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張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 卵巢巧克力囊腫是女性卵巢發(fā)生囊腫，其內(nèi)含的物質(zhì)狀似巧克力，故得名“巧克力囊腫”。巧克力是甜蜜的象征，但卵巢巧克力囊腫卻是令女性朋友痛苦一生的魔，它的學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一個類型。什么叫子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜異位癥顧名思義是指本應(yīng)生長在子宮腔的內(nèi)膜“跑”到宮腔以外的其他部位生長而引起的疾病。原本，子宮內(nèi)膜是覆蓋于宮腔里面的一層具有強大再生和轉(zhuǎn)化能力的上皮，在雌激素、孕激素的調(diào)控下發(fā)生周期性的改變。它要么定期脫落，混跡于經(jīng)血排出體外，要么成為受精卵發(fā)育的溫床。部分“叛逆”的子宮內(nèi)膜細(xì)胞逃離了宮腔總部，在盆腔腹膜、卵巢、子宮表面、宮骶韌帶、腸道、膀胱、輸尿管、剖宮產(chǎn)和會陰側(cè)切傷口等部位安營扎寨，便會引發(fā)盆腔疼痛、不孕癥、盆腹腔包塊、子宮異常出血以及受累器官出現(xiàn)相應(yīng)的一系列癥狀，統(tǒng)而稱之為子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）。臨床上根據(jù)內(nèi)膜異位的部位以及嚴(yán)重程度分為：腹膜型、卵巢型和深部結(jié)節(jié)型。這三種類型常常同時并存，其中卵巢是子宮內(nèi)膜異位最常見的部位，占20%~40%。所以當(dāng)提起子宮內(nèi)膜異位癥，人們首先想到的是卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫多發(fā)生在什么年齡段？大約10%~15%育齡婦女飽受子宮內(nèi)膜異位癥這種病魔的折磨。25~45歲婦女多見，特別是生育少、生育晚的女性易發(fā)，其中20~40%有卵巢巧克力囊腫。初潮就發(fā)生痛經(jīng)的女性可能增加日后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的危險。由于子宮內(nèi)膜異位癥對女性的健康和生活質(zhì)量的危害普及的不夠，患者對此病知識的缺乏，導(dǎo)致診斷和治療延誤平均5~6年左右，因此提示年輕女性不要對痛經(jīng)掉以輕心。生育年齡婦女應(yīng)常規(guī)體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。卵巢巧克力囊腫是如何形成的？ 子宮內(nèi)膜為什么會異位到它不該去的地方？原因尚不清楚，目前公認(rèn)的是種植學(xué)說，主要觀點是月經(jīng)期宮腔內(nèi)膜細(xì)胞像種子，隨經(jīng)血通過輸卵管逆流入盆腔，正常情況下，逆流入盆腔的經(jīng)血會被盆腔免疫細(xì)胞消滅并清理干凈。但少數(shù)情況下盆腔免疫細(xì)胞無法識別或攻擊逆流的內(nèi)膜細(xì)胞，種植到盆腔和卵巢上的異位內(nèi)膜，在激素的影響下反復(fù)周期性出血，陳舊性血液積存在卵巢皮質(zhì)久而久之形成卵巢巧克力囊腫和擾人的病灶。子宮內(nèi)膜還可能通過靜脈或淋巴系統(tǒng)播散到遠(yuǎn)處器官或直接種植到腹壁切口及會陰切口上。異位的內(nèi)膜日后能否在新的環(huán)境形成病灶與患者機體的免疫缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)及遺傳因素也有關(guān)。內(nèi)異癥往往有家族聚集現(xiàn)象，很可能是一種多基因遺傳病。卵巢巧克力囊腫會發(fā)生惡變嗎？ 盡管內(nèi)異癥具有向周圍組織侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和治療后容易復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的行為特征。但在病理上是不折不扣的良性病變。這種良性病變在一些因素的作用下也會發(fā)生惡變，惡變率為l％左右。如果體檢或B超發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有卵巢囊腫3個月不消失，影像學(xué)提示卵巢巧克力囊腫切不可掉以輕心，定期體檢監(jiān)測卵巢腫物的變化非常重要，因為卵巢深居于盆腔，腫物常常無聲無息生長，許多沒有臨床癥狀，如果發(fā)現(xiàn)卵巢腫物短期內(nèi)明顯增大；絕經(jīng)后增大；影像學(xué)檢查提示卵巢囊腫呈囊實性；血清CA125明顯升高，應(yīng)警惕惡變可能。對于可疑的卵巢腫瘤要及早治療，避免卵巢腫物發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫與卵巢囊腫的區(qū)別是什么？卵巢雖然體積小，但卻是女性全身發(fā)生腫瘤類型最多的器官，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的組織學(xué)分類將卵巢腫瘤分為九大類，常見的有上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。這些腫瘤又有惡性、良性及介于良惡性之間的交界性之分。都可以表現(xiàn)為卵巢囊腫，所以卵巢囊腫的范疇很大，還有生理性、病理性囊腫之分。卵巢巧克力囊腫僅僅是卵巢囊腫中的一種，它是“生長在子宮腔的子宮內(nèi)膜”移民到卵巢，在性激素的影響下，發(fā)生周期性出血形成的內(nèi)含陳舊性血液的囊腫。屬于瘤樣病變，不是卵巢腫瘤。子宮內(nèi)膜異位癥能夠預(yù)防嗎？雖然子宮內(nèi)膜異位的病因目前尚不完全清楚，因此無法有效預(yù)防。但是臨床發(fā)現(xiàn)一些高危因素如果能夠注意，可以預(yù)防和避免發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。這些高危因素有：女性生殖道先天畸形或發(fā)育不良性疾病如：處女膜閉鎖、陰道閉鎖、陰道狹窄、宮頸粘連、宮頸狹窄、子宮畸形(特別是殘角子宮)、子宮極度后屈均可引起經(jīng)血引流不暢或經(jīng)血潴留致使經(jīng)血逆流入盆腔，因此女性到青春期尚無正常月經(jīng)或有原發(fā)痛經(jīng)應(yīng)該及早就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，排除生殖道畸形，對這些疾病及早診斷，及早治療，避免發(fā)展成為嚴(yán)重的內(nèi)異癥。