受訪專家：李媛教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任新聞事件：香港媒體報道稱，影星楊千嬅因子宮內(nèi)膜異位（俗稱巧克力囊腫）入院接受治療，對于她想要在40歲前生女會大有影響。楊千嬅在微博中寫道：“只是一個小毛病，為了健康而去處理，不是什么朱古力瘤?！蔽覀儾还軛钋玫降资且蚝稳朐褐委?，那是人家的私事，但巧克力囊腫到底對女性懷孕有無影響，還有哪些影響女性懷孕的障礙，我們請生殖醫(yī)學(xué)專家仔細(xì)說說。巧克力囊腫是怎么回事巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，對生育影響很大。醫(yī)生對于巧克力囊腫的處理方式觀點(diǎn)是不一樣的，婦科大夫害怕巧克力囊腫惡變，一般建議手術(shù)把囊腫切除。但對于生殖科的醫(yī)生來說，對巧克力囊腫的處理方式會保守一點(diǎn)，因為懷孕本身對子宮內(nèi)膜異位癥就是一種治療。所謂子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的地方，隨著每次月經(jīng)，除了子宮和陰道出血，異位的內(nèi)膜也會出血，會造成局部的一些炎癥反應(yīng)。很多子宮內(nèi)膜異位癥異位到卵巢上，就叫巧克力囊腫，異位到盆腔輸卵管周圍就會引起輸卵管周圍粘連。隨著發(fā)病的時間越長，這個病就越厲害，所以有巧克力囊腫的病人最好要早生孩子，因為隨著這個病越來越厲害，懷孕會越來越難。巧克力囊腫不要急于手術(shù)切除我們?yōu)槭裁床毁澇墒中g(shù)切除巧克力囊腫，一是手術(shù)切除巧克力囊腫不代表以后不會再長，巧克力囊腫很有可能會復(fù)發(fā)，手術(shù)解決不了根本問題。再高明的醫(yī)生在手術(shù)剝離囊腫的時候也會帶走一部分卵巢的皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。我們在臨床曾經(jīng)看到，兩側(cè)卵巢剝離過巧克力囊腫的病人，年齡不大，卵巢功能已經(jīng)很差了。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己有巧克力囊腫的已婚女性，最好盡早計劃懷孕生孩子，因為懷孕的這10個月中異位的內(nèi)膜不會再出血，對這個病是一個好的治療方式。一般來說，如果囊腫不是特別大，直徑3厘米以內(nèi)的我們不會特別處理，通過藥物治療，正常懷孕就可以。如果是特別大的或懷疑惡變的，就得手術(shù)切除；已經(jīng)影響懷孕了，就只能通過試管嬰兒技術(shù)懷孕了。這種情況下試管嬰兒比手術(shù)更好的地方是能夠?qū)β殉财鸬奖Ｗo(hù)的作用，經(jīng)陰道的囊腫穿刺只是把囊腫去掉，不會損傷卵巢組織，但我們這種治療不是針對巧克力囊腫的治療方式，只是能讓她盡快懷孕，巧克力囊腫最根本的治療肯定是手術(shù)。如果沒有生育需求或近期內(nèi)巧克力囊腫快速增大，一定要手術(shù)切除，因為極少數(shù)的囊腫會惡變。所以，要看你處在什么年齡段、近期有無生育要求來確定如何治療巧克力囊腫。我的有些門診病人是做了手術(shù)來的，結(jié)果卵巢功能已經(jīng)很差了，那就為時已晚了，因為沒有卵，我們也做不出胚胎。什么人懷孕前應(yīng)該做檢查30歲以下，沒有生育要求，可以不用去檢查，等想要孩子了一年內(nèi)懷不上再去檢查。對于年齡大的，計劃懷孕之前最好做些檢查，尤其是得過闌尾炎（包括慢性闌尾炎或急性闌尾炎做過手術(shù)的）或結(jié)核病的，往往輸卵管會不通。月經(jīng)不好的，不按時來或經(jīng)量及經(jīng)期不正常、拖得時間較長，一定要先檢查一下。年齡大之后的月經(jīng)不正常可能就是卵巢功能下降的一個表現(xiàn)，卵巢功能不好了，醫(yī)生也很難幫你，現(xiàn)在絕經(jīng)年齡都提前，三十八、九歲圍絕經(jīng)期的女性挺多的。另外現(xiàn)在男性不育比較多，計劃生孩子前應(yīng)該先檢查一下精液常規(guī)。及早檢查有問題及早處理。各種輔助生殖技術(shù)隨著年齡的增長，成功率都在下降，35歲以上的女性生育率是直線下降的。懷孕前有寵物接觸史的應(yīng)做一些病毒篩查，傳染性疾病，如甲肝、乙肝、艾滋、梅毒等，再查查激素和甲狀腺功能，不管甲亢還是甲低對孩子得智力發(fā)育都有影響。有些行為會影響懷孕白領(lǐng)的女性一定不要長期熬夜，長期熬夜對卵巢功能的損傷很大。長期的精神壓力過大、工作壓力過大不僅會傷害身體健康，也會損傷卵巢功能。那些卵巢功能低下的女性往往是有一定社會地位和職位的都市女性。不要長期素食。女性雌激素的來源是膽固醇，長期素食雌激素沒有來源，卵巢慢慢也會失去功能。微波爐要少用，國外有研究用微波爐加熱過的水喂小老鼠，小老鼠的生育能力比正常小老鼠要差。做好安全避孕，避免反復(fù)人流，生育前不要戴避孕環(huán)，緊急避孕藥不要當(dāng)常規(guī)避孕藥吃。

