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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）你問我答 1.問：巧克力囊腫是吃多了巧克力得的嗎？ 答：當(dāng)然不是，是因為囊腫里的液體形似巧克力液而得名。 2.為什么我會得這種病，別人不得？ 答：病因不明，主流的學(xué)說是經(jīng)血倒流學(xué)說，就是說月經(jīng)血從宮腔經(jīng)輸卵管流入盆腹腔，脫落的內(nèi)膜隨經(jīng)血在盆腹腔種植，逐漸引起病癥。種植在卵巢，每個月異位到卵巢的內(nèi)膜引起出血，逐漸形成"卵巢巧克力囊腫"。 3.卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥嗎？ 答：子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)內(nèi)膜種植部位不同分為：腹膜型內(nèi)異癥、卵巢型內(nèi)異癥、深部浸潤型內(nèi)異癥及其它部位內(nèi)異癥。所以卵巢巧克力囊腫也是子宮內(nèi)膜異位癥。 4.吃藥可以好吧？ 答：世界上還沒有藥物能消滅這種囊腫，中藥也不行，有些小囊腫絕經(jīng)后可能會變小。 5.這種病可以手術(shù)根治嗎？ 答：因為該病是依賴雌激素的，所以切除了卵巢和病變部位，可以達到根治目的。但是對于女人來說，卵巢是性器官，是女性維持生育功能、維護女性性征的重要器官，所以對于年輕女性，該病無法根治。 6.手術(shù)影響生孩子嗎？ 答：事實上，40%-50%的該病患者是不孕的，手術(shù)可以增加患者受孕機會。 7.怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？ 答：40歲以前可以考慮口服短效避孕藥、也可以考慮上宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)，或者促性腺釋放激素激動劑注射6月以上。 8.吃避孕藥有副作用嗎？ 答：口服短效避孕藥已發(fā)展到第四代，不僅可以避孕、還可以緩解水腫、預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、降低盆腔炎、宮外孕風(fēng)險等。但是可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則出血、乳房脹痛、頭痛、頭暈等 9.哪些人不能吃口服短效避孕藥？ 答：吸煙、肥胖、婦科癌癥、長時間不活動、高血壓、心臟瓣膜病、有靜脈或動脈血栓史或家族史、肝臟腫瘤、嚴重肝臟疾病、糖尿病等。 10.什么是宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)（曼月樂）？ 答：一種T型絕育環(huán)上帶有孕激素泵，每天釋放0.4ug孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜生長，起到控制子宮內(nèi)膜異位癥的作用。 11.什么是促性腺釋放激素激動劑（GnRHa)？ 答：我們?nèi)梭w月經(jīng)是由下丘腦、垂體、卵巢軸形成的內(nèi)分泌軸來控制的，GnRHa通過抑制卵巢功能來降低雌激素來達到類絕經(jīng)狀態(tài)，從而控制子宮內(nèi)膜異位癥。由于停藥后就可恢復(fù)卵巢功能而得以臨床應(yīng)用。 12.曼月樂環(huán)有什么副作用？ 答：部分人會上環(huán)半年內(nèi)有不規(guī)則陰道少量出血、體重增加、臉上長痤瘡等，一般半年后好轉(zhuǎn)。 13.GnRHa有什么副作用？ 答：一般第二個月后會出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠等更年期癥狀，可以通過添加少量雌激素來緩解癥狀，而又不至于引起病變復(fù)發(fā)。 14.可以只抽吸囊腫而不做手術(shù)嗎？ 答：對于初發(fā)患者，抽吸囊腫不能明確囊腫性質(zhì)、無法評估病情、而且短期內(nèi)復(fù)發(fā)率百分之百，還可能引起盆腔感染等后遺癥，不建議初發(fā)者只行抽吸囊腫，建議腹腔鏡手術(shù)。 15、腹腔鏡手術(shù)有什么好處？ 答：腹腔鏡是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷同時還可以治療。 本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月04日
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥卵巢受累引起的病變，是育齡婦女常見病、多發(fā)病。原因不明，子宮內(nèi)膜種植學(xué)說被普遍認可。其它還有免疫、遺傳和環(huán)境因素。由于是雌激素依賴性疾病，所以好復(fù)發(fā)，需要長期管理。由于卵巢囊腫不是唯一的病變，病變可以同時累及盆腔腹膜、直腸陰道膈、膀胱等器官，所以其引起的主要癥狀多樣：痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、深部性交痛、周期性腸不適、乏力／倦意和不育。陰道B超對卵巢巧克力囊腫的診斷很有哪些人需要腹腔鏡手術(shù)？1、囊腫直徑超過4cm，合并或未合并不孕癥。2、囊腫不超過4cm,合并不孕癥。3.卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)、合并不孕癥、卵巢功能正常，這三種情況需要手術(shù)。 手術(shù)后怎么辦？1.需要生育的，建議術(shù)后盡早懷孕，術(shù)后一年如果不孕可以求助輔助生殖。2.如果沒有生育要求的，建議口服短效避孕藥18-24個月或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、也可GnRHa注射6個月以上；3、如果男方不孕、女方輸卵管堵塞，術(shù)后求助輔助生殖行試管嬰兒。4.術(shù)前不孕，術(shù)后自然受孕半年仍不孕，求助輔助生殖技術(shù)助孕。 哪些人合并不孕癥不適合腹腔鏡手術(shù)呢？1、年齡大于35歲、卵巢功能下降者；2、年輕、卵巢功能正常、囊腫小于4cm，有其它不孕原因。3、復(fù)發(fā)卵巢巧克力囊腫也可GnRHa+穿刺后試管嬰兒。 本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日5540
