口臭的確是一件讓人煩心的小事， 很多商家也是抓住了這一商機(jī)，來宣傳各種口氣清新劑或功效牙膏。 我們接診的不少患者，各種方法都嘗試遍了，還是沒法解決口臭問題。 口臭分為： 1. 生理性口臭， 2. 病理性口臭 1. 生理性口臭常見于以下幾中情況： 1.1 晨醒時，因?yàn)橐归g睡眠唾液流量減少，口腔活動減少，細(xì)菌代謝活動增加，產(chǎn)生異味，在進(jìn)食后和刷牙后隨即消失； 1.2 饑餓時也可能有類似異味； 1.3 食用如大蒜、蔥、蘿卜、吸煙、飲酒或服用某些藥物（如甲硝唑）等也可以引起暫時性呼氣異味； 1.4 個別女性在排卵日和月經(jīng)前后，呼氣中的揮發(fā)性硫化物濃度可增加2~4倍，導(dǎo)致暫時性口臭。 那么需要特別指出的呢，就是以上的這些暫時性的生理性口臭不構(gòu)成健康問題。 2. 病理性口臭：指持續(xù)的慢性呼氣異味，可以持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 2.1 口源性口臭： 文獻(xiàn)研究顯示70%~90%的口臭源自口腔。 口腔內(nèi)多種因素能導(dǎo)致口臭，目前一致公認(rèn)舌苔和牙周病是口臭的主要原因。牙周袋內(nèi)的革蘭氏陰性牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌都有很強(qiáng)的產(chǎn)臭能力。 口腔內(nèi)未治療的齲齒、不良修復(fù)體（尤其是夜間不摘下活動假牙睡覺者）、食物嵌塞、口腔潰瘍等等。 都可因?yàn)榧?xì)菌堆積和食物殘留而產(chǎn)生異味。 2.2 口腔以外來源的口臭：占4%~10%。 2.2.1 胃腸系統(tǒng)：反流性食管炎、胃幽門螺旋桿菌感染； 2.2.2 呼吸系統(tǒng)來源：扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎、慢性支氣管炎等； 2.2.3 代謝異常：糖尿病（患者可呼出爛蘋果味）、腎臟衰竭、肝硬化、肝功能不良等。 所以從上面這些介紹大家就可以明白，在大部分的情況下，口臭還是口腔來源的。 遇到口臭問題，建議大家盡快先就診口腔科/牙周科，先檢查齲齒、牙周病等問題。一般通過規(guī)范、完善的治療，口臭問題都會有改善。 如果治療好口腔疾病后，仍然還存在口臭，再去消化科查看是否有幽門螺旋桿菌感染，耳鼻喉科、呼吸科等科室完善其他可能異味來源的檢查。 口臭找對了病因，經(jīng)過規(guī)范的治療還是很好解決的，所以大家不用太擔(dān)心，完善檢查，積極配合醫(yī)生的治療就好。

有人說是兩次，有人說應(yīng)該三次、四次。實(shí)際上，每次進(jìn)食后都應(yīng)該及時刷牙，這樣才能較好地清潔牙面及牙間隙，保護(hù)牙齒。但由于許多人不能堅(jiān)持做到這一點(diǎn)，特別是兒童不易做到，所以我們提倡“早晚刷牙”，飯后漱口，一天刷牙不得少于兩次，特別是晚上，更加重要。