經(jīng)血引流不暢經(jīng)血逆流也可由后天疾病導(dǎo)致，如：人乳頭瘤病毒感染發(fā)生宮頸病變，宮頸錐切術(shù)后宮頸管可能狹窄，多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致宮頸粘連等。此外初潮早、月經(jīng)周期短、經(jīng)量多、經(jīng)期進(jìn)行劇烈活動、生育晚、生育少也是發(fā)病的危險因素。育齡女性月經(jīng)期禁止劇烈體育運動、重體力勞動，避免過度勞累。月經(jīng)期一定要杜絕性生活。避免不必要的陰道檢查。做好計劃生育，口服避孕藥物，盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，減少經(jīng)血逆流的機會。婦科檢查和手術(shù)操作如：輸卵管通液、子宮輸卵管造影、宮頸手術(shù)等應(yīng)該選擇在月經(jīng)后3-7天內(nèi)進(jìn)行，避免引起子宮內(nèi)膜種植。注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，注意自身保暖，避免感冒著涼，使機體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能保持正常。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率會下降。2014年11月15日
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蔣立輝主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜異位癥是很容易造成盆腔（包括輸卵管、卵巢）粘連的疾病，而且會產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，抑制排卵，干擾輸卵管輸送精子和受精卵功能。巧克力囊腫剝除術(shù)不是根治性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)機會較大，盆腔粘連在術(shù)后半年就已經(jīng)形成。對于明確是因為子宮內(nèi)膜異位癥造成的不孕癥，如果積極試孕超過半年仍未懷孕，以后再懷孕的機會渺茫。因此，巧克力囊腫術(shù)后試孕越早越好，懷孕機會越大。麻醉藥物在術(shù)后半個月時體內(nèi)殘留量所剩無幾，待到卵子排出、受精卵形成時，其對胚胎的影響更是可以忽落不計。這時您一般剛剛出院不久，尤其是腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)快，更要抓緊時機開展性生活。沒有必要算計排卵期，因為排卵還有額外呢。也不推薦通過B超檢測排卵指導(dǎo)性生活，因為頻繁就醫(yī)、陰道操作不利于懷孕。性生活是自然輕松愉快的過程，想得太多、顧慮太多反倒是不利于懷孕。因此，建議巧克力囊腫術(shù)后出院就可以開始不避孕的性生活，情到濃時，率性而為，每周1-2次。2014年10月15日33589
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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 借用托爾斯泰的一句話，懷孕的夫妻大多不知不覺就懷了，不孕的夫妻各有各的苦衷。 原發(fā)不孕也是如此，原因可能是多方面的。有時需要借助微創(chuàng)助孕，腹腔鏡的探查才能明了。 以后的科普，我都會結(jié)合我所接診的不孕患者進(jìn)行分析，這樣不空洞，這樣貼近實際。希望給迷茫的不孕夫妻和家庭一些啟發(fā)。 今天要說的病例，患者31歲女性，結(jié)婚6年，未避孕未孕。吃過中藥，促過排卵，用過秘方，做過通液，還是沒有懷孕。丈夫精液正常，月經(jīng)正常。6年間，四處打聽不孕癥的治療方法。最后超聲發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，持續(xù)存在，約3-4cm。最后做造影，提示雙側(cè)輸卵管通而不暢。錢花了不少，心思花了不少。經(jīng)以前在我這治療后懷孕分娩的一個朋友介紹，來到我的門診。我仔細(xì)地分析了這位患者朋友的臨床資料，然后告訴她，如果還想爭取自己懷孕，最好做一下微創(chuàng)助孕手術(shù)。這些年，她該做的努力都做了，能用的方法都用了，加上看到認(rèn)識的朋友做了微創(chuàng)助孕手術(shù)后已經(jīng)懷孕，幸福地做了媽媽。她很情愿做這樣一個嘗試，希望明白到底自己有沒有機會懷孕。 于是，在月經(jīng)干凈后3-7天，這位患者朋友住院了。經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備（我做微創(chuàng)助孕術(shù)前，有嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備，這樣才能鞏固術(shù)后的效果），順利地進(jìn)行腹腔鏡及宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)。在手術(shù)當(dāng)中，我發(fā)現(xiàn)了這位朋友沒有預(yù)料到的，影響懷孕的因素。那就是子宮內(nèi)膜異位癥。在她的盆腔內(nèi)，在靠近右側(cè)卵巢的地方，一片一片都是紫藍(lán)色的子宮內(nèi)膜異位灶。而她的子宮、左側(cè)卵巢、腸壁間本應(yīng)該是互相鄰近、各有界限的鄰居，已經(jīng)變得死死地黏貼在一起，左側(cè)卵巢增大接近4cm。左側(cè)輸卵管，由于左側(cè)卵巢的粘連牽拉，已經(jīng)被閑置在一邊，發(fā)揮不到作用。 手術(shù)的第一步，就是分離開這些粘連。稍做分離，便有巧克力色液體從粘連的器官里流了出來。很明顯，左側(cè)卵巢有巧克力囊腫。接下來的操作在我做的微創(chuàng)助孕中，太常規(guī)了。徹底分離粘、完整剝除卵巢巧克力囊腫、修復(fù)卵巢形狀、保護(hù)卵巢功能。而且把腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶徹底清除干凈。由于盆腔粘連嚴(yán)重，為減少再次粘連，我在手術(shù)結(jié)束前，給創(chuàng)面穿上了一件保護(hù)的“衣服”，那就是防粘連膜。 在手術(shù)過程中，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下檢查雙側(cè)輸卵管，美蘭液自在地從輸卵管傘端流出，并沒有管腔的半點堵塞。在宮腔鏡檢查中，宮腔形態(tài)完好。所以，判斷輸卵管通暢度，最準(zhǔn)確的辦法是腹腔鏡下輸卵管通液。 很顯然，這位患者朋友，經(jīng)過微創(chuàng)助孕手術(shù)，不孕的原因清晰明了，那就是子宮內(nèi)膜異位癥和巧克力囊腫的影響。單純這個病變，可以使患者不懷孕。