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2020年02月02日
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 疼痛：為最常見的不良反應，幾乎所有患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的下腹脹痛、墜痛。疼痛主要與硬化劑刺激囊壁，硬化劑外溢刺激盆腔組織臟器相關。一般使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解。低熱：是常見的術后并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術后1-2天內(nèi)，并在1周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。術后發(fā)熱一般不高于38 ℃，為術后無菌性炎癥刺激、壞死吸收熱，可酌情應用解熱鎮(zhèn)痛對癥處理。感染：介入硬化操作入路創(chuàng)口微小，硬化治療后囊壁組織壞死，形成無菌性炎癥。操作護理不當囊腔繼發(fā)感染，及時應用抗生素治療可有效控制感染。卵巢功能損傷：介入穿刺僅造成囊腫壁上細微穿刺針眼，一般不會損傷正常卵巢組織。另聚桂醇硬化劑僅作用囊壁內(nèi)側(cè)細胞組織，極少被人體吸收，因此對卵巢組織的損傷十分輕微，可較大程度保留卵巢功能。大量文獻報道已證實介入穿刺硬化治療對卵巢功能影響較腹腔鏡手術小，安全有效。2019年12月22日3019
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 巧克力囊腫介入硬化治療已是臨床上治療巧克力囊腫成熟技術，臨床療效確切。目前我科正在進行CT引導下巧克力囊腫硬化治療對卵巢功能及后續(xù)妊娠方面影響的臨床研究，將為受試者減免部分手術費用。入選標準：年齡在18~40歲，經(jīng)相關檢查診斷為巧克力囊腫者，排除卵巢良惡性腫瘤者；彩超等檢查顯示卵巢巧克力囊腫直徑≥5cm以上，且一側(cè)卵巢為單發(fā)囊腫者；可合并其他部位子宮內(nèi)膜異位癥者（如子宮腺肌癥、盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥）；既往經(jīng)婦科藥物保守治療無效或者復發(fā)者；不愿意接受經(jīng)陰道超聲介入硬化治療者（如未婚未育者）；不愿意接受婦科手術或者腹腔鏡手術切除/剔除卵巢囊腫治療者；既往行婦科手術或者腹腔鏡手術切除/剔除卵巢囊腫治療后復發(fā)者；術前受試者愿意并簽署手術知情同意書（最終能否入選由醫(yī)生判斷）；受試者意愿接受、配合治療后定期隨訪工作（如定期復查彩超及抽血化驗復查）。何為巧克力囊腫？卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥是最常見的類型，俗稱為“巧克力樣囊腫”，占所有子宮內(nèi)膜異位癥患者的17%~44%。巧克力囊腫形成機制不明，主流認為為子宮內(nèi)膜移行異位至卵巢，亦有推測由多能干細胞、卵泡或卵黃囊等演變而來。文獻報道巧克力囊腫對卵巢儲備功能影響不明確，僅單側(cè)、無不育不孕病史的育齡期婦女仍具有較高的自然受孕率。即使需要生殖輔助技術生育的巧克力囊腫患者，其胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率仍相似。臨床工作還碰到少部分年輕患者，尚未婚育，婦科藥物保守治療無效，但又不愿意接受婦科手術者或者婦科手術治療后復發(fā)者。經(jīng)評估后部分患者還是機會接受CT介入硬化治療，臨床療效確切，可有效減少治療所帶來的卵巢功能損傷及心理負擔！CT介入硬化治療是如何治療巧克力囊腫的？在CT引導下，經(jīng)皮膚（前腹壁或者臀部，視是否有安全穿刺路徑而定），利用非常細小的金屬套管針準確穿刺到囊腔內(nèi)，將引流管留置于囊腔內(nèi)。置管后充分沖洗囊壁，將陳舊積血沖洗干凈，利于聚桂醇硬化劑充分接觸、滲透囊壁異位內(nèi)膜細胞，囊壁異位內(nèi)膜細胞失活、壞死，纖維化粘連囊壁，從而達到臨床治愈。保留硬化劑24小時后重復沖洗、硬化治療，直至徹底破壞內(nèi)側(cè)囊壁細胞，囊壁細胞失活，將復發(fā)率降至最低！