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曾曉琴主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科 醫(yī)生，不是巧克力囊腫，做完手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后后期防止復(fù)發(fā)有好的建議嗎？問(wèn)的非常好，我們?cè)?022年中國(guó)的子宮內(nèi)膜異位癥診療專(zhuān)家共識(shí)當(dāng)中提出子宮內(nèi)膜異位癥也是一個(gè)慢性病，需要長(zhǎng)期管理，術(shù)后吃藥服用藥物就是提提到的蒂諾用素兩毫克，每天一片，長(zhǎng)期吃好吧。那么我們除非吃到已經(jīng)明確到整個(gè)腹腔B超不再有什么胃造了，那么可以再去停療。大體一般建議服用低絡(luò)因素半年到一年，或者是打積壓去針，但打金壓針頂多三到六個(gè)月，時(shí)間太久就有副作用了，不是建議長(zhǎng)期吃的，所以防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期管理服用定諾元素啊。 Hello，大家好，我是來(lái)自廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的。2022年09月28日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，你這個(gè)巧囊手術(shù)已經(jīng)好幾年，你你需要在移植之前呢，做B超再評(píng)估一次，再評(píng)估一次，因?yàn)檫@個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的這個(gè)囊腫呢，我們做完手術(shù)之后，術(shù)后有40%的人群會(huì)復(fù)發(fā)，它其實(shí)復(fù)發(fā)的幾率是很高的。 我建議你在移植之前呢，做B超，首先評(píng)估一下，看巧囊有沒(méi)有復(fù)發(fā)，然后再評(píng)估一下。 子宮體的大小，就是有沒(méi)有說(shuō)內(nèi)膜異位，在子宮肌層有腺肌癥，這個(gè)這個(gè)情況，因?yàn)橄偌“Y也會(huì)影響到我們胚胎的一個(gè)著床，我建議你先評(píng)估一下，如果評(píng)估完之后，呃，說(shuō)問(wèn)題不大，也沒(méi)有復(fù)發(fā)，你就可以不用降調(diào)的。 完成。2022年09月27日76
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計(jì)劃生育科 卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長(zhǎng)出來(lái)的，而是一種常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個(gè)病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長(zhǎng)在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個(gè)月周期性生長(zhǎng)、脫落、出血，但是它的出血無(wú)法排出來(lái)，只能被包裹起來(lái)其中的水分被慢慢吸收，長(zhǎng)年累月的重復(fù)發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀(guān)上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱(chēng)巧克力囊腫，簡(jiǎn)稱(chēng)“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒(méi)有什么感覺(jué)。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡(jiǎn)單，它還會(huì)影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當(dāng)然了，即使長(zhǎng)了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當(dāng)高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過(guò)50%，巧囊正是一種常見(jiàn)的內(nèi)異癥。巧囊為什么會(huì)影響懷孕呢？首先，卵巢是一個(gè)體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周?chē)５穆殉步M織，導(dǎo)致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會(huì)浸潤(rùn)破壞周?chē)５穆殉步M織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，炎癥會(huì)影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對(duì)卵巢組織造成進(jìn)一步破壞。同時(shí)，炎癥造成卵巢周?chē)尺B，也會(huì)干擾懷孕的過(guò)程。因?yàn)檎言羞^(guò)程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)?lái)的炎癥讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會(huì)影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過(guò)程。巧囊手術(shù)會(huì)影響懷孕嗎？無(wú)論多么精細(xì)的手術(shù)，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導(dǎo)致卵巢的儲(chǔ)備功能降低。