小洞不補，大洞吃苦，估計這句話很多人都聽過。今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發(fā)展到讓人吃苦的。要深入的了解這個過程，我們還要先從牙齒的結(jié)構(gòu)說起。牙齒主要有四部分組成，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓（牙神經(jīng)）。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在咀嚼時主要起承擔(dān)咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營養(yǎng)牙齒和感受刺激的作用。接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進展時的樣子（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，本人僅添加部分注釋）。接下來，我們就來一步步講解，齲病的發(fā)展過程，后面我會附上發(fā)展到每一步治療時相應(yīng)的費用（以我們醫(yī)院收費為標(biāo)準(zhǔn)），這樣讓大家有個更加直觀的認識。第一步：淺齲顧名思義，淺齲就是僅限于牙齒表層的齲壞，齲壞范圍只涉及釉質(zhì)，此時只能在牙齒的窩溝點隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不適癥狀，對冷熱酸甜均不會有異常的感覺。當(dāng)齲齒發(fā)生在這個階段時，部分患者可以通過認真刷牙就能控制齲病進展，將齲壞轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒有進展即可，如果發(fā)現(xiàn)齲壞有進展，齲壞范圍有擴大的趨勢，則需要及時充填補牙。治療：定期觀察或者補牙充填。費用：0~300元第二步：中齲當(dāng)齲病進展到牙本質(zhì)時，我們稱之為中齲，由于牙本質(zhì)中所含無機物較釉質(zhì)少．而有機物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細菌入侵，因此齲進展很快，容易形成齲洞。當(dāng)牙齒發(fā)展到中齲時，患者主觀上出現(xiàn)冷熱敏感，有時會有酸甜敏感的癥狀，當(dāng)刺激因素去除后，癥狀馬上緩解。此時，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發(fā)展成深齲。治療:立即補牙充填。費用：300元左右。第三步：深齲當(dāng)齲齒在牙本質(zhì)層快速發(fā)展，當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓腔時，我們稱之為深齲，深齲時患者可有明顯的主觀癥狀，患者對冷熱、酸甜和機械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后癥狀立即消失，部分患者還會出現(xiàn)典型的食物嵌塞痛，即飲食后食物塞入齲洞造成疼痛。此時，齲壞已經(jīng)接近牙髓腔，除了常規(guī)的補牙治療外，還需要在補牙材料底層、髓室上方放置保護牙神經(jīng)的藥物（蓋髓術(shù)）。治療：蓋髓術(shù)+充填補牙。費用：400左右。第四步：牙髓炎深齲繼續(xù)發(fā)展，或者深齲蓋髓治療失敗，齲齒侵犯牙神經(jīng)發(fā)展為牙髓炎，在上面的牙齒結(jié)構(gòu)圖中我們可以看到，牙神經(jīng)處于一個完全封閉的環(huán)境中，當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)炎時，牙髓充血水腫，髓室內(nèi)壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經(jīng)，刺激牙神經(jīng)產(chǎn)生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個時候你就開始知道什么叫牙疼不是病，疼起來要人命了。此時，補牙已經(jīng)無濟于事，必須要將牙齒鉆一個洞清除掉所有的牙神經(jīng)進行根管治療才能徹底治愈疼痛。因為牙神經(jīng)兼有感覺和營養(yǎng)牙齒的作用，沒有牙神經(jīng)的牙齒會逐漸變得很脆，為了達到長期使用的目的，在進行了根管治療的牙齒，我們還需要做一個牙冠將其整個包起來，類似于給牙齒帶上了頭盔，這樣牙齒就能正常使用了。