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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個(gè)卵巢囊腫啊，說到這個(gè)巧囊巧克力囊腫，發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫是先懷孕還是先做手術(shù)啊，如果說你近期沒有結(jié)婚沒有這個(gè)。 計(jì)劃的話，可以先找一個(gè)時(shí)間把這個(gè)手術(shù)做了，但是做完之后有可能復(fù)發(fā)喲啊，并不是說做完之后就肯定一勞永逸了，那如果說囊腫比較小，你不太想做這個(gè)手術(shù)，尤其是在四個(gè)厘米以內(nèi)，這個(gè)時(shí)候你又想又想備孕啊，這個(gè)時(shí)候可以先懷孕定期的監(jiān)測，孕期有可能會增大。 啊，當(dāng)然大部分時(shí)間他是不增大的啊，也不會說有什么其他的妨礙大部分人都是沒有問題的懷孕之后再有加重再考慮手術(shù)。2019年07月21日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 一、巧克力囊腫是什么想知道巧克力囊腫是什么，我們首先要了解大姨媽是怎么來的：每個(gè)月，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜細(xì)胞在子宮壁上增殖，子宮內(nèi)膜因此而增厚，為可能出現(xiàn)的那顆“受精卵”，積極地儲備著原始營養(yǎng)。但幾乎99%的時(shí)間，子宮內(nèi)膜都是失望的：卵子并沒有受精。于是，子宮內(nèi)膜這個(gè)月的努力，又白費(fèi)了。已經(jīng)增長出來的子宮內(nèi)膜，將隨著這顆未受精的卵子，共同剝落、死去，隨經(jīng)血流出體外。出于某種原因（比如你可能曾經(jīng)姨媽期間做了仰臥起坐、倒立、啪啪啪），也可能完全沒有原因（遺傳、基因突變……等等等等，總之巧囊的原始成因到現(xiàn)在為止都是不明的，本文里列舉的所有原因在學(xué)術(shù)界都只是猜測，未經(jīng)證實(shí)。因此，不要再給自己套用“我總熬夜”、“我內(nèi)分泌不調(diào)”等原因了，在我接受的咨詢過程中，甚至有姑娘說，她男朋友認(rèn)為是女性私生活不檢點(diǎn)才會得巧囊，所幸該姑娘后來很快和這位既沒腦子素質(zhì)又很低劣的男士分手了），你的一部分子宮內(nèi)膜細(xì)胞，沒有安安分分待在子宮內(nèi)壁，突然跑到了其它地方，并在該部位成功的存活了下來，開始繁衍生息……從此，你的這個(gè)部位，也擁有了每個(gè)月來一次姨媽的能力。這，就是傳說中的子宮內(nèi)膜異位癥。顧名思義，就是本該長在子宮的內(nèi)膜細(xì)胞，長到其它地方了，異位了。那么，每個(gè)月的經(jīng)期到來時(shí)：子宮的情況：因?yàn)樽訉m有出口，所以經(jīng)血和內(nèi)膜碎片都可以順著出口流出，子宮就干干凈凈的啦。異位細(xì)胞種植成活的部位：沒有出口，導(dǎo)致經(jīng)血和內(nèi)膜碎片只能積淤起來。長此以往，這個(gè)部位就會塞滿了血液、內(nèi)膜碎片等組織細(xì)胞，逐漸形成了一個(gè)個(gè)陳舊血色的區(qū)域。異位細(xì)胞最愛去的地方，就是子宮肌肉層間，和卵巢。去子宮肌肉層之間，這些每個(gè)月形成的淤血會不斷將子宮壁撐厚，且十分不均勻，就形成了俗稱的腺肌癥。去了卵巢，這些每個(gè)月形成的淤血就聚集成包塊，形成了一個(gè)團(tuán)狀血腫，也就是巧克力囊腫。所以，通過前面的描述，明白巧囊本體是什么了嗎？巧囊就是血液、陳舊血液形成的包塊，它本身一點(diǎn)也不可怕。血腫這個(gè)東西，手術(shù)or穿刺治療就能快速處理掉。而且就算你不想手術(shù)（一般車禍或摔傷導(dǎo)致的皮下大尺寸血腫，確實(shí)大都選擇患者自體吸收，很少會使用手術(shù)的方式），使用活血化瘀的藥物，也能加速身體血液流速，讓這些淤血盡快被身體內(nèi)吸收?；蛘咧卑c(diǎn)說，身體任何部位出現(xiàn)了血腫、淤血塊（想象下你膝蓋撞到桌子出現(xiàn)的那些淤青），只要內(nèi)部出血停止，已形成的淤血塊都會被逐漸吸收的。但處理掉這個(gè)血腫，又能怎么樣呢？聰明的你一定意識到，這個(gè)囊腫本身并不是問題，異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，才是問題！只要這些異位的內(nèi)膜細(xì)胞不萎縮，卵巢里的“姨媽”，就不會停止。那只要卵巢里的“姨媽”不停止，你的巧囊，就永遠(yuǎn)處于一個(gè)蓄勢待發(fā)的狀態(tài)中，也就是隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。這也是為什么很多姑娘做了手術(shù)、打了針，卻依然還在復(fù)發(fā)的原因。因?yàn)檫@些細(xì)胞是肉眼不可見的，不管是腹腔鏡還是穿刺，就算開腹做，也不可能100%保證把這些細(xì)胞剝離掉，畢竟，做手術(shù)用的不是顯微鏡。所以，針對巧囊的治療，不僅僅要移除掉已經(jīng)形成的病灶，還要想辦法把異位的子宮內(nèi)膜細(xì)胞搞掉。二、巧囊的治療手段根據(jù)上面的結(jié)論，我們治療卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，可以從兩個(gè)方向去著手：解決病灶（巧囊本體）：可以選用手術(shù)進(jìn)行物理剝除，也可以使用硬化劑對囊腫進(jìn)行接觸硬化，被身體吸收。還可以使用藥物，抑制每個(gè)月的異位出血，使囊腫被身體逐漸吸收。解決復(fù)發(fā)：使異位細(xì)胞萎縮，使其不再受到雌激素刺激，一個(gè)月造成出血一次。2.1 解決病灶2.1.1 腹腔鏡手術(shù)在腹部開孔，使用電鏡進(jìn)入卵巢內(nèi)部，在屏幕上觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并將病灶小心剝除。同時(shí)可以解決粘連問題。2.1.2 穿刺治療經(jīng)陰或經(jīng)腹使用穿刺針刺入卵巢的巧囊內(nèi)部，吸干凈巧囊中的淤血，再注射入硬化劑（無水乙醇、聚桂醇等），使硬化劑與囊壁充分接觸后抽出，囊壁可逐漸被身體吸收。2.1.3 藥物促吸收+解決復(fù)發(fā)已知雌激素對子宮內(nèi)膜細(xì)胞存在著刺激作用，刺激它們每個(gè)月的增殖增厚，又刺激它們脫落。