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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 現(xiàn)在健康體檢越來越普及，很多發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫的女性，覺得不是啥大事兒，不做進一步治療。給大家分享一個上周收治的病例，患者李女士，41歲，6年前發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，平時痛經(jīng)癥狀也很嚴重，她特別害怕手術(shù)，一直監(jiān)測，囊腫逐漸增大到7.5cm左右。診斷后建議患者手術(shù)治療，且治療后藥物維持治療。她覺得反正手術(shù)后也可能會復發(fā)，一直拖著不同意手術(shù)，她選擇暫時口服止痛藥物。上周夜間急診接到了一位腹痛的患者，正是李女士。查體發(fā)現(xiàn)下腹部壓痛，腹膜刺激征明顯，影像學檢查發(fā)現(xiàn)盆腔的積液，因為她有巧囊病史，快要到月經(jīng)期了，所以懷疑是巧囊破裂。急診做了腹腔鏡探查手術(shù)，術(shù)中看到盆腔的粘稠巧克力液，卵巢囊腫上看到破口，正在流著囊液。為了保留卵巢的內(nèi)分泌功能，用剪刀切開后完整剝除囊腫。保留尚且正常的卵巢組織，可以提供激素支持。女性朋友們患有痛經(jīng)或巧克力囊腫，一定要重視。一旦在月經(jīng)前后出現(xiàn)腹痛，要及時就診。2024年09月26日
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唐志堅副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 嗯，未婚未育的女孩，巧囊術(shù)后怎么防止復發(fā)？日常生活中應該注意的事項有哪些？嗯，首先啊，我們都知道巧克囊容易在年輕的女性身上有，并且它會影響我們卵巢的功能，影響我們術(shù)后的這個可能，影響我們可能未來的懷孕的一些情況，所以呢，我們巧克力囊腫，我們及時的做完手術(shù)之后的話，我們肯定還有一個很大的一個任務，就是要防止復發(fā)，所以呢，我們手在那如何防止復發(fā)呢？我們不光是做完手做手術(shù)，手術(shù)之后啊，我們也應該做一個長期的管理，那么根據(jù)術(shù)中的一個巧囊的一個程度，我們分為四期，四個471234，那么區(qū)別越大呢，就是數(shù)字越大啊，那我們說這個程度呢，這個病灶的程度就越重，那么數(shù)字越小呢，這個病灶的程度就越輕。 那么我們巧廊子一期和二期做完手術(shù)之后的話呢，那么他對我們的女性的生育啊，我們可能假如說有有有有愛人呢，然后有生育要求了，我們就可以術(shù)后啊，恢復個一兩個月，兩三個月就可以考慮懷孕了，但是呢，我們術(shù)后的話呢，如果說這個程度比較重的，我們術(shù)后應該建議呢，啊，用上啊，這這個維持治療，那么維害治療的目目的呢，就是預防減少復發(fā)啊，我們有幾種方法，第一種是GNHG的話，它是一個對這個基觸軸呢，是一個比較高度的一個抑制2022年12月07日78
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余松遠主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 隨著社會發(fā)展，生活習慣的變遷，晚婚晚育，少育，絕經(jīng)期延遲等新的社會生活的變化，子宮內(nèi)膜異位癥對女性的身體健康，生育的影響，越來越成為一個問題。本團隊經(jīng)過20多年研究和臨床應用，超聲引導卵巢巧克力囊腫穿刺硬化治療成為對卵巢損傷最小的治療方法，也將巧克力囊腫的治療理念，適應證，治療時機，低成本治療等做了較大的改進，尤其是有生育要求的巧克力囊腫，有痛經(jīng)癥狀的巧克力囊腫，建議早治療，穿刺硬化治療，內(nèi)分泌藥物治療或者是妊娠生育以減少復發(fā)。避免讓巧克力囊腫成為婦女生育的絆腳石。2022年11月25日738
