患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 1，你好，醫(yī)生。3個月前，我左側卵巢巧克力囊腫5CM行腹腔鏡手術，現(xiàn)在肚臍右邊有點隱痛，有幾天了，怎么辦？ 2，手術同時還做了宮腔鏡摘宮內息肉。 3，我于術后1月開始打雷洛德，已經打完3針，這藥的效果怎么樣呢 1，我5年前已經做了一次右邊卵巢巧克力囊腫腹腔鏡 1，我以上的問題期盼老師的回答。 2，我的巧克力囊腫該怎么來預防他得復發(fā)。 3，宮內息肉怎么預防他得復發(fā)。 4，雷洛德副作用嚇人嗎。謝謝廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：目前還沒有一種確定的方法來防止“子宮內膜息肉”再次發(fā)生，但是，一般來說，只要是沒有月經失調的話，子宮內膜就會每個月都完全脫落，也就不會再次形成“息肉”的了?！袄祝ㄖZ）洛德針”治療子宮內膜異位癥的效果較好，但是，價格較高。根據(jù)您提供的以往做過手術的情況來看，您的右腹痛考慮是與您的腸道里面的糞便蠕動不暢有關。在有腹痛的時候，可以熱敷腹部看看，平日要多進食含油脂高的食物，以利于糞便在腸道內順暢排干凈，以后腹痛發(fā)作就會減少。請您參看我在本網頁上已經發(fā)表的有關《有腹痛就有盆腔炎嗎？—談談真假盆腔炎（二）》的系列科普文章的有關內容?；颊撸悍浅８兄x區(qū)醫(yī)生的耐心解答，沒想到這么快就答復了我，而且給了我很大的信心。疾病有了信心就不可怕了。

患者：24歲，處女，偶感腹部疼痛，彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫有80多毫米，醫(yī)生說可能是巧克力囊腫，還說需要手術。為什么我還是個小姑娘就會有卵巢囊腫，巧克力囊腫是怎么形成的？會有什么危害？會不會影響今后的生育？海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科張巖：巧克力囊腫是俗稱，正規(guī)的名稱應為卵巢子宮內膜樣囊腫。子宮內膜被覆于子宮腔的內表面，受到卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用，發(fā)生周期性變化，當雌、孕激素水平降低的時候會發(fā)生壞死脫落出血，并從陰道排出體外，稱為月經。卵巢子宮內膜樣囊腫，顧名思義，就是子宮內膜異位生長在卵巢上，異位的內膜與子宮腔內的內膜一樣，都會隨著卵巢分泌的雌、孕激素的變化而變化，而發(fā)生壞死脫落流血，但是，因為沒有排出的通道，只能集聚在卵巢內，久而久之形成囊腫。因為囊腫的內容物是子宮內膜和陳舊性的血液，樣子很像巧克力，所以稱為巧克力囊腫。卵巢子宮內膜樣囊腫僅見于有月經來潮的女性，與年紀大小，結婚與否，有無性生活，是否生育過孩子等等無關。總之，只要有月經來潮，即有可能患此病。每個月月經來潮，囊腫內都會有內膜脫落和出血，血液無處流就會使囊腫越來越大，可以說每來一次月經，囊腫就會增大一些，月經干凈以后，囊腫內的部分液體被身體吸收，囊腫又會縮小一些，所以囊腫每天的大小都會有一些差別，但是總的來說，囊腫的體積會越來越大，甚至發(fā)生破裂。囊腫內的血液不能外流，張力越來越大，就會向卵巢組織中滲入，破壞卵巢的結構和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素，這些功能對于生育來說萬分重要。