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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 患者提問：疾病:卵巢囊腫（巧克力囊腫）病情描述:2015年5月B超查出左邊卵巢有個(gè)5.5*4.5左右大小的囊腫，多家醫(yī)院多次B超都確診是子宮內(nèi)膜異位的巧克力囊腫。吃中藥保守治療大半年沒變化。醫(yī)生都推薦做手術(shù)剝離。但是這個(gè)病手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高。就一直拖著沒做。聽病友說長(zhǎng)征醫(yī)院的超聲介入治療能治療這個(gè)病。希望提供的幫助:我已經(jīng)去長(zhǎng)征醫(yī)院超聲科檢查了，說可以做。我想問下，超聲介入的效果是否好？做過后囊腫是否能縮小到徹底消失。如果要做，能否預(yù)約您來做？怎么預(yù)約呢？所就診醫(yī)院科室:當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲診療科章建全回復(fù)： 一、卵巢巧克力樣囊腫的主要形成機(jī)制 1、子宮內(nèi)膜組織除了存在于子宮內(nèi)膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內(nèi)最為常見，發(fā)生在子宮內(nèi)膜以外的情形都成為子宮內(nèi)膜（組織）異位，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。 2、異位子宮內(nèi)膜（組織）同樣具有正位子宮內(nèi)膜的每月周期性變化，即增殖、脫落、修復(fù)等，經(jīng)血從陰道排出，而異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時(shí)基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結(jié)節(jié)樣改變，積血時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為”巧克力樣囊腫“，這在卵巢相當(dāng)多見。 二、卵巢巧克力樣囊腫的主要危害 1、“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛； 2、”巧囊“形成占位效應(yīng)可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內(nèi)導(dǎo)致不孕。 3、”巧囊“自己或者帶著卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。 三、卵巢巧克力樣囊腫的主要外科治療方法既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，那么內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時(shí)便可達(dá)到”止血“的效果，如進(jìn)入絕經(jīng)期，內(nèi)膜不再受雌激素的影響；或者在絕經(jīng)期前異位內(nèi)膜被破壞，喪失活性。如果想通過全身藥物加以控制，勢(shì)必對(duì)正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會(huì)產(chǎn)生影響，顯然不是最佳選擇。因此、對(duì)大多數(shù)患者而言，外科性治療干預(yù)是必不可少的。從外科治療技術(shù)的演進(jìn)歷史來看，微創(chuàng)化是發(fā)展的必然趨勢(shì)。 1、開放性手術(shù)，剖開腹腔，在肉眼直視下以剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。 2、腹腔鏡下手術(shù)，不剖開腹腔，只在腹壁（俗稱肚皮）上開2~3個(gè)直徑約1.5cm~2cm的孔洞，利用電視監(jiān)視顯像，指導(dǎo)腹腔鏡器械完成囊腫剝除或者連同卵巢一并摘除。屬于微創(chuàng)治療，是目前較為流行的微創(chuàng)技術(shù)。 3、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸積血聯(lián)合硬化劑硬化治療，這種方法也屬于手術(shù)范疇。