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董剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 超聲科 關(guān)于巧囊的治療，之前常用的方法有腹腔鏡，或者口服藥物，造成假孕、假絕經(jīng)現(xiàn)象，從而控制囊腫的生長。前者是婦科醫(yī)生常用的方式，但復發(fā)率極高，且會造成不同程度的腹腔粘連，后者則治標不治本，能控制囊腫增長，卻很難治愈。對于超聲引導下穿刺硬化這種新興起的超微創(chuàng)治療方式，雖然還沒過于普及，被眾人熟知，但是治療過或有所了解的人都知道此方法的治療效果，絕不是夸大其詞！很多巧囊患者過分焦慮、像個“無頭蒼蠅”不知所向，這篇科普是希望它能成為你們求醫(yī)路上的“指明燈”，讓你們少走一些“彎路”，寬慰你們的內(nèi)心，安撫你們的情緒，不再焦躁不安！匯總患者經(jīng)常問到的問題，解答如下：一、什么是超聲引導下巧克力囊腫硬化治療？超聲引導下巧克力囊腫硬化治療主要是通過硬化劑藥物（無水酒精或者聚桂醇等）直接作用于囊腫內(nèi)壁，殺滅內(nèi)壁上的子宮內(nèi)膜組織，使其喪失增生、出血的能力，同時，硬化劑還可以造成粘連，使囊液沒有空間容納，從而達到治愈的目的。且使用的穿刺針直徑只有1mm左右，創(chuàng)傷和抽血差不多，大部分能做到隨做隨走，體表也僅僅只有一個針眼，不會損傷周圍的組織，造成腹腔粘連；一般穿刺針或者引流管進入囊腔后，就固定不動了，抽完巧克力色的囊液后，就用鹽水沖洗，然后硬化劑再沖洗，這樣，拔出針時，針上即便有少量細胞，也被硬化掉了，不至于造成腹腔種植，實際上，就算針上有細胞，因為量太少，也不至于種植的，也就更不會造成囊腫破裂、囊液漏入腹腔，導致散播種植。因為囊壁也有一定厚度，同時就好比一個裝水的球，用空心針去扎的時候，囊壁會收縮夾住針，并不會爆炸，而且大家想想咱們穿刺針扎進血管時，血管會爆炸嗎？且治療全程是在超聲這雙眼睛監(jiān)視下進行的，不但比人眼分辨力更高，而且視野更廣，還能穿透，能清晰看到內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織關(guān)系，所以能精準避開卵巢及周圍重要組織結(jié)構(gòu)，不會損傷卵巢，即便真有硬化劑滲出，也只會漏在卵巢表面，對整個卵巢造不成多大危害；硬化劑藥物也只作用于囊腫內(nèi)部，不會影響到卵巢。相比之下，不論是開放式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都會造成腹腔粘連，而且比穿刺更有可能造成囊液漏到腹腔，復發(fā)時二次手術(shù)難度也會隨之增大；且從卵巢上剝離囊腫的同時必然也會對卵巢造成一些損傷，不管從哪方面來說，都比穿刺硬化創(chuàng)傷大，卵巢損傷大，滲漏風險大，甚至復發(fā)率可能更高。而且，即便復發(fā)，穿刺可反復做，直到做好為止，也基本沒有創(chuàng)傷，因為創(chuàng)傷越大，粘連就越嚴重，沒有創(chuàng)傷就不會粘連，大家應該從來不會想過抽血會造成粘連吧？之所以不會這么想，是因為其創(chuàng)傷造成的粘連可能幾天就吸收愈合了。憑借以上，足以證明超聲引導下巧克力囊腫硬化治療的優(yōu)勢和治療向更先進的微創(chuàng)方向發(fā)展的趨勢。以下為巧囊穿刺硬化過程：精準、快速、全程可視化①、穿刺：穿刺針進入巧囊（圖1）；②、置管：置入引流管（圖2）；③、抽液：經(jīng)引流管抽出巧克力樣囊液（圖3）；④、沖洗：全程監(jiān)視，可見囊腔變小（圖4），囊液抽出完全后，使用生理鹽水反復沖洗囊腔，直至清亮；⑤、硬化：再使用醫(yī)用酒精反復沖洗囊腔，破壞囊壁，直至清亮，后注入聚桂醇/聚多卡醇，保留，拔管。操作完成，體表僅留有一針眼（圖5）圖1圖2圖3圖4圖5二、術(shù)前需要哪些準備？1、如何預約，掛號？在微信上搜索公眾號“鄭州大學第一附屬醫(yī)院”，如實綁定病人個人信息，完成后會自動生成門診號，來院后所有檢查、開單子都可使用身份證進行，身份證就相當于您的門診就診卡。選擇預約掛號/當天掛號、就診院區(qū)（河醫(yī)院區(qū)、惠濟院區(qū)、鄭東院區(qū)），目前董主任大部分時間在河醫(yī)院區(qū)坐診。河醫(yī)院區(qū)-醫(yī)技醫(yī)學部-超聲介入門診：坐診時間：周一，周四上午（董主任一般周二、周四忙于全麻手術(shù)，如果有患者過來咨詢，主任也會抽出時間給她們檢查、講解）。2、掛號后就診需要攜帶哪些資料？來就診之前，一定要攜帶之前檢查的所有彩超單，以便了解病情進展，如有化驗單、磁共振檢查最好也一并攜帶，供醫(yī)生參考。3、需要住院么，能不能門診做？囊腫硬化是需要住院的，盡量不門診處理，原因有第一：入院可以報銷，按照您醫(yī)保類型報銷比例進行報銷。第二，為了保證您的安全，有時我們需要觀察一晚上，第二天沒什么問題的話就可以辦理出院了。4、需要請假幾天？在董主任給您檢查完畢，且您確定要處理后，可以選擇當天，或者擇天入院，這完全根據(jù)您個人的時間情況。一般是2天，第一天，直接掛董主任號，來門診五樓穿刺室，在我們了解您的來意后，會給您開立入院證，隨后您就可以辦理入院，我們會給您一張“入院流程”單，上面寫有如何繳費、辦理入院。順利到達到病房后，管床大夫會給您安排相關(guān)檢查（抽血化驗、核酸檢測、心電圖、彩超檢查、胸部CT等）。如果檢查結(jié)果都正常，管床大夫會給您預約穿刺時間。穿刺完成后，觀察半個小時，沒啥問題就可以返回病房，再持續(xù)觀察一晚上，確保生命體征一切都完全穩(wěn)定后，第二天就可以辦理出院了。