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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥會影響懷孕，巧囊也會影響懷孕，那同時患有子宮腺肌癥，巧囊的患者是不是難上加難了呢？是不是沒有懷孕希望了呢？其實懷孕，是一個綜合因素的結(jié)果，它跟很多方面有關(guān)。同時患上腺肌癥和巧囊的確會增加懷孕的難度。但是也不是沒有懷孕的希望。 子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變，不好懷孕的原因是子宮腺肌癥病灶導致子宮內(nèi)環(huán)境變得非常差，這就使得受精卵著床環(huán)境非常惡劣，不能正常發(fā)育。還有就是腺肌癥病灶位置離輸卵管比較近，壓迫到了輸卵管，導致輸卵管阻塞不通，這樣精子和卵子就不能邂逅，自然也就不能懷孕了。還有些子宮腺肌癥患者子宮環(huán)境并不是很差，但是因為子宮腺肌癥引發(fā)的一些無菌性炎癥，或者患者曾經(jīng)得過一些炎癥，這些炎癥導致輸卵管發(fā)生粘連和梗阻，進而引發(fā)不孕。 而巧囊是子宮內(nèi)膜異位到卵巢，每次月經(jīng)期，局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。巧囊影響懷孕的主要原因是，巧囊的生長導致其卵巢功能不正常，無法正常的排卵或輸卵管粘連，導致卵子不能夠正常的輸送，從而影響正常受孕。另外巧囊治療不及時還會發(fā)生破裂，容易引起盆腔粘連和盆腔炎。這樣也會影響受孕。 對于想要孩子的子宮腺肌癥合并巧囊的女性，應(yīng)該怎么做，懷孕的希望更大呢？其實這需要根據(jù)每個人的情況不同，來確定下一步的治療方法1，先試孕（針對以下情況）如果您的子宮腺肌癥還不算嚴重或者子宮在70mm以下，巧囊小于4cm，這類的患者可以先試孕，如果您想要更快的懷孕的話，建議到醫(yī)院進行卵泡的監(jiān)測，一對完全正常的夫妻，每個月中標的概率也只有25%而已，所以懷孕沒你想的那么簡單的。但是如果你一次成功的話，對你來說不就是100%了嘛。卵泡監(jiān)測累是累點，要經(jīng)常跑醫(yī)院的，不過一切為了孩子嘛。觀測整個卵泡發(fā)育是否正常，找準排卵日同房，這樣才能增加懷孕的幾率。一旦懷孕，記得保胎。否則，子宮腺肌癥引發(fā)的宮腔環(huán)境差，會導致胎停流產(chǎn)。2，先治療巧囊再試孕（針對以下情況）我要求您治療巧囊，再試孕的這類患者，通常情況是子宮腺肌癥不算嚴重，還處于腺肌癥初期，而巧囊已經(jīng)生長到5cm的大小了。巧囊超過5cm，帶囊懷孕容易引發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)，到時候會危及生命，而且對于這么大的囊腫，短效口服避孕藥已經(jīng)是力不從心了，所以盡快手術(shù)，手術(shù)后盡快懷孕是最有效的方式。對于處理巧囊的方法，我的建議是采取微創(chuàng)腹腔鏡下的剝除，恢復(fù)快。3，子宮腺肌癥和巧囊同時手術(shù)，術(shù)后考慮生育如果您的子宮已經(jīng)很大了，巧囊也超過5cm，試孕又一直懷不上。這個時候我建議您找我來做保宮手術(shù)，把腺肌癥，巧囊的問題同時解決，術(shù)后兩年，在來評估子宮孕育環(huán)境，考慮生育問題?？戳艘陨辖獯?，如果還是不清楚自己應(yīng)該怎么辦的患者，可以在我的文章下方進行評論，或者私信。把您的具體情況講一講，我將在空余時間回復(fù)您的問題！2020年10月23日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦媽媽為了燦燦的卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）可操心了。她問我：“燦燦的卵巢巧囊是良性的吧？”我說：“從目前的檢查結(jié)果來看，應(yīng)該是良性的可能性大。”燦燦媽媽驚訝地問：“還不能完全肯定？