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段亮主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 ??氣管食管瘺由于涉及到氣管和食管兩個器官，本身就屬于疑難病癥。小的氣管食管瘺，尚可以通過內(nèi)鏡放置支架的方法使其自然愈合，巨大氣管食管瘺只能通過手術治療，而且瘺口越大，手術難度也越大，越難保證手術是否成功，或者成功解決瘺的問題以后是否會并發(fā)二次損傷，就像患者上次氣管插管后出現(xiàn)瘺一樣。再加上患者先前有過氣管切開的經(jīng)歷，手術當中處理氣管時還要兼顧氣管食管瘺和氣管切開處瘢痕兩個問題，對于外科醫(yī)生來講具有十足的挑戰(zhàn)。病例1.??68歲老年女性患者，2年前有蛛網(wǎng)膜下腔出血，后經(jīng)口氣管插管1月，并發(fā)氣管狹窄，行甲狀腺大部分切除和氣管切開術?；颊?月前于外院行氣管成形術，術后仍有狹窄，故重新開放氣切竇道。2021年10月25日于我院行氣管鏡檢查示：聲門下約2cm處氣管狹窄。術后壞死物形成了氣管狹窄，通過纖支鏡清理壞死物，并行冷凍球囊擴張后病情好轉(zhuǎn)。病例2.32歲男性患者，氣管插管后并發(fā)氣管食管瘺（TEF）一年，體重從90kg下降到40kg。氣管鏡檢查示：氣管鏡經(jīng)鼻進入順利，聲門閉合可，聲門下見疤痕狹窄，距聲門約4.5cm處氣管膜部見瘺口，瘺口直徑約0.5cm。遠端氣管環(huán)清晰，隆突銳利；雙側(cè)各葉段管腔通暢，黏膜光整，見少許粘痰，予以吸除，未見新生物，未見出血。病例3.??47歲男性，1年前行梗阻型肥厚型心肌病手術后并發(fā)腦梗，氣管切開插管1月，出現(xiàn)進食嗆咳的癥狀。氣管鏡檢查示聲門下4.5cm氣管狹窄+氣管食管瘺，瘺口直徑約0.8cm。先后予氣管支架、食管支架、食管鏡下黏膜剝離術（ESD）+瘺口封堵均失敗。??后于我院全麻下經(jīng)頸領狀切口，行氣管節(jié)段切除重建術+食管瘺修補術，切除約2個軟骨環(huán)，氣管端端連續(xù)吻合，手術順利。術后3天復查氣管鏡示：氣管管腔通暢，吻合口環(huán)周少量壞死物覆蓋。術后2周拆懸吊線，拔引流管，恢復進食。病例4.??58歲男性患者，7月前因建筑工地火災導致全身65％燒傷，并發(fā)呼吸困難2月。后行氣管切開術通氣2個月，后造口愈合。纖支鏡檢查示：氣管插管后狹窄，長2cm，粘膜正常。??2022年3月18日于我院行頸部領狀切口聯(lián)合正中切口胸骨半劈氣管節(jié)段切除術，手術順利，術后恢復良好。2022年05月23日
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