5、我是異地的，入院需要哪些手續(xù)？不是鄭州本地的患者，需要辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，開立轉(zhuǎn)診證明，不太清楚轉(zhuǎn)診步驟的，可以聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保局進行申請，說您現(xiàn)在需要在鄭大一附院進行住院治療。具體怎么操作還需要您自己去咨詢、研究。三、術(shù)前需完善哪些檢查？1、抽血化驗一般需要化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染病、凝血時間等一些術(shù)前常規(guī)化驗，不過不用嫌麻煩，抽血不用您排隊取號，乖乖在自己的床位上等病房護士來抽就好了，快速方便，省去了取號排隊等待的時間！2、核酸檢測因為疫情的原因，所有入院患者在辦理入院后，必須第一時間進行核酸檢測，陪護人員也需要自費檢查核酸檢測，如果您7天之內(nèi)有過核酸檢測，出示報告，就可以不用再次檢查了，一定要是7天之內(nèi)的才有效。3、彩超檢查一般需要心臟彩超、腹部彩超、婦科彩超。4、心電圖這個就不必多講解了，應該都知道術(shù)前是需要做心電圖的吧。5、胸部CT主要看肺部是否有炎癥、感染，排除新冠可能，畢竟這個特殊時期，還是小心謹慎為妙。6、以上檢查，如果您外院有檢查過，一周之內(nèi)的都可以使用，一定要攜帶。四、關(guān)于手術(shù)1、巧克力囊腫會不會惡變?巧克力囊腫雖說是良性增生，但是如果沒有及時處理，是會有惡變的可能性，但是概率非常低，巧囊還有蒂扭轉(zhuǎn)和感染或者破裂的風險，也會導致不孕，卵巢功能損害等，所以不要認為保守治療是最好的。當囊腫超過5公分，就要積極處理了，不及時處理，會容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、感染或者惡變。隨時注意病情的變化，重視及控制病情發(fā)展是避免發(fā)生更嚴重危害的根本方法。2、囊腫穿刺硬化會不會造成腹腔粘連？腹腔粘連的概率和操作創(chuàng)口有關(guān)系，創(chuàng)口越大，腹腔粘連的幾率越大，粘連的程度越重。開頭講過，該操作使用的是一根細針穿刺，就相當于抽血一樣，只有一個針道，創(chuàng)傷極小，且不留疤痕，因此不會造成腹腔粘連。3、操作中囊液、硬化劑會不會滲漏？穿刺過程中，全程有針桿封住針道，囊液溢出的可能性基本為0。待囊液抽出完全后，通過穿刺針順著針道注入無水乙醇和聚桂醇，再用注射器抽出，它們只在囊內(nèi)反復起作用，是不會滲漏的。4、囊腫硬化會不會影響生育？很多患者都很關(guān)心的一個問題就是，我還沒有結(jié)婚、生小孩，囊腫硬化會不會影響卵巢功能，影響生育？答案是不會。抽液、硬化整個操作始終是在囊內(nèi)進行的，穿刺針一直在囊內(nèi)，硬化劑也只是作用于囊壁，正常卵巢組織不會被破壞，當然就不會影響卵巢功能。5、我是沖著董主任來的，可以讓他親自給我做嗎？過來的病人一般都是沖著董主任來的，這個我們當然知道，但是像這種簡單的穿刺硬化，主任會先會診，評估難易程度，制定好方案，沒有特殊的情況，就會交給他的團隊大夫來做，有疑難的，大夫自然會讓主任會診的。放寬心，既然答應給您做了，當然是有十足把握的啊。如果比較疑難，非主任不可的話，我們會向主任確定時間，然后安排穿刺，就是可能等的時間會久一些。五、術(shù)后相關(guān)問題1、術(shù)后怎么會發(fā)熱、頭暈、腹部疼痛？硬化時使用的是醫(yī)用無水酒精或聚桂醇，由于囊壁壞死等機體免疫，少部分患者治療后半夜會出現(xiàn)發(fā)熱，但是一般體溫不超過38.5℃，不需要特殊處理，可以多飲水，加速藥物的代謝。有的患者也會達到38.5℃以上，這時候可采取物理降溫或退燒藥對癥治療，發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過3天，體溫就會逐漸恢復。物理降溫：就是老辦法，用溫水擦拭四肢，用濕毛巾敷腦門兒。或者多飲熱水，加速藥物的代謝。藥物退熱：38.5℃以上的高熱，可使用布洛芬等退燒藥幫助退燒。頭暈、渾身酸痛，一般也是由于發(fā)熱引起的，每個人對發(fā)熱的耐受程度不一樣，不必慌張，胡思亂想是不是穿刺引起的，是不是操作不當，體溫正常后，這些不好的感覺也會隨之消失的。2、術(shù)后需要吃藥抑制么？原則上如果囊壁沒有完全破壞，即便吃藥，不來月經(jīng)，囊腫當時不會長起來，但是只要藥物停了，囊腫還會慢慢長大，所以不復發(fā)的囊腫吃藥也不會復發(fā)，如果復發(fā)，一旦停藥還會復發(fā)，一般不推薦硬化后藥物控制，真是復發(fā)了就再次穿刺。3、術(shù)后需要注意什么？術(shù)后24小時內(nèi)建議食用清淡的東西，禁忌吃過于辛辣刺激的食物。