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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 胎兒的臍帶繞頸。 臍繞頸的話，1/4的寶寶都是齊繞頸的，所以呃，有臍繞頸的話不用緊張，需要做的就是注意胎動，胎動好就沒關系啊，其實臍繞頸并不可怕，就是你要是繞頸繞的那個比較緊啊，正常臍帶你把它一臍帶里邊，它是有三根血管，兩根動脈，一根靜脈啊，正常它要是即便繞了，但是它很長，它松松的，它也不不會給它把這個血管給他加加扁就沒事兒，但是就怕他勒的比較緊，他把它加扁了，加扁了之后的話，那他就有可能造成這個給孩子的血運不好啊，血氧都少，所以造成孩子的這個窘迫啊，然后嗯，對怎么辦怎么辦，就是數(shù)胎動，沒有別的這個辦法，如果有胎動不好及時上醫(yī)院，還有的話啊，對，現(xiàn)在還有一個就是遠程的那個胎心監(jiān)護，呃，可以租啊，或者買一個遠程的。 胎醫(yī)監(jiān)護啊，就是在家那個做監(jiān)護，監(jiān)護要沒事兒就沒事兒，胎醫(yī)監(jiān)護上，胎醫(yī)監(jiān)護和那個有，還有就是那種聽胎心的那個，聽胎心的那個沒有意義，尤其像28周之前，也沒必要去聽胎心啊，而且胎心你只聽那么幾下，也不能判斷他孩子到底有沒有這個缺氧，胎陰監(jiān)護是能拉出一段圖形的那個，那個是能夠判斷孩子有沒有缺氧的，然后看那個圖，有些媽也很，我們是要不不要看的，心率是多要看它心率的一個這呃正2023年02月02日
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 頸U，頸W，臍帶繞頸危險嗎？ “醫(yī)生，我今天去做超聲，頸U，是說寶寶有臍帶繞頸嗎？危險不，我還能順產(chǎn)么？” “我之前超聲都沒事啊，為啥突然臍帶繞頸了，是不是和我睡覺老翻身有關系，有啥辦法糾正不？” 相信很多準媽媽們，尤其在孕晚期，拿到產(chǎn)檢超聲單子的一刻，都有類似的疑惑，今天我們來了解臍帶繞頸的一些小知識。 一、臍帶是什么？ 臍帶是胎兒與母親之間聯(lián)系的紐帶，長得像條索樣，它的一端與胎兒的臍根部相連，另一端附于胎盤上，足月后平均長度約55cm，看起來是灰白色的，通常包含兩條動脈和一條靜脈。臍血管的周圍有保護它的膠樣組織，叫做華通膠。 臍帶是母親和胎兒之間營養(yǎng)和氧氣的唯一的交換通道，在胎兒期可重要啦！ 二、臍帶纏繞是什么？ 臍帶圍繞胎兒的頸部、四肢或軀干，就叫做臍帶纏繞。其中90%為臍帶繞頸，又以繞頸1周居多。發(fā)生的原因可能與臍帶過長、羊水過多、胎動頻繁等有關系，也可能什么原因都沒有，就是纏繞了。 臍帶繞頸會不會對胎兒造成影響，主要與臍帶纏繞的松緊、纏繞圈數(shù)及臍帶長短等有關。纏繞得過緊或纏繞圈數(shù)太多可能會影響胎兒的血液供應，有可能造成胎兒缺氧缺血等。 B超檢查是診斷臍帶繞頸的常用方法，我們醫(yī)院常見的超聲報告中，繞頸1周為“U”型，2周為“W”型。懷孕30周前因為胎兒活動纏繞的臍帶可以自行解脫或再纏繞，越臨近分娩，超聲診斷臍帶繞頸的結果越可靠，但也不是絕對的。 三、臍帶繞頸怎么辦？ 臍帶繞頸相對多見，超聲發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸并不意味著一定會危害到寶寶。 孕媽媽不需要過度的恐慌，但也需要警惕一些，除了定期產(chǎn)檢外，也要非常重視每天數(shù)胎動，胎動過多或過少時，要及時去醫(yī)院檢查 （數(shù)胎動的方法可以看北京婦產(chǎn)醫(yī)院七病房馬醫(yī)生的微信公眾號的歷史文章（數(shù)胎動，孕媽媽們真的了解嗎）。 另外強調(diào)一下下，單純臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)的指征。合并臍帶繞頸的準媽媽們，孕期包括臨產(chǎn)后醫(yī)生也會加強并重視胎心監(jiān)護，并根據(jù)每個孕媽媽的實際情況來做出醫(yī)療方面的建議。 祝各位準媽媽們孕期順利！2021年06月23日1148
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路長貴副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 新生兒外科 最近在門診遇到幾例產(chǎn)前咨詢的準寶媽，有幾位心理負擔比較重，其實臍膨出大部分預后都非常好。腸管在胚胎發(fā)育時，一般在懷孕6周左右，有一個腸管正常經(jīng)臍部脫出過程，10周時腸管均正?；丶{腹腔，所以在產(chǎn)前孕11周開始，如果發(fā)現(xiàn)腸管外脫于腹腔外，就需考慮臍膨出可能。這種疾病生后可以行手術治療，如果膨出的腹腔內(nèi)容物過多，可以行分期手術，預后大部分比較好，所以寶爸寶媽們不要過分擔心啊。但是臍膨出合并的部分畸形，如心臟問題啊，染色體異常啊，建議如果發(fā)現(xiàn)，可以在孕期就行染色的檢查。今天有一個臍膨出的寶寶接受了手術，他同時合并有臍尿管瘺（正常寶寶的臍尿管出生時閉合，部分臍膨出的寶寶臍尿管沒有閉合）臍膨出修補時，我們一并予以修補，一次手術就可以解決。2020年12月01日1575