咱們等到暑假手術(shù)，會不會惡變?。俊蔽艺f：“您別擔心！一般都需要將囊腫取出來以后，做病理檢查才能最后確定的。”她又說道：“我在網(wǎng)上看到“子宮內(nèi)膜異位癥是良性癌”，心里特別緊張?！蔽倚α诵Γf：“您別著急！這個良性癌和惡變不是一回事，我給您慢慢講講?！睘槭裁凑f內(nèi)異癥是“良性癌”？子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）比較頑劣，喜歡形成盆腔粘連，浸潤性生長到其他器官，還比較自由散漫，到處跑來老去，就是轉(zhuǎn)移，醫(yī)學上稱為：粘連、浸潤、轉(zhuǎn)移和多器官生長，這些都是惡性腫瘤（癌）才具有的一些特征（詳見2020年10月12日6217
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦明白卵巢巧克力囊腫(簡稱卵巢巧囊)的形成原理后,理解這個內(nèi)異癥就是良性的疾病,就沒有那么緊張了。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴母女倆異口同聲地問我,“我需要做手術(shù)嗎?”我說:“從燦燦的卵巢巧囊大小來看,已經(jīng)達到8cm了,所以,我還是建議做手術(shù)比較安全?！睜N燦媽媽問道:“不做手術(shù)，通過吃藥打針會不會消失啊?”我回答說:“卵巢巧克力囊腫一般不會自然消失，但某些針對子宮內(nèi)膜異位癥方面的藥物，是可以一定程度上控制囊腫的大小?！弊訉m內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病要了解卵巢巧克力囊腫會不會消失，得先從子宮內(nèi)膜異位癥的這一個特點說起。子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性的疾病，也就是說，它的發(fā)生、發(fā)展、變化都是與雌激素的變化有著密切關(guān)系的，換句話說，就是雌激素高的時候，它就容易長，雌激素低的時候，它的生長就會受到限制。細心的女性朋友可能會注意到，患者子宮內(nèi)膜異位癥的絕大多數(shù)都是年輕些的女性，也就是有月經(jīng)周期的女性，月經(jīng)周期中，卵巢所分泌的雌激素、孕激素指揮著子宮內(nèi)膜的變化，才導致子宮內(nèi)膜的生長、脫落，從而出現(xiàn)周期性的月經(jīng)來潮（詳見我們真的認識月經(jīng)嗎？一文）。子宮內(nèi)膜異位癥就是流浪到子宮外的子宮內(nèi)膜在局部產(chǎn)生的病變，它的本質(zhì)還是子宮內(nèi)膜（詳見2020年10月10日5049
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦媽媽今天悄悄問我：“我一直不好問，我對燦燦的病還有一個擔心，這個卵巢巧克力囊腫會不會引起她以后不孕??？”中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說：“目前文獻的報道是，子宮內(nèi)膜異位癥的女性中有50%引起不孕的?！边€沒有等我說完，燦燦媽媽就帶著驚嚇的表情看著我：“這么高的比例？這個卵巢巧克力囊腫這么可怕，容易復(fù)發(fā)，怎么還會引起不孕？”我急忙安慰這個焦慮的媽媽，說：“這個病是比較麻煩，卵巢巧克力囊腫引起不孕的原因是從多方面影響女性生殖系統(tǒng)而引起的。您放心，燦燦的病發(fā)現(xiàn)得早，處理得早，控制得早，這種不孕的機會就會大大降低了?！苯档土寺殉矁涔δ苈殉矁涔δ?，簡單地理解就是卵巢皮質(zhì)內(nèi)含有的原始卵泡數(shù)量。卵巢巧克力囊腫（卵巢巧囊）喜歡浸潤性生長，一點一點深深地扎根在卵巢組織中，并且形成包裹囊腫的纖維一樣的囊壁（詳見卵巢里怎么就長出了巧克力囊腫?一文），就好像被沙化的土地一樣，這樣正常的卵巢組織就被逐漸侵蝕，逐漸減少了。所以，卵巢巧囊不僅會破壞正常的卵巢組織，使卵子（卵泡）的數(shù)量減少，還會使卵子的質(zhì)量下降，這就是降低了卵巢的儲備功能，引起了生育能力的下降。