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梁靜主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢巧克力囊腫是卵巢囊腫的一種，因?yàn)檫@種囊腫里的液體和巧克力的顏色一樣，所以稱它為卵巢巧克力囊腫。它的學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，實(shí)際上是子宮內(nèi)膜跑到卵巢上形成的囊腫。每次來月經(jīng)都導(dǎo)致巧克力囊腫越來越大。（《月經(jīng)期間，巧克力囊腫會(huì)變大？》點(diǎn)擊查看詳情）卵巢巧克力囊腫直徑小于5cm，可以考慮吃藥治療囊腫直徑小于5cm的患者，如果沒有特殊癥狀，如腹痛等，部分患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些避孕藥物，避孕藥能減少月經(jīng)量,并且抑制巧克力囊腫的活性，一定程度上抑制囊腫的生長(zhǎng),甚至可以使囊腫縮小，達(dá)到治療的效果。以下任何一種情況，考慮手術(shù)治療囊腫≥5cm；痛經(jīng)非常嚴(yán)重，需要吃止痛藥甚至打止痛針才能緩解；患者想生孩子卻遲遲沒有懷孕。因?yàn)榍煽肆δ夷[可能會(huì)導(dǎo)致盆腔環(huán)境變差，組織粘在一起，所以需要手術(shù)去掉囊腫，同時(shí)查看盆腔、輸卵管等部位，解決掉這些問題，懷孕的幾率會(huì)大大增加。本文系梁靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月01日
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 【粉絲01】:巧克力囊腫會(huì)影響到輸卵管的通暢，為什么有的醫(yī)生建議小的巧克力囊腫先試孕呢？高芹醫(yī)生：巧克力囊腫僅僅是內(nèi)異癥的病理改變之一，并不是全部。他參與了內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的整個(gè)過程。子宮內(nèi)膜異位癥可以造成盆腔解剖結(jié)構(gòu)的改變，輸卵管、卵巢及周圍粘連；而輕度的情況則更多的傾向與內(nèi)分泌改變、免疫因素、腹腔內(nèi)環(huán)境和胚胎著床障礙有關(guān)?？傊?，內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的原因是多方面的。盡管有40%-50%的內(nèi)異癥患者合并不孕，但不是說所有的患者都會(huì)遭遇不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫）可以影響到輸卵管的通暢，通而不暢的輸卵管病不一定導(dǎo)致絕對(duì)不孕。因此，對(duì)于沒有不孕病史，巧克力囊腫較小無手術(shù)指征的女性，應(yīng)該積極試行自然懷孕，而不要因恐懼不孕而過度檢查，造成沉重的心理壓力?！痉劢z02】：如果做了腹腔鏡去除巧囊的話，有正常排卵，輸卵管通暢懷孕應(yīng)該就不受巧囊影響了吧？高芹醫(yī)生：與內(nèi)異癥不孕有關(guān)的手術(shù)大多采用腹腔鏡的微創(chuàng)術(shù)式。手術(shù)的目的不僅僅是剔除囊腫，還包括切除其它的內(nèi)異癥病灶，恢復(fù)盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)行腹腔鏡下的輸卵管通液，達(dá)到促進(jìn)生育的目的。同時(shí)，手術(shù)中還要進(jìn)行臨床分期、生育評(píng)估，給與患者生育指導(dǎo)。手術(shù)后，如患者年輕、病變輕、生育指數(shù)評(píng)分高、有正常排卵，可以期待自然懷孕。如6-12個(gè)月不孕，建議考慮行輔助生殖技術(shù)懷孕（人工授精或試管嬰兒）。一位子宮內(nèi)膜異位癥患者的試管嬰兒之路-2次手術(shù)+3次試管分享到我的患友會(huì)>>患者29歲，婚后3年，未避孕未孕。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為卵巢囊腫，于1999年、2004年分別2次行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重，行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)+粘連松解術(shù)，術(shù)后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）。術(shù)后1年仍未孕，子宮造影提示雙側(cè)輸卵管梗阻。于2005年-2006年在外院行IVF-ET3個(gè)周期，均采用長(zhǎng)方案，每次移植3個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎。僅第2個(gè)周期獲生化妊娠。均無凍胚?；颊咭蜃鲞^兩次手術(shù)，子宮位置有改變，每次移植均較困難。2007年6月在我中心行第四次IVF-ET，采用超長(zhǎng)方案，于6月4日月經(jīng)第2天注射抑那通3.75mg，34天后（7月8日）來診，B超結(jié)果為左側(cè)卵巢0.4cm大小卵泡2個(gè)，右側(cè)卵巢偏實(shí)，內(nèi)膜0.4cm，形態(tài)為C。抽血查降調(diào)值，驗(yàn)血結(jié)果為FSH為10.52IU/L，LH為1.42 IU/L，E2為20.00 pg/ml。（FSH應(yīng)＜5IU/L)醫(yī)生囑其復(fù)查。3天后（7月11日）復(fù)查結(jié)果為FSH12.25IU/L,LH3.09 IU/L,E2為10.1pg/ml，降調(diào)值仍不合格。醫(yī)生建議注射第二支抑那通（3.75mg），30天后（8月12日）來診，B超結(jié)果為左側(cè)卵巢0.1cm卵泡2個(gè)，右側(cè)卵巢0.6cm卵泡2個(gè)，0.1cm2個(gè)，內(nèi)膜薄。