如果你抵抗力夠強，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去治療，急性炎癥會慢慢轉(zhuǎn)為慢性，疼痛開始減輕，只有在受到冷熱刺激時才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現(xiàn)的自發(fā)痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉(zhuǎn)，其實不然，這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍憋大招，等大招發(fā)出來，要你好看。治療：根管治療術(shù)+全冠修復(fù)費用：2000+（800~4000不等），此時治療費用較上一步多了大概十倍。第五步：根尖周炎髓腔內(nèi)的炎性物質(zhì)不滿足于髓腔內(nèi)狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經(jīng)和血管與外界連接的通道）進入根尖周組織，引起根尖周組織炎癥，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會出現(xiàn)患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴重時患者上下牙甚至完全不敢接觸。進入慢性期則表現(xiàn)為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時仍只需通過根管治療即可控制病情。根尖周炎炎癥不加以控制，則有可能會繼續(xù)發(fā)展成為根尖周膿腫，此時急性期的咬合疼痛等癥狀較之前稍有緩解，根尖牙齦出可見鼓起的小膿包。此時治療方式仍為根管治療。在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數(shù)量不等的疏松結(jié)締組織或脂肪，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質(zhì)肆意擴散，膿性物質(zhì)有可能通過黏膜或骨膜引流進入頜面部間隙，嚴重者導(dǎo)致頜面部間隙感染。嚴重的頜面部間隙感染治療不及時甚至?xí)?dǎo)致口底多間隙感染，有可能在短短幾小時內(nèi)要人性命，這個時候才真正應(yīng)了那句老話，疼起來要人命。治療：在間隙感染之前都可以通過根管治療術(shù)+全冠修復(fù)來穩(wěn)定病情，若出現(xiàn)間隙感染則需全身抗炎治療，嚴重者甚至需要住院行膿腫切開。費用：2000+（800~4000不等），不設(shè)上限。第六步：殘冠齲壞越來越嚴重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時，在行根管治療基礎(chǔ)上，還需給患牙使用纖維樁加固，最后做個牙冠。治療：根管治療+纖維樁+全冠費用：2000+600+（800~4000不等）第七步：殘根患牙完全齲壞，只剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙齦上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙齦下方但仍在可保留范圍內(nèi)，則可做牙冠延長術(shù)+纖維樁+全冠保留。治療：根管治療+牙冠延長術(shù)+纖維樁+全冠費用：費用：2000+2000+600+（800~4000不等）第八步：拔除患牙無法保留，必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙，如果不及時修復(fù)缺失牙，缺牙的對合牙沒有牙齒互相咬合，久而久之會伸長，缺牙的鄰牙會向缺隙處傾斜，導(dǎo)致食物嵌塞，引起鄰牙及對合牙齲壞。然后從第一步開始循環(huán)。鑲牙的方法分為固定義齒修復(fù)和種植義齒修復(fù)（還有活動義齒修復(fù)，單個牙缺失此處不談）。固定義齒修復(fù)，需要磨除缺牙處相鄰牙齒的部分牙體組織，種植牙則不需要，所以牙齒缺失首選種植牙修復(fù)。費用固定義齒：缺一鑲?cè)?，?00~4000）*3=2400~12000種植義齒：缺一鑲一，15000左右以上就是我能想到的牙齒齲壞后的全過程，如有疏漏，敬請指正，我們可以看到，隨著病情的發(fā)展，齲齒引起的后果越來越嚴重，治療費用從最開始的幾百塊上升到后面的數(shù)萬，甚至有可能危及生命。而隨著治療費用的上升，治療難度也越來越大，治療的遠期效果也越來越差所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時治療。本文系鄧云貞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