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 ☆巧克力囊腫的手術(shù)指證是什么？巧克力囊腫的手術(shù)指證很大程度上取決于是否有生育要求。一般來說直徑5cm左右的囊腫就該手術(shù)了。這種囊腫最大的危害，也是最常見的，就是影響生育功能，除了囊腫本身對卵巢組織的破壞以外，更多的是導(dǎo)致輸卵管及附近的粘連，從而影響正常的輸卵管功能。所以對于有生育要求的巧克力囊腫女性，雖然有時候囊腫不大(3cm左右)，在積極備孕，且排除了排卵異常及丈夫精液的問題，半年左右還不成功懷孕，可以考慮腹腔鏡檢查，在剝除囊腫的同時還可以進行輸卵管通液，分解周圍粘連。門診遇到不少患者沒有癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，特別是很多未婚的女性發(fā)現(xiàn)囊腫，對于3-4cm以上的囊腫，也建議盡早手術(shù)，因為這種囊腫不會隨著時間而自行好轉(zhuǎn)，目前也沒有很好的藥物可以根治，如果不手術(shù)，卵巢功能的破壞和盆腔粘連越來越嚴重，導(dǎo)致手術(shù)效果不好，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，且懷孕幾率大大降低?！罡骨荤R手術(shù)和開腹手術(shù)該如何選擇？首選腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。很多患者擔(dān)心腹腔鏡做不干凈，其實恰恰相反，腹腔鏡手術(shù)過程中由于鏡頭對影像的放大作用，以及腹腔充氣可以推開腸管等組織，對一些細小的結(jié)構(gòu)看的遠遠比開腹清楚，所以做的更徹底?！钋煽肆δ夷[的剝離手術(shù)會對卵巢有損傷嗎？是否容易剝離不干凈？任何涉及卵巢的手術(shù)都會對卵巢有損傷，但是這種損傷相當(dāng)于囊腫本身對卵巢的損傷，肯定小很多。并且手術(shù)引起的損傷在術(shù)后都是可以恢復(fù)的。對于病程長，盆腔周圍粘連嚴重的患者，要考慮盡可能的保護卵巢功能，確實存在無法剝離干凈的情況，術(shù)后可以通過藥物進一步輔助治療。 ☆手術(shù)會對以后的懷孕有影響嗎？對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡手術(shù)是增加懷孕幾率的，但是由于個體差異，每位患者的囊腫的嚴重程度不一樣，術(shù)后的懷孕成功率也相差很大。☆術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率有多高？一般來說，總的發(fā)生率在40%左右，但要看具體的分期，術(shù)中的情況，我們醫(yī)生也會根據(jù)術(shù)中分期（有個分期的評分），決定術(shù)后的處理，比如通過打抑制卵巢功能的針（達菲林，諾雷得，抑那通等）3-6針，或者口服避孕藥，或者直接試孕等方法降低復(fù)發(fā)率。通過上述處理，復(fù)發(fā)率可能降低到15%左右。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月13日7933
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 【什么是巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）】說到巧克力囊腫，就不得不提子宮內(nèi)膜異位癥，這是一個涉及到婦科炎癥、內(nèi)分泌、腫瘤、不孕、慢性盆腔痛等幾乎所有婦產(chǎn)科領(lǐng)域的問題，專家對它的最高評價是：如果你懂得了子宮內(nèi)膜異位癥，就是懂得了婦科學(xué)。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病理改變。它可以發(fā)生在身體的各個部位，幾乎無所不在，甚至在、肺、乳腺、手術(shù)刀口等處，亦有在眼視網(wǎng)膜、鼻腔、肺、胸膜發(fā)生內(nèi)異灶的報道。最常發(fā)生在卵巢，其次在子宮周圍的組織，如直腸窩、膀胱等處的腹膜、韌帶上。由于異位內(nèi)膜象月經(jīng)來潮一樣有周期性出血可造成周圍組織纖維化和粘連。發(fā)生在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥，由于周期性出血，出現(xiàn)血性囊腫，內(nèi)含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱為“巧克力”囊腫?！厩煽肆δ夷[會影響懷孕嗎？】會的 。正確的回答是子宮內(nèi)膜異位癥所造成的病理改變，尤其是發(fā)生在盆腔局部的病理改變（包括巧克力囊腫），對生育是有影響的。下面這一組數(shù)字就是最好的說明。5-10%的育齡期婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥25-40% 的不孕女性患有子宮內(nèi)膜異位癥30-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)不孕大約1/3 原因不明的不孕通過腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶即使在輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者自然妊娠率也會明顯下降 (受孕率 2-5%)【巧克力囊腫需要手術(shù)嗎？】這是一個很大的問題，不是一句兩句可以說清。但就大致方向來說，有以下幾點。1、如無生育要求，囊腫大小是重要的條件在2015年子宮內(nèi)膜異位癥中國指南中規(guī)定≥4cm的囊腫，尤其是同時有痛經(jīng)，經(jīng)藥物治療無效時或提示其他腫瘤時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。＜4cm的囊腫，不能除外功能性囊腫時，可選擇觀察或藥物治療。2、有生育要求的，綜合分析是關(guān)鍵。 在2015年子宮內(nèi)膜異位癥中國指南中，對于巧克力囊腫或者內(nèi)膜異位、宮腔粘連 ，強調(diào)腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。手術(shù)探查的目的為：祛除病灶，恢復(fù)解剖，對生育系統(tǒng)進行評估，恢復(fù)良好的狀態(tài)，為妊娠創(chuàng)造良好的條件。但對高齡不孕患者，建議首先要考慮卵巢儲備功能。因此卵巢功能的檢查是重中之重。從生殖醫(yī)生的角度，往往對手術(shù)采取慎重態(tài)度。因為，手術(shù)有風(fēng)險，風(fēng)險主要來自兩個方面，一是手術(shù)本身的風(fēng)險；二是手術(shù)對卵巢功能的損傷。