驗(yàn)血結(jié)果為FSH為5.92IU/L，LH為1.09IU/L，E2為13.00 pg/ml，降調(diào)值合格，開始用促排卵藥物果納芬150u，HMG150u啟動(dòng)并加用生長(zhǎng)激素，于用藥第9天（8月22日），B超監(jiān)測(cè)右側(cè)卵巢1.9cm卵泡1個(gè)，1.5cm卵泡1個(gè)1.0cm卵泡1個(gè)，左側(cè)卵巢1.65cm卵泡2個(gè)，1.4cm卵泡1個(gè)，內(nèi)膜為1.0cm，形態(tài)為A，抽血結(jié)果E2為818 pg/ml，LH為1.95IU/L，P為0.55ng/ml。于當(dāng)日21點(diǎn)注射HCG10000U，8月24日取卵，獲卵5枚，3天后（8月27日）獲優(yōu)胚2枚,B超下移植2個(gè)胚胎(7C3＇,8C3＇)移植過程順利。移植14天后(9月12日)驗(yàn)血HCG1710.0IU/L，移植35天后（10月16日）B超示宮內(nèi)見2個(gè)妊娠囊，均見胎心及原始心管搏動(dòng)，孕12周時(shí)宮內(nèi)2個(gè)胎兒發(fā)育均正?！，F(xiàn)已分娩。本病例特點(diǎn)分析：1.診斷明確，有IVF指癥：子宮內(nèi)膜異位癥（腹腔鏡證實(shí)），雙側(cè)輸卵管梗阻（子宮造影）。2.年輕（29歲），年齡是影響IVF成功率的一個(gè)重要因素。3.心態(tài)好?；颊唠m然年紀(jì)輕輕就有了兩次手術(shù)，三次試管嬰兒失敗的經(jīng)歷，但不怨天憂人，自暴自棄。不急不躁，執(zhí)著堅(jiān)持。夫妻感情好。本周期過程并不順利，經(jīng)歷了兩次降調(diào)節(jié)過程，但患者相信醫(yī)生，積極配合。4．B超下移植，移植過程順利。2017年08月07日9700
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 這是一篇回答患友提問，整理如下。 患友問：杜醫(yī)生，您好。今天周末，打擾了。 我在微博上搜巧克力囊腫，看到您的日志，想問關(guān)于巧克力囊腫的問題。我前天檢查出右側(cè)卵巢有巧克力囊腫，60mm×55mm，這個(gè)是要手術(shù)嗎？保守治療可以嗎？我今年32歲，14年1月生寶寶，13年4月檢查出巧克力囊腫，當(dāng)月懷孕了。前段時(shí)間檢查，又長(zhǎng)大了，之前沒做過巧囊的手術(shù)，生孩子是剖腹產(chǎn)。 我的回答是：你很幸運(yùn)，已經(jīng)完成一胎生育（卵巢巧克力囊腫40-50%患者不孕）。不過不管你是否還有生育要求，都建議手術(shù)。1.吃中藥囊腫可能縮小，但是不能消失！2.不可能長(zhǎng)期吃藥，最后還是要手術(shù)。3.手術(shù)后有利于再生育，也有利于制定計(jì)劃來控制復(fù)發(fā)。4.早點(diǎn)手術(shù)，可以避免病變加重，導(dǎo)致手術(shù)難度加大、手術(shù)損傷風(fēng)險(xiǎn)加大。5.腹腔鏡手術(shù)是不二選擇。 為什么這樣說呢？今天我以圖示來詳解這個(gè)問題。 首先，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一聽說卵巢巧克力囊腫，第一反應(yīng)就是不好做，國家對(duì)一般卵巢囊腫腹腔鏡剝除定為二級(jí)手術(shù)，唯獨(dú)對(duì)卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)定位三級(jí)手術(shù)（最難的手術(shù)是四級(jí)手術(shù)），為什么呢？因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[意味著粘連，跟周圍腸管、子宮、輸卵管、盆側(cè)壁等等部位親密無間。 圖一，大網(wǎng)膜都過來了。 圖二，圖三，大網(wǎng)膜走了，腸子還在下面潛伏著，跟子宮、卵巢粘連，子宮也跟后面的直腸親密無間。囊腫越大、粘連越重！越是雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，粘連越重！合并子宮腺肌癥，粘連更是嚴(yán)重 圖四，子宮前壁腺肌瘤突起。手術(shù)第一步就是分離粘連，粘連致密,界限不清，稍有不慎，腸子或輸尿管損傷，那都會(huì)是患者和醫(yī)生的噩夢(mèng)。所以我一貫主張，卵巢巧克力囊腫超過4釐米，可以手術(shù)了，腹腔鏡視野開闊，對(duì)盆腹腔乾擾?。ㄩ_腹手術(shù)，手要進(jìn)腹腔，乾擾大，增加術(shù)後再粘連機(jī)會(huì)），術(shù)後恢復(fù)快，是卵巢巧克力囊腫手術(shù)的不二選擇?。。?本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日38014
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歐陽振波副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 婦科 前言：前陣子有位網(wǎng)友的留言給我出了一個(gè)很大的難題。該盆友的一個(gè)親戚是一位20歲的女大學(xué)生，沒有性生活史。2年前因?yàn)槁殉睬煽肆δ夷[做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療半年多，但是出現(xiàn)了多毛、肥胖等不良反應(yīng)，現(xiàn)在復(fù)查超聲提示卵巢再次出現(xiàn)囊腫。問我怎么辦？說實(shí)話，看到這樣的病人，波豬醫(yī)生比患者更為難過，因?yàn)槲冶人齻兏涝摷膊〉奈：爸委煹睦щy。冥冥之中也許一個(gè)女孩的一生已注定將被改變，一個(gè)幸福家庭也注定破裂。我在危言聳聽??？！No！各位看官請(qǐng)聽我細(xì)說。說起巧克力大部分人立馬想到的應(yīng)該是愛情、浪漫、幸?！窃趮D產(chǎn)科中一個(gè)可怕的疾病卻擁有一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫。很負(fù)責(zé)任的說，該巧克力絕對(duì)與以上的愛情、浪漫以及幸福等沒有半毛錢關(guān)系，甚至是絕對(duì)的敵人。