是在超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用直徑1.1mm的金屬針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)下腹部或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置高低以及穿刺路徑上的障礙大小等因素而定），先把長(zhǎng)期淤積的陳舊性血液抽吸掉，用生理鹽水充分清洗囊腔后再用無水乙醇（現(xiàn)已少用）或聚桂醇（硬化效果好，而且沒有酒精刺激性疼痛的弊端）沖洗囊腔，使得囊腔的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收達(dá)到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢(shì)是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成1.1mm的細(xì)微穿刺針眼，對(duì)聚桂醇硬化劑對(duì)卵巢組織的損傷十分輕微。 四、卵巢”巧囊“治療后的復(fù)發(fā) 無論是開放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導(dǎo)下的硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長(zhǎng)稱之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長(zhǎng)則不能算作復(fù)發(fā)，因?yàn)樗鼈兏緵]有受過治療。開放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒有清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒有被硬化透徹而復(fù)發(fā)。 在保持硬化治療微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的前提下，通過技術(shù)改良和革新，完全可以使6cm~7cm以下的”巧囊“達(dá)到1次硬化而治愈的效果（囊腫縮小80%以上，甚至完全消失）。8cm以上的囊腫通常需要2次硬化治療。2016年03月04日
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫是女性常見的現(xiàn)象。卵巢囊腫本身不是疾病診斷，但是有一些引起卵巢囊腫的疾病，是需要手術(shù)治療的。最常見的就是卵巢畸胎瘤和卵巢巧克力囊腫。其他一些卵巢腫瘤，還有漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、系膜囊腫等。上述卵巢腫瘤性、占位性的疾病，都是需要手術(shù)治療的，藥物是無法化解的。那么卵巢囊腫手術(shù)后，卵巢功能會(huì)受到影響嗎？根據(jù)不同的病癥，不同的手術(shù)方式，多少會(huì)有一些影響的。但是這種影響應(yīng)該是不明顯的，對(duì)多數(shù)人來說未必會(huì)造成什么后果。卵巢囊腫手術(shù)可能影響卵巢功能的因素有哪些？1.卵巢囊腫的類型。系膜囊腫、畸胎瘤，對(duì)卵巢功能的影響相對(duì)是比較小的。而巧克力囊腫由于有反復(fù)炎癥反應(yīng)的過程，可能會(huì)對(duì)卵巢功能有一定的影響。2.手術(shù)中電損傷。手術(shù)電損傷影響卵巢功能在腹腔鏡手術(shù)剛剛興起的時(shí)候，是比較常見的問題。腹腔鏡手術(shù)興起之初，常規(guī)用電凝對(duì)卵巢進(jìn)行止血，造成的熱損傷對(duì)卵巢儲(chǔ)備的傷害可以是致命性的。關(guān)于巧克力囊腫卵巢功能影響較大的問題，我一直在思考，是否和巧克力囊腫手術(shù)更容易出血，因而手術(shù)中用到電凝的可能性更高，用量也更大是否存在比較大的因果關(guān)系。為什么巧克力囊腫沒有做手術(shù)的時(shí)候，月經(jīng)都能夠規(guī)律來，一做了手術(shù)，月經(jīng)就不正常了。說明巧克力囊腫在的時(shí)候也并沒有影響到卵巢功能啊。3.手術(shù)縫合損傷。一直以來，歷代外科醫(yī)生都會(huì)苦練自己的縫合技術(shù)。許多外科醫(yī)生對(duì)自己的縫合沾沾自喜。殊不知，手術(shù)的任何步驟，對(duì)組織都是有傷害的。