巧囊直徑越大，手術(shù)剝除過(guò)程中損傷的卵巢實(shí)質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大，卵巢周?chē)３Ｓ姓尺B，手術(shù)時(shí)需要進(jìn)行分離，分離就有創(chuàng)面，手術(shù)中不進(jìn)行防粘連處理的話(huà)術(shù)后一周就會(huì)形成新的粘連。所以手術(shù)時(shí)都建議進(jìn)行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過(guò)手術(shù)治療以后，復(fù)發(fā)率依然很高。因?yàn)槭中g(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細(xì)胞，子宮內(nèi)膜再生能力強(qiáng)，像野草一樣有很強(qiáng)的生命力，只要有一點(diǎn)殘留，就會(huì)出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術(shù)治療，有手術(shù)指征就應(yīng)該手術(shù)治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個(gè)月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復(fù)發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重，需要多科醫(yī)師會(huì)診，特別是生殖科醫(yī)生的意見(jiàn)尤為重要。巧囊如何懷孕？可見(jiàn)，拖得越久，巧囊長(zhǎng)得越大，對(duì)卵巢破壞越大，手術(shù)對(duì)卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴(yán)重，就會(huì)陷入非常被動(dòng)的局面。建議巧囊患者盡早進(jìn)行生育力評(píng)估咨詢(xún)，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕?；蛘呤菚簳r(shí)進(jìn)行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術(shù)，因?yàn)閷?duì)于嚴(yán)重病例來(lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖，同時(shí)可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對(duì)懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療，術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長(zhǎng)夢(mèng)多，巧囊復(fù)發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個(gè)月是懷孕的黃金時(shí)間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時(shí)一般服用孕激素治療，一方面對(duì)內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時(shí)不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，因?yàn)榈厍型且环N常用的保胎藥，也是試管嬰兒過(guò)程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時(shí)不考慮生育時(shí)還可以做凍卵進(jìn)行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時(shí)迎來(lái)好孕!2022年09月10日789
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呂興鈺主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線(xiàn)上診療科 啊，可以哈，來(lái)，嗯，我們篩選兩個(gè)，那我們說(shuō)，呃，這個(gè)的話(huà)呢，一般如果注射了8000的HCG幫助排卵的話(huà)呢，基本上要考慮可能在七到十天左右，這個(gè)就會(huì)徹底代代謝掉，而且呢，如果是自然懷孕的話(huà)呢，一般來(lái)講的話(huà)，它胚胎有一個(gè)受精，然后又把受精卵道子宮腔，然后進(jìn)行著床，然后在分泌HCG的過(guò)程，所以最早最早我都建議你在排卵后的十天，也就是注射icg或的十天以后才考慮測(cè)，有可能有些人會(huì)更長(zhǎng)，你比比如說(shuō)胚胎著床晚，他可能會(huì)更久一點(diǎn)才能夠測(cè)到懷孕，所以不要太著急去測(cè)這個(gè)東西，嗯，好的，好，我們繼續(xù)來(lái)看一下。2022年08月31日112
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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 啊，這個(gè)粉絲呢，是一個(gè)巧囊的患者，然后呢，囊腫的直徑大小呢，是，呃，吃了藥之后明顯的縮小了，問(wèn)呢下一步要怎么辦啊？那么如果藥物是明確有效的，那么就建議你長(zhǎng)期吃，那么同時(shí)呢，要看這個(gè)藥物本身有沒(méi)有帶來(lái)一些副作用，比如說(shuō)呢，肝腎功能，比如說(shuō)呢，其他的一些反應(yīng)，包括月經(jīng)的變化，包括其他體重的改變等等，如果呢，沒(méi)有這些或者這些變化比較小啊，副作用不大，那么就建議你長(zhǎng)期吃。那么在有巧囊的時(shí)候，就建議你這樣不要停藥啊，因?yàn)橥Ａ怂幹?，這個(gè)巧囊可能很快就會(huì)反彈，藥物能夠明確的抑制巧囊，并且能夠縮小，說(shuō)明治療效果已經(jīng)很不錯(cuò)了，所以呢，你需要堅(jiān)持長(zhǎng)期吃藥。2022年08月21日1559