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 不管對于醫(yī)生還是孕產(chǎn)婦，胎兒臍帶繞頸都不陌生，超聲檢查中，也是一種常見的診斷。在醫(yī)學上，胎兒臍帶繞頸只屬于“臍帶纏繞”范疇的一種，其他還包括繞身、繞足、繞手以及繞胸腹部等多個部位，只是在臨床中臍帶繞頸是最多見的。雖然是常見現(xiàn)象，但對于大部分孕產(chǎn)婦來說，還是存在著諸多疑惑和擔心。 所以我們經(jīng)常會被問到臍帶繞頸纏繞得緊嗎，有幾圈？寶寶會不會缺氧？能不能順產(chǎn)？那么現(xiàn)在我們就全面的認識一下臍帶繞頸這個問題。 臍帶繞頸的原因： 一般臍帶長度在30-70cm之間，臍帶繞頸的寶寶的臍帶往往比較長，活動度較好。在臍帶長度足夠的基礎上，如果寶寶的活動度比較大，那么臍帶就可能隨著寶寶的活動而纏繞在脖子上。有時候繞頸的臍帶還會自己松開，所以常常B超提示臍帶繞頸，過一段時間有可能消失了，再過不久可能又會重新繞上。超聲下觀察臍帶繞頸是最直觀的一種檢查手段，對于臍帶纏繞的部位，纏繞的數(shù)目都能做出準確的診斷。 那在超聲圖像下臍帶繞頸會有怎樣的表現(xiàn)呢？當作胎兒頸部縱切面觀時，聲像圖可見臍帶橫斷面位于胎兒頸部，如果繞的太緊，還能見到頸部皮膚軟組織受壓切跡形成，根據(jù)壓跡形態(tài)的不同，從而可以推斷出纏繞圈數(shù)的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表兩圈，“波浪”形代表數(shù)圈。而在胎兒頸部橫切面上，可見到長條狀臍帶回聲。彩色多普勒檢查可以清晰顯示胎兒頸部周圍環(huán)繞的臍帶彩色血流信號。 其次，胎兒臍帶繞頸可能與以下因素有關： 1、羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)活動空間很大，導致纏繞； 2、寶寶在子宮內(nèi)活動過于頻繁，臍帶也會發(fā)生纏繞。 日常生活中這些行為會增加胎兒繞頸的概率： 1、運動不當 這里說孕媽運動不當，主要指孕媽做劇烈的運動。如果孕媽在運動過程中動作過大，活動過于強烈，就會造成孕媽呼吸急促，進而影響到胎兒，讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，變得急促不安，在你的肚子里面亂動，從而增加臍帶繞頸的概率。 2、睡姿不正確 對于孕媽來說，由于肚子里多了一個小肉球，睡覺的時候就會出現(xiàn)各種不適，通常在孕早期胎兒個頭還比較小，孕媽的睡姿不必太過講究，但是到了懷孕的中后期，孕媽在休息的時候就要注意，最好采用側臥的方式，可以減少身體主動脈受到的壓迫，確保胎兒血液的正常供給，讓寶寶的活動更為輕松，在一定程度上減少胎兒繞頸的發(fā)生。 3、經(jīng)常熬夜 現(xiàn)在的人大都喜歡熬夜，但是孕媽為了孩子和自己的健康，要盡早的放下手中的手機，保持一個良好的睡眠習慣了，過度熬夜會影響到人體身體激素的正常分泌，會影響孕媽的身體狀況，對胎兒也會產(chǎn)生很多不好的影響，尤其是影響胎兒正常的生物鐘，擾亂胎兒的作息規(guī)律，胎兒會變得太過活躍，增加繞頸的可能。 臍帶繞頸寶寶會不會有危險呢？ 臍帶有補償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，纏繞過緊急多圈可影響胎兒血供，有造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎死宮內(nèi)的風險。實際上影響胎兒預后的主要因素不在于繞頸的周數(shù)，而在于除去繞頸所剩的臍帶長度。這就是說如果孕媽媽只繞頸1周但臍帶相對過短，仍可造成不良結局。另外，若出現(xiàn)纏繞周數(shù)過多過緊，或胎兒活動過頻穿過臍帶，造成臍帶真結，亦可造成不良結局。 臍帶繞頸該怎么辦？ 臍帶繞頸并不意味著高危妊娠，孕期若發(fā)生臍帶繞頸也不需要過多恐慌。 發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸后可以結合胎心監(jiān)護結果綜合判斷有無胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監(jiān)測妊娠晚期臍動脈血流S/D值、大腦中動脈血流S/D值來判斷。