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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫會(huì)不會(huì)惡變？巧囊是一種良性疾病，惡變概率大約1%~2%，遇到以下幾個(gè)危險(xiǎn)因素就要小心了，首先疼痛節(jié)律的變化，比如說通常經(jīng)期疼痛，但是非經(jīng)期疼痛，同房疼痛，或者沒有任何理由隨時(shí)疼痛，就有可能是病情加重，還有可能惡變了。第二個(gè)就是囊腫短時(shí)間內(nèi)明顯的增大，或者治療的過程當(dāng)中持續(xù)增大，也要考慮做手術(shù)來明確診斷。第三個(gè)就是在囊腫里面發(fā)現(xiàn)了乳頭或者實(shí)性的成分，需要格外小型。第4就是腫瘤標(biāo)注異常升高，小囊會(huì)導(dǎo)致一些腫瘤標(biāo)注輕度的升高，但是明顯的增高也可能提示它出了問題。最后就是不該出現(xiàn)巧囊的時(shí)候出現(xiàn)巧囊了，絕經(jīng)后突然卵巢上長出一個(gè)東西來，就要格外小心，巧囊惡變的幾率還是比較低的，定期檢查，積極治療，能夠最大程度的避免發(fā)生惡變。06月19日
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫是良性的卵巢囊腫，其惡變的概率為1%。卵巢巧囊需要管理的其中一個(gè)重要的原因就是，如果“放任自由”，很可能會(huì)進(jìn)展（包括癥狀加重、囊腫增大、惡變等可能）。另外，卵巢巧克力囊腫很容易也合并深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，如果沒有藥物控制，深部內(nèi)異癥進(jìn)展對(duì)患者的影響可能更大，因?yàn)槠鋾?huì)進(jìn)一步侵犯附近的器官組織，包括腸管、輸尿管或者膀胱等。所以，現(xiàn)在對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的最基本的認(rèn)識(shí)就是:發(fā)現(xiàn)了，就應(yīng)該做好管理。哪怕有些患者達(dá)到手術(shù)指征，但是由于個(gè)人因素拒絕手術(shù)，那么也不能不做任何的藥物治療。案例中的這位患者囊腫由3cm左右增大到了接近8cm，而且囊腫內(nèi)部出現(xiàn)了囊實(shí)性的表現(xiàn)，說明很可能發(fā)生了病變（發(fā)展為交界性腫瘤？惡性腫瘤？）。這里就涉及到另外一個(gè)問題，囊腫出現(xiàn)超聲囊實(shí)性表現(xiàn)意味著什么？筆記中的圖片寫的很清楚，影像學(xué)的IOTA原則，可以通過囊腫的不同情況來預(yù)測(cè)良性或者惡性。我們擔(dān)心的是，囊腫會(huì)向惡性方向發(fā)展，病情加重。臨床上，如果發(fā)現(xiàn)癥狀有加重趨勢(shì)（如疼痛程度加重）或者是疼痛節(jié)律的改變（如既往為偶爾的間歇性的隱痛，或者疼痛的時(shí)間延長，又或者是變成了持續(xù)性的疼痛），囊腫性質(zhì)發(fā)生改變（如囊實(shí)性、實(shí)性）、囊腫內(nèi)壁有乳頭狀結(jié)構(gòu)伴隨豐富血流信號(hào)、腫瘤標(biāo)志物升高（主要是指CA125）等，均需要注意惡變的可能性。所以大家一定要重視子宮內(nèi)膜異位癥的管理，嚴(yán)密隨訪和復(fù)查，警惕惡變。04月28日109
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李善姬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 巧克力囊腫（巧囊）是另一種常見卵巢囊腫之一，也叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其實(shí)就是子宮內(nèi)膜異位至卵巢，每次來月經(jīng)時(shí)卵巢上的異位內(nèi)膜同時(shí)脫落出血，血液聚集在卵巢內(nèi)形成的囊腫，陳舊性血液經(jīng)過較長時(shí)間后成為咖啡色粘稠液體，似巧克力，俗稱“卵巢巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）累及卵巢的一種臨床病理類型。