骨科螺釘打太多引起骨不愈合，剖宮產(chǎn)皮下脂肪縫合過多，引起脂肪壞死，這些都是縫合損傷的表現(xiàn)?？p合雖然目的在于止血，也不像電凝那樣對(duì)卵巢組織造成巨大的熱損傷，但是縫合在止血的同時(shí)，多少都會(huì)干擾卵巢的血供。但這還是一種假說，血管的再生和代償能力是很強(qiáng)的，只要再生或代償?shù)难┙?，那么縫合對(duì)卵巢功能的影響應(yīng)該是一過性的、可逆的。4.手術(shù)過程對(duì)卵巢皮質(zhì)的直接損傷這個(gè)過程表現(xiàn)最典型的就是，卵巢囊腫剝除術(shù)后，都會(huì)如來月經(jīng)一樣地出現(xiàn)子宮撤退性出血。這是卵巢受到激惹，出現(xiàn)一過性功能障礙，激素撤退，而發(fā)生出血。這個(gè)過程一般都是一過性的，很快新生血管形成、側(cè)枝循環(huán)建立，很快會(huì)恢復(fù)的。有時(shí)候在剝離過程中，卵巢皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)部分缺損，這也是最直接的損失卵巢儲(chǔ)備的方式。卵巢囊腫手術(shù)對(duì)生育的影響大嗎？卵巢囊腫，通常來說不影響生育。但是巧克力囊腫很特殊，一方面，巧克力囊腫盆腔內(nèi)環(huán)境不好，容易導(dǎo)致不孕，另一方面，巧克力囊腫在反復(fù)炎癥反應(yīng)過程中，卵巢皮質(zhì)和囊腫壁粘連也比較嚴(yán)重，手術(shù)剝離過程中對(duì)卵巢皮質(zhì)的損傷也會(huì)更嚴(yán)重。因此巧克力囊腫手術(shù)對(duì)生育的影響會(huì)更大一些。在輔助生育技術(shù)中，針對(duì)巧克力囊腫的女性，為了保護(hù)生育功能，減少卵泡損失，可能會(huì)選擇在不做囊腫剝除術(shù)的情況下促排卵和拾卵，增加竇卵泡儲(chǔ)備。也一定程度上說明了巧克力囊腫手術(shù)確實(shí)是會(huì)影響卵巢儲(chǔ)備的。但是這種影響是一過性的還是長(zhǎng)期的，不好驗(yàn)證。理論上講，只要手術(shù)沒有丟失卵巢皮質(zhì)，縫合技術(shù)過關(guān)，應(yīng)該說影響是一過性的，和畸胎瘤手術(shù)一樣。但是由于畸胎瘤罕有合并不孕的情況，也很難在這個(gè)問題上將兩者進(jìn)行比較。如何最大限度減少卵巢囊腫手術(shù)對(duì)卵巢功能的損害？1.選擇遠(yuǎn)離卵巢蒂的部位、避開血管作突破點(diǎn)開始剝離，避免用蠻力，避免把口子撕得過大，避免造成皮質(zhì)部分的缺失。2.如果囊腫較大，可以先釋放囊液，再剝離。（懷疑惡性的就不要了，果斷改開腹。）3.苦練縫合技術(shù)，最大限度避免使用電凝。4.巧克力囊腫，手術(shù)前可以先用一段時(shí)間GnRH-a，如亮丙瑞林等，這樣可以最大限度減少囊腫的血供，避免術(shù)中出血。手術(shù)出血少了，可能用到電凝的機(jī)會(huì)也就少了。5.卵巢皮質(zhì)，只要每被撕脫，不要修剪，哪怕一點(diǎn)點(diǎn)皮質(zhì)，也會(huì)有功能的。 作者聲明：本文觀點(diǎn)代表個(gè)人觀點(diǎn)，不代表官方意見。如存在爭(zhēng)議，請(qǐng)以臨床指南為準(zhǔn)。求同存異，保留探討的空間！郭銘川原創(chuàng)，首發(fā)于公眾號(hào)郭大夫網(wǎng)上工作室，未經(jīng)作者本人同意，拒絕任何形式的轉(zhuǎn)載。2015年06月27日39832
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 我們知道，巧克力囊腫不僅會(huì)引起痛經(jīng)，還可能破裂和造成不孕。所以，患者一旦確診是巧克力囊腫，無論大小都應(yīng)該積極治療，特別是有生育需求的女性?，F(xiàn)有的治療方式中，手術(shù)是首選。下面我們就詳細(xì)說說手術(shù)治療巧克力囊腫的優(yōu)勢(shì)，以及如何選擇手術(shù)方式。首先，手術(shù)和藥物治療相比，清除病灶比較徹底、復(fù)發(fā)的可能性低。目前，針對(duì)巧克力囊腫還沒有特效的藥物，常見的是服用口服避孕藥或抗雌激素治療。但一般停藥常常復(fù)發(fā)，而因?yàn)樗幬锔弊饔玫脑?，很多患者服用半年就得停藥。其次，手術(shù)和超聲介入穿刺治療相比，雖然介入穿刺治療創(chuàng)傷更小，但治療效果不徹底，容易復(fù)發(fā)。