也可以通過計數(shù)胎動次數(shù)來判斷，方法如下： 正常胎動計數(shù)為每小時大于10次。一般要求準媽媽每日早中晚各數(shù)胎動1次，每次1小時。正常胎動至少每小時達到3次或以上。每動1次計數(shù)1下，有時會有一連串的胎動，就算1次，隔開5-6分鐘再動算另1次。準媽媽要學會數(shù)胎動，連續(xù)24小時以上無胎動，或胎動在某一個時間特別頻繁，應及時去醫(yī)院檢查。 還有要注意減少震動，避免在顛簸的道路上坐車。保持睡眠左側位，可以更好地增加胎盤的血流，給寶寶提供更好地營養(yǎng)，還能夠有效促進身體的血液循環(huán)，減少身體水腫現(xiàn)象的發(fā)生。當胎寶寶臍帶繞頸后，準媽媽更應采取左側臥的睡姿，這樣有助于讓胎寶寶自行繞回來。 胎兒臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？ 這通常是是很多準媽媽們最關心的問題。一般來說，臍帶繞頸的發(fā)生占分娩總數(shù)的20%左右，而臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)指征。臍帶繞頸對分娩的影響主要有兩方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先露部入盆，并可使產(chǎn)程延長或停滯。 2、引起胎兒宮內(nèi)缺氧，當臍帶纏繞周數(shù)過多、過緊時或宮縮時，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環(huán)受阻，導致胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，臍帶繞頸分娩時應注意：繞頸3周以上最好行剖宮產(chǎn)。嚴密觀察產(chǎn)程，如進展緩慢或停滯應果斷決策。密切監(jiān)測胎心率，一旦發(fā)生胎兒窘迫應立即終止分娩，行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 最后要提醒一下各位準媽媽，要對寶寶有信心，寶寶也是有智力的，他們會通過自己的智慧擺脫困境，只要能夠發(fā)現(xiàn)及時，臍帶繞頸不超過1-2周，就不需要太驚慌。另外，準媽媽還應保持樂觀開朗的好心情，對寶寶的健康生長大有益處。2020年10月27日1631
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 臍帶(Umbilical cord)，是連接胎兒和母親的“生命紐帶”，表面有一層膠樣的結締組織，醫(yī)學上稱為“華通氏膠”，內(nèi)有兩條臍動脈和一條臍靜脈，供給胎兒氧和營養(yǎng)物質，并排出胎兒的代謝產(chǎn)物。 嬰兒出生后，臍帶被剪斷結扎，正常情況下臍帶殘端會逐漸變干。開始時臍帶呈紫藍色或藍白色，變干后變成黑色，大約出生后1-2周臍帶自行脫落。如果超過3周還沒有脫落，就稱為臍帶延遲脫落。 門診經(jīng)常遇到因臍帶延遲脫落來看病的，雖然孩子吃喝正常，但臍帶總是不掉成了家人的心病。 臍帶不脫落可以延遲多長時間呢？按照本人的經(jīng)驗，2周以上經(jīng)常見，超過3周也尋常，甚至有超過2個月臍帶仍未脫落的。 臍帶為什么會延遲脫落呢？有人說是臍帶沒有護理好。 錯！臍帶不脫落，不是因為沒有護理好，而是因為護理的太“好”了。 正常情況下新生兒出生后幾小時內(nèi)臍帶根部即開始有細菌定植，包括金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。這些菌落的出現(xiàn)是一個生理過程，而不是感染。正是這些正常菌群的定植及白細胞的浸潤促使華通氏膠分解，臍帶根部分離。 形象點說，這些正常細菌就像勤勞的小螞蟻一樣，齊心協(xié)力“搬走”了臍帶的殘端。 對于臍帶的護理，通常的建議是每天用酒精擦拭臍帶根部兩次，以清潔臍帶與皮膚相連的部位。這種消毒護理的方法，是為了避免臍帶感染，但消毒劑的頻繁使用會減少臍周有益菌群的形成，減少白細胞的浸潤，影響華通氏膠的分解，導致臍帶脫落過程延長。 也就是說臍帶延遲脫落的原因是沒有細菌，是臍帶護理的太“好”了！但這不是真正意義上的“好”。 臍帶護理的終極目標是讓臍帶如期正常脫落，且不發(fā)生異常感染。 世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的臍帶護理方法為自然干燥法( Dry and clean)，說白了就是兩個詞“清潔”和“干燥”。清潔是用清水清理臍周的分泌物，而不是消毒劑；干燥就是暴露臍帶，讓水分蒸發(fā)。 “自然干燥法”具體操作包括： 1.分娩和斷臍時嚴格執(zhí)行無菌操作。 