當卵巢組織遭到破壞，無疑對生育功能產生不良影響，所以患有子宮內膜異位癥的人，往往也是不孕癥患者。即使懷孕，也容易因為卵巢黃體功能不足而發(fā)生流產。超過40mm以上的卵巢子宮內膜樣囊腫最佳的治療方式是手術。常規(guī)手術方式有剖腹手術和腹腔鏡手術兩種。剖腹手術切口大而視野小，操作困難，往往不容易將病變組織處理干凈；腹腔鏡手術切口小而視野廣闊，且具有放大作用，可以看清盆腔內各個部位的細小病灶。所以國內外專家提倡巧克力囊腫首選腹腔鏡手術。腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術因為此病與月經有關，即使是做了手術，只要有月經來潮，就有復發(fā)的危險存在。所以，手術后想方設法造成閉經是最好的治療和防止復發(fā)的好辦法。懷孕是最好的治療。如果不能盡快懷孕，手術后用藥物抑制卵巢功能造成閉經也是很好的治療方法，術后藥物治療至少半年，以防止疾病復發(fā)。專家推薦子宮內膜異位囊腫治療方法：盡早懷孕是最好的治療方法。如果有手術指征，腹腔鏡手術是最好的治療也是首選治療方法；術后藥物抑制卵巢功能一段時間是最好的治療方法；術后促進懷孕或人工助孕是最好的治療方法；對于病情嚴重估計手術有相當困難的患者來說，術前藥物預處理，然后再做手術是最好的治療方法。需要說明的是，即使手術后用了藥物，或者懷孕生孩子，只要有月經來潮，還是不能百分百控制此病的復發(fā)。復發(fā)正是子宮內膜異位癥的特點之一。所以，專家們給子宮內膜異位癥起了個外號，叫做“良性癌”。意思是疾病的特征與癌癥相似(近處浸潤，遠處轉移，容易復發(fā)），其治療的過程也與治療癌癥相似（手術+化療）。復發(fā)以后還可以再次或數(shù)次腹腔鏡手術，術后依然能夠提高受孕幾率。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 劉醫(yī)生，您好?？吹侥o別人的回復覺得您特熱情特專業(yè)。所以想麻煩您分下下我的病情。我是雙側巧克力囊腫，術前沒有任何不適感，婦科檢查發(fā)現(xiàn)，比較大，一側是子宮外九厘米囊腫，右側卵巢內也有五六厘米大囊腫，但是兩側卵巢都開刀，粘連不嚴重，輸卵管通暢但是略短，子宮內膜有些厚-1.3厘米，手術過程中也進行了刮宮。醫(yī)生說我的卵巢還有蠻多，腹腔鏡手術，很成功，周五下午手術，下周二出院。醫(yī)生建議我打達菲林，但是我今年31歲了，也準備要小孩子，不知道達菲林有啥副作用，還是先打兩針再懷孕呢？或者不打針過兩個月直接懷孕，麻煩劉醫(yī)生幫我解答啊，好糾結這個問題。 手術剝離 是否要打達菲林，如果要打應該打幾針？手術后多久懷孕最好上海長征醫(yī)院婦產科劉海防：您好。謝謝您的信任。一般來講，單純雙側卵巢巧克力囊腫的患者，如果不伴有深部浸潤病灶（浸潤腹膜超過5mm），可以不打達菲林，而直接等待月經恢復后，進行排卵監(jiān)測然后指導同房即可。當?shù)蒯t(yī)生建議打達菲林的原因是不是擔心有殘余病灶復發(fā)的可能，才建議您應用的。這我不好判斷。另外，不知道您做腹腔鏡手術的時候是月經干凈后的第幾天？為何內膜那么厚的情況下同時進行通液？現(xiàn)在臨床上對于卵巢巧克力囊腫剝除術中是否同時進行輸卵管通液是有爭議的，不是絕對不行，但要有指證。我們這里常規(guī)是不進行通液的，也有好多單位常規(guī)進行。像您這種情況，如果有非常迫切的生育要求，即：想術后盡早懷孕的話，是不需要打達菲林的。