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易曉芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫怎么治療比較好？ 就是我這個(gè)囊腫我很重視，也用了很多的藥，我們有很多的藥可以用啊，關(guān)于巧囊對(duì)吧，我們知道，嗯，巧囊假如您來(lái)看過(guò)病，特別是到過(guò)我們內(nèi)一陣的專(zhuān)病門(mén)診，我們趴的一個(gè)，呃，羅列就給您落羅列了，至少有四種藥物給到您對(duì)吧？哪四種呢？你就是要對(duì)付你的囊腫加痛經(jīng)啊，那我們總歸先藥物試試看啊，我們剛才講過(guò)了，如果不處理它就是一個(gè)進(jìn)展嘛，所以一定要先要阻斷，那么先把雌激素降下來(lái)，對(duì)不對(duì)？那么所以降脂最快速的是什么呢？就是促性腺激素釋放激素進(jìn)GA。 那么這個(gè)藥用了之后，我們后續(xù)用什么，就你不能光靠它一直降下去啊，它的副作用很大的，雌激素降降到特別低的時(shí)候呢，你是有可能骨質(zhì)疏松啊，對(duì)吧，缺鈣呀，我們會(huì)講你補(bǔ)鈣呀，嗯，喝牛奶，維生素D啊等等，然后我還會(huì)告訴你雌激素很低，你可能像出現(xiàn)像更年期一樣的啊，臉上也沒(méi)有光澤，然后陰道也很干澀，然后覺(jué)得潮熱啊，一陣陣出汗啊，然后像睡不著覺(jué)啊這些，那還要給你監(jiān)測(cè)你的雌激素是不是低于我們想要治療的一個(gè)窗口期啊，如果太低了，會(huì)給你反加補(bǔ)充一些雌性激素，對(duì)吧，這時(shí)候我們會(huì)建議你可能反加一些天然接近天然的這個(gè)雌激素，在添近天然的孕激素，比如地氣孕2022年08月09日745
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，這個(gè)網(wǎng)友問(wèn)啊，姑娘巧克力當(dāng)中5.4乘4.5厘米，是先做手術(shù)，然后再備孕，還是現(xiàn)在就可以備孕？那今天下午呢，我們?cè)趪?guó)際部門(mén)的正好也看了一個(gè)類(lèi)似的一個(gè)小姑娘啊，今天18歲啊，剛考上大學(xué)，還沒(méi)有去讀書(shū)。 呃，痛經(jīng)啊，痛經(jīng)有三四年了，那發(fā)現(xiàn)這個(gè)，呃，囊腫呢，剛剛發(fā)現(xiàn)。 呃，囊腫呢，4.8公分，馬上到五厘米，還沒(méi)到五厘米。 這時(shí)候呢，來(lái)咨詢(xún)我啊。 從浙江啊，趕過(guò)來(lái)。 那其實(shí)對(duì)于特別年輕的啊，小姑娘，我們一般來(lái)說(shuō)啊。 手術(shù)不是特別的積極。 那五厘米以下的囊腫都不需要做手術(shù)，觀(guān)察就可以了。 五厘米以上的囊腫有手術(shù)支撐，但是不是必須做手術(shù)啊？ 比如這個(gè)病人提問(wèn)，在女兒?jiǎn)讨维F(xiàn)在是先做手術(shù)還是懷孕呢？如果您現(xiàn)在打算懷孕，我們還是建議先懷孕啊，盡量不要做手術(shù)，因?yàn)槲覀兪中g(shù)雖然說(shuō)是腹腔鏡啊，微創(chuàng)單孔或者多孔腹腔鏡都會(huì)對(duì)卵巢有一定的損傷。 那如果您懷，想懷孕，備孕一年懷不上。 啊，這個(gè)時(shí)候呢，我們?cè)偃プ龈骨荤R，宮腔鏡檢查，再解除這個(gè)巧克力囊腫，再把戰(zhàn)略分解了啊，再把宮腔看一看，如果內(nèi)膜厚或者有息肉，我們?cè)偬幚硪幌隆? 然后再做，再懷孕，這樣的懷孕的概率會(huì)大大的增2022年08月03日412
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 巧囊那么大，能取出卵子嗎？親，你可以來(lái)回顧一下，或者我后面發(fā)給你吧。我前兩期做的關(guān)于巧囊的直播，這個(gè)內(nèi)衣癥呢，嗯，巧囊我們是推薦你不要先去播巧囊，然后先來(lái)找我們做試管，尤其對(duì)于你，嗯，F(xiàn)SH13算是有點(diǎn)高，卵巢功能是有點(diǎn)差了。 你不知道你在哪里，如果你方便的話(huà)，還是特別推薦你來(lái)找我們的，如果你卵巢功能好，然后路途又遠(yuǎn)的話(huà)，我們一般建議當(dāng)?shù)厝绻尾粦言?，是非常有必要?lái)找我們，你現(xiàn)在是卵巢功能差了，我建議你不要走彎路，別耽誤時(shí)間了，因?yàn)閷?duì)于卵巢功能差來(lái)講，一個(gè)卵都是非常寶貴的，嗯，可能關(guān)注過(guò)我小紅書(shū)分享的姐妹會(huì)有了解，就是我們對(duì)于困難的，呃，卵巢功能差的取卵還是非常的有經(jīng)驗(yàn)的，我們對(duì)每個(gè)卵子都是很珍惜的，包括很多我們就是因?yàn)橐咔橹皼](méi)有疫情的時(shí)候有很多比如瑞士呀，美國(guó)呀，就會(huì)有，呃，特別就是，呃，人家懷孕的困難的人介紹的，他們從國(guó)外飛過(guò)來(lái)，非要來(lái)找我們做試管，因?yàn)樵趪?guó)外一般都供卵是比較先進(jìn)。 的產(chǎn)業(yè)鏈，卵巢功能不好了，都會(huì)首選做供卵，但是對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)講，還是有這個(gè)情節(jié)的，還是想生自己的孩子的，所以會(huì)不遠(yuǎn)萬(wàn)里的要要要為了生自己的孩子來(lái)找我們，因?yàn)閲?guó)外的醫(yī)生都建議他供卵嘛，對(duì)于卵2022年08月01日160
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巧克力囊腫相關(guān)科普號(hào)
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吳錫鏈醫(yī)生的科普號(hào)
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