2.讓臍部暴露于空氣中，避免包扎遮蓋。 3.保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥。 4.護理嬰兒前后要洗手。 5.尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔，不用任何消毒劑。 6.沐浴避免盆浴，推薦海綿擦浴，洗澡后蘸干臍部。 臍帶脫落是一個自然的生理過程，“自然干燥法”的本質就是要減少對臍帶的人為干預，讓其自然脫落。 臍部護理的重點是清潔，而不是消毒。 當然，臍帶護理不推薦使用消毒劑，并不代表任何時候都不能用。如果臍帶部位出現(xiàn)了感染跡象則一定要用消毒劑，這時最好采用碘伏消毒。感染的表現(xiàn)是臍部出現(xiàn)紅腫，并有滲液甚至膿液。 總結一下臍帶護理要點： 臍帶脫落前 ·折疊紙尿褲的上緣或弧形剪去紙尿褲的上緣，使臍帶外露，避免臍帶殘端與尿液接觸。 · 將臍帶暴露在空氣中有助于保持干燥，這對于快速愈合至關重要。 · 可以給嬰兒穿寬松的棉質上衣，有利于空氣自由流通可加快臍帶干燥過程。 · 避免使用盆浴洗澡，洗浴后蘸干臍帶。 · 用蘸有溫水的棉簽清潔臍帶殘端，清潔后蘸干。如果沒有感染，避免使用任何類型的消毒劑。 · 切勿嘗試牽拉臍帶促使其脫落，這是一個危險的行為，容易引起出血。 臍帶脫落后 · 保持肚臍部位清潔干燥。 · 切勿讓尿布在該區(qū)域遮蓋、摩擦。 · 請勿使用酒精或任何其他消毒劑清潔肚臍區(qū)域。 · 避免滑石粉（爽身粉）進入肚臍部位。 · 洗澡后用干棉簽蘸干臍部。 臍帶出現(xiàn)以下情況需要去看醫(yī)生： 1.臍帶殘端超過3周仍不脫落。 2.臍周皮膚出現(xiàn)紅腫，臍帶根部有滲液或膿液。 3.臍窩內(nèi)有異常氣味。 最后附帶2個小知識： 1.正常分娩比剖宮產(chǎn)出生的嬰兒，臍帶脫落時間可能會早些。原因是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時，產(chǎn)道內(nèi)環(huán)境有利于正常菌群在臍帶的定植，而剖宮產(chǎn)手術的無菌性則會抑制正常菌群定植。 2.晚斷臍比早斷臍臍帶脫落時間可能會早些。因為晚斷臍臍帶內(nèi)殘留血液少，臍帶殘端更容易干結。 所以，“正常分娩、延遲斷臍、自然干燥”，更有利于臍帶脫落！2020年06月11日4826
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何秋明主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科 1、什么叫臍膨出？ 在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1. 正常臍帶圖圖2. 胎兒臍膨出2、寶寶在媽媽肚子里為什么會得臍膨出？ 寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時寶寶就會很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個“房間”--臍腔，先待在這個臨時蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會迅速長大，腸子才會從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關系嗎？ 得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會瞬間感到很崩潰，覺得對不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當造成的。其實這是因為某種原因（醫(yī)生和科學家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關系，媽媽無需太過自責和擔憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？ 臍膨出有時候會合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評估臍膨出嚴不嚴重關鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學檢查，然后，醫(yī)生們會根據(jù)檢查結果，給出一個綜合的評估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學習。5、評估需要做哪些檢查？ 