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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么是臍帶繞頸？臍帶環(huán)繞在胎兒頸部叫做臍帶繞頸，是指臍帶環(huán)繞胎兒頸部360°。除了纏繞在頸部，還有可能超繞在寶寶的軀干和四肢，腳上，是分娩時(shí)的常見現(xiàn)象。二、臍帶繞頸分類1、環(huán)繞1周或多周；2、松弛或緊繃(即緊壓胎兒頸部)三、為什么會(huì)發(fā)生臍帶繞頸？臍帶繞頸似乎是隨機(jī)事件，更易發(fā)生于活動(dòng)過多的胎兒和/或臍帶較長的胎兒。四、臍帶繞頸的發(fā)生率是多少？1、臍帶繞頸發(fā)生率與孕周：一般隨孕齡增加而增加。晚期妊娠的臍帶繞頸發(fā)生率為15%-34%。2、臍帶繞頸的周數(shù)與發(fā)生率：臍帶繞頸1周比較臍帶繞頸多周更常見(11%-28% vs 2%-7%)。一項(xiàng)研究報(bào)道，分娩時(shí)1周、2周、3周和4周臍帶繞頸的發(fā)生率分別為10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。3、臍帶繞頸與母親年齡、種族和產(chǎn)次似乎沒有關(guān)系。五、自然病程臍帶繞頸可持續(xù)存在或松解，松解后可再次發(fā)生。盡管臍帶繞頸的形成和松解似乎是隨機(jī)事件，但足月和多周纏繞時(shí)更可能持續(xù)存在。六、可能的后遺癥1、來自觀察性研究的大量證據(jù)表明，臍帶繞頸不會(huì)顯著增加任何有臨床意義的胎兒/新生兒不良事件發(fā)生率。2、病例報(bào)道和一些小型病例系列研究顯示，臍帶繞頸與死胎、胎兒生長受限、羊水胎糞污染和圍生期動(dòng)脈缺血性腦卒中相關(guān)，并且可增加產(chǎn)時(shí)胎心率異常、助產(chǎn)、5分鐘阿普加評(píng)分低和臍動(dòng)脈酸血癥的發(fā)生率。3、已有遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)增加的報(bào)道。七、臍帶繞頸引起胎兒窒息的可能機(jī)制1、可能是臍帶緊密纏繞頸部導(dǎo)致頸動(dòng)脈血流受阻，2、頸靜脈受壓也可能導(dǎo)致胎兒窒息和死亡。3、臍帶緊緊壓迫自身或胎兒頸部時(shí)，臍血管受壓，尤其是壁薄的臍靜脈。八、臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)程的影響1、產(chǎn)時(shí)胎心率：與無臍帶繞頸的妊娠相比，異常胎心率圖形發(fā)生率升高60%-80%，但剖宮產(chǎn)率未升高。臍帶繞頸妊娠的引產(chǎn)率更高；臍帶繞頸至少在一定程度上增加了胎心率異常的發(fā)生率。多周臍帶繞頸似乎可增加出現(xiàn)異常胎心率圖形的風(fēng)險(xiǎn)。2、臍帶繞頸與宮縮時(shí)胎兒腦血容量增加相關(guān)，而對(duì)腦部氧合和新生兒結(jié)局無顯著影響。研究還發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速的發(fā)生率增加。該研究的作者們推測這些表現(xiàn)是宮縮時(shí)臍帶短暫性壓迫胎兒頸靜脈導(dǎo)致的。3、臍帶繞頸過緊是增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，因?yàn)檫^緊的臍帶可導(dǎo)致長時(shí)間低氧血癥和酸中毒。九、臍帶繞頸的妊娠管理1、產(chǎn)前：超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)，無需改變產(chǎn)前檢查，因?yàn)槿狈ψC據(jù)表明不良妊娠結(jié)局存在有臨床意義的增加。2、臨產(chǎn)過程中：臍帶繞頸不影響我們的產(chǎn)時(shí)管理。隨著胎頭下降或旋轉(zhuǎn)，臍帶繞頸的松緊度可能會(huì)改變，并可能導(dǎo)致胎心率減速，其處理同其他臨產(chǎn)時(shí)的胎心率減速。3、分娩 ：若胎頭娩出后觸摸到松弛的繞頸臍帶，通?？蓪⒛殠奶ヮ^上方滑過，以松解胎兒。若臍帶纏繞太緊而不易滑過胎頭，則可將臍帶向后滑過胎肩，經(jīng)臍帶圈娩出胎兒身體。2020年08月03日
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何秋明主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 1、什么叫臍膨出？ 在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會(huì)變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個(gè)缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1. 正常臍帶圖圖2. 胎兒臍膨出2、寶寶在媽媽肚子里為什么會(huì)得臍膨出？ 寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時(shí)候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時(shí)寶寶就會(huì)很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個(gè)“房間”--臍腔，先待在這個(gè)臨時(shí)蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會(huì)迅速長大，腸子才會(huì)從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個(gè)神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關(guān)閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時(shí)改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護(hù)，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關(guān)系嗎？ 得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會(huì)瞬間感到很崩潰，覺得對(duì)不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當(dāng)造成的。其實(shí)這是因?yàn)槟撤N原因（醫(yī)生和科學(xué)家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關(guān)系，媽媽無需太過自責(zé)和擔(dān)憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴(yán)重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？ 臍膨出有時(shí)候會(huì)合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評(píng)估臍膨出嚴(yán)不嚴(yán)重關(guān)鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學(xué)檢查，然后，醫(yī)生們會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，給出一個(gè)綜合的評(píng)估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學(xué)習(xí)。5、評(píng)估需要做哪些檢查？ 通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級(jí)超聲，對(duì)全身重要器官進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動(dòng)圖，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補(bǔ)充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？ 臍膨出寶寶出生后需要得到及時(shí)的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是一支集胎兒醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可為寶寶從出生到生后提供第一時(shí)間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體還需要治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生根據(jù)母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？ 大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護(hù)室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術(shù)修復(fù)；巨型臍膨出則要復(fù)雜一些，醫(yī)生們會(huì)全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會(huì)在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術(shù)修補(bǔ)或分期手術(shù)修補(bǔ)臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術(shù)修復(fù)臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術(shù)的難關(guān)，順利康復(fù)、健康成長的。8、手術(shù)大概需要多少費(fèi)用？ 手術(shù)費(fèi)用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難的家庭，如果能提供相關(guān)證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請關(guān)于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，詳細(xì)流程可向胎兒會(huì)診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護(hù)士咨詢。9、可以去哪里找專家就診？ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是怎樣對(duì)臍膨出寶寶實(shí)施一體化管理的？ 爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學(xué)評(píng)估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級(jí)會(huì)診B超、胎兒超聲心動(dòng)圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍血檢查。 第二步：胎兒會(huì)診咨詢：胎兒會(huì)診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷及影像學(xué)的專家們會(huì)根據(jù)寶寶的檢查結(jié)果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以 及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產(chǎn)前管理：胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的專家們商量后，會(huì)安排有經(jīng)驗(yàn)的母胎醫(yī)學(xué)專家對(duì)寶媽的懷孕過程進(jìn)行密切跟進(jìn)，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護(hù)室的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒外科監(jiān)護(hù)室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進(jìn)寶寶了，因此對(duì)寶寶的病情已經(jīng)了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復(fù)效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團(tuán)隊(duì)在兒童早發(fā)門診設(shè)立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導(dǎo)。2020年04月08日9367
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 臍帶纏繞指臍帶環(huán)繞胎兒軀干、四肢、頸部等, 其中90%的臍帶纏繞胎兒為臍帶繞頸。臍帶繞頸一周者約21%，繞頸兩周約2.5%，繞頸三周約0.5%。 為什么容易發(fā)生臍帶繞頸？1）胎動(dòng)過頻 2）每日坐姿＞6小時(shí) 3）習(xí)慣坐軟座和坐位低于40cm 4）臍帶過長 5）臍帶膠質(zhì)含量低 6）妊娠期間出現(xiàn)精神刺激 臍帶纏繞對(duì)胎兒的影響？取決于臍帶長短，纏繞松緊程度以及纏繞周數(shù)。 1）胎先露部下降受阻 2）胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi) 3）胎心監(jiān)護(hù)圖形異常 4）臍帶過短時(shí)，產(chǎn)時(shí)胎頭下降過程中出現(xiàn)胎盤早剝、臍帶斷裂的風(fēng)險(xiǎn)增加 臍帶纏繞怎么辦？1）自數(shù)胎動(dòng)，如有胎動(dòng)異常，及時(shí)就診 2）情緒穩(wěn)定，減少刺激，定期產(chǎn)檢 溫馨提示臍帶繞頸可以發(fā)生在任何時(shí)候，可以持續(xù)存在，也可以隨時(shí)繞出來；可以繞一圈，也可以繞數(shù)圈；可以繞得松，也可以繞得緊。一般來講，被纏繞的胎兒在妊娠期間一般較安全。最重要一點(diǎn)，如果孕媽媽和寶寶有不舒服，要及時(shí)就診，以便發(fā)現(xiàn)情況，適時(shí)解決。2020年02月11日1377
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許瑞青副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科 臍帶繞頸在產(chǎn)科門診十分常見，往往默不作聲的形成，但卻會(huì)毫無征兆的突然影響胎兒安危。臍帶繞頸約占分娩總數(shù)20%～25%，Kan及Eastman等研究發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的21%，而臍帶繞頸三周者發(fā)生率為0.2%。其發(fā)生原因與臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動(dòng)頻繁有關(guān)。 臍帶本身有補(bǔ)償性伸展，臍帶纏繞較松時(shí)，對(duì)臍血流影響較小，尚不會(huì)危及胎兒，若臍帶纏繞過緊，如宮縮時(shí)壓迫臍血管，臍血流循環(huán)受阻，則可造成胎兒窘迫或新生兒窒息，臨床征象可以有胎動(dòng)過頻或減弱、胎心晚期減速等，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)。因臍帶纏繞后臍帶相對(duì)縮短，臨產(chǎn)后還會(huì)影響胎先露下降，出現(xiàn)臍疝、子宮內(nèi)翻、胎盤早剝、臍帶斷裂等等情況，發(fā)生在單羊膜囊雙胎時(shí)危險(xiǎn)更大。 那么臍帶纏繞該如何盡早發(fā)現(xiàn)和檢測呢？實(shí)際上，大部分的臍帶纏繞都是產(chǎn)檢B超發(fā)現(xiàn)的。超聲可以清楚的看到臍帶纏繞的位置和圈數(shù)，彩色多普勒血流為臍帶纏繞的診斷提供了確診的依據(jù)。 