而微創(chuàng)助孕中的腹腔鏡手術(shù)，是對子宮內(nèi)膜異位癥和巧克力囊腫最佳的治療方式。結(jié)合宮腔鏡手術(shù)，可以全面檢查不孕的原因。微創(chuàng)手術(shù)，可以去除病灶，改善盆腔環(huán)境，恢復(fù)患者的生育能力。 這位患者朋友很高興，經(jīng)過這次微創(chuàng)助孕，終于知道，自己有了懷孕能力。仿佛在黑暗中迷路之后，終于找到了歸途的亮光。當(dāng)然，手術(shù)后，我會再為做一些基本調(diào)理，就可以準(zhǔn)備懷孕了。 原發(fā)不孕，大多數(shù)人是能找到影響懷孕的病因的。而診斷的最好方法，就是腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合。在腹腔鏡下，可以了解輸卵管是否完好，卵巢是否有異常，是否有子宮內(nèi)膜異位癥。在宮腔鏡下，可以判斷宮腔形態(tài)是否正常，子宮內(nèi)膜是否合適懷孕。宮腔鏡下輸卵管口插管通液，能準(zhǔn)確判斷輸卵管是否通暢，是哪一側(cè)有問題。有經(jīng)驗的微創(chuàng)助孕大夫，通過助孕，能恢復(fù)大多數(shù)不孕患者的生育能力，從而自己懷孕。若手術(shù)后還有影響自己懷孕的因素，就會推薦去做試管嬰兒。避免了求醫(yī)無門，盲目治療。 只是，每個不孕患者，做微創(chuàng)助孕手術(shù)的機會只有一次，因為輸卵管經(jīng)過手術(shù)后帶來的變化，再次手術(shù)會影響效果。如果手術(shù)者沒有經(jīng)過培訓(xùn)或者手術(shù)經(jīng)驗不足，手術(shù)效果和術(shù)后懷孕率會大大降低。 我是胡春秀，我來自武警后勤學(xué)院（原名武警醫(yī)學(xué)院）附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科。這篇科普是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。我的專長是微創(chuàng)助孕手術(shù)。門診時間周三上午、周五上午。讓我們一起努力，為解決不孕煩惱而奮斗！2014年08月29日8146
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 焦思萌 孔為民 卵巢腫物是一種婦科常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡,但以20-50歲最為多見。近年來,隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力增大,卵巢腫物的發(fā)病率呈上升趨勢并且向低齡化發(fā)展。由于卵巢位于盆腔深部，腫物較小時又缺乏典型癥狀，因此早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，多是在婦科超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者只有當(dāng)腫物體積的增大伴有下腹墜脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀，或于下腹部觸及腫塊，亦或是出現(xiàn)并發(fā)癥時才引起重視。為使讀者更好的了解卵巢腫物，現(xiàn)在我們從以下幾個方面為您簡要的介紹一下卵巢腫物的相關(guān)知識。一、什么是卵巢腫物 說了半天，到底什么是卵巢腫物呢？簡單而言，卵巢腫物就是生長在卵巢內(nèi)部或表面的腫物。按腫物質(zhì)地可分為囊性、囊實性及實性三種。其可發(fā)生于一側(cè)卵巢，也可雙側(cè)同時受累。卵巢腫物并不專指某一種疾病，而是包含了以卵巢腫物為表現(xiàn)的一類疾病?？筛鶕?jù)其與腫瘤的關(guān)系分為兩大類，即非贅生性（即非腫瘤性病變）和贅生性（即卵巢腫瘤）。 非贅生性卵巢囊腫均屬于良性，一般直徑較小，多不超過5cm，一般無需治療?？勺孕邢?。非贅生性卵巢囊腫又可分為功能性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫(即巧克力囊腫)及炎性卵巢囊腫。其中功能性囊腫與婦科內(nèi)分泌功能明顯相關(guān)，又可分為卵泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜黃素囊腫。而贅生性卵巢腫物即腫瘤性病變也并非都是惡性的。 贅生性卵巢腫物即卵巢腫瘤，可根據(jù)其組織學(xué)成分不同分為四大類：①卵巢上皮性腫瘤；②卵巢生殖細(xì)胞腫瘤；③卵巢性索間質(zhì)腫瘤；④卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。并可根據(jù)其良惡性分為良性、交界性及惡性三種。卵巢良性腫瘤一般均可手術(shù)治愈，預(yù)后良好。卵巢交界性腫瘤，以交界性漿液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多見，是一種低度惡性潛能腫瘤，具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲的特點，一般預(yù)后較好。而卵巢惡性腫瘤主要包括：漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌、未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤、顆粒細(xì)胞瘤等，惡性卵巢腫瘤一般預(yù)后較差。二、卵巢腫物的臨床表現(xiàn) 卵巢腫物的發(fā)生多是悄無聲息的，腫物較小時多無癥狀，常在婦科超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫物增至中等大小時，常感腹部墜脹、腰骶部不適、或可于下腹部捫及腫塊。若腫物增大充滿盆腹腔時便可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、心悸等。此時腹部常明顯膨隆，可伴有移動性濁音。 除上述由于腫物體積增大所引起的不適感外，某些類型的卵巢腫物有時也會出現(xiàn)一些其他癥狀。例如卵巢功能性囊腫的發(fā)生與婦科內(nèi)分泌因素相關(guān)，因此可能引起月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、不孕等癥狀；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者常有痛經(jīng)、周期性下腹痛、性交痛等表現(xiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)不孕癥及自然流產(chǎn)率增加；卵巢炎性囊腫常伴有不孕及盆腔感染癥狀；而惡性卵巢腫瘤早期常無癥狀，或可有一些非特異癥狀，如食欲減退、消化不良、腹脹、惡心等不適感。