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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 巧克力囊腫是常見(jiàn)的不孕因素之一，發(fā)病率為10%～15%，好發(fā)于25-45歲的生育年齡婦女。那么，什么是巧克力囊腫？痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？巧克力囊腫會(huì)影響女性生育力么？ 本來(lái)應(yīng)該長(zhǎng)在子宮的組織偏偏非常調(diào)皮地長(zhǎng)到卵巢，由于卵巢內(nèi)含有陳年舊血，受雌激素的影響，會(huì)導(dǎo)致其類似“月經(jīng)”臨床現(xiàn)象一樣剝脫、出血，而出血后血液又出不來(lái)而留在卵巢內(nèi)，逐漸變得粘稠，并呈現(xiàn)褐色，形狀酷似巧克力，久而久之便形成了“巧克力囊腫”。 痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？ 70%~80%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆腔疼痛，痛經(jīng)常表現(xiàn)為繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，但是也有些卵巢巧克力囊腫沒(méi)有痛經(jīng)癥狀的。40%~50%患者合并不孕，還有可能出現(xiàn)盆腔結(jié)節(jié)及包塊。侵犯特殊器官的內(nèi)異癥通常伴有其他癥狀。 巧克力囊腫會(huì)影響女性生育力么？ 1.巧克力囊腫導(dǎo)致囊腫周邊的卵巢皮質(zhì)拉伸、變薄及纖維化，導(dǎo)致卵泡在早期階段發(fā)生閉鎖、凋亡。 2.巧克力囊腫使得卵巢里面的卵泡密度下降，竇卵泡減少了，生育力也隨之下降。 3.巧克力囊腫引起炎癥反應(yīng)，影響附近的卵巢皮質(zhì)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，程度越嚴(yán)重。 約30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕，自然妊娠率僅有2%-10%。因此，及早發(fā)現(xiàn)及早治療很有必要。 以上就是關(guān)于“痛經(jīng)是巧克力囊腫的癥狀？巧克力囊腫會(huì)影響女性生育力么？”的介紹，更多問(wèn)題可在線咨詢~2020年03月16日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生。 如果備孕的時(shí)候檢查出來(lái)有巧克力囊腫或者巧克力囊腫的人準(zhǔn)備去備孕。 應(yīng)該怎么辦。 我前面也提過(guò)巧克力囊腫40%-50%的人最終會(huì)不孕啊，因?yàn)樗轿坏挠绊懮倪^(guò)程，包括卵巢的功能會(huì)受到影響，排卵受到影響，黃體功能會(huì)差一點(diǎn)。 然后輸卵管容易黏黏造成不通，還會(huì)生出很多炎性的因子，對(duì)于早期受精卵都會(huì)有影響，因此，如果是巧克力囊腫的病人，我們通常會(huì)建議大家早點(diǎn)去生小孩，以免最后生不出來(lái)，假如說(shuō)病人的囊腫不是很大，三四公分或者更小。 然后痛經(jīng)不是很厲害，也沒(méi)有備孕過(guò)，我們建議大家可以先去積極備孕，如果備孕半年不成功，可以考慮做個(gè)輸卵管造影，通常情況下，我們一般是一年才去做，但是巧克力囊腫的人，因?yàn)槿菀纵斅压莛みB，我們可以半年做一個(gè)造影，看看輸卵管通暢的情況。 假如說(shuō)輸卵管不通或者備孕一年不成功或者囊腫五公分以上或者更大，這時(shí)候可以考慮做腹腔鏡手術(shù)。 手術(shù)當(dāng)時(shí)可以把輸卵管進(jìn)行整形疏通，然后囊腫，同時(shí)處理這樣一舉多得。 但記住一定要做個(gè)盆腔的全面評(píng)估，尤其是內(nèi)衣掙的聲譽(yù)評(píng)分，這個(gè)對(duì)于指導(dǎo)后續(xù)的生育非常有意義，假如說(shuō)盆腔情況還可以不是2020年02月12日1361
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陳圣福副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫為什么會(huì)影響生育？巧克力囊腫在卵巢部位侵蝕、浸潤(rùn)，反復(fù)出血導(dǎo)致纖維化形成，破壞正常卵巢的結(jié)構(gòu)，影響排卵。逐漸增大的囊腫會(huì)擠壓正常的卵巢組織，導(dǎo)致正常卵巢組織受壓、變薄，卵泡萎縮。巧囊液體為天然的炎癥刺激物，會(huì)引起局部和全身的慢性炎癥狀態(tài)、炎癥下的氧化應(yīng)激產(chǎn)物同樣會(huì)損害卵泡。巧克力囊腫患者大部分合并其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，還可能影響輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能。上述情況均可能導(dǎo)致不孕。2020年02月02日1709
