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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 巧囊對(duì)生育有影響嗎？應(yīng)該先手術(shù)還是先懷孕？卵巢的子宮內(nèi)膜異味囊腫病程久了會(huì)對(duì)生理產(chǎn)生一定的影響。大約有41%的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致不孕。然而，很多未婚或未生育的患者得了巧克力囊腫，經(jīng)常會(huì)猶豫和糾結(jié)。那么，卵巢巧囊是先手術(shù)還是先懷孕？我們是依據(jù)患者的年齡、不孕的年限、病變的程度以及是否合并其他不孕因素等實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析。如果囊腫小，病程短，那我們可以先做自然周期的監(jiān)測排卵，并指導(dǎo)備孕三到六個(gè)周期。對(duì)于那些囊腫比較大，病程長，合并不孕者。 建議呢先做手術(shù)，依據(jù)術(shù)中的情況指導(dǎo)術(shù)后的備孕和時(shí)機(jī)。事實(shí)上，手術(shù)在播出囊腫的同時(shí)，可以恢復(fù)輸卵管和卵巢的解剖位置，改善盆腔的環(huán)境，從而提高受孕率啊。我有很多病人是做完手術(shù)很快就懷孕。2020年09月14日
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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 卵巢巧克力囊腫會(huì)惡變嗎？卵巢的巧克力囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位病灶生長在卵巢上形成的囊腫。絕大多數(shù)情況下，卵巢的巧囊是良性的，但卵巢巧囊也有惡變的機(jī)會(huì)，它的惡變率大約在1%左右。惡變以后的病理類型以卵巢的透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣腺癌為主。有研究報(bào)道患者的年齡大于等于45歲，子宮內(nèi)膜異位癥的病程呢大于等于八年，還有血清的C藥物異常升高，囊腫的直徑大于十公分，是影響卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變，導(dǎo)致卵巢癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 如果存在上述危險(xiǎn)因素，血清的腫瘤標(biāo)志物C25有大于500 B超提示囊腫內(nèi)有乳頭狀結(jié)構(gòu)等等，在這些情況呢，就應(yīng)該高度懷疑有惡變的可能。2020年09月14日1571
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 子宮腺肌癥和卵巢巧克力囊腫（后文統(tǒng)稱巧囊），可以說是近幾年來發(fā)病率較高的兩大婦科疾病。不僅如此，這兩大難纏的疾病有時(shí)候還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)在一位女性身上，讓原本就歷經(jīng)磨難的病友雪上加霜。子宮腺肌癥子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變。隨著月經(jīng)周期，它也會(huì)脫落出血，形成小囊，不斷長大。所以病灶也在不斷長大，子宮也隨之增大。腺肌癥具體表現(xiàn)為痛經(jīng)，月經(jīng)量大，不孕，子宮增大…癥狀表現(xiàn)會(huì)隨著患病時(shí)間的增長，而越來越嚴(yán)重。卵巢巧克力囊腫巧囊是子宮內(nèi)膜侵入到卵巢，在卵巢里安了家，成長起來，這種異位的子宮內(nèi)膜，也會(huì)受性激素的影響，也會(huì)來月經(jīng)，隨同周期反復(fù)脫落出血，但這些卵巢上的經(jīng)血，很明顯是流不出來的，流不出身體外的，所以——久而久之，卵巢上就會(huì)形成陳舊性積血積聚的囊腫，而老陳血，肯定就不是鮮紅的而是咖啡色的、而且粘稠如糊狀，似巧克力，所以巧克力囊腫就是這么來的。腺肌癥合并巧囊該怎么治療呢?有生育需求的患者對(duì)于子宮并不大，但是巧囊大于4cm有生育需要的患者，可以考慮先解決巧囊，可以采取腹腔鏡下進(jìn)行巧囊的剝除。對(duì)于小于4cm的患者，可以考慮直接試孕。因?yàn)檩^小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發(fā)生破裂。