通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級超聲，對全身重要器官進行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動圖，評估心臟的結構和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？ 臍膨出寶寶出生后需要得到及時的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是一支集胎兒醫(yī)學科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學科團隊，可為寶寶從出生到生后提供第一時間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體還需要治療團隊的醫(yī)生根據(jù)母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？ 大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術修復；巨型臍膨出則要復雜一些，醫(yī)生們會全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術修補或分期手術修補臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術修復臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術的難關，順利康復、健康成長的。8、手術大概需要多少費用？ 手術費用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實經(jīng)濟困難的家庭，如果能提供相關證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請關于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負擔一部分費用，詳細流程可向胎兒會診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護士咨詢。9、可以去哪里找專家就診？ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是怎樣對臍膨出寶寶實施一體化管理的？ 爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學團隊安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學評估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級會診B超、胎兒超聲心動圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍血檢查。 第二步：胎兒會診咨詢：胎兒會診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學、產(chǎn)前診斷及影像學的專家們會根據(jù)寶寶的檢查結果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以 及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產(chǎn)前管理：胎兒醫(yī)學團隊的專家們商量后，會安排有經(jīng)驗的母胎醫(yī)學專家對寶媽的懷孕過程進行密切跟進，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護室的團隊繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉入新生兒外科監(jiān)護室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團隊里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進寶寶了，因此對寶寶的病情已經(jīng)了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團隊在兒童早發(fā)門診設立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導。2020年04月08日9367
