關于巧囊的治療，之前常用的方法有腹腔鏡，或者口服藥物，造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象，從而控制囊腫的生長。前者是婦科醫(yī)生常用的方式，但復發(fā)率極高，且會造成不同程度的腹腔粘連，后者則治標不治本，能控制囊腫增長，卻很難治愈。對于超聲引導下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式，雖然還沒過于普及，被眾人熟知，但是治療過或有所了解的人都知道此方法的治療效果，絕不是夸大其詞！很多巧囊患者過分焦慮、像個“無頭蒼蠅”不知所向，這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”，讓你們少走一些“彎路”，寬慰你們的內(nèi)心，安撫你們的情緒，不再焦躁不安！匯總患者經(jīng)常問到的問題，解答如下：一、什么是超聲引導下巧克力囊腫硬化治療？超聲引導下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，同時，硬化劑還可以造成粘連，使囊液沒有空間容納，從而達到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，大部分能做到隨做隨走，體表也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；一般穿刺針或者引流管進入囊腔后，就固定不動了，抽完巧克力色的囊液后，就用鹽水沖洗，然后硬化劑再沖洗，這樣，拔出針時，針上即便有少量細胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔種植，實際上，就算針上有細胞，因為量太少，也不至于種植的，也就更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導致散播種植。因為囊壁也有一定厚度，同時就好比一個裝水的球，用空心針去扎的時候，囊壁會收縮夾住針，并不會爆炸，而且大家想想咱們穿刺針扎進血管時，血管會爆炸嗎？且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進行的，不但比人眼分辨力更高，而且視野更廣，還能穿透，能清晰看到內(nèi)部結構及周圍組織關系，所以能精準避開卵巢及周圍重要組織結構，不會損傷卵巢，即便真有硬化劑滲出，也只會漏在卵巢表面，對整個卵巢造不成多大危害；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術還是腹腔鏡手術，都會造成腹腔粘連，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，復發(fā)時二次手術難度也會隨之增大；且從卵巢上剝離囊腫的同時必然也會對卵巢造成一些損傷，不管從哪方面來說，都比穿刺硬化創(chuàng)傷大，卵巢損傷大，滲漏風險大，甚至復發(fā)率可能更高。而且，即便復發(fā)，穿刺可反復做，直到做好為止，也基本沒有創(chuàng)傷，因為創(chuàng)傷越大，粘連就越嚴重，沒有創(chuàng)傷就不會粘連，大家應該從來不會想過抽血會造成粘連吧？之所以不會這么想，是因為其創(chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上，足以證明超聲引導下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢和治療向更先進的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢。以下為巧囊穿刺硬化過程：精準、快速、全程可視化①、穿刺：穿刺針進入巧囊（圖1）；②、置管：置入引流管（圖2）；③、抽液：經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液（圖3）；④、沖洗：全程監(jiān)視，可見囊腔變?。▓D4），囊液抽出完全后，使用生理鹽水反復沖洗囊腔，直至清亮；⑤、硬化：再使用醫(yī)用酒精反復沖洗囊腔，破壞囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，體表僅留有一針眼（圖5）圖1圖2圖3圖4圖5二、術前需要哪些準備？1、如何預約，掛號？在微信上搜索公眾號“鄭州大學第一附屬醫(yī)院”，如實綁定病人個人信息，完成后會自動生成門診號，來院后所有檢查、開單子都可使用身份證進行，身份證就相當于您的門診就診卡。選擇預約掛號/當天掛號、就診院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、惠濟院區(qū)、鄭東院區(qū)），目前董主任大部分時間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學部-超聲介入門診：坐診時間：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手術，如果有患者過來咨詢，主任也會抽出時間給她們檢查、講解）。2、掛號后就診需要攜帶哪些資料？來就診之前，一定要攜帶之前檢查的所有彩超單，以便了解病情進展，如有化驗單、磁共振檢查最好也一并攜帶，供醫(yī)生參考。3、需要住院么，能不能門診做？囊腫硬化是需要住院的，盡量不門診處理，原因有第一：入院可以報銷，按照您醫(yī)保類型報銷比例進行報銷。第二，為了保證您的安全，有時我們需要觀察一晚上，第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請假幾天？在董主任給您檢查完畢，且您確定要處理后，可以選擇當天，或者擇天入院，這完全根據(jù)您個人的時間情況。