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2019年12月07日
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李曉娜主任醫(yī)師 大連市口腔醫(yī)院 特診科 臨床上絕大部分患者是牙齒不舒服了才來(lái)醫(yī)院的，其實(shí)很多成年人牙齒或多或少都有些問(wèn)題的，比如刷牙不適，不敢吃冷熱酸甜食物，個(gè)別牙齒不敢咬硬物，吃飯塞牙等等。這些問(wèn)題有些患者不太在意，直到不能忍受了才來(lái)醫(yī)院，實(shí)際上這時(shí)候來(lái)醫(yī)院有些遲了，早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院，即省時(shí)也省錢(qián)。比如，一顆牙齒有了齲壞，一開(kāi)始可能不敢吃涼熱食物，你不管它，可能哪一天壞到神經(jīng)，可能疼到夜不能寐，也可能并不很痛，齲壞到神經(jīng)的牙齒就得做根管治療了，根管治療之后需要冠修復(fù)，如果只根管治療，不做冠保護(hù)，該牙可能劈裂，劈地嚴(yán)重可能就得拔除了，拔除了之后就需要種植了，種植之后還要定期維護(hù)，如果早發(fā)現(xiàn)齲洞充填上，可能就沒(méi)有后續(xù)這些麻煩事了，隨診年齡增大，齲病等牙齒疾病的發(fā)病幾率是增大的，建議牙齒不適盡早來(lái)醫(yī)院看看。2019年11月18日1101
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 猖獗性齲齒病變進(jìn)展迅速，多數(shù)牙齒、多個(gè)牙面在短期內(nèi)同時(shí)患齲，表現(xiàn)為牙齒變黑、片狀脫落，僅留有殘根?？稍?～12個(gè)月較短的時(shí)間內(nèi)， 全口多數(shù)牙齒同時(shí)患齲。 猖獗性齲齒常見(jiàn)于頜面及頸部接受放療的患者、舍格倫綜合征患者及一些有嚴(yán)重全身性疾病的患者，唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗性齲齒。 患者多伴有嚴(yán)重全身性疾病，如干燥綜合征等，唾液量較正常人明顯減少。頭頸部腫瘤患者行放射治療，由于唾液腺受損使唾液分泌明顯減少。2019年09月24日2601
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2019年09月04日18995
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2019年08月21日9855
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簡(jiǎn)從相主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 蛀牙到什么程度才能補(bǔ)牙之一 ～牙齒咬合面有黑線了，大牙一般最常見(jiàn)。說(shuō)明開(kāi)始蛀牙了。牙釉質(zhì)齲壞，但不痛不癢，出現(xiàn)窩溝齲，得及時(shí)補(bǔ)牙。 蛀牙到什么程度才能補(bǔ)牙之二 ～牙齒出現(xiàn)小黑洞，引起中度蛀牙，細(xì)菌腐蝕到牙本質(zhì)淺層，伴隨著牙齒敏感，黑色腐敗物質(zhì)其實(shí)就是細(xì)菌的產(chǎn)物，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)牙。 蛀牙到什么程度才能補(bǔ)牙之三 ～牙齒出現(xiàn)齲洞敏感，拍片檢查已經(jīng)壞到牙本質(zhì)深層并接近牙髓神經(jīng)，但沒(méi)有自發(fā)性疼痛，可以去凈齲壞，放置安撫牙神經(jīng)的藥物，并補(bǔ)牙。但補(bǔ)牙后應(yīng)觀察若無(wú)疼痛敏感可正常使用患牙，若疼痛加劇，應(yīng)進(jìn)行根管治療。2019年07月11日3414
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2019年06月25日4785
