1、兒童蛀牙可以引起疼痛，發(fā)展嚴(yán)重可以引起牙齦以及面部的腫脹，甚至是面部的間隙感染。 2、乳前牙的齲壞缺損可以影響到美觀，影響孩子的發(fā)音，甚至可以影響兒童的心理健康的發(fā)育。 3、兒童蛀牙造成乳牙的缺損缺失，根尖病變非常嚴(yán)重的時(shí)候，還可以造成反復(fù)的感染，這樣就影響到咀嚼效率，影響到營(yíng)養(yǎng)的吸收，甚至可能造成恒牙的發(fā)育不良，以及將來恒牙的排列不齊等等。 兒童時(shí)期的六齡牙，就是六歲左右開始萌出的第一顆恒牙，蛀牙的發(fā)生率也非常高。有些家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是可能替換的乳牙，沒有重視而耽誤了治療。 綜上所述，建議兒童定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛀牙進(jìn)行補(bǔ)牙處理。

新冠肆虐全國(guó)，因?yàn)榭谇恢委熤袔缀醵家玫礁咚贉u輪鉆，使用時(shí)會(huì)噴射大量冷卻水，形成“氣溶膠”，增加病毒傳播機(jī)會(huì)，所以口腔診療機(jī)構(gòu)只開放急診、急癥的治療，其余科室閉診。宅在家里一個(gè)多月了，除吃飯睡覺讀書看報(bào)，一直想寫點(diǎn)什么，但提不起精神也無好思路。索性就根據(jù)前兩周值班電話咨詢時(shí)，廣大患者關(guān)心的問題，跟大家聊聊新冠期間常見的口腔疾病以及就診指南吧。首先解釋下新冠期間口腔的急癥，說簡(jiǎn)單點(diǎn)就是牙疼、頜面部外傷及間隙感染。A、牙疼包括如下幾種情況：1、齲齒（蟲牙）。表淺齲齒一般沒有明顯酸痛癥狀。較深齲齒表現(xiàn)為冷熱刺激痛，即喝冷、熱水時(shí)一瞬間酸痛，吐掉水后即刻恢復(fù)正常；或進(jìn)食時(shí)食物嵌塞進(jìn)齲洞時(shí)酸痛。齲齒治療方法就是充填牙齒（補(bǔ)牙），新冠期間可暫不治療，避免頻繁冷熱刺激，疫情結(jié)束后及時(shí)就診治療即可。2、急性牙髓炎。病因多是齲齒（蟲牙）未及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵及牙髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致牙髓急性炎癥?；颊咦灾?或不自知牙齒有齲洞，細(xì)心的患者可能會(huì)記起該牙有冷熱酸痛病史。急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的冷熱刺激痛、夜間痛、可放射至臉面耳顳部疼痛，可以（或不能）明確定位具體哪顆牙齒。部分患者忍過幾天疼痛或者服用止疼藥、抗生素后疼痛會(huì)緩解甚至消失。3、急性根尖周炎。病因多是牙髓炎未經(jīng)治療，炎癥導(dǎo)致牙髓壞死。壞死牙髓產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)無法釋放，便進(jìn)一步向根尖方向侵襲，突破根尖孔，引起根尖周圍組織炎癥。急性根尖周炎表現(xiàn)為可明確定位疼痛牙齒，牙根部脹痛，咬合疼痛或不敢咬合，“牙齒長(zhǎng)長(zhǎng)”、浮起感，此部位牙床按壓痛。有的患者牙齦上會(huì)起“膿包”（排膿的瘺管）。急性牙髓炎與急性根尖周炎的處置就是根管治療。新冠期間，治療只是打開牙髓腔，釋放炎癥滲出，初步清理壞死牙髓，止疼即可，復(fù)雜的后續(xù)治療還要疫情結(jié)束后進(jìn)行?；颊呷绻麚?dān)心新冠不愿就診，可服用數(shù)日抗生素（甲硝唑、替硝唑之類抗厭氧菌的抗生素），必要時(shí)服用止痛藥。其實(shí)，急性牙髓炎者，待牙髓完全壞死后疼痛就會(huì)患者或消失；而急性根尖周炎者，服用抗生素一般可以達(dá)到較好的緩解效果。B、牙齒及頜面部外傷。如牙齒磕松、磕斷，牙齦、皮膚較大/較深的開放性傷口，建議及時(shí)就診及時(shí)處理，醫(yī)生會(huì)根據(jù)外傷程度給出對(duì)應(yīng)的治療，避免不及時(shí)處置帶來不可逆性損傷或加重?fù)p傷。