造成卵巢的排卵困難卵巢巧囊也喜歡和周圍的腹膜、腸管、子宮表面等組織之間形成粘連，這樣就會把卵巢像一只蜘蛛一樣，牢牢地粘在盆腔的某個部位，周圍都被包裹著（詳見卵巢里怎么就長出了巧克力囊腫?一文）。可見，這被粘連的卵巢部分，不僅影響到卵巢的排卵，而且就算是有卵子排出來，也沒有辦法被輸卵管找到和撿到。影響輸卵管的通道卵巢巧囊以卵巢與周圍組織之間的粘連為特點，包括與輸卵管的粘連，引起輸卵管的炎癥反應(yīng)。有時候，輸卵管被牢牢地粘連固定，不容易動彈；有時候，因為炎癥反應(yīng)造成輸卵管表面的攣縮腫脹、迂曲堵塞。當然，這樣的輸卵管就不自由，也不靈活了。即使是卵巢排卵了，它也無法伸縮自由地抓住或撿起卵子，即便是抓住了卵子，也常常因為輸卵管不通暢、堵塞等功能問題，而不能正常地完成卵子和精子的相遇。影響盆腔環(huán)境卵巢巧囊形成的粘連也帶來的盆腔炎癥反應(yīng)（詳見2020年10月10日3285
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦和她媽媽了解了卵巢巧囊可能引起破裂，商量著手術(shù)的時間。燦燦突然問:“我在百度上看到，有的卵巢囊腫會扭轉(zhuǎn)，也會出現(xiàn)腹痛，甚至扭轉(zhuǎn)得卵巢壞死了，還會切除卵巢呢。您說，我的卵巢巧囊也會扭轉(zhuǎn)嗎?”我說:“你說的沒錯!有些卵巢囊腫是容易扭轉(zhuǎn)的，但是卵巢巧囊常常在形成的過程中就會逐漸和周圍盆壁和組織的粘連，所以，卵巢巧囊多數(shù)是比較固定的?！睜N燦驚叫道:“比較固定是不是不能動的意思?”我笑了笑，回答道:“是的，就是卵巢巧囊不容易活動，所以一般不會引起扭轉(zhuǎn)。”燦燦媽媽說:“看來燦燦也開始學會關(guān)心自己的疾病了?！睜N燦笑了笑，說:“那是的，不能總是讓媽媽操心。您可不可以給我講講為什么卵巢巧囊不愛扭轉(zhuǎn)吧?”我點點頭，說:“當然可以，但得先了解為什么有些卵巢囊腫容易扭轉(zhuǎn)，就很容易理解卵巢巧囊不愛扭轉(zhuǎn)的原因了?！笔裁礃拥穆殉材夷[容易扭轉(zhuǎn)?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢囊腫的一個常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥之一。文獻報道，有10%的卵巢囊腫可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，既然是扭轉(zhuǎn)，那應(yīng)該會有一些特別的條件和特點喔。讓我們先來觀察一下這個蒂部扭轉(zhuǎn)的西瓜。首先，這個西瓜的蒂部比較細、比較長；其次，這個西瓜周圍很光溜，沒有什么東西牽扯和阻礙；最后，西瓜一定是比較重的，所以，掛在藤架上的西瓜才會晃晃悠悠，還會偏向一邊，這時，它的瓜蒂才會有機會扭轉(zhuǎn)幾圈，甚至蒂部扭斷后掉落在地里。其實，掛在附件上的卵巢囊腫和瓜藤上的西瓜也有幾分類似。首先，附件的結(jié)構(gòu)特點就是細長型，這就好比掛在子宮上的蒂部，而充滿囊液的卵巢囊腫就好比一個西瓜，但囊腫的大小和體積達到一定重量時，它就會把附件扯得偏向一邊。當周圍沒有粘連的時候，囊腫就可能晃來晃去，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去。所以，卵巢囊腫拉得蒂比較長的時候，它的大小又有空間活動，重心又偏于一側(cè)的囊腫，常發(fā)生于體位突然較大幅度地改變，或者孕期以及產(chǎn)后子宮大小及位置改變的時候。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)時，卵巢的動脈血流會因為扭轉(zhuǎn)受到阻礙，囊腫就可能會缺血壞死。同時，還會繼發(fā)靜脈回流不通暢，囊腫內(nèi)的血管破裂導致瘤內(nèi)出血，使囊腫的瘤體體積迅速增大。卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，就會出現(xiàn)下腹疼痛、惡心、嘔吐，甚至休克，所以，一旦確診，需要盡快手術(shù)。