寶媽們，孩子的乳牙至關(guān)重要，對孩子面部發(fā)育以及恒牙的生長起著決定性作用。并且出現(xiàn)蛀牙時往往會引起孩子疼痛，并且目前大多數(shù)醫(yī)院或者診所是無法給孩子治療。因此，預(yù)防乳牙產(chǎn)生蛀牙才是治療的首先方式。我們提倡保護牙齒，0歲開始。那么預(yù)防蛀牙有哪些妙招呢？1、養(yǎng)成良好的口腔保健方式。不管是乳汁喂養(yǎng)還是進食食物，都將會滋生大量的細菌附著在口腔和粘膜。因此，在寶寶長牙齒之前，在進食之后和睡覺之前，用溫水或者生理鹽水浸濕紗布輕輕擦拭口腔粘膜，以減少鵝口瘡等疾病影響牙齒的發(fā)育，因為幼兒進食頻繁，建議每天至少兩次。在長牙齒后，就應(yīng)該教會孩子刷牙習(xí)慣，可以參考圓弧刷牙法，每天至少兩次。小于2歲的不用含服牙膏，大于2歲后開始使用含氟牙膏，以免引起氟牙癥。同時每次只需豌豆粒大小牙膏。2、控制糖的攝入和使用糖替代品。糖分是蛀牙的主要原因之一，因此盡量少食蔗糖，砂糖等。但是也不能剝奪孩子吃糖的快樂，這種情況下可以用木糖醇代替，超市面上可以買到，比如益達。3、增強牙抗齲壞能力。增強牙抗齲壞能力比較關(guān)鍵，也是容易忽略的。主要和妊娠期和兒童期營養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，在牙齒萌出之前應(yīng)該注意營養(yǎng)和保健。避免牙齒發(fā)育異常和缺陷。4、窩溝封閉窩溝封閉是在不損傷牙組織的情況下，用窩溝封閉劑涂布在牙齒的溝隙里面，它變硬后形成保護性屏障，以達到預(yù)防蛀牙的方法。這也是目前有效的防蛀方式。每個牙齒都有自己的最佳封閉年齡：兒童牙齒萌出到上下牙齒接觸時即可到醫(yī)院進行窩溝封閉。一般在萌出4年左右。乳磨牙在3-4歲左右，六齡牙在6-7歲，第二顆大牙在11-13歲，雙尖牙在9-13歲。5、牙齒涂氟小劑量的氟化物可以有效預(yù)防蛀牙，并且操作簡單，耗時端，無痛。但是大劑量的氟化物應(yīng)用容易引起中度。導(dǎo)致牙齒和骨骼發(fā)育異常。引起涂氟治療是需要專業(yè)的口腔醫(yī)師進行的。一般一年2次，患齲率高的可以放寬到一年4次左右。6、充填治療如果乳牙出現(xiàn)黃色或者黑色要引起重視，這提示牙齒已經(jīng)齲壞，需要及時到醫(yī)院清理齲壞組織，然后用牙科材料進行充填。7、定期進行口腔健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對于學(xué)齡前兒童，建議3-6個月檢查一次，學(xué)齡兒童以及青少年建議半年到1年檢查一下一次。溫馨提醒各位寶媽，定期帶孩子看牙，不但花費少，還會給孩子養(yǎng)成保護牙齒的習(xí)慣，同時也消除了孩子對口腔醫(yī)生的恐懼。同時應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院或者診所就診，安全放心。本文系付超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

牙齒涂氟，就是給牙齒涂上一層保護性涂料，讓牙齒更健康。牙齒涂氟的優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下三方面：1. 氟離子滲入牙面，讓牙齒更堅固、耐腐蝕，有效預(yù)防蛀牙；2. 抑制口腔內(nèi)“牙蟲”（致齲細菌）的生長，維護良好口腔環(huán)境，減少蛀牙風(fēng)險；3. 在蛀牙早期，遏制、逆轉(zhuǎn)蛀牙，恢復(fù)牙齒健康。涂氟有這么多優(yōu)點，多大的孩子可以做，怎么做呢？涂氟相當(dāng)于定期給牙齒穿一層保護衣，加一個防齲BUFF，是有時效性的。根據(jù)最新的美國牙醫(yī)學(xué)會推薦，孩子第一顆牙齒萌出，最遲一歲就可以到醫(yī)生這里涂氟了，每3-6月加強一次，一直到成年都可以進行。目前使用的氟保護劑都會有小朋友喜愛的果香，而且整個操作過程無創(chuàng)無痛、快速安全。涂氟安全嗎，有什么副作用嗎？口腔涂氟材料在規(guī)范使用下都是安全的，除了有急性口腔黏膜病、氟化物過敏及嚴重的支氣管炎的孩子幾乎沒有禁忌癥。