巧克力囊腫剔除手術(shù)，不可避免地造成卵巢組織的丟失，內(nèi)異癥本身對卵巢功能的破壞以及手術(shù)后卵巢創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)等，都會造成術(shù)后卵巢儲備功能的降低。我常說的一句話就是，手術(shù)需慎重，手術(shù)沒有回頭路。生育力的評估有助于幫助患者選擇助孕方向。生育力的評估是一個綜合分析的過程。也是個體化治療方案制定的過程。包括患者的病史、年齡、不孕年限、男方情況、能否承受IVF、卵巢功能及輸卵管、子宮情況等等。 這一過程需要患者夫婦與醫(yī)生的共同參與，有時甚至包括患者的親屬，患者的醫(yī)生朋友的加入。選擇治療方向?qū)γ恳粚Σ辉蟹驄D，都可能是一場心靈的煎熬。個人認為，對于有子宮內(nèi)膜異位癥（包括巧克力囊腫），而無不孕病史，或不孕年限短的女性應(yīng)給與自然懷孕的機會，即使醫(yī)生預(yù)計有不孕的可能，也應(yīng)避重就輕，給與充分的信心，避免患者的先入為主，增加心理壓力。當(dāng)然此舉是基于雙方的信任、理解，及良好的醫(yī)患關(guān)系。對于不孕患者，選擇手術(shù)（切除病灶；恢復(fù)解剖，促進生育）還是試管嬰兒，沒有絕對的對與錯，好與壞。手術(shù)不是內(nèi)異癥（包括巧克力囊腫）不孕患者的制勝法寶，試管嬰兒也不是期望懷孕的最后一根稻草。當(dāng)兩者處在同一個起跑線上時，權(quán)衡利弊后，患者對治療方案的依從性成為重要的參考指標(biāo)。小提示專家提示，對于有高危因素的患者，如年齡在35歲以上、不孕年限超過3 年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者，復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥或卵巢儲備功能下降者，應(yīng)積極行輔助生殖技術(shù)助孕。本文系高芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年11月03日5767
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胡日晴醫(yī)師 江西省婦幼保健院 婦科 巧克力囊腫，近年來發(fā)病率越來越高，尤其在不孕的人群中。恩哥這里就給備孕的你好好梳理一下。 作者：鄒世恩 來源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU） 巧克力怎么長到卵巢上面去了？ 首先，要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。所以，這個“巧克力”是不能吃的！吃貨可以繞路了。 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內(nèi)膜在卵巢生長，形成囊腫。 既然是內(nèi)膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經(jīng)周期雌孕激素波動的影響，來一次月經(jīng)，就長一點。然后脫落的內(nèi)膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。 其實她的學(xué)名是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。 子宮內(nèi)膜異位癥是怎么發(fā)生的？ 這個比較復(fù)雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以后有機會再八一八。 最經(jīng)典的理論就是經(jīng)血逆流種植學(xué)說，月經(jīng)血從輸卵管逆流到盆腔，個別有活性的內(nèi)膜組織扎根種植下來，走到哪兒，就長到哪兒。最常見部位當(dāng)然是卵巢咯。 哪些情況可能是長了巧克力囊腫？ 我們?nèi)绾尾拍苤蓝亲永镉袥]有長出這個“離家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內(nèi)膜異位癥的人，因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。 1）如果有痛經(jīng)，尤其是痛經(jīng)逐年加重，或者從無到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要懷疑了。 2）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會不孕?？赡苁且驗閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 3）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會不孕。可能是因為內(nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 4）部分子宮內(nèi)膜異位癥患者，性生活時候肚子會痛。 5）如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經(jīng)不調(diào)。 6）巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發(fā)現(xiàn)破裂，出現(xiàn)一側(cè)下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術(shù)。 出現(xiàn)以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當(dāng)然，還有一部分病人平時沒有明顯的不舒服，可能只是常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn)。 怎樣才能發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫呢？ 除了常規(guī)婦科檢查外，B超是最有價值的無創(chuàng)性檢查方法，如何B超也吃不準(zhǔn)，可以考慮做核磁共振檢查。 再聯(lián)合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數(shù)會有一定程度的升高。 當(dāng)然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最最準(zhǔn)確的當(dāng)然是手術(shù)+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。 