硬化結(jié)束后不保留硬化劑，防止拔管后出現(xiàn)硬化劑滲漏導致盆腔組織臟器粘連。CT介入硬化治療有何優(yōu)勢？CT引導下介入硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細微穿刺針眼，無切口、無需縫合，在局麻下就可以快速完成該手術。因可長時間安全保留引流管，可重復硬化治療操作，直至確認囊壁較為徹底壞死后，再將引流管拔除結(jié)束治療。聚桂醇具有較強的硬化破壞能力、刺激性較小的性質(zhì)，目前已廣泛臨床上多種疾病治療，如血管瘤、脈管畸形及各類囊腫硬化治療，臨床療效顯著，安全性較好。聚桂醇注射液制作成泡沫硬化劑后，顯著減少液體使用量，同時明顯治療接觸面積，提供硬化療效。因硬化劑僅作用、破壞囊壁內(nèi)側(cè)，囊壁外側(cè)為纖維結(jié)締組織，囊液難以滲透、吸收，顯著減少對臨近正常卵巢組織影響，有效保護卵巢儲備功能，具有較高的安全性。尤其適合單發(fā)較大囊腫（直徑≥5cm），有生育要求且未婚患者。如果實在擔憂治療對卵巢功能潛在損害，可以考慮術前穿刺取卵凍存卵子，留備日后所需，將相關風險降至最低。聯(lián)系方式：地址：廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科（3號樓6層），每周三上午門診（4號樓2層）?？赏ㄟ^網(wǎng)站平臺私信方式與劉大夫溝通聯(lián)系。經(jīng)典病例例1年輕患者，未婚未育，下腹脹半年余，下腹部可見明顯隆起包塊，行彩超檢查提示右側(cè)卵巢巨大巧克力囊腫。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無緩解，因不愿接受婦科手術治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。復查CT顯示囊腫已明顯縮小。例2年輕女性，已生育，診斷為右側(cè)卵巢巧克力囊腫。近1年經(jīng)期不規(guī)律，伴有下腹悶脹不適，彩超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)右側(cè)巧克力囊腫進行性增大。經(jīng)藥物保守調(diào)理治療無緩解，因不愿接受婦科手術治療，就診要求行介入硬化治療，遂行CT引導下巧克力囊腫穿刺置管抽吸+硬化治療。經(jīng)留置引流管抽吸出濃稠積血，使用生理鹽水反復沖洗直至囊液轉(zhuǎn)為清亮，隨后注入聚桂醇硬化劑保留腔內(nèi)硬化破壞囊壁，2天后拔除引流管。術后3個月復查彩超顯示囊腫已明顯萎縮，月經(jīng)恢復正常，經(jīng)期已無明顯不適。2019年12月15日1842
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2019年11月27日3586
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。卵巢巧克力囊腫病變可能只影響一側(cè)卵巢，但約有50%以上的患者會累及雙側(cè)卵巢。隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等病癥，更加嚴重的還會造成不孕。很多患有此癥的患者常常會有很多疑問：患有巧克力囊腫是做手術還是直接選擇試管嬰兒呢？如果需要先手術，多久才能懷孕？如果手術后也沒有懷孕，我該怎么辦呢？ 首先，我們先來系統(tǒng)地了解一下卵巢巧克力囊腫。 前面我們提到卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科常見病，目前其發(fā)病機制尚不明確，有“異位種植學說”“體腔上皮化生學說”“誘導學說”“遺傳因素”“免疫與炎癥因素”等發(fā)病學說，目前尚處于百家爭鳴階段，沒有定論。育齡期女性多發(fā)此病癥，是影響生育的一個重要原因。 卵巢巧克力囊腫常見的臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)、不孕、性交不適及月經(jīng)異常等，若伴發(fā)囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)還可出現(xiàn)急腹癥相應表現(xiàn)；其中相當一部分患者無特殊不適，僅在常規(guī)查體或者超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。 