由于巧克力囊腫影像學(xué)檢查時(shí)囊液呈細(xì)密光點(diǎn)為特征性表現(xiàn)，所以醫(yī)生在門診通過婦科B超就可以初步診斷，診斷同時(shí)會(huì)開具血液化驗(yàn)單進(jìn)一步檢查腫瘤標(biāo)志物?；颊卟挥媒箲]，臨床上并不是只有惡性腫瘤才會(huì)化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物，內(nèi)異癥也會(huì)引起腫瘤標(biāo)志物CA125輕度升高，常被認(rèn)為是一種“良性癌”，雖然是良性疾病，但臨床行為學(xué)上具有類似惡性腫瘤的特點(diǎn)，除了長到卵巢以外，還會(huì)長到全身各個(gè)地方，如腹膜、腸道、膀胱、輸尿管、肺及胸膜等等。??醫(yī)生在患者確診巧克力囊腫達(dá)到4cm后通常建議手術(shù)治療，相較于畸胎瘤容易扭轉(zhuǎn)，巧克力囊腫則容易破裂和粘連，破裂時(shí)第一表現(xiàn)同樣也是出現(xiàn)突發(fā)下腹痛。因囊腫周期性出血，囊內(nèi)壓力增大，囊壁易反復(fù)破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激腹膜發(fā)生局部無菌性炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢與臨近器官、組織緊密粘連，造成囊腫固定、不活動(dòng)，這種粘連是巧囊的臨床特征之一。因此，手術(shù)中常被醫(yī)生比喻為“不粘者非巧囊”，因粘連手術(shù)時(shí)囊壁極易破裂，這也是巧囊達(dá)到手術(shù)指征后醫(yī)生建議盡早手術(shù)的原因。??根據(jù)囊腫的形成時(shí)間長短也被賦予不同的諧稱，如“新鮮巧克力”（囊腫剛剛形成，囊內(nèi)血液稀薄呈暗紅色），“牛奶巧克力”（囊腫經(jīng)過一段時(shí)間，囊內(nèi)暗紅血變?yōu)樽厣昂谇煽肆Α保夷[時(shí)間較長，囊液稠厚柏油樣），“巧克力豆”（囊腫時(shí)間很長，囊液由稠厚液體變?yōu)楣腆w，酷似巧克力豆）等。當(dāng)巧囊囊內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成份時(shí)一定要注意區(qū)分是“巧克力豆”還是惡變的可能，雖然內(nèi)異癥惡變率僅約為1%，但不能排除惡變的情況下仍然建議盡早手術(shù)，根據(jù)術(shù)后病理才能明確診斷。??如何預(yù)防巧囊，如何發(fā)現(xiàn)惡變，何時(shí)手術(shù)最佳，期待下一期哦！2023年10月19日974
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陳燕燕副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 卵巢巧囊不同于我們說的卵巢囊腫、卵巢瘤，它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，就是本來正常在子宮內(nèi)膜的細(xì)胞跑到了卵巢上面繼續(xù)生長。那么這種疾病有感覺么？長什么樣子呢？下面來看看卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，可以沒有任何癥狀單靠彩超查出來，也可以出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹墜痛、月經(jīng)后陰道出血等癥狀，還有的患者因?yàn)椴辉胁挪槌鰜?，這種疾病破壞卵巢功能，還導(dǎo)致盆腔粘連，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)患者卵巢輸卵管生育等都有好處。許多患者懼怕手術(shù)，其實(shí)疾病導(dǎo)致卵巢的破壞比手術(shù)更可怕，現(xiàn)在手術(shù)都是微創(chuàng)恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，拖的時(shí)間長了有的出現(xiàn)粘連，有的把卵巢組織破壞的更多，有的又長起來其他小囊?？傊?，早治療早受益！2023年06月18日542
