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王穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位到卵巢組織后形成的一種囊腫，無包膜，內(nèi)液粘稠且色澤黑褐，呈巧克力色，故形象地叫了這個名子。其實它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)形式。在做試管進(jìn)周前發(fā)現(xiàn)有卵巢巧克力囊腫需要先手術(shù)治療嗎？有許多朋友在問這個問題，得到的回答也很多，我個人認(rèn)為：1，如果囊腫在1一2cm以下，不需要處理，可以直接進(jìn)周期促排。一般不會影響試管嬰兒的效果。2，如果囊腫在3一4cm之間，建議先保守治療1一2個月，再進(jìn)周促排，或者直接超長方案或改良長方案進(jìn)周促排均可。3，如果囊腫＞5cm，站在婦科治療的角度講，是有手術(shù)指征了，但是，對于備孕未生育的女性來說，建議暫緩手術(shù)，只要有機(jī)會取卵就先選擇促排卵取卵，因為手術(shù)會損失大量的卵巢組織，使卵巢功能急聚下降，給日后再想助孕試管都帶來不可逆轉(zhuǎn)的問題。也可以保守治療控制使其縮小后釆用超長方案或改良長方案進(jìn)周。4，如果病變嚴(yán)重或懷疑有惡變可能的，那就要依據(jù)個體情況綜合考慮，充分溝通，在醫(yī)學(xué)原則下來制定合理的計劃了。2022年04月16日
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 巧克力囊腫手術(shù)治療方式很多，根據(jù)不同的手術(shù)方式，術(shù)后休息的時間略有不同。巧克力囊腫的手術(shù)方式包括：巧克力囊腫剔除術(shù)、一側(cè)或雙側(cè)附件（輸卵管及卵巢）切除術(shù)，或者全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)等。一般情況下，如果手術(shù)局限在附件，術(shù)后通常建議全休一個月；如果手術(shù)切除了子宮，術(shù)后通常建議全休六周。當(dāng)然，根據(jù)每個病人具體情況和術(shù)后恢復(fù)情況，可以酌情增加休息時長，或者提前回到工作崗位。2022年04月02日1376
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，往往會多方尋醫(yī)問診，亦會通過發(fā)達(dá)互聯(lián)網(wǎng)查找相關(guān)信息資料?？墒敲课换颊咔闆r不盡相同，不同醫(yī)者對巧囊治療的方式、理念亦有所差異。因此，也讓巧囊患友產(chǎn)生很大的困惑：為何有的需要去積極處理？有的可以選擇觀察隨訪？到底哪種治療方式最適合自己？而這些問題其中涉及部分醫(yī)學(xué)問題，往往還有部分涉及社會家庭因素，需要醫(yī)療團(tuán)隊（介入醫(yī)生、婦科大夫及生殖科大夫）與患者及近親屬的充分溝通，充分了解相關(guān)醫(yī)療技術(shù)手段利弊、臨床療效及相關(guān)治療風(fēng)險，充分知曉情況下，共同商討方可制定合適自身情況的個體化治療方案。 巧克力囊腫有何相關(guān)風(fēng)險？ 首先需要對巧囊的相關(guān)風(fēng)險性有所了解！巧克力囊腫發(fā)病高峰為25~35歲，增加卵巢腫瘤發(fā)病風(fēng)險50%，尤其較大巧囊（直徑＞6cm）者，出現(xiàn)囊腫破裂、癌變風(fēng)險顯著增加，因此及時診治、預(yù)防阻斷尤為重要！較大的巧克力囊腫（直徑＞4~5cm者）初診患者，傳統(tǒng)婦科建議盡早婦科手術(shù)切除，防止囊腫扭轉(zhuǎn)破裂，另一方面可進(jìn)一步病理明確診斷，以免延誤治療。從疾病診治角度無可厚非，最大程度降低誤診、囊腫破裂、癌變等相關(guān)風(fēng)險，但卻往往忽視不同患者人群的治療意愿及訴求！不同患病年齡人群治療訴求差異較大，治療決策需要醫(yī)患雙方的深入溝通后，方可制定個體化合理方案！ 下面通過幾個典型的臨床病例情況，分析巧囊病灶情況，并依據(jù)患者訴求情況所提出的合理化醫(yī)療建議，可作為廣大巧囊患友建議參考，各位可以對號入座！ 例1 年輕巧囊患者，未婚未育，尚無性生活史，彩超檢查顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫（單一較大囊腫，最大徑8.5cm）?；颊咻^擔(dān)憂婦科手術(shù)創(chuàng)傷對卵巢生育功能影響，拒絕腹腔鏡手術(shù)治療。因尚未經(jīng)歷性生活，不合適經(jīng)陰道超聲穿刺，巧囊靠盆腔后方，亦無法經(jīng)腹腔直接穿刺硬化治療。經(jīng)盆腔增強(qiáng)CT評估后可經(jīng)臀部穿刺置管硬化治療。醫(yī)療建議：可行CT引導(dǎo)下巧囊穿刺置管硬化治療。 例2 年輕巧囊患者，未婚未育，既往2年前因左側(cè)巧囊行腹腔鏡下巧囊切除術(shù)，術(shù)后1年復(fù)查彩超提示左側(cè)巧囊復(fù)發(fā)，近期彩超監(jiān)測顯示左側(cè)巧囊顯著增大（單一較大囊腫，最大徑7cm）?