先開刀還是先懷孕？ 恩哥曰：如果囊腫小于4cm，痛經(jīng)較輕，也沒有不孕的病史，那么可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超，還有血CA125水平。 一旦懷孕成功，那么就是最好的治療。因為，孕期體內(nèi)孕激素明顯升高，可以抑制異位內(nèi)膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到后期會縮小。 假如做了剖宮產(chǎn)，可以順帶處理一下囊腫。順產(chǎn)的話，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，不進展也可以不手術(shù)，或者用藥物控制延緩一下。 產(chǎn)后哺乳時間可以長一點，可以讓月經(jīng)復(fù)潮遲一點，也是有助于延緩病情的進展。 懷孕后才發(fā)現(xiàn)長了巧克力囊腫，怎么辦？ 好辦啊，當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產(chǎn)。 有沒有藥可以治好?。? 恩哥可以很肯定地說，目前沒有一種藥可以治好子宮內(nèi)膜異位癥，包括巧克力囊腫。 可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這么多的選擇。 貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點，每28天打一針，但是副作用也相對大一點，用藥時間就不能太長，一般3-6個月。便宜一點的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。 所有的這些藥物，在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停藥后，基本都會繼續(xù)進展。 而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利于備孕的準(zhǔn)媽媽們。所以，一般適用于需要手術(shù)的人，在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制可能殘留的異位內(nèi)膜。而且多數(shù)選擇GnRHa，因為研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。 什么時候需要手術(shù)？ 如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，就需要做手術(shù)了。 手術(shù)最好的方式是擇腹腔鏡手術(shù)，因為微創(chuàng)啊。 手術(shù)時既可以剝除囊腫，又可以處理同時存在的盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。 手術(shù)中也可以對輸卵管、卵巢及盆腔做一個全面評估，評估方式可以采用r-AFS或者內(nèi)異癥生育指數(shù)。評分低的，術(shù)后可以嘗試懷孕；分數(shù)高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費時間去嘗試了。 手術(shù)后多久可以懷孕？ 一般情況下，術(shù)后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。還可以在術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa打針治療3-6個月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面，GnRHa停藥后頭1-2月，妊娠成功率會更高一些。 這些治療方式和試孕時機的選擇，要根據(jù)手術(shù)中的具體情況以及病人對生育的時間要求來決定。 開過一刀，怎么又長出來了！ 巧克力囊腫剝除術(shù)后，很容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，保守性手術(shù)后，5年復(fù)發(fā)率高達40%-50%，手術(shù)+藥物聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。 如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，那么首先不是馬上再去手術(shù)，因為反復(fù)手術(shù)，會加快卵巢儲備功能的衰退，降低妊娠的成功率。 建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。 囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月后做試管嬰兒；或者取卵后再次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后再進行胚胎移植。 備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對好處理一點，妊娠成功率也高些，如果遇上復(fù)發(fā)的，難度大一點，也需要和醫(yī)生好好溝通，爭取成功妊娠。2016年04月22日1965
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫，近年來發(fā)病率越來越高，尤其在不孕的人群中。恩哥這里就給備孕的你好好梳理一下。巧克力怎么長到卵巢上去了？首先，要澄清的是，不是卵巢會生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長巧克力囊腫。所以，這個“巧克力”是不能吃的！吃貨可以繞路了。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內(nèi)膜在卵巢生長，形成囊腫。既然是內(nèi)膜，即使不在子宮腔，它也會受到月經(jīng)周期雌孕激素波動的影響，來一次月經(jīng)，就長一點。然后脫落的內(nèi)膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。其實她的學(xué)名是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，就像是個離家出走又自力更生的頑皮孩子。那么，子宮內(nèi)膜異位癥又是怎么發(fā)生的呢？