同時(shí)，另一種激素，孕激素，則能有效抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞停止生長。原因也很簡單，回到文章開頭，可以看到，子宮內(nèi)膜增厚是給受精卵提供初始營養(yǎng)的，由于總是沒有受精卵形成，它才需要不斷地生長-脫落-生長-脫落……當(dāng)受精卵形成，它的使命就暫時(shí)完成了，它不再生長，退位休息去了，等待這顆受精卵生長、出生、哺乳完畢后，孕激素消退，身體重新被雌激素掌管，直到那時(shí)，子宮內(nèi)膜才會重新開始工作。因此，很多研究人員，早在2003年，就開始嘗試使用人工攝入孕激素的方式，來抑制內(nèi)膜細(xì)胞的活動。當(dāng)人工攝入孕激素后，身體也自動進(jìn)入了“懷孕”模式。不管是子宮內(nèi)，還是異位的地方，都不會再出血（來姨媽）了。既然不再出血，巧囊每個(gè)月也不會再長大了，身體則依然日復(fù)一日地努力吸收它，用不了太久，它就會消失掉。同時(shí)，形成巧囊的那些內(nèi)膜細(xì)胞們，集體進(jìn)入了休息狀態(tài)。他們會正常生老病死。這給異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的萎縮，創(chuàng)造了非常好的條件。已經(jīng)有研究結(jié)論證明，攝入孕激素的時(shí)間持續(xù)越久，巧囊未來的復(fù)發(fā)率越低。（上述研究結(jié)論出處見：孔東麗,郭紅燕.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):19-22.，該論文中提及了Vercellini等人的隊(duì)列研究方法）2.1.4 中藥的作用對于想用中藥來治療巧囊的姑娘，請注意，目前沒有有效的中藥藥物實(shí)驗(yàn)?zāi)茏C明，中藥或中藥治療方式對巧囊有抑制作用，因此中藥在巧囊的治療過程中只能以輔助手段出現(xiàn)，例如，利用活血化瘀的藥物來加速局部血液循環(huán)速度，促進(jìn)身體對病灶的內(nèi)吸收。這方面草藥使用較多的有丹參、當(dāng)歸、白術(shù)，而中成藥可以選擇桂枝茯苓丸、復(fù)方丹參片等。注意，這僅僅是我給的用藥參考，你可以拿來考察你的中醫(yī)大夫是否規(guī)范（對不起，不該這么說，但是在巧囊咨詢中發(fā)現(xiàn)了太多被假中醫(yī)騙的姑娘了），但真正用藥還需要和大夫討論后遵醫(yī)囑。三、選擇恰當(dāng)?shù)脑屑に厮幬镞@部分主要是我自己的調(diào)研過程，大家可以選擇性參考。還記得我第一次去確診巧囊時(shí)，大夫的建議是『盡快懷孕』。但我未婚未育，剛畢業(yè)，才工作三個(gè)月，這種不切實(shí)際的建議讓我當(dāng)時(shí)非常憤怒，不得不說太多姑娘遇到同樣的建議了，但這種建議除了讓和我情況相似的姑娘感到絕望外，沒有任何幫助。再題外話一句，后來咨詢過程中我認(rèn)真地感受到越來越多的姑娘不愿意只做個(gè)懷孕工具，更不愿意為了一個(gè)不明不白的病就去生小孩，這也太不負(fù)責(zé)任了。這也是為何我們會對這類建議感到非常憤怒的原因之一，它非常直接地剝奪了我們作為一個(gè)獨(dú)立人所能享有的選擇的權(quán)利。不說這些平權(quán)主義的言論，回到巧囊本身，大夫讓『盡快懷孕』的原因，是因?yàn)閼言心軓氐字袛啻笠虌岄L達(dá)10個(gè)月以上，對“原罪細(xì)胞”來說，這10個(gè)月內(nèi)，刺激它增殖的激素都不會再分泌，這是個(gè)令它萎縮的好時(shí)期。也正因?yàn)槿绱?，有不少病友幸運(yùn)的帶囊懷孕，或在手術(shù)后積極備孕并成功，當(dāng)生完寶寶后，她們也發(fā)現(xiàn)巧囊不見了。這也說明，在停止大姨媽的狀態(tài)下，確實(shí)對巧囊有抑制作用。但是一個(gè)女性一生中什么情況才會不來大姨媽？只有兩個(gè)時(shí)期：懷孕和絕經(jīng)。但是，直接懷孕或絕經(jīng)非常的不現(xiàn)實(shí)，是否有其它手段？比如，有沒有可能給身體偽造一個(gè)懷孕或絕經(jīng)的狀態(tài)？以上說的就是治療巧囊非常保守但是效果不錯(cuò)的兩種思路：假孕療法和假絕經(jīng)療法。也就是通過藥物，偽造懷孕或絕經(jīng)狀態(tài)，從而控制姨媽，最終實(shí)現(xiàn)抑制巧囊的目標(biāo)。那么，要控制多久？其實(shí)，由于沒人知道『原罪細(xì)胞』何時(shí)死亡，因此從概率上講，你用藥時(shí)間越久，它死亡的概率就越大[注1]。因此這一切都是個(gè)概率問題。如果說這是場持久戰(zhàn)，那么選擇合適的藥物就顯得攸關(guān)重要。如果長期服用，我們不能選擇副作用過大的藥物，也不建議選擇經(jīng)濟(jì)成本過高的藥物，更不能選擇需要一定操作的藥物。那么我們一個(gè)個(gè)過一遍：孕三烯酮治療巧囊非常有效，也便宜，是孕激素，但是會爆痘、情緒差、部分人會長胡子，甚至有姑娘聲音會變粗，這類藥物就屬于副作用過大。其次，絕經(jīng)療法基本都是打針，這類針劑首先在操作上是需要大夫來實(shí)施才能完成的，本身就不太方便了，并且注射這類針劑，會有比較明顯的更年期癥狀如潮熱心慌等，副作用明顯，何況它們還比較貴，一支上千。篩選過后，我發(fā)現(xiàn)最適合用于巧囊抗戰(zhàn)的，其實(shí)是短效避孕藥。當(dāng)我調(diào)研到這里，立刻想起來的藥，是未畢業(yè)時(shí)一個(gè)學(xué)妹給我推薦過的大名鼎鼎的優(yōu)思明。當(dāng)時(shí)，她仿佛發(fā)現(xiàn)新大陸一樣，激動地跟我說：『最近胸變大了，我覺得是因?yàn)槌粤藘?yōu)思明！』我?guī)缀趿⒖叹捅凰N草了，但是假如只為了升cup去吃我完全不了解的短效避孕藥，總覺得有些不明智。事到如今，借著巧囊這個(gè)機(jī)會，我就去微博上看了青杏、女王C-cup、科學(xué)松鼠會、果殼網(wǎng)等機(jī)構(gòu)所有關(guān)于短效避孕藥的文章，發(fā)現(xiàn)真的是個(gè)好東西，于是立刻決定開始嘗試。附上幾篇文章（大家自己網(wǎng)上搜索）：口服避孕藥的功效與副作用 - 作者：女王C-cup如何挑選避孕藥——幾種常見短效避孕藥的介紹 - 作者：女王C-cup吃短效避孕藥會長胖？真相在這里 - 作者：丁香醫(yī)生短效避孕藥會影響日后懷孕，這是真的嗎？ - 作者：果殼網(wǎng)這類科普文章非常多，幾乎每篇都讓你看到短效避孕藥的無數(shù)好處，對我個(gè)人而言，只需要知道吃了它們能升cup、皮膚能變得更好，就夠了。