在身體恢復正常后（不發(fā)熱、不酸痛后），就可以恢復飲食了。一定要適當?shù)倪\動，穿刺不是什么大手術(shù)，體表也就一個針眼，在術(shù)后第二天您就可以適當?shù)幕顒右幌铝?，正常的走動，吃飯、去洗手間都是可以的，但是不要過于勞累、提重物。一般休息一個星期就可以恢復了，趁這個時候也好給自己身體放個假，充充電！4、術(shù)后多久能懷孕生小孩兒？如果術(shù)后有備孕需求的，董主任建議是：一般是一個月后，即便囊壁的壞死也應該吸收了，當然，做完一周后備孕也不會有影響。5、多久復查？通常是3個月后復查，卵巢囊腫酒精硬化術(shù)后1個月內(nèi)，囊腫可能不會縮小，最初2周內(nèi)反而可能增大。有患者一個月后過來復查了，囊腫還是這么大，就會問：當時囊液不是抽完了么？為什么還是有？是不是復發(fā)了?。看穑寒斎徊皇?，出現(xiàn)這種情況可能是與治療后的無菌炎性滲出有關(guān)，此時的囊液和之前的囊液完全不是一種性質(zhì)的。滲出的囊液一般在3-6個內(nèi)會逐漸吸收消退的，如果6個月后還沒縮小吸收，才認為是復發(fā)，可能會需要再次穿刺，所以為了不讓患者胡思亂想，我們會告知患者3個月后再來復查。2022年10月15日1206
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譚世橋主任醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 生殖內(nèi)分泌/計劃生育科 卵巢巧克力囊腫，可不是巧克力吃多了長出來的，而是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）。這個病是由于不安分的子宮內(nèi)膜長到了卵巢上造成的，雖然不在子宮內(nèi)，但和長在子宮內(nèi)的子宮內(nèi)膜一樣，每個月周期性生長、脫落、出血，但是它的出血無法排出來，只能被包裹起來其中的水分被慢慢吸收，長年累月的重復發(fā)生，卵巢內(nèi)的周期性出血就形成囊腫，囊內(nèi)濃縮的血液從外觀上看與液態(tài)巧克力相似，故俗稱巧克力囊腫，簡稱“巧囊”。巧囊主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，部分患者還有月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血，少數(shù)患者還可因囊腫在月經(jīng)期破裂而伴有急性腹痛。也有一些患者沒有什么感覺。但巧囊的危害可不止造成疼痛那么簡單，它還會影響懷孕。巧囊本身影響懷孕當然了，即使長了巧囊也是可以自然懷孕的，但也有相當高的不孕率，內(nèi)異癥合并不孕的發(fā)病率超過50%，巧囊正是一種常見的內(nèi)異癥。巧囊為什么會影響懷孕呢？首先，卵巢是一個體積不大的精密器官，巧囊本身可以壓迫、破壞周圍正常的卵巢組織，導致卵泡數(shù)目減少且發(fā)育不良，而且巧囊與正常的卵巢組織之間分界不清，會浸潤破壞周圍正常的卵巢組織，降低卵巢功能，影響卵子質(zhì)量。其次，巧囊造成局部無菌性炎癥反應，炎癥會影響正常的卵泡發(fā)育和排卵；對卵巢組織造成進一步破壞。同時，炎癥造成卵巢周圍粘連，也會干擾懷孕的過程。因為正常懷孕過程中，卵巢把卵排到盆腔里，輸卵管傘端拾取卵子，卵子和精子在輸卵管中相遇結(jié)合成受精卵，再由輸卵管輸送到子宮內(nèi)著床，巧囊?guī)淼难装Y讓卵巢和輸卵管發(fā)生黏連，就會影響排卵及阻礙輸卵管傘端“拾卵”的過程。巧囊手術(shù)會影響懷孕嗎？無論多么精細的手術(shù)，都可能損傷卵巢組織，造成卵巢組織的部分丟失，從而導致卵巢的儲備功能降低。巧囊直徑越大，手術(shù)剝除過程中損傷的卵巢實質(zhì)可能就越多。小巧囊由于囊腫的邊界不清手術(shù)損傷也比較大，卵巢周圍常常有粘連，手術(shù)時需要進行分離，分離就有創(chuàng)面，手術(shù)中不進行防粘連處理的話術(shù)后一周就會形成新的粘連。所以手術(shù)時都建議進行防粘連的處理，包括防粘劑，防粘膜。手術(shù)并不能根治這種疾病，巧克力囊腫即使通過手術(shù)治療以后，復發(fā)率依然很高。因為手術(shù)中不可能徹底清除散在的子宮內(nèi)膜細胞，子宮內(nèi)膜再生能力強，像野草一樣有很強的生命力，只要有一點殘留，就會出現(xiàn)每月隨月經(jīng)周期出血的現(xiàn)象，逐漸又形成囊腫。所以，有巧囊并不是都需要手術(shù)治療，有手術(shù)指征就應該手術(shù)治療：囊腫大于4cm持續(xù)3個月，巧囊合并不孕（規(guī)律性生活未避孕一年未懷孕），復發(fā)性巧囊的手術(shù)更要慎重，需要多科醫(yī)師會診，特別是生殖科醫(yī)生的意見尤為重要。巧囊如何懷孕？