這些不適感往往不會引起患者的重視，而當(dāng)腹脹、腹部包塊、腹水、腹痛、陰道異常出血、消瘦、貧血、惡病質(zhì)、腹股溝或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等癥狀出現(xiàn)時，病變多已進(jìn)入晚期。 由此可見對于不明原因的身體不適、月經(jīng)不調(diào)等都應(yīng)予以重視，并進(jìn)行徹底檢查。已婚及有規(guī)律性生活的女性，即使沒有不適癥狀的出現(xiàn)也應(yīng)每一到兩年進(jìn)行一次全面的婦科檢查，以便于卵巢腫物及其他婦科疾病的早期發(fā)現(xiàn)。而對于沒有過性生活的女性，往往羞于看婦科，這也是年輕女性病情被耽誤的原因之一。對于這些人群，常規(guī)體檢中的盆腔B超檢查，起著至關(guān)重要的作用。三、卵巢腫物的并發(fā)癥 由于卵巢腫物在早期缺乏典型癥狀，有時會以其并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，故了解其常見并發(fā)癥至關(guān)重要。其常見并發(fā)癥有如下四類： 1.蒂扭轉(zhuǎn)：為常見婦科急腹癥，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫物（如畸胎瘤）。常在患者突然改變體位時，或妊娠期及產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時發(fā)生。典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇烈疼痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。 2.破裂：分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂。小腫物破裂時可僅感輕度腹痛或查體發(fā)現(xiàn)卵巢活動受限。后者主要由于破裂后囊內(nèi)容物刺激局部腹膜、卵巢呈炎性反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢破裂處與周圍組織粘連，致使卵巢固定在盆腔內(nèi)，而引起的卵巢活動受限。大的腫物破裂后由于大量囊內(nèi)容物流入盆腹腔，則可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，引起急腹癥，表現(xiàn)為劇烈腹痛常伴惡心嘔吐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克等癥狀。值得注意的是育齡期婦女出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)注意與宮外孕相區(qū)別。 3.感染：較為少見，多因腫物蒂扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。 4.惡變：卵巢良性腫瘤有惡變可能，惡變早期無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，腹圍短期內(nèi)迅速增加，應(yīng)疑有惡變。四、卵巢腫物的常見檢查方法 1.影像學(xué)檢查 超聲檢查因其操作簡便、價格低廉、可重復(fù)操作等優(yōu)勢，已成為婦科疾病普查工作中的重要檢查手段，也是目前對于卵巢腫物最為常用的且較為理想的檢查方法。它不但可以準(zhǔn)確檢測腫物的部位、大小、形態(tài)，還可鑒別其為囊性還是實性。除此之外，還可以對腫瘤的良惡性進(jìn)行初步判斷，其對卵巢惡性腫物的定性診斷準(zhǔn)確率為65.6% 。在B超檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，能測定卵巢及腫物內(nèi)血流變化，有助于卵巢腫物的診斷及其良惡性的鑒別。一般卵巢惡性腫瘤血運較為豐富。 CT及MRI檢查對卵巢惡性腫物的定性診斷準(zhǔn)確率分別為80-95%及90%。但因其價格高昂并且對身體有一定的傷害，因此并不作為卵巢腫物診斷的首選檢查，多是在超聲及婦科查體后初步懷疑惡性可能時進(jìn)行。CT是評價卵巢惡性腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移及分期較為常用的檢查手段，對判斷腫瘤大小、性質(zhì)、卵巢周圍臟器的浸潤、有無肝脾及淋巴轉(zhuǎn)移和確定手術(shù)方式有一定的參考價值。CT及MRI對腫物的顯示雖較B超精確，但對于直徑<1cm的腫物仍有漏診的可能。 胸部、腹部X線攝片對判斷有無胸腔積液、肺轉(zhuǎn)移和腸梗阻有診斷意義。腹部X線平片還可顯示卵巢畸胎瘤的牙齒、骨骼和囊壁鈣化等結(jié)構(gòu)。 2.腫瘤標(biāo)志物檢查 腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者的組織、血液、體液及排泄物中檢測出，有助于腫瘤診斷、鑒別診斷及監(jiān)測。理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)是有腫瘤發(fā)生時，標(biāo)志物即出現(xiàn)異常；而無腫瘤發(fā)生時腫瘤標(biāo)志物應(yīng)為正常。但是現(xiàn)在尚無較為理想的腫瘤標(biāo)志物。目前腫瘤標(biāo)志物的檢測僅具有參考價值，因此當(dāng)出現(xiàn)一些腫瘤標(biāo)志物異常時，不要過度緊張。 卵巢惡性腫瘤常用的腫瘤標(biāo)志物有CA125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及人睪丸分泌蛋白4（HE4）。其中，CAl25是目前應(yīng)用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤的標(biāo)志物，可輔助應(yīng)用于卵巢癌的診斷、治療及追蹤監(jiān)測等。在一些非惡性病中，CA125也有不同程度增高，如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔結(jié)核等良性病變患者，血中CA125也會有一定程度升高，但很少超過200U/ml。CA19-9及癌胚抗原（CEA）可在部分卵巢腫瘤患者體內(nèi)升高，但其陽性表達(dá)率不如CA125高。AFP則是內(nèi)胚竇瘤患者常有的腫瘤標(biāo)志物。HE4是繼CA125之后被高度認(rèn)可的又一上皮性卵巢癌腫瘤標(biāo)志物。因此，HE4聯(lián)合CA125在上皮性卵巢癌的早期診斷及與良惡性腫瘤的鑒別診斷中顯示出優(yōu)越的臨床價值。 3.腹腔鏡探查術(shù) 腹腔鏡探查術(shù)，不僅是一種有效的檢查手段同時也是卵巢腫物的一種治療方式。對于盆腔腫物疑診卵巢惡性腫瘤的患者和具有手術(shù)指證的非惡性腫瘤患者，可進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)以明確診斷。