若是再加上它們的原生作用：避孕，簡直能讓我覺得世界上怎么會有這么好的事，一邊能幫助我治療子宮內(nèi)膜異位癥，一邊還能有各種優(yōu)點(diǎn)！從15年8月開始服用短效避孕藥，我選了一些論文中提到的持續(xù)服藥法：1粒/日，不停藥。但這種吃藥方式過程中，會有點(diǎn)滴出血。我自己探索了兩個(gè)月，最后決定改成2粒/日，不停藥。如此堅(jiān)持了10個(gè)月。最終在16年9月復(fù)查的時(shí)候，卵巢里已經(jīng)干干凈凈，沒有任何異常了。也許巧囊早就沒了吧，但是由于其中工作太忙沒有及時(shí)復(fù)查，所以我也不知道到底何時(shí)完全消失的，只知道這種方式確實(shí)可行了。在后來的論文查閱過程中，也切實(shí)看到這是非常有效的方式。引用：[注1] 孔東麗,郭紅燕.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(1):19-22.注：本篇內(nèi)容來源于《知乎》，內(nèi)容寫得比較專業(yè)，也比通俗易懂，特分享給大家。2019年03月24日5956
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譚慶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 婦科 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥為什么稱為巧克力囊腫？子宮內(nèi)膜異位癥可以出現(xiàn)在身體的不同位置，其中卵巢的異位癥是比較常見的。 卵巢內(nèi)的異位膜因反復(fù)出血而形成內(nèi)含暗褐色黏糊狀陳舊血囊腫，狀似巧克力液體，故又稱之為卵巢巧克力囊腫。 巧囊的風(fēng)險(xiǎn)？隨病程的延長，囊腫內(nèi)積血不斷增加，體積增大，積血過多，壓力過高，就可能會出現(xiàn)破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 一般來說，囊腫直徑＞3cm，就有自發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)存在！ 如果發(fā)生破裂囊腫內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛，并可伴有惡心、嘔吐，肛門墜脹等癥狀。 發(fā)現(xiàn)巧囊后，應(yīng)該怎么辦？1.發(fā)現(xiàn)巧囊，應(yīng)該定期B超監(jiān)測，若過大，或短期內(nèi)增長較大建議婦科門診就診。 2.對于有生育需求的婦女來說，發(fā)現(xiàn)巧囊后是建議積極備孕的。 為什么這么說呢？因?yàn)閼言袑τ谇赡襾碚f其實(shí)也算是一種治療。懷孕后月經(jīng)不來，為異位內(nèi)膜的萎縮創(chuàng)造了條件。 不過值得重視的是巧囊的存在是影響受孕的，所以建議婦科門診指導(dǎo)受孕，同時(shí)孕早期也是需要保胎治療的。在這個(gè)方面中藥的調(diào)理還是比較有優(yōu)勢的。 3.調(diào)節(jié)好自己的情緒！ 巧囊的患者容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、厭惡、情緒低落等不良的情緒，同時(shí)這些情緒又是會加重患者的臨床表現(xiàn)的。 最后囑咐一句疾病不可怕，可怕的是不能正確的對待，正確的處理！2019年03月12日6950
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秦琰副主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 說到巧囊，可能很多不孕的朋友聽說過，其實(shí)它的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，簡稱巧囊。那巧囊是怎么來的，會對我們的身體有什么影響，為什么說它是我們懷孕路上的絆腳石？ 卵巢巧克力樣囊腫，實(shí)際上是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。當(dāng)具有生長活性的子宮內(nèi)膜組織因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)在子宮腔以外的部位并種植時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。長在腹膜叫做腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥，長在子宮肌壁間叫做子宮腺肌癥，長在卵巢上就形成我們常見的巧囊了。女性子宮內(nèi)膜種植到卵巢上，仍然具有內(nèi)膜的活性，會隨著月經(jīng)周期剝脫出血，但由于血液不能排出體外，包裹形成囊腫，逐漸增大，其內(nèi)的巧克力樣液體實(shí)際上就是陳舊性的血液。目前醫(yī)學(xué)上沒有明確的病因，只提出可能致病的學(xué)說，其中最被臨床認(rèn)可的是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。簡單些來說就是月經(jīng)期間經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流進(jìn)入腹腔，經(jīng)血中的活性內(nèi)膜組織種植在其他部分所致。 疼痛典型的癥狀為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，多位于下腹部、腰骶部，有時(shí)會放射至?xí)?、肛門及大腿。少數(shù)患者可有持續(xù)的下腹痛。但并不是所有的巧囊都會引起疼痛，約有1/3的患者無痛經(jīng)。疼痛的程度與病灶的大小也不一定呈正比。巧囊破裂與周圍組織形成粘連包裹或合并有子宮直腸陷凹的內(nèi)膜異位病灶時(shí)，可出現(xiàn)深部性交痛。隨著巧囊的逐漸增大，囊內(nèi)壓力過大時(shí)若局部破裂囊內(nèi)容物流入盆腹腔會導(dǎo)致急腹癥，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹感，多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后。 不孕子宮內(nèi)膜異位癥的患者中約40%合并不孕。