可見，拖得越久，巧囊長得越大，對卵巢破壞越大，手術(shù)對卵巢的損傷也就可能越大，所以早發(fā)現(xiàn)，早處理，早生育，是巧囊患者最好的助孕方法，一旦卵巢組織破壞嚴重，就會陷入非常被動的局面。建議巧囊患者盡早進行生育力評估咨詢，與生殖科醫(yī)生共同制定保留生育功能的治療方案。如果卵巢囊腫最大直徑＜4cm，可先嘗試備孕。或者是暫時進行藥物治療，包括止痛藥物、激素治療等，可不手術(shù)。假如卵巢囊腫最大直徑≥4cm，可根據(jù)具體情況，考慮做保留生育功能的手術(shù)，因為對于嚴重病例來說，腹腔鏡手術(shù)能清除盆腔內(nèi)各處的病灶（囊腫）及粘連，恢復盆腔正常解剖，同時可充分沖洗盆腔，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，對懷孕是有幫助的。手術(shù)前后仍然要外加藥物治療，術(shù)后要盡早試孕或做試管嬰兒助孕，以防夜長夢多，巧囊復發(fā)。腹腔鏡術(shù)后或停止GnRH-a治療后6個月是懷孕的黃金時間，可以抓緊嘗試自然試孕，此時一般服用孕激素治療，一方面對內(nèi)異癥有治療作用，可以改善疼痛，而且能提高妊娠率，同時不會對胎兒造成影響，因為地屈孕酮是一種常用的保胎藥，也是試管嬰兒過程中常規(guī)服用的保胎藥。目前助孕的方法多種多樣，除了有試管嬰兒等方法助孕，在暫時不考慮生育時還可以做凍卵進行生育力保存，只要您不等不拖，積極求醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療，相信一定可以在戰(zhàn)勝疾病的同時迎來好孕!2022年09月10日789
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 一、什么是巧克力囊腫？提起巧克力，人們往往會想到甜蜜，然而當巧克力遇上了囊腫，這個組合卻讓人有苦說不出。那么，什么是巧克力囊腫呢？要了解巧克力囊腫所謂何物，就不得不先介紹子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其發(fā)病率達10-15%，顧名思義就是具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織異位到了子宮內(nèi)膜以外的其他部位，常常出現(xiàn)于卵巢、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶等。而我們今天要討論的主角——巧克力囊腫，就是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。二、如何及早發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫？作為女性，要及早發(fā)現(xiàn)自己是否患有巧克力囊腫，應當重視身體發(fā)出的這幾大預警信號：1、盆腔疼痛：約70%-80%患者有不同程度的疼痛，是最為明顯的癥狀，但往往又是最容易被忽略的。包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，其中巧克力囊腫導致的痛經(jīng)呈繼發(fā)性進行性加重，通常在月經(jīng)來潮前1-2天開始，經(jīng)期第1天痛經(jīng)程度最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。2、月經(jīng)異常：可以表現(xiàn)為月經(jīng)過多或者月經(jīng)周期紊亂。3、不孕：約40%-50%的患者會出現(xiàn)不孕，這也是患者最終就醫(yī)的原因之一。4、盆腔結(jié)節(jié)及包塊：17%-44%的患者合并盆腔包塊。三、如何治療巧克力囊腫？看到這里，難免會有不少女性感到焦慮，得了巧克力囊腫該怎么辦呢？目前，對于巧克力囊腫的患者，主要通過藥物治療或手術(shù)治療。對于年輕且癥狀較輕的患者，可以通過藥物治療來緩解疼痛、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等。對于有生育需求且癥狀嚴重的患者，可以通過手術(shù)治療剔除囊腫，術(shù)后輔以藥物治療來長期管理。總而言之，當女性碰到了這個甜蜜的殺手時，不必感到焦慮和恐懼，請及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下進行治療。四、如何預防巧克力囊腫？巧克力囊腫的病因尚未清楚，廣大的女性朋友們在日常生活中可以通過以下幾個方面進行預防：1、藥物避孕：對于暫無生育計劃的女性，口服避孕藥不僅可以避孕，也可以減少巧克力囊腫的發(fā)生。2、月經(jīng)期間應當禁止激烈的體育活動及勞動。3、經(jīng)期避免性生活。4、盡量避免人工流產(chǎn)和刮宮，防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。2021年09月03日2298