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錢(qián)軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙體牙髓科 齲齒，俗稱“蟲(chóng)牙”，有很多患者在檢查出齲齒的時(shí)候并不嚴(yán)重，有的有個(gè)小洞，有的只是牙上出現(xiàn)了小黑點(diǎn)，可當(dāng)約患者治療的時(shí)候，經(jīng)常聽(tīng)到患者說(shuō)“我的牙不疼...我有點(diǎn)怵看牙，以后再說(shuō)...我忍忍...”，那么，有了蟲(chóng)牙不治成嗎？今天咱們來(lái)了解一下齲齒的發(fā)展過(guò)程。 早期齲齒是沒(méi)有什么癥狀的，僅在牙表面有大小不一的深色斑點(diǎn)，很容易以為是色素沉著，常常被患者忽視，經(jīng)常是體檢的時(shí)候才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。這也提醒了我們，每半年或一年進(jìn)行一次口腔檢查和維護(hù)的重要性。 說(shuō)回齲齒，這個(gè)時(shí)期的蟲(chóng)牙叫淺齲，沒(méi)有食物嵌塞和疼痛的癥狀，治療最簡(jiǎn)單，費(fèi)用也最低，但患者常常忽略治療淺齲的重要性。需要強(qiáng)調(diào)的是，齲病一旦發(fā)生，不能自愈！大多數(shù)情況下只可能越來(lái)越嚴(yán)重。只不過(guò)它的發(fā)展進(jìn)程很緩慢，甚至是以年來(lái)計(jì)的。 淺齲不進(jìn)行及時(shí)的治療就會(huì)發(fā)展成中齲，進(jìn)而到深齲，這時(shí)在牙齒的表面可能出現(xiàn)一個(gè)明顯的黑洞，會(huì)有塞牙的現(xiàn)象，患者往往吃刺激性的食物（冷熱酸甜）會(huì)疼。去除刺激因素后就不疼了，不會(huì)自發(fā)疼痛。這個(gè)時(shí)候有些患者會(huì)選擇治療，這時(shí)治療尚不復(fù)雜，費(fèi)用也不算太高。但，依然有很多患者選擇忍一忍。 很快，齲損就會(huì)到達(dá)牙髓腔，我們叫它牙髓炎，患者除了冷熱刺激疼外，開(kāi)始出現(xiàn)自發(fā)疼，每次疼痛都會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。更有甚者，因細(xì)菌到達(dá)髓腔而發(fā)展成急性牙髓炎，出現(xiàn)劇烈的自發(fā)疼、夜間疼、伴同側(cè)面頰部放散的癥狀。 這時(shí)的治療，已經(jīng)不能一次完成，需要進(jìn)行多次牙體牙髓的診治處理，用時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用較高。就是老百姓常說(shuō)的殺神經(jīng)。 如果這個(gè)時(shí)候再不治療，牙冠大部分就被侵蝕破壞了，只能留下一個(gè)殘余的牙根，或者，牙根發(fā)炎，引起面部都腫脹。這時(shí)，很可能就只能拔牙了。 所以，蟲(chóng)牙不能不治，越早治療，費(fèi)用越少，用時(shí)越短，對(duì)牙齒的損害越小。 關(guān)注牙齒健康，將使您受益終身。2019年06月19日3148
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趙國(guó)良副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 消化內(nèi)科 口臭是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象。將近65％的人曾經(jīng)有過(guò)口臭的經(jīng)歷。 1 口臭的化學(xué)原因：口臭是潛伏在牙面和舌背的細(xì)菌分解蛋白質(zhì)、肽和氨基酸后，產(chǎn)生的含硫氣體導(dǎo)致。蛋白質(zhì)中有兩個(gè)含硫的氨基酸組成成分，即胱氨酸和蛋氨酸。它們分解后產(chǎn)生的含硫化合物主要是硫化氫和甲基硫醇。其次是二甲基硫化物和二甲基二硫化物。此外，還有一些有機(jī)酸也與口臭有關(guān)，如丁酸和丙酸，以及象吲哚、甲基吲哚和尸胺這樣的化合物。 2. 口臭的微生物原因：口腔內(nèi)至少有82種微生物在代謝過(guò)程中能夠產(chǎn)生硫化氫、甲基硫醇和脂肪酸。這些細(xì)菌主要是梭桿菌、嗜血桿菌、韋榮球菌和齒垢密螺旋體等。 3. 口臭與機(jī)體免疫因素：唾液中的IgA能夠抑制細(xì)菌活性。