子宮內(nèi)膜異位癥雖然為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，因此可能導(dǎo)致盆腔輕度或者廣泛粘連，使輸卵管及卵巢解剖結(jié)構(gòu)變異，影響了輸卵管的蠕動性及傘端的拾卵功能；粘連的組織會覆蓋一部分卵巢皮質(zhì)，干擾正常的排卵；盆腔及子宮內(nèi)膜微環(huán)境改變導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低，影響胚胎著床。而子宮內(nèi)膜異位癥中的巧囊對生育力的影響是更為嚴(yán)重的，除以上影響外，本身巧囊的形成就影響了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)，影響了卵巢的正常儲備功能及排卵功能，手術(shù)剝除巧囊會進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢受損，卵巢的儲備功能進(jìn)一步減退，尤其是雙側(cè)卵巢巧囊剝除術(shù)后，卵巢功能大大下降，有報(bào)道稱與單側(cè)剝除相比，術(shù)后血清AMH下降分別為63%及25%。這對于育齡期女性來說無疑是雪上加霜。 月經(jīng)異常部分患者會出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，或月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)前期點(diǎn)滴出血，可能與巧囊影響正常排卵，黃體功能不足有關(guān)。也可能與合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤有關(guān)。 得了巧囊怎么辦為什么說巧囊是懷孕路上的絆腳石而不是攔路石，是因?yàn)樗拇嬖诓粫?dǎo)致絕對不孕，而是在懷孕這條路上可能比別人更艱辛，付出更多?；甲訉m內(nèi)膜異位癥的患者生育能力較正常人群是減退的，因此建議未婚女性或暫時(shí)無生育要求的女性在發(fā)現(xiàn)自己有巧囊后就要抓緊時(shí)間完成生育。如果有正常規(guī)律的性生活半年以上仍未孕或者期間巧囊生長迅速，應(yīng)盡快就診。如果已經(jīng)出現(xiàn)不孕或者因?yàn)椴辉袡z查出了巧囊，那么就要尋求生殖醫(yī)生的幫助了。首先評估卵巢儲備功能，若儲備功能良好，輸卵管通暢，男方性功能及精液檢查正常，可行門診監(jiān)卵指導(dǎo)同房或IUI，以提高妊娠率，3到6個(gè)月仍未孕可轉(zhuǎn)IVF；若年齡大于35歲，卵巢儲備功能低下，不孕年限長，或者合并有輸卵管/男方因素，或者內(nèi)異癥/巧囊手術(shù)后1年未孕者建議直接行IVF-ET。 巧囊能不能藥物治療藥物治療的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成使異位病灶萎縮，通過造成假孕和假絕經(jīng)的方式發(fā)揮療效。目前常用的有口服避孕藥、GnRH-a等。但對于已經(jīng)形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚無根治性藥物。 有巧囊該不該手術(shù)卵巢上長了東西往往會讓人如臨大敵，必欲除之而后快，但貿(mào)然手術(shù)可能后患無窮。卵巢是女性最主要的生殖內(nèi)分泌器官，掌管女性的生育大權(quán)，因此保護(hù)卵巢極為重要。對于這種疾病，不同的醫(yī)生考量不同，對于生殖科的醫(yī)生來說，治療和促進(jìn)生育是最重要的，所以應(yīng)將卵巢功能，生育功能放在首位，個(gè)體化治療。暫時(shí)沒有不孕癥的患者建議積極試孕，適當(dāng)保胎，完成生育后再決定是否手術(shù)。已合并有不孕癥的患者應(yīng)在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下完成不孕癥的治療。需要行IVF-ET的患者進(jìn)周期前巧囊大于2CM小于4CM,可暫行巧囊穿刺抽吸術(shù)，以免增加取卵手術(shù)的難度及增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。若患者卵巢功能良好，可行長/超長方案，即達(dá)菲林3.75mg肌注1-3次后再行超促排卵。但同時(shí)要提醒的是出現(xiàn)以下情況時(shí)必須首先考慮手術(shù)：懷疑惡性傾向，懷疑破裂導(dǎo)致的急腹癥，巨大的巧囊（5CM及以上），合并輸卵管積水考慮取卵手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)先行腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢巧囊，明確病理診斷后再決定助孕方案。但同時(shí)提醒患者卵巢儲備功能會相應(yīng)減退，術(shù)后若無其他不孕因素的情況下半年未孕盡快行IVF助孕，縮短備孕的時(shí)間。 怎樣預(yù)防巧囊形成雖然巧囊的形成病因復(fù)雜，不明確，但是生活中我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)預(yù)防及減少其發(fā)病。 第一，防止經(jīng)血逆流：避免經(jīng)期性生活及劇烈運(yùn)動；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療生殖道畸形、閉鎖、粘連等疾病。 第二，無生育要求時(shí)應(yīng)避孕，避免或減少意外妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)術(shù)。 小結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致生育功能 低下甚至不孕，巧囊會進(jìn)一步導(dǎo)致卵巢功能受損，生育力減退。因此，盡早完成生育是治療的重點(diǎn)，選擇正確的助孕治療方式會大大改善妊娠結(jié)局。 作者簡介秦琰，女，武警特色醫(yī)學(xué)中心生殖中心，本文系原創(chuàng)，已發(fā)表在公眾號《生殖醫(yī)學(xué)空間》，轉(zhuǎn)載請注明出處。2019年01月09日7083