這個比較復(fù)雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以后有機會再八一八。最經(jīng)典的理論就是經(jīng)血逆流種植學(xué)說，月經(jīng)血從輸卵管逆流到盆腔，個別有活性的內(nèi)膜組織扎根種植下來，走到哪兒，就長到哪兒。最常見部位當(dāng)然是卵巢咯。哪些情況可能是長了巧克力囊腫？我們?nèi)绾尾拍苤蓝亲永镉袥]有長出這個“離家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內(nèi)膜異位癥的人，因為她們有近一半的可能會長有巧克力囊腫。如果有痛經(jīng)，尤其是痛經(jīng)逐年加重，或者從無到有者，那么要警惕；或者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要懷疑了。不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會不孕?？赡苁且驗閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會影響卵巢功能，不排卵；還會產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。部分子宮內(nèi)膜異位癥患者，性生活時候肚子會痛。如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會引起月經(jīng)不調(diào)。巧克力囊腫長大到一定程度，有可能會發(fā)現(xiàn)破裂，出現(xiàn)一側(cè)下腹疼痛，或輕或重，嚴重者需急診手術(shù)。出現(xiàn)以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當(dāng)然，還有一部分病人平時沒有明顯的不舒服，可能只是常規(guī)體檢時才發(fā)現(xiàn)。怎樣才能發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫呢？除了常規(guī)婦科檢查外，B超是最有價值的無創(chuàng)性檢查方法，如何B超也吃不準(zhǔn)，可以考慮做核磁共振檢查。再聯(lián)合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數(shù)會有一定程度的升高。當(dāng)然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最最準(zhǔn)確的當(dāng)然是手術(shù)+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。先開刀還是先懷孕？恩哥曰：如果囊腫小于100px，痛經(jīng)較輕，也沒有不孕的病史，那么可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超，還有血CA125水平。一旦懷孕成功，那么就是最好的治療。因為，孕期體內(nèi)孕激素明顯升高，可以抑制異位內(nèi)膜生長，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會生長，甚至到后期會縮小。假如做了剖宮產(chǎn)，可以順帶處理一下囊腫。順產(chǎn)的話，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，不進展也可以不手術(shù)，或者用藥物控制延緩一下。產(chǎn)后哺乳時間可以長一點，可以讓月經(jīng)復(fù)潮遲一點，也是有助于延緩病情的進展。假如懷孕時才發(fā)現(xiàn)長了巧克力囊腫，怎么辦？好辦啊，當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛，嚴重的可能會流產(chǎn)。有沒有藥可以治好?。慷鞲缈梢院芸隙ǖ卣f，目前沒有一種藥可以治好子宮內(nèi)膜異位癥，包括巧克力囊腫?？蛇x擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這么多的選擇。貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點，每28天打一針，但是副作用也相對大一點，用藥時間就不能太長，一般3-6個月。便宜一點的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。所有的這些藥物，在用藥期間，對病情有不同程度的抑制，但是停藥后，基本都會繼續(xù)進展。而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利于備孕的準(zhǔn)媽媽們。所以，一般只適用于需要手術(shù)的人，在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用，而且多數(shù)選擇GnRHa，因為研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。手術(shù)怎么做？如果囊腫增大到125px，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，就需要做手術(shù)了。手術(shù)最好的方式是擇腹腔鏡手術(shù)，因為微創(chuàng)啊。手術(shù)時既可以剝除囊腫，又可以處理同時存在的盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。手術(shù)中也可以對輸卵管、卵巢及盆腔做一個全面評估，評估方式可以采用r-AFS或者內(nèi)異癥生育指數(shù)。評分低的，術(shù)后可以嘗試懷孕；分數(shù)高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費時間去嘗試了。手術(shù)后什么時候可以懷孕？一般情況下，術(shù)后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。還可以在術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa打針治療3-6個月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面，GnRHa停藥后頭1-2月，妊娠成功率會更高一些。這些治療方式和試孕時機的選擇，要根據(jù)手術(shù)中的具體情況以及病人對生育的時間要求來決定。開過一刀，怎么又長出來了！