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 它可能都跟這個(gè)膠囊有關(guān)，尤其是年限比較長，所以從目前看來，我們建議如膠囊反復(fù)的發(fā)生或者持續(xù)時(shí)間比較長，雖然它沒有達(dá)到我們一般情況下五公分的標(biāo)準(zhǔn)，呃，還是傾向于手術(shù)的。 嗯，這要結(jié)合你的年齡，如果說你已經(jīng)45歲以上了，那我建議你這邊的卵巢直接把它切掉，那就不要去去反復(fù)的搞來搞去了，如果還很年輕，甚至還有生育計(jì)劃，那可能要冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)去反復(fù)的播出。 這個(gè)也要結(jié)合我們術(shù)中看到你這個(gè)囊腫生長的方式，那么再做決定。 這個(gè)問題好多，我這速度明顯趕不上。2023年03月07日93
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 春梅今天門診來，興奮的說道：“陳教授，我終于懷孕了。6個(gè)月前想來找您做手術(shù)，您讓我自然試孕一段時(shí)間，居然自然懷孕成功了，我太開心了，專門來向您報(bào)喜?！蔽乙矠樗_心，叮囑她要注意孕期安全。春梅是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫（簡(jiǎn)稱卵巢巧囊），半年前，有醫(yī)生建議她先做腹腔鏡手術(shù)，她就想來我們醫(yī)院做。記得就診時(shí)給她分析：28歲，年輕，左側(cè)卵巢巧囊5cm，右側(cè)卵巢巧囊3cm，卵巢儲(chǔ)備功能（AMH?2.56）和男方精液正常，也沒有輸尿管梗阻等影響。所以，推薦她找生殖專家，一邊監(jiān)測(cè)排卵，一邊專業(yè)指導(dǎo)同房，先試孕一段時(shí)間。01信任讓我更有信心！春梅說：“您半年前給我分析了情況以后，我就特別相信您，按照您的建議，我就非常安心，沒有之前的焦慮了，我覺得這也是能懷孕的一個(gè)重要原因，因?yàn)槲艺业搅诵湃危愿行判?。”我說：“感謝你的信任！因?yàn)樾湃?，你的心情也就非常放松，?dāng)然就更容易懷孕了。心情這個(gè)精神因素確實(shí)也是蠻重要的?！迸R床中，醫(yī)生常根據(jù)患者的情況，和她一起溝通。主要包括：痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度、卵巢巧囊大小、是否單雙側(cè)、卵巢儲(chǔ)備功能、男方精液情況、是否有不孕情況、是否有泌尿系影響等來進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，給出專業(yè)建議。02卵巢巧囊就不能懷孕嗎？?卵巢巧囊的女性大約有50%可能影響懷孕（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么導(dǎo)致不孕？一文），這也告訴我們，并不是所有的卵巢巧囊都不能懷孕，還是有50%的女性雖然有卵巢巧囊，也有機(jī)會(huì)自然懷孕的。所以，我們必須根據(jù)具體的情況，進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，才能給予恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。像春梅一樣，如果是沒有不孕癥狀，卵巢儲(chǔ)備功能和精子質(zhì)量不錯(cuò)，又沒有重要臟器（如輸尿管、腸管等）影響，這樣可以先考慮試孕。當(dāng)然，最好在生殖專家指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)排卵并專業(yè)指導(dǎo)懷孕，這樣能起到事半功倍的效果。03卵巢巧囊懷孕前要不要做輸卵管檢查？卵巢巧囊者懷孕前一般不建議做輸卵管檢查，因?yàn)槁殉睬赡乙鸩辉惺嵌喾矫娴囊蛩卦斐傻?，包括盆腔環(huán)境、卵子質(zhì)量、輸卵管活動(dòng)度、子宮內(nèi)膜容受性等（詳見子宮內(nèi)膜異位癥為什么導(dǎo)致不孕？一文），并不一定出現(xiàn)輸卵管堵塞。因此，這種情況下，僅僅卵巢巧囊就可以帶來很多和不孕有關(guān)系的問題了，即便是輸卵管通暢也不等于能夠懷孕，也就是說了解輸卵管通暢程度在卵巢巧囊患者中意義不大。04卵巢巧囊懷不上孕該怎么辦？對(duì)于診斷卵巢巧囊的女性，如果一年都懷不上孕，就提示存在不孕，這時(shí)，需要尋找不孕的原因，如：卵巢儲(chǔ)備功能、精液情況等，當(dāng)然卵巢巧囊就是其中一個(gè)重要的原因。假如春梅一年沒有懷孕，卵巢儲(chǔ)備功能不錯(cuò)，就選擇手術(shù)治療了。