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 恩哥的一位盆友十多年前查出來卵巢巧克力囊腫，在我們醫(yī)院做了手術(shù)。當(dāng)時(shí)我是她的管床醫(yī)生，出院前叮囑一定要早點(diǎn)結(jié)婚生小孩，不然可能懷不上。因?yàn)檫@個(gè)疾病拖得時(shí)間越久，越容易不孕。奈何她研究生剛畢業(yè)找了一個(gè)好公司，為了事業(yè)暫時(shí)放棄生孩子。五六年之后，果然又找到我，因?yàn)椴辉辛?，備?年多不成功。評估下來，最后做了試管嬰兒，還是跑到國外才成功的。那么……卵巢巧克力囊腫是個(gè)什么東西？其實(shí)它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，真正的名字是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。由于種種原因，子宮內(nèi)膜組織不老老實(shí)實(shí)待在宮腔里，而是跑出子宮，并且落地生根。每來一次月經(jīng)，它也會受到雌孕激素的刺激，周期性生長，然而卻無法像月經(jīng)一樣流出體外，只好在局部積聚，慢慢形成結(jié)節(jié)樣病灶，在卵巢上則形成囊腫。為什么這么容易不孕？內(nèi)膜異位癥引起不孕，是3D的全方位的，整個(gè)盆腔可能都不好了。首先，卵巢巧克力囊腫會影響卵巢功能，影響卵泡發(fā)育。如果卵巢表面有膜狀粘連，即使成熟的卵泡也排不出來。內(nèi)異癥會造成盆腔粘連，連累到輸卵管會粘連扭曲，造成不通暢或者堵塞，于是就精子卵子就不能相遇，造成不孕。或者相遇受精之后，來不及趕回宮腔，形成宮外孕。內(nèi)異癥還可以產(chǎn)生很多非感染性的炎性因子，這些都是隱藏的殺手，眼睛看不見卻能影響盆腔和宮腔的微環(huán)境，不利于受精卵的著床。先開刀還是先懷孕？通常來說，如果囊腫不是很大，小于4-5cm，沒有明顯的痛經(jīng)，可以直接先試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超和血CA125。一旦成功懷孕，就是最好的治療。因?yàn)?，孕期體內(nèi)孕激素明顯升高，抑制異位內(nèi)膜，所以，孕期巧克力囊腫基本不會生長，甚至產(chǎn)后檢查會發(fā)現(xiàn)它明顯縮小了。如果因?yàn)楫a(chǎn)科因素，開剖宮產(chǎn)時(shí)，可以順帶剝除囊腫；如果順產(chǎn)，等產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，即便需要開刀，也可以選擇腹腔鏡手術(shù)，避免肚子上留大刀疤。懷孕+產(chǎn)后哺乳，時(shí)間長一點(diǎn)，有近兩年不來月經(jīng)，巧克力囊腫就可以完美地被抑制住。懷孕后才發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，怎么辦？好辦啊，當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心可能囊腫破裂，引起腹痛，嚴(yán)重的可能會流產(chǎn)。如果手術(shù)，怎么做？囊腫超過5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴(yán)重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，還是開刀吧。手術(shù)最好的方式當(dāng)然是腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)啊，而且腹腔鏡的長鏡頭可以比起開腹更加全方位看清楚盆腔的情況，畢竟開腹手術(shù)時(shí)，咱們不可能把頭伸到肚子里去。手術(shù)剝除囊腫的同時(shí)，又可以處理盆腔的內(nèi)異癥病灶，順便幫輸卵管整整形，疏通過一下。我們還會對輸卵管、卵巢及盆腔做一個(gè)客觀的評分。術(shù)后就會告訴病人，是否有希望自己再嘗試懷孕，還是直接去做試管。手術(shù)后什么時(shí)候可以懷孕？一般情況下，術(shù)后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。如果內(nèi)異癥病情較嚴(yán)重，通常建議術(shù)后打GnRHa針3-6個(gè)月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面，也可以讓卵巢休息一下，等月經(jīng)恢復(fù)的頭兩個(gè)月，成功率會更高一些。復(fù)發(fā)的囊腫如何備孕！巧克力囊腫剝除術(shù)后，5年累積復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-50%，手術(shù)+藥物聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，首先不是馬上再去手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)，會加快卵巢功能的衰退，降低妊娠的成功率。我們建議先到生殖中心做個(gè)評估，如果囊腫不大，輸卵管不通暢，可以直接做試管。囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液后進(jìn)行輔助生育，或先取卵培養(yǎng)胚胎，之后再次腹腔鏡手術(shù)，最后再進(jìn)行胚胎移植。我們會根據(jù)每個(gè)人的具體情況制定個(gè)體化的方案。總之，卵巢巧克力囊腫，備孕請盡快一點(diǎn)，不要拖延。一旦發(fā)現(xiàn)囊腫，趕緊找個(gè)男人先結(jié)婚！2018年12月05日15214
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袁華主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 婦科 卵巢是女性生殖器官最重要的組成部分，其與女性的健康美麗息息相關(guān)！生活中，卵巢巧克力囊腫困擾著眾多的女性朋友。今天之所以要跟大家科普這個(gè)疾病，是因?yàn)樵谒械穆殉擦夹阅[瘤/疾病中，這個(gè)疾病不僅發(fā)病率高，更重要的是它對女性的生育力、卵巢功能和生活質(zhì)量造成的不利影響是最嚴(yán)重的，手術(shù)難度是最大的，術(shù)后復(fù)發(fā)率也是最高的！因此，如何及時(shí)、規(guī)范診治卵巢巧克力囊腫尤為重要。1.什么是卵巢巧克力囊腫？卵巢巧克力囊腫（專業(yè)名稱：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型。