（一）什么是卵巢巧克力囊腫？之前波豬醫(yī)生已經(jīng)向大家介紹了子宮腺肌病，有印象的盆友應(yīng)該記得，子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜異位生長(zhǎng)到了子宮肌層所導(dǎo)致的一種疾病。其實(shí)有另外一種與其相似的疾病更為常見，那就是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。簡(jiǎn)單的講，如果子宮內(nèi)膜異位到（跑到）盆腔里面繼續(xù)種植生長(zhǎng)，那么就會(huì)形成子宮內(nèi)膜異位癥，其中最為常見的就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。在卵巢內(nèi)生長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜也會(huì)隨著卵巢激素的調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性生長(zhǎng)脫落形成“月經(jīng)”，但是該“月經(jīng)”無法排出體外，因此人體就認(rèn)為其為異物，就會(huì)由周圍組織（輸卵管、子宮、腸管等）或生成的纖維組織等將其包繞。月復(fù)一月就會(huì)在卵巢內(nèi)形成一個(gè)包裹性的囊腫，該囊腫里面就是長(zhǎng)期積累下來的“月經(jīng)血”，由于其顏色和形狀上像融化的巧克力，因?yàn)椴恢奈焕寺目茖W(xué)家給他取了一個(gè)偽善的名字——卵巢巧克力囊腫！卵巢巧克力囊腫并非一個(gè)簡(jiǎn)單的囊腫，其常導(dǎo)致盆腔內(nèi)嚴(yán)重粘連，以及合并腹膜等其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥甚至子宮腺肌病。（二）卵巢巧克力囊腫有什么危害？卵巢巧克力囊腫多見于中年婦女，是典型的激素依賴性疾病（一般絕經(jīng)后就不會(huì)生長(zhǎng)了）。雖然其是一種良性疾病，但是卻具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特征，因此也被稱為良性的惡性腫瘤。其對(duì)人體的危害主要是其導(dǎo)致的盆腔粘連及卵巢功能破壞所致，常見的有：①下腹痛與痛經(jīng)：一般與月經(jīng)有一定的關(guān)系，表現(xiàn)為月經(jīng)前或月經(jīng)期加重；也有些患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期的慢性盆腔痛；②不孕：由于卵巢、輸卵管及盆腔的正常解剖形態(tài)和功能被嚴(yán)重的破壞，因此約有40%-50%患者存在不孕；③性交痛：由于盆腔廣泛粘連或神經(jīng)受累，有些患者在性交刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛；④月經(jīng)異常：卵巢功能受損的一種表現(xiàn)。（三）卵巢巧克力囊腫怎么治療？由于為什么會(huì)得卵巢巧克力囊腫目前仍尚不明確，因此至今也尚無特效的治療方案。本著兵來將擋水來土掩的原理，目前腹腔鏡下卵巢囊腫剔除是卵巢巧克力囊腫最主要的治療方法。手術(shù)切除可以再一定的程度上延緩病變發(fā)展、緩解癥狀、改善生育，但是大部分患者在一定時(shí)間后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)后的治療更加麻煩。藥物治療也是其重要的治療方式，常用于手術(shù)治療后的輔助治療，用于減少復(fù)發(fā)幾率以及延遲復(fù)發(fā)時(shí)間，但是效果有限，且存在一定的藥物不良反應(yīng)。由于卵巢巧克力囊腫是激素依賴性疾病，因此懷孕和絕經(jīng)是其最好的生理性治療辦法（這也是很多藥物治療的原理）。對(duì)于年輕有生育要求的患者建議盡快妊娠。但是由于卵巢巧克力囊腫本身容易導(dǎo)致不孕，因此建議該類患者積極到生殖中心就診，指導(dǎo)和協(xié)助懷孕。我想卵巢巧克力囊腫中的“巧克力”代表的絕對(duì)不是甜蜜和幸福，而是黑！盡管該疾病現(xiàn)已越來越常見，并且嚴(yán)重的影響著患者的生活質(zhì)量，但是關(guān)于其發(fā)病機(jī)制及治療的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正如國外某著名專家所說的一樣，卵巢巧克力囊腫仍然是一個(gè)謎一樣的疾病。路漫漫其修遠(yuǎn)兮吾將上下而求索！本文系歐陽振波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月17日8835
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）你問我答 1.問：巧克力囊腫是吃多了巧克力得的嗎？ 答：當(dāng)然不是，是因?yàn)槟夷[里的液體形似巧克力液而得名。 2.為什么我會(huì)得這種病，別人不得？ 答：病因不明，主流的學(xué)說是經(jīng)血倒流學(xué)說，就是說月經(jīng)血從宮腔經(jīng)輸卵管流入盆腹腔，脫落的內(nèi)膜隨經(jīng)血在盆腹腔種植，逐漸引起病癥。種植在卵巢，每個(gè)月異位到卵巢的內(nèi)膜引起出血，逐漸形成"卵巢巧克力囊腫"。 3.卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥嗎？ 答：子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)內(nèi)膜種植部位不同分為：腹膜型內(nèi)異癥、卵巢型內(nèi)異癥、深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥及其它部位內(nèi)異癥。所以卵巢巧克力囊腫也是子宮內(nèi)膜異位癥。 4.吃藥可以好吧？ 答：世界上還沒有藥物能消滅這種囊腫，中藥也不行，有些小囊腫絕經(jīng)后可能會(huì)變小。 