就等待月經來潮，下個月進行測排卵，看能否自然受孕即可。如果目前因為各種各樣的原因，還是暫時不想懷孕的，可應用達菲林三針，這樣有利于可能存在的殘余病灶的消亡和抑制。不知道我的意思您是否明白了。患者：劉醫(yī)生，您好，感謝您的回復。你的意思我明白啦，謝謝您，我手術是排卵期后了，大約是月經后的第23天吧，還有五六天來月經，手術進行的逆行通水。我的醫(yī)生說我的輸卵管有點短但是通暢，至于你說的浸潤腹膜超過5mm，這個我不太懂，醫(yī)生也沒跟我說。只是說手術很成功，粘連不嚴重，我的卵巢還有蠻多。我現(xiàn)在考慮的問題是，畢竟我做了手術，還是全麻，照了X光，還刮了子宮，在這種情況下馬上要孩子很不科學吧？可否先打兩針然后再考慮要孩子呢？不打針我怕馬上復發(fā)，打針了我又怕影響胎兒，很矛盾。上海長征醫(yī)院婦產科劉海防：那你的月經周期不應該做通液的，做通液的時間應該是月經干凈后的3~7天。全麻、X光、刮宮術對你影響的都是這個周期，一般月經恢復之后就不會有什么影響了。我們一般會跟患者講，術后一到兩個月就可以懷孕了。您也不要這么矛盾，如果手術是做的干凈徹底的話，也不會幾個月內就復發(fā)的。所以建議你可以不用藥，盡早懷孕即可?；颊撸簞⑨t(yī)生，不好意思，我的鮮花送完了，非常感謝您。我的主刀醫(yī)生建議我先打四針然后半年后再考慮懷孕，這個方案是不是對我和以后的胎兒都更好些呢？不知道做了這個手術后好不好懷孕了（醫(yī)生說我的卵巢破壞不大沒怎么動）。另外，打完針以后，會不會馬上復發(fā)啊或者打針期間就會復發(fā)呢？昨天晚上跟家人談了很久，他們的一致意見都是聽主刀的打四針，然后再懷孕，唯獨我先懷孕。很多人說手術后半年內是最佳懷孕時機，等我打完針過了半年了又不好懷孕了吧。我現(xiàn)在都三十一歲了。上海長征醫(yī)院婦產科劉海防：我確實不知道你手術中所見的情況，不過我們即使是重度內膜異位癥也不需要打三針，尤其是對于要積極懷孕的患者來說。我覺得你這種情況可以不打針，等待月經來潮看癥狀吧。如果下個月有正常卵泡發(fā)育并排卵了，可能再一個月就懷孕了呢。如果你的手術做的不干凈，病灶清除不徹底，即使打針也會復發(fā)的。對了，忘記問您是在哪家醫(yī)院做的手術了?；颊撸簞⑨t(yī)生，您好，非常感謝您。我是在湖南省省婦幼做的手術，當時還是找了這里最好的主刀，手術很成功，雖然是雙側但是只有一側粘連，也不嚴重。拍了幾張照片給我家人看，他們說清理的挺干凈的。手術的第三天來月經了，第四天醫(yī)生給我打了一針達菲林，她的意思是打四針，然后半年以后再考慮懷孕，我本人是不想拖太久懷孕，已經31歲了。好像這邊的醫(yī)生都會建議打這個針，我還去了湘雅附一醫(yī)院復查也建議打這個針。我家人總覺得動了手術傷了元氣，休息兩三個月要我再懷孕，所以要我先打兩三針，要卵巢好好休息一下。依您的意見呢？繼續(xù)打還是直接懷孕？我越來越迷茫了上海長征醫(yī)院婦產科劉海防：粘連不嚴重，而且您又那么迫切生育的要求，我建議您可以不打達菲林。順氣自然恢復月經，然后試孕即可。我們這邊的患者像您這樣的情況也不打的。除非有醫(yī)生自己個人哪方面的考慮，我不愿意在這里點破。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 月經每月提前3天左右，來月經時疼痛，平時無癥狀 吃中藥半年效果不大。 我結婚三年，還沒小孩，我怎樣治療才能懷孕？急蚌埠市第五人民醫(yī)院超聲科王志松：您好！