當然，發(fā)生卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)時，也不一定都需要切除卵巢或附件。卵巢巧囊為什么不容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)？卵巢巧囊是盆腔的一個“異物”，當機體的免疫炎癥系統(tǒng)希望圍剿這個“異物”時，就會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，月復(fù)一月，年復(fù)一年，卵巢巧囊在月經(jīng)期照樣出血，在非月經(jīng)期吸收血液，如此反復(fù)，導致卵巢巧囊周圍的粘連，這就是卵巢巧囊區(qū)別于其他卵巢囊腫的特點(詳見卵巢里怎么就長出了巧克力囊腫?一文)。而且卵巢巧囊的粘連是廣泛的、致密的，置身于盆腔中的卵巢巧囊就像一只蜘蛛，被它周圍的蜘蛛網(wǎng)牢牢地粘住了。所以，卵巢巧囊沒有細長的蒂部，沒有光滑的外表，沒有自由的身軀，所以，它就穩(wěn)穩(wěn)地坐落在盆腔，粘連在盆壁、子宮后壁和直腸之間，動彈不得。這就是卵巢巧囊不容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的原因。燦燦聽了后，也為自己多了一些醫(yī)學知識感到開心。她和媽媽商量，還是在暑假的時候來手術(shù)。我囑咐她在學校期間減少劇烈活動，有腹痛就隨時就診。卵巢巧囊多粘連，每次月經(jīng)出血傷，粘連廣泛又致密，坐落盆腔穩(wěn)穩(wěn)長，如同蜘蛛被網(wǎng)纏，動彈不得空惆悵，巧囊不同別囊腫，扭轉(zhuǎn)少而破裂常。2020年09月26日3398
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦明白卵巢巧克力囊腫(簡稱卵巢巧囊或巧囊)的形成原因后，就沒有那么緊張了。燦燦媽媽問:“燦燦的卵巢巧克力囊腫需要做手術(shù)嗎?”我說:“她的卵巢巧囊已經(jīng)達到8cm，比較大，我建議做手術(shù)更合適?！睜N燦媽媽問道:“如果等到暑假做手術(shù)?會不會囊腫越長越大被撐破了?”我說:“這確實有可能，囊腫大了以后，是有破裂的風險。”燦燦媽媽緊張了，問:“萬一破裂了，會不會有生命危險?”我說:“卵巢巧囊破裂雖然是婦科的急腹癥之一，但一般沒有生命危險?！甭殉睬煽肆δ夷[會破裂嗎?卵巢巧克力囊腫的形成主要是種植在卵巢上的子宮內(nèi)膜碎片，在月經(jīng)來潮時在卵巢的局部開始出血、積聚，非月經(jīng)期吸收，久而久之，使卵巢內(nèi)形成一個陳舊性積血的囊性包塊，為纖維素的囊壁包裹。(詳見卵巢里怎么就長出了巧克力囊腫?一文)。當卵巢巧囊內(nèi)的出血量比吸收量多的時候，囊腫就會逐漸增大;當巧囊內(nèi)的出血量和吸收量相當時，囊腫就增大不明顯。但是，無論哪種情況，時間越久，巧囊和周圍的粘連就會越來越嚴重。卵巢巧囊越來越大，囊壁也會越來越薄，一旦囊腔內(nèi)的壓力突然升高，囊壁就會自然破裂，囊液外流，在盆腔和腹腔里泛濫，導致腹痛，是婦科常見的急腹癥之一。卵巢巧克力囊腫為什么會破裂?卵巢巧囊與周圍組織的粘連是它最大的特點，這種粘連存在于卵巢巧囊的囊壁與卵巢正常皮質(zhì)之間，也存在于卵巢巧囊的囊壁與周圍的盆壁、腸管、子宮側(cè)壁等部位。卵巢巧囊容易破裂，有三個原因:炎癥反應(yīng)導致囊壁脆弱卵巢巧囊是盆腔的“異物”，機體的免疫炎癥系統(tǒng)希望圍剿這個“異物”時，就會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，一方面，導致卵巢巧囊周圍的粘連,另一方面，使局部組織(囊壁)的彈性和韌性下降，非常脆弱，容易破裂。(詳見2020年09月26日4135
