導(dǎo)致口臭的病因，分為病理性因素、藥物相關(guān)因素、心理因素、不良生活方式因素。其中病理性因素又分為口源性口臭、非口源性口臭（鼻咽喉疾病、下呼吸道疾病、胃腸道疾病，其它全身疾?。?。 首先口腔本身問(wèn)題，需要去口腔科進(jìn)行專業(yè)口腔檢查，對(duì)于牙齦炎，牙周炎，齲齒，塞牙縫等都會(huì)導(dǎo)致口臭，對(duì)癥治療。 排除口腔問(wèn)題后就需要考慮消化道，口咽鼻問(wèn)題。對(duì)于有反流性食管炎，胃幽門螺桿菌感染的，需要去消化內(nèi)科進(jìn)一步診治。 最后排除扁桃體結(jié)石。 扁桃體結(jié)石從何而來(lái)？扁桃體表面分布6～20個(gè)隱窩，深淺不一，稱為扁桃體隱窩。其中最大且位置最高的隱窩叫“扁桃體上隱窩”，當(dāng)扁桃體發(fā)生炎癥時(shí)，食物殘?jiān)⒈馓殷w脫落上皮、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞和各種細(xì)菌、病毒可堆積于此，隨著病情發(fā)展，最終可形成扁桃體結(jié)石。 較小的扁桃體結(jié)石通過(guò)反復(fù)漱口就能脫落，對(duì)于異物感明顯、漱口無(wú)法解決的較大扁桃體結(jié)石，需到耳鼻喉科就診，可使用?？破餍祷蛘呔植抗嘞磥?lái)清除結(jié)石。由于個(gè)體的差異，有些患者的扁桃體結(jié)石易于復(fù)發(fā)，必要時(shí)可以實(shí)施扁桃體切除術(shù)。

窩溝封閉能夠有效的預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。建議3-4歲做乳磨牙，7-8歲的孩子做六齡牙的窩溝封閉，11-12歲左右的孩子可以做第二磨牙的窩溝封閉。年齡上有個(gè)體差異，主要看牙齒萌出狀態(tài)，是否已經(jīng)有齲壞，發(fā)育溝情況和孩子配合情況等。做窩溝封閉時(shí)候，特別強(qiáng)調(diào)孩子的配合，做好隔濕處理、牙齒表面的清潔。否則，封閉劑容易脫落，從而起不到預(yù)防蛀牙的效果。已經(jīng)有蛀牙時(shí)要進(jìn)行補(bǔ)牙處理，不能做窩溝封閉處理，這是做窩溝封閉需要特別注意的地方。如果把淺齲壞進(jìn)行窩溝封閉處理，就有可能掩蓋原來(lái)的齲壞，造成齲壞的進(jìn)一步發(fā)展。所以在做窩溝封閉之前，一定要認(rèn)真仔細(xì)的檢查是否已經(jīng)有齲壞發(fā)生。做完窩溝封閉之后，建議每半年左右定期復(fù)查，對(duì)牙齒光滑面的處理，可以進(jìn)行涂氟來(lái)預(yù)防齲齒的發(fā)生。

今日主題：【該如何挑選牙線？】 答：市面上的牙線一般分為兩類，膨脹牙線和含蠟牙線。 含蠟牙線較細(xì)，更為順滑，易于通過(guò)牙齒間隙，比較適用于牙縫較緊的人群；膨脹牙線顧名思義，就是遇到唾液后線體會(huì)膨脹變粗，除了體積變大，摩擦力也會(huì)增強(qiáng)，更適合牙縫較松的小伙伴。