但是當(dāng)囊腫增大到3，4厘米以上，自發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)開始出現(xiàn)，并逐漸增加，它長到一定大小，自發(fā)破裂常難以避免，會(huì)讓患者痛苦不堪，而且保守治療后，囊壁破口愈合了，癥狀消失了，但不久又有可能發(fā)生自發(fā)破裂。如此反復(fù)發(fā)作、受苦，且發(fā)作次數(shù)越多，引起的盆腔粘連越重，盆腔粘連引起的腹痛等癥狀，更會(huì)使她“雪上加霜”，苦不堪言。因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達(dá)到或超過4厘米者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)。并且術(shù)后盡快懷孕，因?yàn)閼言袑?duì)于預(yù)防巧囊術(shù)后的復(fù)發(fā)，腺肌癥的緩解是有非常積極的幫助意義的。癥狀明顯的患者對(duì)于痛經(jīng)嚴(yán)重，影響到正常的工作生活的患者（無生育需求），其無論子宮大小多少，巧囊多大，都建議盡早進(jìn)行腺肌癥的保宮手術(shù)，術(shù)中一并解決腺肌癥病灶，剝除巧囊，甚至如果發(fā)現(xiàn)有囊腫，肌瘤，異位病灶都會(huì)一并解決。一次解決所有問題，術(shù)后不再痛經(jīng)，月經(jīng)量恢復(fù)正常，子宮恢復(fù)正常大小，保留生育能力。這樣的話，能避免患者反復(fù)手術(shù)。不然這個(gè)月做完了卵巢的手術(shù)，下個(gè)月又跑來做子宮的手術(shù)，反復(fù)手術(shù)一個(gè)是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一個(gè)是增加患者上身體的痛苦。癥狀不明顯的患者如果痛經(jīng)能忍受，月經(jīng)量正常，又沒有任何不適，子宮也不大，巧囊小于4cm。可以考慮暫時(shí)觀察，采用保守性治療，先不手術(shù)。以上就是對(duì)于腺肌癥合并巧囊患者的幾點(diǎn)建議意見，總的來說子宮腺肌癥與巧囊都是對(duì)于女性健康危害較大的婦科疾病，且二者在臨床上可能同時(shí)出現(xiàn)，這兩種疾病不僅嚴(yán)重影響到患者身心健康，還會(huì)嚴(yán)重干擾患者正常生活。因此在這里提醒廣大子宮腺肌癥及巧囊患者朋友們發(fā)現(xiàn)疾病后需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，以免延誤導(dǎo)致病情及癥狀的加重。2020年08月05日2385
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 因?yàn)槁殉采蟽?nèi)膜異位的病灶在周期性的出血，而且這個(gè)囊腔會(huì)越來越大，導(dǎo)致囊腔內(nèi)的壓力增加會(huì)有破裂破裂滲透出來的一些囊性內(nèi)容物會(huì)導(dǎo)致卵巢與周圍盆腔組織臟器有粘連，特別是輸卵管輸卵管周圍粘連扭曲影響輸卵管的一個(gè)正常蠕動(dòng)這樣嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致輸卵管嚴(yán)重的一個(gè)堵塞，像平時(shí)我們?nèi)÷训臅r(shí)候正常的卵巢組織，它是可以活動(dòng)的有粘連的話，卵巢組織位置相對(duì)固定，取卵也比較困難，而且卵巢上的巧克力囊腫比較大的話會(huì)影響到這一側(cè)卵泡的發(fā)育，所以卵巢內(nèi)膜異位癥，也就是巧克力囊腫，對(duì)取卵和移植都有一定的影響。2020年06月02日882
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徐輝雄主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 上海十院超聲醫(yī)學(xué)科開展的巧克力囊腫微無創(chuàng)硬化手術(shù)得到了越來越多患者的肯定，目前手術(shù)量已躍居全國三甲之列，已有數(shù)千例的經(jīng)驗(yàn)，能處理各種復(fù)雜巧囊，包括多發(fā)巧囊，巧囊破裂等。不少患者在疫情后從新疆，黑龍江，廣東，福建，山東等地專程千里迢迢乘飛機(jī)過來就診。 巧囊微創(chuàng)治療局麻下完成，日間即可進(jìn)行，一個(gè)注射器大小的針眼，基本無痛，復(fù)發(fā)率低。為方便患者，避免來回奔波，特告知如下: 巧囊入院需知 1、入院需做相關(guān)檢查項(xiàng)目： ①手術(shù)常規(guī)血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、性激素六項(xiàng)、人附睪蛋白、腫瘤標(biāo)志物（CA125、CA199）、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等。 ②尿常規(guī) ③心電圖 ④胸片 ⑤子宮附件MRI：平掃+增強(qiáng) ⑥超聲：肝膽胰脾腎、子宮、附件（經(jīng)腹）、超聲造影檢查、下肢動(dòng)靜脈、心超等。 2、注意事項(xiàng)： ①避開經(jīng)期； ②新入院當(dāng)天空腹驗(yàn)血； ③如有使用抗凝藥物，須停用(包括活血化瘀中藥)一周以上； ④若經(jīng)陰道穿刺者需檢查陰道清潔度、如果有滴蟲、霉菌或嚴(yán)重的細(xì)菌性陰道炎需治療，復(fù)查正常后再行穿刺治療。注意陰道局部衛(wèi)生、治療后1周內(nèi)禁止性生活盆浴及游泳等，以預(yù)防逆行感染。有陰道炎病史者，可預(yù)防性口服甲硝唑或左氧氟沙星3天。2020年04月29日4064
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張洪濤副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 俗話說：“病不由人，禍不單行”。很多人患病往往都不是患了某種單一的病，而是同時(shí)存在著合并癥，就好比子宮腺肌癥的患者。常見有腺肌癥合并子宮肌瘤、腺肌癥合并巧克力囊腫等。最近一段時(shí)間接觸的病例中，合并巧囊的更多一點(diǎn)。在會(huì)診起初，大家都在問，腺肌癥和巧囊能否一同治療？如何避免復(fù)發(fā)？聽說，巧囊的癌變率很高，該如何預(yù)防？其實(shí)簡單點(diǎn)說，子宮腺肌癥和巧克力囊腫二者同屬于一個(gè)家族——子宮內(nèi)膜異位癥。只是前者病灶組織向下異位到了子宮肌層上；后者是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長，周期性出血，以致形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，典型的囊內(nèi)陳舊性血液形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣。二者的病理是很相似的，而且在臨床上的表現(xiàn)也多有一致，比如痛經(jīng)、性交疼痛、以及會(huì)影響到生育等。但相比于子宮腺肌癥，巧克力囊腫因?yàn)閺?fù)發(fā)率高、癌變可能性稍大，往往使患病者更為恐慌。子宮腺肌癥與巧囊的“癌變”率，如何防控？在這個(gè)聞“癌”色變的時(shí)代，大家可能更關(guān)注腺肌癥和巧囊這類病的致癌情況。其實(shí)病變也分良性的和惡性的，一般良性的頂多也就是讓人受個(gè)罪，還是能夠治愈的，但惡性癌變性質(zhì)就不一樣了，是對(duì)生命的直接威脅。就臨床案例來看，巧囊的癌變率要略高于腺肌癥，但也只有2%，并不算太高，所以腺肌癥或者巧囊患者并不必過于恐慌，但也不能因此就掉以輕心。 巧囊大小4CM-5CM為界限，超過就容易發(fā)生癌變。我曾經(jīng)遇到過一位腺肌癥合并巧囊的患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)她的巧囊已經(jīng)高達(dá)9cm了！問她為什么不早些治療，她說反正也不能根治，復(fù)發(fā)率那么高，治了也白治，不如索性讓它長著吧。多么可怕的想法！很多患者不太了解，以前我們醫(yī)生大多以巧囊5cm為界限，如果其大小超過5cm，就需要手術(shù)治療了。但鑒于巧囊種植于卵巢上，各種腫瘤的惡化概率比較高，現(xiàn)在一般以巧囊大小4cm為標(biāo)準(zhǔn)，超過4cm就要引起警惕，小心惡化癌變的發(fā)生。 子宮腺肌癥與巧囊癌變的臨床變現(xiàn)：巧囊癌變的臨床表現(xiàn)和子宮腺肌癥的差不多，比如：一段時(shí)間內(nèi)巧囊體積突然迅速長大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過4cm，或者出現(xiàn)持續(xù)性痛經(jīng)，月經(jīng)期外仍然腹痛，并且陰道伴有血塊流出，又或者通過Ca125測試，一段時(shí)間內(nèi)ca125的值突飛猛漲……這些都可能是巧囊惡化癌變的前兆，我們要引起注意，及時(shí)就醫(yī)。如果腺肌癥合并巧囊怎么辦，需要單獨(dú)各個(gè)進(jìn)行手術(shù)嗎？完全沒有這個(gè)必要，兩者可以同時(shí)手術(shù)通過腺肌癥保宮手術(shù)時(shí)可以將二者一并去除的。至于去除巧囊時(shí)能不能保卵巢、保生育、動(dòng)左側(cè)的還是右側(cè)的……就需要看病灶的惡化程度了。一般手術(shù)時(shí)會(huì)用到快速冰凍切片，以此來診斷巧囊病變程度，看是良性還是惡性，檢查過程大概需要30—40分鐘吧，所以常常就是先剝除巧囊的病灶組織，送去檢查，然后不耽誤繼續(xù)剔除子宮腺肌癥的病灶組織。二者在手術(shù)上并沒有沖突，是可以一并解決的。