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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 卵巢巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫，是育齡期婦女比較常見的的一種疾病。主要是由于月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管逆流至盆腔卵巢周圍，并且種植存活，這些異位種植存活的子宮內(nèi)膜碎片也會(huì)隨著月經(jīng)周期增生、出血，被周圍的組織包裹，形成一個(gè)囊性包塊，囊壁為纖維化組織，囊壁上有少許子宮內(nèi)膜組織，囊內(nèi)是陳舊性積血。 卵巢巧克力囊腫的危害較大，它可以引起痛經(jīng)；可以侵蝕卵巢，造成永久性的卵巢功能破壞，導(dǎo)致不孕；可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致卵巢缺血壞死；可以發(fā)生破裂，引起彌漫性腹膜炎或腹腔多處種植；卵巢巧克力囊腫還有惡變的可能。所以我們提倡對(duì)于卵巢巧克力囊腫早診斷、早治療。 目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對(duì)囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，復(fù)發(fā)率較高；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，通常是由超聲介入醫(yī)生主刀，該技術(shù)療效好、復(fù)發(fā)率低。 對(duì)于卵巢巧克力囊腫，尤其是穿刺硬化治療技術(shù)，我們總結(jié)了臨床工作中患者常見的20個(gè)疑問，在此為大家詳細(xì)解答： 1、如何確診是不是卵巢巧克力囊腫？ 卵巢巧克力囊腫的患者可以有痛經(jīng)史，實(shí)驗(yàn)室檢查可以有ca125腫瘤指標(biāo)輕度升高，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查，盆腔內(nèi)卵巢旁可見囊性包塊，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查是診斷卵巢巧克力囊腫的最重要手段，絕大多數(shù)的卵巢巧克力囊腫通過經(jīng)陰道超聲檢查可以確診。如果囊腫經(jīng)過穿刺抽出陳舊性積血，那么可以100%確診是卵巢巧克力囊腫。 2、如何判斷卵巢巧克力囊腫是否有癌變？ 我們知道女性有患子宮內(nèi)膜有癌的可能，因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[囊壁上有少量子宮內(nèi)膜組織，這些內(nèi)膜組織同樣有癌變的可能，但是，這種癌變的機(jī)率是非常低的，如果因?yàn)檫@極低的癌變機(jī)率，而把所有卵巢巧克力囊腫都拉去開刀，顯然是不合理的。判斷卵巢巧克力囊腫是否癌變，除了檢驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)有無明顯升高外，影像學(xué)檢查（CT、MRI、超聲）檢查同樣是非常重要的手段，如果發(fā)現(xiàn)囊腫壁上有明顯的實(shí)性團(tuán)塊、周圍組織有侵犯、淋巴結(jié)腫大等特征要考慮卵巢巧克力囊腫癌變的可能，對(duì)實(shí)性團(tuán)塊行穿刺活檢病理可以最終確診是否癌變。 3、癌變的巧克力囊腫能做穿刺硬化治療嗎？ 已經(jīng)確診癌變或者懷疑癌變的卵巢巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)切除治療。工作中可能會(huì)存在一些已經(jīng)癌變的囊腫被當(dāng)做良性的而做了穿刺硬化治療的情況，這種情況也沒有必要擔(dān)心，因?yàn)橛不瘎┧幬锉旧砭途哂袣绨┘?xì)胞的作用，這些硬化劑（無水酒精）以往通常被用于某些部位的惡性腫瘤（比如肝癌）的治療。所以，對(duì)于尚處于癌變?cè)缙诘穆殉睬煽肆δ夷[，穿刺硬化治療并不會(huì)加速疾病的進(jìn)展，反而可以起到治療的作用，術(shù)后隨訪觀察，萬一以后確診有癌變?cè)偈中g(shù)切除也不遲。 4、穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的機(jī)理是什么？ 通過硬化劑藥物直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，從而達(dá)到治愈的目的。 5、穿刺會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導(dǎo)致播散種植嗎？ 卵巢巧克力囊腫的囊壁是一層厚厚的纖維化組織，非常結(jié)實(shí)，穿刺使用的針的直徑只有1mm左右。好比一個(gè)皮球（不是氣球），用空心針去扎的時(shí)候，并不會(huì)爆炸，球內(nèi)氣體只會(huì)通過空心針排出。同樣的道理，卵巢巧克力囊腫穿刺，囊腫不會(huì)破裂，囊液不會(huì)流入腹腔，不會(huì)導(dǎo)致播散種植，囊液只會(huì)通過空心針流出體外。 6、穿刺硬化治療會(huì)造成腹腔粘連嗎？ 卵巢巧克力囊腫是由于異位的子宮內(nèi)膜增生、出血，被周圍組織包裹、纖維化形成的，所以卵巢巧克力囊腫本身和周圍組織是有粘連的。穿刺硬化治療只是在囊腫壁上刺一個(gè)小小的孔，并不損傷周圍的組織，所以并不會(huì)造成新的粘連，也不會(huì)加重原有的粘連。大家要記住一點(diǎn)：所有的開刀或腹腔鏡手術(shù)都會(huì)造成手術(shù)粘連，這就是很多患者同一個(gè)部位第二次手術(shù)難度會(huì)比大的原因。 7、穿刺硬化治療會(huì)損傷卵巢造成卵巢早衰嗎？ 