患者：患者女，27歲，2012年6月懷孕50天左右時流產(chǎn)，B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢巧克力囊腫，大約7cm9cm，2012年9月進(jìn)行了腹腔鏡巧克力囊腫剝離手術(shù)，術(shù)后開始服用孕三烯酮膠囊，醫(yī)生說服用孕三烯酮膠囊需要等到3-6個月以后才能考慮懷孕，想請教專家：是不是必須要半年以后呢？此藥是不是會影響胎兒的生殖系統(tǒng)發(fā)育？停藥多久可以備孕？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：服用孕三烯酮期間絕大多數(shù)的患者會出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）來說是最好的治療方法，一般需要服用半年，以達(dá)到有效預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的目的。治療期間需要嚴(yán)格避孕，萬一在用藥期間懷孕，則可能會導(dǎo)致胎兒畸形。停藥后即可備孕，不會影響胎兒的生殖系統(tǒng)發(fā)育。本人認(rèn)為最好還是等停藥后來一次月經(jīng)再懷孕，其好處是容易計算孕齡。

在生殖醫(yī)學(xué)中心工作十余年來，碰到的內(nèi)異癥患者越來越多：我曾經(jīng)做過巧克力囊腫手術(shù)，進(jìn)行過子宮肌腺瘤的挖除、電灼術(shù)等，至今仍未懷孕，很痛苦；我有巧克力囊腫，服用過很多中藥也沒有效果；我內(nèi)異癥十余年了，反復(fù)試管嬰兒多次了，可一直未成功。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率及檢出率是呈上升趨勢的。目前約20%-30%的內(nèi)異癥合并不孕癥，是非內(nèi)異癥人群的20倍。內(nèi)異癥從各個環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致不孕：1.盆腔機(jī)械性因素：引起盆腔結(jié)構(gòu)改變和輸卵管結(jié)構(gòu)及功能異常，干擾配子或胚胎運(yùn)輸。2.排卵障礙：研究發(fā)現(xiàn)排卵功能失調(diào)存在于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者中約占17%—27%。3 卵泡功能障礙：多項研究表明巧克力囊腫加重了卵泡發(fā)育的破壞作用，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致卵母細(xì)胞受精、發(fā)育、種植的能力受損。4.黃素化卵泡未破裂綜合征；5在位子宮內(nèi)膜的改變：整合素、芳香化酶細(xì)胞色素P450表達(dá)異常、一氧化氮合成酶異常等影響子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)基因表達(dá)異常。6通過其它廣泛的未知的分泌通路來干擾卵巢反應(yīng)、卵子質(zhì)量、受精、胚胎質(zhì)量和著床等。治療：手術(shù)治療：手術(shù)切除內(nèi)異癥病灶，可能會改善盆腔微環(huán)境，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)大量腹腔鏡手術(shù)后卵巢儲備不可逆下降的病例，病理證實即使在解剖層次非常清晰的剝除的囊腫壁上也不可避免的帶有大量正常卵泡，雙極電凝對卵巢組織的熱損傷也是不可挽回的。我們科大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)對無癥狀的〈3cm卵巢巧克力囊腫可以不必手術(shù)治療，可行陰超引導(dǎo)下巧囊穿刺抽吸聯(lián)合后續(xù)的GnRHa治療以及試管嬰兒助孕。