C、間隙感染。說白了就是口腔周圍軟組織腫脹?？谇活M面部的間隙感染絕大多數(shù)是因?yàn)楦庵苎装Y進(jìn)一步擴(kuò)散所致。常見有咬肌間隙感染、頜下間隙感染、咽旁間隙等，嚴(yán)重時(shí)口底多間隙感染，阻礙氣道，引起窒息；形成彌漫性蜂窩織炎、敗血癥、膿毒血癥。間隙感染不容小覷，尤其是在口底、舌后、咽喉部更應(yīng)該慎重，及時(shí)就診。智齒冠周炎。多發(fā)于有未完全長(zhǎng)出的智齒的青年，多見于下頜智齒。可觀察自己兩顆大磨牙（嚼牙）后是否有未完全長(zhǎng)出的牙齒。智齒冠周炎發(fā)生在這類未完全長(zhǎng)出的智齒周圍的牙齦，因刷牙不凈，智齒周圍牙齦內(nèi)殘存食物，腐敗引起牙齦炎癥。表現(xiàn)為大磨牙后面牙齦紅腫、脹痛、擠壓可有膿液或殘?jiān)捎袕埧诔潭葴p小。新冠期間，智齒冠周炎可以通過認(rèn)真刷牙（重點(diǎn)清潔智齒周圍）、口服抗生素有效緩解，尤其使用清水/生理鹽水沖洗智齒周圍牙齦會(huì)效果顯著。刷牙出血。如果近期未洗牙或很久沒洗牙，刷牙時(shí)牙齦出血、咬蘋果時(shí)有血跡等，考慮牙齦炎/牙周炎，擇期洗牙即可。如果近期做過完善洗牙，刷牙出血應(yīng)該于血液科就診。牙周膿腫。緊挨牙齒的牙齦緣發(fā)炎腫脹疼痛，一般見于牙周炎患者。多脹痛，一般疼痛不劇烈。疫情期間可以通過認(rèn)真刷牙，鹽水漱口，口服抗生素等改善；也可以在腫脹部位明顯軟化有波動(dòng)感（即按壓時(shí)有按壓灌水的氣球的感覺）時(shí)自行用消毒后的針刺破，釋放膿血得以改善疼痛。口腔潰瘍。復(fù)發(fā)性自限性疾病，一般2-4周可自行愈合。口腔潰瘍的患者屬于“老病號(hào)”，應(yīng)該自知如何應(yīng)對(duì)，一般無需治療?？墒褂霉鹆治鞴纤ǚ勰﹪娫跐兠嫔希咳毡M可能多次噴涂，可加速愈合。拔牙。除因急性癥狀需拔牙外，暫緩拔牙?？敬裳?、假牙問題。烤瓷牙（包括臨時(shí)冠）脫落、活動(dòng)/全口假牙折裂者，暫時(shí)不要使用、妥善保存；活動(dòng)假牙/全口假牙壓痛者，如果疼痛很重?zé)o法長(zhǎng)時(shí)戴用，可減少戴用時(shí)間或待破潰處愈合后再戴；若疼痛尚可忍受，建議堅(jiān)持戴用，一般會(huì)慢慢緩解甚至無痛。正畸中患者。認(rèn)真刷牙保持清潔衛(wèi)生，暫時(shí)不加力；托槽脫落者咨詢醫(yī)師；隱形矯治者，繼續(xù)戴用手頭最后一副牙套或者聯(lián)系醫(yī)師換新?？梢钥吹匠ヮM面部外傷我們無法控制外，其余的急性牙疼都可以通過平時(shí)認(rèn)真刷牙，定期檢查，早期診治而避免。很多人刷牙不認(rèn)真，有人幾天刷一次，有人每次只刷十幾秒。不認(rèn)真刷牙的后果就是齲齒和牙齦炎/牙周炎；很多人自覺牙齒沒問題從不看牙醫(yī)，有了齲齒也不上心，自詡沒時(shí)間治療，導(dǎo)致越來越重。等真正疼起來受不了時(shí)才發(fā)現(xiàn)不能就診只能忍著，比如這次新冠期間的各位牙痛患者。讓我印象最深的是一位懷孕5月的孕婦因多日牙疼整夜睡不著覺、不敢吃藥，堅(jiān)決要求治療的患者?？梢韵胂笏卸嗵弁措y忍、心力交瘁、思前想后才做出治療的決定，那時(shí)正是年后最人心惶惶的時(shí)期。平時(shí)孕婦的口腔治療也是很慎重的，只在4-6月進(jìn)行簡(jiǎn)單治療，更何況新冠期間，可想她的心理壓力多大。如果她孕前積極做全面口腔檢查，進(jìn)行必要的治療，那么相信她會(huì)有個(gè)舒適順心的春節(jié)。牙疼也是病，疼起來要人命；牙疼不是你想看，想看就能看。希望疫情期間飽受牙病折磨的患者可以有所領(lǐng)悟，以后認(rèn)真科學(xué)刷牙、善待每顆牙齒、定期口腔檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療、花錢少痛苦小。