值得注意的是，氟化物過量會導(dǎo)致氟中毒，所以涂氟應(yīng)該在專業(yè)的口腔醫(yī)生處進行，保證寶寶遠離氟過量，家長千萬不可在家DIY。以下這些孩子的牙，再不涂氟就晚了：1.早產(chǎn)兒；2.撫養(yǎng)人愛長蛀牙；3.愛吃甜食或每天吃零食超過3次；4.有奶睡或喝夜奶習(xí)慣；5.沒有良好的刷牙習(xí)慣；6.佩口腔矯治器；7.經(jīng)常反酸；8.牙齒變黃或有白斑；9.已經(jīng)有蛀牙、補牙或缺牙。想要帶孩子涂氟的家長請與孩子充分溝通，并且涂氟后1小時內(nèi)不建議飲水，4小時不能進食，請在提前進食、刷牙后就診。本文系汪明敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)代所有偶像劇里基本都會出現(xiàn)這么一幕：男主女主早上醒來，深情對望著交換一個甜甜的早安吻。但本潔癖不禁陷入了沉思——早起嘴里沒味兒嗎？親的下去笑得出來嗎！！！難不成他們有獨特的“除口氣”技巧？早上的“口氣”，幾乎人人都有每個人早上起床時，嘴里或多或少都會有口氣出現(xiàn)?？谇皇情_放環(huán)境，即使牙刷得很干凈，口腔里仍會殘留一些細菌。這些細菌會在嘴里活動，發(fā)酵蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚（體味兒）、硫化氫（放屁味）、氨類物質(zhì)（廁所味），讓口氣變得不清新。尤其是晚上睡覺時候，能沖刷牙齒、抑制細菌活動的“警察”——唾液的分泌顯著減少，而“貴重物品”——蛋白質(zhì)的濃度會相應(yīng)增加?？梢韵氲酵砩系募毦顒訒卸嗷钴S，犯罪率會有多高。漱口水，很難減輕口氣……細菌主要存在于牙菌斑里，而牙菌斑緊緊地附著在牙面上，光憑漱口的動作，基本上只能幫我們干掉一部分食物殘渣、還有部分容易掉的“軟垢”，是不能清除牙菌斑的。市面上能買到的漱口水，雖然含有口腔清新劑，但也只能暫時性的清新口氣，過一會兒就沒用了，更別提睡一覺起來了。牙齦出血、有蛀牙，會加重口氣！不管用多刷毛多柔軟的牙刷、力道多輕，一刷牙就會牙齦出血，那你有99%的可能得了牙周病。牙周病會讓牙根周圍的骨頭吸收，加大牙齒之間的縫隙，讓細菌、食物的殘渣輕易地留在這些縫隙里面，加重口氣。而有蛀牙的人，蛀洞也會殘留細菌和食物殘渣，是細菌最喜愛的發(fā)酵“溫床”，會加重口氣。常反酸、燒心，醒來口氣更重……腸胃不好，像是有潰瘍、胃炎、消化不良等問題，都可能讓你口氣變重；一般是反酸時，胃里的發(fā)酵氣體，排到口腔里導(dǎo)致的。尤其是感染幽門螺桿菌的人，口氣明顯比沒有感染過的人重；可能是幽門螺桿菌感染，產(chǎn)生了大量的硫化物（放屁味兒）、氨類物質(zhì)（廁所味兒）引起的，根治了幽門螺旋桿菌后，嘴里的氣味就能有所改善。對于晚上愛反酸的人來說，睡前3個小時就不要吃任何東西了，少抽煙、喝酒、咖啡、茶等，這樣能減少反酸的次數(shù)。如果反酸嚴重、或者有幽門螺桿菌感染的話，最好還是到醫(yī)院去看看，吃點抑酸藥，及時治療幽門螺桿菌感染。想減輕口氣，得注意3點！1. 睡前把牙刷干凈！牙面上的牙菌斑，單純漱口清潔不掉，只有通過牙刷有效地清潔才能可以清除干凈。2. 刷牙時別忘了舌苔舌苔上也會殘存細菌、食物殘渣，刷牙的時候別忘了輕輕刷刷舌苔。很多牙刷后面都附帶了刷舌苔的“刷舌版”，別直接用刷毛去刷。3. 睡醒了多喝水睡醒了之后及時喝水，能增加嘴里的唾液量，沖刷牙齒，讓口氣不那么濃重。親親之前，用這2招測口氣！1. 掩住口鼻，自我感受用手把嘴巴和鼻子牢牢地罩起來，呼一口氣，聞聞自己呼出的氣體有沒有味道；或者帶個口罩，呼氣。2. 舔手腕弄些唾液到手腕處，等它干了聞聞有沒有味道，就能知道自己有沒有口氣。如果對自己的口氣不自信，早起快點刷個牙，裝作什么都沒發(fā)生地躺回床上再親親吧……注：原文首次發(fā)表于2017年7月19日好大夫微信公眾號。

早期:無癥狀在齲齒的早期階段，一般不會有自覺癥狀，因而常常被忽視。如果能夠半年到一年找牙醫(yī)為您的牙齒做一個全面的體檢，那當(dāng)然最好不過。但如果做不到，就要學(xué)會一些判斷是否有齲齒的方法: 以上兩種情況是比較容易發(fā)現(xiàn)的，但是后牙尤其是上牙的鄰面齲一般很難看見。如果在用牙線清潔牙縫時，出現(xiàn)牙線拉絲的現(xiàn)象，就說明很可能有鄰面齲，應(yīng)該及時來看牙醫(yī)。 齲齒早期是治療的最佳時期，花錢少痛苦小，快仔細找找自己嘴里有沒有隱藏的蟲牙吧！ 