5.這種病可以手術(shù)根治嗎？ 答：因?yàn)樵摬∈且蕾嚧萍に氐?，所以切除了卵巢和病變部位，可以達(dá)到根治目的。但是對(duì)于女人來說，卵巢是性器官，是女性維持生育功能、維護(hù)女性性征的重要器官，所以對(duì)于年輕女性，該病無法根治。 6.手術(shù)影響生孩子嗎？ 答：事實(shí)上，40%-50%的該病患者是不孕的，手術(shù)可以增加患者受孕機(jī)會(huì)。 7.怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？ 答：40歲以前可以考慮口服短效避孕藥、也可以考慮上宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)，或者促性腺釋放激素激動(dòng)劑注射6月以上。 8.吃避孕藥有副作用嗎？ 答：口服短效避孕藥已發(fā)展到第四代，不僅可以避孕、還可以緩解水腫、預(yù)防卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、降低盆腔炎、宮外孕風(fēng)險(xiǎn)等。但是可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則出血、乳房脹痛、頭痛、頭暈等 9.哪些人不能吃口服短效避孕藥？ 答：吸煙、肥胖、婦科癌癥、長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)、高血壓、心臟瓣膜病、有靜脈或動(dòng)脈血栓史或家族史、肝臟腫瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、糖尿病等。 10.什么是宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)（曼月樂）？ 答：一種T型絕育環(huán)上帶有孕激素泵，每天釋放0.4ug孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，起到控制子宮內(nèi)膜異位癥的作用。 11.什么是促性腺釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa)？ 答：我們?nèi)梭w月經(jīng)是由下丘腦、垂體、卵巢軸形成的內(nèi)分泌軸來控制的，GnRHa通過抑制卵巢功能來降低雌激素來達(dá)到類絕經(jīng)狀態(tài)，從而控制子宮內(nèi)膜異位癥。由于停藥后就可恢復(fù)卵巢功能而得以臨床應(yīng)用。 12.曼月樂環(huán)有什么副作用？ 答：部分人會(huì)上環(huán)半年內(nèi)有不規(guī)則陰道少量出血、體重增加、臉上長(zhǎng)痤瘡等，一般半年后好轉(zhuǎn)。 13.GnRHa有什么副作用？ 答：一般第二個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠等更年期癥狀，可以通過添加少量雌激素來緩解癥狀，而又不至于引起病變復(fù)發(fā)。 14.可以只抽吸囊腫而不做手術(shù)嗎？ 答：對(duì)于初發(fā)患者，抽吸囊腫不能明確囊腫性質(zhì)、無法評(píng)估病情、而且短期內(nèi)復(fù)發(fā)率百分之百，還可能引起盆腔感染等后遺癥，不建議初發(fā)者只行抽吸囊腫，建議腹腔鏡手術(shù)。 15、腹腔鏡手術(shù)有什么好處？ 答：腹腔鏡是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷同時(shí)還可以治療。 本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月04日9742
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杜欣主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥卵巢受累引起的病變，是育齡婦女常見病、多發(fā)病。原因不明，子宮內(nèi)膜種植學(xué)說被普遍認(rèn)可。其它還有免疫、遺傳和環(huán)境因素。由于是雌激素依賴性疾病，所以好復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期管理。由于卵巢囊腫不是唯一的病變，病變可以同時(shí)累及盆腔腹膜、直腸陰道膈、膀胱等器官，所以其引起的主要癥狀多樣：痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、深部性交痛、周期性腸不適、乏力／倦意和不育。陰道B超對(duì)卵巢巧克力囊腫的診斷很有哪些人需要腹腔鏡手術(shù)？1、囊腫直徑超過4cm，合并或未合并不孕癥。2、囊腫不超過4cm,合并不孕癥。3.卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)、合并不孕癥、卵巢功能正常，這三種情況需要手術(shù)。 手術(shù)后怎么辦？1.需要生育的，建議術(shù)后盡早懷孕，術(shù)后一年如果不孕可以求助輔助生殖。2.如果沒有生育要求的，建議口服短效避孕藥18-24個(gè)月或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、也可GnRHa注射6個(gè)月以上；3、如果男方不孕、女方輸卵管堵塞，術(shù)后求助輔助生殖行試管嬰兒。4.術(shù)前不孕，術(shù)后自然受孕半年仍不孕，求助輔助生殖技術(shù)助孕。 哪些人合并不孕癥不適合腹腔鏡手術(shù)呢？1、年齡大于35歲、卵巢功能下降者；2、年輕、卵巢功能正常、囊腫小于4cm，有其它不孕原因。3、復(fù)發(fā)卵巢巧克力囊腫也可GnRHa+穿刺后試管嬰兒。 本文系杜欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日5540