所以，舌面和牙面的厭氧菌的增多可能與IgA缺乏有關(guān)。大約有0.l％的人患先天性IgA缺乏。除了遺傳因素外，還有獲得性IgA缺乏的疾病，這些病人容易患呼吸道感染。過(guò)敏、關(guān)節(jié)炎和多種自身免疫性疾病。 4. 口臭的局部原因：與口臭關(guān)系最密切的疾病是齲病、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃體結(jié)石、鼻竇炎、鼻息肉、呼吸道異物等，也是導(dǎo)致口臭的比較常見(jiàn)的原因。 5. 口臭與系統(tǒng)性疾病：許多全身性疾病病人呼出的氣體中會(huì)帶有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口氣帶水果味、腎功能衰竭病人的呼吸帶魚(yú)腥味、肝硬化病人的口腔內(nèi)有強(qiáng)烈的硫磺味。 6. 口臭的生理原因：睡眠時(shí)唾液分泌減少，舌頰肌肉基本上處于休息狀態(tài)，易導(dǎo)致口臭。容易激動(dòng)、發(fā)怒或者憂郁的人，比較容易發(fā)生口臭。月經(jīng)期，懷孕期等也比較容易發(fā)生口臭。 7. 飲食與口臭：飲食習(xí)慣對(duì)口臭的形成起重要作用。洋蔥、蒜、動(dòng)物脂肪等食物都會(huì)引起特殊的口臭。這種口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某種藥物后會(huì)產(chǎn)生口臭，如二甲基硫化物、奎寧和抗組織胺類(lèi)藥物等。 8. 心理性口臭：是病人自我感覺(jué)，但實(shí)際上并不存在口臭。 9. 即使是醫(yī)師也容易犯的錯(cuò)誤：認(rèn)為胃腸道疾病是產(chǎn)生口臭的重要原因。實(shí)際上，食道在不進(jìn)食的時(shí)候是處于封閉狀態(tài)的。只有在打嗝的時(shí)候才有胃腸道的氣體通過(guò)口腔排出。所以，經(jīng)常可以感覺(jué)到的口臭與胃腸道的關(guān)系不大。除非是比較嚴(yán)重的胃病，如胃癌、吸收不良綜合征等，加上食道封閉不良，才可能伴有持續(xù)性的口臭。 怎樣判斷自己有口臭： 1. 生活密切接觸的人的反饋：自己的口臭，自己往往聞不到，但親朋好友可以聞到 2. 匙刮法：調(diào)羹刮取舌背后部的舌苔，自己或他人嗅之。 醫(yī)院內(nèi)對(duì)口臭的診斷方法：略 尋找口臭的來(lái)源： 首先判斷此臭味來(lái)自口腔還是鼻腔。交替進(jìn)行張口呼氣和閉口呼氣，來(lái)自鼻腔的臭味在閉口呼氣時(shí)明顯，張口呼氣時(shí)不明顯；來(lái)自口腔的口臭正好相反。 來(lái)自于口腔的口臭還有隨著談話時(shí)間的延長(zhǎng)而變得越來(lái)越明顯的特點(diǎn)。但經(jīng)過(guò)漱口、清潔口腔等措施，口臭則會(huì)好轉(zhuǎn)。 在口腔內(nèi)，口臭常見(jiàn)的來(lái)源有舌背（尤其是舌根部）、齦下、牙齒鄰面、不良的牙齒充填體、假牙、食物嵌塞的部位等。有如下特點(diǎn)： 1. 捏住鼻子呼氣，仍然可以聞到異味。 2. 舌背后三分之一有比較厚的舌苦，徹底清除舌苔后口臭消失。 3. 在充填體或修復(fù)體的下方或周?chē)惺澄餁堅(jiān)?，清除后四臭消失? 4. 口腔內(nèi)有潰瘍，口臭隨潰瘍的好轉(zhuǎn)和愈合而減輕和消失。 5. 牙周袋深度超過(guò)4毫米，牙齦流血或溢膿。 6. 補(bǔ)牙松動(dòng)；牙齲洞；牙槽膿腫、牙結(jié)石、不良修復(fù)體。 7. 口腔真菌感染。 8. 口干綜合征時(shí)可能有口腔內(nèi)菌群失調(diào)。 9. 扁桃體感染、腫大。 來(lái)自鼻腔的異味：鼻腔和上呼吸道區(qū)域產(chǎn)生的口臭是由于睡眠時(shí)分泌的粘液沒(méi)有及時(shí)排出，在局部積聚而致。有如下特點(diǎn)： 1. 口臭主要發(fā)生在早上，舌背沒(méi)有明顯舌苔。 2. 體溫增高，咽周淋巴結(jié)腫大。 3. 有過(guò)敏體質(zhì)，自覺(jué)鼻后部有分泌物 4. 有慢性鼻竇炎病史，最近又有鼻竇炎癥狀。 5. 排除口腔的致病因素后，口臭癥狀沒(méi)有明顯改善。 這類(lèi)口臭容易與口腔因素引起的口臭同時(shí)存在，因?yàn)榫植客獠缓?，分泌物增多，?xì)菌容易滋生。