第二、怎么確定患者是否患有卵巢巧克力囊腫？ 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷主要借助于超聲等影像學檢查，其中B超診斷該病（尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥）的特異性及敏感性均在95%以上，表現(xiàn)為圓形或者橢圓形囊性包塊，囊壁較厚，內(nèi)見細密光點；此外還有部分患者表現(xiàn)為血清糖類抗原125水平輕到中度增高，對于該疾病診斷的金標準為腹腔鏡檢查。 卵巢巧克力囊腫應該如何治療？ 很多不孕癥病友多次陰超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，內(nèi)見細密光點，提示巧克力囊腫可能。一般這種情況我會建議行腹腔鏡手術，順便檢查一下盆腔情況和宮腔情況，就需要做宮腹腔鏡聯(lián)合手術。 宮腹腔鏡聯(lián)合手術可以明確診斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥（確診），如果發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫順便做巧囊剝除手術，也可以順便檢查一下輸卵管或者疏通，對于輕度子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能正常、輸卵管尚通暢、宮腔形態(tài)正常的患者（前提必須是男方精液檢查也正常），術后積極備孕6個月到1年，一般都能正常懷孕。如果術后1年左右不能自然懷孕的，不要再折騰，不要猶豫，直接選擇試管嬰兒助孕。 另外必須要強調(diào)一點的是，卵巢手術要慎重，而且手術要到正規(guī)醫(yī)院去做，如果單純是為了處理卵巢囊腫的，除非是懷疑惡性或囊腫大于5cm，一般可以行囊腫穿刺治療，因為卵巢的手術均是創(chuàng)傷性手術，由于卵巢巧囊剝除手術導致卵巢功能下降的例子舉不勝舉。如果既往曾做過巧囊剝除手術，不到萬不得已不要再次手術，否則極易導致患者卵巢功能的提前衰竭。卵巢功能明顯不好的患者可以先選擇試管嬰兒準備好胚胎，先完成生育任務再考慮是否進行腹腔鏡手術治療。 最后，還需要強調(diào)一下，不孕癥的原因具有復雜性和多因素性，因此，需要結(jié)合諸多因素制定合理的個體化的治療方案。我還是建議大家要積極咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導下做出準確的診斷和治療。2019年11月15日3879
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 平時接診過程中，經(jīng)常會遇到一些卵巢巧克力囊腫患者跟我說：醫(yī)生，我在我們當?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，婦科醫(yī)生都建議我做腹腔鏡手術，沒有穿刺硬化治療技術，還有醫(yī)生反對做穿刺硬化治療，說做不干凈，容易復發(fā)，巧克力囊腫不切掉就容易惡變，是這樣的嗎？部分婦科醫(yī)生用“穿刺硬化做不干凈、不切掉容易惡變”一句話把大部分卵巢巧克力囊腫患者唬住了。事實真的是這樣的嗎？首先，我們來了解一下卵巢巧克力囊腫是如何形成的。巧克力囊腫又叫子宮內(nèi)膜異位囊腫。正常女性月經(jīng)出血、脫落的內(nèi)膜組織都是經(jīng)過陰道排出體外，個別患者少量脫落的內(nèi)膜組織經(jīng)過輸卵管逆流至卵巢旁，這些內(nèi)膜組織在卵巢旁生存下來，隨著月經(jīng)的生理周期增生、出血、脫落，被周圍的組織包裹，形成囊腫，積聚的出血越來越多，囊腫也越來越大。囊腫內(nèi)的囊液為陳舊性的積血，顏色和棕色巧克力相似，故稱為巧克力囊腫。主要危害是會導致痛經(jīng)、不孕。由此我們可以知道，卵巢巧克力囊腫內(nèi)部是陳舊性積血，內(nèi)壁有少量內(nèi)膜組織，外壁是包繞的纖維組織。巧克力囊腫之所以會逐漸增大，就是因為內(nèi)壁的少量內(nèi)膜組織隨著月經(jīng)周期反復增生、出血所致。