一般是2天，第一天，直接掛董主任號，來門診五樓穿刺室，在我們了解您的來意后，會給您開立入院證，隨后您就可以辦理入院，我們會給您一張“入院流程”單，上面寫有如何繳費、辦理入院。順利到達到病房后，管床大夫會給您安排相關檢查（抽血化驗、核酸檢測、心電圖、彩超檢查、胸部CT等）。如果檢查結果都正常，管床大夫會給您預約穿刺時間。穿刺完成后，觀察半個小時，沒啥問題就可以返回病房，再持續(xù)觀察一晚上，確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后，第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的，入院需要哪些手續(xù)？不是鄭州本地的患者，需要辦理轉院手續(xù)，開立轉診證明，不太清楚轉診步驟的，可以聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保局進行申請，說您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術前需完善哪些檢查？1、抽血化驗一般需要化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時間等一些術前常規(guī)化驗，不過不用嫌麻煩，抽血不用您排隊取號，乖乖在自己的床位上等病房護士來抽就好了，快速方便，省去了取號排隊等待的時間！2、核酸檢測因為疫情的原因，所有入院患者在辦理入院后，必須第一時間進行核酸檢測，陪護人員也需要自費檢查核酸檢測，如果您7天之內(nèi)有過核酸檢測，出示報告，就可以不用再次檢查了，一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個就不必多講解了，應該都知道術前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染，排除新冠可能，畢竟這個特殊時期，還是小心謹慎為妙。6、以上檢查，如果您外院有檢查過，一周之內(nèi)的都可以使用，一定要攜帶。四、關于手術1、巧克力囊腫會不會惡變?巧克力囊腫雖說是良性增生，但是如果沒有及時處理，是會有惡變的可能性，但是概率非常低，巧囊還有蒂扭轉和感染或者破裂的風險，也會導致不孕，卵巢功能損害等，所以不要認為保守治療是最好的。當囊腫超過5公分，就要積極處理了，不及時處理，會容易發(fā)生扭轉、破裂、感染或者惡變。隨時注意病情的變化，重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會不會造成腹腔粘連？腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關系，創(chuàng)口越大，腹腔粘連的幾率越大，粘連的程度越重。開頭講過，該操作使用的是一根細針穿刺，就相當于抽血一樣，只有一個針道，創(chuàng)傷極小，且不留疤痕，因此不會造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會不會滲漏？穿刺過程中，全程有針桿封住針道，囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后，通過穿刺針順著針道注入無水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它們只在囊內(nèi)反復起作用，是不會滲漏的。4、囊腫硬化會不會影響生育？很多患者都很關心的一個問題就是，我還沒有結婚、生小孩，囊腫硬化會不會影響卵巢功能，影響生育？答案是不會。抽液、硬化整個操作始終是在囊內(nèi)進行的，穿刺針一直在囊內(nèi)，硬化劑也只是作用于囊壁，正常卵巢組織不會被破壞，當然就不會影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來的，可以讓他親自給我做嗎？過來的病人一般都是沖著董主任來的，這個我們當然知道，但是像這種簡單的穿刺硬化，主任會先會診，評估難易程度，制定好方案，沒有特殊的情況，就會交給他的團隊大夫來做，有疑難的，大夫自然會讓主任會診的。放寬心，既然答應給您做了，當然是有十足把握的啊。如果比較疑難，非主任不可的話，我們會向主任確定時間，然后安排穿刺，就是可能等的時間會久一些。五、術后相關問題1、術后怎么會發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛？硬化時使用的是醫(yī)用無水酒精或聚桂醇，由于囊壁壞死等機體免疫，少部分患者治療后半夜會出現(xiàn)發(fā)熱，但是一般體溫不超過38.5℃，不需要特殊處理，可以多飲水，加速藥物的代謝。有的患者也會達到38.5℃以上，這時候可采取物理降溫或退燒藥對癥治療，發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過3天，體溫就會逐漸恢復。物理降溫：就是老辦法，用溫水擦拭四肢，用濕毛巾敷腦門兒。或者多飲熱水，加速藥物的代謝。藥物退熱：38.5℃以上的高熱，可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛，一般也是由于發(fā)熱引起的，每個人對發(fā)熱的耐受程度不一樣，不必慌張，胡思亂想是不是穿刺引起的，是不是操作不當，體溫正常后，這些不好的感覺也會隨之消失的。2、術后需要吃藥抑制么？原則上如果囊壁沒有完全破壞，即便吃藥，不來月經(jīng)，囊腫當時不會長起來，但是只要藥物停了，囊腫還會慢慢長大，所以不復發(fā)的囊腫吃藥也不會復發(fā)，如果復發(fā)，一旦停藥還會復發(fā)，一般不推薦硬化后藥物控制，真是復發(fā)了就再次穿刺。3、術后需要注意什么？術后24小時內(nèi)建議食用清淡的東西，禁忌吃過于辛辣刺激的食物。在身體恢復正常后（不發(fā)熱、不酸痛后），就可以恢復飲食了。