我們科許許多多的病人在完成改良超長的促排方案后都成功取得妊娠。當(dāng)然如巧克力囊腫大于5cm或合并CA125升高則需綜合考慮腹腔鏡手術(shù)的利弊。藥物治療：多采用GNRHa治療，用于試管嬰兒的前期治療。國際多數(shù)研究認(rèn)為，試管嬰兒前應(yīng)用2至6個月的GNRHa治療可以增加試管嬰兒的優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率，降低流產(chǎn)率。試管嬰兒治療：試管嬰兒治療已成為內(nèi)異癥患者獲得妊娠的一種主要的方法。子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是中重度和經(jīng)歷過手術(shù)的患者，可能會獲得相對較少的卵子數(shù)，但這并不影響她們的妊娠成功率。所以，內(nèi)異癥患者，即使卵巢儲備很差，也不要因為獲卵數(shù)少、卵巢儲備差而失去信心，只要我們醫(yī)患共同堅持不懈的努力，就一定能取得成功！

A：什么是卵巢巧克力囊腫“卵巢巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位到卵巢而形成的，多為良性囊腫。月經(jīng)期內(nèi)膜樣組織出血至囊腔，隨著病程延長，積血逐漸增多，血液也逐漸變粘稠，呈巧克力色。多數(shù)患者無癥狀，部分患者有急性或慢性腹痛表現(xiàn)。B：卵巢巧克力囊腫需要治療嗎即便診斷明確，仍需結(jié)合患者年齡、有無生育要求、囊腫的大小、有無臨床癥狀等情況具體對待，而不能照搬其他治療方法，建議患者可先通過電話咨詢與我溝通，我將根據(jù)您的情況，給您具體建議。若需要手術(shù)治療可考慮行腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。一般術(shù)后輔助GnRHa或孕三烯酮等藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。。

卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的情況，可表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常以及不孕等，應(yīng)該盡早診斷、盡早手術(shù)治療。它具有以下臨床特點(diǎn)：（1）大約80%累及一側(cè)卵巢，50%雙側(cè)卵巢受累。由于卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜反復(fù)出血形成單個或多個囊腫、囊內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，似巧克力液體，故又稱巧克力囊腫。（2）超聲特點(diǎn)：囊腫的囊壁厚薄不均，囊內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)反射。（3）囊腫隨月經(jīng)反復(fù)出血、滲出及微小破裂，導(dǎo)致與周圍粘連不活動，因此，很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)。CA125可升高，但一般不超過200U/mL。（4）囊腫大小多為5~6cm。雙側(cè)卵巢受累時，兩側(cè)囊腫于子宮后方向盆腔中間靠攏，形成“對吻”。（5）可以發(fā)生破裂、繼發(fā)感染以及惡變。惡變發(fā)生率約0.7%左右。囊腫破裂嚴(yán)重可出現(xiàn) 下腹劇痛等急腹癥表現(xiàn)，多發(fā)生于月經(jīng)前后、劇烈運(yùn)動或性生活時，需要急診就醫(yī)。（6）主張早診斷、早治療，通常腹腔鏡手術(shù)為首選。