正常情況下子宮內(nèi)膜生長在宮腔，但因各種原因，子宮內(nèi)膜異位到卵巢內(nèi)生長，發(fā)生周期性出血，在卵巢內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)囊腫，因陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，故俗稱卵巢“巧克力囊腫”。故卵巢巧克力囊腫（簡稱：巧囊）并不是嚴(yán)格意義上的卵巢腫瘤。女性朋友患了巧囊不要太恐慌，因?yàn)樗酁榱夹裕壹皶r(shí)、規(guī)范的治療，可以獲得良好的治療效果。2.卵巢巧克力囊腫有哪些臨床表現(xiàn)？巧囊常見癥狀有疼痛、月經(jīng)異常和不孕，也有部分患者無任何癥狀。1）疼痛 是主要癥狀，可表現(xiàn)為痛經(jīng)，痛經(jīng)的部位多位于下腹深部和腰骶部，有時(shí)可放射至?xí)?、肛門或大腿。疼痛程度與巧囊大小不一定成正比。部分患者可出現(xiàn)性交痛，囊腫破裂可出現(xiàn)急腹痛。2）月經(jīng)異常 可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不凈，可能與病灶破壞卵巢組織，影響卵巢功能有關(guān)。3）不孕 引起不孕的原因復(fù)雜，主要原因包括：內(nèi)異癥病灶導(dǎo)致盆腔粘連，盆腔內(nèi)環(huán)境改變及卵巢功能異常等。因此，生活中女性朋友出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)卣?guī)婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，醫(yī)生通過詢問病史，進(jìn)行婦科檢查，結(jié)合超聲影像結(jié)果及腫瘤標(biāo)志物（血清CA125）等輔助檢查,多數(shù)患者可以初步診斷是否有卵巢巧克力囊腫。3.卵巢巧克力囊腫該如何治療？卵巢巧克力囊腫以手術(shù)治療為主，因術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故對于病情較重的患者，術(shù)后多需藥物鞏固治療。卵巢巧克力囊腫多大需要手術(shù)？一般說來，囊腫直徑＜4cm,痛經(jīng)等癥狀不明顯者，可短期隨訪，觀察囊腫消長；囊腫直徑≥4cm,建議手術(shù)治療,以達(dá)到明確診斷、清除病灶、緩解疼痛、治療不孕的目的。手術(shù)方式選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù)？應(yīng)該說，腹腔鏡是治療巧囊最好的手術(shù)路徑。因?yàn)楦骨荤R下手術(shù)視野開闊，能最大限度的清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時(shí)可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，故腹腔鏡術(shù)對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及治療不孕，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)！4.為什么卵巢巧克力囊腫手術(shù)難度大于其他卵巢良性囊腫？1）最主要原因在于巧囊患者多有盆腔粘連，若病灶與周圍組織致密粘連，重要臟器（如腸管，輸尿管）的損傷風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，同時(shí)術(shù)中創(chuàng)面容易出血且不易止血，大大增加手術(shù)難度。2）巧囊患者多數(shù)年齡較輕，且相當(dāng)一部份患者有生育要求，故手術(shù)在最大可能清除所有病灶（囊腫）的同時(shí)，要盡量多的保留正常卵巢組織，以保護(hù)患者的卵巢功能。這意味著，巧囊對術(shù)者腹腔鏡下松解粘連、清除病灶、創(chuàng)面止血、縫合卵巢等各方面的手術(shù)技巧要求甚高。手術(shù)操作的精細(xì)程度，與患者術(shù)后復(fù)發(fā)及卵巢功能密切相關(guān)！因此建議巧囊患者盡量選擇當(dāng)?shù)卣?guī)婦產(chǎn)科醫(yī)院（最好是三甲醫(yī)院）施行手術(shù)為宜。4.為什么卵巢巧克力囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)了該如何治療？據(jù)統(tǒng)計(jì)，巧囊術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%,復(fù)發(fā)的原因是多方面的，其一，內(nèi)異癥的疾病特點(diǎn)決定了巧囊術(shù)后的復(fù)發(fā)率大大高于其他卵巢良性囊腫；其二，手術(shù)操作是否精細(xì)，與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)，術(shù)者應(yīng)在盡量保護(hù)卵巢功能的前提下，去除肉眼所見的所有病灶；其三，根據(jù)患者術(shù)中情況，制定術(shù)后持續(xù)藥物鞏固治療方案，可預(yù)防及減少復(fù)發(fā)。如果術(shù)后巧囊復(fù)發(fā)，治療原則基本遵循初治原則，但應(yīng)個(gè)體化，需根據(jù)患者巧囊大小、年齡、是否有生育要求、良惡性評估，以及患者意愿綜合決定。治療方案包括：再次腹腔鏡手術(shù)去除病灶或超聲引導(dǎo)下穿刺抽取囊液，術(shù)后給予藥物治療；或上曼月樂環(huán)控制等等。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范的藥物鞏固治療及門診隨診非常重要。5.卵巢巧克力囊腫會惡變嗎？卵巢巧克力囊腫雖為良性病變，但仍有惡變傾向，國外文獻(xiàn)報(bào)道巧囊惡變的發(fā)生率為0.26～2.5%，惡變平均年齡為41.5～53.6歲，絕經(jīng)期女性發(fā)生卵巢巧克力囊腫，惡變幾率增加。惡變的原因和機(jī)制尚不明，主要與基因表達(dá)異常有關(guān)。對于腹痛明顯，超聲提示盆腔或附件區(qū)有血供豐富的包塊，血清CA125水平增高的患者應(yīng)高度重視惡變的可能?；加星赡业呐裕g(shù)后一定要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，門診定期隨訪，重視巧囊的復(fù)發(fā)，警惕巧囊的惡變！總之，卵巢巧克力囊腫臨床高發(fā)，嚴(yán)重影響女性生育能力和生活質(zhì)量，腹腔鏡手術(shù)治療為主，術(shù)后需重視藥物鞏固治療和門診隨訪，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)和警惕巧囊惡變！本文系袁華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月07日18587