在超聲的引導(dǎo)穿刺，可以精準(zhǔn)避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會(huì)損傷卵巢；硬化劑藥物只作用于囊腫內(nèi)部，并不會(huì)滲出到囊外，也不會(huì)影響到卵巢，所以不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。而開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，在從卵巢上切除囊腫的同時(shí)必然會(huì)對(duì)卵巢造成損傷。 8、囊壁不取出來有什么危害嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療，囊壁是留存于體內(nèi)的，這些囊壁其實(shí)是纖維化組織，是人體正常組織的一部分，對(duì)人體沒有危害，也不會(huì)癌變。 9、卵巢巧克力囊腫治療后肯定能懷孕嗎？ 能否正常懷孕，主要與患者的卵泡能否正常發(fā)育成熟、能否正常排卵有關(guān)。如果患者的卵巢已被囊腫完全破壞，功能喪失殆盡，那么任何的治療手段都回天乏術(shù)。治療只是阻斷囊腫對(duì)卵巢的繼續(xù)破壞，恢復(fù)部分功能，患者能否正常懷孕，主要依賴于留存的卵巢功能。 10、穿刺硬化治療術(shù)后多久可以備孕？ 術(shù)后1個(gè)月，來過一次正常月經(jīng)之后可以備孕，如果不著急備孕，通常要求術(shù)后3個(gè)月再備孕。 11、穿刺硬化治療后要輔助避孕藥、避孕針或中藥治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術(shù)后通常要求患者輔用藥物治療數(shù)月，以期減少囊腫復(fù)發(fā)的機(jī)率。但是穿刺硬化治療術(shù)后無此要求，對(duì)于多發(fā)囊腫，有小囊腫不適合穿刺的，可以結(jié)合藥物治療。 12、經(jīng)腹壁穿刺好？還是經(jīng)陰道穿刺好？ 經(jīng)腹壁穿刺操作簡(jiǎn)便，感染率低，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生的能力要求要高一些；經(jīng)陰道穿刺，圖像清晰，但操作要繁瑣一些，感染率相對(duì)高一些。其實(shí)兩個(gè)穿刺方式談不上孰優(yōu)孰劣，主要看手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣。我們的習(xí)慣是首選經(jīng)腹穿刺，只有經(jīng)腹穿刺很困難的情況下才考慮經(jīng)陰道穿刺。 13、多大的卵巢巧克力囊腫適合穿刺？ 通常直徑在3厘米以上的卵巢巧克力囊腫適合穿刺；直徑2-3厘米的，要看手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平；直徑小于2厘米的不適合穿刺，可以藥物治療，也可以等囊腫增大后再行穿刺。 14、什么時(shí)間段適合穿刺？ 只要是避開月經(jīng)期都可以穿刺，但最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段囊內(nèi)的液體較稀薄，方便抽吸，另外，囊壁上的子宮內(nèi)膜剛出血、脫落沒多久，硬化劑藥物更容易作用于囊壁上的這些異位的子宮內(nèi)膜組織。 15、穿刺需要住院治療嗎？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療可以在門診操作，也可以住院治療。建議采用日間手術(shù)的方式，住院1-2天，更安全。 16、術(shù)后多久復(fù)查？ 通常要求術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，主要是超聲檢查，觀察囊腫的體積縮小情況。 17、穿刺硬化治療和腹腔鏡手術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)？ 和腹腔鏡手術(shù)相比，穿刺硬化治療復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低，而且創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有一個(gè)針眼大小，幾乎無創(chuàng)，可以行多次穿刺治療。 18、為什么很多患者沒聽說過卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療這個(gè)技術(shù)呢？ 卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療目前基本上都是超聲醫(yī)生在操作，婦科醫(yī)生并不掌握這門技術(shù)。超聲醫(yī)生不坐門診、不宣傳，婦科醫(yī)生又不會(huì)主動(dòng)向患者介紹這門技術(shù)，很多患者自然就不會(huì)了解到這門技術(shù)。 19、為什么很多婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療呢？ 平時(shí)接診中，經(jīng)常有患者有患者向我反映，有婦科醫(yī)生說穿刺硬化治療存在這樣的問題、那樣的問題，我前面解答的很多問題并不是患者自己憑空想象出來的，基本上都是某些婦科醫(yī)生向患者表述穿刺硬化存在的問題。 婦科醫(yī)生不推薦穿刺硬化治療的原因是多方面的，婦科醫(yī)生并不掌握穿刺硬化治療技術(shù)，有些婦科醫(yī)生的確不了解，人云亦云，對(duì)這個(gè)技術(shù)誤解；還有些婦科醫(yī)生是出于利益方面的考慮，不想自己的患者流失，故意詆毀穿刺硬化技術(shù)。 20、如何預(yù)防卵巢巧克力囊腫呢？ 其實(shí)并沒有切實(shí)有效的預(yù)防方法。我們知道卵巢巧克力囊腫是由于脫落的子宮內(nèi)膜碎片通過輸卵管逆流至盆腔卵巢旁導(dǎo)致的，那么應(yīng)當(dāng)盡量避免那些可能會(huì)引起輸卵管逆流的因素，比如月經(jīng)期間保證月經(jīng)的通暢，勤換衛(wèi)生巾；暖寶寶熱敷下腹部，促進(jìn)子宮血液循環(huán)；少坐，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)月經(jīng)排出，減低宮腔的壓力；應(yīng)用活血化瘀的藥物；及時(shí)治療婦科炎癥；避免刮宮手術(shù)等。2021年05月24日