中期:吃酸甜食或冷熱刺激時敏感大多數(shù)人是在這個時候才來看牙，但是如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，就說明齲齒已經(jīng)壞的比較深了。當(dāng)然要是能及時來就診的話，還是有可能補上的，所以千萬不要找理由拖著不來呦！ 晚期:自發(fā)痛到了這個時候，如果再不來看牙，那我就只能說:敬你是條漢子了！ 一般出現(xiàn)了自己呆著就疼的癥狀，那基本說明牙齒已經(jīng)壞到神經(jīng)了，就不得不殺神經(jīng)治療了。此時需要就診3-4次，痛苦大費用高。所以及時看牙至關(guān)重要！ 本文系隋華欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是補牙？補牙是指牙齒有洞或者折斷了，大夫用器械將那些壞掉的牙體組織(腐質(zhì))磨掉，然后用粘接劑和樹脂材料將牙齒外形和功能進行恢復(fù)的一個過程。我牙從來也沒疼過，我是不是就不用補牙了？蛀牙，在剛開始壞的時候都是不疼的。如果等到牙齒疼的時候再來看，那估計你這種情況已經(jīng)不適合補牙了，可能就得殺神經(jīng)，做根管治療了。為了避免這一情況的發(fā)生，每個人都應(yīng)該養(yǎng)成定期看牙的習(xí)慣。1、自查，自己對著鏡子或者讓自己的親人幫忙看一下，牙齒是否有變黑，有洞，有不完整的情況。當(dāng)然這種自查通常會遺漏或者看錯的情況。2、體檢，現(xiàn)在每年都體檢的人越來越多，體檢過程中，大夫通常會給你簡單看一下，是否需要補牙，拔牙，洗牙。如果大夫明確告訴你了，建議你要盡快去看，以免耽誤，小問題拖成大問題。3、看大夫，好多人抱怨說，口腔醫(yī)院號太難掛了，掛不上號，想看沒法看?，F(xiàn)在好大夫提供了網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，可以網(wǎng)上約號，雖然掛號費比醫(yī)院稍貴一點，但是一旦你看上之后，跟大夫建立了聯(lián)系，后面你都可直接跟大夫預(yù)約復(fù)查，每年定期來看看，有問題解決問題，沒問題皆大歡喜。在我這看過病的患者，建議你每年都來找我看一下。一般治療結(jié)束之后我會提供相應(yīng)的預(yù)約方式，直接跟我進行預(yù)約就行，不需要在好大夫上進行重復(fù)預(yù)約掛號。補牙要去醫(yī)院幾次？補一顆牙齦多少錢？用的什么材料？能用多久？補一顆牙通常來醫(yī)院一次就行了，為了給患者節(jié)約時間，通常我一次就診會給患者補2-3顆牙。補一顆牙的價格通常在300-500不等，根據(jù)牙的位置，洞的大小，是否有使用特殊材料等不同，價格不一樣。補牙材料分為進口和國產(chǎn)，在我們醫(yī)院和診所用的都是進口的樹脂材料，不能報銷。在一些三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，可能還要國產(chǎn)的樹脂材料，那個一般是能報銷的，但是國產(chǎn)樹脂材料確實不如進口材料好。根據(jù)牙的位置，功能我一般會幫助患者選擇硬度和顏色不同的材料。后牙重點是恢復(fù)功能，選擇材料通常為硬度較高的樹脂，前牙通?？紤]美觀問題，會選擇色彩更貼近自身牙體組織的樹脂材料。補牙一般能用多久這個問題，比較難以回答。跟你買一輛車，能開多久是一樣的。你經(jīng)常保養(yǎng)，定期維護，開的時間就比較長。如果你不管不顧，那也就幾年的壽命。保守估計一般情況下用個5到10年，是沒什么問題的。為方便患者就診，周末個人工作室門診（周日下午）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進口材料，治療費用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費項目不同，略有差別）。歡迎預(yù)約門診。預(yù)約電話62160206本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