；颊咻^擔(dān)憂再次腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷影響生育功能影響，拒絕腹腔鏡手術(shù)治療。經(jīng)盆腔增強(qiáng)CT評估后可經(jīng)前腹壁穿刺置管硬化治療。醫(yī)療建議：可行CT或超聲引導(dǎo)下巧囊穿刺置管硬化治療。 例3 中年巧囊患者，不孕多年，嘗試試管輔助生殖，因左側(cè)巧囊較大（直徑約5cm）影響穿刺取卵，且擔(dān)憂后如成功妊娠后，囊腫可能繼續(xù)增大，導(dǎo)致增加后續(xù)妊娠風(fēng)險，要求行介入穿刺硬化治療巧囊。醫(yī)療建議：可行CT或超聲引導(dǎo)下巧囊穿刺置管硬化治療。 例4 中年巧囊患者，已婚已育，發(fā)現(xiàn)巧囊3年余，近期監(jiān)測囊腫明顯增大，且相關(guān)卵巢腫瘤標(biāo)志物顯著升高。行盆腔增強(qiáng)CT提示：1、卵巢囊腺瘤？2、巧克力囊腫？患者已生育，無再生育需求。醫(yī)療建議：1、建議首選腹腔鏡手術(shù)切除，以便病理明確囊腫性質(zhì)。2、如患者拒絕腹腔鏡手術(shù)，要求介入穿刺硬化治療，術(shù)中依據(jù)穿刺囊液性狀評判囊腫性質(zhì)，術(shù)后需密切監(jiān)測囊腫變化情況及相關(guān)卵巢腫瘤標(biāo)志物變化情況。如穿刺術(shù)后考慮為卵巢腫瘤可能性大者，建議盡早行腹腔鏡手術(shù)切除治療。 例5 年輕巧囊患者，已婚未育，近期有備孕需求。彩超檢查顯示右側(cè)多發(fā)巧克力囊腫（4個，最大徑者3.5cm）。醫(yī)療建議：1、密切彩超監(jiān)測巧囊變化情況，嘗試備孕半年。2、嘗試口服地諾孕素片保守治療3個月，評估巧囊控制情況。如有效控制后，可停藥備孕。3、如保守治療無效，備孕未能成功者，綜合評估考慮為巧囊影響所致，建議腹腔鏡手術(shù)剔除巧囊，術(shù)后盡快備孕。 例6 年輕巧囊患者，未婚未育，且近年暫無生育計劃者。彩超檢查顯示雙側(cè)多發(fā)卵巢巧克力囊腫（每側(cè)2~3個囊腫，最大徑2.5cm）。醫(yī)療建議：口服地諾孕素片6個月保守治療，依據(jù)藥物耐受情況及彩超復(fù)查情況而定，巧囊控制良好者，可以考慮長期口服控制。如巧囊縮小理想或者吸收者，口服1~2年后視情況停藥觀察。 CT引導(dǎo)下巧囊穿刺置管硬化治療適應(yīng)證 囊腔直徑＞5cm者，單側(cè)囊腫個數(shù)≤2個。 術(shù)前盆腔增強(qiáng)CT評估有安全的穿刺途徑。 囊腔直徑4~5cm者，伴有腹痛、腹脹等相關(guān)癥狀，或者顧慮較大、心理負(fù)擔(dān)較大者。 未婚未育者，或既往腹腔鏡手術(shù)治療后復(fù)發(fā)仍有生育需求者。2022年12月26日2393
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會想到甜蜜，然而當(dāng)巧克力遇上了囊腫，這個組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達(dá)10-15%，顧名思義就是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到了子宮內(nèi)膜以外的其他部位，常常出現(xiàn)于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。二、如何及早發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現(xiàn)自己是否患有巧克力囊腫，應(yīng)當(dāng)重視身體發(fā)出的這幾大預(yù)警信號：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導(dǎo)致的痛經(jīng)呈繼發(fā)性進(jìn)行性加重，通常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第1天痛經(jīng)程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者月經(jīng)周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會出現(xiàn)不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術(shù)治療。對于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。對于有生育需求且癥狀嚴(yán)重的患者，可以通過手術(shù)治療剔除囊腫，術(shù)后輔以藥物治療來長期管理。總而言之，當(dāng)女性碰到了這個甜蜜的殺手時，不必感到焦慮和恐懼，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。四、如何預(yù)防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們在日常生活中可以通過以下幾個方面進(jìn)行預(yù)防：1、藥物避孕：對于暫無生育計劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁止激烈的體育活動及勞動。3、經(jīng)期避免性生活。4、盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。2021年09月03日2298