介入穿刺治療簡(jiǎn)單說就是將巧克力囊腫內(nèi)的物質(zhì)抽吸出來，但囊腫還在那里。因此，復(fù)發(fā)幾率是比較高的。另外介入穿刺治療無法進(jìn)行病理學(xué)診斷，不能準(zhǔn)確判斷囊腫的性質(zhì)。所以，初次治療的患者，不建議選擇介入穿刺治療。只有手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較大或不能耐受的患者，可以考慮介入穿刺治療。那么手術(shù)如何治療巧克力囊腫？目前施行最多的有囊腫剝除術(shù)和患側(cè)卵巢切除術(shù)兩種方式。具體如何選擇，還要根據(jù)囊腫的大小、患者的年齡與生育需求來評(píng)估。對(duì)于年齡較輕，并且有生育要求的女性，我們多選擇囊腫剝除術(shù)，將囊腫從卵巢上剝離下來，從而最大限度地保留正常的卵巢組織，盡量不影響生育功能。但因?yàn)榍煽肆δ夷[的發(fā)生和人體內(nèi)雌激素的水平有關(guān)，所以雖然保留了卵巢功能，同時(shí)也意味著巧克力囊腫是可能復(fù)發(fā)的。如果患者年齡較大，沒有生育要求，或患者盆腔內(nèi)附件粘連嚴(yán)重、囊腫過大，難以剝除，這時(shí)就要考慮患側(cè)卵巢切除術(shù)。該手術(shù)在切除了一側(cè)或雙側(cè)卵巢后，復(fù)發(fā)幾率比單純剝除囊腫要小很多。需要指出的是，一側(cè)卵巢切除后，并不能防止另一側(cè)卵巢發(fā)生巧克力囊腫。目前兩類手術(shù)大多可以通過腹腔鏡來進(jìn)行，較之傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。所以不用過分擔(dān)心手術(shù)范圍和術(shù)后恢復(fù)的問題。當(dāng)然，對(duì)于一些粘連嚴(yán)重、囊腫巨大、甚至懷疑有惡變可能的患者，開腹手術(shù)可能更加合適。2014年10月30日13249
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蔣立輝主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.巧克力囊腫的本質(zhì)是什么？巧克力囊腫的學(xué)名是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是怎么來的呢？我們知道：月經(jīng)是子宮內(nèi)膜在卵巢激素的作用下，平均每月發(fā)生一次周期性剝脫而導(dǎo)致的宮腔出血，經(jīng)陰道流出形成的現(xiàn)象。巧克力囊腫的本質(zhì)，是有功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在了其本不該出現(xiàn)的卵巢上，在卵巢激素的作用下，周期性剝脫、出血，血液淤積，日積月累而形成的囊腫。所以，它本質(zhì)上不是腫瘤，更不是惡性腫瘤。經(jīng)驗(yàn)表明，只要卵巢剩余原來的六分之一，其功能就可以維持，這對(duì)絕經(jīng)前婦女，尤其是有生育要求的女性來說，其意義不言而喻。但是保守型手術(shù)，即卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率達(dá)到40%左右。2.為什么巧克力囊腫容易復(fù)發(fā)？主要原因是什么？一是因?yàn)榧幢闶窃俑呙鞯尼t(yī)生，手術(shù)做的再仔細(xì)，卵巢巧克力樣囊腫剝除術(shù)，也難免會(huì)遺留下部分有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞或組織，只要您的卵巢有功能，它們?nèi)耘f會(huì)在卵巢激素的作用下增殖、脫落、出血，再次形成新的巧克力囊腫。二是卵巢巧克力樣囊腫可以是多中心起源的，也就是說，一個(gè)卵巢上可能先后有多處有功能的子宮內(nèi)膜異位灶，一處長(zhǎng)大形成0.5CM以上的囊腫時(shí)被發(fā)現(xiàn)而剝除，但另一處或幾處的病灶，在您手術(shù)時(shí)尚處在萌芽狀態(tài)，B超或者是肉眼都無法發(fā)現(xiàn)，于是術(shù)后一段時(shí)間，它就可能長(zhǎng)大形成新的囊腫，到一定程度才能夠被B超發(fā)現(xiàn)，也會(huì)被以為是復(fù)發(fā)。如果是采取了根治性手術(shù)，即將兩側(cè)卵巢全部切除，就可以避免巧克力囊腫復(fù)發(fā)。