，巧克力囊腫發(fā)生自然消失的情況十分罕見(jiàn)。那為什么會(huì)有患者提出這樣的問(wèn)題呢？第一種可能是，巧克力囊腫的診斷還不明確。巧克力囊腫診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，看到囊腫內(nèi)含有巧克力樣的液體，并在手術(shù)剝離囊腫后進(jìn)行病理診斷，如此才能100%確診。一般的B超診斷，只能做一個(gè)大概的評(píng)估。因此可能存在把一些生理性囊腫（生理性囊腫會(huì)隨著月經(jīng)周期而發(fā)生不同的變化，一般3-6個(gè)月會(huì)自行消退或縮小，達(dá)到自愈）誤當(dāng)成巧克力囊腫的情況。第二種可能是，患者的巧克力囊腫本身很?。?-50px），在無(wú)意當(dāng)中進(jìn)行了一些治療，比如口服避孕藥?？诜茉兴幹泻懈咝г屑に?，可抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)，因此，小的巧克力囊腫就可能萎縮掉。第三種可能是，當(dāng)囊腔內(nèi)積血過(guò)多、壓力過(guò)高（尤其月經(jīng)前期或剛來(lái)月經(jīng)時(shí))、性生活等原因，可能導(dǎo)致囊腫破裂。有的患者問(wèn)了，破裂不是會(huì)引起腹痛嗎？通常情況是這樣的，但如果裂口比較小，從裂口中流出的囊內(nèi)液的量還不足以引發(fā)急腹癥，此時(shí)，患者可能感覺(jué)不到腹痛，但漏出液會(huì)使周圍組織發(fā)生粘連。液體流出后囊腫暫時(shí)萎縮，隨后裂口自行愈合，造成了“自愈”的假象。但這并不意味著囊腫就此消失，它還會(huì)隨著每次月經(jīng)繼續(xù)生長(zhǎng)。反復(fù)的破裂、出血和粘連，會(huì)給日后的手術(shù)治療帶來(lái)很多困難，最終，甚至可能導(dǎo)致卵巢需要切除。

1.為什么醫(yī)生建議術(shù)后最好盡快懷孕？具體是術(shù)后多久懷孕最好？子宮內(nèi)膜異位癥是很容易造成盆腔（包括輸卵管、卵巢）粘連的疾病，而且會(huì)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，抑制排卵，毒害卵子，干擾輸卵管輸送精子和受精卵功能，是導(dǎo)致不孕癥的常見(jiàn)原因。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫俗稱為卵巢巧克力囊腫，是常見(jiàn)的疾病，為了保護(hù)卵巢功能，多采用囊腫剝除術(shù)治療。巧克力囊腫剝除術(shù)不是根治性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較大，盆腔粘連的形成多發(fā)生于術(shù)后半年。對(duì)于明確是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥造成的不孕癥，如果積極試孕超過(guò)半年仍未懷孕，說(shuō)明以后再懷孕的機(jī)會(huì)渺茫，多數(shù)需要做輔助生殖、試管嬰兒。麻醉藥物在術(shù)后半個(gè)月時(shí)體內(nèi)殘留量所剩無(wú)幾，待到卵子排出、受精卵形成時(shí)，其對(duì)胚胎的影響更是可以忽落不計(jì)。這時(shí)您一般剛剛出院不久，尤其是腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)快，更要抓緊時(shí)機(jī)開(kāi)展性生活。沒(méi)有必要算計(jì)排卵期，因?yàn)榕怕堰€有額外呢。也不推薦通過(guò)B超檢測(cè)排卵指導(dǎo)性生活，因?yàn)轭l繁就醫(yī)、陰道操作不利于懷孕。性生活是自然輕松愉快的過(guò)程，想得太多、顧慮太多反倒是不利于懷孕。因此，建議巧克力囊腫術(shù)后出院就可以開(kāi)始不避孕的性生活，情到濃時(shí)，率性而為，每周1-2次。巧克力囊腫術(shù)后試孕越早，懷孕的機(jī)會(huì)越大。2.巧克力囊腫術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？巧克力囊腫術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率是40%，給患者帶來(lái)很大麻煩。如何才能使復(fù)發(fā)率降低是每一個(gè)患者都關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥，郎景和院士曾經(jīng)講過(guò)：懷孕是最好的治療。整個(gè)孕期，在大量孕激素長(zhǎng)期作用下，異位的子宮內(nèi)膜會(huì)萎縮消失，假孕療法是治療子宮內(nèi)膜異位癥很重要的一種方法，就是模擬妊娠狀態(tài)來(lái)實(shí)現(xiàn)療效的。所以，卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后不久就懷孕，是預(yù)防復(fù)發(fā)的最好、最有效方法。對(duì)于無(wú)生育要求者，排除避孕藥的禁忌情況后，首選短效口服避孕藥，比如媽富隆。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)、安全。需要服用6-9個(gè)月以上為好。服藥期間停止排卵，也無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，停藥后就能恢復(fù)，不影響卵巢功能。如果超過(guò)40歲，血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，謹(jǐn)慎應(yīng)用。對(duì)于那些病情比較嚴(yán)重的患者，醫(yī)生會(huì)建議術(shù)后立即開(kāi)始用GnRH-a（包括達(dá)菲林、諾雷德等），每28天1次，連續(xù)用藥6-9個(gè)月。用藥期間體內(nèi)激素水平類似切除雙側(cè)卵巢后狀態(tài)，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，不排卵，稱為假絕經(jīng)療法。異位子宮內(nèi)膜失去雌激素的維持，發(fā)生萎縮、凋亡，逐漸消失，達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。停藥后很快會(huì)恢復(fù)排卵和月經(jīng)周期，就可以懷孕，不影響卵巢功能。這種方法副作用較大，主要是骨質(zhì)疏松和更年期綜合征表現(xiàn)，但對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)和生育價(jià)值很大，而且可以用“反加療法”（即補(bǔ)充最小量的雌激素，使體內(nèi)的雌激素水平不至于導(dǎo)致嚴(yán)重的骨礦物質(zhì)丟失）來(lái)減少其副作用。尤其對(duì)于有生育要求的患者，更為合適。其他藥物，比如丹那唑、孕三烯酮、米非司酮等，也能預(yù)防卵巢巧克力樣囊腫復(fù)發(fā)，但是根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，其副作用更大，不推薦您選用。