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姜偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 ☆巧克力囊腫的手術(shù)指證是什么？巧克力囊腫的手術(shù)指證很大程度上取決于是否有生育要求。一般來說直徑5cm左右的囊腫就該手術(shù)了。這種囊腫最大的危害，也是最常見的，就是影響生育功能，除了囊腫本身對卵巢組織的破壞以外，更多的是導(dǎo)致輸卵管及附近的粘連，從而影響正常的輸卵管功能。所以對于有生育要求的巧克力囊腫女性，雖然有時(shí)候囊腫不大(3cm左右)，在積極備孕，且排除了排卵異常及丈夫精液的問題，半年左右還不成功懷孕，可以考慮腹腔鏡檢查，在剝除囊腫的同時(shí)還可以進(jìn)行輸卵管通液，分解周圍粘連。門診遇到不少患者沒有癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，特別是很多未婚的女性發(fā)現(xiàn)囊腫，對于3-4cm以上的囊腫，也建議盡早手術(shù)，因?yàn)檫@種囊腫不會(huì)隨著時(shí)間而自行好轉(zhuǎn)，目前也沒有很好的藥物可以根治，如果不手術(shù)，卵巢功能的破壞和盆腔粘連越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致手術(shù)效果不好，術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，且懷孕幾率大大降低?！罡骨荤R手術(shù)和開腹手術(shù)該如何選擇？首選腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。很多患者擔(dān)心腹腔鏡做不干凈，其實(shí)恰恰相反，腹腔鏡手術(shù)過程中由于鏡頭對影像的放大作用，以及腹腔充氣可以推開腸管等組織，對一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)看的遠(yuǎn)遠(yuǎn)比開腹清楚，所以做的更徹底。☆巧克力囊腫的剝離手術(shù)會(huì)對卵巢有損傷嗎？是否容易剝離不干凈？任何涉及卵巢的手術(shù)都會(huì)對卵巢有損傷，但是這種損傷相當(dāng)于囊腫本身對卵巢的損傷，肯定小很多。并且手術(shù)引起的損傷在術(shù)后都是可以恢復(fù)的。對于病程長，盆腔周圍粘連嚴(yán)重的患者，要考慮盡可能的保護(hù)卵巢功能，確實(shí)存在無法剝離干凈的情況，術(shù)后可以通過藥物進(jìn)一步輔助治療。 ☆手術(shù)會(huì)對以后的懷孕有影響嗎？對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡手術(shù)是增加懷孕幾率的，但是由于個(gè)體差異，每位患者的囊腫的嚴(yán)重程度不一樣，術(shù)后的懷孕成功率也相差很大。☆術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率有多高？一般來說，總的發(fā)生率在40%左右，但要看具體的分期，術(shù)中的情況，我們醫(yī)生也會(huì)根據(jù)術(shù)中分期（有個(gè)分期的評(píng)分），決定術(shù)后的處理，比如通過打抑制卵巢功能的針（達(dá)菲林，諾雷得，抑那通等）3-6針，或者口服避孕藥，或者直接試孕等方法降低復(fù)發(fā)率。通過上述處理，復(fù)發(fā)率可能降低到15%左右。本文系姜偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月13日
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