由于臍帶繞頸非常多見，所以并非合并臍帶繞頸就意味著高危妊娠，但需要警惕臍帶繞頸對(duì)圍生兒有不良影響。各位準(zhǔn)媽媽們都應(yīng)該重視產(chǎn)前檢查，按時(shí)產(chǎn)檢，若發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞，一定要注意好寶寶的胎動(dòng)，一旦出現(xiàn)胎動(dòng)過多、過少等異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)讓醫(yī)生來判斷胎兒的情況，避免悲劇的發(fā)生。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，由專業(yè)醫(yī)師綜合評(píng)估以選擇合適的分娩方式，減少臍帶繞頸不良預(yù)后的發(fā)生。2020年01月01日1619
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 每天在門診產(chǎn)科超聲檢查的時(shí)候都能遇到胎兒臍帶繞頸，有些媽媽非常擔(dān)心，今天對(duì)胎兒臍帶繞頸做一個(gè)簡單的介紹，解釋一些常見的、大家關(guān)心的關(guān)于胎兒臍帶繞頸的問題。1.胎兒臍帶繞頸是怎么發(fā)生的？臍帶通常由2條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈構(gòu)成，呈螺旋狀排列。母體通過臍帶將營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣傳輸?shù)綃雰后w內(nèi)，臍帶對(duì)胎兒發(fā)育至關(guān)重要。臍帶繞頸很常見，晚孕（28周以上）發(fā)生的的比例在10-20%。發(fā)生原因與臍帶過長、羊水過多及胎動(dòng)頻繁有關(guān)。一般臍帶的長度在30cm-70cm之間，正常的臍帶長度是50公分左右，在臍帶長度足夠的基礎(chǔ)上，如果寶寶的活動(dòng)度比較大，那么臍帶就有可能會(huì)隨著寶寶的運(yùn)動(dòng)而纏繞在脖子上。有時(shí)候繞頸的臍帶過一段時(shí)間還會(huì)自己松開，所以有些孕媽媽會(huì)遇到B超檢查提示臍帶繞頸，過一段時(shí)間又消失了的情況。2.臍帶繞頸能脫開嗎？如果臍帶纏繞不緊，胎兒在子宮內(nèi)有足夠的活動(dòng)空間的話，胎兒在翻滾打轉(zhuǎn)的過程中，還是有可能掙脫臍帶束縛的。胎兒為自己找到最佳的位置時(shí)，就會(huì)安穩(wěn)地保持這個(gè)狀態(tài)，臍帶就會(huì)脫開了。但如果臍帶繞頸的圈數(shù)較多，寶寶不能充分運(yùn)動(dòng)的話，臍帶纏繞自然也不能掙脫開。3.超聲怎么觀察胎兒臍帶繞頸？超聲在胎兒頸部觀察有無臍帶回聲，彩色血流觀察臍帶血流情況。U型或V型切跡表示繞頸一周，W切跡表示繞頸兩周，鋸齒狀切跡表示繞頸三周及以上。4.臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形嗎？絕大多數(shù)不會(huì)。因?yàn)樵谀殠н_(dá)到一定的長度后才會(huì)出現(xiàn)繞頸的情況，所以臍帶繞頸多出現(xiàn)在孕晚期，而這個(gè)時(shí)候?qū)殞毜纳眢w器官的分化基本上已經(jīng)完成了，因此出現(xiàn)畸形的情況極少見。5.臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧嗎？有一定可能。臍帶繞頸的圈數(shù)越多，缺氧的可能性就會(huì)越大。通常繞頸1周造成胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)并不高，2周及以上的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高一些。因此，對(duì)于繞頸1周、2周的寶寶只需照常數(shù)胎動(dòng)，無需特殊處理；繞頸3周以上可以咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。6.臍帶繞頸會(huì)造成寶寶早產(chǎn)嗎？絕大多數(shù)不會(huì)。單純的臍帶繞頸一般不會(huì)造成寶寶早產(chǎn)，早產(chǎn)主要和胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤老化、胎盤早剝、子宮畸形、宮頸機(jī)能不全等因素相關(guān)。7.臍帶繞頸我能有什么姿勢糾正嗎？一般沒有特別有效的方法。一般以孕婦感覺舒適為主，主要做到以下幾點(diǎn)：①數(shù)胎動(dòng)：早中晚各一次，每次一小時(shí)，總次數(shù)10次以上。胎動(dòng)能夠很好地反應(yīng)寶寶的健康狀況。如果發(fā)現(xiàn)寶寶胎動(dòng)過于頻繁或者偏少的話，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。②定期產(chǎn)檢：了解自己和寶寶的身體狀況。③適量活動(dòng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)。可以經(jīng)常散散步、游泳、做孕婦體操。做的時(shí)候家人應(yīng)當(dāng)在身邊陪護(hù)。④作息規(guī)律：按時(shí)作息，保證充足睡眠，避免熬夜。8.臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？大多數(shù)可以。