當(dāng)然，這種手術(shù)僅適用于近絕經(jīng)期患者。3.什么癥狀提示可能復(fù)發(fā)了？ 術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、痛經(jīng)加重、性交痛，提示可能復(fù)發(fā)，這時(shí)只需要做婦科B超就能明確。經(jīng)陰道陰道B超可以發(fā)現(xiàn)直徑達(dá)到5mm的卵巢囊腫。4.復(fù)發(fā)后會(huì)更嚴(yán)重嗎？復(fù)發(fā)后應(yīng)該怎么治療？ 方才我們講了，巧克力囊腫本質(zhì)上不是腫瘤，所以，它再怎么復(fù)發(fā)也不像惡性腫瘤復(fù)發(fā)那樣可怕。但是，復(fù)發(fā)在已經(jīng)減少了的卵巢上，將會(huì)使剩余卵巢再次遭受損失是確定的。有些病人出現(xiàn)痛經(jīng)加重、性交痛、腹痛、腹脹等癥狀。其危害程度決定于大小、個(gè)數(shù)、剩余卵巢組織的多少。如果卵巢組織所剩無幾，會(huì)導(dǎo)致絕經(jīng)年齡提前，生育能力進(jìn)一步下降。只要您第一次手術(shù)確定就是巧克力囊腫，排除了惡性，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，多數(shù)情況下，仍然按照巧克力囊腫處理。如果癥狀不明顯，囊腫不是很大，經(jīng)醫(yī)生判斷也沒有影響到生育功能，可以定期隨訪觀察，每半年做一次B超。也可以選用B超引導(dǎo)下穿刺，抽吸囊液，注入無水酒精殺滅子宮內(nèi)膜細(xì)胞，不一定需要開腹或者腹腔鏡手術(shù)。如果是即將絕經(jīng)的患者，也可以用藥物控制，包括：GnRH-a，孕激素，米非司酮等。但是，卵巢巧克力樣囊腫的惡變率不是很高，大約為0.75%左右，還是需要提高警惕的。如果您術(shù)后痛經(jīng)的規(guī)律改變了，隨訪發(fā)現(xiàn)囊腫長(zhǎng)大速度快，囊壁有結(jié)節(jié)，且多普勒超聲發(fā)現(xiàn)其血供豐富，檢驗(yàn)CA125升高迅速，提示有惡變可能，或者巧克力囊腫破裂，則必須手術(shù)。根據(jù)情況，如果是良性的，仍然可以選擇再次巧克力囊腫剝除術(shù)。如果您有生育要求，巧克力囊腫復(fù)發(fā)了，建議試管嬰兒，B超引導(dǎo)下取卵，待生育后再處理囊腫為宜?；蛘?，也可以先取卵，做體外受精，將胚胎凍存起來，待手術(shù)處理了卵巢囊腫后，再把胚胎移植入子宮。因?yàn)樵俅蝿兂夷[，必然使卵巢組織進(jìn)一步減少，甚至沒有卵巢組織剩余，生育潛能會(huì)受到嚴(yán)重威脅。2014年10月13日10682
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趙衛(wèi)東主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 患者提問：趙主任您好！請(qǐng)問巧克力囊腫，子宮的右后方，緊臨卵巢，一定需要手術(shù)嗎？病情描述：我在4月7日……院B超發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，4月26號(hào)去查了右側(cè)附件區(qū)探及75mm*60mm*82mm，34mm*20mm大小的囊狀無回聲區(qū)，吃了一個(gè)月的藥，5月24號(hào)復(fù)查的時(shí)候，小的囊腫沒了，大的是78mm*60mm，但是5月24醫(yī)生讓我血檢了，查的CA125的值是261.4希望提供的幫助：我想問下這樣是不是必要要手術(shù)了？安徽省立醫(yī)院婦科趙衛(wèi)東回復(fù)：您好！您的情況手術(shù)是最佳的選擇。中藥可以吃的。如果不手術(shù)會(huì)一些后繼問題不好解決：第一、妊娠比較困難，或者就無法妊娠，尤其是您的CA125高的情況下；第二、不能明確囊腫的確切性質(zhì)，有極少數(shù)人可能還會(huì)惡變（很少，要重視但不要緊張）；第三、囊腫持續(xù)生長(zhǎng)會(huì)破壞正常卵巢組織、引起盆腔粘連，并影響生殖功能。所以，一旦診斷就建議早些手術(shù)。建議微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊咛釂枺菏中g(shù)的話復(fù)發(fā)率有多高，因?yàn)槲疫€沒寶寶，現(xiàn)在打算要孩子才查到的巧囊，CA125的值那么高是不是惡性的？我現(xiàn)在還要吃藥嗎？