腹腔鏡檢查的作用包括①明確診斷；②取得活體組織進(jìn)行組織學(xué)診斷；③觀察腹膜、橫膈肌及臟器表面的情況；④切除腫物或進(jìn)行卵巢癌分期手術(shù)；⑤手術(shù)及化療后判斷療效。 4.細(xì)胞學(xué)診斷及組織病理學(xué)診斷 細(xì)胞學(xué)檢查如陰道后穹窿穿刺吸液有時可找到癌細(xì)胞，但陽性率很低，對診斷價值不大。腹水明顯者可直接從腹部穿刺，在腹水或腹腔沖洗液中找到癌細(xì)胞對早期患者確定臨床分期及選擇治療方法有指導(dǎo)意義。雖然穿刺腹水找到癌細(xì)胞的陽性率較高，但穿刺同時可引起感染、穿破腫瘤囊壁造成囊內(nèi)液體外溢，甚至引起皮膚及穿刺部位的種植等并發(fā)癥，這也是穿刺前應(yīng)慎重考慮的問題。 組織病理學(xué)檢查是從患者身體的病變部位取出小塊組織（根據(jù)不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）或手術(shù)切除標(biāo)本制成病理切片，觀察細(xì)胞和組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以確定病變性質(zhì)，作出病理診斷。而對于卵巢囊腫而言，標(biāo)本多是在開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的同時取得。組織病理學(xué)檢查可以作為診斷的最可靠依據(jù)。五、如何初步判斷卵巢腫物的良惡性 近年來隨著卵巢腫物發(fā)病率的增加，越來越多的女性受到卵巢腫物的困擾，整日憂心忡忡，擔(dān)心自己患的“卵巢腫物”是否就是人人談虎色變的“卵巢癌”，是否會因此威脅到自己的性命？卵巢腫物的良惡性不僅困擾著患者，同時也是醫(yī)生們非常關(guān)心的問題。因為它是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。對于惡性卵巢腫瘤，目前早期診斷的方法不多、晚期病例也缺乏有效的治療手段，其死亡率高居婦科惡性腫瘤之首。由此可見，早期判斷卵巢腫物的良、惡性至關(guān)重要。除了上述的一些輔助檢查可以有助于判斷其良、惡性，還可從以下幾方面簡單地進(jìn)行判斷： 1.病史：良性卵巢腫物患者病程長，腫物緩慢生長，體積常不超過5cm，多無不適癥狀；而惡性腫瘤者病程較短，腫物迅速長大，體積常較大，直徑常大于5cm，且有時可伴有發(fā)熱癥狀。 2.一般情況：良性腫物患者多為生育期婦女，一般情況良好，多無自覺不適；而對于惡性病患者，早期可無不適感，但隨著腫物的迅速增長、病情的加重，常會出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降、精神狀況不佳、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 3.體征：良性者常為單側(cè)，囊性，可活動，表面光滑，包膜完整，常無腹腔積液；而惡性者多為雙側(cè)，活動度差，與周圍組織常有粘連，可有部分實性成分，表面不光滑、結(jié)節(jié)狀，常有腹腔積液，多為血性，其內(nèi)可查到癌細(xì)胞。綜上，對于具有以下特征的卵巢腫物應(yīng)警惕惡性可能：①實性；②雙側(cè)；③腫瘤不規(guī)則、表面有結(jié)節(jié)；④粘連、固定；⑤腫物生長迅速；⑥子宮直腸窩結(jié)節(jié)；⑦腹水，尤其是血性腹水；⑧惡病質(zhì)；⑨大網(wǎng)膜腫塊、肝脾腫大及胃腸道梗阻表現(xiàn)等。這些惡性表現(xiàn)，多是婦科檢查時才能被發(fā)現(xiàn)，由此可以看出定期進(jìn)行婦科檢查對于女性的健康是一種不可或缺的保障。六、卵巢腫物的治療 卵巢腫物對于身體的危害及其治療方式，取決于它的性質(zhì)。據(jù)資料顯示，直徑＜5cm的卵巢腫物95%為非腫瘤性，一般而言，對于直徑＜5cm的卵巢腫物，同時腫瘤標(biāo)志物檢查基本正常者，可密切隨訪，即2-3個月復(fù)查一次，觀察腫物的大小變化及腫瘤標(biāo)志物數(shù)值變化。此類腫物一般多為生理性囊腫，無需治療，多可在隨訪期間自行消失。而直徑＞5cm者無論其是否為腫瘤性腫物均具備手術(shù)探查指征。 對于直徑＞5cm的卵巢腫物及隨訪期間腫物持續(xù)存在或增大者，應(yīng)考慮其為非生理性腫物，包括卵巢非贅生性病變（如卵巢巧克力囊腫等）和卵巢腫瘤。它一般情況不會自行消失，這是它們與卵巢生理性囊腫的區(qū)別所在。此類腫物多需手術(shù)治療，現(xiàn)多采用腹腔鏡探查術(shù)或開腹手術(shù)。而根據(jù)非生理性卵巢腫物的性質(zhì)不同，手術(shù)治療的切除范圍也有所不同。手術(shù)治療的同時，可將術(shù)中標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以進(jìn)一步確診診斷，同時還可在術(shù)中對惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期，以指導(dǎo)術(shù)后輔助治療方案。 1.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療 對于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，輕度、無癥狀者（囊腫直徑＜3cm）可采用期待療法，定期隨訪即可。對于臨床癥狀明顯，又不愿進(jìn)行手術(shù)者可予以藥物治療，如口服避孕藥或假絕經(jīng)療法（口服孕三烯酮或注射GnRH-A抑制垂體功能，人工制造出的暫時絕經(jīng)狀態(tài)）。但囊腫較大且迫切要求生育，或藥物治療癥狀不緩解、局部病變加重或疑惡變者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)可分為保守性手術(shù)、半根治手術(shù)及根治性手術(shù)。年輕患者一般采用囊腫剝除胡保守手術(shù)為主；近絕經(jīng)期患者可采用全子宮及雙附件切除的根治性手術(shù)。非根治性手術(shù)者，術(shù)后多需要藥物輔助治療。目前認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)+藥物治療是治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。 2.良性腫瘤的治療 卵巢良性腫瘤患者，應(yīng)根據(jù)其年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕患者、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢腫物剝除或卵巢切除術(shù)，盡可能保留患側(cè)正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢。雙側(cè)卵巢腫瘤，爭取行卵巢腫物剝除術(shù)，保留正常卵巢組織以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，可行患側(cè)附件切除術(shù)或行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。 3.交界性腫瘤的治療 交界性腫瘤則是以手術(shù)治療為主，對于有生育需求的患者，在對側(cè)卵巢功能檢查正常情況下，可行患卵巢切除術(shù)；對于其他沒有生育要求的患者，一般均建議行包括全子宮、雙附件切除的分期性手術(shù)。 4.惡性腫瘤的治療 惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，根據(jù)病情輔以化療、放療的綜合治療。惡性腫瘤的手術(shù)范圍是在全子宮及雙附件切除的基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤的病理類型及病灶擴散情況決定手術(shù)范圍。當(dāng)然年輕、早期患者，也可行保留生育功能的手術(shù)。卵巢癌術(shù)后的輔助治療以化療為主，因卵巢上皮性癌對化療較敏感，即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。放射治療對卵巢上皮性癌治療價值有限，可用于鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶和部分緊靠盆壁局限性病灶的局部治療。 5.其他 對于性質(zhì)不明的卵巢腫物，尤其是不除外惡性變者應(yīng)及時行腹腔鏡探查或開腹探查術(shù)。卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等并發(fā)癥發(fā)生時也應(yīng)及時行手術(shù)治療。卵巢腫物合并感染者，應(yīng)先行抗感染治療，必要時再行手術(shù)探查。 對于卵巢腫物的預(yù)防，現(xiàn)在尚無較好的方法。建議保持愉快的心情、注意營養(yǎng)、增強抵抗力，更重要的是定期進(jìn)行婦科檢查及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，以及對已經(jīng)出現(xiàn)的小腫物的定期隨訪。最后，希望此文有助于您了解卵巢腫物。2014年02月06日21999
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 巧克力囊腫，多么浪漫的名字，是情人巧克力做的囊腫？還是和巧克力一樣甜蜜的囊腫？No！浪漫名字的背后，那是一幅猙獰的面孔！巧克力囊腫，簡稱“巧囊”，是子宮內(nèi)膜異位癥的主要類型之一。因為囊腫里充滿了像“融化的巧克力”一樣的液體，所以得了這么一個聽起來浪漫的名字。子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）現(xiàn)在已經(jīng)成了困擾育齡期女性的一大頑癥，白領(lǐng)女性受累頗多。研究數(shù)據(jù)表明，巧克力囊腫的發(fā)病率越來越高，造成的危害越來越大。巧囊生長在卵巢上，有的是一側(cè)，有的是雙側(cè)。大小不一，小的只有1-2cm，大的可以超過10cm。發(fā)病年齡從剛來月經(jīng)的女孩到快絕經(jīng)的女性都有，但生育年齡的女性更多見。巧克力囊腫可以沒有癥狀，絕大多數(shù)巧囊都是醫(yī)生做婦科檢查或B超時發(fā)現(xiàn)的。患者同時可能有痛經(jīng)、同房疼痛、月經(jīng)期大便異常等內(nèi)膜異位癥的其他表現(xiàn)。巧囊的面目之所以猙獰，是因為它的危害可不少。它可以讓你：不孕不育。據(jù)統(tǒng)計，1/3的不孕可能是內(nèi)異癥造成的。有巧囊的女性懷孕比較困難，懷孕后流產(chǎn)的風(fēng)險也升高。巧囊造成的粘連也是不孕的重要因素。腹痛。巧囊患者常常伴有痛經(jīng)，甚至是很嚴(yán)重的痛經(jīng)。大的巧囊在月經(jīng)前或來月經(jīng)時可能破裂，造成急性的腹痛。小的、不易察覺的巧囊破裂時有發(fā)生，讓你的肚子里反復(fù)出現(xiàn)粘連，弄得你不得安寧。感染。巧囊破裂或者完整的時候都可能感染，讓你發(fā)燒、肚子痛，如果治療不徹底可能反復(fù)發(fā)生，讓你的肚子永遠(yuǎn)都不舒服。癌變。雖然巧囊癌變不多見，但是偶有發(fā)生，如果短期內(nèi)巧囊迅速增大、痛經(jīng)的性質(zhì)近期發(fā)生了明顯的改變要及時就診。巧囊怎么治？巧克力囊腫雖然很厲害，但是也有辦法對付它！一般而言，只要懷疑是巧克力囊腫，不論大小都應(yīng)該處理。小的巧囊可以試試口服避孕藥或者一種叫GnRHa的針劑。大的巧囊，或者有生育愿望的患者，應(yīng)該手術(shù)治療。手術(shù)可以做腹腔鏡，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但是如果粘連嚴(yán)重、或者巧囊很大，為了安全起見可能要開腹?！按┐棠夷[”這種傳統(tǒng)辦法對于未正規(guī)治療過的、病理性質(zhì)不明確的、有積極生育愿望的患者不合適。手術(shù)中如果有正常卵巢組織，哪怕只是一點點，也可以盡量保留卵巢，僅作囊腫剔除。如果卵巢組織完全被巧囊破壞了，為了減少復(fù)發(fā)可能只能切除得病的卵巢了。巧囊術(shù)后容易復(fù)發(fā)，特別是僅僅剔除、或者雙側(cè)巧囊、或者反復(fù)發(fā)生巧囊的患者更容易復(fù)發(fā)。所以手術(shù)后醫(yī)生會根據(jù)情況繼續(xù)給與3-6個月的藥物治療，減少巧囊復(fù)發(fā)的機會。對想要生育的患者，術(shù)后輔助治療尤其重要！巧囊的治療要根據(jù)不同患者的具體情況決定，是非常講究個體化的工作?；颊咧g不要互相類比。2013年12月18日8559