如果沒有其他需要剖腹產(chǎn)的因素（胎位不正、胎兒大、骨盆小、前置胎盤等），那么臍帶繞頸1周是完全可以順產(chǎn)的；繞頸2周可以選擇順產(chǎn)，但是為了保險(xiǎn)起見也可以選擇剖腹產(chǎn)；繞頸3周以及以上的，因?yàn)閷殞毴毖醯娘L(fēng)險(xiǎn)增高，一般建議選擇剖腹產(chǎn)。小結(jié)一般來說，臍帶繞頸比較常見，孕婦無需過度擔(dān)心，認(rèn)識(shí)和了解臍帶繞頸，才能正確地面對(duì)和處理臍帶繞頸。臍帶繞頸只是一種現(xiàn)象，不是一種疾病，單純的臍帶繞頸一般不會(huì)增加胎兒早產(chǎn)、缺氧、畸形等風(fēng)險(xiǎn)。孕婦要做的主要還是數(shù)胎動(dòng)、定期產(chǎn)檢、適量活動(dòng)、規(guī)律作息、做胎教。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。 門診時(shí)間：周一至周五全天 門診地點(diǎn)：同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科2019年06月11日2252
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱剛剛說完了這個(gè)臍帶纏繞啊，無論說是繞脖子還是繞腿啊，還是繞什么，咱再說一下這個(gè)打結(jié)兒啊，你看這個(gè)打結(jié)兒，這個(gè)跟所示的啊，這還不是打了一個(gè)結(jié)，這個(gè)結(jié)呢，分為真結(jié)和假節(jié)兒啊，如果說我瞪著這個(gè)這邊兒給他燉起來，發(fā)現(xiàn)他就是完完全全的記上了他就是個(gè)貞潔，而如果說哎，看著是個(gè)結(jié)，但我對(duì)著這個(gè)登記來發(fā)現(xiàn)他只是啊華通膠，有的地方會(huì)比較緊，有的地方會(huì)比較松，它像一個(gè)節(jié)兒，他實(shí)際上沒有打劫啊，真結(jié)和假節(jié)，像這種節(jié)往往也還好，因?yàn)樗盏貌皇翘貏e緊，而且有時(shí)候這種結(jié)啊，是我們出孩子之后把這個(gè)。 藏在身上的這個(gè)臍帶給他往回?cái)]，擼下來擼下來之后，后來才形成了一個(gè)結(jié)兒啊，所以結(jié)，而是有可能的是有風(fēng)險(xiǎn)的，但也還好。2019年05月31日1355
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么臍帶繞勁啊，臍帶繞勁，這個(gè)時(shí)候遇到了臀位能不能做外倒轉(zhuǎn)，目前臍帶繞勁也不是外道轉(zhuǎn)的明確的禁忌啊，并不是說一定不能但是呢，臍帶繞勁確實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)，你想想這個(gè)臍帶繞在脖子上了這個(gè)時(shí)候我再轉(zhuǎn)再轉(zhuǎn)的時(shí)候，有可能會(huì)更加重繞勁啊，比方說繞一圈兒變成繞兩圈繞兩圈變成繞三圈，或者說打劫啊，所以有繞勁比沒有繞徑風(fēng)險(xiǎn)要高啊，一般來講的話繞一圈，還可以還可以。 但是繞兩三圈啊，或者有的人繞四圈啊，我見過最多的繞了五圈剖宮產(chǎn)出來，這種情況下風(fēng)險(xiǎn)就太高了，所以就盡量慎重，就不要做味道軟了。 該跑跑。 饒靜。2019年05月03日3009
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 臍膨出是由于臍環(huán)缺損造成腹腔內(nèi)臟器突出腹腔，猶如袋子結(jié)扎口沒扎牢，袋子里的東西漏出來。和腹裂區(qū)別在于，臍膨出是袋子是完整的，口沒扎緊，腹裂是袋子結(jié)扎口沒問題，但是袋子破了。該病發(fā)生率約為1-2.5個(gè)/5000活產(chǎn)嬰。 臍膨出合并其他畸形率高達(dá)74%，其中20%合并畸形為心臟畸形，其次為血染色體異常。產(chǎn)前檢查除了行常規(guī)超聲檢查了解有無其他結(jié)構(gòu)異常外，還必須包括胎兒心動(dòng)超聲檢查和羊水穿刺或絨毛活檢，進(jìn)行胎兒染色體核型檢查。小型臍膨出，可以經(jīng)陰道自然分娩。巨型臍膨出（缺損大于5cm或肝臟外露），為避免自然分娩可能造成的外露肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，建議選擇剖宮產(chǎn)。 臨床表現(xiàn)：患兒出生后即發(fā)現(xiàn)腹部中央有一腫物，腫物表面有一層半透明袋子（囊膜）包裹，可以透過囊膜見到里面的腸管、肝臟、脾、胃等。有時(shí)出生時(shí)囊膜已破裂，但仍可在腸管表面見到殘留的痕跡。臍帶位于囊膜的頂端。如下圖： 治療 一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)目的是使腹壁完全閉合，將外露的腸管還納回腹腔里，袋子的口重新扎好?？p補(bǔ)方法可以采用直接將缺損邊緣縫合在一起（直接用線將缺口邊緣縫合在一起），為較理想方法。但如果缺損口太大，腹腔容積太?。ù永锟臻g太小，無法將外露的腸管裝回去），可以將肚皮和特殊袋子縫合在一起，通過提吊肚皮的方法使腹腔內(nèi)容積增大后再將外露腸管還納回去，亦可通過特殊補(bǔ)片將缺損的洞口縫補(bǔ)好。 本文系張炳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月01日5049
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