巧克力囊腫剝除術(shù)后，很容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，保守性手術(shù)后，5年復(fù)發(fā)率高達40%-50%，手術(shù)+藥物聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，那么首先不是馬上再去手術(shù)，因為反復(fù)手術(shù)，會加快卵巢儲備功能的衰退，降低妊娠的成功率。建議先到生殖中心做個評估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個月后做試管嬰兒；或者取卵后再次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后再進行胚胎移植。備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對好處理一點，妊娠成功率也高些，如果遇上復(fù)發(fā)的，難度大一點，也需要和醫(yī)生好好溝通，爭取成功妊娠。本文系原創(chuàng)，首發(fā)于個人公眾號：恩哥聊健康2016年04月05日12676
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 一、卵巢巧克力樣囊腫的主要形成機制1、子宮內(nèi)膜是子宮壁的最內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜圍城的空間就是子宮腔。除了正常位置的子宮內(nèi)膜以外，內(nèi)膜還可以出現(xiàn)在身體的其他部位，諸如卵巢、子宮平滑肌層、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內(nèi)最為常見。這些地方的內(nèi)膜都屬于異位內(nèi)膜，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。2、異位子宮內(nèi)膜（組織）同樣具有正位子宮內(nèi)膜的周期性變化，通俗地講就是發(fā)生像月經(jīng)一樣的出血。然而，經(jīng)血可從陰道排出，而異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結(jié)節(jié)樣改變，積血時間久了就會發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為“巧克力樣囊腫”，簡稱“巧囊”，這在卵巢相當(dāng)多見，有些人把它直接叫做巧克力囊腫是不妥的，因為這個囊腫不是巧克力做的，產(chǎn)品也不是巧克力。二、卵巢巧克力樣囊腫的主要危害1、“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；2、“巧囊”形成占位效應(yīng)可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡與精子的相遇，造成受精困難，或者受精卵回歸子宮腔困難，發(fā)生不孕。3、“巧囊”自己或者帶著卵巢一起發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。4、“巧囊”還可掩蓋某些合并的卵巢腫瘤，延誤診治。三、卵巢巧克力樣囊腫的主要外科治療方法既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，那么原理上只要內(nèi)膜喪失周期性變化的能力便可達到“止血”治療的效果，比如進入絕經(jīng)期后內(nèi)膜不再受雌激素的影響發(fā)生周期性出血；或者在絕經(jīng)期前異位內(nèi)膜被破壞，喪失活性，不在發(fā)生出血。通過全身藥物加以控制，勢必對正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會產(chǎn)生影響，顯然不是最佳選擇。而且藥物一旦停止恢復(fù)月經(jīng)周期，那么異位的內(nèi)膜周期性出血勢必卷土重來。事實也證明藥物治療往往收效有限，對大多數(shù)患者而言，外科性治療干預(yù)是必不可少的。從外科治療技術(shù)的演進歷史來看，微創(chuàng)化是發(fā)展的必然趨勢。1、開放性手術(shù)，剖開腹腔，在肉眼直視下以剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。2、腹腔鏡下手術(shù)，不剖開腹腔，只在腹壁（俗稱肚皮）上開2~3個直徑約1.5~2cm的孔洞，利用電視監(jiān)視顯像，指導(dǎo)腹腔鏡器械完成囊腫剝除或者連同卵巢一并摘除。如果說腹壁上沒有刀疤就是微創(chuàng)的話，那么腹腔鏡下手術(shù)可以算上是微創(chuàng)治療。但是，腹腔鏡下遠距離器械操作損傷正常卵巢組織甚至卵巢血管的風(fēng)險遠比開放手術(shù)大得多，因此損傷卵巢的雌激素分泌功能的幾率并不低（出自婦科醫(yī)生之口）。3、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸積血聯(lián)合硬化劑硬化治療，這種方法也屬于手術(shù)范疇。是在超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用直徑1.1mm的金屬針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，不僅準(zhǔn)確到位，而且能夠可靠地規(guī)避周圍的腸管、輸尿管、血管（細微的血管都可避開），避免誤傷，這是超聲影像實時引導(dǎo)監(jiān)測的優(yōu)勢使然。腹壁上連鎖孔疤痕都沒有，正常卵巢組織得到最大程度地保護，這才是真正意義上的微創(chuàng)治療。穿刺路徑可以是經(jīng)下腹部也可以是經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置高低以及穿刺路徑上的障礙大小等因素而定），先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，用生理鹽水充分清洗囊腔后再用無水乙醇（現(xiàn)已少用）或聚桂醇（硬化效果好，而且沒有酒精刺激性疼痛的弊端）沖洗囊腔，使得囊腔的內(nèi)皮細胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成1.1mm的細微穿刺針眼，對聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。四、巧囊穿刺硬化治療的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)1、安全環(huán)節(jié)：穿刺路徑分為經(jīng)腹部和經(jīng)陰道，經(jīng)腹部穿刺一定要避開腸管和髂血管。