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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫的患者確實(shí)不容易懷孕，但并不是絕對的，患者還是有機(jī)會懷孩子的。囊腫、直徑小于5cm、痛經(jīng)不嚴(yán)重、檢查沒有發(fā)現(xiàn)盆腔粘連或炎癥，這類患者可以先嘗試懷孕。這類患者盆腔環(huán)境比較好，懷孕的機(jī)會高一些。而且，懷孕后和哺乳期間患者都不會來月經(jīng)，囊腫很長一段時(shí)間沒有辦法生長，很可能自己就縮小了，甚至不需要再動手術(shù)。但是，如果患者準(zhǔn)備了很久都懷不上，或囊腫很大、超過5cm，或者檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有炎癥、粘連，這些情況建議患者先做手術(shù)切掉囊腫，改善盆腔環(huán)境，恢復(fù)好了再懷孕。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月01日7620
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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是具有活性的子宮內(nèi)膜不在子宮里待著反而跑到卵巢上形成的囊腫。正常的子宮內(nèi)膜應(yīng)該在子宮腔里，受體內(nèi)激素變化影響，每次來月經(jīng)時(shí)內(nèi)膜就會脫落出血，月經(jīng)停止內(nèi)膜再慢慢長起來，周而復(fù)始。而跑到卵巢上的子宮內(nèi)膜也是有活性的，也會受激素的影響周期性的出血。正常月經(jīng)出血會從陰道流出去，但是跑到卵巢上的子宮內(nèi)膜出血，沒有辦法正常的流出去，只能形成一個(gè)血包，也就是巧克力囊腫。這個(gè)血包中的血流不出去，只能靠自己慢慢吸收，但吸收速度比較慢，可能血包剛縮小一點(diǎn)點(diǎn)，下次月經(jīng)又來了，再次出血，囊腫就這樣越長越大。囊腫長大到一定程度，就會破裂，破裂后囊腫還會在卵巢上重新生長，而且子宮內(nèi)膜碎片還可能會分布到盆腔內(nèi)的各個(gè)器官（如腸管、輸尿管）重新生長，治療起來會非常麻煩。所以，得了卵巢巧克力囊腫的患者，一定要積極配合醫(yī)生的治療，避免這種復(fù)雜情況的出現(xiàn)。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月01日15699
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 這是一篇回答患友提問，整理如下。 患友問：杜醫(yī)生，您好。今天周末，打擾了。 我在微博上搜巧克力囊腫，看到您的日志，想問關(guān)于巧克力囊腫的問題。我前天檢查出右側(cè)卵巢有巧克力囊腫，60mm×55mm，這個(gè)是要手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？我今年32歲，14年1月生寶寶，13年4月檢查出巧克力囊腫，當(dāng)月懷孕了。前段時(shí)間檢查，又長大了，之前沒做過巧囊的手術(shù)，生孩子是剖腹產(chǎn)。 我的回答是：你很幸運(yùn)，已經(jīng)完成一胎生育（卵巢巧克力囊腫40-50%患者不孕）。不過不管你是否還有生育要求，都建議手術(shù)。1.吃中藥囊腫可能縮小，但是不能消失！2.不可能長期吃藥，最后還是要手術(shù)。3.手術(shù)后有利于再生育，也有利于制定計(jì)劃來控制復(fù)發(fā)。4.早點(diǎn)手術(shù)，可以避免病變加重，導(dǎo)致手術(shù)難度加大、手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)加大。5.腹腔鏡手術(shù)是不二選擇。 為什么這樣說呢？今天我以圖示來詳解這個(gè)問題。 首先，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一聽說卵巢巧克力囊腫，第一反應(yīng)就是不好做，國家對一般卵巢囊腫腹腔鏡剝除定為二級手術(shù)，唯獨(dú)對卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)定位三級手術(shù)（最難的手術(shù)是四級手術(shù)），為什么呢？因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[意味著粘連，跟周圍腸管、子宮、輸卵管、盆側(cè)壁等等部位親密無間。 圖一，大網(wǎng)膜都過來了。 圖二，圖三，大網(wǎng)膜走了，腸子還在下面潛伏著，跟子宮、卵巢粘連，子宮也跟后面的直腸親密無間。囊腫越大、粘連越重！越是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，粘連越重！合并子宮腺肌癥，粘連更是嚴(yán)重 圖四，子宮前壁腺肌瘤突起。手術(shù)第一步就是分離粘連，粘連致密,界限不清，稍有不慎，腸子或輸尿管損傷，那都會是患者和醫(yī)生的噩夢。所以我一貫主張，卵巢巧克力囊腫超過4釐米，可以手術(shù)了，腹腔鏡視野開闊，對盆腹腔乾擾?。ㄩ_腹手術(shù)，手要進(jìn)腹腔，乾擾大，增加術(shù)後再粘連機(jī)會），術(shù)後恢復(fù)快，是卵巢巧克力囊腫手術(shù)的不二選擇?。?！ 本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日38010