一定要適當?shù)倪\動，穿刺不是什么大手術，體表也就一個針眼，在術后第二天您就可以適當?shù)幕顒右幌铝?，正常的走動，吃飯、去洗手間都是可以的，但是不要過于勞累、提重物。一般休息一個星期就可以恢復了，趁這個時候也好給自己身體放個假，充充電！4、術后多久能懷孕生小孩兒？如果術后有備孕需求的，董主任建議是：一般是一個月后，即便囊壁的壞死也應該吸收了，當然，做完一周后備孕也不會有影響。5、多久復查？通常是3個月后復查，卵巢囊腫酒精硬化術后1個月內(nèi)，囊腫可能不會縮小，最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個月后過來復查了，囊腫還是這么大，就會問：當時囊液不是抽完了么？為什么還是有？是不是復發(fā)了??？答：當然不是，出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無菌炎性滲出有關，此時的囊液和之前的囊液完全不是一種性質的。滲出的囊液一般在3-6個內(nèi)會逐漸吸收消退的，如果6個月后還沒縮小吸收，才認為是復發(fā)，可能會需要再次穿刺，所以為了不讓患者胡思亂想，我們會告知患者3個月后再來復查。

卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長出來的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個月周期性生長、脫落、出血，但是它的出血無法排出來，只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收，長年累月的重復發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡單，它還會影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當然了，即使長了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會影響懷孕呢？首先，卵巢是一個體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會浸潤破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質量。其次，巧囊造成局部無菌性炎癥反應，炎癥會影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對卵巢組織造成進一步破壞。同時，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會干擾懷孕的過程。因為正常懷孕過程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術會影響懷孕嗎？無論多么精細的手術，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導致卵巢的儲備功能降低。巧囊直徑越大，手術剝除過程中損傷的卵巢實質可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術時需要進行分離，分離就有創(chuàng)面，手術中不進行防粘連處理的話術后一周就會形成新的粘連。所以手術時都建議進行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過手術治療以后，復發(fā)率依然很高。因為手術中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細胞，子宮內(nèi)膜再生能力強，像野草一樣有很強的生命力，只要有一點殘留，就會出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術治療，有手術指征就應該手術治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復發(fā)性巧囊的手術更要慎重，需要多科醫(yī)師會診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長得越大，對卵巢破壞越大，手術對卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴重，就會陷入非常被動的局面。建議巧囊患者盡早進行生育力評估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕。或者是暫時進行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術，因為對于嚴重病例來說，腹腔鏡手術能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對懷孕是有幫助的。手術前后仍然要外加藥物治療，術后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長夢多，巧囊復發(fā)。腹腔鏡術后或停止GnRH-a治療后6個月是懷孕的黃金時間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時一般服用孕激素治療，一方面對內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時不會對胎兒造成影響，因為地屈孕酮是一種常用的保胎藥，也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時不考慮生育時還可以做凍卵進行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時迎來好孕!