只要消滅囊腫內(nèi)壁上的內(nèi)膜組織，就可以完全達到治愈的目的。目前用于囊腫硬化治療的硬化劑藥物常用的是無水酒精和聚桂醇，這兩種藥物也常被用于良、惡性腫瘤的瘤內(nèi)注射化學消融治療，通俗的理解，這兩種硬化劑藥物是可以殺滅良性及惡性腫瘤細胞的。在超聲儀器引導下，用一根細針經(jīng)皮精準刺入卵巢巧克力囊腫內(nèi)，抽出囊液，然后用硬化劑藥物反復沖洗囊腔，或注入硬化劑藥物保留，硬化劑藥物可以完全殺滅囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織，從而起到治愈囊腫的目的。藥物被局限在囊腫內(nèi)，囊腫外壁有厚且致密的纖維組織包裹，藥物不會通過囊壁外滲影響到卵巢。這是一種幾乎無創(chuàng)的治療技術。硬化治療后，囊腫內(nèi)壁內(nèi)膜組織已被完全殺死，避免了以后惡變的可能，即使在治療前有早期的惡變，硬化劑也可以殺死早期惡變的細胞。如果巧克力囊腫已經(jīng)有明顯的惡變，是可以通過超聲、磁共振檢查，以及檢驗等手段術前判斷的，即使這類患者做了穿刺硬化治療，也不是天大的事情，穿刺并不會加速病情的進展，一旦確診惡變，還可以選擇手術切除治療。巧克力囊腫惡變的機率很低，有報道惡變機率在1%左右。其實人體幾乎所有的良性病變都有惡變的可能，我們不能因為極低的惡變機率就把所有患者都拉去開刀。文獻報道女性終身患子宮內(nèi)膜癌的機率為2.7%，難道為了防止子宮內(nèi)膜癌變，把女性的子宮都切除？這樣做明顯不符合實際。有些醫(yī)生讓患者通過服藥來控制巧克力囊腫，這時候為什么不考慮可能惡變的因素了呢？所以，那些“穿刺做不干凈”、“巧克力囊腫可能會惡變，不能穿刺”的說法很不靠譜，如果醫(yī)生用這種理由來唬住患者，讓患者選擇做腹腔鏡手術，那么這個醫(yī)生若不是真的不了解穿刺硬化技術，就是醫(yī)德有問題了。卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療和腹腔鏡剝除術，哪種方法創(chuàng)傷??？復發(fā)率低？穿刺硬化治療是通過細針穿刺囊腫，利用硬化劑藥物殺死囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織，治療后，囊腫壁會塌陷、閉合，形成纖維組織，成為人體正常組織的一部分。整個治療過程對卵巢無損傷，體表僅有一個針眼大小（1毫米左右）的創(chuàng)口。腹腔鏡剝除術，則是在腹壁上切開數(shù)個1.5厘米的洞，利用腔鏡工具伸入腹腔進行囊腫剝除。巧克力囊腫與周圍的組織及卵巢往往有嚴重的粘連，想完整剝除囊腫又不損傷卵巢，比較困難。實際工作中，我們遇到很多卵巢巧克力囊腫腔鏡術后復發(fā)的患者，術后患側(cè)卵巢“休眠”、無成熟卵泡、甚至卵巢萎縮的患者也不在少數(shù)。卵巢巧克力囊腫，可以行多次穿刺硬化治療，因為幾乎是無創(chuàng)的治療，所以不會對身體健康產(chǎn)生顯著影響。但實際工作中，基本上都是一次治愈，很少有患者需要第二次或第三次的穿刺治療。為什么很多患者不了解卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療技術呢？實話實說，雖然穿刺硬化治療技術很優(yōu)秀，但是很多患者，甚至醫(yī)生并不了解這個技術，這是為什么呢？其中牽涉到的因素很多。超聲引導下的各種微創(chuàng)治療技術是近年來發(fā)展起來的新技術，基本上都是超聲科醫(yī)生在開展。很多醫(yī)院的超聲科由于科室條件的限制，未開展或者沒有能力開展該技術。超聲科在醫(yī)院中屬于輔助科室，不占主導地位，沒有自己的專科門診，沒有專屬患者，即使開展了該技術，也發(fā)不出自己的聲音，影響力不大。和超聲科相比，醫(yī)院中婦科占主導地位，卵巢巧克力囊腫的患者基本上都是掛婦科的號去婦科就診了。如果婦科醫(yī)生不主動向患者介紹穿刺硬化治療技術，患者怎么會了解這種技術呢？現(xiàn)實情況，讓婦科醫(yī)生主動向卵巢巧克力囊腫患者推薦穿刺硬化治療的動力不足：1、中國的醫(yī)院是市場化的，醫(yī)院要有效益才能生存發(fā)展，同樣具體到每個科室要講究績效。卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術費用可能需要1~2萬，而穿刺硬化治療費用可能兩千元不到。