安徽省立醫(yī)院趙衛(wèi)東：對(duì)于手術(shù)后的患者，如果有妊娠要求，大部分患者建議早些妊娠。如果沒有妊娠要求，我們可以根據(jù)情況追加藥物治療，減少復(fù)發(fā)率。綜合治療（手術(shù)+藥物）的5年復(fù)發(fā)率大約在5-8%（這個(gè)比率不是很高哦，不要擔(dān)心）。您的CA125值值還不算非常高，一般不提示惡變或者惡性的，但可能這個(gè)數(shù)值會(huì)引起您無法正常妊娠，所以微創(chuàng)手術(shù)是首選。患者提問：我在網(wǎng)上看的， 說是手術(shù)容易傷害卵巢和造成黏連就會(huì)徹底不孕了 所以心里沒底很害怕 我現(xiàn)在還沒寶寶 這也就是為什么之前兩個(gè)月都在看中醫(yī)的，安徽省立醫(yī)院趙衛(wèi)東：微創(chuàng)手術(shù)是目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢巧克力囊腫最好的治療方式，對(duì)于改善妊娠有非常重要的作用。學(xué)者們目前的共識(shí)是：微創(chuàng)手術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)之后患者妊娠的幾率大大增加。尤其是病變程度輕的早期患者，效果更好！我每年都有很多的此類患者朋友微創(chuàng)手術(shù)后自然妊娠，有的還成了朋友，一直交往（其中一個(gè)最近又生了二寶了）。如果不手術(shù)，影響會(huì)更大?；颊咛釂枺亨?好的 明白了 謝謝你趙主任安徽省立醫(yī)院趙衛(wèi)東：不客氣，祝好！2014年07月21日28047
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫一經(jīng)診斷就應(yīng)手術(shù)治療。為什么呢？ 原因之一，早治療盆腔粘連輕，對(duì)卵巢損傷小，同時(shí)對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位能夠做一個(gè)全面的評(píng)估，為下一步選擇治療方案提供可靠的依據(jù)。同時(shí)對(duì)有生育要求的患者提供客觀的生育建議。 原因之二，晚治療會(huì)因卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫反復(fù)出血、破裂，導(dǎo)致盆腔粘連加重，病變對(duì)內(nèi)生殖器官破壞加劇，為手術(shù)帶來困難，手術(shù)效果差，對(duì)卵巢損傷加重。 因?yàn)?，卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫經(jīng)常會(huì)在持續(xù)長(zhǎng)大過程中出現(xiàn)破裂，囊內(nèi)液體溢出，使囊腫縮小，甚至消失，其實(shí)并非好轉(zhuǎn)，而是加劇的表現(xiàn)。反復(fù)多次增大、縮小后，盆腔粘連加重，而臨床癥狀并不一定加重，所以，患者多半不樂意在囊腫縮小或消失后再選擇手術(shù)治療。這其實(shí)是一種誤解！2013年11月23日7702
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張慧琴主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在生殖醫(yī)學(xué)中心工作十余年來，碰到的內(nèi)異癥患者越來越多：我曾經(jīng)做過巧克力囊腫手術(shù)，進(jìn)行過子宮肌腺瘤的挖除、電灼術(shù)等，至今仍未懷孕，很痛苦；我有巧克力囊腫，服用過很多中藥也沒有效果；我內(nèi)異癥十余年了，反復(fù)試管嬰兒多次了，可一直未成功。隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率及檢出率是呈上升趨勢(shì)的。目前約20%-30%的內(nèi)異癥合并不孕癥，是非內(nèi)異癥人群的20倍。內(nèi)異癥從各個(gè)環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致不孕：1.盆腔機(jī)械性因素：引起盆腔結(jié)構(gòu)改變和輸卵管結(jié)構(gòu)及功能異常，干擾配子或胚胎運(yùn)輸。2.