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦（化名）和媽媽商量著暑假時來做卵巢巧克力囊腫（簡稱卵巢巧囊）的手術(shù)。中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴燦燦媽媽問道：“是不是手術(shù)切完這個囊腫就不會復(fù)發(fā)了？”我答道：“卵巢巧囊是容易復(fù)發(fā)的，特別是年輕的女性。手術(shù)后還得長期用藥，防止它復(fù)發(fā)?！睜N燦媽媽說：“這個病還這么麻煩？我生燦燦時切了一個單純性卵巢囊腫，一直沒有復(fù)發(fā)?！蔽医忉尩溃骸奥殉睬赡覍儆谧訉m內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥），您的單純性卵巢囊腫和卵巢巧囊是不同的。”燦燦急忙問道：“哎，它為什么那么容易復(fù)發(fā)呢？”我說：“我給你們講講卵巢巧囊容易復(fù)發(fā)的原因吧?！弊訉m內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率高子宮內(nèi)膜異位癥是容易復(fù)發(fā)的。卵巢巧囊是長在卵巢上的內(nèi)異癥病灶，它不是真正的、本土的卵巢囊腫（詳見卵巢里怎么就長出了巧克力囊腫？一文），只是個卵巢上的移民。有文獻統(tǒng)計，卵巢巧囊的復(fù)發(fā)率為：3年累積復(fù)發(fā)20%，5年累積復(fù)發(fā)40%。而其他不同類型的卵巢囊腫的復(fù)發(fā)率約為10%。可見，卵巢巧囊的復(fù)發(fā)率明顯高于其他真正的卵巢囊腫。更特別的是，這個卵巢巧囊的復(fù)發(fā)還和年齡有著很密切的關(guān)系呢。越年輕的、卵巢功能越好的女性，復(fù)發(fā)的機會就越大，復(fù)發(fā)率就越高。什么叫子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)？子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，是指子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)過手術(shù)或規(guī)范藥物治療后，癥狀消失或緩解，體征消失（包括觸及的包塊、結(jié)節(jié)等），但經(jīng)歷一段時間（約3個月后），再次出現(xiàn)臨床癥狀，且恢復(fù)到治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶，這種情況稱為復(fù)發(fā)。舉一個例子：昨天門診就診的小白，30歲，因為“卵巢巧囊（5cm），痛經(jīng)嚴重（需要口服止痛藥）”，去年3月份在當?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡下卵巢巧囊剝離手術(shù)，手術(shù)后小白的痛經(jīng)等癥狀本來都消失了，但術(shù)后沒有規(guī)范地進行藥物治療，現(xiàn)在是術(shù)后15個月，她又感到痛經(jīng)和手術(shù)前一樣了，而且B超還發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢又長了一個巧克力囊腫（4cm）。小白的情況就可以診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)”。可見，小白的內(nèi)異癥復(fù)發(fā)就有癥狀（痛經(jīng)）和病灶（卵巢巧囊）的復(fù)發(fā)。一夜春風來，萬樹梨花開經(jīng)血倒流在，病灶又新發(fā)內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率高的主要原因是新發(fā)病灶和殘留病灶的存在。年輕女性卵巢功能好，依然有月經(jīng)來潮，所以經(jīng)血倒流會持續(xù)存在。經(jīng)血中那些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜碎屑依然會隨著經(jīng)血逆流到盆腔中，也依然會故技重施，躲在在盆腔，過著悠閑的移民生活（詳見2020年09月25日2641