一、口腔疾?。夯加旋x齒、牙齦炎、牙周炎、口腔粘膜炎以及蛀牙、牙周病等口腔疾病的人，其口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，尤其是厭氧菌，其分解產(chǎn)生出了硫化物，發(fā)出腐敗的味道，而產(chǎn)生口臭。 二、胃腸道疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口臭。近來，我們還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致許多胃疾病的幽門螺桿菌感染者，其口臭發(fā)生率明顯高于未感染者，而根治幽門螺桿菌后，口臭癥狀明顯減輕。原因可能是幽門螺桿菌感染直接產(chǎn)生硫化物，引起口臭。 三、吸煙、飲酒、喝咖啡以及及經(jīng)常吃蔥、蒜、韭菜等辛辣刺激食品，或嗜好臭豆腐、臭雞蛋等具有臭味食物的人，也易發(fā)生口臭。 四、節(jié)食減肥，或因病不能進(jìn)食，或老年人的唾液腺功能降低、婦女在月經(jīng)期間出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂而導(dǎo)致唾液分泌減少，有利于厭氧菌生長(zhǎng)，因此發(fā)生口臭。 五、少女口臭：有些處于青春發(fā)育期的女性，卵巢功能不全，性激素水平較低時(shí)，口腔組織抵抗力下降，容易感染病菌從而產(chǎn)生口臭。 六、能使使唾液分泌減少的藥物，如某些鎮(zhèn)靜藥、降血壓藥、阿托品類藥、利尿藥以及具有溫補(bǔ)作用的中藥等。 七、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷患者，以及一些呼吸道疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎、肺囊腫等，亦可能引發(fā)口臭。 八、長(zhǎng)期的便秘，會(huì)因體內(nèi)產(chǎn)生的有害物質(zhì)不能及時(shí)排出，被吸收入血而引起口臭以及腹脹、食欲減退、易怒等自體中毒癥狀。 九、晚餐太“重”，吃得過飽或進(jìn)食肉類、油膩食物比重過大或辛熱刺激性調(diào)料用量過大，濃香有余、清淡不足，晚餐距睡眠時(shí)間過短，睡覺時(shí)胃中還存留著過多食物等等。 十、心理壓力過大，經(jīng)常性的精神緊張導(dǎo)致身體副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，反射性地出現(xiàn)消化腺，尤其是唾液腺分泌減少，導(dǎo)致口干，從而有利于厭氧菌生長(zhǎng)，而產(chǎn)生口臭。

乳牙共20顆（圖1），成人的恒牙有28～32顆。乳牙要比同名恒牙小。乳牙的顏色呈乳白色，而恒牙的顏色偏黃，這是因?yàn)槿檠姥荔w硬，組織更薄，礦化程度更低。乳牙抵抗酸的腐蝕作用較恒牙弱，這是乳牙較恒牙更易發(fā)生蛀牙（醫(yī)學(xué)上稱為“齲齒”或“齲病”）的原因之一。乳牙因蛀牙或外傷破壞嚴(yán)重時(shí)，癥狀卻常常不明顯，這是因?yàn)槿檠姥浪杞M織中的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)外界刺激不敏感，因此生活中常因此延誤了寶寶牙病的治療。

一般情況下，小朋友換牙從5～6歲開始，到12歲左右結(jié)束，換牙過程持續(xù)6～7年。換牙的時(shí)間個(gè)體差異較大：早的在5歲左右開始，到10歲左右完成全口牙齒的替換；晚的從7歲左右開始，到14歲左右結(jié)束。一般女孩換牙時(shí)間早于同齡男孩。

隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齦逐漸開始萎縮，牙間隙開始變大，這樣，麻煩就隨著而來，牙縫經(jīng)常被各種食材殘?jiān)麧M，除了不舒服，有的出現(xiàn)發(fā)脹，牙齦也變得紅腫，甚至嚴(yán)重的還出現(xiàn)食物嵌塞癥，非得看牙醫(yī)用專門的牙科器械清理出來。另外，長(zhǎng)時(shí)間的殘留食物和軟垢，容易滋生細(xì)菌，形成蛀牙。而平時(shí)刷牙只能夠清潔牙齒表面，而兩個(gè)牙齒中間的縫隙很難清理干凈。使用牙線棒可以維護(hù)牙間隙衛(wèi)生，能避免出現(xiàn)這些問題。 提倡正確使用牙線棒維護(hù)牙間隙衛(wèi)生。 1.將牙線輕輕地前后移動(dòng)滑入牙齒縫隙，把牙線緊貼其中一邊牙齒鄰面，令牙線成為“c”型，輕輕上下拉動(dòng)牙線清潔該牙齒鄰面，即可清除齒間食物殘?jiān)妄X垢。 2.一個(gè)牙縫，兩個(gè)牙面都要清潔，清潔完一個(gè)牙面，再清潔另一個(gè)牙面。 3.可用尾端部分清除牙齒背面的牙垢。 4.清洗牙線棒，然后清潔其它牙齒。如果牙線棒的牙線已經(jīng)散開，需要換新的牙線棒。 5.注意操作方法不當(dāng)，會(huì)損傷牙齦。使用牙線要注意掌握好力度，不要過度深入到牙齦下深處組織，也不要來回拉扯。 6.選擇正規(guī)廠家合格的產(chǎn)品 以免牙線材質(zhì)不好對(duì)身體有危害。 7.牙縫里的菌斑兩周左右就能初步形成牙結(jié)石，建議每晚刷牙后使用牙線一次。 8.牙線棒是一次性的用品，用后請(qǐng)不要再次使用。 9.牙線并不能代替正常的刷牙。 10.注意如果有其他牙齒問題如牙齒擁擠嚴(yán)重，牙結(jié)石過多，蛀牙，容易造成牙線進(jìn)入牙間隙困難，一定牙科及時(shí)修復(fù)。

別再把甜飲料當(dāng)水喝了??！ 據(jù)媒體之前報(bào)道，杭州一家醫(yī)院連續(xù)接到兩位只喝飲料不喝水的患者，其中一個(gè)是19歲的高中生，滿口牙齒全爛掉了。醫(yī)生說，從業(yè)二三十年，從來沒見過一個(gè)高中生的牙齒會(huì)爛成這樣，可能全國(guó)都找不出第二例。 1.12歲起喝飲料不喝水，嚼口香糖代替刷牙 2. 28顆牙齒拔掉8顆、折斷10顆 3. 治療費(fèi)至少十多萬，年紀(jì)輕輕滿口假牙 4. 常喝軟飲，等于把牙齒泡在酸液里

束縛治療是針對(duì)不配合口腔操作兒童采取的強(qiáng)制方法，目的是為了保證口腔治療過程的安全性及有效性，各年齡段兒童均可使用，但建議＞4歲年齡段兒童盡量配合行為誘導(dǎo)。就診前父母需做好以下準(zhǔn)備工作： 1、在家做好小孩的思想準(zhǔn)備。可以采取講故事或者漫畫，小動(dòng)畫的方式讓小孩緩解看牙的未知恐懼。 2、父母做好自己的思想準(zhǔn)備。由于患兒在治療過程中被束縛，部分會(huì)劇烈反抗，無休止哭泣，父母要有心理準(zhǔn)備。 3、治療前保證空腹4小時(shí)以上時(shí)間，禁食禁水。這是為了防止治療中嘔吐發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)，空腹可以降低嘔吐發(fā)生的可能性。可以帶牛奶面包，一般治療完成后片刻可進(jìn)食。 4、可以攜帶一套用于更換的貼身衣物。治療完成后由于小孩掙扎會(huì)出汗較多用于更換。 5、請(qǐng)盡量避開小孩感冒發(fā)燒情況，非急性期可待痊愈后再行口腔治療。有疝氣者不建議束縛治療。有其他全身疾病情況者治療前告知醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估是否可束縛治療。

為了保證每個(gè)牙面都有足夠的清潔時(shí)間，每次刷牙時(shí)間不應(yīng)少于3分鐘。為了控制牙垢，保持口腔衛(wèi)生與口氣清新，至少應(yīng)每天早晚刷牙、餐后漱口。應(yīng)該選擇刷毛柔軟，彈性好，刷毛頭部圓鈍的牙刷，這樣才能在清潔牙齒的同時(shí)，不會(huì)對(duì)牙齒和牙齦造成傷害。牙刷不應(yīng)該太大，否則很難刷到口腔后部的牙齒。此外還需考慮牙刷表面形狀，波浪形的牙刷設(shè)計(jì)比較科學(xué)，牙刷接觸牙齒后，短毛彎曲貼在牙面上，長(zhǎng)毛則深入牙縫，清潔效果更好。也可考慮使用電動(dòng)牙刷，電動(dòng)牙刷可以設(shè)置刷牙時(shí)間，保證每次刷牙干凈徹底，清潔效率讓人更放心。