巧囊可在超聲引導下穿刺引流出積血，之后以無水酒精沖洗，凝固囊壁，使之不能再隨月經周期分泌，改善經期疼痛、解除對卵巢的壓迫，增加受孕的可能。反復的積血常較濃稠，不易引出，故應在來潮3-7天實施，此時囊內液體稍稀薄。未生育者是相對禁忌癥，可嘗試先一側引流不固化，觀察療效。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科章蓉婭： 第一，卵巢囊腫疏忽需要等待病結果，證實是否是巧囊。第二，根據(jù)手術過程中所見情況，決定是否需下一步治療。如果是嚴重的巧囊、子宮內膜異位癥，可用GnRHa等藥物輔助治療。GnRHa可以減輕子宮內膜異位癥、巧囊的癥狀，減少復發(fā)或延遲復發(fā)。而且停藥后，可以提高懷孕成功率。第三，抓緊時間生寶寶，因為巧囊容易復發(fā)，而且會影響生育。術后盡早生育一來可以生育幾率，二來再次復發(fā)，如果有孩子了也容易處理。第四，定期復查。具體事宜應咨詢您的手術醫(yī)生。

卵巢巧克力囊腫的治療策略子宮內膜異位癥是婦科常見疾病，其卵巢型病變，即子宮內膜異位囊腫（或所謂卵巢巧克力囊腫），是其住院病人中最常見病理類型，也是普通婦科最常見手術指征之一。近年，特別是我國子宮內膜異位癥診治規(guī)范推出近10年以來，對其認識逐漸深刻，對其處理也正逐漸規(guī)范。由于子宮內膜異位癥的病理生理特點，同其他類型的病變處理一樣，卵巢子宮內膜異位囊腫的處理也要綜合考慮病人的病情、年齡、生育情況、心理狀況等，給以個體化的治療方案。具體要考慮如下幾個因素：1. 囊腫大小。囊腫直徑與內異癥惡變風險、破裂、術中正常卵巢組織破壞等密切相關。另外，囊腫大小也是影響患者心理狀態(tài)的疾病因素中最重要指標。因此，無論是醫(yī)生還是病人，囊腫的直徑仍然是目前決定處理方案的最主要因素。對于直徑大于5cm的巧克力囊腫，應該手術治療，對于小于3cm的，一般可以隨診觀察。而對于介于兩者之間者，則要結合患者年齡、生育狀況及心理狀態(tài)綜合考慮。2. 年齡。年齡越大，巧囊惡變風險越大。同時，高齡患者大多已完成生育，對卵巢功能關注程度往往較弱。因此，對大于45歲患者，多考慮手術治療。3. 生育狀況。生育狀況包括兩方面，一是有無再生育要求，二是有無多年不孕史。較大巧囊影響輸卵管功能，也可能影響排卵，同時妊娠期間也容易破裂，因此，對較大巧囊，可在計劃妊娠前先手術處理。多年不孕者，巧囊的惡變風險增多，對有不孕史者也要多選擇手術治療。4. 患者心理狀況。不同的人格特質，不同的教育背景、社會經濟地位等，都會影響患者對自身疾病的看法和對醫(yī)療行為要求，醫(yī)療方案的選擇必須與患者充分溝通，并考慮患者的心理狀況。5. 是否復發(fā)。對于復發(fā)的巧囊，由于已經有明確的診斷，且再次術后再次復發(fā)的可能性極大，要慎重選擇手術治療。6. 有無合并其他手術適應癥。對合并有其他婦科手術適應癥者，術中可以同時處理巧囊。

卵巢巧克力囊腫在一定情況下會“消失”，主要是超聲檢查囊腫明顯縮小，或者檢測不到了，婦科檢查也觸及不到了，是不是這種病就消失了呢，回答是肯定的：不是的。那么什么情況下會"消失"呢?一般在使用腹壓時，擠壓可以導致囊腫破裂，囊內液體溢出，囊腫變“癟”了，如大便秘結用力解大便時、用力搬運物品時，等等；另外在過性生活時，突然的用力沖擊和充血，也會導致囊腫破裂；還有反復的囊內出血，像吹氣球一樣，把囊腫撐破了；都會出現(xiàn)囊腫“消失”，檢測不到了。檢測不到，并不意味著病變消失了，而僅僅是囊腫檢測不到了而已。因為一部分人會很快再長出來，也有一部分人會出現(xiàn)急腹癥（化學性盆腔炎癥狀），還有會繼發(fā)性盆腔粘連，導致不孕。反復的破裂、出血、粘連，會給未來的手術治療帶來很多麻煩，增加未來手術的風險和手術并發(fā)癥。同時病程越長，治療（無論藥物治療，還是手術治療）效果也越差，只是無法在同一病人身上體現(xiàn)。