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢巧克力囊腫我們俗稱的“卵巢巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，子宮內(nèi)膜異位癥是指本該出現(xiàn)在子宮腔表面的子宮內(nèi)膜，出現(xiàn)在了子宮腔以外的部位，以卵巢和宮骶韌帶最常見。異位內(nèi)膜也同正常子宮內(nèi)膜一樣，受體內(nèi)周期性變化的雌孕激素影響，就像來月經(jīng)一樣，會周期性出血。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，形成一個或多個囊腫，囊腫表面呈灰藍色，大小不一。典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)有周期性出血導致的陳舊血液聚集，形成咖啡色黏稠的液體，外觀看起來像巧克力，所以我們形象的把它稱為“卵巢巧克力囊腫”。 當血液越積越多，囊腫會發(fā)生破裂，囊內(nèi)液體流出，刺激附近的腹膜發(fā)生纖維化增生，導致卵巢與鄰近的器官、組織粘連，使囊腫固定、不活動，這種粘連也是卵巢巧克力囊腫的臨床特征之一，可借此與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。卵巢巧克力囊腫患者的典型癥狀是來月經(jīng)時，小腹的左右兩側(cè)出現(xiàn)脹痛，一般癥狀不太強烈，絕大部分可以忍受，有的患者還會出現(xiàn)不孕、月經(jīng)出血量多、時間長，或出血淋漓不盡。當囊腫較大，擠壓周圍鄰近器官時，可能出現(xiàn)尿頻、尿急、里急后重感。有相應(yīng)癥狀的患者建議到醫(yī)院做進一步檢查明確診斷，最常用的檢查方法是超聲。 在治療上，我們的主要目的是縮小和去除病灶，減輕疼痛，促進生育，預(yù)防復(fù)發(fā)。內(nèi)異癥的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療包括一線藥物非甾體類抗炎藥---例如布洛芬、口服避孕藥、高效孕激素---甲羥孕酮，二線藥物有GnRH-a---戈舍瑞林，帶孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器。藥物主要用來減輕疼痛，縮小病灶，減少經(jīng)血量。長期服藥有一定的副作用，例如頭痛，乳房脹痛，潮熱，不規(guī)則出血等，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)。一線藥物時無效改用二線藥物，二線藥物無效，考慮手術(shù)治療。對于卵巢巧克力囊腫的患者，在囊腫直徑≥4CM，合并不孕，藥物治療無效時，我們首選手術(shù)治療，一般采取腹腔鏡下手術(shù)。對于還想生孩子的患者，可以保留子宮和卵巢，僅剔除病灶，分解黏連組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)；對于癥狀明顯且無生育要求的45歲以下患者，可以切除病灶及子宮，保留卵巢；對于45歲以上的患者，可以切除子宮、雙側(cè)輸卵管及卵巢、盆腔內(nèi)的所有病灶，術(shù)后幾乎不復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的病因不明確，多因素起作用，因此預(yù)防作用有限，我們可以注意一下兩點來減少其發(fā)病。一、及時發(fā)現(xiàn)先天性梗阻性生殖道畸形，宮頸黏連、陰道狹窄等不利于月經(jīng)血從陰道流出的疾病。二、服用口服避孕藥可降低內(nèi)異癥的發(fā)病風險。2020年09月25日1861