經(jīng)陰道穿刺一定要避開子宮動靜脈和卵巢動脈，使用較好的超聲設(shè)備和彩色多普勒超聲嚴格檢查，設(shè)計穿刺路徑是非常重要的。2、療效環(huán)節(jié)：“巧囊”內(nèi)都是多時的血液，淤積的血液中水分被吸收掉，因此積血的濃度不斷增加，形成濃稠的、甚至板結(jié)的“血泥”。穿刺時首先要徹底清洗掉這些血泥才能使用硬化劑，否則無水酒精一遇到血液就發(fā)生凝集，穿刺針被堵塞，無法抽吸，很難形成療效。其次，注射硬化劑時不要讓硬化劑靜態(tài)地停留在囊腔內(nèi)，這樣不利于硬化劑與囊壁內(nèi)膜組織充分地接觸，發(fā)揮硬化作用，要讓硬化劑流動起來，充分硬化囊壁。不能小瞧這樣的技術(shù)改良，如果不按照這樣的方法去做，治療效果是要打折扣的。大量的病例數(shù)據(jù)表明，在保持硬化治療微創(chuàng)優(yōu)勢的前提下，通過技術(shù)改良和革新，完全可以使6~7cm以下的”巧囊“達到一次硬化而治愈的效果（囊腫縮小80%以上，甚至完全消失）。7~8cm以上的囊腫通常需要2次硬化治療。五、卵巢“巧囊”治療后的復(fù)發(fā)無論是開放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導(dǎo)下的硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長則不能算作復(fù)發(fā)，因為它們根本沒有受過治療。開放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒有被清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒有被硬化透徹而復(fù)發(fā)。那么不論是何種方法治療后的囊腫復(fù)發(fā)，再次治療時無疑應(yīng)以微創(chuàng)為優(yōu)先，穿刺硬化治療的微創(chuàng)性、容易重復(fù)實施性的優(yōu)勢便凸顯出來。如果經(jīng)過2~3次硬化治療后仍然復(fù)發(fā)，提示有必要聯(lián)合使用抑制內(nèi)膜周期性增殖、分泌的藥物，即“停經(jīng)”措施加以協(xié)同鞏固療效。2016年03月08日38995
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馬從順主治醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是卵巢“巧克力囊腫”？ 卵巢“巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢“巧克力囊腫”病變可只累及一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等病癥。是什么原因?qū)е隆奥殉睬煽肆δ夷[”的？ 子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病，目前其發(fā)病機制尚不明確，有“異位種植學(xué)說”“體腔上皮化生學(xué)說”“誘導(dǎo)學(xué)說”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學(xué)說，該病育齡期女性多發(fā)；常見的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應(yīng)表現(xiàn)；其中相當(dāng)一部分患者無特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時發(fā)現(xiàn)；如何確定是否患有卵巢“巧克力囊腫”？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學(xué)檢查，其中B超診斷該?。ㄓ绕涫锹殉沧訉m內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見細密光點；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類抗原125水平輕到中度增高，對于該疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡檢查。此外卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者需要與卵巢其他來源的良惡性疾病相鑒別，尤其是一些漿液性/粘液性囊腫或惡性腫瘤伴有囊內(nèi)出血時不宜鑒別；如術(shù)前發(fā)現(xiàn)CA125及HE4等異常明顯增高，應(yīng)高度懷疑卵巢惡性疾病可能。卵巢“巧克力囊腫”如何治療 疑診為子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療應(yīng)結(jié)合患者年齡、診斷、病變部位及范圍、生育要求、病變大小等各方面綜合考慮，治療的根本目的為“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預(yù)防和減少復(fù)發(fā)”。對于年輕有生育要求的患者，如包塊較大，可考慮行保留生育功能的手術(shù)，術(shù)后補充3-6個月藥物治療。對于手術(shù)的途徑可考慮經(jīng)腹或者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)的方式需根據(jù)各醫(yī)院的技術(shù)特點的綜合決定，一般認為腹腔鏡下手術(shù)是目前可供選擇的最佳手術(shù)途徑。圍手術(shù)期注意預(yù)防感染等對癥處理。2015年01月31日18600