今天遇到一位患者28歲，結婚2個月，發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，由于工作原因暫時不準備要孩子，問何時手術好？一旦確定為卵巢巧克力囊腫，首選腹腔鏡下手術，而且盡快手術為宜。原因是，卵巢巧克力囊腫藥物治療效果不佳，而且會逐漸長大，甚至會突然長大、自發(fā)性破裂，導致急腹癥，引起化學性腹膜炎、盆腔粘連，自然受孕受到影響。所以應當選擇手術治療，且以腹腔鏡下手術治療為最佳選擇。越早手術治療，手術效果越好。如果需要妊娠者，最好在1年內妊娠。因為卵巢巧克力囊腫易于復發(fā)，所以準備要孩子的患者，一般建議不要因為年齡、工作等因素推遲婚姻和妊娠。

1.巧克力囊腫的原因是什么？ 巧克力囊腫是由于子宮內膜異位到盆腔內的卵巢、附件后，每次月經期時，異位的子宮內膜細胞也少量出血，出的血又不象子宮內的月經血有通道排除體外，而是由腹膜包裹，再出血再包裹，月復一月地積聚，其間也由腹膜吸收一部分，剩下的變成一種陳舊性積血，顏色如同巧克力樣地咖啡色，因而得名為巧克力囊腫。近年來由于種種原因子宮內膜異位癥的發(fā)病率逐年上升，巧克力囊腫的發(fā)病率也不斷增加。該病是世界性難題，目前尚無法根治，但是采取措施，控制癥狀，消除囊腫的辦法還是比較多，效果也是比較好。子宮內膜異位的病人有三大危害：痛經、囊腫、不孕。內膜異位月經期出血引起腹痛，嚴重者影響工作生活，囊腫不斷增長，有引起囊腔破裂，導致腹腔出血而需急診手術治療的危險，危害較大，同時，巧克力囊腫也是引起不孕的重要原因之一。因此， 只要有痛經，應早檢查，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫要積極治療。2.巧克力囊腫會破裂嗎？巧克力囊液積聚過多過快，加之外力作用，有可能破裂，什么時間破，無明顯規(guī)律，由于囊內濃稠的巧克力樣液體流入腹腔，這種液體強刺激腹膜，導致彌漫性腹膜炎，病人突然下腹部劇烈疼痛、逐漸波及全腹，壓痛、反跳痛，有的伴有低熱、白血球增高，嚴重者出現(xiàn)休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液，診斷明確應立即手術治療，減少異位內膜病變，繼續(xù)種植及囊液刺激腹膜，引起的腹膜粘連，若搶救不及時還危及生命。因此，如及時采取措施早治療，不讓其破裂，特別是采用超聲介入硬化劑治療，方法簡便，療效高。使本來簡單的治療，不致釀成大禍。3.腹腔鏡與手術治療后還會復發(fā)嗎？子宮內膜異位可發(fā)生人體臟器的任何部位，以卵巢、子宮常見，當巧克力囊腫發(fā)生在卵巢時就叫卵巢巧克力囊腫，這種囊腫壁往往較厚，不光滑，與周圍的組織粘連，在手術分離過程中幾乎沒有不發(fā)生破裂的，如不清理干凈，有可能形成新的病灶。4.超聲引導下穿刺硬化治療的原理是什么？引起種植、復發(fā)嗎？原理是用在彩超直接監(jiān)控下，避開大血管，用專用針穿刺入囊腫內，抽凈囊內液，沖洗干凈，注入無水酒精等硬化劑，使囊腫壁上的異位的子宮內膜細胞凝固壞死，從而不再每次月經周期時出血形成巧克力樣囊液，并且使囊壁粘連閉合。