最近，有患者咨詢，水牙線也就是沖牙器該不該買，在回答這個問題之前，我們先了解一下水牙線的工作原理，是通過發(fā)射高壓脈沖水柱來沖刷牙齒，沖走牙縫里的食物殘?jiān)鍧嵶饔眠€是很好的，但能否代替?zhèn)鹘y(tǒng)牙線還是要打個問號的。 那么，水牙線需要買嗎？我個人建議，有正確的刷牙習(xí)慣和堅(jiān)持使用牙線習(xí)慣的人，沒必要買。然而，很多人刷牙都很敷衍，而且沒有使用牙線的習(xí)慣，這種情況建議買，因?yàn)闆_一下肯定比不沖要好。 總體來說，還是建議堅(jiān)持早晚刷牙，正確刷牙，堅(jiān)持使用傳統(tǒng)牙線更保險。為什么呢？因?yàn)槿粘Ｇ鍧嵮例X和口腔的目的，除了清除食物殘?jiān)?、軟垢，還有一個目的，是清除導(dǎo)致齲齒、牙齦炎、牙周炎等口腔問題的牙菌斑。 牙菌斑是一層復(fù)雜而致密的生物膜，由凝膠樣基質(zhì)包裹的菌群構(gòu)成，像膠水一樣粘附在牙齒上，需要中等強(qiáng)度的定期機(jī)械摩擦才能去除，所以需要牙刷和牙線結(jié)合使用。 牙刷負(fù)責(zé)清潔3個大面，左右兩個牙縫靠牙線解決。牙縫大或有牙齦萎縮的朋友，還需要用到牙縫刷，建議每天至少刷2次牙、堅(jiān)持使用1次傳統(tǒng)牙線。 那么，為什么傳統(tǒng)牙線更保險呢？因?yàn)樗谰€的清潔方式是利用高壓水流沖刷，食物殘?jiān)隙ㄊ悄軟_掉的，也能干擾細(xì)菌“成膜”，但能否有效去除“已成膜”的牙菌斑，目前仍存在爭議。 而且，不少牙醫(yī)都支持“不能用水牙線替代牙線”的觀點(diǎn)，但國外也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在減少牙菌斑、減少牙齦出血上，水牙線可能比牙線更有效。不管怎么樣，用傳統(tǒng)牙線總是沒毛病的。 那么，水牙線最適合哪類人使用呢？ 第一，適合戴固定矯治器的朋友。一是這類人群使用傳統(tǒng)牙線很不方便，二是由于牙齒不齊會產(chǎn)生了一些口腔死角，尤其是后槽牙后側(cè)難以用牙線、牙刷清潔到，這類人適合用水牙線清潔牙齒。 第二，適合得了牙周病或老年朋友，推薦使用水牙線，因?yàn)檠乐懿』颊吆退ダ隙紩寡揽p變大，用沖牙器清潔效率會更高，效果也很好。 第三，口腔極度干燥的人群，這類人無法像其他人一樣享受唾液沖刷口腔帶來的清潔效果，推薦使用水牙線。 最后，提醒大家，水牙線不能代替潔牙，洗牙主要對付的是牙結(jié)石，刷牙、使用牙線以及水牙線，都無法清潔牙結(jié)石，只能借助更大機(jī)械力的潔牙方式來清除。

“天哪！牙又壞了，我可是一天刷三遍牙呀！” 在門診，經(jīng)常會聽見患者如是說。在這些患者看來，自己努力刷牙，確沒有得到好的結(jié)果，事實(shí)果真如此嗎？ 在了解事實(shí)的真像以前，我們先看一下刷牙的重要性。 齲齒（蛀牙）、牙周炎是困憂人們口腔健康的主要疾病，細(xì)菌微生物是導(dǎo)致蛀牙和牙周炎最主要的原因。因此，降低口腔內(nèi)細(xì)菌微生物的數(shù)量是口腔保健的關(guān)鍵，口腔內(nèi)細(xì)菌微生物數(shù)量越少，蛀牙和牙周炎發(fā)生的可能性越小，程度越輕。刷牙是達(dá)到這一目的的常用措施。 我們做任何事情，做了和做好、做有效是兩個概念。同樣，刷牙和刷好牙也區(qū)別巨大。 在講如何刷好牙、刷到位牙之前，我們先了解一下牙齒的基本結(jié)構(gòu)，見下圖 正常的齦乳頭沒有萎縮，充滿鄰間隙。我們的免疫系統(tǒng)可以保持1—2mm深齦袋的健康。 如果患有牙周炎，牙槽骨會萎縮吸收，牙齦也隨之萎縮，但通常牙槽骨的萎縮會大于牙齦的萎縮，這樣就會造成齦溝加深，形成牙周袋，深度可達(dá)3—10mm左右，并造成鄰間隙增大，形成黑三角。 見下圖 口腔內(nèi)的細(xì)菌微生物是厭氧菌，也就是越缺氧越喜歡。那些缺氧程度越高的位置，也就是細(xì)菌濃度、數(shù)量越高的位置，也是我們應(yīng)該重點(diǎn)清除細(xì)菌的位置。 