而口腔衛(wèi)生狀況改善可以使口臭明顯減輕。 少數(shù)患全身性疾病的病人也會(huì)發(fā)生口臭。如糖尿病病情失控出現(xiàn)體重下降、口干明顯等癥狀時(shí)，容易發(fā)生口臭。全身性疾病發(fā)生的口臭往往與病情的反復(fù)有關(guān)，持續(xù)時(shí)間比較短，而且多通過(guò)肺部排出。這類(lèi)口臭與揮發(fā)性含硫物質(zhì)關(guān)系不大，而與揮發(fā)性血源性物質(zhì)有關(guān)。 就診口臭前，至少兩個(gè)小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，不喝水，不漱口，不抽煙，不嚼口香糖之類(lèi)的東西，不要使用香水、口紅等可能影響診斷的化妝品。如果在服用抗菌素，也應(yīng)該在就診前兩天停用。為了使診斷更加準(zhǔn)確，最好有最親密的人（如丈夫或妻子）相伴，提供更加詳細(xì)，更加客觀的資料?？诔羰强梢灶A(yù)防的。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣能夠很好地控制口腔內(nèi)的菌斑。例如，刷牙可以維持2小時(shí)內(nèi)沒(méi)有明顯口臭。含碳酸氫鈉的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好?？诔舻闹委? 1. 牙齒爛了要補(bǔ)牙 2. 牙齒臟了要洗牙 3. 牙齦出血，牙齒松動(dòng)要治療牙周病 4. 修整不良的假牙 5. 有食物嵌塞的要到醫(yī)院去看 6. 口腔潰瘍要治療 7. 活動(dòng)假牙要勤刷洗，晚上不要戴假牙睡覺(jué) 8. 口干癥的病人，給予刺激唾液分泌的藥物 9. 2%洗必泰漱口 10. 2%碳酸氫鈉液漱口 11. 使用一些提高機(jī)體抵抗力的藥物如果排除了口腔和鄰近器官的疾病仍然無(wú)法消除口臭，請(qǐng)到內(nèi)科就診2015年01月10日11317
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盧佳璇主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 最近一個(gè)月內(nèi)偶爾的吃東西會(huì)痛，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)洞，醫(yī)生說(shuō)要補(bǔ)牙，而且要做爛神經(jīng)。他把牙打通后，給我看，中間牙銀上一個(gè)小紅點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)就是這個(gè)小紅點(diǎn)說(shuō)明爛到牙神經(jīng)了。今天在牙里放了一個(gè)黑黑的蘸了藥水的小棉花封了起來(lái)，下面還要做什么？需要去醫(yī)院幾次才能全部完成？爛神經(jīng)對(duì)于這樣的小孩、這樣的牙病是否可行？ 第一次中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科盧佳璇：你好，按你描述患牙有疼痛癥狀，同時(shí)清潔時(shí)發(fā)現(xiàn)穿髓點(diǎn)，說(shuō)明牙髓組織已經(jīng)感染，需要進(jìn)行根管治療（即醫(yī)生跟你講的“爛神經(jīng)”）。對(duì)于感染的牙髓是不能保留的，必須及時(shí)清除，否則疼痛會(huì)影響小朋友的進(jìn)食、生活，炎癥嚴(yán)重的可能會(huì)影響恒牙的正常替換。醫(yī)生第一次放的藥應(yīng)該是牙髓失活劑，使牙髓組織慢慢壞死，沒(méi)有疼痛癥狀之后才能將感染組織徹底清除，之后還要對(duì)根管進(jìn)行填藥，最終補(bǔ)牙。所以如果治療順利的話還要2次復(fù)診，一次進(jìn)行根管治療，一次是補(bǔ)牙。2011年08月30日8902
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齲齒相關(guān)科普號(hào)
趙國(guó)良醫(yī)生的科普號(hào)
趙國(guó)良 副主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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