1. 什么叫活髓保存？牙內(nèi)部的神經(jīng)血管組織稱為牙髓，被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)包裹。當(dāng)齲壞（蟲牙）較深，達(dá)到牙髓時(shí)，常常需要做殺神經(jīng)治療，也就是根管治療。隨著新型生物活性蓋髓材料的進(jìn)步和應(yīng)用，對(duì)于一部分牙髓損傷局限或可逆的患牙，可以試行藥物覆蓋牙髓，保存牙髓的活力。這就是活髓保存，是一種嘗試保存神經(jīng)活性的治療方法。2. 相比根管治療，活髓保存有什么優(yōu)點(diǎn)？由于根管治療后的患牙喪失牙髓固有的營(yíng)養(yǎng)、感覺、防御等功能，本體感覺功能下降，且牙體缺損較大，遠(yuǎn)期牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，開展牙髓微創(chuàng)生物治療，延緩或避免根管治療，有助于提高患牙遠(yuǎn)期存留率，是當(dāng)代牙髓治療學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。3. 什么情況下可以做活髓保存？齲源性露髓時(shí)，醫(yī)師能夠看到牙髓暴露的出血點(diǎn)，如經(jīng)過(guò)處理，能夠止住出血，可試行活髓保存治療，包括直接蓋髓（藥物直接覆蓋牙髓暴露處）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有細(xì)菌感染、處于炎癥狀態(tài)的牙髓，再以藥物覆蓋）。如出血不可止，根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，提示牙髓存在不可復(fù)性炎癥，不建議嘗試活髓保存治療，而應(yīng)采取根管治療。4. 活髓保存治療后，牙還會(huì)疼嗎？活髓保存治療的成功率在文獻(xiàn)報(bào)道中差異較大，為44%-90%。活髓保存治療后，患牙有輕微冷熱敏感癥狀多屬正常反應(yīng)，如活髓保存成功，可逐漸自行緩解。但活髓保存治療后，仍有可能出現(xiàn)整個(gè)牙髓的感染（多表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)痛，或X線片顯示根尖周病變），需改行根管治療。5. 活髓保存治療后，需要復(fù)查嗎？活髓保存的潛在并發(fā)癥包括根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死等，患牙的牙髓情況需要長(zhǎng)期觀察，建議隨訪時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12、24、36及48個(gè)月，一旦有牙髓感染的跡象，牙髓變性或壞死，牙根內(nèi)外吸收，需改行根管治療。有時(shí)，牙髓出現(xiàn)感染，但患者無(wú)自覺癥狀，不易發(fā)覺，因此需定期復(fù)診攝片，明確根尖周仍處于健康狀態(tài)，否則需行根管治療。病理性改變嚴(yán)重時(shí)，有可能需拔除患牙。如出現(xiàn)根管鈣化，可能增加根管治療的難度。6. 牙髓暴露時(shí)，可以直接選擇根管治療，不做活髓保存嗎？目前臨床上關(guān)于齲源性露髓的活髓保存治療一直存在爭(zhēng)議，不乏學(xué)者和臨床醫(yī)生仍主張齲源性露髓時(shí)應(yīng)采取根管治療。露髓后未開始活髓保存治療時(shí)，或在活髓保存治療的任何一個(gè)階段，患者都可以主動(dòng)選擇放棄活髓保存治療，行根管治療。上頜第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田詩(shī)雨

今天再給大家科普一個(gè)很多人容易踩雷的坑，可能會(huì)顛覆一些人的認(rèn)知，也可能對(duì)得罪一些牙膏廠商，不過(guò)為了科普正確的口腔護(hù)理常識(shí)，也顧不得那么多了。在門診及生活中經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)我“陳醫(yī)生，您推薦一個(gè)牌子的牙膏給我吧，用什么牙膏對(duì)牙齒好呀？”但好像很少有人問(wèn)我到底什么樣的或者什么牌子的牙刷好。其實(shí)，牙刷比牙膏重要的多！想弄明白這個(gè)，首先我們要弄明白牙菌斑生物膜的概念，牙菌斑生物膜是齲病、牙周病的始動(dòng)因子，所以去除牙菌斑生物膜可以很大程度上預(yù)防齲病和牙周病。最新版（第五版）人民衛(wèi)生出版社全國(guó)高等院?！堆乐懿W(xué)》本科生教材上明確指出牙菌斑生物膜是指：口腔中不能被水沖去或漱掉的細(xì)菌性斑塊，是由基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體。清除牙菌斑有機(jī)械性和化學(xué)性方法，但仍以機(jī)械清除菌斑效果最為確切，也就是我們所熟知的刷牙、使用牙線、牙縫刷等。牙膏主要的功效成分其實(shí)就是所含的摩擦劑和潔凈劑，其產(chǎn)生的泡沫可以加強(qiáng)牙刷的機(jī)械清潔作用。近年來(lái)，藥物性牙膏種類越來(lái)越多，就其作用而言，主要是輔助作用，應(yīng)特別注意防止夸大效應(yīng)和濫用的弊端。還記得我本科上《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》這門課的時(shí)候，授課的老師為了說(shuō)明牙刷很重要，說(shuō)過(guò)“會(huì)刷牙的人不用牙膏也行，牙刷盡量選貴一點(diǎn)好一點(diǎn)，牙膏嘛，沒有牙齒敏感的話含氟牙膏就行”。（大家可以想象下有些環(huán)保人士，刷碗用清潔球和洗碗布，但不愿意用洗潔精，因?yàn)橛脽崴拖赐氩即_實(shí)有時(shí)候可以將碗刷干凈。）最后，告訴大家如何選一把好牙刷的秘訣：頭小、柄長(zhǎng)、軟毛，品質(zhì)有保障的牙刷一般都在包裝盒上說(shuō)明了“每根毛直徑0.18~0.2mm”或者“每根毛直徑小于0.2mm”。大家在買牙刷的時(shí)候可以去仔細(xì)看下包裝盒。