效益低的治療方法，自然就會被排斥。2、囊腫穿刺硬化治療，必須在超聲引導下進行，才能保證精準。這需要醫(yī)生能熟練操作超聲儀器、準確識別超聲圖像。對于大部分婦科醫(yī)生來說，要掌握超聲儀器操作及圖像識別很難，需要很多年的學習。婦科也往往沒有自己的超聲儀器，無法獨自開展穿刺技術。如果和超聲科合作，又會覺得太麻煩。3、在很多婦科醫(yī)生的眼里，操作一根針沒有操作腔鏡那么高大上，成就感不高。4、部分醫(yī)生存在“護食”心理，自己的蛋糕情愿爛掉扔掉也不能分給別人。我的病人怎么可能主動讓給別的科醫(yī)生去治療呢？最后總結(jié)一下，卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療創(chuàng)傷小、復發(fā)率低、可以多次治療、不會導致癌變，是一種優(yōu)秀的微創(chuàng)治療方法，你值得擁有！作者：浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 孟彬2019年10月16日7169
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個總內(nèi)膜異位癥做手術啊，做這個手術有沒有壞處啊，好處，我們知道對吧，把這個東西切了那最起碼放在這兒不會說他哪天漲漲漲了，突破了或者說哪天長著惡變了，對吧，那有沒有壞處呢啊有壞處啊。 最明顯的壞處就是，如果說這個卵巢上啊，這個卵巢上長了個東西啊，這個黃色的是卵巢它長了這個。 子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，又叫巧克力囊腫長了之后，他會和卵巢。 B有粘連，我們知道我們卵巢最值錢的地方就是這個卵巢的皮質(zhì)就這個皮啊，他是每每個月發(fā)里邊有這個卵泡發(fā)育最后排卵。 如果說他跟這個皮兒粘的特別厲害，播出這個囊腫的同時會把正常的卵巢組織給帶下來帶下來之后就會有卵巢的損傷可能會導致你后邊那個卵巢功能。2019年09月18日3187
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫多年了，曾經(jīng)服藥治療，但效果甚微，停藥后，囊腫又快速增大了。囊腫一直困擾著張女士，身邊也有朋友患有卵巢巧克力囊腫，做了腹腔鏡囊腫剝離手術，但是沒過多久，囊腫又復發(fā)了，所以張女士對腹腔鏡手術一直有抵制情緒。一次偶然的情況下，張女士聽說我們科可以做巧克力囊腫微創(chuàng)穿刺硬化治療，喜出望外，特意趕到我們科咨詢。超聲檢查示張女士雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，一個直徑約6cm，另一個直徑約3cm。完善了血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染四項等術前常規(guī)檢查后，我們?yōu)閺埮繉嵤┝顺曇龑虑煽肆δ夷[穿刺抽吸硬化治療。右側(cè)囊腫較小，直接用18G的穿刺針穿刺抽吸。從卵巢巧克力囊腫內(nèi)抽出的陳舊性積血卵巢巧克力囊腫，又稱子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)女性激素的影響，每月脫落一次，形成月經(jīng)。如果月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內(nèi)膜也受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復脫落出血，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。這種囊腫可以逐漸增大，有時會在經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)生破裂，但很少發(fā)生惡變。巧克力囊腫雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復發(fā)等惡性行為。此類囊腫是25～45歲的生育年齡婦女最常見的疾病之一，發(fā)病率為10%～15%。子宮內(nèi)膜異位病灶會隨時間增加而變大，漸漸侵蝕正常組織，造成卵巢或其它組織不可逆的損害。