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 卵巢巧克力囊腫是什么？卵巢巧克力囊腫學名稱之為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥，它是一種雌激素依賴的疾病，所以好發(fā)于生育期的婦女。它的成因主要就是子宮內(nèi)膜隨著經(jīng)血倒流進入盆腹腔，并種植在卵巢上。這些子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)周期逐漸生長，并在月經(jīng)來潮時脫落出血，血液包裹積聚形成囊腫。這個囊腫隨著月經(jīng)周期逐漸長大，每來一次月經(jīng)囊腫就會增大一圈。血液積聚在囊腫內(nèi)逐漸沉積變化，就形成了巧克力樣，所以也稱之為巧克力囊腫。而異位在盆腹腔腹膜上的子宮內(nèi)膜異位病灶則會引起盆腹腔臟器的粘連，并改變盆腹腔的內(nèi)環(huán)境，從而引起不孕！所以，囊腫、痛經(jīng)、不孕是這個疾病的三種主要表現(xiàn)。在實驗室檢查方面，腫瘤指標CA125會有輕度的升高。而婦科超聲檢查方面，這種囊腫也有特殊的聲像改變，囊腫內(nèi)會呈現(xiàn)密集的細弱光點回聲。卵巢巧克力囊腫的手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是要切除病灶和恢復正常解剖形態(tài)，目前臨床上認為腹腔鏡手術(shù)是首選。手術(shù)的方式有以下三種：對于年輕有生育要求的女性，我們建議保留生育功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，分離粘連，恢復正常的解剖形態(tài)，盡量保留子宮和卵巢。但是這種術(shù)后的復發(fā)率約為40%，所以應盡早妊娠或使用藥物以減少復發(fā)。對于沒有生育要求的、癥狀明顯的、45歲以下的婦女，我們建議保留卵巢功能的手術(shù)，也就是切除卵巢囊腫和盆腹腔內(nèi)的病灶，僅保留一側(cè)的卵巢或者部分的卵巢，這種術(shù)后的復發(fā)率約為5%。對于沒有生育要求的、重癥的、 45歲以上的患者，我們建議采用根治性的手術(shù)治療，也就是切除子宮、雙側(cè)卵巢以及盆腹腔內(nèi)所有可見的病灶，這種方式術(shù)后幾乎不會復發(fā)。卵巢巧克力囊腫的術(shù)后藥物維持治療我們都知道接受了保留生育功能手術(shù)的患者其術(shù)后的復發(fā)率高達40%，所以如果不能盡早妊娠，術(shù)后應采用藥物維持治療，減少復發(fā)。卵巢巧克力囊腫是雌激素依賴的疾病，所以藥物治療就是使用藥物抑制卵巢功能，抑制雌激素的釋放，從而減少復發(fā)。先介紹一下首選的藥物治療——GnRh-a類的藥物治療。這一類的藥物是從神經(jīng)系統(tǒng)方面開始抑制卵巢功能的，從而抑制雌激素的釋放。這一類藥物通常是每28天打一針，我們建議正規(guī)的療程是六針。在打針期間，患者會出現(xiàn)沒有月經(jīng)來潮等絕經(jīng)期的情況，同時會有潮熱、盜汗等更年期的癥狀。但是在停藥一到兩個月以后，月經(jīng)就會恢復正常，更年期的癥狀也會消失，卵巢的生育功能是不受影響的。其次，口服避孕藥是最早應用于治療這類疾病的激素類藥物。它的用法是每天一片，持續(xù)六到九個月?？诜@種藥期間會呈現(xiàn)一種類似妊娠的情況，我們稱之為“假孕療法”。服用這種藥物，出現(xiàn)的副作用主要是惡心、嘔吐，另外，我們還需要警惕中風的風險。另外一類藥物治療就是孕激素治療。目前首先推薦的孕激素類藥物是地諾孕素，這是一種新型的孕激素，它能夠有效抑制卵巢功能跟子宮內(nèi)膜的生長，從而達到治療的效果。它的用法是月經(jīng)的第二到第五天開始每天口服一片，持續(xù)口服，中間不需要停藥，直至治療結(jié)束。孕激素還有一種特殊的用法，就是在子宮里放置含有左炔諾孕酮的節(jié)育環(huán)。這種環(huán)商品名稱為曼月樂，學名稱之為左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。它主要是通過在宮內(nèi)緩慢地釋放孕激素從而達到抑制子宮內(nèi)膜生長的效果。當然，不管是運用哪一種激素方式，口服的還是宮內(nèi)釋放的，都有一個非常突出的副作用，就是月經(jīng)不規(guī)則或者月經(jīng)淋漓不盡，但這種副作用會隨著治療深入以后逐漸消失。2021年08月04日2038