一方面去除病灶，另一方面改善盆腔環(huán)境，了解盆腔有沒有粘連、輸卵管通不通暢等這些和懷孕有關(guān)的因素，做好生育指數(shù)評(píng)分（EFI指數(shù)）。如果年齡較大了（比如35歲以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素等問題，盆腔又粘連嚴(yán)重的情況下，還是直接行輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）懷孕的機(jī)會(huì)就更高了。05卵巢巧囊手術(shù)后該怎樣快速懷孕？對(duì)于卵巢巧囊手術(shù)后的女性，盆腔情況進(jìn)行了清理，粘連已經(jīng)松解，解剖結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，盆腔環(huán)境也改善了，輸卵管情況也了解清楚。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)EFI評(píng)分，來決定下一步如何懷孕。根據(jù)指南，EFI評(píng)分>5分，醫(yī)生會(huì)建議先試孕，當(dāng)然這個(gè)試孕不是自己盲目試孕，最好在生殖專家指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)排卵并專業(yè)指導(dǎo)懷孕，才能更有計(jì)劃地懷孕，早一點(diǎn)懷孕也能減少子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。如果生育指數(shù)評(píng)分比較低，如<3分，那就直接做試管嬰兒。如果在3~5分，年齡較大了（比如35歲以上），或者卵巢功能不好，或合并有其他不孕因素，盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)，還是直接試管嬰兒，提高懷孕的機(jī)率。因此，針對(duì)春梅的情況，她聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，有計(jì)劃地成功自然懷孕，非常幸運(yùn)。如果試孕一年不成功，可再根據(jù)情況考慮行手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）。卵巢巧囊可試孕，專業(yè)判斷何處行，不孕有時(shí)需手術(shù)，術(shù)后專家助懷孕。2023年02月19日472
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 春梅報(bào)喜后問我：“您看我好不容易懷孕成功，您跟我講講孕期該注意些什么？”我說：“雖然子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)良性的疾病，但是它卻引起嚴(yán)重的盆腔粘連，所以孕期確實(shí)是需要注意的?！贝好氛f：“您說我原來的卵巢巧囊還會(huì)長大嗎？會(huì)不會(huì)破裂？”我說：“一般不會(huì)長大，所以破裂的機(jī)會(huì)比非孕期的時(shí)候要低?！贝好穯枺骸拔乙黄蕦m產(chǎn)生小孩，到時(shí)候把卵巢巧囊也一起做掉了，一次解決？”我只能笑了笑：“這個(gè)問題不能一概而論，還得慢慢更你講。”一、卵巢巧囊懷孕以后還會(huì)長大嗎？卵巢巧囊懷孕以后一般不會(huì)長大的！卵巢巧囊屬于雌激素依賴性疾病，懷孕以后“十月懷胎”當(dāng)然這十個(gè)月都不用來月經(jīng)了，所以，至少這段時(shí)間不會(huì)有新生的病灶。另外十個(gè)月不來月經(jīng)，卵巢巧囊的異位子宮內(nèi)膜也沒有月經(jīng)期的變化，就是巧囊內(nèi)也不出血，因此，理論上是不會(huì)再繼續(xù)增大的。二、卵巢巧囊孕期需高危妊娠管理卵巢巧囊者懷孕后，要當(dāng)成高危產(chǎn)科來進(jìn)行產(chǎn)檢。因?yàn)槁殉睬赡业幕颊吲枨徽尺B比較嚴(yán)重，有時(shí)候和腸道粘連，有時(shí)候和輸尿管粘連，還會(huì)波及到膀胱等部位。這時(shí)，如果子宮在隨著孕期長大，而粘連的部位未變，就可能形成撕裂傷，比如腸管破裂、子宮破裂，這種病例雖然文獻(xiàn)報(bào)道并不多，但是也應(yīng)該引起高度的注意。