巧克力囊腫是婦科病中最復(fù)雜的病，是患病女性揮之不去的夢魘，它除了讓女性在每個經(jīng)期痛苦萬分之外，引起的最大麻煩就是不孕。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。其中，卵巢巧克力囊腫又占80%左右。卵巢巧克力囊腫病變可只累及一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等病癥。較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差，難以消除巧克力囊腫，當(dāng)囊腫增大到3-5厘米以上，自發(fā)破裂的風(fēng)險開始出現(xiàn)，并逐漸增加，它長到一定大小，自發(fā)破裂常難以避免。因此，它的確是藏在盆腔內(nèi)的“炸彈”，說不定何時會發(fā)生“爆炸”。卵巢巧克力囊腫大于6cm以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內(nèi)的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征，不會出現(xiàn)休克。有人認(rèn)為，既然不會危及生命，能否采取不手術(shù)的保守治療，使患者免受手術(shù)之苦。其實不然，保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發(fā)生自發(fā)破裂。如此反復(fù)發(fā)作、受苦，且發(fā)作次數(shù)越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達(dá)到或超過5厘米者，應(yīng)考慮接受手術(shù)，清除“炸彈”爆炸的危險。此時手術(shù)多采取巧克力囊腫剝除術(shù)，從而最大限度地保留了正常的卵巢組織，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都能達(dá)到治療目的。術(shù)后還需要服用藥物鞏固療效，這對防止卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)有著重要意義。近年來有一種治療子宮內(nèi)膜異位癥的避孕環(huán)：曼月樂，既起到避孕作用，又有治療作用，副作用輕，效果不錯。價格1500元。

患者：26歲，3月前行巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后大夫醫(yī)囑是要注射6針戈舍瑞林，以防止復(fù)發(fā)。1月8號來了例假，9號去醫(yī)院注射了第一針；2月9號注射了第2針；3月8號注射了第三針，14日夜里發(fā)現(xiàn)出血來例假，伴隨輕度腹痛。請問1、已經(jīng)注射三針了，之前已經(jīng)停經(jīng)了，現(xiàn)在又來月經(jīng)是怎么回事？2、在注射完第2針后的半個月，就停止了潮熱等現(xiàn)象，是怎么回事？因為之前一直伴隨著不規(guī)則的潮熱。回答：子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后的藥物治療是其治療的重要組成部分，目的是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。目前多數(shù)患者采用GnRHa類藥物治療期間停經(jīng)。你所說的潮熱現(xiàn)象就是由于藥物使卵巢功能受到抑制所致。潮熱癥狀消失，提示卵巢功能逐漸恢復(fù)，因為這期間卵巢功能不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出現(xiàn)子宮少量出血的情況，尤其是年輕患者，但如果出血時間長、量多、腹痛嚴(yán)重等應(yīng)就醫(yī)進(jìn)一步診治。

患者： 超聲所見： 子宮后位，正常大，宮腔線清，內(nèi)膜厚1.0cm，肌層回聲不均，肌層內(nèi)可見大等量的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。 左附件區(qū)見4.2*3.8cm的低回聲，形態(tài)尚規(guī)則，界限尚清，內(nèi)見密集顆粒，右卵巢正常大，回聲正常。 超聲提示： 子宮肌腺癥？ 左附件區(qū)囊性包塊，巧囊？ 2011-12-27檢查的 沒有治療， 醫(yī)生建議做腹腔鏡手術(shù)。 必須手術(shù)嗎？什么時候手術(shù)最好。請給一些治療建議， 謝謝。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科趙宏輝：你好：不知你是否痛經(jīng)，有孩子嗎？超聲顯示子宮腺肌癥，左卵巢巧囊。應(yīng)該行腹腔鏡下卵巢巧囊剝除術(shù)，否則囊腫一直在長大，病情會越來越重。月經(jīng)過后手術(shù)即可?