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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 ☆巧克力囊腫的手術(shù)指證是什么？巧克力囊腫的手術(shù)指證很大程度上取決于是否有生育要求。一般來說直徑5cm左右的囊腫就該手術(shù)了。這種囊腫最大的危害，也是最常見的，就是影響生育功能，除了囊腫本身對(duì)卵巢組織的破壞以外，更多的是導(dǎo)致輸卵管及附近的粘連，從而影響正常的輸卵管功能。所以對(duì)于有生育要求的巧克力囊腫女性，雖然有時(shí)候囊腫不大(3cm左右)，在積極備孕，且排除了排卵異常及丈夫精液的問題，半年左右還不成功懷孕，可以考慮腹腔鏡檢查，在剝除囊腫的同時(shí)還可以進(jìn)行輸卵管通液，分解周圍粘連。門診遇到不少患者沒有癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，特別是很多未婚的女性發(fā)現(xiàn)囊腫，對(duì)于3-4cm以上的囊腫，也建議盡早手術(shù)，因?yàn)檫@種囊腫不會(huì)隨著時(shí)間而自行好轉(zhuǎn)，目前也沒有很好的藥物可以根治，如果不手術(shù)，卵巢功能的破壞和盆腔粘連越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致手術(shù)效果不好，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，且懷孕幾率大大降低?！罡骨荤R手術(shù)和開腹手術(shù)該如何選擇？首選腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。很多患者擔(dān)心腹腔鏡做不干凈，其實(shí)恰恰相反，腹腔鏡手術(shù)過程中由于鏡頭對(duì)影像的放大作用，以及腹腔充氣可以推開腸管等組織，對(duì)一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)看的遠(yuǎn)遠(yuǎn)比開腹清楚，所以做的更徹底?！钋煽肆δ夷[的剝離手術(shù)會(huì)對(duì)卵巢有損傷嗎？是否容易剝離不干凈？任何涉及卵巢的手術(shù)都會(huì)對(duì)卵巢有損傷，但是這種損傷相當(dāng)于囊腫本身對(duì)卵巢的損傷，肯定小很多。并且手術(shù)引起的損傷在術(shù)后都是可以恢復(fù)的。對(duì)于病程長(zhǎng)，盆腔周圍粘連嚴(yán)重的患者，要考慮盡可能的保護(hù)卵巢功能，確實(shí)存在無法剝離干凈的情況，術(shù)后可以通過藥物進(jìn)一步輔助治療。 ☆手術(shù)會(huì)對(duì)以后的懷孕有影響嗎？對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡手術(shù)是增加懷孕幾率的，但是由于個(gè)體差異，每位患者的囊腫的嚴(yán)重程度不一樣，術(shù)后的懷孕成功率也相差很大?！钚g(shù)后的復(fù)發(fā)幾率有多高？一般來說，總的發(fā)生率在40%左右，但要看具體的分期，術(shù)中的情況，我們醫(yī)生也會(huì)根據(jù)術(shù)中分期（有個(gè)分期的評(píng)分），決定術(shù)后的處理，比如通過打抑制卵巢功能的針（達(dá)菲林，諾雷得，抑那通等）3-6針，或者口服避孕藥，或者直接試孕等方法降低復(fù)發(fā)率。通過上述處理，復(fù)發(fā)率可能降低到15%左右。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月13日7933
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 【什么是巧克力囊腫（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）】說到巧克力囊腫，就不得不提子宮內(nèi)膜異位癥，這是一個(gè)涉及到婦科炎癥、內(nèi)分泌、腫瘤、不孕、慢性盆腔痛等幾乎所有婦產(chǎn)科領(lǐng)域的問題，專家對(duì)它的最高評(píng)價(jià)是：如果你懂得了子宮內(nèi)膜異位癥，就是懂得了婦科學(xué)。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病理改變。它可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位，幾乎無所不在，甚至在、肺、乳腺、手術(shù)刀口等處，亦有在眼視網(wǎng)膜、鼻腔、肺、胸膜發(fā)生內(nèi)異灶的報(bào)道。最常發(fā)生在卵巢，其次在子宮周圍的組織，如直腸窩、膀胱等處的腹膜、韌帶上。由于異位內(nèi)膜象月經(jīng)來潮一樣有周期性出血可造成周圍組織纖維化和粘連。發(fā)生在卵巢上的子宮內(nèi)膜異位癥，由于周期性出血，出現(xiàn)血性囊腫，內(nèi)含棕黑色粘稠陳舊血液，又稱為“巧克力”囊腫。【巧克力囊腫會(huì)影響懷孕嗎？】會(huì)的 。正確的回答是子宮內(nèi)膜異位癥所造成的病理改變，尤其是發(fā)生在盆腔局部的病理改變（包括巧克力囊腫），對(duì)生育是有影響的。下面這一組數(shù)字就是最好的說明。5-10%的育齡期婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥25-40% 的不孕女性患有子宮內(nèi)膜異位癥30-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)不孕大約1/3 原因不明的不孕通過腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶即使在輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者自然妊娠率也會(huì)明顯下降 (受孕率 2-5%)【巧克力囊腫需要手術(shù)嗎？】這是一個(gè)很大的問題，不是一句兩句可以說清。但就大致方向來說，有以下幾點(diǎn)。