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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-海南 生殖科 患者：24歲，處女，偶感腹部疼痛，彩超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫有80多毫米，醫(yī)生說可能是巧克力囊腫，還說需要手術(shù)。為什么我還是個小姑娘就會有卵巢囊腫，巧克力囊腫是怎么形成的？會有什么危害？會不會影響今后的生育？海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖：巧克力囊腫是俗稱，正規(guī)的名稱應(yīng)為卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫。子宮內(nèi)膜被覆于子宮腔的內(nèi)表面，受到卵巢所分泌的雌激素、孕激素的作用，發(fā)生周期性變化，當(dāng)雌、孕激素水平降低的時候會發(fā)生壞死脫落出血，并從陰道排出體外，稱為月經(jīng)。卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，顧名思義，就是子宮內(nèi)膜異位生長在卵巢上，異位的內(nèi)膜與子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣，都會隨著卵巢分泌的雌、孕激素的變化而變化，而發(fā)生壞死脫落流血，但是，因為沒有排出的通道，只能集聚在卵巢內(nèi)，久而久之形成囊腫。因為囊腫的內(nèi)容物是子宮內(nèi)膜和陳舊性的血液，樣子很像巧克力，所以稱為巧克力囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫僅見于有月經(jīng)來潮的女性，與年紀(jì)大小，結(jié)婚與否，有無性生活，是否生育過孩子等等無關(guān)?？傊灰性陆?jīng)來潮，即有可能患此病。每個月月經(jīng)來潮，囊腫內(nèi)都會有內(nèi)膜脫落和出血，血液無處流就會使囊腫越來越大，可以說每來一次月經(jīng)，囊腫就會增大一些，月經(jīng)干凈以后，囊腫內(nèi)的部分液體被身體吸收，囊腫又會縮小一些，所以囊腫每天的大小都會有一些差別，但是總的來說，囊腫的體積會越來越大，甚至發(fā)生破裂。囊腫內(nèi)的血液不能外流，張力越來越大，就會向卵巢組織中滲入，破壞卵巢的結(jié)構(gòu)和功能。卵巢的主要功能就是排卵和分泌性激素，這些功能對于生育來說萬分重要。當(dāng)卵巢組織遭到破壞，無疑對生育功能產(chǎn)生不良影響，所以患有子宮內(nèi)膜異位癥的人，往往也是不孕癥患者。即使懷孕，也容易因為卵巢黃體功能不足而發(fā)生流產(chǎn)。超過40mm以上的卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫最佳的治療方式是手術(shù)。常規(guī)手術(shù)方式有剖腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種。剖腹手術(shù)切口大而視野小，操作困難，往往不容易將病變組織處理干凈；腹腔鏡手術(shù)切口小而視野廣闊，且具有放大作用，可以看清盆腔內(nèi)各個部位的細(xì)小病灶。所以國內(nèi)外專家提倡巧克力囊腫首選腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)因為此病與月經(jīng)有關(guān)，即使是做了手術(shù)，只要有月經(jīng)來潮，就有復(fù)發(fā)的危險存在。所以，手術(shù)后想方設(shè)法造成閉經(jīng)是最好的治療和防止復(fù)發(fā)的好辦法。懷孕是最好的治療。如果不能盡快懷孕，手術(shù)后用藥物抑制卵巢功能造成閉經(jīng)也是很好的治療方法，術(shù)后藥物治療至少半年，以防止疾病復(fù)發(fā)。專家推薦子宮內(nèi)膜異位囊腫治療方法：盡早懷孕是最好的治療方法。如果有手術(shù)指征，腹腔鏡手術(shù)是最好的治療也是首選治療方法；術(shù)后藥物抑制卵巢功能一段時間是最好的治療方法；術(shù)后促進(jìn)懷孕或人工助孕是最好的治療方法；對于病情嚴(yán)重估計手術(shù)有相當(dāng)困難的患者來說，術(shù)前藥物預(yù)處理，然后再做手術(shù)是最好的治療方法。需要說明的是，即使手術(shù)后用了藥物，或者懷孕生孩子，只要有月經(jīng)來潮，還是不能百分百控制此病的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)正是子宮內(nèi)膜異位癥的特點之一。所以，專家們給子宮內(nèi)膜異位癥起了個外號，叫做“良性癌”。意思是疾病的特征與癌癥相似(近處浸潤，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)），其治療的過程也與治療癌癥相似（手術(shù)+化療）。復(fù)發(fā)以后還可以再次或數(shù)次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后依然能夠提高受孕幾率。2011年12月31日