如何預(yù)防腺肌癥與巧囊的術(shù)后復(fù)發(fā)？保宮手術(shù)療法治療子宮腺肌癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率為千分之三，且復(fù)發(fā)后可行二次手術(shù)，維持到絕經(jīng)，不會(huì)再受病痛的折磨。巧囊的高復(fù)發(fā)率是醫(yī)學(xué)界共同的難題，一般能高達(dá)49%左右。所以我們要求巧囊手術(shù)后的患者需維持藥物治療，主要就是為了降低其復(fù)發(fā)率的，術(shù)后需使用孕三等藥物半年時(shí)間，基本可以將其復(fù)發(fā)率降低到18%左右?？傊壳白訉m腺肌癥和巧克力囊腫都是常見的婦科病，大家對(duì)這種病不需要恐慌，但也不能太大意。平時(shí)做好觀察和防范，病情異常時(shí)及時(shí)就醫(yī)，選擇合適的治療方式即可重返健康。2020年04月01日4416
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 患上巧克力囊腫可以懷孕么？一般經(jīng)過治療是可以懷上的，至于是先手術(shù)還是先助孕？要看患者的具體情況，接下來我們?cè)敿?xì)的了解一下。 一般來說，診斷是否有巧克力囊腫，可通過超聲、腹腔鏡、MRI、血清CA125測定等方式檢查，其中腹腔鏡是診斷巧克力囊腫的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 腹腔鏡可以讓醫(yī)生清晰地看到盆腔及腹腔內(nèi)的組織以及臟器的所有情況，與此同時(shí)，剝除囊腫、保留卵巢和子宮，大大的增加了女性受孕的機(jī)會(huì)，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)來說，腹腔鏡的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，是較佳治療選擇。 遇到巧克力囊腫是先手術(shù)還是先助孕？ 當(dāng)巧克力囊腫出現(xiàn)以下指征時(shí)，可考慮手術(shù)：附件囊腫直徑≥4 cm，提示合并有其他腫瘤，痛經(jīng)藥物治療無效，合并不孕且卵巢儲(chǔ)備功能良好。 手術(shù)方式：首選腹腔鏡囊腫剔除術(shù)（復(fù)發(fā)率更低，妊娠率更高）；還可以選擇囊腫穿刺術(shù)、囊內(nèi)壁電凝術(shù)；不孕患者同時(shí)行宮腔鏡和輸卵管通暢度檢查。 但巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率21.5%，術(shù)后5年的復(fù)發(fā)率40%~50%。因此，做了手術(shù)的患者要盡快備孕哦~ 術(shù)后如何選擇正確的助孕方案？ 患上巧克力囊腫，需要綜合考慮雙方因素（女方年齡、內(nèi)異癥分期和卵巢儲(chǔ)備功能以及男方因素），選擇合適的助孕方案。 對(duì)于35歲以下的女性，可以先嘗試6個(gè)月時(shí)間試孕，然后考慮促排做人工授精。 對(duì)于35歲以上的女性，應(yīng)減少試孕時(shí)間，也可以術(shù)后馬上開始促排人授?！叭斯な诰陛o助生殖技術(shù)可以提高受孕的幾率。 若腹腔鏡術(shù)后1年仍未孕，建議做試管嬰兒。 復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥或伴發(fā)卵巢功能減退的不孕癥患者不推薦行手術(shù)治療，建議直接做試管嬰兒助孕。 以上就是關(guān)于“巧克力囊腫可以懷孕嗎？是先手術(shù)還是先助孕？”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月23日3146
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巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
葉太陽醫(yī)生的科普號(hào)
葉太陽 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
婦產(chǎn)科
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柏立琴醫(yī)生的科普號(hào)
柏立琴 主任醫(yī)師
南京市婦幼保健院
婦科內(nèi)分泌科
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王健莉醫(yī)生的科普號(hào)
王健莉 主治醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
血管微創(chuàng)外科
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