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 大家好，我剛剛做完一臺(tái)手術(shù)，等一會(huì)兒還有一臺(tái)手術(shù)，在這個(gè)休息的期間，我跟大家講一下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，也就是俗稱的卵巢巧克力囊腫，卵巢巧克力囊腫主要給女性帶來哪些癥狀呢？那么第一，它會(huì)引起痛經(jīng)，痛經(jīng)的程度每個(gè)人不一樣，有的人呢，只是輕微的下腹不舒服，有的人呢，痛經(jīng)會(huì)很明顯，需要吃止痛藥，還有少數(shù)人呢，僅僅只表現(xiàn)為性交痛。第二呢，他會(huì)引起女性的不孕，也就是說會(huì)有一部分人呢，是因?yàn)椴辉邪Y去做檢查或者做手術(shù)才發(fā)現(xiàn)的卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫該如何治療呢？它是綜合性的，要結(jié)合你的年齡，疼痛的癥狀，以及是否有生育要求，還有包塊的大小等多方面來考慮的，如果包塊直徑在四公分以上，那么。 初次發(fā)現(xiàn)的卵巢腔囊腫往往是需要手術(shù)的，因?yàn)樗且环N進(jìn)展性疾病，也就是說只要你還有月經(jīng)，那么它的這個(gè)病灶的嚴(yán)重程度會(huì)越來越重，它對(duì)卵巢的功能的影響會(huì)越來越大，所以。 如果初次發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，我們往往是需要手術(shù)的，那么如果你曾經(jīng)做過卵巢巧克力囊腫的剔除手術(shù)，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了，而且你還依然有生育要求，這個(gè)時(shí)候該怎么治療呢？這個(gè)時(shí)候往往需要婦科醫(yī)生和輔助生殖科的醫(yī)生聯(lián)合起來，那么手再次手術(shù)是一定要非常慎重的，你2021年03月30日1037
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 有問，卵巢巧克力囊腫是不是可以不手術(shù)治療啊？首先，我們應(yīng)該清楚卵巢巧克力囊腫是怎么形成的。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢內(nèi)部，隨著卵巢激素變化而出現(xiàn)周期性的出血，逐漸增大而形成。因其內(nèi)血液中的水分被吸收，血液濃縮，呈巧克力樣，甚至柏油樣、鐵銹樣，而得名。其次，還要知道，隨著囊腫增大，囊腫會(huì)反復(fù)破裂，而因其周圍臟器粘連，甚至導(dǎo)致異位斌病灶擴(kuò)散。第三，有大約不到1%的患者會(huì)發(fā)生惡變，從而導(dǎo)致無可挽回的損失?；谌缟显?，結(jié)合患者需求，考慮選擇適合的治療方式為好。所以我說，沒有最好的，只有最適合的治療方案。對(duì)于年輕未生育的患者，在排除囊腫惡變的前提下，盡量保存卵巢功能。近期就有生育要求的患者，可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑的方法，縮小囊腫，能夠促進(jìn)排卵，增加受孕機(jī)會(huì)。不過，這種方法除了復(fù)發(fā)率較高（40%以上）外，還有導(dǎo)致播散和化學(xué)性炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，也不能處理子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的粘連。因此，近期如果沒有生育要求者，盡可能不要采取這種方法。對(duì)于無生育要求者，一旦明確卵巢巧克力囊腫，首選腹腔鏡手術(shù)治療。依據(jù)患者要求，可以選擇不同的手術(shù)方式。如患者在絕經(jīng)前，卵巢激素是女性不可或缺的，因此，也要盡量保護(hù)卵巢功能的同時(shí)，最大限度剔除病灶。而絕經(jīng)后的患者，則可以選擇卵巢輸卵管切除術(shù)，預(yù)防繼續(xù)長(zhǎng)大而惡變。另外，有些特殊職業(yè)的患者，不允許腹部遺留痕跡的，可以選擇超聲引導(dǎo)下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑。2021年03月28日3433