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陳圣福副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫與其他的囊腫有什么不同？雖然也是卵巢囊腫，但巧克力囊腫與其他卵巢上的囊腫（比如：畸胎瘤、卵巢單純囊腫、黃體囊腫、囊腺瘤等）有很多不同，病理過(guò)程也更為復(fù)雜。1.包膜完整性不同：巧克力囊腫與正常的卵巢組織沒(méi)有明確的界線，為假包膜，術(shù)中剝除困難，而其他囊腫一般有完整的包膜和囊壁，界線清楚，相對(duì)容易剝除；2.對(duì)卵巢功能的損害不同：巧克力囊腫會(huì)損害卵巢功能，并且這種影響是逐步增加，越來(lái)越嚴(yán)重，而其他的囊腫一般不會(huì)影響卵巢功能。2020年02月02日2157
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫會(huì)排出嗎？能自愈嗎巧克力囊腫首先它為什么是叫巧克力囊腫，就是因?yàn)楫愇坏淖訉m內(nèi)膜在每個(gè)月月經(jīng)脫落的時(shí)候，沒(méi)有排出的出口，本身正常的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在子宮內(nèi)有一個(gè)通過(guò)宮頸，通過(guò)陰道排出的來(lái)月經(jīng)的過(guò)程，囊腫的話就長(zhǎng)在卵巢里面，因?yàn)樗容^淘氣，就長(zhǎng)到卵巢里頭了。它是一個(gè)封閉的環(huán)境，每一個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)就往卵巢里頭排這個(gè)血，它不會(huì)說(shuō)因?yàn)閬?lái)月經(jīng)排出來(lái)。所以我們講，巧克力囊腫每來(lái)一次月經(jīng)長(zhǎng)大一次，每來(lái)月經(jīng)長(zhǎng)大一次，所以不會(huì)因?yàn)閬?lái)月經(jīng)排掉。2019年10月21日3625
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吳向紅主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 婦科 整個(gè)孕期對(duì)巧克力囊腫來(lái)講，有兩個(gè)過(guò)程，如果是囊腫特別大的話，在整個(gè)懷孕的時(shí)候，因?yàn)樽訉m的增大，可能會(huì)擠到卵巢，有卵巢囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)。如果巧克力囊腫是比較小的，正好在這個(gè)時(shí)候懷孕了，第一是因?yàn)閮?nèi)分泌的因素，子宮內(nèi)膜不脫落了，因?yàn)閼言辛艘院缶筒粊?lái)月經(jīng)了，那么囊腫是可以萎縮，而且本身整個(gè)內(nèi)分泌包括懷孕的足月和產(chǎn)后這段時(shí)間不來(lái)月經(jīng)，內(nèi)分泌的變化，子宮內(nèi)膜沒(méi)有脫落，巧克力囊腫，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位引起的這部分，就可以吸收，可以縮小。2019年10月21日3100
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 平時(shí)接診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到一些卵巢巧克力囊腫患者跟我說(shuō)：醫(yī)生，我在我們當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，婦科醫(yī)生都建議我做腹腔鏡手術(shù)，沒(méi)有穿刺硬化治療技術(shù)，還有醫(yī)生反對(duì)做穿刺硬化治療，說(shuō)做不干凈，容易復(fù)發(fā)，巧克力囊腫不切掉就容易惡變，是這樣的嗎？部分婦科醫(yī)生用“穿刺硬化做不干凈、不切掉容易惡變”一句話把大部分卵巢巧克力囊腫患者唬住了。事實(shí)真的是這樣的嗎？首先，我們來(lái)了解一下卵巢巧克力囊腫是如何形成的。巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫。正常女性月經(jīng)出血、脫落的內(nèi)膜組織都是經(jīng)過(guò)陰道排出體外，個(gè)別患者少量脫落的內(nèi)膜組織經(jīng)過(guò)輸卵管逆流至卵巢旁，這些內(nèi)膜組織在卵巢旁生存下來(lái)，隨著月經(jīng)的生理周期增生、出血、脫落，被周?chē)慕M織包裹，形成囊腫，積聚的出血越來(lái)越多，囊腫也越來(lái)越大。囊腫內(nèi)的囊液為陳舊性的積血，顏色和棕色巧克力相似，故稱為巧克力囊腫。主要危害是會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕。由此我們可以知道，卵巢巧克力囊腫內(nèi)部是陳舊性積血，內(nèi)壁有少量?jī)?nèi)膜組織，外壁是包繞的纖維組織。巧克力囊腫之所以會(huì)逐漸增大，就是因?yàn)閮?nèi)壁的少量?jī)?nèi)膜組織隨著月經(jīng)周期反復(fù)增生、出血所致。只要消滅囊腫內(nèi)壁上的內(nèi)膜組織，就可以完全達(dá)到治愈的目的。目前用于囊腫硬化治療的硬化劑藥物常用的是無(wú)水酒精和聚桂醇，這兩種藥物也常被用于良、惡性腫瘤的瘤內(nèi)注射化學(xué)消融治療，通俗的理解，這兩種硬化劑藥物是可以殺滅良性及惡性腫瘤細(xì)胞的。在超聲儀器引導(dǎo)下，用一根細(xì)針經(jīng)皮精準(zhǔn)刺入卵巢巧克力囊腫內(nèi)，抽出囊液，然后用硬化劑藥物反復(fù)沖洗囊腔，或注入硬化劑藥物保留，硬化劑藥物可以完全殺滅囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織，從而起到治愈囊腫的目的。藥物被局限在囊腫內(nèi)，囊腫外壁有厚且致密的纖維組織包裹，藥物不會(huì)通過(guò)囊壁外滲影響到卵巢。這是一種幾乎無(wú)創(chuàng)的治療技術(shù)。硬化治療后，囊腫內(nèi)壁內(nèi)膜組織已被完全殺死，避免了以后惡變的可能，即使在治療前有早期的惡變，硬化劑也可以殺死早期惡變的細(xì)胞。如果巧克力囊腫已經(jīng)有明顯的惡變，是可以通過(guò)超聲、磁共振檢查，以及檢驗(yàn)等手段術(shù)前判斷的，即使這類患者做了穿刺硬化治療，也不是天大的事情，穿刺并不會(huì)加速病情的進(jìn)展，一旦確診惡變，還可以選擇手術(shù)切除治療。巧克力囊腫惡變的機(jī)率很低，有報(bào)道惡變機(jī)率在1%左右。其實(shí)人體幾乎所有的良性病變都有惡變的可能，我們不能因?yàn)闃O低的惡變機(jī)率就把所有患者都拉去開(kāi)刀。文獻(xiàn)報(bào)道女性終身患子宮內(nèi)膜癌的機(jī)率為2.7%，難道為了防止子宮內(nèi)膜癌變，把女性的子宮都切除？這樣做明顯不符合實(shí)際。有些醫(yī)生讓患者通過(guò)服藥來(lái)控制巧克力囊腫，這時(shí)候?yàn)槭裁床豢紤]可能惡變的因素了呢？所以，那些“穿刺做不干凈”、“巧克力囊腫可能會(huì)惡變，不能穿刺”的說(shuō)法很不靠譜，如果醫(yī)生用這種理由來(lái)唬住患者，讓患者選擇做腹腔鏡手術(shù)，那么這個(gè)醫(yī)生若不是真的不了解穿刺硬化技術(shù)，就是醫(yī)德有問(wèn)題了。卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療和腹腔鏡剝除術(shù)，哪種方法創(chuàng)傷?。繌?fù)發(fā)率低？穿刺硬化治療是通過(guò)細(xì)針穿刺囊腫，利用硬化劑藥物殺死囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織，治療后，囊腫壁會(huì)塌陷、閉合，形成纖維組織，成為人體正常組織的一部分。整個(gè)治療過(guò)程對(duì)卵巢無(wú)損傷，體表僅有一個(gè)針眼大?。?毫米左右）的創(chuàng)口。腹腔鏡剝除術(shù)，則是在腹壁上切開(kāi)數(shù)個(gè)1.5厘米的洞，利用腔鏡工具伸入腹腔進(jìn)行囊腫剝除。巧克力囊腫與周?chē)慕M織及卵巢往往有嚴(yán)重的粘連，想完整剝除囊腫又不損傷卵巢，比較困難。實(shí)際工作中，我們遇到很多卵巢巧克力囊腫腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后患側(cè)卵巢“休眠”、無(wú)成熟卵泡、甚至卵巢萎縮的患者也不在少數(shù)。卵巢巧克力囊腫，可以行多次穿刺硬化治療，因?yàn)閹缀跏菬o(wú)創(chuàng)的治療，所以不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生顯著影響。但實(shí)際工作中，基本上都是一次治愈，很少有患者需要第二次或第三次的穿刺治療。為什么很多患者不了解卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療技術(shù)呢？實(shí)話實(shí)說(shuō)，雖然穿刺硬化治療技術(shù)很優(yōu)秀，但是很多患者，甚至醫(yī)生并不了解這個(gè)技術(shù)，這是為什么呢？