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韓麗萍主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 卵巢巧克力囊腫是怎么回事? 這是大家都比較關(guān)心的一個問題。近些年來，患卵巢巧克力囊腫的女性越來越多，因為卵巢囊腫會導(dǎo)致女性不孕不育，如何早期得到診斷和治療對廣大患者朋友有著極其重大的意義。本文介紹了卵巢巧克力囊腫的診斷和治療，希望對廣大女性朋友的健康有所幫助。 卵巢巧囊是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，正常情況下子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。 子宮內(nèi)膜異位癥因其具有植入性及難以治愈性,雖然并不是腫瘤，卻被稱為一種婦科“良性癌”。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢巧克力囊腫病變可只累及一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。巧克力囊腫的癥狀常見的有痛經(jīng)、下腹痛、經(jīng)期發(fā)熱等，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等病癥。較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差，難以消除巧克力囊腫，當(dāng)囊腫增大到3-5厘米以上，自發(fā)破裂的風(fēng)險開始出現(xiàn)，并逐漸增加，一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時囊壁破裂，會形成急腹癥。由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內(nèi)的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征，不會出現(xiàn)休克。有人認(rèn)為，既然不會危及生命，能否采取不手術(shù)的保守治療，使患者免受手術(shù)之苦。其實不然，保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發(fā)生自發(fā)破裂。如此反復(fù)發(fā)作可引起盆腔嚴(yán)重粘連，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。 因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達(dá)到或超過5厘米者，可考慮接受手術(shù)。手術(shù)多采取腹腔鏡巧克力囊腫剝除術(shù)，最大限度地保留正常的卵巢組織，術(shù)后還需要藥物治療鞏固療效，這對防止卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)有著重要意義。2013年08月05日12723
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李媛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 受訪專家：李媛教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任新聞事件：香港媒體報道稱，影星楊千嬅因子宮內(nèi)膜異位（俗稱巧克力囊腫）入院接受治療，對于她想要在40歲前生女會大有影響。楊千嬅在微博中寫道：“只是一個小毛病，為了健康而去處理，不是什么朱古力瘤?！蔽覀儾还軛钋玫降资且蚝稳朐褐委?，那是人家的私事，但巧克力囊腫到底對女性懷孕有無影響，還有哪些影響女性懷孕的障礙，我們請生殖醫(yī)學(xué)專家仔細(xì)說說。巧克力囊腫是怎么回事巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)，對生育影響很大。醫(yī)生對于巧克力囊腫的處理方式觀點是不一樣的，婦科大夫害怕巧克力囊腫惡變，一般建議手術(shù)把囊腫切除。但對于生殖科的醫(yī)生來說，對巧克力囊腫的處理方式會保守一點，因為懷孕本身對子宮內(nèi)膜異位癥就是一種治療。所謂子宮內(nèi)膜異位癥就是子宮內(nèi)膜異位到子宮以外的地方，隨著每次月經(jīng)，除了子宮和陰道出血，異位的內(nèi)膜也會出血，會造成局部的一些炎癥反應(yīng)。很多子宮內(nèi)膜異位癥異位到卵巢上，就叫巧克力囊腫，異位到盆腔輸卵管周圍就會引起輸卵管周圍粘連。隨著發(fā)病的時間越長，這個病就越厲害，所以有巧克力囊腫的病人最好要早生孩子，因為隨著這個病越來越厲害，懷孕會越來越難。巧克力囊腫不要急于手術(shù)切除我們?yōu)槭裁床毁澇墒中g(shù)切除巧克力囊腫，一是手術(shù)切除巧克力囊腫不代表以后不會再長，巧克力囊腫很有可能會復(fù)發(fā)，手術(shù)解決不了根本問題。再高明的醫(yī)生在手術(shù)剝離囊腫的時候也會帶走一部分卵巢的皮質(zhì)，造成卵巢功能下降。我們在臨床曾經(jīng)看到，兩側(cè)卵巢剝離過巧克力囊腫的病人，年齡不大，卵巢功能已經(jīng)很差了。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己有巧克力囊腫的已婚女性，最好盡早計劃懷孕生孩子，因為懷孕的這10個月中異位的內(nèi)膜不會再出血，對這個病是一個好的治療方式。一般來說，如果囊腫不是特別大，直徑3厘米以內(nèi)的我們不會特別處理，通過藥物治療，正常懷孕就可以。如果是特別大的或懷疑惡變的，就得手術(shù)切除；已經(jīng)影響懷孕了，就只能通過試管嬰兒技術(shù)懷孕了。這種情況下試管嬰兒比手術(shù)更好的地方是能夠?qū)β殉财鸬奖Ｗo(hù)的作用，經(jīng)陰道的囊腫穿刺只是把囊腫去掉，不會損傷卵巢組織，但我們這種治療不是針對巧克力囊腫的治療方式，只是能讓她盡快懷孕，巧克力囊腫最根本的治療肯定是手術(shù)。如果沒有生育需求或近期內(nèi)巧克力囊腫快速增大，一定要手術(shù)切除，因為極少數(shù)的囊腫會惡變。所以，要看你處在什么年齡段、近期有無生育要求來確定如何治療巧克力囊腫。我的有些門診病人是做了手術(shù)來的，結(jié)果卵巢功能已經(jīng)很差了，那就為時已晚了，因為沒有卵，我們也做不出胚胎。什么人懷孕前應(yīng)該做檢查30歲以下，沒有生育要求，可以不用去檢查，等想要孩子了一年內(nèi)懷不上再去檢查。對于年齡大的，計劃懷孕之前最好做些檢查，尤其是得過闌尾炎（包括慢性闌尾炎或急性闌尾炎做過手術(shù)的）或結(jié)核病的，往往輸卵管會不通。月經(jīng)不好的，不按時來或經(jīng)量及經(jīng)期不正常、拖得時間較長，一定要先檢查一下。年齡大之后的月經(jīng)不正?？赡芫褪锹殉补δ芟陆档囊粋€表現(xiàn)，卵巢功能不好了，醫(yī)生也很難幫你，現(xiàn)在絕經(jīng)年齡都提前，三十八、九歲圍絕經(jīng)期的女性挺多的。另外現(xiàn)在男性不育比較多，計劃生孩子前應(yīng)該先檢查一下精液常規(guī)。及早檢查有問題及早處理。各種輔助生殖技術(shù)隨著年齡的增長，成功率都在下降，35歲以上的女性生育率是直線下降的。懷孕前有寵物接觸史的應(yīng)做一些病毒篩查，傳染性疾病，如甲肝、乙肝、艾滋、梅毒等，再查查激素和甲狀腺功能，不管甲亢還是甲低對孩子得智力發(fā)育都有影響。有些行為會影響懷孕白領(lǐng)的女性一定不要長期熬夜，長期熬夜對卵巢功能的損傷很大。長期的精神壓力過大、工作壓力過大不僅會傷害身體健康，也會損傷卵巢功能。那些卵巢功能低下的女性往往是有一定社會地位和職位的都市女性。不要長期素食。女性雌激素的來源是膽固醇，長期素食雌激素沒有來源，卵巢慢慢也會失去功能。微波爐要少用，國外有研究用微波爐加熱過的水喂小老鼠，小老鼠的生育能力比正常小老鼠要差。做好安全避孕，避免反復(fù)人流，生育前不要戴避孕環(huán)，緊急避孕藥不要當(dāng)常規(guī)避孕藥吃。2013年04月17日5964