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 近日遇到一位巨大卵巢囊腫患者，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫僅僅3個(gè)月就迅速長(zhǎng)大到12厘米，查血CA125偏高，子宮附件磁共振檢查提示：子宮腺肌病、雙側(cè)卵巢巧克力囊腫。因?yàn)榛颊弑容^年輕，僅38歲。我們擬行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫，巨大，分離出部分囊腫后，刺破囊腫，吸出囊內(nèi)液，為稀薄“咖啡色“液體，剔除大囊腫過程中不斷發(fā)現(xiàn)新的相對(duì)較小的囊腫，囊內(nèi)液也越來越稠厚，最小的僅5毫米大小，囊內(nèi)液卻如“柏油樣“，一共剔除7個(gè)囊腫。對(duì)側(cè)卵巢盡管遠(yuǎn)小于右側(cè)，大小5×4×3厘米大小，卻從中剔除5個(gè)一樣的囊腫。一共花費(fèi)了3個(gè)小時(shí)。這種多發(fā)性卵巢巧克力囊腫，由于其病因不明確，且更小的囊腫不容易發(fā)現(xiàn)而遺留，所以極其容易復(fù)發(fā)。甚至術(shù)后1個(gè)月經(jīng)周期后就有可能再發(fā)現(xiàn)新的囊腫出現(xiàn)，鑒于患者年輕，也不應(yīng)當(dāng)切除卵巢，所以術(shù)后的治療就非常必要。一般來說選擇促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa)治療，目的是抑制異位子宮內(nèi)膜，促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜萎縮，控制異位子宮內(nèi)膜“復(fù)燃“。2021年03月28日3006
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楊岳州主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 集愛遺傳與不育診療中心 卵巢巧克力囊腫多大適合穿刺？ 多房型囊腫可以穿刺嗎？ 囊腫不均質(zhì)可以穿刺嗎？ 針對(duì)薯友的疑問，給大伙解析中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家共識(shí)，以供參考。。 （注：以下內(nèi)容基本摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家共識(shí)，如有出入以官方表述為準(zhǔn)。） 1.直徑大于4cm的單純均勻型；不愿或不能再次手術(shù)者以及囊腫合并感染者。強(qiáng)烈推薦穿刺硬化治療。 2.直徑大于4cm的單純均勻型；想生育寶寶，不愿或不能手術(shù)者。積極推薦穿刺硬化治療。 3.直徑大于4cm的I、II、III型（見圖片）囊腫；無生育要求、不愿或不能手術(shù)者。推薦穿刺硬化治療。 4.囊腫破裂而生命體征正常者，不愿或不能手術(shù)者。不反對(duì)穿刺硬化治療。 5.直徑大于4cm，多發(fā)性或囊腫內(nèi)部分隔多于3條；伴有大小便不暢、腎盂積水等癥狀和體征；有生育愿望、不愿或不能手術(shù)者。不推薦穿刺硬化治療。 6.囊腫懷疑為惡性腫瘤時(shí)。強(qiáng)烈不推薦。 7.巧克力囊腫合并懷孕三個(gè)月以上，囊腫擠壓子宮、膀胱或結(jié)腸等，引起大小便不適者。推薦穿刺硬化治療。 （以上內(nèi)容基本摘自中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家共識(shí)，如有出入以官方表述為準(zhǔn)。）2021年03月18日2635
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楊健之主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 1. 患有巧克力囊腫，可以選擇自然受孕嗎？首先要看囊腫的大小，如果囊腫比較大的話，就要考慮手術(shù)了，那么這個(gè)時(shí)候就要看你的年齡，如果年齡大于35歲或者是高齡的情況下，考慮到將來的生育問題，我們可能會(huì)建議你先來做體外受精，把胚胎凍起來，再去手術(shù)處理囊腫后，然后再移植胚胎。這樣既可以解決囊腫的問題，也保護(hù)了生育功能。而如果你比較年輕，卵巢功能也是好的，那就可以先去手術(shù)，再考慮自然受孕。另外，其他的一些情況也是要考慮的，比如說你的輸卵管是不是通暢，男方的精子是不是有問題等等。所以說巧克力囊腫，能不能自然受孕首先取決于囊腫大小，其次要考慮患者的年齡，要對(duì)卵巢功能進(jìn)行評(píng)估，還要結(jié)合其他情況，比如說輸卵管和男方的情況。2. 高齡夫妻懷孕困難，該查誰？高齡夫妻如果懷孕有困難的話，我們建議雙方一起做檢查，因?yàn)槌烁啐g，有的時(shí)候女方可能會(huì)有一些問題，男方也不排除有精液的一些異常，所以這個(gè)時(shí)候，雙方同時(shí)來做檢查，有利于更早發(fā)現(xiàn)問題，節(jié)約時(shí)間。3. 發(fā)現(xiàn)家族有多囊腎，37歲女性意外懷了孕（上個(gè)月）有什么危害嗎？多囊腎的表現(xiàn)有可能是比較輕的，如果家族相對(duì)都是比較輕的情況，那可能對(duì)日常生活沒有很大的影響，但如果有腎衰，需要做透析的情況下，那么對(duì)生活質(zhì)量還是有很大的影響的，甚至威脅生命，所以說如果是意外懷孕的話，那么建議可以去做一下產(chǎn)前診斷，一來可以判斷你的小孩有沒有攜帶發(fā)病基因，會(huì)不會(huì)發(fā)病，另外也可以根據(jù)B超等檢查判斷嚴(yán)重程度。4. 32歲備孕3年一直沒有懷孕，月經(jīng)正常無婦科疾病，為什么?32歲，如果月經(jīng)正常，備孕了三年沒有懷孕的話，那么下一步可以從這幾個(gè)方面去看：一是排卵情況，月經(jīng)正常的話，不一定代表正常排卵，所以可以做一下卵泡監(jiān)測(cè)，看看排卵是不是正常，同時(shí)也可以選擇一個(gè)最佳的受孕時(shí)間。第二呢，可以做一下男方的檢查，看看男方精液有沒有異常。在這兩者都正常的基礎(chǔ)上也可以查一下輸卵管有沒有問題。5. 37歲1年前胎停流產(chǎn)過，還能自然受孕嗎？37歲屬于高齡，如果有過一次胎停的話，首先要看這個(gè)胎停的流產(chǎn)物有沒有做過基因檢測(cè)，如果沒有做過檢測(cè)，也沒有其他的問題的話，那么只有一次胎停的話也還可以自然懷孕，但是建議在卵泡監(jiān)測(cè)下自然妊娠，這樣有利于在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)一些問題。