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劉博姬主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 每天在門診產(chǎn)科超聲檢查的時候都能遇到胎兒臍帶繞頸，有些媽媽非常擔心，今天對胎兒臍帶繞頸做一個簡單的介紹，解釋一些常見的、大家關心的關于胎兒臍帶繞頸的問題。1.胎兒臍帶繞頸是怎么發(fā)生的？臍帶通常由2條臍動脈和1條臍靜脈構成，呈螺旋狀排列。母體通過臍帶將營養(yǎng)物質和氧氣傳輸?shù)綃雰后w內(nèi)，臍帶對胎兒發(fā)育至關重要。臍帶繞頸很常見，晚孕（28周以上）發(fā)生的的比例在10-20%。發(fā)生原因與臍帶過長、羊水過多及胎動頻繁有關。一般臍帶的長度在30cm-70cm之間，正常的臍帶長度是50公分左右，在臍帶長度足夠的基礎上，如果寶寶的活動度比較大，那么臍帶就有可能會隨著寶寶的運動而纏繞在脖子上。有時候繞頸的臍帶過一段時間還會自己松開，所以有些孕媽媽會遇到B超檢查提示臍帶繞頸，過一段時間又消失了的情況。2.臍帶繞頸能脫開嗎？如果臍帶纏繞不緊，胎兒在子宮內(nèi)有足夠的活動空間的話，胎兒在翻滾打轉的過程中，還是有可能掙脫臍帶束縛的。胎兒為自己找到最佳的位置時，就會安穩(wěn)地保持這個狀態(tài)，臍帶就會脫開了。但如果臍帶繞頸的圈數(shù)較多，寶寶不能充分運動的話，臍帶纏繞自然也不能掙脫開。3.超聲怎么觀察胎兒臍帶繞頸？超聲在胎兒頸部觀察有無臍帶回聲，彩色血流觀察臍帶血流情況。U型或V型切跡表示繞頸一周，W切跡表示繞頸兩周，鋸齒狀切跡表示繞頸三周及以上。4.臍帶繞頸會導致胎兒畸形嗎？絕大多數(shù)不會。因為在臍帶達到一定的長度后才會出現(xiàn)繞頸的情況，所以臍帶繞頸多出現(xiàn)在孕晚期，而這個時候寶寶的身體器官的分化基本上已經(jīng)完成了，因此出現(xiàn)畸形的情況極少見。5.臍帶繞頸會導致胎兒缺氧嗎？有一定可能。臍帶繞頸的圈數(shù)越多，缺氧的可能性就會越大。通常繞頸1周造成胎兒缺氧的風險并不高，2周及以上的風險相對要高一些。因此，對于繞頸1周、2周的寶寶只需照常數(shù)胎動，無需特殊處理；繞頸3周以上可以咨詢產(chǎn)科醫(yī)生。6.臍帶繞頸會造成寶寶早產(chǎn)嗎？絕大多數(shù)不會。單純的臍帶繞頸一般不會造成寶寶早產(chǎn)，早產(chǎn)主要和胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤老化、胎盤早剝、子宮畸形、宮頸機能不全等因素相關。7.臍帶繞頸我能有什么姿勢糾正嗎？一般沒有特別有效的方法。一般以孕婦感覺舒適為主，主要做到以下幾點：①數(shù)胎動：早中晚各一次，每次一小時，總次數(shù)10次以上。胎動能夠很好地反應寶寶的健康狀況。如果發(fā)現(xiàn)寶寶胎動過于頻繁或者偏少的話，要及時去醫(yī)院檢查。②定期產(chǎn)檢：了解自己和寶寶的身體狀況。③適量活動：避免劇烈運動?？梢越?jīng)常散散步、游泳、做孕婦體操。做的時候家人應當在身邊陪護。④作息規(guī)律：按時作息，保證充足睡眠，避免熬夜。8.臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？大多數(shù)可以。如果沒有其他需要剖腹產(chǎn)的因素（胎位不正、胎兒大、骨盆小、前置胎盤等），那么臍帶繞頸1周是完全可以順產(chǎn)的；繞頸2周可以選擇順產(chǎn)，但是為了保險起見也可以選擇剖腹產(chǎn)；繞頸3周以及以上的，因為寶寶缺氧的風險增高，一般建議選擇剖腹產(chǎn)。小結一般來說，臍帶繞頸比較常見，孕婦無需過度擔心，認識和了解臍帶繞頸，才能正確地面對和處理臍帶繞頸。臍帶繞頸只是一種現(xiàn)象，不是一種疾病，單純的臍帶繞頸一般不會增加胎兒早產(chǎn)、缺氧、畸形等風險。孕婦要做的主要還是數(shù)胎動、定期產(chǎn)檢、適量活動、規(guī)律作息、做胎教。劉博姬醫(yī)師 碩士研究生擅長：婦科超聲，產(chǎn)科超聲，甲狀腺、乳腺超聲等。 門診時間：周一至周五全天 門診地點：同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科2019年06月11日2252