得了牙病，您知道應(yīng)該掛哪個科嗎？患了口腔疾患，來到口腔醫(yī)院，面對林林總總的科室，您是否越來越弄不懂應(yīng)該掛哪個科室的號？相信這是很多牙病患者頭疼的事。 今天，崔大夫就給您講講口腔醫(yī)院眾多科室的診療范圍，相信您看完此文，必定不再會對掛號迷茫。 大的臨床分科主要有以下幾種:口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)科、正畸科。 臨床輔助科室還有病理科、影像科、檢驗科，這幾個科室與患者關(guān)系不很大，本文不多加解釋，本文主要分析上述的臨床科室。 （一）口腔內(nèi)科 1）牙體牙髓科 齲齒（俗稱蟲牙、牙洞），牙齒有洞，遇冷熱一瞬性敏感酸痛。 牙髓炎（牙神經(jīng)發(fā)炎），牙齒遇冷熱持續(xù)性疼痛、劇烈疼痛、夜間疼痛無法入睡、顏面部牽涉痛。 根尖周炎（牙根發(fā)炎），牙齒咬物疼痛，不敢咬牙，牙根疼痛、牙根部牙齦起包腫痛。 氟斑牙，釉質(zhì)發(fā)育不全等引起的牙齒顏色異常，牙齒部分缺損。 2）牙周科 主要是洗牙和深部牙石刮治。 牙齦紅腫，刷牙出血，牙石，抽煙喝茶引起的牙齒色素沉積，牙齒松動，牙周牙齦紅腫溢膿，口腔異味。 3）黏膜科 口腔中除了牙齒以外、能看到的紅色軟組織（肉）都稱為黏膜，包括舌頭、嘴唇、腮幫子、上顎、咽喉部。 黏膜表面異常的缺損、凸起、白色、黑色斑紋斑塊。 常見疾病有，黏膜潰瘍、白斑、紅斑、扁平苔蘚、舌乳頭炎、地圖舌、灼口癥等 4）兒童口腔科 通常認為18歲以前都應(yīng)該看兒童口腔科。現(xiàn)在兒童發(fā)育成熟較早，主要看牙根是否完全形成（牙根根尖孔閉合）。一般十三四歲以下還是應(yīng)該看兒科的。 所有兒童的口腔疾患都掛兒科號。比如，乳牙蟲牙，乳牙牙根炎，乳牙不掉落，兒童恒牙蟲牙，恒牙牙髓炎、根尖周炎，個別的兒童牙齒不齊，兜齒也可以看兒科。 （二）口腔外科 （1）外科門診 主要是拔牙，各種松動牙、牙根、智齒、多生牙、埋伏牙、合面部外傷、黏膜腺體囊腫、合面部腫物。 （2）外科病房 外科門診收入，復(fù)雜的需要住院治療的病例。合面部各種腫瘤，外傷，唇腭裂等…… （3）顳頜關(guān)節(jié)門診 所有的顳頜關(guān)節(jié)的疾病。如，張閉口時關(guān)節(jié)疼痛、彈響，張口受限、張口疼痛等 （4）正合外科 配合正畸科治療，牙齒矯正過程中需要手術(shù)改善上下頜位置關(guān)系的科室。 （三）修復(fù)科 （1）修復(fù)科 做烤瓷牙:根管治療（殺神經(jīng)）后做牙冠，缺牙后做烤瓷橋，前牙美容修復(fù)做牙冠、瓷貼面。 做活動假牙:少數(shù)、多數(shù)牙齒缺失后，做活動可摘假牙，恢復(fù)咀嚼功能。 做全口假牙:全口牙缺失后，全口假牙修復(fù)。 （2）種植科 少數(shù)、多數(shù)牙缺失，通過在缺牙區(qū)牙槽骨植入金屬釘子，上部再做烤瓷牙。 （四）正畸科 兒童、成人牙齒不齊，面型前凸，凹面型，矯正牙齒。有時需要正合外科配合。 （五）綜合科室 綜合科是為了彌補科室細化導(dǎo)致的就診缺點的科室，名稱多種多樣，比如:綜合科，急診科，便民門診，預(yù)防保健科等…… 綜合科醫(yī)生大多只做補牙，根管治療，拔牙，做烤瓷牙等相對簡單的治療？而且一個科室，一個醫(yī)生就能基本完成一系列的治療，不用各個科室協(xié)作。 介紹到這里，您應(yīng)該大概明白了各科室的診治疾病范圍，相信您下次掛號時不會迷茫了吧。 天津市口腔醫(yī)院河西分院 崔國勝醫(yī)師 本文系崔國勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1. 短期內(nèi)避免冷熱刺激 乳牙一旦齲壞，通常進展迅速，齲壞離牙髓（牙神經(jīng)）較近。在醫(yī)生磨除齲壞腐質(zhì)時，牙髓受到刺激，兒童可能會感到不適，補完牙后偶爾也會有輕微的冷熱刺激不適。這是牙髓受到刺激后的正常反應(yīng)，通常不需處理，此期間盡量不進食過冷過熱的食物以免刺激牙髓，經(jīng)過2-3周左右癥狀一般會逐漸自行消失。2. 勿用患牙咬硬物 乳牙齲壞由于進展迅速，通常齲壞面積較大。目前常用的補牙方法是利用粘接技術(shù)將補牙材料粘在剩余的牙面上。咬硬物會增加補牙材料脫落或斷裂的可能性，因此乳牙補牙后短期內(nèi)要盡量避免啃咬硬物。3. 牙齒不適及時就診 較深的乳牙齲齒治療后，可能會出現(xiàn)牙髓炎癥的情況，表現(xiàn)為牙齒的自發(fā)痛和冷熱刺激痛等；也可出現(xiàn)根尖周炎癥，表現(xiàn)為靠近牙根部位的牙床腫包。一旦出現(xiàn)上述情況，要盡早找醫(yī)生復(fù)診。如患牙可以通過治療保留，通常需要行乳牙牙髓治療（常采用根管治療）。4. 注意口腔衛(wèi)生 一旦發(fā)生乳牙齲齒，即證明孩子的口腔環(huán)境適宜發(fā)生齲齒。牙齒的齲壞部分通過補牙加以修復(fù)，但如不注意口腔清潔，剩余牙齒仍可繼續(xù)發(fā)生齲齒。因此口腔的日常衛(wèi)生護理極為關(guān)鍵，應(yīng)注意每天早晚有效刷牙、飯后漱口，每天使用牙線清潔牙齒。5. 定期口腔檢查 兒童應(yīng)該每3-6個月進行一次口腔檢查，已患齲齒的兒童間隔時間可以更短些。通過口腔檢查，醫(yī)生可以評估口腔衛(wèi)生情況并給予指導(dǎo)，對于齲齒也可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