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 有問，卵巢巧克力囊腫是不是可以不手術(shù)治療啊？首先，我們應該清楚卵巢巧克力囊腫是怎么形成的。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在卵巢內(nèi)部，隨著卵巢激素變化而出現(xiàn)周期性的出血，逐漸增大而形成。因其內(nèi)血液中的水分被吸收，血液濃縮，呈巧克力樣，甚至柏油樣、鐵銹樣，而得名。其次，還要知道，隨著囊腫增大，囊腫會反復破裂，而因其周圍臟器粘連，甚至導致異位斌病灶擴散。第三，有大約不到1%的患者會發(fā)生惡變，從而導致無可挽回的損失?；谌缟显颍Y(jié)合患者需求，考慮選擇適合的治療方式為好。所以我說，沒有最好的，只有最適合的治療方案。對于年輕未生育的患者，在排除囊腫惡變的前提下，盡量保存卵巢功能。近期就有生育要求的患者，可以選擇超聲引導下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑的方法，縮小囊腫，能夠促進排卵，增加受孕機會。不過，這種方法除了復發(fā)率較高（40%以上）外，還有導致播散和化學性炎癥的風險。另外，也不能處理子宮內(nèi)膜異位癥導致的粘連。因此，近期如果沒有生育要求者，盡可能不要采取這種方法。對于無生育要求者，一旦明確卵巢巧克力囊腫，首選腹腔鏡手術(shù)治療。依據(jù)患者要求，可以選擇不同的手術(shù)方式。如患者在絕經(jīng)前，卵巢激素是女性不可或缺的，因此，也要盡量保護卵巢功能的同時，最大限度剔除病灶。而絕經(jīng)后的患者，則可以選擇卵巢輸卵管切除術(shù)，預防繼續(xù)長大而惡變。另外，有些特殊職業(yè)的患者，不允許腹部遺留痕跡的，可以選擇超聲引導下穿刺抽液+囊內(nèi)留置子宮內(nèi)膜抑制劑。2021年03月28日3431
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葉太陽副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 在前面關(guān)于體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫如何處理的文章中提到卵巢可以生長出各式各樣的生理性或者病理性的囊腫。在這諸多囊腫里面，巧克力囊腫以其最為常見，又最為詭異多端，極大危害女性生殖健康以致于需要持久戰(zhàn)，無疑可以榮膺囊腫之王！巧克力囊腫是俗稱，真正的學名叫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種。所謂子宮內(nèi)膜異位癥是一大類疾病，是本來只應該出現(xiàn)在宮腔子宮內(nèi)膜上的子宮內(nèi)膜細胞播散到宮腔以外的部位。如果播散到子宮肌層就是子宮腺肌癥，到卵巢就是做巧克力囊腫，到盆腔的腹膜、子宮骶韌帶等處則是盆腔內(nèi)異癥。其中最為常見的就是卵巢巧克力囊腫。這可能與卵巢表面皮質(zhì)凹陷、卵泡生長和黃體形成會在表面形成創(chuàng)面有關(guān)，從而使得逆流經(jīng)血中脫落的活性子宮內(nèi)膜細胞有機會浸潤生長進入卵巢內(nèi)部。在合適的條件下，這些異位的內(nèi)膜細胞在卵巢激素的調(diào)節(jié)下生根、發(fā)芽，隨月經(jīng)周期而出血并逐漸積聚在卵巢里面形成囊腫，血漿被吸收而血紅蛋白逐漸濃縮，從而形成巧克力樣粘稠的囊液，所以稱之為巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫可以表現(xiàn)為盆腔附件區(qū)的包塊。由于濃縮的血紅蛋白的存在，囊腫內(nèi)部在超聲下呈典型的細密光點回聲。內(nèi)異癥病灶呈浸潤性生長，會破壞正常的卵巢組織，從而影響卵巢正常的排卵和內(nèi)分泌等生理功能，所以巧囊也可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，異常子宮出血。囊腫內(nèi)出血導致壓力增大，引起痛經(jīng)和平時的腹痛。壓力增大后部分囊液從小的破口流入并刺激周邊輸卵管、腹膜和腸管，引起組織的粘連，并釋放前列腺素等炎性疼痛介質(zhì)，表現(xiàn)為痛經(jīng)、性生活疼痛、排尿或排便痛等多種形式的疼痛。痛經(jīng)常是繼發(fā)性，進行性加重。囊腫影響卵巢功能，炎癥導致輸卵管粘連扭曲，并影響整個盆腔和子宮的微環(huán)境，從而表現(xiàn)為不孕。因此，盆腔疼痛、不孕和盆腔包塊是巧囊最為典型的臨床表現(xiàn)。四分之三的患者有不同程度的盆腔疼痛。一半的患者合并不孕。內(nèi)異癥有惡變的風險，主要的惡變部位在卵巢。文獻報道的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡變率約為0.5-1.0%，稱為內(nèi)異癥相關(guān)的卵巢惡性腫瘤，主要是卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌。惡變在手術(shù)確診前可表現(xiàn)為巧囊增長過快、直徑>10cm；影像學檢查發(fā)現(xiàn)囊腫內(nèi)部實性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，血流豐富；血清CA125水平過高>200IU/L。所以，對于巧克力囊腫，我們的治療目標是減輕和消除疼痛、促進和保護生育能力、降低和減少復發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變，提高生命質(zhì)量。巧囊如果小于4cm，可以經(jīng)驗性使用非甾體類抗炎藥（NSAID）、口服避孕藥、高效孕激素等緩解疼痛，減緩疾病進展。用藥后，如癥狀緩解或改善，可長期藥物治療；需每6個月隨訪影像學、婦科檢查、肝功能、腫瘤標志物等。如疼痛未緩解，建議行影像學檢查除外其他疾病，必要時行腹腔鏡手術(shù)探查評估。如果囊腫直徑超過4cm，或者藥物治療無效，則應該積極手術(shù)治療。手術(shù)以腹腔鏡為首選。腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的放大效應可以更加清晰的辨別內(nèi)異癥病灶，達到更加精準和徹底手術(shù)。特別是合并不孕的患者，腹腔鏡探查可以明確內(nèi)異癥的診斷、類型和分期并行生育能力的全面評估。同時，清除內(nèi)異癥病灶以及術(shù)中大量生理鹽水清洗盆腔，可以改善盆腔微環(huán)境，提高術(shù)后妊娠率。腹腔鏡手術(shù)后半年內(nèi)或術(shù)后GnRHa藥物治療停藥半年內(nèi)，是最佳妊娠時機。應該根據(jù)內(nèi)異癥的類型、分期及EFI評分，科學選擇合適的生育方式。手術(shù)剝除囊腫，清除肉眼可見病灶是巧克力囊腫治療的關(guān)鍵而重要一步，但并不是治療的終點。巧囊術(shù)后5年累計復發(fā)率約為50%，所以巧囊的綜合治療，既要手術(shù)做得徹底，又要重視術(shù)后長期規(guī)范的隨訪和藥物治療預防復發(fā)?？梢哉f，后者的重要性并不亞于手術(shù)。近年來，國內(nèi)外推崇一種理念，即內(nèi)異癥患者最好一生只做一次手術(shù)，通過徹底的手術(shù)和規(guī)范的術(shù)后管理和藥物治療，避免反復手術(shù)對身體和生育帶來過多的損害。因此，對于沒有生育要求的患者，我們應該把巧克力囊腫為代表的內(nèi)異癥視為“慢性病”，需要制定長期管理計劃，使用藥物預防復發(fā)，避免重復手術(shù)操作。巧囊術(shù)后預防復發(fā)的藥物治療目前主要有：GnRHa，每4周皮下（有的劑型是肌肉）注射，術(shù)后用3-6次。原理是癱瘓卵巢的上級垂體，使得卵巢暫時歇業(yè)不分泌性激素，從而使得異位的子宮內(nèi)膜細胞失去營養(yǎng)而萎縮凋亡。但GnRHa的效果太好，身體雌激素太低，又會帶來更年期癥狀和骨質(zhì)丟失等副作用，所以一般就用3-6個周期。地諾孕素，商品名叫唯散寧，是一種可以口服的高效孕激素，可以抑制異位的子宮內(nèi)膜，讓其萎縮凋亡。效果堪比GnRHa，但是副作用卻小的多。需要每天口服1片，不間斷持續(xù)服藥。最后就是短效口服避孕藥，可以抑制排卵和異位子宮內(nèi)膜的生長，延緩復發(fā)；減少月經(jīng)量和前列腺素疼痛介質(zhì)的釋放，緩解痛經(jīng)。此外，口服避孕藥減少月經(jīng)量，也可以減少經(jīng)血逆流的發(fā)生，從而起到預防內(nèi)異癥的作用。另外，如果合并子宮腺肌癥，也可以放置曼月樂環(huán)這種可以釋放高效孕激素左炔諾孕酮的新型節(jié)育環(huán)來抑制巧克力囊腫的復發(fā)。這些藥物和方法，GnRHa好比原子彈，是殺手锏，起效快、威力大，副作用也最明顯。通常是與其他藥物序貫聯(lián)合應用，發(fā)揮其迅速減輕癥狀、萎縮病灶的作用，一起構(gòu)筑起預防術(shù)后復發(fā)的防線。術(shù)后每3-6個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括內(nèi)異癥癥狀的控制、藥物副作用以及生育的指導，一般會做婦科檢查、盆腔超聲檢查、卵巢腫瘤標志物和卵巢功能等檢查?？傊?，卵巢巧克力囊腫作為卵巢囊腫之王，常見、多發(fā)，是百變精靈，如惡性腫瘤般浸潤性生長、破壞卵巢功能、危害生殖健康，手術(shù)剝除后仍有復發(fā)風險。作為患者既要充分認識疾病的危害，也要樹立信心，通過積極規(guī)范的治療，可以控制病情的進展，順利的完成生育；在合適時機做徹底手術(shù)，術(shù)后和生育后進行長期科學的全生命周期管理，最終將其馴服。2021年01月12日5787
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