第二種情況呢，如果是做了胚胎的檢測(cè)是有問題的，那就要看是什么問題，如果是跟遺傳有關(guān)的問題的話，那可能就是要考慮做PGT；如果只是染色體的數(shù)目異常的話，也可以自然受孕。第三種情況就是做了胚胎的檢測(cè)，但是沒有問題，那么這種情況下還是可以自然懷孕的。6. 高齡備孕需要查什么項(xiàng)目？高齡備孕的話首先女方可以做一下卵巢儲(chǔ)備功能的檢查。也就是說可以測(cè)個(gè)內(nèi)分泌，了解一下卵巢的功能，另外也可以做一個(gè)B超，看一下竇卵泡的數(shù)目。第二可以做卵泡監(jiān)測(cè)，看看排卵是不是正常。第三個(gè)可以做一下男方的精液檢查，排除一下男方的問題。最后在上述檢查都正常的情況下，可以檢查一下輸卵管是否通暢。7. 44歲想生二胎，備孕時(shí)需要注意什么？44歲如果想生二胎的話，就取決于你這個(gè)二胎的生育愿望是不是迫切。如果你已經(jīng)有一個(gè)小孩了，只是想再有一個(gè)小孩來個(gè)錦上添花，那么也可以自己試孕；積極一點(diǎn)的話，也可以來做卵泡監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)下懷孕以提高成功率；如果你比較迫切想要二胎，想抓緊時(shí)間的話，當(dāng)然也可以來做試管，甚至于做PGT都是可以的。8. 正在吃中藥調(diào)理的期間，懷孕了，小孩有影響嗎？這個(gè)問題我覺得可以從這兩個(gè)方面去判斷，第一個(gè)，可以從藥的方面去判斷，你吃這個(gè)藥的目的是什么？如果你在中藥調(diào)理的時(shí)候你跟醫(yī)生說了，你是打算懷孕，正在備孕的話，那么我想醫(yī)生給你吃的藥肯定是考慮到你在備孕的這個(gè)前提的，那么這種情況下懷孕，應(yīng)該是對(duì)小孩沒影響的；如果你吃的藥跟懷孕是沒有關(guān)系的，醫(yī)生也不知道你正在備孕，這個(gè)就有可能對(duì)小孩有影響了；如果這個(gè)藥是妊娠禁忌的，那這個(gè)小孩就不能要了。第二個(gè)呢，要看看吃藥的時(shí)間，如果吃藥在比較早期，而這個(gè)藥也沒有什么遠(yuǎn)期的影響，那么對(duì)小孩的影響應(yīng)該不是很大；如果這個(gè)藥吃的比較晚，比如說在排卵后，而且這個(gè)藥有比較長(zhǎng)的一個(gè)遠(yuǎn)期影響，那么這種情況下可能就會(huì)對(duì)小孩有影響了。9. 備孕要先拔智齒嗎？對(duì)這個(gè)問題我個(gè)人認(rèn)為，如果你這個(gè)智齒和你一直是相安無事的，沒有什么影響的話，那么你備孕的時(shí)候就不用去專門拔智齒，去招惹它；如果你這個(gè)智齒一直是會(huì)給你找麻煩的，一直有反復(fù)的感染等等，那你可以在備孕以前把它拔掉，以避免懷孕以后發(fā)生問題，造成處理起來投鼠忌器。10. 家族有好幾位乳腺癌患者，備孕需要注意什么，能生一個(gè)以后不患乳腺癌的小孩嗎？如果家族有乳腺癌病史的話，首先建議你做個(gè)家系分析，看看是不是這些病人都攜帶有某個(gè)基因，就是找出這個(gè)病是不是跟某個(gè)基因有明確的關(guān)系，如果有針對(duì)性的話，就可以考慮做PGT，把這個(gè)基因阻斷掉，但是有一個(gè)問題要注意的就是腫瘤這個(gè)問題是一個(gè)易感性，帶有這個(gè)基因只是很容易發(fā)生這個(gè)腫瘤，并不是一定發(fā)生的；另外，腫瘤的發(fā)生還有許多后天環(huán)境因素等等的影響。所以說如果是阻斷，只是阻斷一個(gè)易感性，不一定能夠完全防止腫瘤的發(fā)生。2021年03月13日1494
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葉太陽副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 在前面關(guān)于體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫如何處理的文章中提到卵巢可以生長(zhǎng)出各式各樣的生理性或者病理性的囊腫。在這諸多囊腫里面，巧克力囊腫以其最為常見，又最為詭異多端，極大危害女性生殖健康以致于需要持久戰(zhàn)，無疑可以榮膺囊腫之王！巧克力囊腫是俗稱，真正的學(xué)名叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種。所謂子宮內(nèi)膜異位癥是一大類疾病，是本來只應(yīng)該出現(xiàn)在宮腔子宮內(nèi)膜上的子宮內(nèi)膜細(xì)胞播散到宮腔以外的部位。如果播散到子宮肌層就是子宮腺肌癥，到卵巢就是做巧克力囊腫，到盆腔的腹膜、子宮骶韌帶等處則是盆腔內(nèi)異癥。其中最為常見的就是卵巢巧克力囊腫。這可能與卵巢表面皮質(zhì)凹陷、卵泡生長(zhǎng)和黃體形成會(huì)在表面形成創(chuàng)面有關(guān)，從而使得逆流經(jīng)血中脫落的活性子宮內(nèi)膜細(xì)胞有機(jī)會(huì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)進(jìn)入卵巢內(nèi)部。在合適的條件下，這些異位的內(nèi)膜細(xì)胞在卵巢激素的調(diào)節(jié)下生根、發(fā)芽，隨月經(jīng)周期而出血并逐漸積聚在卵巢里面形成囊腫，血漿被吸收而血紅蛋白逐漸濃縮，從而形成巧克力樣粘稠的囊液，所以稱之為巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫可以表現(xiàn)為盆腔附件區(qū)的包塊。由于濃縮的血紅蛋白的存在，囊腫內(nèi)部在超聲下呈典型的細(xì)密光點(diǎn)回聲。