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 燦燦明白卵巢巧克力囊腫(簡稱卵巢巧囊)的形成原理后,理解這個內(nèi)異癥就是良性的疾病,就沒有那么緊張了。 母女倆異口同聲地問我,“我需要做手術(shù)嗎?” 我說:“從燦燦的卵巢巧囊大小來看,已經(jīng)達到8cm了,所以,我還是建議做手術(shù)比較安全。” 燦燦媽媽問道:“不做手術(shù)，通過吃藥打針會不會消失啊?” 我回答說:“卵巢巧克力囊腫一般不會自然消失，但某些針對子宮內(nèi)膜異位癥方面的藥物，是可以一定程度上控制囊腫的大小。” 子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病要了解卵巢巧克力囊腫會不會消失，得先從子宮內(nèi)膜異位癥的這一個特點說起。 子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性的疾病，也就是說，它的發(fā)生、發(fā)展、變化都是與雌激素的變化有著密切關(guān)系的，換句話說，就是雌激素高的時候，它就容易長，雌激素低的時候，它的生長就會受到限制。 細心的女性朋友可能會注意到，患者子宮內(nèi)膜異位癥的絕大多數(shù)都是年輕些的女性，也就是有月經(jīng)周期的女性，月經(jīng)周期中，卵巢所分泌的雌激素、孕激素指揮著子宮內(nèi)膜的變化，才導致子宮內(nèi)膜的生長、脫落，從而出現(xiàn)周期性的月經(jīng)來潮（詳見我們真的認識月經(jīng)嗎？一文）。 子宮內(nèi)膜異位癥就是流浪到子宮外的子宮內(nèi)膜在局部產(chǎn)生的病變，它的本質(zhì)還是子宮內(nèi)膜（詳見子宮內(nèi)膜異位癥是怎么形成的？一文），所以，異位的子宮內(nèi)膜雖然不在子宮內(nèi)，也是絕對服從雌激素的統(tǒng)一指揮和管理的，跟隨著宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，發(fā)生著月經(jīng)期出血的現(xiàn)象。 有雌激素在，卵巢巧囊一般不會消失卵巢巧克力囊腫不是土生土長、原發(fā)于卵巢的卵巢腫瘤，僅僅是卵巢上的一個外來移民（詳見卵巢里怎么就長出了巧克力囊腫?一文），它是長在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥，是子宮內(nèi)膜在卵巢上的外交大使。 異位的子宮內(nèi)膜完全服從卵巢分泌的性激素（雌激素）的指揮，每個月在月經(jīng)期間就開始在卵巢內(nèi)出血，逐漸形成一個含有陳舊性血液包裹性的囊性包塊，這就是我們所熟知的卵巢巧克力囊腫，學名叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。 可見，只要有雌激素存在，只要有月經(jīng)來潮，異位子宮內(nèi)膜就必然會跟隨著子宮內(nèi)膜的步伐，步調(diào)一致的在月經(jīng)期出血。這樣一來，對于年輕的、卵巢功能較好的、還有月經(jīng)的女性來說，卵巢巧克力囊腫一般不會無緣無故地消失。 卵巢巧克力囊腫何時才會縮小或消失？怎樣才能讓卵巢巧克力囊腫縮小？ 只有兩種情況下才可能實現(xiàn)。 1.雌激素降低或受到抑制時 既然子宮內(nèi)膜異位癥是屬于雌激素依賴性的疾病，那么，當雌激素降低或受到抑制的時候，才有可能使卵巢巧克力囊腫縮小。 這種情況，一般見于懷孕期間、用抑制雌激素藥物的時候（如使用GnRH-a時），以及絕經(jīng)后雌激素降低的時候。 2.自然或人為減少囊液時 另一種能使卵巢巧克力囊腫縮小的辦法，就是通過自然或人為的方法讓囊內(nèi)的液體流出。 比如，卵巢巧克力囊腫破裂時，囊液流到腹腔，囊腫的容積自然就會縮小了。這是自然縮小卵巢巧克力囊腫的機會（詳見卵巢巧克力囊腫會破裂嗎?一文）。 穿刺巧克力囊腫可以人為地將囊液吸出，當然囊腫就縮小了。這種方法在臨床上常用于卵巢巧克力囊腫感染（膿腫）需要改善全身中毒癥狀時，或卵巢巧克力囊腫合并不孕的患者影響取卵時。 燦燦和媽媽聽了后，覺得恍然大悟，說：“燦燦還年輕，看來讓卵巢巧克力囊腫消失幾乎是不可能的，我們還是聽從您的專業(yè)建議。”2020年09月16日5556
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