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陳行主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 呃。 然后這個也問題也很有意思，有巧囊雌激素低，那吃補(bǔ)雌激素的藥物和中藥會加快囊腫變大或者復(fù)發(fā)嘛，呃，剛才我講了那個，呃，我們有巧囊對吧，他是雌激素依賴性的疾病，所以對于巧囊的病人來講，如果，呃，需要用雌激素啊，什么時候需要用雌激素，一個就是我們，呃，在面臨一些更年期的狀態(tài)的時候。 我們又不想去做手術(shù)，但是更年期綜合癥又比較明顯，那么這個時候我們需要用一些藥物來控制我們更年期綜合癥，那么這時候呢，呃，相對來講呢，呃，要慎重啊，我們講巧囊不是我們用雌激素的一個禁忌啊，不是一個這個不能用，但是要根據(jù)需要來決定我們是是不是要用。 如果可以用，或者是我們需要用，那我們在用的時候要監(jiān)測一下，你們看看我們這個變化是什么樣的情況啊，所以呃，我們巧囊它不是我們，呃雌激素治療的一個，呃，不不適合的一個情況，那我們怎么是，呃，只需要去看我們怎么樣去用藥，什么樣的劑量啊，在用藥過程當(dāng)中我們想要去監(jiān)測啊，我是這個這樣理解的啊。2021年08月25日714
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陳行主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 哦，反復(fù)發(fā)作搶到有什么好辦法又反復(fù)發(fā)作，這個如果是反復(fù)發(fā)作的話，我想那個呃要看看了啊，對這個如果是搶囊的話，呃，一般不會不會那個那個那個反復(fù)發(fā)作，那說呃，因為發(fā)作一次是不是就需要做手術(shù)呢？剛才我講了，我們盡量只做一次或者兩次手術(shù)，不去過多的手術(shù)啊，因為手術(shù)畢竟一個傷身體，第二個可能呃解決問題的這個能力有限啊，我們一定是手術(shù)加術(shù)后長期的藥物治療來控制橋囊啊，所以這個這個病人來講，是對于反復(fù)發(fā)作的巧囊一個是不是巧囊。 第二個就是我們怎么樣的情況，我們要去跟醫(yī)生來做具體的一個探討。 呃。2021年08月25日732
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學(xué)名稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進(jìn)入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長，并在月經(jīng)來潮時脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個囊腫隨著月經(jīng)周期逐漸長大，每來一次月經(jīng)囊腫就會增大一圈。血液積聚在囊腫內(nèi)逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個疾病的三種主要表現(xiàn)。在實驗室檢查方面，腫瘤指標(biāo)CA125會有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內(nèi)會呈現(xiàn)密集的細(xì)弱光點回聲。卵巢巧克力囊腫的手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是要切除病灶和恢復(fù)正常解剖形態(tài)，目前臨床上認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)是首選。手術(shù)的方式有以下三種：對于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，分離粘連，恢復(fù)正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為40%，所以應(yīng)盡早妊娠或使用藥物以減少復(fù)發(fā)。對于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)的病灶，僅保留一側(cè)的卵巢或者部分的卵巢，這種術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為5%。