如注用的是內分泌藥物，其原理是抑制排卵，也就抑制了內膜細胞出血，久之囊壁粘合、吸收。這種囊壁本身就是腹膜包裹形成的，并無其他組織，在腹腔不會有其他危害。對巧克力囊腫穿刺進針有兩種途徑，一種從陰道進針，此方法操作時需暴露會陰部不方便病人，但圖像清晰，也無需麻醉。另一種方法從腹壁進針，操作過程中針管穩(wěn)定性強，方便醫(yī)生操作。無論何種進針方法，都不會引起囊液外溢，加之沖洗干凈，從相關報道來看，只要經過專門訓練的超聲醫(yī)生認真操作，十分安全有效，經我們數(shù)百例巧克力囊腫的穿刺治療的觀察，未發(fā)現(xiàn)種植、復發(fā)病例。但是這個治療并非針對病因治療，無論手術切除、腹腔鏡還是超聲介入治療，都是針對所治療的囊腫，而對側或治療區(qū)的旁近組織如存在異位的內膜組織，仍會形成新的巧克力囊腫。5.巧克力囊腫多大適合穿刺治療？對盆腔囊腫穿刺治療一般來說囊腫小，進針難度大，尤其（肥胖者），但效果好，費用少；囊腫大進針容易，費用大。囊腫在4.0—6.0cm是治療最佳時期，7.0cm以上有時需治療2次，穿刺時間最好是月經干凈后第3—10天，此時為子宮內膜恢復期，月經將要來潮或月經期不宜穿刺。6.巧克力囊腫穿刺治療后還需藥物治療嗎？巧克力囊腫穿刺治療后能否達到囊腫消失，于穿刺操作對囊腔沖洗次數(shù)及注入硬化劑量有直接關系。若穿刺沖洗徹底，囊液已全部清除，注入適量硬化劑并等量抽出，囊內注入藥物保留，全過程操作規(guī)范。術后應用3-5天抗生素，無需繼續(xù)口服其它藥物，也可穿刺后根據(jù)病情，繼續(xù)服如米菲司酮、肌注等藥物，以鞏固療效。7.巧克力囊腫穿刺后能懷孕嗎？子宮內膜異位癥是不孕癥的主要原因之一，穿刺治療對卵巢、輸卵管無損傷，巧克力囊腫肯定對懷孕有障礙，超聲介入治療后對懷孕非常有幫助。但是，懷孕的因素多而復雜，如是巧克力囊腫單因素引起的不孕，治療后會很快懷孕，我們治療的病例中有相當一部分人很幸運。如治療后仍不懷孕，則要從男方精子、女方卵泡監(jiān)測、輸卵管通暢、子宮內膜和肌層以及精神環(huán)境等多因素逐一排查。本文系余松遠醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

子宮內膜異位癥是目前育齡婦女最常見的婦科疾病之一，目前發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生發(fā)展過程很多方面酷似惡性腫瘤，尤其是本病極易復發(fā)的特性更是困擾醫(yī)務工作者和病人，給患者的身心帶來很多的痛苦。巧克力囊腫是卵巢的子宮內膜異位癥，是最常見的一種，主要表現(xiàn)繼發(fā)性痛經，進行性加劇，同時伴有明顯的經期下墜和稀便。目前對于巧克力囊腫的治療最好的方法就是腹腔鏡巧囊剔除術，術后對于那些年輕的未生育的育齡婦女最好早些生小孩，完成兩家老人以及夫妻倆的愿望。為什么呢？我感覺原因有以下幾點：1、術后是最容易懷孕的時期；2、本病的復發(fā)機會較高，并且隨著時間的推移，妊娠的能力會逐漸下降；3、妊娠的過程是對這個病的最好治療，也許生完小孩后，此病就痊愈了；4、年齡越大本身生育能力也會逐年下降；5、常年不生小孩，生殖器官的炎性疾患也會逐年增加，進一步影響妊娠的能力。因此，基于以上的原因，如果您打算要小孩，不管是近期還是以后，您們小兩口應該重新制定您們的生活計劃，最好早要小孩！