1、如無生育要求，囊腫大小是重要的條件在2015年子宮內(nèi)膜異位癥中國指南中規(guī)定≥4cm的囊腫，尤其是同時(shí)有痛經(jīng)，經(jīng)藥物治療無效時(shí)或提示其他腫瘤時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。＜4cm的囊腫，不能除外功能性囊腫時(shí)，可選擇觀察或藥物治療。2、有生育要求的，綜合分析是關(guān)鍵。 在2015年子宮內(nèi)膜異位癥中國指南中，對(duì)于巧克力囊腫或者內(nèi)膜異位、宮腔粘連 ，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡是首選的手術(shù)治療方式。手術(shù)探查的目的為：祛除病灶，恢復(fù)解剖，對(duì)生育系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，恢復(fù)良好的狀態(tài)，為妊娠創(chuàng)造良好的條件。但對(duì)高齡不孕患者，建議首先要考慮卵巢儲(chǔ)備功能。因此卵巢功能的檢查是重中之重。從生殖醫(yī)生的角度，往往對(duì)手術(shù)采取慎重態(tài)度。因?yàn)?，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)主要來自兩個(gè)方面，一是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)；二是手術(shù)對(duì)卵巢功能的損傷。巧克力囊腫剔除手術(shù)，不可避免地造成卵巢組織的丟失，內(nèi)異癥本身對(duì)卵巢功能的破壞以及手術(shù)后卵巢創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)等，都會(huì)造成術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的降低。我常說的一句話就是，手術(shù)需慎重，手術(shù)沒有回頭路。生育力的評(píng)估有助于幫助患者選擇助孕方向。生育力的評(píng)估是一個(gè)綜合分析的過程。也是個(gè)體化治療方案制定的過程。包括患者的病史、年齡、不孕年限、男方情況、能否承受IVF、卵巢功能及輸卵管、子宮情況等等。 這一過程需要患者夫婦與醫(yī)生的共同參與，有時(shí)甚至包括患者的親屬，患者的醫(yī)生朋友的加入。選擇治療方向?qū)γ恳粚?duì)不孕夫婦，都可能是一場(chǎng)心靈的煎熬。個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于有子宮內(nèi)膜異位癥（包括巧克力囊腫），而無不孕病史，或不孕年限短的女性應(yīng)給與自然懷孕的機(jī)會(huì)，即使醫(yī)生預(yù)計(jì)有不孕的可能，也應(yīng)避重就輕，給與充分的信心，避免患者的先入為主，增加心理壓力。當(dāng)然此舉是基于雙方的信任、理解，及良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于不孕患者，選擇手術(shù)（切除病灶；恢復(fù)解剖，促進(jìn)生育）還是試管嬰兒，沒有絕對(duì)的對(duì)與錯(cuò)，好與壞。手術(shù)不是內(nèi)異癥（包括巧克力囊腫）不孕患者的制勝法寶，試管嬰兒也不是期望懷孕的最后一根稻草。當(dāng)兩者處在同一個(gè)起跑線上時(shí)，權(quán)衡利弊后，患者對(duì)治療方案的依從性成為重要的參考指標(biāo)。小提示專家提示，對(duì)于有高危因素的患者，如年齡在35歲以上、不孕年限超過3 年，尤其是原發(fā)性不孕者；重度內(nèi)異癥、盆腔粘連、病灶切除不徹底者；輸卵管不通者，復(fù)發(fā)型內(nèi)異癥或卵巢儲(chǔ)備功能下降者，應(yīng)積極行輔助生殖技術(shù)助孕。本文系高芹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月03日5768
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肖義濤主治醫(yī)師 很多女性朋友患了不孕癥后，糾結(jié)于該選擇做試管嬰兒還是做（宮）腹腔鏡不孕癥手術(shù)，病急亂投醫(yī)，于是做了大量檢查、吃了很多藥，甚至也做了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，但結(jié)果收效甚微。不孕癥的診療過程中，什么時(shí)候該做什么檢查，做哪種檢查很重要，很多患者就是由于在錯(cuò)誤的時(shí)間做了錯(cuò)誤的檢查，最終導(dǎo)致連做母親的機(jī)會(huì)都沒有了，這絕不是危言聳聽。下面結(jié)合自己婦科和生殖科的臨床工作經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)，希望能對(duì)各位不孕癥病友有所幫助。單純輸卵管因素不孕（不合并其他任何女方因素不孕或男性不孕）：1） 如果輸卵管傘端粘連，選擇腹腔鏡手術(shù)效果較好；2） 如果輸卵管近端（間質(zhì)部或峽部）阻塞，可以考慮做宮腔鏡或介入（SSG）輸卵管疏通手術(shù)，但效果仍需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證；3） 如果是結(jié)節(jié)性輸卵管炎（如盆腔結(jié)核病史），謹(jǐn)慎手術(shù)，直接選擇試管嬰兒助孕；4） 如果是伴有中至重度輸卵管積水，助孕方式首選試管嬰兒，胚胎移植前再處理輸卵管積水，輕度輸卵管積水可以考慮腹腔鏡手術(shù)或直接試管嬰兒助孕。在選擇做（宮）腹腔鏡不孕癥手術(shù)前，切記一定要先確保男方精液檢查正常才可施行手術(shù)！不孕癥手術(shù)后備孕1年仍未懷孕的，積極選擇試管嬰兒技術(shù)助孕。