內(nèi)異癥病灶呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，會(huì)破壞正常的卵巢組織，從而影響卵巢正常的排卵和內(nèi)分泌等生理功能，所以巧囊也可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，異常子宮出血。囊腫內(nèi)出血導(dǎo)致壓力增大，引起痛經(jīng)和平時(shí)的腹痛。壓力增大后部分囊液從小的破口流入并刺激周邊輸卵管、腹膜和腸管，引起組織的粘連，并釋放前列腺素等炎性疼痛介質(zhì)，表現(xiàn)為痛經(jīng)、性生活疼痛、排尿或排便痛等多種形式的疼痛。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進(jìn)行性加重。囊腫影響卵巢功能，炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連扭曲，并影響整個(gè)盆腔和子宮的微環(huán)境，從而表現(xiàn)為不孕。因此，盆腔疼痛、不孕和盆腔包塊是巧囊最為典型的臨床表現(xiàn)。四分之三的患者有不同程度的盆腔疼痛。一半的患者合并不孕。內(nèi)異癥有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，主要的惡變部位在卵巢。文獻(xiàn)報(bào)道的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡變率約為0.5-1.0%，稱為內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤，主要是卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細(xì)胞癌。惡變?cè)谑中g(shù)確診前可表現(xiàn)為巧囊增長(zhǎng)過快、直徑>10cm；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)部實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，血流豐富；血清CA125水平過高>200IU/L。所以，對(duì)于巧克力囊腫，我們的治療目標(biāo)是減輕和消除疼痛、促進(jìn)和保護(hù)生育能力、降低和減少?gòu)?fù)發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變，提高生命質(zhì)量。巧囊如果小于4cm，可以經(jīng)驗(yàn)性使用非甾體類抗炎藥（NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素等緩解疼痛，減緩疾病進(jìn)展。用藥后，如癥狀緩解或改善，可長(zhǎng)期藥物治療；需每6個(gè)月隨訪影像學(xué)、婦科檢查、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等。如疼痛未緩解，建議行影像學(xué)檢查除外其他疾病，必要時(shí)行腹腔鏡手術(shù)探查評(píng)估。如果囊腫直徑超過4cm，或者藥物治療無效，則應(yīng)該積極手術(shù)治療。手術(shù)以腹腔鏡為首選。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的放大效應(yīng)可以更加清晰的辨別內(nèi)異癥病灶，達(dá)到更加精準(zhǔn)和徹底手術(shù)。特別是合并不孕的患者，腹腔鏡探查可以明確內(nèi)異癥的診斷、類型和分期并行生育能力的全面評(píng)估。同時(shí)，清除內(nèi)異癥病灶以及術(shù)中大量生理鹽水清洗盆腔，可以改善盆腔微環(huán)境，提高術(shù)后妊娠率。腹腔鏡手術(shù)后半年內(nèi)或術(shù)后GnRHa藥物治療停藥半年內(nèi)，是最佳妊娠時(shí)機(jī)。應(yīng)該根據(jù)內(nèi)異癥的類型、分期及EFI評(píng)分，科學(xué)選擇合適的生育方式。手術(shù)剝除囊腫，清除肉眼可見病灶是巧克力囊腫治療的關(guān)鍵而重要一步，但并不是治療的終點(diǎn)。巧囊術(shù)后5年累計(jì)復(fù)發(fā)率約為50%，所以巧囊的綜合治療，既要手術(shù)做得徹底，又要重視術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)范的隨訪和藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)?？梢哉f，后者的重要性并不亞于手術(shù)。近年來，國(guó)內(nèi)外推崇一種理念，即內(nèi)異癥患者最好一生只做一次手術(shù)，通過徹底的手術(shù)和規(guī)范的術(shù)后管理和藥物治療，避免反復(fù)手術(shù)對(duì)身體和生育帶來過多的損害。因此，對(duì)于沒有生育要求的患者，我們應(yīng)該把巧克力囊腫為代表的內(nèi)異癥視為“慢性病”，需要制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃，使用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，避免重復(fù)手術(shù)操作。巧囊術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物治療目前主要有：GnRHa，每4周皮下（有的劑型是肌肉）注射，術(shù)后用3-6次。原理是癱瘓卵巢的上級(jí)垂體，使得卵巢暫時(shí)歇業(yè)不分泌性激素，從而使得異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞失去營(yíng)養(yǎng)而萎縮凋亡。