簡單的說，卵巢巧克力囊腫可以導致痛經(jīng)、不孕，囊腫還可能會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，導致卵巢缺血壞死。卵巢巧克力囊腫治療方法：1、服用藥物控制巧克力囊腫的生長，但效果有限，且會影響子宮內(nèi)膜生正常的理周期變化。2、外科開腹手術剝離，因創(chuàng)傷大，目前臨床已經(jīng)很少采用。3、腹腔鏡巧克力囊腫剝離術，創(chuàng)傷較傳統(tǒng)的開放式手術小，為目前臨床醫(yī)師比較常用的術式。4、超聲引導下巧克力囊腫穿刺抽吸硬化治療，這是近年來逐漸開展起來的超微創(chuàng)技術。它是在超聲實時指引下，用一根細的穿刺針經(jīng)過皮膚或陰道穿刺，進入囊腫內(nèi)，抽出囊內(nèi)陳舊性積血，然后囊內(nèi)出入硬化劑藥物（無水酒精或聚桂醇），通過硬化劑藥物將囊腫內(nèi)壁的內(nèi)膜組織殺死，使其失去隨月經(jīng)周期增生的能力，從而起到治療的目的。該方法創(chuàng)傷極小，創(chuàng)口只有針眼大小，1mm左右，術后不留疤痕，而且復發(fā)率低。2019年09月04日6535
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劉暢副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 如果你的超聲報告上提示“子宮內(nèi)膜異位囊腫”“巧克力囊腫”怎么辦。吃藥還是手術？十院超聲醫(yī)學科給您多一個選擇。 子宮內(nèi)膜異位囊腫也稱做“巧克力囊腫”，是子宮內(nèi)膜異位到卵巢內(nèi)形成的囊腫，囊液是粘稠的陳舊性出血，似巧克力液體。 “巧克力囊腫”的危害很多，特別是對育齡期女性來說，每個月隨著月經(jīng)周期都會發(fā)生新的出血，導致囊腫不斷增大，引發(fā)下腹部疼痛；還會引起患者不孕；最嚴重的引發(fā)急腹癥，甚至發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)引起卵巢壞死，這種情況就需要急診手術切除卵巢。 “巧克力囊腫”怎么治 期待療法：對于直徑小于3cm，但無癥狀的患者而言，期待療法是最佳選擇，當選擇期待治療時，應注意進行超聲定期復查。 藥物治療：當患者合并存在疼痛時，藥物治療優(yōu)于手術治療。首選口服避孕藥和孕激素，但是藥物治療勢必同時對正常的子宮內(nèi)膜也產(chǎn)生影響。 腹腔鏡手術治療：是一種微創(chuàng)治療，在肚皮上開2-3個一指寬的孔洞就可以完成手術。當囊腫直徑大于10厘米，建議進行手術，將囊壁完全剝除，因為許多早期卵巢癌可能會被誤診為良性囊腫。但有文獻報道手術剝離術可能會損害卵巢血管，引起卵巢功能減退，卵巢的卵子儲備能力也會下降。 “給您多一個選擇” 超聲引導下穿刺硬化治療：一個比 “腹腔鏡”更微創(chuàng)的治療辦法。在實時動態(tài)超聲下，一根細穿刺針精確進入“囊腫”【圖1】，先把陳舊性血液抽吸掉【圖3】，用大量生理鹽水反復清洗囊腔，最后注射一定量的“聚桂醇”硬化劑【圖2】，將囊壁細胞破壞，囊壁組織變性壞死，而使囊壁萎縮及囊腔逐漸縮小或閉合【圖4-5】，從而減輕和消除患者的臨床癥狀。 關于囊腫的“復發(fā)” 卵巢內(nèi)異囊腫手術效果明顯，可在短時間內(nèi)使患者的囊腫消失。但進一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，術后1-5年內(nèi)復發(fā)有11%-32%，并且約有33%的患者接受二次腹腔鏡手術。對于卵巢這個承擔女性生理和生育功能的重要器官而言，二次或多次手術不僅給患者的身心健康和家庭帶來巨大影響，更重要的是重復手術將不可避免地加重對卵巢組織的損傷，甚至使其功能喪失。 因此無論是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導下的硬化治療，都存在復發(fā)現(xiàn)象。硬化治療不剝離囊腫，硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微，并且不會損傷卵巢內(nèi)的血管，僅解除囊腫壓迫，還能有效避免卵巢因為手術引起的缺血萎縮和功能喪失。 因此，如何治、怎樣治，因人而異。2019年09月02日4791