口腔內(nèi)哪些位置更缺氧呢？ 角落，深的角落，氧氣不容易進(jìn)入的地方，也就是牙齦與牙根交界的齦袋（牙周炎時的牙周袋），牙周炎時形成的鄰間隙（黑三角），牙齒咬合面上的溝裂。 所以，刷牙是否有效，要看我們是否通過刷牙刷凈了上述容易滋生厭氧菌的這些場所（齦袋、牙周袋、鄰間隙、合面溝裂）。 工欲善其事，必先利其器。好的刷牙從牙刷開始。 合適的牙刷，刷頭不要過大，長度以覆蓋2—3個牙齒為宜，寬度以覆蓋一個牙面寬度為宜，頭部為圓鈍三角形，刷毛軟硬適中。 通常有兩種刷牙方法：水平顫動法和旋轉(zhuǎn)刷牙法。 1.水平顫動法 牙刷的擺放：刷毛與牙齒外側(cè)面呈45度，上牙向上，下牙向下，一半刷毛蓋在牙齦上，另一半刷毛蓋在牙面上。見下圖 牙刷放好后，前后水平顫動二十次左右，幅度為1—2mm，頻率在1次/秒。這樣，才能使刷毛的尖端進(jìn)入齦溝和鄰間隙，更好地清除細(xì)菌。見下圖 內(nèi)側(cè)面同理。 刷咬合面時刷毛與牙咬合面垂直，同樣水平顫動二十次左右。 按順序更換不同的位置，刷遍每個牙齒。 2.旋轉(zhuǎn)刷牙法 旋轉(zhuǎn)刷牙法是在刷牙齒的內(nèi)外側(cè)面時，牙刷的擺放方法和水平顫動法相同，刷時，上牙由上向下單一方向佛刷，下牙由下向上單一方向佛刷，佛刷二十次左右。刷合面時相同。 水平顫動法更有利于清潔齦袋，旋轉(zhuǎn)刷牙法更有利于清潔鄰間隙，二者可以結(jié)合使用。 對于牙周炎患者，由于牙周袋較深，鄰間隙較大，常規(guī)牙刷的刷毛不能完全進(jìn)入這些空間，也就難以達(dá)到清除牙周袋和鄰間隙里細(xì)菌的目的，所以還要使用牙縫刷，用牙縫刷360度地刷凈牙周袋、鄰間隙。 許多人使用牙縫刷時采用的是水平刷過牙縫，見下圖 這樣只能刷凈牙齒靠近鄰間隙的牙面，而對于牙周袋的清潔不夠。所以，除了用牙縫刷水平刷洗牙齒的鄰面以外，還需要將牙縫刷的尖端沿著牙根表面，朝向根方（上牙向上，下牙向下）深入牙周袋內(nèi)進(jìn)行刷洗，見下圖， 這時，往往需要選用最細(xì)的牙縫刷（0.4mm）。一開始由于有組的炎癥，會有出血，但不用擔(dān)心，不會把牙齦刷壞，不會越刷越深，隨著局部細(xì)菌的清除，炎癥逐漸減輕，出血也就消失了。 所以，對牙周病患者來說，常規(guī)的刷牙要與牙縫刷結(jié)合使用。 目前，市場上還有水牙線（沖牙器），它是利用一定速度的水流，將牙縫沖洗干凈。但是，如同洗車一樣，單靠水流沖洗很難將車輛沖洗干凈，除非速度更大的水流。而能將牙縫完全沖洗干凈的高速水流，會對牙齦造成損傷。因此，水牙線只是錦上添花，并不能代替牙縫刷。 關(guān)于電動牙刷 最早， 電動牙刷是給殘障人士使用的，如今得到了越來越多人的喜愛。 電動牙刷有圓頭旋轉(zhuǎn)型和仿牙刷聲波震動型。 學(xué)習(xí)了上述知識，圓頭旋轉(zhuǎn)型能清潔好齦溝和鄰間隙嗎？ 震動型類似于旋轉(zhuǎn)刷牙法，適合于牙周基本健康的人，如果有牙周炎，還是推薦手用牙刷，水平顫動與旋轉(zhuǎn)相結(jié)合，并使用牙縫刷。 另外，經(jīng)常動手刷牙，還可以鍛煉大腦，減少癡呆。 如上所述刷牙，健康人群大概需要三五分鐘，牙周炎患者大概十分鐘左右。您能做到嗎？ 如果您能做到，在一年一度的口腔檢查時，就會大大降低蛀牙和牙周病的發(fā)生率與嚴(yán)重程度。