但GnRHa的效果太好，身體雌激素太低，又會(huì)帶來更年期癥狀和骨質(zhì)丟失等副作用，所以一般就用3-6個(gè)周期。地諾孕素，商品名叫唯散寧，是一種可以口服的高效孕激素，可以抑制異位的子宮內(nèi)膜，讓其萎縮凋亡。效果堪比GnRHa，但是副作用卻小的多。需要每天口服1片，不間斷持續(xù)服藥。最后就是短效口服避孕藥，可以抑制排卵和異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，延緩復(fù)發(fā)；減少月經(jīng)量和前列腺素疼痛介質(zhì)的釋放，緩解痛經(jīng)。此外，口服避孕藥減少月經(jīng)量，也可以減少經(jīng)血逆流的發(fā)生，從而起到預(yù)防內(nèi)異癥的作用。另外，如果合并子宮腺肌癥，也可以放置曼月樂環(huán)這種可以釋放高效孕激素左炔諾孕酮的新型節(jié)育環(huán)來抑制巧克力囊腫的復(fù)發(fā)。這些藥物和方法，GnRHa好比原子彈，是殺手锏，起效快、威力大，副作用也最明顯。通常是與其他藥物序貫聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮其迅速減輕癥狀、萎縮病灶的作用，一起構(gòu)筑起預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的防線。術(shù)后每3-6個(gè)月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括內(nèi)異癥癥狀的控制、藥物副作用以及生育的指導(dǎo)，一般會(huì)做婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢腫瘤標(biāo)志物和卵巢功能等檢查?？傊?，卵巢巧克力囊腫作為卵巢囊腫之王，常見、多發(fā)，是百變精靈，如惡性腫瘤般浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、破壞卵巢功能、危害生殖健康，手術(shù)剝除后仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。作為患者既要充分認(rèn)識(shí)疾病的危害，也要樹立信心，通過積極規(guī)范的治療，可以控制病情的進(jìn)展，順利的完成生育；在合適時(shí)機(jī)做徹底手術(shù)，術(shù)后和生育后進(jìn)行長(zhǎng)期科學(xué)的全生命周期管理，最終將其馴服。2021年01月12日5789
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石昕桐主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科 巧克力囊腫、卵巢囊腫穿刺硬化治療巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）、卵巢囊腫穿刺硬化治療是在影像設(shè)備（B超、CT）引導(dǎo)下，將細(xì)針穿入囊腫內(nèi)，抽盡囊液、洗凈囊腔后再注入硬化劑燒死囊壁的一種治療方法。特點(diǎn)1：極度微創(chuàng)：手術(shù)僅有一個(gè)小米大的針眼，無其他創(chuàng)傷，對(duì)身體幾乎沒有影響。特點(diǎn)2：療效確切：硬化治療后囊壁徹底壞死，約98%患者一次性治愈（約2%患者經(jīng)二次治療后治愈）。特點(diǎn)3：可無需住院，治療后觀察半小時(shí)即可離院，恢復(fù)正常工作、生活。特點(diǎn)4：操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)治療，巧克力囊腫、卵巢囊腫有一定的復(fù)發(fā)概率，若復(fù)發(fā)可二次治療，不影響其他手術(shù)或治療。特點(diǎn)5：花費(fèi)小，單次治療費(fèi)用約3500元左右，可報(bào)銷。 此方法可治療各種盆腔囊性包塊、盆腔包裹性積液、盆腔膿腫、無生育要求的輸卵管積水等。2021年01月08日2848
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艾星子·艾里主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 大家好，今天和大家科普一下，卵巢巧克力囊腫也是我們子宮內(nèi)膜異位癥最常見的一種類型，從1861年發(fā)現(xiàn)第例至今已經(jīng)經(jīng)歷了一個(gè)半世紀(jì)，發(fā)病機(jī)制至今不清楚，但是它主要是雌激素依賴性疾病，出血性疾病跟免疫遺傳。 是息息相關(guān)的。 在我們治療上，如果這個(gè)囊腫大于四公分，有生育要求是首先推薦腹腔鏡手術(shù)，病理是金標(biāo)準(zhǔn)。 但是。 巧克力囊腫最大的一個(gè)特征就是容易復(fù)發(fā)，所以術(shù)后的長(zhǎng)期管理非常重要。2020年12月04日1359
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白茜主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 生殖中心 細(xì)數(shù)巧囊的危害一、巧囊是什么？巧囊，學(xué)名“子宮內(nèi)膜異位囊腫”，顧名思義，子宮內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)移到其它地方形成囊腫，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落出血時(shí)這些異位內(nèi)膜也脫落出血，在卵巢內(nèi)包裹形成一個(gè)“血腫”，積血逐漸陳舊變成巧克力樣粘液，因此俗名“巧克力樣囊腫”。二、巧囊有哪些危害1.