對于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術(shù)治療，也就是切除子宮、雙側(cè)卵巢以及盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，這種方式術(shù)后幾乎不會復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術(shù)后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術(shù)的患者其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，所以如果不能盡早妊娠，術(shù)后應(yīng)采用藥物維持治療，減少復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復(fù)發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經(jīng)系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會出現(xiàn)沒有月經(jīng)來潮等絕經(jīng)期的情況，同時會有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個月以后，月經(jīng)就會恢復(fù)正常，更年期的癥狀也會消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應(yīng)用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個月?？诜@種藥期間會呈現(xiàn)一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現(xiàn)的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風(fēng)的風(fēng)險。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長，從而達(dá)到治療的效果。它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結(jié)束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學(xué)名稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內(nèi)緩慢地釋放孕激素從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果。當(dāng)然，不管是運用哪一種激素方式，口服的還是宮內(nèi)釋放的，都有一個非常突出的副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)淋漓不盡，但這種副作用會隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2041
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是廣東省人民院婦科的何建輝醫(yī)生啊，今天非一般婦科晚上診監(jiān)繼續(xù)開診，承接上一期的話題，我們今天繼續(xù)來講卵巢巧克力囊腫的后續(xù)藥物治療，口服避孕藥則是最早應(yīng)用于治療這類疾病的孕激素類藥物啊，它的用法是每天一片啊，持續(xù)六到九個月啊，口服這種藥的時間是，呃，營造一種類似妊娠的情況，我們稱之為甲孕療法啊，服用這種藥物啊，出現(xiàn)的主副作用主要是惡心嘔吐。 啊，當(dāng)然了，我們還要警惕有中風(fēng)的風(fēng)險。另外一類藥物治療就是孕激素，目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長，從而達(dá)到治療的效果。 它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始，每天口服一片，持續(xù)口服。 還有一孕激素還有一種特殊的用法，就是在啊，子宮里放置含有呃，左切諾孕酮的，呃，節(jié)育環(huán)，那么這種環(huán)商品名稱之為，呃，曼月樂，學(xué)名稱之為主圈樂孕酮功率緩釋系統(tǒng)。 它主要是通過在宮內(nèi)緩慢的釋放孕激素，從而達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果，當(dāng)然了，不管運用哪一種的孕激素，是口服的還是宮內(nèi)釋放的，它都有一個非常突出的一個副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者是月經(jīng)淋漓不盡啊，當(dāng)然這種副作用會在治療深度以后逐漸2021年07月02日768
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巧克力囊腫相關(guān)科普號
葉太陽醫(yī)生的科普號
葉太陽 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
婦產(chǎn)科
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曾曉琴醫(yī)生的科普號
曾曉琴 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
婦科
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吳錫鏈醫(yī)生的科普號
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遂寧市中心醫(yī)院
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