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：患者女，27歲，2012年6月懷孕50天左右時流產(chǎn)，B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢巧克力囊腫，大約7cm9cm，2012年9月進(jìn)行了腹腔鏡巧克力囊腫剝離手術(shù)，術(shù)后開始服用孕三烯酮膠囊，醫(yī)生說服用孕三烯酮膠囊需要等到3-6個月以后才能考慮懷孕，想請教專家：是不是必須要半年以后呢？此藥是不是會影響胎兒的生殖系統(tǒng)發(fā)育？停藥多久可以備孕？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：服用孕三烯酮期間絕大多數(shù)的患者會出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）來說是最好的治療方法，一般需要服用半年，以達(dá)到有效預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的目的。治療期間需要嚴(yán)格避孕，萬一在用藥期間懷孕，則可能會導(dǎo)致胎兒畸形。停藥后即可備孕，不會影響胎兒的生殖系統(tǒng)發(fā)育。本人認(rèn)為最好還是等停藥后來一次月經(jīng)再懷孕，其好處是容易計算孕齡。2012年10月13日9840
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高桂芹主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的情況，可表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)異常以及不孕等，應(yīng)該盡早診斷、盡早手術(shù)治療。它具有以下臨床特點：（1）大約80%累及一側(cè)卵巢，50%雙側(cè)卵巢受累。由于卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜反復(fù)出血形成單個或多個囊腫、囊內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，似巧克力液體，故又稱巧克力囊腫。（2）超聲特點：囊腫的囊壁厚薄不均，囊內(nèi)可見分隔，囊內(nèi)見細(xì)小光點反射。（3）囊腫隨月經(jīng)反復(fù)出血、滲出及微小破裂，導(dǎo)致與周圍粘連不活動，因此，很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)。CA125可升高，但一般不超過200U/mL。（4）囊腫大小多為5~6cm。雙側(cè)卵巢受累時，兩側(cè)囊腫于子宮后方向盆腔中間靠攏，形成“對吻”。（5）可以發(fā)生破裂、繼發(fā)感染以及惡變。惡變發(fā)生率約0.7%左右。囊腫破裂嚴(yán)重可出現(xiàn) 下腹劇痛等急腹癥表現(xiàn)，多發(fā)生于月經(jīng)前后、劇烈運動或性生活時，需要急診就醫(yī)。（6）主張早診斷、早治療，通常腹腔鏡手術(shù)為首選。2012年04月18日7693
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劉寧主任醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 婦科 巧克力囊腫是婦科病中最復(fù)雜的病，是患病女性揮之不去的夢魘，它除了讓女性在每個經(jīng)期痛苦萬分之外，引起的最大麻煩就是不孕。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。其中，卵巢巧克力囊腫又占80%左右。卵巢巧克力囊腫病變可只累及一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕和性交痛等病癥。較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。卵巢巧克力囊腫的藥物治療效果差，難以消除巧克力囊腫，當(dāng)囊腫增大到3-5厘米以上，自發(fā)破裂的風(fēng)險開始出現(xiàn)，并逐漸增加，它長到一定大小，自發(fā)破裂常難以避免。因此，它的確是藏在盆腔內(nèi)的“炸彈”，說不定何時會發(fā)生“爆炸”。卵巢巧克力囊腫大于6cm以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內(nèi)的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征，不會出現(xiàn)休克。有人認(rèn)為，既然不會危及生命，能否采取不手術(shù)的保守治療，使患者免受手術(shù)之苦。其實不然，保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發(fā)生自發(fā)破裂。如此反復(fù)發(fā)作、受苦，且發(fā)作次數(shù)越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀，更會使她“雪上加霜”，苦不堪言。因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達(dá)到或超過5厘米者，應(yīng)考慮接受手術(shù)，清除“炸彈”爆炸的危險。此時手術(shù)多采取巧克力囊腫剝除術(shù)，從而最大限度地保留了正常的卵巢組織，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都能達(dá)到治療目的。術(shù)后還需要服用藥物鞏固療效，這對防止卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)有著重要意義。近年來有一種治療子宮內(nèi)膜異位癥的避孕環(huán)：曼月樂，既起到避孕作用，又有治療作用，副作用輕，效果不錯。價格1500元。2012年04月16日22170
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巧克力囊腫相關(guān)科普號
葉太陽醫(yī)生的科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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