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是子宮內(nèi)膜異位癥？ 具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮體肌層以外的其他部位。組織血良性，但卻有增生，浸潤，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等惡性行為，是生育年齡婦女最常見的疾病之一。異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，但絕大多數(shù)位于盆腔。 2.什么是卵巢巧克力囊腫？ 是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，周期性出血，以致形成但個或多個囊腫，典型的囊內(nèi)陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣。最終診斷需靠組織病理學(xué)證實。卵巢巧克力囊腫約80%患者病變累及一側(cè)卵巢，50%患者雙側(cè)卵巢受累。 3.為什么內(nèi)異癥患者盆腔易發(fā)生粘連？ 卵巢子宮內(nèi)異位囊腫大小不一，一般直徑多在5-150px以下，但最大者直徑可達625px左右。囊腫表面呈灰藍色。囊腫張力大，囊壁厚薄不均，易反復(fù)形成小的破裂，破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢破裂處與周圍組織粘連，這種粘連多發(fā)生在子宮后方，闊韌帶后葉及盆側(cè)壁，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)，活動受限。較大的囊腫可由于外力或自發(fā)形成較大的破口，大量囊內(nèi)容物流入盆腹腔，引起急腹癥。2015年01月09日50532
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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 藥物能夠根治卵巢巧克力囊腫嗎？ 卵巢巧克力囊腫的病因不清，目前尚無根治的藥物。藥物治療的主要依據(jù)是內(nèi)異癥是雌激素依賴性的疾病，藥物治療主要用于沒有卵巢巧克力囊腫僅有輕度痛經(jīng)者，可以選擇止痛藥物、口服避孕藥、孕激素治療。治療的目的主要是抑制卵巢功能，抑制雌激素分泌，造成假孕或假絕經(jīng)狀態(tài)，減少內(nèi)異癥病灶的活性以及減少粘連的形成，緩解疼痛。無效者腹腔鏡手術(shù)。其次藥物治療用于術(shù)后，是為了抑制殘余病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)，縮短復(fù)發(fā)的間期，促進生育。只要有卵巢存在，只要有性激素的分泌，子宮內(nèi)膜異位癥就會有復(fù)發(fā)、進展的風(fēng)險，這也就是卵巢巧克力囊腫影響女性健康的根本原因所在。治療卵巢巧克力囊腫的方法有哪些？對有盆腔疼痛治療無效，卵巢巧克力囊腫大于4cm 及不孕的患者首選手術(shù)明確診斷后長期管理，因為卵巢巧囊有相當(dāng)機會合并有其他類型的卵巢腫瘤，還有1%的惡變機會。(1) 對無生育要求，年齡45歲左右、癥狀重、病灶累及重要臟器或多種治療無效者，建議行全子宮/雙附件切除術(shù)根治。 雙側(cè)卵巢切除后，沒有激素的支持，異位的病灶會萎縮退化消失。但臨床上絕大多數(shù)患者為育齡婦女甚至未完成生育，不可能行根治術(shù)。(2) 對于年輕要求生育的患者和不孕癥患者經(jīng)全面檢查排除了其它不孕因素，建議在腹腔鏡下明確診斷，排除惡性腫瘤，分離盆腔粘連，去除肉眼可見的病灶，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。第一次手術(shù)非常重要，如果病灶切除不徹底容易復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的治療異常困難。如果盡量徹底切除病灶有可能卵巢組織丟失的太多，術(shù)后卵巢儲備功能下降，影響生育。手術(shù)要平衡這兩方面的問題非常重要。但是患者病情的嚴重程度不一，有時兼顧很困難。對于輕度內(nèi)異癥，手術(shù)能顯著提高自然妊娠率。術(shù)后為避免復(fù)發(fā)，需要長期藥物治療，抑制內(nèi)異癥的殘余病灶，改善盆腔的免疫環(huán)境，抑制雌激素水平。建議中重度患者術(shù)后盡早輔助生殖技術(shù)助孕。（3）對暫無生育要求的已婚年輕患者：可以選擇腹腔鏡手術(shù)去除病灶，保留卵巢和子宮，宮內(nèi)放置曼月樂，曼月樂是一種含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，即可以避孕，又可以緩解痛經(jīng)和月經(jīng)過多的癥狀，預(yù)防內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。沒有口服避孕藥禁忌癥的患者也可以長期口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥嚴重者術(shù)后醫(yī)生會建議注射GNRHa治療。卵巢巧克力囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？ 任何保留卵巢的治療均有可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率與病情輕重、手術(shù)的徹底與否、術(shù)后是否用藥、隨訪的時間長短、是否合并子宮腺肌癥等有關(guān)。卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)后5年復(fù)發(fā)率30-40%，其中12%需要再次手術(shù)。切除子宮和一側(cè)卵巢仍有5%的復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)后的治療更加困難，特別是對有生育要求的婦女，再次手術(shù)不僅直腸、膀胱、輸尿管等周圍臟器損傷的風(fēng)險大大增加，關(guān)鍵是會導(dǎo)致卵巢儲備功能下降，排卵少或不排卵，甚至卵巢功能早衰。如果卵巢囊腫體積不大者可以行超聲引導(dǎo)下穿刺后采用輔助生育技術(shù)助孕，但有繼發(fā)感染、再次復(fù)發(fā)可能。極少的情況下卵巢囊腫有惡變，穿刺會造成腫瘤擴散。無生育要求者可以選擇根治術(shù)或半根治術(shù)。2014年11月15日18570
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巧克力囊腫相關(guān)科普號
張航醫(yī)生的科普號
張航 主治醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
超聲診斷科
205粉絲1.2萬閱讀
劉海防醫(yī)生的科普號
劉海防 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）
婦產(chǎn)科
565粉絲30.5萬閱讀
王健莉醫(yī)生的科普號
王健莉 主治醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
血管微創(chuàng)外科
219粉絲31.2萬閱讀