排卵障礙：研究發(fā)現(xiàn)排卵功能失調(diào)存在于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者中約占17%—27%。3 卵泡功能障礙：多項(xiàng)研究表明巧克力囊腫加重了卵泡發(fā)育的破壞作用，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致卵母細(xì)胞受精、發(fā)育、種植的能力受損。4.黃素化卵泡未破裂綜合征；5在位子宮內(nèi)膜的改變：整合素、芳香化酶細(xì)胞色素P450表達(dá)異常、一氧化氮合成酶異常等影響子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)基因表達(dá)異常。6通過其它廣泛的未知的分泌通路來干擾卵巢反應(yīng)、卵子質(zhì)量、受精、胚胎質(zhì)量和著床等。治療：手術(shù)治療：手術(shù)切除內(nèi)異癥病灶，可能會(huì)改善盆腔微環(huán)境，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)大量腹腔鏡手術(shù)后卵巢儲(chǔ)備不可逆下降的病例，病理證實(shí)即使在解剖層次非常清晰的剝除的囊腫壁上也不可避免的帶有大量正常卵泡，雙極電凝對(duì)卵巢組織的熱損傷也是不可挽回的。我們科大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)無癥狀的〈3cm卵巢巧克力囊腫可以不必手術(shù)治療，可行陰超引導(dǎo)下巧囊穿刺抽吸聯(lián)合后續(xù)的GnRHa治療以及試管嬰兒助孕。我們科許許多多的病人在完成改良超長(zhǎng)的促排方案后都成功取得妊娠。當(dāng)然如巧克力囊腫大于5cm或合并CA125升高則需綜合考慮腹腔鏡手術(shù)的利弊。藥物治療：多采用GNRHa治療，用于試管嬰兒的前期治療。國(guó)際多數(shù)研究認(rèn)為，試管嬰兒前應(yīng)用2至6個(gè)月的GNRHa治療可以增加試管嬰兒的優(yōu)質(zhì)胚胎率、著床率，降低流產(chǎn)率。試管嬰兒治療：試管嬰兒治療已成為內(nèi)異癥患者獲得妊娠的一種主要的方法。子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是中重度和經(jīng)歷過手術(shù)的患者，可能會(huì)獲得相對(duì)較少的卵子數(shù)，但這并不影響她們的妊娠成功率。所以，內(nèi)異癥患者，即使卵巢儲(chǔ)備很差，也不要因?yàn)楂@卵數(shù)少、卵巢儲(chǔ)備差而失去信心，只要我們醫(yī)患共同堅(jiān)持不懈的努力，就一定能取得成功！2012年07月20日9835
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劉玉環(huán)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 婦科 A：什么是卵巢巧克力囊腫“卵巢巧克力囊腫”是子宮內(nèi)膜異位到卵巢而形成的，多為良性囊腫。月經(jīng)期內(nèi)膜樣組織出血至囊腔，隨著病程延長(zhǎng)，積血逐漸增多，血液也逐漸變粘稠，呈巧克力色。多數(shù)患者無癥狀，部分患者有急性或慢性腹痛表現(xiàn)。B：卵巢巧克力囊腫需要治療嗎即便診斷明確，仍需結(jié)合患者年齡、有無生育要求、囊腫的大小、有無臨床癥狀等情況具體對(duì)待，而不能照搬其他治療方法，建議患者可先通過電話咨詢與我溝通，我將根據(jù)您的情況，給您具體建議。若需要手術(shù)治療可考慮行腹腔鏡手術(shù)，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。一般術(shù)后輔助GnRHa或孕三烯酮等藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。。2012年05月06日38638