損害卵巢功能：對(duì)于年輕有生育要求女性來說，巧囊的最大危害是逐漸吞噬你的卵巢功能，隨著囊腫體積逐漸增大，卵巢皮質(zhì)越來越薄，卵泡數(shù)量逐漸變少，卵巢功能逐漸下降。正常女性一側(cè)卵巢卵泡數(shù)量為6-11個(gè)，如圖所示，當(dāng)巧囊體積僅為2cm時(shí)，周圍卵泡數(shù)目可能有6-7個(gè)，巧囊逐漸增大至5cm時(shí)，卵巢皮質(zhì)進(jìn)一步變薄，卵泡數(shù)可能只剩下2-3個(gè)。2.影響排卵：巧克力囊腫影響盆腔微環(huán)境，可能導(dǎo)致不排卵，就是經(jīng)常聽說的“LUFS”。正常女性當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡增大至18-22mm時(shí)，卵泡破裂排卵。巧囊女性可能出現(xiàn)卵泡成熟后不破裂，卵細(xì)胞無法排出進(jìn)而黃素化。3.疼痛：巧囊女性基本上不會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，但可能因合并嚴(yán)重的盆腔粘連，出現(xiàn)慢性盆腔痛。合并深部異位病灶時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重痛經(jīng)或性交痛。4.破裂：隨著每次月經(jīng)來潮巧囊內(nèi)出血，巧囊體積逐漸增大，壓力變大，可能出現(xiàn)突然破裂，表現(xiàn)為月經(jīng)期突發(fā)腹痛，伴肛門墜脹感、惡心、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛明顯。如果出現(xiàn)以上癥狀需緊急就醫(yī)，入院后可能會(huì)完善婦科彩超提示附件區(qū)囊腫及盆腔積液（透聲差），通常會(huì)做一個(gè)后穹窿穿刺，抽出巧克力樣液體明確診斷。5.癌變：巧克力囊腫發(fā)生癌變機(jī)率極低，但絕經(jīng)后的巧囊惡變的可能性相當(dāng)大，可能發(fā)展為卵巢透明細(xì)胞癌。同時(shí)CA125的異常升高患者需警惕發(fā)生惡變。三．巧囊都需要手術(shù)治療嗎？1.由于巧克力囊腫的手術(shù)治療可能進(jìn)一步損傷卵巢功能，可能出現(xiàn)“殺敵一千，自損百八“的局面，在剝除卵巢囊腫的過程中會(huì)損傷部分卵巢組織，同時(shí)不論采用電凝止血還是縫合止血都會(huì)對(duì)卵巢組織造成損害。因此，對(duì)于年輕有生育要求的女性在手術(shù)前需充分評(píng)估手術(shù)的利弊。但尷尬的是巧囊會(huì)隨著每次月經(jīng)來潮逐漸增大，如果不殺敵，便會(huì)被敵人侵占所有領(lǐng)土，最終卵巢功能依然無法挽救。卵巢手術(shù)面前何去何從，需根據(jù)你目前的生育需求而定，最好的解決方案就是盡早完成生育，然后手術(shù)剝除囊腫。如果目前仍然未婚，那可能最好的辦法是選擇藥物減緩巧囊的增大，然后盡早結(jié)婚生育、手術(shù)。如圖所示，正常卵巢組織只剩一層薄皮。2.如下兩種情況，必須手術(shù)治療：1）急性腹痛，可疑巧囊破了；2）CA125升高，或超聲提示血流信號(hào)豐富或者囊壁乳頭樣凸起，可疑巧囊癌變。四．巧囊患者如何隨訪1.定期復(fù)查彩超：半年至一年復(fù)查一次婦科彩超，評(píng)估囊腫大小，同時(shí)除外巧囊惡變；2.定期復(fù)查腫瘤標(biāo)記物：如CA125明顯升高，警惕惡變，需及時(shí)手術(shù)；3.定期監(jiān)測(cè)卵巢功能：超聲監(jiān)測(cè)卵泡數(shù)目，查基礎(chǔ)性激素以及AMH評(píng)估卵巢功能，如卵巢功能急速下降，需盡快完成生育。五.巧囊合并不孕怎么辦1、患者年輕、卵巢功能正常、輸卵管正常，可選擇監(jiān)測(cè)排卵、指導(dǎo)同房。如半年未孕，可行促排卵指導(dǎo)受孕或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI）。2、年齡＞30歲、卵巢功能正常、不孕年限＞3年、輸卵管正常，可直接行促排卵指導(dǎo)受孕或?qū)m腔內(nèi)人工授精（IUI）。3、年齡＞35歲、卵巢功能下降，或復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥，卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí)可直徑行IVF-ET助孕。六、巧囊是先手術(shù)還是先試管？大多數(shù)研究證明，巧囊剝除術(shù)可能會(huì)進(jìn)一步加重卵巢功能下降，且巧囊剝除術(shù)并不提高試管成功率。因此，大多數(shù)專家提出先試管再手術(shù)。如果出現(xiàn)反復(fù)著床失敗，或擔(dān)心巧囊太大，出現(xiàn)妊娠期破裂等風(fēng)險(xiǎn)，可選擇先取卵攢夠胚胎后手術(shù)，然后解凍移植。2020年11月26日11571
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巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
李曉艷醫(yī)生的科普號(hào)
李曉艷 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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郭銘川醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2208粉絲219萬閱讀
王健莉醫(yī)生的科普號(hào)
王健莉 主治醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
血管微創(chuàng)外科
219粉絲31.2萬閱讀