其中牽涉到的因素很多。超聲引導(dǎo)下的各種微創(chuàng)治療技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，基本上都是超聲科醫(yī)生在開(kāi)展。很多醫(yī)院的超聲科由于科室條件的限制，未開(kāi)展或者沒(méi)有能力開(kāi)展該技術(shù)。超聲科在醫(yī)院中屬于輔助科室，不占主導(dǎo)地位，沒(méi)有自己的專科門(mén)診，沒(méi)有專屬患者，即使開(kāi)展了該技術(shù)，也發(fā)不出自己的聲音，影響力不大。和超聲科相比，醫(yī)院中婦科占主導(dǎo)地位，卵巢巧克力囊腫的患者基本上都是掛婦科的號(hào)去婦科就診了。如果婦科醫(yī)生不主動(dòng)向患者介紹穿刺硬化治療技術(shù)，患者怎么會(huì)了解這種技術(shù)呢？現(xiàn)實(shí)情況，讓婦科醫(yī)生主動(dòng)向卵巢巧克力囊腫患者推薦穿刺硬化治療的動(dòng)力不足：1、中國(guó)的醫(yī)院是市場(chǎng)化的，醫(yī)院要有效益才能生存發(fā)展，同樣具體到每個(gè)科室要講究績(jī)效。卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用可能需要1~2萬(wàn)，而穿刺硬化治療費(fèi)用可能兩千元不到。效益低的治療方法，自然就會(huì)被排斥。2、囊腫穿刺硬化治療，必須在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，才能保證精準(zhǔn)。這需要醫(yī)生能熟練操作超聲儀器、準(zhǔn)確識(shí)別超聲圖像。對(duì)于大部分婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，要掌握超聲儀器操作及圖像識(shí)別很難，需要很多年的學(xué)習(xí)。婦科也往往沒(méi)有自己的超聲儀器，無(wú)法獨(dú)自開(kāi)展穿刺技術(shù)。如果和超聲科合作，又會(huì)覺(jué)得太麻煩。3、在很多婦科醫(yī)生的眼里，操作一根針沒(méi)有操作腔鏡那么高大上，成就感不高。4、部分醫(yī)生存在“護(hù)食”心理，自己的蛋糕情愿爛掉扔掉也不能分給別人。我的病人怎么可能主動(dòng)讓給別的科醫(yī)生去治療呢？最后總結(jié)一下，卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、可以多次治療、不會(huì)導(dǎo)致癌變，是一種優(yōu)秀的微創(chuàng)治療方法，你值得擁有！作者：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 孟彬2019年10月16日7168
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到發(fā)現(xiàn)了這個(gè)巧克力囊腫，然后又碰巧遇到了備孕期，哎，那什么時(shí)候手術(shù)呢，如果說(shuō)你。 不管這個(gè)囊腫就嘗試著懷孕一年都沒(méi)有懷上了，就不要猶豫了，趕緊手術(shù)，手術(shù)完之后可以改善生育率，然后再懷孕，沒(méi)準(zhǔn)就懷上了啊，還有就是，如果說(shuō)這個(gè)囊腫真的特別大，超過(guò)五個(gè)厘米，同時(shí)你痛經(jīng)啊，什么這些癥狀都非常明顯，同時(shí)伴C125就是一個(gè)標(biāo)記物特別特別高，這個(gè)時(shí)候特別特別高的時(shí)候，我們就要考慮，唉，雖然說(shuō)它惡性率比較低，他別說(shuō)真是惡性的，所以這個(gè)時(shí)候就趕緊手術(shù)，手術(shù)脂肪在趕緊懷孕。2019年07月21日2797
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巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
任峰奇醫(yī)生的科普號(hào)
任峰奇 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科
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喬敏醫(yī)生的科普號(hào)
喬敏 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
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劉海防醫(yī)生的科普號(hào)
劉海防 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）
婦產(chǎn)科
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