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高桂芹主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 患者：26歲，3月前行巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后大夫醫(yī)囑是要注射6針戈舍瑞林，以防止復(fù)發(fā)。1月8號(hào)來了例假，9號(hào)去醫(yī)院注射了第一針；2月9號(hào)注射了第2針；3月8號(hào)注射了第三針，14日夜里發(fā)現(xiàn)出血來例假，伴隨輕度腹痛。請(qǐng)問1、已經(jīng)注射三針了，之前已經(jīng)停經(jīng)了，現(xiàn)在又來月經(jīng)是怎么回事？2、在注射完第2針后的半個(gè)月，就停止了潮熱等現(xiàn)象，是怎么回事？因?yàn)橹耙恢卑殡S著不規(guī)則的潮熱?；卮穑鹤訉m內(nèi)膜異位癥手術(shù)后的藥物治療是其治療的重要組成部分，目的是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。目前多數(shù)患者采用GnRHa類藥物治療期間停經(jīng)。你所說的潮熱現(xiàn)象就是由于藥物使卵巢功能受到抑制所致。潮熱癥狀消失，提示卵巢功能逐漸恢復(fù)，因?yàn)檫@期間卵巢功能不穩(wěn)定，可表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，出現(xiàn)子宮少量出血的情況，尤其是年輕患者，但如果出血時(shí)間長(zhǎng)、量多、腹痛嚴(yán)重等應(yīng)就醫(yī)進(jìn)一步診治。2012年03月26日11380
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趙宏輝主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 患者： 超聲所見： 子宮后位，正常大，宮腔線清，內(nèi)膜厚1.0cm，肌層回聲不均，肌層內(nèi)可見大等量的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。 左附件區(qū)見4.2*3.8cm的低回聲，形態(tài)尚規(guī)則，界限尚清，內(nèi)見密集顆粒，右卵巢正常大，回聲正常。 超聲提示： 子宮肌腺癥？ 左附件區(qū)囊性包塊，巧囊？ 2011-12-27檢查的 沒有治療， 醫(yī)生建議做腹腔鏡手術(shù)。 必須手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)最好。請(qǐng)給一些治療建議， 謝謝。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科趙宏輝：你好：不知你是否痛經(jīng)，有孩子嗎？超聲顯示子宮腺肌癥，左卵巢巧囊。應(yīng)該行腹腔鏡下卵巢巧囊剝除術(shù)，否則囊腫一直在長(zhǎng)大，病情會(huì)越來越重。月經(jīng)過后手術(shù)即可?；颊撸褐x謝您能給我回復(fù)，痛經(jīng)有時(shí)嚴(yán)重，有孩子了。請(qǐng)問有什么藥能控制囊腫長(zhǎng)大嗎 我不想手術(shù)，不是說手術(shù)后還愿意復(fù)發(fā)嗎 我怕復(fù)發(fā)還得手術(shù)。請(qǐng)問趙大夫我再等等沒什么事吧 會(huì)癌變嗎哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科趙宏輝：你好：藥物治療效果欠佳，只能暫時(shí)控制，三個(gè)月后一旦停藥，還生長(zhǎng)。時(shí)間久，病情重。復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)更大。會(huì)惡變?；颊撸褐x謝您 什么時(shí)候會(huì)惡變呢?怎么才能知道是否是惡性的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科趙宏輝：你好：什么時(shí)候惡變，目前還無法預(yù)料，不能等到惡變才做手術(shù)呀??！建議你早期手術(shù)治療。2012年03月21日7523
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巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9975粉絲254.4萬閱讀
曾曉琴醫(yī)生的科普號(hào)
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
309粉絲1萬閱讀
劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
1053粉絲220萬閱讀