另外，一些臨床研究證實(shí)，合并內(nèi)異癥的患者流產(chǎn)、早產(chǎn)的機(jī)會(huì)要比正常的女性高，主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的患者宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜容受性、分子學(xué)結(jié)構(gòu)等都和正常人群有所不同，這些內(nèi)在原因使懷孕時(shí)有不同的孕期合并癥出現(xiàn)。三、卵巢巧囊懷孕后能順產(chǎn)嗎？卵巢巧囊不是剖宮產(chǎn)的指征。單純?yōu)榱俗龅袈殉睬赡叶x擇剖宮產(chǎn)分娩是不足取的。卵巢巧囊不大的情況下，是可以順產(chǎn)的，當(dāng)然還得結(jié)合孕婦的宮頸條件、胎兒大小、羊水情況、胎心情況、孕期情況等多種因素評(píng)價(jià)后決定。但是，如果卵巢巧囊比較大的情況下，順產(chǎn)時(shí)，需要屏氣用力，這種腹壓增加的情況下是否有卵巢巧囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，目前尚未見到相關(guān)的報(bào)道。所以，卵巢巧囊者孕期的分娩方式?jīng)Q定，還是產(chǎn)科專家評(píng)價(jià)更為專業(yè)，必要時(shí)和婦科專家一起進(jìn)行多學(xué)科合作評(píng)價(jià)。四、如果行剖宮產(chǎn)，卵巢巧囊能一起做掉嗎？常常有女性朋友詢問，剖宮產(chǎn)時(shí)，能夠?qū)⒙殉睬赡业纫黄鹱龅魡?？從理論上講，做一次手術(shù)，順便做掉巧囊，省了一次手術(shù)，似乎也是一件一舉兩得，很劃算的事情。但是，咱們都知道，妊娠期是女性最為特殊的時(shí)期，全身的血流變化、身體各個(gè)系統(tǒng)器官狀況和非孕期時(shí)都是不同的，特別是子宮較非孕期增大1000倍（詳見妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！一文），盆腔的血管充盈，血運(yùn)豐富。而卵巢巧囊一定是合并有盆腔粘連的，手術(shù)是有一定的難度的。加上分娩后的子宮很大，影響手術(shù)視野，所以，此時(shí)做卵巢巧囊手術(shù)和非孕期做巧囊手術(shù)，不能一概而論，并不是一件容易的事情。因此，即便是劃算的事情，也得注意當(dāng)時(shí)的情況，比如剖宮產(chǎn)時(shí)，病情危不危急？子宮收縮好不好？出血多不多？盆腔粘連重不重？做手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)怎樣？因?yàn)檫@些情況，關(guān)系到能不能有機(jī)會(huì)做卵巢巧囊的手術(shù)，做不做得了卵巢巧囊的手術(shù)。比如：子宮收縮不好，出血多的情況下，醫(yī)生要以止血、保證生命安全為主要任務(wù)，不能增加更多更大的創(chuàng)面。所以，卵巢巧囊時(shí)，即便是剖宮產(chǎn)分娩，也沒有必要一味要求手術(shù)醫(yī)生必須同時(shí)剝離掉卵巢巧囊，而是在保證安全的情況下，讓醫(yī)生根據(jù)手術(shù)中的情況來決定。醫(yī)生一定是那個(gè)最希望你生命安安全全的人！因此，針對(duì)春梅剛才的問題，卵巢巧囊者懷孕后需要進(jìn)行高危妊娠管理，是否需要剖宮產(chǎn)需要產(chǎn)科專家根據(jù)產(chǎn)檢情況來決定。卵巢巧囊妊娠期，高危監(jiān)測(cè)要警惕，聽從專業(yè)的建議，一切安全著想起。2023年02月19日260
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巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
任峰奇醫(yī)生的科普號(hào)
任峰奇 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科
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王健莉醫(yī)生的科普號(hào)
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血管微創(chuàng)外科
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
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