子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫 很多不孕癥病友多次陰超發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，內(nèi)見細(xì)密光點(diǎn)，提示巧克力囊腫可能，多數(shù)婦科專家均建議行腹腔鏡手術(shù)，順便檢查一下盆腔情況和宮腔情況，于是就做了宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)可以明確診斷是否有子宮內(nèi)膜異位癥（確診），如果發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫順便做個(gè)巧囊剝除手術(shù)，輸卵管也可以順便檢查一下或者治療疏通一下，對(duì)于輕度子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢功能正常、輸卵管尚通暢、宮腔形態(tài)正常的患者（前提必須是男方精液檢查也正常），術(shù)后積極備孕6個(gè)月-1年，一般都能正常懷孕，如果術(shù)后1年左右不能自然懷孕的，不要再折騰，不要猶豫，直接選擇試管嬰兒助孕。 當(dāng)然，如果有的病友懼怕全麻和住院手術(shù)，不愿意做宮腹腔鏡手術(shù)，可以先做一下輸卵管通暢性檢查，如果通暢的，男方精液也正常，可以直接做人工授精，如果輸卵管有病變，可以直接做試管嬰兒。 另外必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，卵巢手術(shù)要慎重，而且手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)院去做，如果單純是為了處理卵巢囊腫的，除非是懷疑惡性或囊腫大于5cm，一般可以行囊腫穿刺治療，因?yàn)槁殉驳氖中g(shù)均是創(chuàng)傷性手術(shù)，由于卵巢巧囊剝除手術(shù)導(dǎo)致卵巢功能下降的例子舉不勝舉！如果既往曾做過巧囊剝除手術(shù)，不到萬不得已不要再次手術(shù)，否則極易導(dǎo)致患側(cè)卵巢功能的衰竭。 當(dāng)然，由于不孕癥原因的復(fù)雜性和多因素性，不孕癥處理方案的制定需要結(jié)合諸多因素，所有的腹腔鏡不孕癥手術(shù)都是建立在男方精液正常、女性卵巢儲(chǔ)備功能正常的前提下實(shí)施的，如果各位不孕癥病友有這方面的困惑，可以到我院生殖門診或電話咨詢。本文系肖義濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日41776
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胡日晴醫(yī)師 江西省婦幼保健院 婦科 巧克力囊腫，近年來發(fā)病率越來越高，尤其在不孕的人群中。恩哥這里就給備孕的你好好梳理一下。 作者：鄒世恩 來源：恩哥聊健康（Obgyn-ZOU） 巧克力怎么長(zhǎng)到卵巢上面去了？ 首先，要澄清的是，不是卵巢會(huì)生出巧克力，也不是巧克力吃多了才長(zhǎng)巧克力囊腫。所以，這個(gè)“巧克力”是不能吃的！吃貨可以繞路了。 巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見類型，跑出子宮腔的異位內(nèi)膜在卵巢生長(zhǎng)，形成囊腫。 既然是內(nèi)膜，即使不在子宮腔，它也會(huì)受到月經(jīng)周期雌孕激素波動(dòng)的影響，來一次月經(jīng)，就長(zhǎng)一點(diǎn)。然后脫落的內(nèi)膜又不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些陳舊性的出血，樣子類似巧克力液，所以俗稱巧克力囊腫。 其實(shí)她的學(xué)名是“卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫”，就像是個(gè)離家出走又自力更生的頑皮孩子。 子宮內(nèi)膜異位癥是怎么發(fā)生的？ 這個(gè)比較復(fù)雜，有好多種說法，具體是哪一種原因，恩哥一下子也說不清楚，以后有機(jī)會(huì)再八一八。 最經(jīng)典的理論就是經(jīng)血逆流種植學(xué)說，月經(jīng)血從輸卵管逆流到盆腔，個(gè)別有活性的內(nèi)膜組織扎根種植下來，走到哪兒，就長(zhǎng)到哪兒。最常見部位當(dāng)然是卵巢咯。 哪些情況可能是長(zhǎng)了巧克力囊腫？ 我們?nèi)绾尾拍苤蓝亲永镉袥]有長(zhǎng)出這個(gè)“離家出走的孩子”呢？首先，需要注意的是那些可能有子宮內(nèi)膜異位癥的人，因?yàn)樗齻冇薪话氲目赡軙?huì)長(zhǎng)有巧克力囊腫。 1）如果有痛經(jīng)，尤其是痛經(jīng)逐年加重，或者從無到有者，那么要警惕；或 者是下腹部常有疼痛，如果疼痛有周期性，那么更要懷疑了。 2）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會(huì)不孕?？赡苁且?yàn)閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會(huì)影響卵巢功能，不排卵；還會(huì)產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 3）不孕的病人，也要小心。子宮內(nèi)膜異位癥患者有近一半的人會(huì)不孕。可能是因?yàn)閮?nèi)異癥引起盆腔黏連、輸卵管黏連導(dǎo)致輸卵管通暢程度受影響；巧克力囊腫還會(huì)影響卵巢功能，不排卵；還會(huì)產(chǎn)生許多炎性因子影響正常的妊娠。 4）部分子宮內(nèi)膜異位癥患者，性生活時(shí)候肚子會(huì)痛。 5）如果巧克力囊腫影響到卵巢功能，會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)。 6）巧克力囊腫長(zhǎng)大到一定程度，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)破裂，出現(xiàn)一側(cè)下腹疼痛，或輕或重，嚴(yán)重者需急診手術(shù)。 出現(xiàn)以上這些情況，就要去排除是否有巧克力囊腫。當(dāng)然，還有一部分病人平時(shí)沒有明顯的不舒服，可能只是常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。 