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黃帥主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 孕媽林某，來院行常規(guī)檢查，胎心監(jiān)護檢查沒有確切異常，孕媽來找黃帥醫(yī)生行超聲檢查，評估胎兒大小和宮內(nèi)情況，檢查后指標都很好，臍帶繞頸一圈，其他沒有特殊，偶都準備讓病人起床了，突然驚呼一聲“等一哈！”，仔細一看，纏繞在頸部的臍帶有點異常，哪里不對呢？只見一堆血管絞在那里，超聲如圖： 是不是有點不對，臍帶向上走形后又向下走，然后繞到自己的前方，然后纏住自己到自己的后方后從最開始的峰下方鉆出來。是臍帶的走形問題？還是只是堆積？黃醫(yī)生抽象能力不行，拿出一張紙，按照上圖折疊了一下，結果是這樣的： ？？？這不是打結嗎？做一個三維看看： 明確了，是打結！孕婦是瘢痕子宮，本次本身無陰道試產(chǎn)意愿，手術吧，術后臍帶是打結了： 這是典型的臍帶真結的情況！這也是本月的第二個了，一發(fā)給周圍的朋友，小朋友們都驚呼慶幸，都擔心寶寶會因為這個真結把自己害了。 有這么恐怖嗎？來，一起了解一下。 臨床意義：臍帶真結在出生人群中的發(fā)生率為1/100～1/1000，通常單個發(fā)生且較松散。真結過緊或多發(fā)性的臍帶真結和伴隨扭轉的臍帶結會增加宮內(nèi)死亡的風險，尤其當臍帶較長和中期妊娠時，胎兒的活動空間較大，一般死胎的風險比較小。臍動脈屬于有彈性的組織，要把自己結死其實很難的，大家可以想象找一個有彈性的塑料管子打結看看，想勒死？難！ 如何診斷：臍帶真結的超聲表現(xiàn)描述類似于四葉草，但這種圖形無特異性，而且也可見于臍帶假結或排列緊密的臍帶環(huán)。另一個超聲特征為“懸掛的套索”，當被緊密圍繞時可從橫截面圖像上觀察。應用彩色多普勒超聲，尤其是三維能量多普勒成像，可為疑似診斷提供支持。但是，臍帶往往是被擋住或者被壓住的，很難被發(fā)現(xiàn)的，特別是晚孕期，幾乎很難看到。本次，黃大夫看到的真結是人品爆發(fā)和男人第六感的產(chǎn)物。 處理：具有臍帶結的妊娠應接受密切監(jiān)測，尤其是在晚期妊娠。晚孕期主要進行連續(xù)超聲檢查和動態(tài)的胎心監(jiān)護，如果有異常，則應該考慮及時終止妊娠。那早中孕期呢，恕我直言，臍帶真結不易結更不可能解，要想解開結，希望天才寶寶用手輕輕的拉開臍帶游離端，同時，要固定住已經(jīng)打結的部分，然后露出大于自己頭圍腹圍的圈后，再聰明的鉆過去，這樣臍帶真結解開了。 。。。。。。太難了，黃醫(yī)生每次碰到魚線打結都是放棄一條線?。。? 因此，早中孕期臍帶真結，因為孕周太早，不可能開刀出來，又無法改變，那就藐視它吧！ 總結起來： 1.臍帶真結發(fā)生率很小的，不用聯(lián)想到自己 2.想通過檢查排查所有臍帶真結是不現(xiàn)實的，并且在早中孕期看到真結，我甚至希望超聲醫(yī)生不要告訴孕媽，為啥？你獲得的僅僅是緊張和擔憂。 3.發(fā)現(xiàn)臍帶真結怎么辦？晚孕期，嚴密監(jiān)測，注意胎動。早中孕期，飄過，不要當回事啦！2019年05月31日4802
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 阿司匹林是現(xiàn)在世界上最常用的，也是歷史最悠久一種藥。誕生于1899年3月6日。最早用于解熱鎮(zhèn)痛，現(xiàn)多用于預防血栓等疾病，應用阿司匹林治療復發(fā)性流產(chǎn)，是當今圍產(chǎn)醫(yī)學專家的一個新發(fā)現(xiàn)。但如何應用阿司匹林？劑量多少？副作用大嗎？對胎兒有沒有不良影響？諸多問題還在困惑我們的臨床醫(yī)生！ 其實，人類很早就發(fā)現(xiàn)了柳樹類植物的提取物(天然水楊酸)的藥用功能。 據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，柳之根、皮、枝、葉均可入藥，有祛痰明目，清熱解毒，利尿防風之效，外敷可治牙痛。 1828年，法國藥學家和意大利化學家就成功地從柳樹皮里分離提純出了活性成分水楊苷。因為它的酸味，故人們稱它水楊酸。 但水楊酸入藥并不成功，它有難聞的味道，對胃的刺激性又大，許多患者無法堅持用藥。 1897年，德國拜耳公司的化學家，給水楊酸分子加了一個乙?；?，發(fā)明了乙酰水楊酸，也就是現(xiàn)在的阿司匹林。 雖然阿司匹林的歷史非常悠久，可是關于它的作用機理，是在人們用了它很長時間之后，直到上世紀七十年代才被了解。在這之后，阿司匹林的歷史又進入了一個復興時期。 1940年，美國加州耳鼻喉科醫(yī)生克萊文就注意到一個奇怪的現(xiàn)象：他給那些扁桃體發(fā)炎的病人使用相對大劑量阿司匹林，會導致他們流血過多。 這在一般人看來，是一種醫(yī)療意外，除了停止或減少使用這種藥物外別無選擇。 但這位聰明的智者卻和普通人不同。他聯(lián)想到，阿司匹林可能有抗凝作用而用于心肌梗塞的預防。 不幸的是他的數(shù)據(jù)非常粗略，他的結果因此沒引起太大關注。但他的發(fā)現(xiàn)和設想無疑開創(chuàng)了阿司匹林防治心腦血管病的新時代。 1971年英國藥理學家約翰羅伯特范恩發(fā)表了阿司匹林以及一系列的非甾體類抗炎的作用機理，這一成果最終使他獲得了1982年的諾貝爾獎。 1977年美國《Stroke》雜志上首次發(fā)表一項研究，證明阿司匹林可以預防腦卒中。