之前發(fā)過一篇科普文章＂牙痛的自我辨別＂，從反饋來看許多讀者從中受益，對自己的牙痛病情能有個初步了解，（截圖）。今天再就牙痛的處理寫一篇科普文章，希望讀者能從中收益。介紹牙痛的處理牽涉到更加專業(yè)的知識，在這里只能是很＂簡單＂的介紹，希望能幫助讀者更好地了解自己的病情、更好地理解醫(yī)生所采取的治療措施、更好地和醫(yī)生交流。 從上述對話可以看出，該患者的自我診斷完全正確。自發(fā)痛、夜間痛正是急性牙髓炎的具有診斷意義疼痛特點。 1.齲齒的疼痛處理 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個階段 1）淺齲：磨除齲壞組織，備洞、充填。 2）中齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。 3）深齲：磨除齲壞組織，備洞、墊底、充填。深齲充填后可能出現(xiàn)冷熱不適、輕微疼痛，如癥狀較重或有自發(fā)痛，應(yīng)改做根管治療。 提醒：早期齲齒可能沒有疼痛癥狀，建議定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)。單純齲齒治療不會很疼痛，不用害怕，不要因恐懼而耽誤治療。 2.牙髓炎的疼痛處理 ＂牙疼不是病，疼起來就要命＂說的就是牙髓炎的疼痛。 患者往往因為疼痛難忍而就診！ 開放治療：將牙齒鉆開，炎癥引流，壓力減輕，疼痛緩解。 開髓加失活：牙齒磨開暴露牙髓后，放置失活劑，失活牙髓，疼痛緩解。 開髓加去髓：開髓后將牙髓摘除，疼痛緩解。 開髓加根管治療：開髓后直接進行根管治療，疼痛緩解。 針對牙髓炎疼痛以上方法都可適當(dāng)選用，一般要在局部麻醉下進行，正確處理后疼痛很快可以緩解，甚至可以即刻緩解！ 提醒：牙髓炎疼痛時治療后往往能＂立竿見影＂緩解疼痛。單純服用消炎藥效果也不理想，更不要有牙痛時不能治療的想法，及時就醫(yī)才是上策。 3.根尖周炎的疼痛處理 首先要對牙齒進行開放處理，打開牙髓腔，去除牙髓，疏通根管，建立引流，如果膿腫已經(jīng)形成，還要切開引流。嚴重者配合口服消炎藥，一般一周左右疼痛緩解。疼痛緩解后可進行根管治療等處理。 提醒：根尖周炎疼痛緩解時間因人而異，因病情而異，緩解后還要繼續(xù)治療。 4.牙周炎的疼痛處理 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，此時可進行局部沖洗、上藥，如有牙周膿腫形成可切開引流。 提醒：牙周炎急性期疼痛緩解后，還要進行長期漫長的治療和維護，要有信心。 5.智齒冠周炎的疼痛處理 局部沖洗上藥是智齒冠周炎最有效的治療方法，如果炎癥較重，還應(yīng)全身使用抗菌素治療。在疼痛期間不能拔牙。 提醒：冠周炎可以用輕如鴻毛，或重于泰山來形容。也就是說也許很輕也許很重。疼痛緩解炎癥消退后一定要記得拔掉智齒，千萬不能好了傷疤忘了疼，等再次發(fā)作又后悔莫及。 6.牙隱裂的疼痛處理 隱裂較輕，無明顯疼痛時可以調(diào)合、充填治療； 如果隱裂較深，疼痛明顯應(yīng)盡快做根管治療（按牙髓炎的疼痛進行處理），然后做全冠保護，防止患牙折裂。如果牙齒折裂引發(fā)咬合疼痛，則要先拔除折裂片再視情況處理，如不能保留則要全部拔除。 提醒：隱裂可能直接導(dǎo)致縱折而拔牙，有癥狀及時處理，根管治療后做牙套保護。 本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

牙痛是許多口腔疾病共有的癥狀，牙痛的病因雖很復(fù)雜，但也是有規(guī)可循的。在這里，單就＂牙痛＂癥狀，我?guī)痛蠹沂崂硪幌?，希望能給大家一些幫助。對照這些疼痛特點對自己的牙痛癥狀進行自我辨別，當(dāng)然進一步的診斷治療還得由專業(yè)的牙科醫(yī)生來進行。 1.齲齒的疼痛特點 齲齒在臨床上一般分為淺、中、深三個階段 1）淺齲：即早期發(fā)生在牙齒表層的齲齒，局限于釉質(zhì)層，多無任何癥狀。也正因如此，淺齲往往被患者忽視，發(fā)展成中齲。 2）中齲：一般指發(fā)生在牙齒釉質(zhì)和本質(zhì)淺層的齲齒，多數(shù)已經(jīng)形成牙洞，一般不會有牙痛癥狀出現(xiàn)，可能有較輕的冷熱不適、進甜食不適等。 