怎樣才能發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫呢？ 除了常規(guī)婦科檢查外，B超是最有價(jià)值的無創(chuàng)性檢查方法，如何B超也吃不準(zhǔn)，可以考慮做核磁共振檢查。 再聯(lián)合一下血CA125檢查，巧克力囊腫多數(shù)會(huì)有一定程度的升高。 當(dāng)然，還需要和其他類型的卵巢囊腫做鑒別，最最準(zhǔn)確的當(dāng)然是手術(shù)+病理診斷，其他的檢查都可能存在一定的誤差。 先開刀還是先懷孕？ 恩哥曰：如果囊腫小于4cm，痛經(jīng)較輕，也沒有不孕的病史，那么可以先不開刀，直接試孕。試孕過程中要定期復(fù)查B超，還有血CA125水平。 一旦懷孕成功，那么就是最好的治療。因?yàn)椋衅隗w內(nèi)孕激素明顯升高，可以抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)，使其萎縮。所以，孕期的巧克力囊腫基本不會(huì)生長(zhǎng)，甚至到后期會(huì)縮小。 假如做了剖宮產(chǎn)，可以順帶處理一下囊腫。順產(chǎn)的話，產(chǎn)后繼續(xù)隨訪B超，不進(jìn)展也可以不手術(shù)，或者用藥物控制延緩一下。 產(chǎn)后哺乳時(shí)間可以長(zhǎng)一點(diǎn)，可以讓月經(jīng)復(fù)潮遲一點(diǎn)，也是有助于延緩病情的進(jìn)展。 懷孕后才發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)了巧克力囊腫，怎么辦？ 好辦啊，當(dāng)然是繼續(xù)懷孕了，理由同上。不過如果囊腫太大的話，孕期要小心出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛，嚴(yán)重的可能會(huì)流產(chǎn)。 有沒有藥可以治好啊？ 恩哥可以很肯定地說，目前沒有一種藥可以治好子宮內(nèi)膜異位癥，包括巧克力囊腫。 可選擇的藥物很多種，但都只能在一定程度上抑制疾病進(jìn)展，沒有辦法根治。如果有辦法根治，一種藥物就夠了，也不需要這么多的選擇。 貴的藥，比如GnRHa，緩解的效果好一點(diǎn)，每28天打一針，但是副作用也相對(duì)大一點(diǎn)，用藥時(shí)間就不能太長(zhǎng)，一般3-6個(gè)月。便宜一點(diǎn)的，比如避孕藥，副作用小，可以用上好幾年，但是緩解的效果也差了許多。 所有的這些藥物，在用藥期間，對(duì)病情有不同程度的抑制，但是停藥后，基本都會(huì)繼續(xù)進(jìn)展。 而且，這些藥，在使用期間，都有避孕作用，不利于備孕的準(zhǔn)媽媽們。所以，一般適用于需要手術(shù)的人，在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制可能殘留的異位內(nèi)膜。而且多數(shù)選擇GnRHa，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa比起其他藥物，妊娠的成功率要高得多。 什么時(shí)候需要手術(shù)？ 如果囊腫增大到5cm，CA125升高明顯，痛經(jīng)嚴(yán)重藥物保守治療無效，或者試孕1年沒有成功。那么，就需要做手術(shù)了。 手術(shù)最好的方式是擇腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)啊。 手術(shù)時(shí)既可以剝除囊腫，又可以處理同時(shí)存在的盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，如果輸卵管有黏連也可以同時(shí)分解，順帶做一下輸卵管通液，了解通暢情況。 手術(shù)中也可以對(duì)輸卵管、卵巢及盆腔做一個(gè)全面評(píng)估，評(píng)估方式可以采用r-AFS或者內(nèi)異癥生育指數(shù)。評(píng)分低的，術(shù)后可以嘗試懷孕；分?jǐn)?shù)高的直接建議做試管嬰兒，不要浪費(fèi)時(shí)間去嘗試了。 手術(shù)后多久可以懷孕？ 一般情況下，術(shù)后來過一兩次月經(jīng)，就可以去試孕。還可以在術(shù)后聯(lián)合使用GnRHa打針治療3-6個(gè)月，一方面抑制復(fù)發(fā)，另一方面，GnRHa停藥后頭1-2月，妊娠成功率會(huì)更高一些。 這些治療方式和試孕時(shí)機(jī)的選擇，要根據(jù)手術(shù)中的具體情況以及病人對(duì)生育的時(shí)間要求來決定。 開過一刀，怎么又長(zhǎng)出來了！ 巧克力囊腫剝除術(shù)后，很容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，保守性手術(shù)后，5年復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-50%，手術(shù)+藥物聯(lián)合治療也有20%的復(fù)發(fā)率。 如果復(fù)發(fā)了，還要有生育的要求，那么首先不是馬上再去手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)，會(huì)加快卵巢儲(chǔ)備功能的衰退，降低妊娠的成功率。 建議先到生殖中心做個(gè)評(píng)估，如果囊腫不大，輸卵管通暢有問題，可以直接做試管嬰兒。 囊腫較大可以考慮穿刺抽取囊液，用GnRHa控制3-6個(gè)月后做試管嬰兒；或者取卵后再次腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行胚胎移植。 備孕的你，如果是初次遇到巧克力囊腫，相對(duì)好處理一點(diǎn)，妊娠成功率也高些，如果遇上復(fù)發(fā)的，難度大一點(diǎn)，也需要和醫(yī)生好好溝通，爭(zhēng)取成功妊娠。2016年04月22日1965
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