；颊撸褐x謝您能給我回復(fù)，痛經(jīng)有時嚴(yán)重，有孩子了。請問有什么藥能控制囊腫長大嗎 我不想手術(shù)，不是說手術(shù)后還愿意復(fù)發(fā)嗎 我怕復(fù)發(fā)還得手術(shù)。請問趙大夫我再等等沒什么事吧 會癌變嗎哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科趙宏輝：你好：藥物治療效果欠佳，只能暫時控制，三個月后一旦停藥，還生長。時間久，病情重。復(fù)發(fā)機(jī)會更大。會惡變?；颊撸褐x謝您 什么時候會惡變呢?怎么才能知道是否是惡性的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科趙宏輝：你好：什么時候惡變，目前還無法預(yù)料，不能等到惡變才做手術(shù)呀?。〗ㄗh你早期手術(shù)治療。

患者：33歲，2011年10月查出右側(cè)卵巢巧克力囊腫，做了腹腔鏡下剝除巧囊的手術(shù)。術(shù)后四個月B超檢查說復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在右側(cè)卵巢巧囊25-26mm，想盡快懷孕，該怎么做？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：術(shù)后沒有用藥物治療嗎？患者：手術(shù)后醫(yī)生沒有說吃藥，就讓早點(diǎn)懷孕，我現(xiàn)在該怎么辦嘛。謝謝指點(diǎn)一下，我著急海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章《巧克力囊腫是怎么形成的？會不會影響生育？》右側(cè)卵巢囊性占位病變25-26mm，也不一定就是巧囊復(fù)發(fā)，在B超下有時候黃體囊腫與巧囊的回聲很相似，很難分辨。黃體囊腫一般半個月以后會自然消失，所以建議半月后復(fù)做B超檢查，如果萬一真的是巧囊復(fù)發(fā)，治療方案有以下幾種：1.試孕半年，若不行則人工助孕（人工受精或試管嬰兒）；2.直接人工助孕；3.如果巧囊繼續(xù)長大，可以考慮再次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后盡早人工助孕。祝您好孕！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1，你好，醫(yī)生。3個月前，我左側(cè)卵巢巧克力囊腫5CM行腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)在肚臍右邊有點(diǎn)隱痛，有幾天了，怎么辦？ 2，手術(shù)同時還做了宮腔鏡摘宮內(nèi)息肉。 3，我于術(shù)后1月開始打雷洛德，已經(jīng)打完3針，這藥的效果怎么樣呢 1，我5年前已經(jīng)做了一次右邊卵巢巧克力囊腫腹腔鏡 1，我以上的問題期盼老師的回答。 2，我的巧克力囊腫該怎么來預(yù)防他得復(fù)發(fā)。 3，宮內(nèi)息肉怎么預(yù)防他得復(fù)發(fā)。 4，雷洛德副作用嚇人嗎。謝謝廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：目前還沒有一種確定的方法來防止“子宮內(nèi)膜息肉”再次發(fā)生，但是，一般來說，只要是沒有月經(jīng)失調(diào)的話，子宮內(nèi)膜就會每個月都完全脫落，也就不會再次形成“息肉”的了?！袄祝ㄖZ）洛德針”治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果較好，但是，價格較高。根據(jù)您提供的以往做過手術(shù)的情況來看，您的右腹痛考慮是與您的腸道里面的糞便蠕動不暢有關(guān)。在有腹痛的時候，可以熱敷腹部看看，平日要多進(jìn)食含油脂高的食物，以利于糞便在腸道內(nèi)順暢排干凈，以后腹痛發(fā)作就會減少。請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談?wù)務(wù)婕倥枨谎祝ǘ返南盗锌破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容?；颊撸悍浅８兄x區(qū)醫(yī)生的耐心解答，沒想到這么快就答復(fù)了我，而且給了我很大的信心。疾病有了信心就不可怕了。