3）深齲：表現(xiàn)出明顯的冷熱刺激疼或進酸甜食物時疼痛，疼痛為一過性，不持續(xù)性。 2.牙髓炎的疼痛特點 典型的牙髓炎的患牙會出現(xiàn)劇烈的冷熱刺激疼痛、自發(fā)性疼痛或夜間疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由陣發(fā)性劇痛發(fā)展成持續(xù)性劇痛，到后期牙髓壞死階段冷刺激會緩解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特點 慢性根尖周炎疼痛并不明顯。 急性根尖周炎疼痛表現(xiàn)為劇烈疼痛、能夠定位、咬合痛明顯、對應(yīng)根尖區(qū)有壓痛、腫脹，嚴重時波及面部，根尖膿腫形成時達到高峰期，膿腫破潰引流后疼痛有所緩解。 4.牙周炎的疼痛特點 牙周炎在慢性期疼痛不明顯，會表現(xiàn)為不同程度的咬合痛。 牙周炎急性發(fā)作時可出現(xiàn)類似根尖周炎樣的疼痛，一般比根尖周炎較為減輕，出現(xiàn)牙周膿腫時也可有劇烈疼痛，伴有局部腫脹、咬合疼痛、牙齒松動、可以定位。 5.智齒冠周炎的疼痛特點 智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)，發(fā)病時，常先感到患側(cè)最后面的牙齦脹痛不適，不敢咬東西，張嘴，吞咽，咀嚼時疼痛加重。病情如果繼續(xù)發(fā)展，局部疼痛加劇，觸壓痛明顯，并可放射到同側(cè)的頭面部。嚴重時還可能侵及附近的咀嚼肌，致使張口受限。 炎癥嚴重時還可以引起頜周間隙感染或者骨髓炎。 6.牙隱裂的疼痛特點 隱裂較輕，沒有裂到牙髓時，一般只是冷熱痛，或吃東西時偶爾疼痛，但不會持續(xù)較長時間。如果隱裂加深波及牙髓，可出現(xiàn)咬合后短暫劇痛，牙髓出現(xiàn)炎癥時表現(xiàn)出牙髓炎的疼痛特點。當(dāng)完全裂開時可出現(xiàn)劇痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特點 這里說的死髓牙是指牙髓已壞死、或經(jīng)過失活治療的牙齒，這樣的牙折裂后沒有牙髓疼痛的特點（見前述），折裂片如已脫落反而不會疼痛，如果折裂片折而不掉則表現(xiàn)為折片松動，不能觸碰，咬物疼痛。 8.三叉神經(jīng)疼的疼痛特點 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于單側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時間由數(shù)秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數(shù)次，一般不擴散至中線，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點（扳機點），如上下唇、口角、牙齒、舌、頰部，可在洗臉、刷牙、飲水、說話、剃須時誘發(fā)。 9.其它可能表現(xiàn)為牙痛的疾病 1）急慢性上頜竇炎：上頜竇炎常引起上頜磨牙及前磨牙疼痛。這種疼痛晨起時輕，午后或久坐后加重。 2）頜骨腫瘤：可表現(xiàn)為不明原因的牙痛、牙齒松動、脫落等。 3）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征：疼痛多在耳前顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)周圍，進食時加重，有些病人進食和咀嚼時還會感到耳內(nèi)疼痛。常伴有張嘴、閉嘴時關(guān)節(jié)區(qū)彈響。 4）舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似。疼痛部位多發(fā)生在扁桃體、舌根或軟腭等處，說話、咳嗽、吞咽或頭部扭轉(zhuǎn)時可誘發(fā)。 5）心源性牙痛：有些冠心病有時表現(xiàn)為多個牙痛（后牙痛），呈持續(xù)性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、頸部和面部，勞累后疼痛加重，休息后疼痛減輕。 牙痛的原因很復(fù)雜，發(fā)生牙痛癥狀時盡量找醫(yī)生面診！如果不能面診，進行網(wǎng)上咨詢時務(wù)必詳細描述您的＂牙痛＂癥狀，以便于醫(yī)生做出診斷。 本文系張耀國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。