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 卵巢巧克力樣囊腫有什么治療方法？卵巢巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，能使內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時便可達到”止血“的效果，從而緩解癥狀，減少對正常卵巢組織壓迫、損害。1.激素藥物治療：對于有明顯痛經(jīng)的患者可以采用激素治療，但對正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會產(chǎn)生影響，對于暫無生育要求患者較為適合，對于有生育要求患者不是最佳方式。2.婦科手術治療：婦科手術治療目前多在腹腔鏡下進行，剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。如無生育要求，多發(fā)巧克力囊腫，對周圍臨近組織侵犯粘連明顯者，較適合婦科手術治療。3.介入微創(chuàng)抽吸硬化治療：該治療手法是在CT或者超聲影像的引導和監(jiān)視下，利用金屬細針準確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)皮膚或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置情況，以及是否有安全穿刺路徑等因素而定），先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，從而使得囊腔的異位子宮內(nèi)膜細胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。對卵巢功能影響較小，可較大程度保留卵巢功能，尤其合適有生育要求患者。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機體吸收達到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成細微穿刺針眼，無切口、無需縫合，且聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。CT與超聲下的卵巢”巧囊“硬化治療有何區(qū)別？傳統(tǒng)超聲引導下治療，主要是通過經(jīng)陰道超聲引導，穿刺針經(jīng)過陰道壁組織穿刺巧囊囊壁，術中先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，隨后用生理鹽水充分沖洗囊腔，最后再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，視囊腔大小保留適量硬化劑治療。但一般不合適未婚育患者。而CT引導下治療，選擇合適、安全的經(jīng)皮膚途徑，利用金屬細針準確穿刺到“巧囊”內(nèi)，留置引流管，將囊液充分引流，并反復沖洗直至清亮后，再用聚桂醇硬化劑沖洗囊腔，最后保留適量硬化劑持續(xù)硬化治療。因有保留引流管，可重復上述操作治療，直至確認囊壁較為徹底壞死后，再將引流管拔除結(jié)束治療。雖較超聲引導下治療時間長，但可較為徹底治療囊腫，尤其適合單發(fā)較大囊腫，有生育要求且未婚患者。卵巢”巧囊“硬化治療后的是否容易復發(fā)？無論是開放性手術切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是介入微創(chuàng)硬化治療，”巧囊“都存在復發(fā)現(xiàn)象。但需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長則不能算作復發(fā)，因為它們根本沒有受過治療。開放性手術或者腹腔鏡手術摘除可以存在內(nèi)膜沒有清理干凈，存在殘留，因而復發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒有被硬化透徹而復發(fā)，尤其在存在多房分隔的情況下，容易影響療效，因此需要分次穿刺硬化治療。如無生育要求，多發(fā)巧囊者較合適婦科手術治療。2019年08月24日3618
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