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余松遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 1.巧克力囊腫的原因是什么？ 巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位到盆腔內(nèi)的卵巢、附件后，每次月經(jīng)期時，異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞也少量出血，出的血又不象子宮內(nèi)的月經(jīng)血有通道排除體外，而是由腹膜包裹，再出血再包裹，月復(fù)一月地積聚，其間也由腹膜吸收一部分，剩下的變成一種陳舊性積血，顏色如同巧克力樣地咖啡色，因而得名為巧克力囊腫。近年來由于種種原因子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年上升，巧克力囊腫的發(fā)病率也不斷增加。該病是世界性難題，目前尚無法根治，但是采取措施，控制癥狀，消除囊腫的辦法還是比較多，效果也是比較好。子宮內(nèi)膜異位的病人有三大危害：痛經(jīng)、囊腫、不孕。內(nèi)膜異位月經(jīng)期出血引起腹痛，嚴(yán)重者影響工作生活，囊腫不斷增長，有引起囊腔破裂，導(dǎo)致腹腔出血而需急診手術(shù)治療的危險，危害較大，同時，巧克力囊腫也是引起不孕的重要原因之一。因此， 只要有痛經(jīng)，應(yīng)早檢查，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫要積極治療。2.巧克力囊腫會破裂嗎？巧克力囊液積聚過多過快，加之外力作用，有可能破裂，什么時間破，無明顯規(guī)律，由于囊內(nèi)濃稠的巧克力樣液體流入腹腔，這種液體強刺激腹膜，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，病人突然下腹部劇烈疼痛、逐漸波及全腹，壓痛、反跳痛，有的伴有低熱、白血球增高，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液，診斷明確應(yīng)立即手術(shù)治療，減少異位內(nèi)膜病變，繼續(xù)種植及囊液刺激腹膜，引起的腹膜粘連，若搶救不及時還危及生命。因此，如及時采取措施早治療，不讓其破裂，特別是采用超聲介入硬化劑治療，方法簡便，療效高。使本來簡單的治療，不致釀成大禍。3.腹腔鏡與手術(shù)治療后還會復(fù)發(fā)嗎？子宮內(nèi)膜異位可發(fā)生人體臟器的任何部位，以卵巢、子宮常見，當(dāng)巧克力囊腫發(fā)生在卵巢時就叫卵巢巧克力囊腫，這種囊腫壁往往較厚，不光滑，與周圍的組織粘連，在手術(shù)分離過程中幾乎沒有不發(fā)生破裂的，如不清理干凈，有可能形成新的病灶。4.超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療的原理是什么？引起種植、復(fù)發(fā)嗎？原理是用在彩超直接監(jiān)控下，避開大血管，用專用針穿刺入囊腫內(nèi)，抽凈囊內(nèi)液，沖洗干凈，注入無水酒精等硬化劑，使囊腫壁上的異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞凝固壞死，從而不再每次月經(jīng)周期時出血形成巧克力樣囊液，并且使囊壁粘連閉合。如注用的是內(nèi)分泌藥物，其原理是抑制排卵，也就抑制了內(nèi)膜細(xì)胞出血，久之囊壁粘合、吸收。這種囊壁本身就是腹膜包裹形成的，并無其他組織，在腹腔不會有其他危害。對巧克力囊腫穿刺進(jìn)針有兩種途徑，一種從陰道進(jìn)針，此方法操作時需暴露會陰部不方便病人，但圖像清晰，也無需麻醉。另一種方法從腹壁進(jìn)針，操作過程中針管穩(wěn)定性強，方便醫(yī)生操作。無論何種進(jìn)針方法，都不會引起囊液外溢，加之沖洗干凈，從相關(guān)報道來看，只要經(jīng)過專門訓(xùn)練的超聲醫(yī)生認(rèn)真操作，十分安全有效，經(jīng)我們數(shù)百例巧克力囊腫的穿刺治療的觀察，未發(fā)現(xiàn)種植、復(fù)發(fā)病例。但是這個治療并非針對病因治療，無論手術(shù)切除、腹腔鏡還是超聲介入治療，都是針對所治療的囊腫，而對側(cè)或治療區(qū)的旁近組織如存在異位的內(nèi)膜組織，仍會形成新的巧克力囊腫。5.巧克力囊腫多大適合穿刺治療？對盆腔囊腫穿刺治療一般來說囊腫小，進(jìn)針難度大，尤其（肥胖者），但效果好，費用少；囊腫大進(jìn)針容易，費用大。囊腫在4.0—6.0cm是治療最佳時期，7.0cm以上有時需治療2次，穿刺時間最好是月經(jīng)干凈后第3—10天，此時為子宮內(nèi)膜恢復(fù)期，月經(jīng)將要來潮或月經(jīng)期不宜穿刺。6.巧克力囊腫穿刺治療后還需藥物治療嗎？巧克力囊腫穿刺治療后能否達(dá)到囊腫消失，于穿刺操作對囊腔沖洗次數(shù)及注入硬化劑量有直接關(guān)系。若穿刺沖洗徹底，囊液已全部清除，注入適量硬化劑并等量抽出，囊內(nèi)注入藥物保留，全過程操作規(guī)范。術(shù)后應(yīng)用3-5天抗生素，無需繼續(xù)口服其它藥物，也可穿刺后根據(jù)病情，繼續(xù)服如米菲司酮、肌注等藥物，以鞏固療效。7.巧克力囊腫穿刺后能懷孕嗎？子宮內(nèi)膜異位癥是不孕癥的主要原因之一，穿刺治療對卵巢、輸卵管無損傷，巧克力囊腫肯定對懷孕有障礙，超聲介入治療后對懷孕非常有幫助。但是，懷孕的因素多而復(fù)雜，如是巧克力囊腫單因素引起的不孕，治療后會很快懷孕，我們治療的病例中有相當(dāng)一部分人很幸運。如治療后仍不懷孕，則要從男方精子、女方卵泡監(jiān)測、輸卵管通暢、子宮內(nèi)膜和肌層以及精神環(huán)境等多因素逐一排查。本文系余松遠(yuǎn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年01月15日87375
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