后來越來越多的文獻提示阿司匹林可以預防心腦血管疾病。 目前，阿司匹林已經(jīng)成為全世界有腦卒中風險的人們預防腦卒中的首選。 那么復發(fā)性流產(chǎn)的病人在什么情況下使用阿司匹林呢？ 阿司匹林，一種解熱鎮(zhèn)痛藥，抗炎抗風濕，同時具有抑制血小板黏附聚集、防止血栓形成的功能。治療復發(fā)流產(chǎn)使用阿司匹林，主要應用阿司匹林抑制血小板凝聚，預防胎盤絨毛血管血栓的形成。 診斷為自身免疫性疾病，且有復發(fā)性流產(chǎn)史的患者。如：心磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、干燥綜合征等。考慮使用阿司匹林。 診斷易栓征，且有復發(fā)性流產(chǎn)史的患者。如：抗凝蛋白缺陷（蛋白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥）、凝血因子缺陷（抗凝血酶原Ⅲ，異常纖維蛋白原血癥）、纖溶蛋白缺陷（組織型纖溶酶原激活物(t-PA)缺陷癥、纖溶酶原活化抑制物-1(PAI-1)增多）、高同型半胱氨酸血癥、凝血酶原突變、四氫葉酸還原酶基因突變（MTHFR）等?？紤]使用阿司匹林。 到底該用多大劑量阿司匹林呢？ 阿司匹林用于抗凝治療一般是小劑量，通常每天50-150mg。若用于解熱鎮(zhèn)痛，常常用到中劑量，每次300mg到600mg之間，每天3-4次。若針對風濕免疫性的疾病，可能要大劑量，每天用量為4-6g。 英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)生研究所推薦子癇前期高危婦女從妊娠12周到分娩期間服用阿司匹林每天75mg。 2014年美國預防服務工作組匯總了2006-2013年歐美國家關于阿司匹林在妊娠期相關研究的文獻，發(fā)布了低劑量阿司匹林預防子癇前期臨床指南，認為每日低劑量阿司匹林為每天60至150mg，對降低高危婦女，子癇前期、早產(chǎn)和宮內(nèi)發(fā)育遲緩風險有明顯的效果。 國內(nèi)知名研究復發(fā)性流產(chǎn)的專家林其德教授根據(jù)多年的臨床研究，結合中國女性的生理特點，提出根據(jù)血小板聚集率和子宮動脈、臍血流灌注狀況，認為妊娠期阿司匹林的使用劑量大約為每天25-100mg。我的經(jīng)驗是阿司匹林每天50或100mg。 有人擔心阿司匹林對胎兒不良影響，因為阿司匹林的說明書注明孕婦禁用。這是因為動物試驗發(fā)現(xiàn)，大劑量的阿司匹林有致畸的影響，分娩前一周內(nèi)使用大劑量阿司匹林，會影響胎兒凝血功能障礙，導致新生兒顱內(nèi)出血等。故說明書注明孕婦禁用。 目前認為，孕期服用小劑量阿司匹林，也就是50到150mg，對胎兒無致畸影響。根據(jù)美國國家圍生期協(xié)作計劃的資料顯示，通過對14864例在孕早期應用了阿司匹林和32164例在妊娠各期應用阿司匹林的孕婦進行調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)對胎兒有致畸影響。 俗話說：是藥三分毒，阿司匹林也是藥，不可能沒有副作用。不過阿司匹林副作用比較少，特別是小劑量阿司匹林副作用更輕微。主要有：1、胃腸道反應，較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或者疼痛，小劑量服用發(fā)生率不高，停藥后多可消失。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)可逆性耳鳴、聽力下降，小劑量服用發(fā)生率更低。3、過敏反應，表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和休克。多見于有過敏體質的兒童患者，罕見發(fā)生。4、肝腎功能損害，一般與用藥劑量的大小有關。小劑量服用很少發(fā)生，而且是可逆性的，停藥后一般可以恢復。 講到這里，大家應該清楚什么是阿司匹林，阿司匹林是科學家們先從植物中提取后來人工合成的曾經(jīng)風靡全球的神葯，曾經(jīng)在解熱鎮(zhèn)痛，抗風濕領域大顯神通，造福一方。如今在抑制血小板聚集，預防心腦血管疾病方面，挽救了很多人的生命。 復發(fā)性流產(chǎn)的病人，很多時候原因不明，可能有亞臨床的自身免疫因素，也可能有亞臨床的易栓癥，檢查結果不一定陽性，給臨床治療帶來很大的困惑。但小劑量阿司匹林價格便宜，服用方便，副作用很小，對胎兒無不良影響，而且作用機理明確，治療效果顯著?？赏⑺酒チ诌@一神葯在復發(fā)性流產(chǎn)領域再顯神通！造福更多的百姓大眾！2019年02月11日16791
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