我國中年人大多都有牙齦出血、牙周疾病等問題，而陷入“中年牙齒危機(jī)”，據(jù)調(diào)查，我國近九成中年人有牙齦出血的癥狀，平均每個人口腔中近14顆牙齒有牙齦出血的現(xiàn)象。中年人口腔內(nèi)牙石檢出率高達(dá)96.7%。平均每個人口腔內(nèi)超過20顆牙齒有牙結(jié)石，也就是說，只有不到一成的中年人牙周健康。 到底是什么原因?qū)е铝诉@種狀況呢？主要是中年人對保護(hù)牙齒的方法了解不多，那么我們?nèi)绾斡行ьA(yù)防口腔疾病，避免口腔健康的“中年危機(jī)”呢？ 我們總結(jié)了6條愛牙護(hù)齒的方法，讓我們健康口腔從齒開始吧。 第一，早晚刷牙，飯后漱口，用牙線清除牙縫 我們一定要遵循“一日2次，一次2～3分鐘”的原則早晚刷牙，刷牙的同時，還要配合牙線或牙間隙刷清除牙間隙中的食物殘?jiān)途摺? 這里要強(qiáng)調(diào)一下，晚上睡前刷牙比早上更為重要，同時飯后要漱口。因?yàn)?，進(jìn)食后，口腔內(nèi)有大量的食物殘?jiān)?，為口腔?xì)菌帶來了豐富的營養(yǎng)。飯后漱口可有效減少食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)逗留的時間，減慢了細(xì)菌增殖的速度。 第二，使用含氟牙膏預(yù)防齲病 氟是維護(hù)口腔健康所必需的一種微量元素，能夠幫助牙齒更加堅(jiān)固，減少牙齒齲壞。牙膏里加入氟，可以在牙齒表面形成保護(hù)層，從而起到保護(hù)牙齒、預(yù)防齲病的作用。 第三，專業(yè)用氟，保護(hù)牙齒健康 建議每年定期去口腔專業(yè)機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員根據(jù)情況局部使用高濃度的氟化物，達(dá)到更好的防齲效果，一般每年2～4次即可。 第四，每年至少潔牙一次 牙石是牙齒表面細(xì)菌的鈣化物，無法通過普通的刷牙、漱口清除，因此每年至少要去專業(yè)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行一次潔牙。 第五，戒煙、限酒、拒檳榔 煙酒和檳榔是世界排名前四的成癮性消費(fèi)品，同時也是致癌的重要因素，據(jù)調(diào)查，吸煙、喝酒的人群患口腔癌的風(fēng)險會成倍增加，而檳榔是世界衛(wèi)生組織確定的一級致癌物，持續(xù)損傷可使口腔黏膜逐漸變硬，增加患口腔癌的風(fēng)險。 第六，定期口腔檢查，至少每年一次 很多口腔疾病，比如：齲病、牙周病、口腔癌等通常都是緩慢發(fā)展的，早期癥狀不明顯，出現(xiàn)不適癥狀時大多已經(jīng)到了疾病的中晚期。不僅治療起來很復(fù)雜，患者也會遭受更大的痛苦。因此，我們建議大家每年至少進(jìn)行一次口腔檢查，對口腔疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和早治療。

長牙后開始，3-6個月/次。 涂氟可以提高牙齒抗酸能力、抑制細(xì)菌產(chǎn)酸、阻止正常釉質(zhì)脫礦，總的來說可以幫助預(yù)防蛀牙。 美國兒科學(xué)會建議： 寶寶長牙開始后，可以每隔3-6個月涂一次氟化物。對于有高齲齒風(fēng)險的孩子可以每3個月涂一次，包括有蛀牙、蛀牙風(fēng)險比如夜奶等。 涂氟后注意事項(xiàng)： 4小時內(nèi)不要喝熱水，不要吃太黏太硬的食物，不要刷牙。 入園涂氟： 3歲后孩子入園后，有些幼兒園會根據(jù)當(dāng)?shù)卣咛峁┙y(tǒng)一免費(fèi)涂氟。頻率基本上是一年一次。