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歐陽振波副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 前言：前陣子有位網(wǎng)友的留言給我出了一個(gè)很大的難題。該盆友的一個(gè)親戚是一位20歲的女大學(xué)生，沒有性生活史。2年前因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療半年多，但是出現(xiàn)了多毛、肥胖等不良反應(yīng)，現(xiàn)在復(fù)查超聲提示卵巢再次出現(xiàn)囊腫。問我怎么辦？說實(shí)話，看到這樣的病人，波豬醫(yī)生比患者更為難過，因?yàn)槲冶人齻兏涝摷膊〉奈：爸委煹睦щy。冥冥之中也許一個(gè)女孩的一生已注定將被改變，一個(gè)幸福家庭也注定破裂。我在危言聳聽??？！No！各位看官請聽我細(xì)說。說起巧克力大部分人立馬想到的應(yīng)該是愛情、浪漫、幸福……但是在婦產(chǎn)科中一個(gè)可怕的疾病卻擁有一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫。很負(fù)責(zé)任的說，該巧克力絕對與以上的愛情、浪漫以及幸福等沒有半毛錢關(guān)系，甚至是絕對的敵人。（一）什么是卵巢巧克力囊腫？之前波豬醫(yī)生已經(jīng)向大家介紹了子宮腺肌病，有印象的盆友應(yīng)該記得，子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜異位生長到了子宮肌層所導(dǎo)致的一種疾病。其實(shí)有另外一種與其相似的疾病更為常見，那就是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。簡單的講，如果子宮內(nèi)膜異位到（跑到）盆腔里面繼續(xù)種植生長，那么就會形成子宮內(nèi)膜異位癥，其中最為常見的就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。在卵巢內(nèi)生長的子宮內(nèi)膜也會隨著卵巢激素的調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性生長脫落形成“月經(jīng)”，但是該“月經(jīng)”無法排出體外，因此人體就認(rèn)為其為異物，就會由周圍組織（輸卵管、子宮、腸管等）或生成的纖維組織等將其包繞。月復(fù)一月就會在卵巢內(nèi)形成一個(gè)包裹性的囊腫，該囊腫里面就是長期積累下來的“月經(jīng)血”，由于其顏色和形狀上像融化的巧克力，因?yàn)椴恢奈焕寺目茖W(xué)家給他取了一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫！卵巢巧克力囊腫并非一個(gè)簡單的囊腫，其常導(dǎo)致盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，以及合并腹膜等其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥甚至子宮腺肌病。（二）卵巢巧克力囊腫有什么危害？卵巢巧克力囊腫多見于中年婦女，是典型的激素依賴性疾?。ㄒ话憬^經(jīng)后就不會生長了）。雖然其是一種良性疾病，但是卻具有浸潤生長、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特征，因此也被稱為良性的惡性腫瘤。其對人體的危害主要是其導(dǎo)致的盆腔粘連及卵巢功能破壞所致，常見的有：①下腹痛與痛經(jīng)：一般與月經(jīng)有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為月經(jīng)前或月經(jīng)期加重；也有些患者表現(xiàn)為長期的慢性盆腔痛；②不孕：由于卵巢、輸卵管及盆腔的正常解剖形態(tài)和功能被嚴(yán)重的破壞，因此約有40%-50%患者存在不孕；③性交痛：由于盆腔廣泛粘連或神經(jīng)受累，有些患者在性交刺激時(shí)會出現(xiàn)明顯的疼痛；④月經(jīng)異常：卵巢功能受損的一種表現(xiàn)。（三）卵巢巧克力囊腫怎么治療？由于為什么會得卵巢巧克力囊腫目前仍尚不明確，因此至今也尚無特效的治療方案。本著兵來將擋水來土掩的原理，目前腹腔鏡下卵巢囊腫剔除是卵巢巧克力囊腫最主要的治療方法。手術(shù)切除可以再一定的程度上延緩病變發(fā)展、緩解癥狀、改善生育，但是大部分患者在一定時(shí)間后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后的治療更加麻煩。藥物治療也是其重要的治療方式，常用于手術(shù)治療后的輔助治療，用于減少復(fù)發(fā)幾率以及延遲復(fù)發(fā)時(shí)間，但是效果有限，且存在一定的藥物不良反應(yīng)。由于卵巢巧克力囊腫是激素依賴性疾病，因此懷孕和絕經(jīng)是其最好的生理性治療辦法（這也是很多藥物治療的原理）。對于年輕有生育要求的患者建議盡快妊娠。但是由于卵巢巧克力囊腫本身容易導(dǎo)致不孕，因此建議該類患者積極到生殖中心就診，指導(dǎo)和協(xié)助懷孕。我想卵巢巧克力囊腫中的“巧克力”代表的絕對不是甜蜜和幸福，而是黑！盡管該疾病現(xiàn)已越來越常見，并且嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，但是關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及治療的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正如國外某著名專家所說的一樣，卵巢巧克力囊腫仍然是一個(gè)謎一樣的疾病。路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索！本文系歐陽振波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日8833
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巧克力囊腫相關(guān)科普號
曾曉琴醫(yī)生的科普號
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
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呂興鈺醫(yī)生的科普號
呂興鈺 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-四川
線上診療科
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章建全醫(yī)生的科普號
章建全 主任醫(yī)師
上海國際醫(yī)學(xué)中心
介入超聲科
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